KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KOTA BLITAR MADRASAH TSANAWIYAH NEGERI 1 KOTA BLITAR
Jalan Cemara gang X/83 Karangsari Kota Blitar 66125 Telepon (0342) 802185; Faksimile(0342) 802185
E-mail: mtsn.blitar@yahoo.com, website : http://mtsnegeriblitar.sch.id
Nomor : B-
96
/Mts.13.37.01/PP.00.5/01/2021 Blitar,6
Februari 2021 Lamp. : 1 BendelPerihal : Daftar Ulang Peserta Didik Baru tahun 2021/2022
Yth. Orang Tua/Wali Calon Murid Kelas VII
MTsN 1 Kota Blitar Thn. Pelajaran 2021/2022 Di
B L I T A R
Assalaamu’alaikum Wr.Wb
Disampaikan dengan hormat bahwa bagi peserta seleksi yang dinyatakan lulus seleksi Tes Peserta Didik Baru Tahun Pelajaran 2021/2022 diwajibkan daftar ulang dengan ketentuan sebagai berikut :
Waktu Daftar Ulang :
1. Peserta Didik baru Jalur Reguler/Tahap II : 8 - 10 Februari 2021 (pukul 08.00 s/d 12.00 WIB)
Syarat-syarat Daftar Ulang
1. Melengkapi google form di link berikut : http://bit.ly/DFTRULANG
2. Mengisi formulir daftar ulang 3. Surat pernyataan Peserta Didik 4. Biodata Siswa
5. Mengisi Surat pernyataan Orang tua wali
Demikian edaran ini disampaikan, atas kerjasamanya disampaikan terima kasih.
Wassalamu’alaikum Wr. Wb.
Kepala,
Formulir Daftar Ulang
Blitar, Februari 2021
Kepada :
Yth. Kepala MTsN 1 Kota Blitar Di
B L I T A R
Assalaamu’alaikum Wr.Wb
Dengan ini saya mendaftarkan diri / Daftar Ulang untuk masuk kelas VII MTsN 1 Kota Blitar Tahun Pelajaran 2021/2022 :
Nama : ……… Tempat/Tgl Lahir : ………. Asal Sekolah : ……….. Nomor Test : ………. Nama Ayah : ……….. Pekerjaan : ……… Alamat / Telp. : ………
Demikian daftar ulang saya, terima kasih.
Wassalaamu’alaikum Wr.Wb.
Mengetahui,
SURAT PERNYATAAN PESERTA DIDIK BARU
Yang bertanda tangan dibawah ini :
1. Nama : ... 2. NISN : ... 3. Tempat / Tanggal Lahir : ... 4. Jenis Kelamin : ... 5. Agama : ... 6. Nomor Pendaftaran : ... 7. Diterima di kelas : ... 8. Nama Orang Tua/ Wali : ... 9. Pekerjaan Orang Tua : ... 10. Agama Orang Tua : ... 11. Nama Wali : ... 12. Pekerjaan Wali : ... 13. Hubungan Keluarga dengan wali : ... 14. Alamat Orang Tua / Wali : ... 15. Telp / HP : ...
Dengan ini kami menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa selama di Madrasah ini : 1. Akan belajar dengan tekun, sungguh-sungguh dan penuh semangat;
2. Akan menjaga nama baik diri sendiri, keluarga, masyarakat dan madrasah
3. Sanggup menaati seluruh tata tertib dan peraturan yang berlaku, mematuhi pelaksanaan lingkungan pendidikan termasuk berpakaian seragam madrasah, OSIS dan lain lain
4. Siap menerima sanksi sesuai ketentuan madrasah.
5. Sanggup untuk mengikuti pembinaan (Ekstrakurikuler) sesuai dengan bidang seleksi masuk MTsN 1 Kota Blitar tahun pelajaran 2021/2022
Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya dan penuh rasa tanggung jawab.
Mengetahui : Blitar, Februari 2021
Orang Tua / Wali Yang membuat pernyataan
SURAT PERNYATAAN ORANG TUA / WALI
Yang bertanda tangan dibawah ini :
1. Nama orang tua / wali : ...
2. Pekerjaan orang tua / wali : ………
3. Alamat orang tua / wali : ………
4. Telepon / HP orang tua / wali : ... 5. Agama : ... 6. Nama Peserta Didik : ...
7. Jenis Kelamin Peserta didik : ………
MENYATAKAN
Bahwa saya selaku orang tua / wali dari peserta didik yang bernama ……… kelas …….. MTsN 1 Kota Blitar.
Menyatakan dengan sesungguhnya :
1. Bersedia membimbing dan mengawasi peserta didik tersebut diatas untuk menaati tata tertib madrasah.
2. Tidak keberatan peserta didik diatas menerima sanksi sesuai dengan ketentuan madrasah.
3. Bersedia ikut membantu mengembangkan Madrasah 4. Menjunjung tinggi program Komite Madrasah
5. Menyetujui dan mendukung pelaksanaan penilaian Minus Skorsing terhadap anak kami selama menjalani pendidikan ( belajar ) di MTsN 1 Kota Blitar.
Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya dan penuh rasa tanggung jawab.
Mengetahui : Blitar, Februari 2021
Kepala Madrasah Yang membuat pernyataan
Materai 6000
BIODATA SISWA
1. Nama Siswa Lengkap : ... 2. NIK : ... 3. NISN : ... 4. Jenis Kelamin : ... 5. Tempat/ tanggal lahir : ... 6. Anak ke : ... dari ... bersaudara 7. Status Keluarga : ... 8. Alamat Siswa : ... : ... No. Telepon rmh/ HP : ... 9. Diterima di sekolah ini dikelas : ... 10. Sekolah Asal : ... 11. Nama Orang Tua
a. Ayah : ... NIK Ayah : ... b. Ibu : ... NIK Ibu : ... 12. Alamat orang tua : ...
Telepon/ HP : ... 13. Pendidikan Orang Tua
a. Ayah : ... b. Ibu : ... 14. Pekerjaan Orang Tua
a. Ayah : ... b. Ibu : ... 15. Nama wali : ... 16. Alamat wali : ... 17. Pekerjaan wali : ... Blitar, Februari 2021 Siswa ...
NB: 1. DITULIS DENGAN HURUF KAPITAL 2. LAMPIRKAN FC KK
TATA TERTIB SISWA MTsN 1 KOTA BLITAR
TAHUN PELAJARAN 2021/2022 A. KEWAJIBAN SETIAP SISWA MTsN BLITAR WAJIB :
1. Menjaga nama baik diri sendiri, madrasah, keluarga.
2. Taat, patuh dan menghormati Kepala Madrasah, guru, Pegawai dan Orang Tua. 3. Berpakaian seragam sekolah dengan ketentuan :
a. Untuk Putra :
Senin – Selasa : Celana panjang biru, Hem lengan pendek putih berompi lengkap dengan bed, lokasi dan sepatu hitam kaos kaki putih, dasi
Rabu – Kamis : Seragan khas berompi lengkap MTsN 1 Kota Blitar.
Jum’at – Sabtu : Seragam Pramuka lengkap, sepatu hitam, kaos kaki hitam dan tali hitam.
b. Untuk Putri :
Senin – Selasa : Celana panjang biru, baju kurung putih lengan panjang (dikeluarkan) lengkap dengan rompi, bed, lokasi dan sepatu hitam kaos kaki putih,dasi
Rabu – Kamis : Seragam khas berompi MTsN 1 Kota Blitar lengkap
Jum’at – Sabtu : Seragam Pramuka, baju kurung lengan panjang berjilbab coklat tua, bersepatu hitam dan berkaos kaki hitam.
4. Masuk sekolah setiap hari efektif :
a. Jam 06.45 – 07.00 WIB = Taddarus Al-Qur’an ( Qur’an membawa sendiri ). b. Jam 07.00 – 14.00 WIB = Pelajaran efektif (Hari Senin-Kamis)
c. Jam 07.00 – 11.00 WIB = Pelajaran Efektif (Hari Juma’at – Sabtu) 5. Sholat dhuhur berjamaah & sholat sesuai jadwal.
6. Berdoa bersama sebelum jam pertama dimulai dan sebelum pulang. 7. Mengikuti kegiatan yang diadakan oleh sekolah.
8. Mengikuti upacara bendera dengan tertib dan disiplin.
9. Mengikuti kegiatan belajar dan mengajar dengan tertib dan tekun. 10. Saling menghargai dan menghormati sesama teman.
11. Membuat surat ijin apabila tidak masuk sekolah yang diketahui oleh orang tua/walinya (tidak diperkenankan ijin melalui telepon).
B. LARANGAN-LARANGAN :
Setiap siswa MTsN 1 Kota Blitar dilarang :
1. Berkelahi, membawa senjata tajam, pacaran, membawa atau membaca buku/cd porno (baik di dalam kelas atau di luar sekolah).
2. Menggunakan NARKOBA, MIRAS, merokok, Judi, Mencuri, membawa HP, dsb. (baik di dalam/di luar sekolah).
3. Naik sepeda dihalaman sekolah Madrasah.
4. Berambut gondrong/disemir warna, bergiwang/bertindik, bertato (putra/putri). 5. Lain-lain seperti yang tertera dalam Minus Skorsing.
C. SANKSI/HUKUMAN
Bagi siswa yang melanggar tata tertib tersebut diatas harus siap menerima sanksi yang dijatuhkan oleh sekolah :
1. Peringatan.
2. Diskors (tidak diperkenankan masuk sekolah dalam waktu tertentu). 3. Dikembalikan ke Orang Tua/Wali murid
Telah Menyetujui, Blitar, Februari 2021
Siswa Orang Tua/Wali Kepala MTsN 1 Kota Blitar
PEDOMAN PENILAIAN MINUS SKORSING
BENTUK PELANGGARAN SISWA DAN PEMBOBOTAN PELANGGARAN UNTUK MENILAI KEPRIBADIAN SISWA MTsN 1 KOTA BLITAR
TAHUN PELAJARAN 2021 – 2022
NO KOMPONEN PELANGGARAN BOBOT
I. KOMPONEN BUDI PEKERTI
A. Sikap dan Perilaku
1. Bertindak tidak sopan terhadap guru, karyawan 2. Mengancam keselamatan guru, karyawan, siswa lain.
3. Mengucapkan kata-kata tidak etis kepada guru, karyawan, siswa lain. 4. Berbuat tidak senonoh terhadap teman.
5. Bermain judi, (dalam bentuk apapun) dilingkungan sekolah. 6. Membawa rokok / merokok dilingkungan sekolah.
7. Berkelahi / main hakim sendiri disekolah dan terlibat tawuran diluar sekolah.
8. Merubah / memalsu data raport ( nilai mapel, nilai ekstra, nilai sikap, nilai prilaku, nilai kerajinan dan data pribadi).
9. Membawa / mengedarkan / mengkonsumsi narkoba, miras disekolah / diluar sekolah. 10. Membawa / mengedarkan / meminjamkan (Laptop, Flasdis, VCD, HP, kartu, majalah,
buku) porno disekolah.
11. Membawa HP dikelas/lingkungan sekolah 12. Membawa senjata tajam / api disekolah. 13. Mencorat-coret sarana dan prasarana sekolah.
14. Berurusan dengan pihak berwajib karena melakukan tindak kriminal, perdata, pidana ( bukti fisik dari aparat )
15. Menyebar selebaran, panflet, dan pengumuman tanpa seijin sekolah. 16. Menampilkan Vidio, gambar atau tulisan di internet yang tidak pantas 17. Memalsu tanda tangan guru / TU / Wali Kelas/ Kepala Sekolah.
18. Memalsu surat ijin, tanda tangan orang tua, wali murid atau memberi keterangan / kesaksian palsu.
19. Melompati pagar sekolah / jendela kelas.
20. Menyalah gunakan tempat ibadah /Masjid untuk kepentingan lain. 21. Merampas / meminta paksa / mengambil uang / barang orang lain.
22. Makan / minum di kelas / laboratorium, pada waktu KBM dan di perpustakaan. 23. Membawa / membunyikan petasan dilingkungan sekolah.
24. Melindungi teman yang melakukan kesalahan .
25. Mengganggu, tidak tertib pada saat KBM atau upacara atau kegiatan lain yang diselenggarakan sekolah.
26. Menggunakan uang sekolah tidak sesuai dengan ketentuan. 27. Keluar kelas / sekolah / halaman tanpa ijin ( guru kelas/piket ) 28. Keluar kelas / sekolah / halaman membeli makanan
29. Membeli / membawa makanan / minuman dari luar lingkungan sekolah 30. Tidak mengindahkan surat panggilan sekolah.
31. Mengendarai sepeda / motor dihalaman sekolah pada jam / hari efektif. 32. Terlibat unjuk rasa / anarkis.
33. Melakukan penganiayaan terhadap guru, karyawan, sesama teman B. Kerajinan
1. Tidak tepat waktu / datang terlambat 2. Tidak mengikuti upacara bendera
3. Meninggalkan kelas pada waktu pelajaran tanpa ijin
4. Tidak mengikuti hari besar / kegiatan lain yang diselenggarakan sekolah. 5. Tidak masuk sekolah ( perhari )
a. Tanpa keterangan
b. Ijin diluar kepentingan sekolah
c. Sakit, lebih dari tiga hari tanpa surat keterangan dokter. 6. Tidak mengerjakan tugas / PR dari guru / sekolah.
7. Mengambil / mengembalikan raport tidak tepat waktunya. 8. Tidak mengikuti kegiatan extra wajib pramuka
9. Tidak mengikuti kegiatan pendalaman 10. Tidak mengikuti kegiatan extrakurikuler C. Kerapian
1. Berpakaian seragam sekolah tidak sesuai dengan ketentuan (sepatu, kaos kaki, nama, ikat pinggang, lokasi, badge dan topi).
2. Tidak memasukkan baju dengan rapi. 3. Saragam tidak layak pakai.
4. Model seragam tidak sesuai dengan ketentuan sekolah 5. Pakaian olah raga tidak sesuai dengan ketentuan sekolah. 6. Rambut panjang / gondrong ( putra ), tidak rapi.
10 20 10 10 20 20 20 20 55 25 5 15 15 20 10 25 20 5 10 5 15 5 10 5 5 5 3 3 3 10 5 20 50 5 5 5 2 4 2 2 4 4 2 5 2 2 2 1 7 2 5
II.
7. Rambut dicat / diwarna
8. Memakai perhiasan yang berlebihan (Kalung, gelang, cincin, dsb) 9. Memakai giwang, gelang, kalung dll ( Putra ).
10. Bertato
11. Memakai alat kecantikan / kosmetik yang berlebihan. 12. Membuang sampah disembarang tempat
13. Membuang sampah tidak sesuai dengan keperuntukannya
14. Tidak menjaga kebersihan fasilitas sekolah ( laboratorium, Masjid, dll ) 15. Memelihara kuku panjang
16. Tidak menempatkan sepeda secara rapi. MORAL AGAMA
1. Tidak melakukan sembahyang selama satu tahun 2. Pacaran dan / bercumbuan .
3. Hamil / menghamili 4. Menjadi pelacur
5. Tidak bisa / mau membaca Al-Quran selama satu tahun 6. Tidak sholat berjama’ah dhuhur/dluha
7. Tidak membaca Alqur’an dengan tertib 8. Berdo’a dengan tidak tertib
7 5 5 20 5 3 3 2 2 2 50 50 50 50 50 15 10 10 Keterangan : 1. Sangsi-sangsi NO JUMLAH
POINT I + II JENIS SANGSI
1. 2. 3. 4. 5. 2 - 10 11 - 20 21 - 27 28 - 40 40 < Peringatan Lisan
Panggilan Orang Tua I / Peringatan I ( Pembinaan BP dan wali kelas ) Panggilan Orang Tua II / Peringatan II ( Pembinaan BP dan wali kelas ) Panggilan Orang Tua III / Peringatan III ( Pemninaan BP dan wali kelas ) Panggilan Orang Tua IV / Dikembalikan Orang tua untuk selamanya.
2. Nilai raport
NO KOMPONEN AMAT
BAIK BAIK CUKUP KURANG 1.
2. 3.
Sikap / Prilaku ( IA dan II ) Kerajinan ( IB ) Kerapian ( IC ) < 7 < 4 < 5 7-14 4-10 5-10 15-20 11-18 11-15 > 20 > 18 > 15 Blitar, Januari 2021 Tertanda
