TESIS
MEAN PLATELET VOLUME PADA ANAK SINDROM NEFROTIK RELAPS SERING
IFRAH AYUNA SIREGAR 107103030 / IKA
PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK SPESIALIS
ILMU KESEHATAN ANAK
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
MEAN PLATELET VOLUME PADA ANAK SINDROM NEFROTIK RELAPS SERING
TESIS
Untuk Memperoleh Gelar Magister Kedokteran Klinik (Anak) dalam Program Magister Kedokteran Klinik Konsentrasi Kesehatan Anak-Spesialis pada
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
IFRAH AYUNA SIREGAR 107103030 / IKA
PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK-SPESIALIS ILMU KESEHATAN ANAK
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
Judul Penelitian : Mean Platelet Volume pada Anak Sindrom Nefrotik Relaps Sering Nama Mahasiswa : Ifrah Ayuna Siregar
Nomor Induk Mahasiswa : 107103030
Program Magister : Magister Kedokteran Klinik Konsentrasi : Kesehatan Anak
Menyetujui Komisi Pembimbing
Dr. dr. Hj. Oke Rina Ramayani, M.Ked(Ped), SpA(K) Ketua
dr. H. Emil Azlin, M.Ked(Ped), SpA(K) Anggota
Program Magister Kedokteran Klinik
Plt Ketua Program Magister Dekan
dr. Murniati Manik, MSc,Sp.KK,Sp.G(K) Dr. dr. Aldy Safruddin Rambe, Sp.S(K) NIP.19530719 198003 2 001 NIP.19660524 199203 1 002
PERNYATAAN
MEAN PLATELET VOLUME PADA ANAK SINDROM NEFROTIK RELAPS SERING
TESIS
Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini, tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis dijadikan acuan dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka.
Medan, Desember 2016
Telah diuji pada
Tanggal : 06 Desember 2016
PANITIA PENGUJI TESIS
KETUA : Dr. dr. Hj. Oke Rina Ramayani, M.Ked(Ped),Sp.A(K) ………….. Anggota : dr. H. Emil Azlin, M.Ked(Ped), Sp.A(K) …………..
Prof. dr. Herman Hariman, Ph.D, Sp.PK-KH ………….. dr. Nelly Rosdiana, M.Ked(Ped), Sp.A(K) ………….. dr. Johannes H. Saing, M.Ked(Ped), Sp.A(K) …………..
UCAPAN TERIMA KASIH
Puji dan syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa yang telah melimpahkan rahmat
dan hidayah-Nya serta telah memberikan kesempatan kepada penulis sehingga
dapat menyelesaikan penulisan tesis ini.
Tesis ini dibuat untuk memenuhi persyaratan dan merupakan tugas akhir
pendidikan magister Kedokteran Klinik Konsentrasi Ilmu Kesehatan Anak di
FK-USU / RSUP H. Adam Malik Medan.
Penulis menyadari penelitian dan penulisan tesis ini masih jauh dari
kesempurnaan sebagaimana yang diharapkan, oleh sebab itu dengan segala
kerendahan hati penulis mengharapkan masukan yang berharga dari semua pihak
di masa yang akan datang.
Pada kesempatan ini perkenankanlah penulis menyatakan penghargaan dan
ucapan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada :
1. Pembimbing utama Dr. dr. Hj. Oke Rina Ramayani, Sp.A(K) dan dr. H. Emil
Azlin, M.Ked(Ped), Sp.A(K) yang telah memberikan bimbingan, bantuan
serta saran-saran yang sangat berharga dalam pelaksanaan penelitian dan
penyelesaian tesis ini.
2. Prof. dr. H. Munar Lubis, Sp.A(K), selaku Ketua Departemen Ilmu Kesehatan
Anak Fakultas Kedokteran USU / RSUP H. Adam Malik Medan yang telah
3. Dr. Hj. Melda Deliana, Sp.A(K) selaku Ketua Program Studi Pendidikan
Dokter Spesialis Anak FK-USU, dan dr. Beby Syofiani Hasibuan,
M.Ked(Ped), Sp.A(K), sebagai Sekretaris Program Studi yang telah banyak
membantu dalam menyelesaikan tesis ini.
4. Rektor Universitas Sumatera Utara Prof. Dr. Runtung, SH, M.Hum dan
Dekan FK-USU Dr. dr. Aldy Safruddin Rambe, Sp.S(K) yang telah
memberikan kesempatan untuk mengikuti program pendidikan Dokter
Spesialis Anak di FK-USU.
5. Prof. dr. Herman Hariman, Ph.D, Sp. PK-KH, dr. Nelly Rosdiana,
Mked(Ped), Sp.A(K), dr. Johannes H. Saing, M.Ked(Ped), Sp.A(K), , dr.
Rosmayanti Siregar, MKed(Ped), Sp.A dan dr. Beatrix Siregar, M.Ked(Ped),
Sp.A yang sudah membimbing saya dalam penyelesaian tesis ini.
6. Seluruh staf pengajar di Departemen Ilmu Kesehatan Anak FK USU / RSUP
H. Adam Malik Medan yang telah memberikan sumbangan pikiran dalam
pelaksanaan penelitian dan penulisan tesis ini.
7. Direktur Utama dan manajemen RS. H. Adam Malik Medan yang telah
memberi ijin dan sangat membantu saya dalam penelitian ini.
8. Seluruh teman sejawat PPDS Ilmu Kesehatan Anak FK-USU terutama
PPDS periode Januari 2011 yang tidak mungkin bisa saya lupakan yang
telah membantu saya dalam keseluruhan penelitian maupun penyelesaian
tesis ini. Terima kasih untuk kebersamaan kita dalam menjalani pendidikan
selama ini. Dan juga seluruh modul poli Nefrologi Anak yang telah banyak
9. Serta semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu persatu yang telah
memberikan bantuan dalam terlaksananya penelitian serta penulisan tesis
ini.
Kepada yang sangat saya cintai dan hormati, orang tua saya H. Ahmad
Nawi Siregar dan Almh. Hj. Yurnilis maupun mertua saya Alm. Musa Yatim dan
Suriya Yusuf atas pengertian serta dukungan yang sangat besar, terima kasih
karena selalu mendoakan saya dan memberikan bantuan moril dan materil.
Semoga budi baik yang telah diberikan mendapat imbalan Tuhan Yang Maha Esa.
Ucapan terima kasih kepada suami tercinta Iskandar Musa, SP dan anak-anakku
Talita Az-zahra Iskandar dan Tania Zafira Iskandar, terima kasih untuk cinta,
dukungan, semangat dan pengertian yang sangat besar sehingga saya dapat
menyelesaikan penelitian ini.
Akhirnya penulis mengharapkan semoga penelitian dan tulisan ini dapat
bermanfaat bagi kita semua, Amin.
Medan, Desember 2016
DAFTAR ISI
Lembar pengesahan ii
Lembar pernyataan iii
Ucapan Terima Kasih v
Daftar Isi viii
Daftar Tabel x
Daftar Gambar xi
Daftar Singkatan dan Lambang xii
Abstrak xiv
2.3 Hubungan pemberian steroid terhadap trombositosis 7 2.4 Trombosit, platelet distribution width dan
mean platelet volume 8
2.5. Hubungan mean platelet volume dengan trombosis dan
Inflamasi 11
2.6. Mean platelet volume terhadap risiko trombosis pada
sindrom nefrotik 14
2.7. Kerangka Konseptual 18
BAB 3. METODE PENELITIAN
3.1. Disain Penelitian 19
3.2. Tempat dan Waktu 19
3.3. Populasi dan Sampel 19
3.4. Perkiraan Besar Sampel 19
3.5. Kriteria Inklusi dan Eksklusi 20
3.5.1. Kriteria Inklusi 20
3.8. Cara Kerja 21
3.9. Alur Penelitian 23
3.10. Identifikasi Variabel 23
3.11. Definisi Operasional 24
3.12. Pengolahan dan Analisis Data 25
BAB 4. HASIL PENELITIAN 26
BAB 5. PEMBAHASAN 33
BAB 6. KESIMPULAN DAN SARAN 39
RINGKASAN 40
4. Penjelasan dan Persetujuan Kepada Orang Tua 5. Kuisioner Penelitian
6. Data sampel 7. Etika clearence
8. Biodata penulis utama
DAFTAR TABEL
1. Tabel 4.1 : Karakteristik sampel 27 2. Tabel 4.2 : Perbedaan rerata nilai trombosit awal terapi dan setelah
pemberian terapi alternate dose 28 3. Tabel 4.3 : Perbedaan rerata nilai PDW awal terapi dan setelah
pemberian terapi alternate dose 30 4. Tabel 4.4 : Perbedaan rerata nilai MPV awal terapi dan setelah
pemberian terapi alternate dose 31 5. Tabel 4.5 : Hubungan rerata nilai trombosit dan MPV awal terapi
dan setelah pemberian terapi alternate dose 31 6. Tabel 4.6 : Hubungan rerata nilai PDW dan MPV awal terapi
dan setelah pemberian terapi alternate dose 32
DAFTAR GAMBAR
1. Gambar 2.1. Hubungan MPV dengan trombosis dan inflamasi 14
2. Gambar 2.2. Kerangka Konseptual 18
3. Gambar 3.1. Alur penelitian 23
4. Gambar 4.1. Gambaran nilai trombosit awal terapi
dan setelah pemberian terapi alternate dose 28 5. Gambar 4.2. Gambaran nilai PDW awal terapi
dan setelah pemberian terapi alternate dose 29
6. Gambar 4.3. Gambaran nilai MPV awal terapi
dan setelah pemberian terapi alternate dose 30
DAFTAR SINGKATAN DAN LAMBANG
SN : Sindrom nefrotik
MPV : Mean platelet volume
PDW : Platelet distribution width
SNSS : SN sensitif steroid
FSGS : Focal segmental glomerulosclerosis
BB : Berat Badan
TB : Tinggi badan
CDC : Centers for Disease Control and Prevention
KG : Kilogram
ADP : Adenosine diphosphate
µm : Mikrometer
fL : Femtoliter
TxA2 : Tromboksan A2
DVP : Deep vein thrombosis
IK : Interval Kepercayaan zα : Deviat baku normal untuk α
zβ : Deviat baku normal untuk β
s : Simpang baku
n : Jumlah subjek / sampel
SD : Standart deviasi
> : Lebih besar dari < : Lebih kecil dari
Mean Platelet Volume pada Anak Sindrom Nefrotik Relaps Sering ABSTRAK
Latar belakang
Sindrom nefrotik relaps sering memiliki risiko tromboemboli dan secara signifikan meningkatkan morbiditas dan mortalitas. Peningkatan Mean platelet volume (MPV) mungkin berhubungan dengan prognosis yang kurang baik dan ukuran trombosit yang lebih besar secara signifikan diprediksi sebagai komplikasi tromboemboli
Tujuan
Mengetahui perbedaan nilai MPV awal terapi dan setelah pemberian terapi
alternate dose pada anak SN relaps sering
Metode
Penelitian ini merupakan uji cohort longitudinal pada bulan April sampai Agustus 2016 di Poliklinik Nefrologi anak RSUP H. Adam Malik Medan. Subjek penelitian adalah SN relaps sering usia 2 sampai 17 tahun, yang tidak mendapat terapi antitrombotik dan mempunyai riwayat gangguan perdarahan sebelumnya. Dilakukan pemeriksaan darah lengkap awal terapi dan setelah pemberian terapi alternate dose. Analisis statistik menggunakan uji t dependent dan uji korelasi pearson. Nilai p<0.05 dianggap bermakna secara statistik
Hasil
Dari 9 subjek yang memenuhi kriteria inklusi, tidak dijumpai perbedaan yang signifikan pada nilai trombosit, PDW dan MPV awal terapi dan setelah pemberian terapi alternate dose (P=0.816, P=0.281 dan P=0.147). Tidak dijumpai hubungan yang signifikan pada nilai trombosit dan MPV awal terapi (P=0.445) dan setelah pemberian terapi alternate dose (P=0.076), namun terdapat hubungan yang signifikan pada nilai PDW dan MPV awal terapi dan setelah pemberian terapi alternate dose (P=0.000)
Kesimpulan
Tidak ditemukan perbedaan yang signifikan pada nilai MPV awal terapi dan setelah pemberian terapi alternate dose pada anak sindrom nefrotik relaps sering
Mean Platelet Volume in Childhood Frequent Relapses Nephrotic Syndrome
ABSTRACT Introduction
Frequent relapse of nephrotic syndrome have the risk of thromboembolism significantly increased morbidity and mortality. Increased mean platelet volume (MPV) may be associated with poor prognosis and the size of larger platelets significantly predicted thromboembolic complications
Objective
To determine the difference between MPV at the start of therapy and after alternate dose therapy in childhood frequent relapses of nephrotic syndrome
Methodology
Longitudinal cohort study was conducted at Haji Adam Malik Hospital, Medan from April to August 2016. Subject were children aged 2-17 years old with frequent relapses of nephrotic syndrome who did not receive antithrombotic therapy and a previous history of bleeding disorder. Complete blood count at start of therapy and after alternate dose therapy were examined. Statistical analysis using t dependent test and pearson correlation test. P value < 0.05 considered as significant significant relationship between PDW and MPV at start of therapy and after alternate dose therapy (P=0.000).
Conclusions
There were no significant difference between MPV at start of therapy and after alternate dose therapy
Keyword
