PROFIL LIPID PADA PENDERITA SINDROMA
METABOLIK
TESIS
Oleh
RINI RAHMAYANI
NIM. : 2012101711432
PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN
–
PATOLOGI KLINIK
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA/
RSUP. H. ADAM MALIK MEDAN
PROFIL LIPID PADA PENDERITA SINDROMA
METABOLIK
TESIS
Untuk memperoleh gelar Magister Kedokteran Klinik di Bidang Patologi Klinik/M. Ked (Clin.Path) pada Fakultas
Kedokteran
Universitas Sumatera Utara
RINI RAHMAYANI NIM : 2012101711432
PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN
–
PATOLOGI KLINIK FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA/ RSUP. H.
ADAM MALIK MEDAN
Metabolik
Nama Mahasiswa : dr. Rini Rahmayani Nomor Induk Mahasiswa : 2012101711432 Program Magister : Magister Kedokteran Klinik Konsentrasi : Patologi Klinik
Menyetujui Komisi Pembimbing :
Prof.dr.Adi Koesoema Aman,SpPK-KH Pembimbing I
dr.Santi Syafril SpPD-KEMD Pembimbing II
Disahkan oleh
Ketua Departemen Patologi Klinik Ketua Program Studi Departemen
FK-USU/RSUP H.Adam Malik Patologi Klinik FK-USU/RSUP
Medan H.Adam Malik Medan
...
...
...
...
...
Tanggal Lulus: 17 November 2016
Telah diuji padaTanggal : 17 November 2016
PANITIA PENGUJI TESIS
Ketua : Prof. dr. Adi Koesoema Aman, SpPK-KH Anggota : 1. Prof. DR.dr. Ratna Akbari Ganie, SpPK-KH 2. Prof. dr. Herman Hariman, PhD, SpPK-KH
4. dr. Ricke Loesnihari, M.Ked(ClinPath), SpPK-K 5. dr. Santi Syafril, SpPD-KEMD
KATA PENGANTAR
Assalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh
Alhamdulillah, puji dan syukur kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat, hidayah dan karuniaNya sehingga penulis bisa menyelesaikan penulisan tesis ini dengan judul “Hubungan Resistensi
Insulin Menggunakan HOMA-IR Dengan Rasio Profil Lipid Pada Sindroma Metabolik ”. Tesis ini disusun sebagai salah satu persyaratan
untuk memperoleh gelar Magister Kedokteran Klinik di bidang Ilmu Patologi Klinik/M.Ked (Clin.Path) pada Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
Selama penulis mengikuti pendidikan dan proses penyelesaian penelitian untuk karya tulis ini, penulis telah banyak mendapat bimbingan, petunjuk, bantuan dan pengarahan serta dorongan baik moril dan materil dari berbagai pihak sehingga penulis dapat menyelesaikan pendidikan dan karya tulis ini.
Pada kesempatan ini perkenankanlah penulis menyampaikan penghormatan dan ucapan terima kasih yang tiada terhingga kepada :
1. Yth, Prof. dr. Adi Koesoema Aman, Sp.PK-KH, sebagai Ketua Departemen Patologi Klinik FK USU dan selaku pembimbing I saya yang telah memberikan kesempatan kepada saya sebagai peserta Program Pendidikan Dokter Spesialis Patologi Klinik, serta beliau juga telah banyak membimbing, memberikan arahan dan motivasi kepada saya sejak dari awal pendidikan dan banyak memberikan bimbingan, petunjuk, arahan dan bantuan, mulai dari penyusunan proposal, selama dilaksanakan penelitian, sampai selesainya tesis ini . Saya memohon doa semoga semua kebaikan beliau dibalas oleh Allah SWT.
2. Yth, Prof. DR. dr. Ratna Akbari Ganie, Sp.PK-KH, sebagai Ketua Program Studi di Departemen Patologi Klinik FK USU yang telah banyak memberikan bimbingan, petunjuk, arahan dan bantuan selama dalam masa pendidikan. Beliau juga yang senantiasa tidak henti-hentinya memberi semangat dan memberi kemudahan seluas-luasnya kepada saya selama mengikuti pendidikan, hanya doa yang dapat saya berikan semoga kiranya Allah SWT memberikan kesehatan dan membalas kebaikan beliau serta keluarga.
4. Yth, dr. Ricke Loesnihari, M.Ked(ClinPath), Sp.PK-K, sebagai Sekretaris Program Studi di Departemen Patologi Klinik FK USU yang telah memberikan bimbingan, arahan dan masukan selama saya mengikuti pendidikan.
5. Yth, Prof. dr. Burhanuddin Nasution, Sp.PK-KN, KGEH, yang telah banyak memberikan bimbingan, arahan dan masukan selama saya mengikuti pendidikan.
6. Yth, dr. Santi Syafril, SpPD-KEMD, sebagai pembimbing II yang banyak memberikan bimbingan, petunjuk, arahan dan bantuan, mulai dari penyusunan proposal, selama dilaksanakan penelitian, sampai selesainya tesis ini
7. Yth, dr. Zulfikar Lubis, Sp.PK-K, dr. Nelly Elfrida Samosir, Sp.PK, dr.
Ozar Sanuddin, Sp.PK-K, dr. Tapisari Tambunan, Sp.PK-K, dr. Ida
Adhayanti, Sp.PK, dr. Ranti Permatasari, Sp.PK-K, dr. Nindia Sugih
Arto, M.Ked(ClinPath), Sp.PK, dr. Malayana Rahmita Nasution,
M.Ked(ClinPath), Sp.PK, dr. Dewi Indah Sari Siregar,
M.Ked(ClinPath), Sp.PK, dr. Jelita Siregar, M.Ked(ClinPath), Sp.PK
dan semua guru-guru saya yang telah banyak memberikan bimbingan, nasehat, arahan, dan dukungan selama saya mengikuti pendidikan. 8. Yth, Rektor Universitas Sumatera Utara, Dekan Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara, Direktur Rumah Sakit Umum Pusat H.
untuk mengikuti Program Pendidikan Magister Kedokteran Klinik di bidang Patologi Klinik dan Program Pendidikan Dokter Spesialis Patologi Klinik.
9. Ucapan terima kasih saya ucapkan kepada seluruh teman-teman sejawat Program Pendidikan Dokter Spesialis Patologi Klinik FK USU, para analis dan pegawai, serta semua pihak yang tidak dapat saya sebutkan satu persatu, atas bantuan dan kerjasama yang diberikan kepada saya, sejak mulai pendidikan dan selesainya tesis ini.
10. Kepada sahabat saya dr. Enny Marziah M.Ked(ClinPath), Sp.PK, dr.
Hilda Sungkar M.Ked(ClinPath) Sp.PK, dr. Fitri Handayani M.Ked(ClinPath), Sp.PK, dr. Desy Arisanti , dr. Tissi Liskawini Putri, M.Ked(ClinPath), Sp.PK, dr. Rezqy Maulani, dr. Michelle H Djuang , dr. Yetti Ferulina Akbar M.Ked(ClinPath), Sp.PK, dr. Lentini W. M. Sihaloho M.Ked(ClinPath), Sp.PK, dr. Betty M. M. Limbong M.Ked(ClinPath), Sp.PK, dr, Wingsar I. W. Simarmata dan seluruh
rekan seperjuangan PPDS Patologi Klinik FK USU terima kasih atas atas dukungan serta masa-masa indah yang pernah kita jalani bersama.
menyelesaikan pendidikan sampai saat ini. Kiranya Allah SWT membalas semua budi baik dan kasih sayangnya. Begitu juga kepada mertua saya Bapak Alm. Armein Armison,BA dan Ibu Anis yang juga telah banyak memberikan bantuan moril maupun materil kepada saya dan keluarga. Juga kepada kakak saya Lily Wahyuni, SKM dan suami , adik saya
Bayu Ananda, SE,Ak dan istri , Dede Abdillah yang tidak henti-hentinya
memberikan bantuan dukungun dan semangat selama saya mengikuti pendidikan. Semoga Allah SWT selalu menyertai mereka.
12. Akhirnya terima kasih yang tak terhingga saya sampaikan kepada Suami saya Syibil Muir, SE yang telah mendampingi saya dengan penuh pengertian, perhatian, memberikan dorongan dan pengorbanan selama saya mengikuti pendidikan sampai saya dapat menyelesaikan pendidikan ini. Dan juga kepada anakku tersayang Faiq Ramzi Fattah , Shabrina
Thami Humaira dan Rafifah Aura Ramadhan yang telah banyak
Wassalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh
Medan, November 2016
Penulis,
DAFTAR ISI
2.1.3. Homeostatic Model Assessment Insuline Resistance (HOMAIR)……… . 12
2.2. Sindroma Metabolik ……… 13
2.2.1. Sejarah………. 13
2.2.3. Epidemiologi ………. 15 Dengan Rasio profil lipid Pada Penderita Sindroma Metabolik ………. ... ………. 23
DAFTAR SINGKATAN
ACE : American Association of Clinical Endocrinology ADP : Adenosine Difosfat
AHA/NHLBI : American Heart Association/National Heart, Lung, and Blood Institute
ATP : Adenosine Trifosfat
ASCVD : Atherosclerotic Cardiovascular Disease
BM : Berat Molekul
CAD : Coronary Artery Disease
CHD : Cardiovaskular Hearth Disease
CIGMA : Continuous Infusion of Glucose with Model Assessment
DNA : Deoxyribonucleic
EGIR :European Group for the Study of Insulin Resistance FSIVGTT : Frequently Sampled Intravenous Glucose
G/I : Glukosa/Insulin
GIIS : Glukosa Induced Insulin Secretion Tolerance Test
HSDA :Sodium N-(2-hydroxy-3-sulfopropyl)-3,5 dimethoxyaniline
HOMA IR :Homeostasis Model Assement Insulin Resistance IDF : International Diabetes Federation
IL-6 : Interleukin-6
IMT : Indeks Masa Tubuh
IRS : Insulin Reseptor Substrate IST : Insulin Sensitivity Test ITT : Insulin Tolerance Test KGD : Kadar Gula Darah
WHO : World Health Organizing
RS : Rumah Sakit
NCEP ATP III : National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III
LDL : Low Density Lipoprotein VLDL : Very Low Density Lipoprotein TG : Trigliserida
PI3K : Phosphatidylinositol 3-kinase TNF : Tumor Necrosis Factor
MCP-1 :Monocyte Chemoattractant Protein-1
PERKI : Persatuan Kardiologi Indonesia PEG : Polyethylene Glycol
POD : Presence of peroksidase ROS : Reactive Oxygen Species
DAFTAR GAMBAR
Gambar 3.1. Kurva Kalibrasi Trigliserida ... 40
Gambar 3.2. Kurva Kalibrasi Kolesterol Total. ………... 41
Gambar 3.3. Kurva Kalibrasi LDL . …………...………... 43
Gambar 3.4. Kurva Kalibrasi HDL. ………... 44
Gambar 3.5. Kurva Kalibrasi Kadar Gula Darah………... 46
DAFTAR TABEL
Tabel 2.3. Kriteria Diagnosa Sindroma Metabolik ... 13 Tabel 3.1. Hasil Kalibrasi Trigliserida ………. 40 Tabel 3.2. Kontrol Kualitas Trigliserida Bulan
Maret –April 2016……… 41 Tabel 3.3. Hasil Kalibrasi Kolesterol Total ……… 42 Tabel 3.4. Kontrol Kualitas Kolesterol Total Bulan
Maret –April 2016 ………42 Tabel 3.5. Hasil Kalibrasi LDL ……….. 43 Tabel 3.6. Kontrol Kualitas LDL Bulan
Maret –April 2016 ………44 Tabel 3.7. Hasil Kalibrasi HDL ………. 44 Tabel 3.8. Kontrol Kualitas HDL Bulan
Maret –April 2016 ………45 Tabel 3.9. Hasil Kalibrasi Kadar Gula Darah ………..46 Tabel 3.10. Kontrol Kualitas Kadar Gula Darah Bulan
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Lembar Penjelasan Kepada Calon Subjek
Penelitian……… 74 Lampiran 2 Lembar Persetujuan Setelah Penjelasan………… 76 Lampiran 3 Data Pasien ………. 77 Lampiran 4 Surat Persetujuan Komite Etik Penelitian
THE ASSOCIATION OF INSULIN RESISTANCY USING HOMA-IR AND LIPID PROFILE RATIO IN METABOLIC SYNDROME
Rini Rahmayani ,Adi Koesoema Aman*, Santi Safril**
Department of Clinical Pathology of USU/RSUP.H.Adam Malik Medan * Department of Internal Medicine Faculty of USU/RSUP.H.Adam Malik
Medan**
Abstract
Back ground :Metabolic syndrome has two fold of diabetes and five fold a head risk of cardiovascular disease in 5-10 years. The cause of metabolic syndrome is still not known for sure, but it is suspected that the pathophysiology of metabolic syndrome is associated with insulin resistancy and central obesity.
Aim :To study about the association between insulin resistency and lipid profile ratio using HOMA-IR in Metabolic Syndrome Pateints.
Methods : This is a cross sectional study that was conducted in inpatient and
out patient RSUP. H.Adam Malik during Maret 2016 - April 2016. Patients with Metabolic Syndrome criteria IDF 2005.All samples were examined for their waist circumference, weight, height, blood pressure, Insulin, serum glucose , total cholesterol, HDL cholesterol, LDL cholesterol, Triglyserida.
Result :Of the 66 sample in the study 40 (60.6%) were male and 26 (39.4%) female . In this Study , there is a significant correlation between HOMA-IR with CT/HDL ratio (r : 0.244 p <0.05); and there is a correlation between HOMA IR and TG/HDL ratio eventhough it is no significant (r : 0.120 p >0.05) and there is no correlation between HOMA-IR and LDL/HDL (p > 0.05) .
Conclusion :There is a significant relationships between insulin resistency and ratio CT/HDL
HUBUNGAN RESISTENSI INSULIN DAN RASIO PROFIL LIPID DENGAN MENGGUNAKAN HOMA-IR PADA SINDROMA METABOLIK
Rini Rahmayani ,Adi Koesoema Aman*, Santi Safril**
Departemen Patologi Klinik Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara/ RSUP H.Adam Malik Medan*
Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara/
RSUP H.Adam Malik Medan**
Intisari
LatarBelakang :Sindroma metabolik beresiko menyebabkan diabetes mellitus 5 kali lipat dan beresiko 2 kali lipat terjadinya penyakit kardiovaskular dalam 5 – 10 tahun kedepan.Penyebab sindrom metabolik masih belum diketahui pasti, namun diduga patofisologi terjadinya sindroma metabolik dihubungkan dengan resistensi insulin dan obesitas sentral.
Tujuan : Untuk mengetahui hubungan resistensi insulin dan rasio profil lipid dengan menggunakan HOMA-IR pada penderita sindroma metabolik.
Metode :Penelitian bersifat cross sectional dilakukan di Rawat Jalan dan Rawat Inap RSUP.H.Adam Malik Medan selama bulan Maret 2016 – April 2016. Penderita Sindroma Metabolik kriteria IDF 2005. Dilakukan pemeriksaan lingkar pinggang, berat badan, tinggi badan, tekanan darah, insulin, gula darah, total kolesterol, kolesterol HDL, kolesterol LDL, Trigliserida.
Hasil : Dari 66 sampel penelitian didapatkan jenis kelamin laki –laki 40 orang (60.6%) dan perempuan 26 orang (39.4%) . Penelitian ini menunjukkan ada korelasi yang signifikan dari HOMA-IR dengan rasio KT/HDL ( r: 0.244 p <0.05) , ada korelasi antara HOMA IR dengan rasio profil TG/HDL walaupun secara statistik tidak bermakna ( r : 0.120 p >0.05) dan tidak ada korelasi antara HOMA-IR dan rasio LDL/HDL (p >0.05)
Kesimpulan :Terdapat korelasi antara Resistensi Insulin (HOMA-IR) dengan Rasio KT/LDL
