KEMENTERIAN KELAUTAN DAN PERIKANAN DIREKTORAT JENDRAL PERIKANAN TANGKAP
Ringkasan Laporan Pemeriksaan Fisik Kapal Penangkap Ikan dan/atau Kapal Pengangkut Ikan
Nama Perusahaan Indonesia : INDAH FISILMI KAFFAH
Alamat : JL. KEMBAR NO. 334 , RT.013 RW.003, Kel. KEPANDEAN, Kec.INDRAMAYU, Kabupaten Indramayu, Prov. Jawa Barat
No/ Tgl SIUP : 02.19.01.0056.9433 / 22 September 2020
Nama Kapal : POLLY 12
Lokasi Pemeriksaan : PP. Karangsong
Petugas Pemeriksa : Parlinggoman Tampubolon, S.Pi., M.Si
Alat Penangkap Ikan : Jaring Insang Oseanik
Data Kapal perikanan dan alat penangkapan ikan
A. Data Alat Penangkapan Ikan Data Referensi Hasil Cek Fisik
Indramayu, 17-04-2021 Rekomendasi
1 Mesh Size Jaring (Inch) 0.00 4.00 4.00
2 Panjang Tali Ris Atas (Meter) 0.00 1x2500 1x2500
3 Tinggi/dalam Jaring (Meter) 0.00 21.00 21.00
B. Data Kapal
1 Ukuran Kapal (GT/NT) 149 / 80 149 / 80
2 Tempat / Tahun Pembuatan INDRAMAYU / 2017 INDRAMAYU / 2017
3 Dimensi Kapal (LxBxD)
- Loa (m) 31.87 31.87 31.87
- L (m) 26.39 26.39
- B (m) 7.30 7.30
- D (m) 3.51 3.51
4 Bahan Konstruksi Kapal Kayu Kayu Kayu
5 Tanda Selar GT. 149 No. 1038/Db GT. 149 No. 1038/Db GT. 149 No. 1038/Db
6 Tanda Panggilan
7 Merek Mesin dan No. mesin WEICHAI / 5217H000156 WEICHAI / 5217H000156 WEICHAI / 5217H000156
8 Tipe dan daya mesin - / 620 HP - / 620 HP
9 Kapasitas palka ikan (M³)
10 Jumlah palka ikan/jenis pendingin 6 Unit/Refrigerasi 6 Unit/Refrigerasi 6 Unit/Refrigerasi
11 Asal Kapal - Indonesia Indonesia
12 No/tgl masa berlaku izin s/d s/d s/d
Pengesahan/Rekomendasi * :
Mengetahui Pemilik Kapal,
(Indah Fisilmi Kaffah)
Petugas Pemeriksa,
(Parlinggoman Tampubolon, S.Pi., M.Si)
Brevet No. 96 PK (Kesimpulan dan Catatan dari Petugas Pelaksana Cek Fisik)
1 Pemeriksaan fisik KM. Polly 12 dilaksanakan dalam rangka cek fisik kapal baru/pendaftaran kapal SIPI.
2 Hasil pengukuran fisik KM. Polly 12 Sesuai dengan data dalam dokumen kapal.
3 Hasil pemeriksaan mesin utama KM. Polly 12 Sesuai dengan data dalam dokumen kapal.
4 Hasil pengukuran fisik alat penangkapan ikan Sesuai dengan spesifikasi teknik alat penangkapan ikan yang digunakan.
5 Permohonan KM. Polly 12 dapat dipertimbangkan dalam rangka cek fisik kapal baru/pendaftaran kapal.
6 Permohonan SIPI Baru KM. POLLY 12 dapat diproses.. Alat tangkap jaring insang hanyut dilengkapi dengan 1 unit radio buoy
Apabila ada data dan dokumen kapal yang diajukan oleh pemohon yang ternyata dikemudian hari terbukti tidak benar dan tidak absah yang dinyatakan oleh instansi yang berwenang menerbitkan dokumen dimaksud, maka menjadi tanggung jawab pemohon dan hasil rekomendasi pemeriksaan fisik ini dinyatakan tidak berlaku.
(*)Coret yang tidak perlu
LAPORAN HASIL PEMERIKSAAN FISIK KAPAL PERIKANAN DAN ALAT PENANGKAPAN IKAN
KM. POLLY 12
MILIK INDAH FISILMI KAFFAH Tanggal 17 April 2021
Di Pelabuhan Perikanan Pantai Karangsong
Parlinggoman Tampubolon, S.Pi., M.Si NO BREVET 96 PK
DIREKTORAT JENDERAL PERIKANAN TANGKAP
KEMENTERIAN KELAUTAN DAN PERIKANAN
Indramayu, 17 April 2021
Nomor :
Sifat :Segera Lampiran :1 (satu) Bendel
Hal :Laporan Hasil Pemeriksaan Fisik Kapal Perikanan dan Alat Penangkapan Ikan Yth.
Bapak Direktur Jenderal Perikanan Tangkap
Cq. Direktur Kapal Perikanan dan Alat Penangkap Ikan di.
JAKARTA
Sesuai dengan Surat Tugas (ST) Direktur Kapal Perikanan dan Alat Penangkap Ikan Nomor : B.5303/DJPT/PI.430.D2/IV/2021 tanggal 15 April 2021 perihal Pemeriksaan Fisik Kapal Perikanan dan Alat Penangkap Ikan, bersama ini kami sampaikan dengan hormat laporan hasil pemeriksaan fisik terhadap kapal perikanan dan alat penangkap ikan milik Indah Fisilmi Kaffah sebagai berikut :
1. Pemeriksaan Fisik Kapal Perikanan dan Alat Penangkap Ikan dilaksanakan pada tanggal 17 April 2021 di Pelabuhan Perikanan Pantai Karangsong - Provinsi Jawa Barat, dalam rangka menerbitkan rekomendasi hasil pemeriksaan fisik Kapal Perikanan dan Alat Penangkap Ikan untuk digunakan sebagai kelengkapan persyaratan Pendaftaran BKP.
2. Dari hasil pengecekan data yang ada pada dokumen dengan kondisi fisik kapal dan alat penangkap ikan di lapangan yang meliputi dimensi utama kapal, merk dan nomor seri mesin kapal, spesifikasi teknis alat penangkap ikan, serta jumlah palka ikan dan jenis pendingin dinyatakan sesuai, sebagaimana tersebut pada laporan terlampir.
Demikian kami sampaikan, atas perhatian Bapak Direktur Jenderal kami ucapkan terima kasih.
Petugas Pemeriksa Fisik Kapal Perikanan dan Alat Penangkap Ikan
Parlinggoman Tampubolon, S.Pi., M.Si Brevet No 96 PK
BERITA ACARA
PEMERIKSAAN FISIK KAPAL PENANGKAP IKAN DAN/ATAU KAPAL PENGANGKUT IKAN
Pada hari ini Sabtu tanggal 17 ( tujuh belas ) bulan April tahun 2021, berdasarkan Surat Tugas (ST) Direktur Jenderal Perikanan Tangkap Nomor : B.5303/DJPT/PI.430.D2/IV/2021 tanggal 15 April 2021 perihal pemeriksaan fisik kapal penangkap ikan dan/atau kapal pengangkut ikan, telah dilaksanakan pemeriksaan fisik kapal sebanyak 1 (satu) unit kapal milik Indah Fisilmi Kaffah bertempat di Pelabuhan Perikanan Pantai Karangsong - Provinsi Jawa Barat, pada tanggal 17 April 2021.
Pemeriksaaan fisik kapal perikanan dalam rangka Pendaftaran BKP sesuai dengan Peraturan Menteri Kelautan dan Perikanan Nomor: PER. 30/MEN/2012 tentang Usaha Perikanan Tangkap di Wilayah Pengelolaan Perikanan Negara Republik Indonesia.
Berdasarkan hasil pemeriksaan kapal di lapangan dapat disimpulkan sebagai berikut :
No Nama Kapal Tipe Kapal/Alat Tangkap Keterangan
1 KM. Polly 12 Jaring Insang Oseanik Pendaftaran BKP
Selanjutnya, berdasarkan hasil pemeriksaan fisik kapal di lapangan, dapat kami sampaikan beberapa hal sebagai berikut:
1. Pemeriksaan fisik KM. Polly 12 dilaksanakan dalam rangka Pendaftaran BKP 2. Hasil pengukuran fisik KM. Polly 12 Sesuai dengan data dalam dokumen kapal.
3. Hasil pengukuran fisik alat penangkapan ikan Sesuai dengan spesifikasi teknis alat penangkapan ikan yang digunakan.
4. Permohonan KM. Polly 12 dapat dipertimbangkan dalam rangka Pendaftaran BKP.
5. Permohonan SIPI Baru KM. POLLY 12 dapat diproses.. Alat tangkap jaring insang hanyut dilengkapi dengan 1 unit radio buoy
Keabsahan dan/atau kebenaran data, informasi dan dokumen terlampir pada laporan ini serta apabila terdapat perbedaan pada fisik kapal dan mesin kapal yang ditemukan setelah dilakukan pemeriksaan fisik menjadi tanggung jawab pemohon.
Demikian Berita Acara Pemeriksaan Fisik kapal penangkapan ikan dibuat sesuai dengan kondisi pada saat dilakukan pemeriksaan fisik kapal untuk digunakan sebagaimana mestinya.
Pemilik Kapal, Petugas Pemeriksa Fisik Kapal Perikanan
Indah Fisilmi Kaffah Parlinggoman Tampubolon, S.Pi., M.Si
Brevet No 96 PK
SURAT PERNYATAAN
Yang bertandatangan di bawah ini : Nama : Indah Fisilmi Kaffah Jabatan : Pemilik Kapal
Alamat : JL. KEMBAR NO. 334 , RT.013 RW.003, Kel. KEPANDEAN, Kec.INDRAMAYU, Kabupaten Indramayu, Prov. Jawa Barat
Nomor KTP : 3212155405930001 Nama Kapal : KM. Polly 12
Dengan ini menyatakan bahwa Kami bertanggung jawab penuh atas kebenaran data, informasi dokumen kapal KM.
Polly 12 yang kami sampaikan termasuk kebenaran/kesesuaian fisik kapal tersebut.
Demikian Surat Pernyataan ini Kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan dalam proses perizinan/
pemeriksaan fisik kapal tersebut dan kami bersedia dikenakan sanksi apapun apabila surat pernyataan Kami ini tidak benar.
Dikeluarkan di : Jawa Barat
Tanggal : 17 April 2021
Yang menyatakan,
Indah Fisilmi Kaffah
LAPORAN HASIL PEMERIKSAAN
KAPAL PERIKANAN DALAM RANGKA
Pendaftaran BKP1. DASAR
Surat Tugas (ST) A.n Direktur Jenderal Perikanan Tangkap Nomor: B.5303/DJPT/PI.430.D2/IV/2021 tanggal 15 April 2021.
2. PELAKSANAAN
Pelaksanaan tugas sesuai dengan Surat Tugas (ST) A.n Direktur Jenderal Perikanan Tangkap, Plt. DIrektur Jenderal Perikanan Tangkap:
a. Waktu Pelaksanaan : 17 April 2021
b. Tempat Pelaksanaan : Pelabuhan Perikanan Pantai Karangsong Provinsi Jawa Barat
c. Petugas Pemeriksa : Parlinggoman Tampubolon, S.Pi., M.Si
d. Metode Pemeriksaan : Visual dengan alat ukur, kamera photo, dan check list.
3. HASIL PEMERIKSAAN Sebagaimana Terlampir.
4. REKOMENDASI
Berdasarkan hasil pemeriksaan fisik kapal perikanan KM. Polly 12, data yang kami peroleh dapat dipergunakan sebagai bahan pertimbangan dalam proses Pendaftaran BKP.
LAMPIRAN :
1. Resume hasil pemeriksaan fisik kapal perikanan, 2. Foto hasil pemeriksaan fisik kapal perikanan,
3. Foto copy SP (Surat Perintah) Pemeriksaan Fisik Kapal Perikanan, 4. Foto copy permohonan pemeriksaan fisik kapal perikanan, 5. Foto copy SIUP-OI,
6. Foto copy SIPI 7. Foto copy Gross Akte, 8. Foto copy Surat Ukur,
9. Foto copy Buku Kapal Perikanan.
