1
TUGAS TERSTRUKTUR EPIDEMIOLOGI PENYAKIT MENULAR
TUBERKULOSIS
Disusun oleh :
Rica Cahyani (G1B012003)
Widya Nevri N (G1B012090)
Ilmiaziz M (G1B012092)
KEMENTRIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN NASIONAL UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU-ILMU KESEHATAN JURUSAN KESEHATAN MASYARAKAT
PURWOKERTO
2 BAB I PENDAHULUAN
Tuberkulosis adalah penyakit menular yang disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis. Tuberkulosis biasanya menyerang paru-paru, tetapi juga dapat
mempengaruhi bagian tubuh lainnya. Penyakit ini telah menjadi langka di negara-negara berpenghasilan tinggi, namun masih merupakan masalah kesehatan masyarakat yang utama di negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah (Goldrick, 2004).
Prevalensi TB terus meningkat karena peningkatan jumlah pasien yang terinfeksi dengan Human Immunodeficiency Virus (HIV), resistensi bakteri terhadap obat, peningkatan perjalanan internasional dan imigrasi dari negara-negara dengan prevalensi tinggi, dan meningkatnya jumlah para pelaku tunawisma dan obat (Knechel, 2009).
Risiko penularan penyakit TB terutama tergantung pada faktor-faktor terkait dengan sumber (dahak positif), lingkungan (durasi paparan, ventilasi yang tidak memadai, droplet nuklei menular) dan penerima (status imun rendah).
3 BAB II PERMASALAHAN
Tuberkulosis telah muncul kembali sebagai masalah kesehatan masyarakat yang utama dan merupakan penyakit menular paling mematikan kedua di seluruh dunia. India, Cina, Indonesia, Afrika Selatan dan Nigeria menduduki peringkat pertama dalam hal insiden kasus Tuberkulosis (WHO, 2008).
Angka Kesakitan dan Angka Kematian
Sepertiga dari populasi dunia sekitar 1,9 miliar orang terinfeksi Mycobacterium tuberculosis, bakteri yang menyebabkan tuberkulosis. Pada tahun
1997, diperkirakan ada delapan juta kasus TB baru dan hampir dua juta kematian akibat tuberkulosis. Kasus global yang tingkat kematiannya adalah 23 persen, tetapi melampaui 50 persen di beberapa negara Afrika dengan Human Immunodeficiency Virus (HIV) tinggi. Di antara wanita usia reproduksi, tuberkulosis merupakan
penyebab utama kematian, melebihi semua penyebab kematian ibu.
4 BAB III
TINJAUAN PUSTAKA
A. Keluhan penyakit & gejala
Tanda-tanda dan gejala TB paru yang khas adalah batuk, demam, penurunan berat badan, dan berkeringat di malam hari. Hemoptisis (darah dalam dahak) adalah umum. TB harus dicurigai pada pasien risiko dengan gejala di atas, terutama jika gejala sudah berlangsung selama lebih dari tiga minggu. Gejala tuberkulosis spesifik untuk sistem tubuh yang terkena dan termasuk status mental yang berubah, nyeri dada, nyeri tulang, atau pembengkakan lokal di leher (Chapleau, 2009). Kesulitan besar pada tahap awal dari penyakit ini yaitu sering menampakkan gejala, atau gejala yang sangat samar-samar, dan tidak ada tanda fisik yang ditemui sama sekali (Smillie, 1958).
Gejala dada Gejala umum
Batuk, berkepanjangan selama tiga minggu atau lebih (hadir dalam 40-80%)
Demam
Produksi sputum (menunjukkan kerusakan paru-paru)
Berkeringat dingin / malam Nyeri dada (mungkin TB atau pleura) Kelelahan dan kelemahan
Batuk darah Kehilangan nafsu makan dan penurunan
berat badan
(Center for Disease Control and Prevention,1995). B. Pemeriksaan penunjang diagnostik
1. Mikroskopi
5 2. Kultur
Kultur dianggap sebagai metode referensi untuk mendeteksi basil tuberkulosis, tetapi kultur mikobakteri itu sulit, mahal dan lambat. Teknik kultur terbaik adalah teknik radiometrik respirometry (BACTEC), lebih sensitif dan secara drastis dapat mengurangi waktu yang dibutuhkan untuk deteksi, waktu rata-rata berada di sekitar 4 minggu baik untuk deteksi dan pengujian sensitivitas. 3. Tes Serologik
Tes ini menggunakan baik seluruh bagian bakteri atau fragmen dari AFB, kultur filtrat, antigen sebagian dimurnikan dan antigen dimurnikan baik dengan kromatografi dan oleh teknologi DNA rekombinan. Berbagai teknik digunakan untuk melaksanakan tes, seperti ELISA, radio-immuno-assay dan Immunoblot. 4. DNA Probes
DNA Probes tersebut dapat mengidentifikasi genus dengan spesifisitas yang tinggi, atau urutan spesies bakteri DNA tertentu. Meskipun probes tersebut telah terbukti sangat sensitif dan spesifik, bila digunakan di laboratorium penelitian, hal ini dapat kehilangan spesifisitas dan sensitivitas bila digunakan secara langsung pada sampel klinis.
5. PCR
Prinsip teknik PCR didasarkan pada amplifikasi urutan DNA yang diberikan kepada sejumlah besar salinan yang dapat diidentifikasi dengan pemisahan pada gel elektroforesis dan, selanjutnya, baik dengan atau tanpa menyelidik dengan oligonukleotida berlabel khusus untuk memperkuat fragmen DNA. Kegunaan PCR untuk mendeteksi basil tuberkulosis dalam spesimen klinis telah dikonfirmasi dalam beberapa studi terbaru, dengan sensitivitas dan spesifitas berkisar antara 60% sampai 100%.
6. RFLP
6
dimana urutan DNA berulang-ulang terjadi tertentu (penyisipan urutan) yang diidentifikasi oleh spesifik probe.
7. Obat Kerentanan
Peran tes kepekaan obat tidak boleh dianggap remeh dalam pengobatan kasus-kasus tuberkulosis. Terapi anti-TB tergantung pada kerentanan basil tuberkulosis. Resistensi obat dapat didefinisikan sebagai kemampuan basil tuberkulosis untuk bertahan hidup dan tumbuh meskipun paparan konsentrasi obat yang menghambat atau membunuh basil, dan untuk mentransfer karakteristik ini kepada turunannya.
C. Etiologi (penyebab)/agent
Tuberculosis adalah penyakit infeksi yang disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis. Mycobacteria adalah basil kecil berbentuk batang
yang dapat menyebabkan berbagai penyakit pada manusia. Mycobacterium dapat diklasifikasikan menjadi 3 kelompok utama:
1. Mycobacterium tuberculosis complex: pada kelompok ini terdapat M. tuberculosis, M. bovis, M. africanum, M. microti and M. canetti. Semuanya
dapat menyebabkan tuberkulosis pada manusia. Umumnya tuberkulosis disebabkan oleh M. tuberculosis
2. Mycobacterium leprae menyebabkan penyakit lepra 3. Non tuberculous mycobacteria (NTM).
Semua Mycobacteria adalah organisme tahan asam. M. tuberculosis memperbanyak diri lebih lambat dari bakteri biasa, inilah mengapa tuberkulosis mengalami evolusi yang lebih lambat (menyebabkan penyakit berminggu-minggu, berbulan-bulan bahkan bertahun-tahun setelah infeksi) dari kebanyakan infeksi bakteri lainnya.
7
yang terinfeksi. Transmisi biasanya terjadi ketika droplet yang telah terinfeksi terhirup. Cahaya matahari, cahaya UV dan fentilasi berperan dalam peningkatan kemampuan droplet mencapai paru.
(Varaine & Rich, 2014) D. Cara pencegahan
Amerika Serikat memiliki 3 strategi yang mendasar untuk pencegahan dan pengendalian TB.
1. Prioritas pertama adalah mengidentifikasi dan mengobati orang yang memiliki TB aktif. Prioritas ini difokuskan dengan mengidentifikasi orang-orang yang memiliki TB, memastikan bahwa mereka menyelesaikan terapi yang tepat.
2. Prioritas kedua adalah menemukan dan penyaringan orang yang telah melakukan kontak dengan pasien TB untuk menentukan apakah mereka memiliki infeksi TB atau penyakit dan menyediakan mereka dengan perawatan yang tepat.
3. Prioritas ketiga adalah skrining populasi berisiko tinggi untuk mendeteksi orang yang terinfeksi Mycobacterium tuberculosis dan mencegah adanya infeksi yang mengarah ke penyakit TB.
(U.S. Department of Health and Human Services, 1995) Diagnosa dan inisiasi dini pengobatan yang tepat pada pasien terhadap sumber penyakit TB sebelum mereka menginfeksi lebih banyak orang disinyalir sebagai pola pencegahan TB paling efektif. Sejak pengenalan pengobatan anti-TB, resiko infeksi TB mengalami penurunan drastis dan telah dilakukan obervasi di banyak negara industri, dengan resiko penurunan infeksi mencapai 50% setiap 5 – 7 tahun. Angka ini di observasi pada negara yang memiliki program vaksinasi BCG maupun tidak. Reduksi resiko infeksi ini merupakan efek langsung dari program deteksi, diagnosis dan pengobatan (Varaine & Rich, 2014).
E. Cara pengobatan
8
rifampisin. Obat lini pertama yang lain adalah pirazinamid, etambutol, dan streptomisin. Obat lini kedua yang lebih beracun atau kurang efektif (atau keduanya), dan mereka harus digunakan dalam terapi hanya dalam keadaan khusus (misalnya, kegagalan pengobatan, resistensi obat ganda). Obat lini kedua termasuk kanamisin, kapreomisin, etionamid, cycloserin, ofloksasin, dan ciprofloxacin.
(Jawetz, Melnick & Adelberg’s, 2002) 1. Isoniazid
Isoniazid (INH) adalah agen baris pertama untuk pengobatan semua bentuk tuberkulosis yang disebabkan oleh organisme yang diketahui atau diduga rentan terhadap obat.
Dosis:
- Dewasa (maksimum): 5 mg / kg (300 mg) setiap hari, 15 mg / kg (900 mg) sekali, dua kali, atau tiga kali seminggu.
- Anak-anak (maksimum): 10-15 mg / kg (300 mg) setiap hari, 20-30 mg / kg (900 mg) dua kali seminggu
Keterangan: Tablet (50 mg, 100 mg, 300 mg), sirup (50 mg / 5 ml), larutan berair (100 mg / ml) untuk injeksi intravena atau intramuskular. 2. Rifampin
Rifampin (RIF) adalah agen baris pertama untuk pengobatan semua bentuk tuberkulosis yang disebabkan oleh organisme dengan sensitivitas obat diketahui atau diduga. Rifampisin merupakan komponen penting dari semua regimen jangka pendek.
Dosis:
- Dewasa (maksimum): 10 mg / kg (600 mg) sekali sehari, dua kali seminggu, atau tiga kali seminggu.
9
Keterangan: Kapsul (150 mg, 300 mg), isi kapsul juga dapat dicampur dalam bahan pengencer yang tepat untuk mempersiapkan suspensi oral.
(Centers for Disease Control and Prevention, 2003) F. Rehabilitasi
Rehabilitasi TB harus dimulai selambat-lambatnya pada hari pasien masuk sanatorium. Ketika pasien dirawat di rumah sendiri, rehabilitasi harus dimulai saat diagnosis tuberkulosis diungkapkan kepada pasien. Tujuannya adalah bahwa pasien harus tahu dari awal bahwa masih ada masa depan baginya. Pendekatan psikososial-matic pada penyakit seperti tuberkulosis sangat penting. Pengalihan, rekreasi, okupasi, terapivokasi, testoleransi, kolonisasi, atau penempatan pada pekerjaan sebelumnya atau pekerjaan baru merupakan satu-satunya cara untuk membina kemandirian ekonomi lengkap atau parsial untuk individu. Therapeutic Occupation dan Prophylactic job adalah tujuan dan sarana semua rehabilitasi pada penderita TB (Sikand, 1957).
G. Prognosis
TB adalah penyakit yang parah dan sering menyebabkan kematian jika tidak ditangani. Setelah 5 tahun tanpa pengobatan, hasil dari smear-positive (BTA positif) TB Paru pada penderita HIV-negatif adalah sebagai berikut: - 50-60% meninggal (CFR untuk TB yang tidak diobati)
- 20-25% sembuh (sembuh spontan) - 20-25% berlanjut kronis
10 BAB IV PENUTUP
Tuberkulosis adalah penyakit menular paling mematikan kedua di seluruh dunia yang disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis. Penyakit ini biasanya menyerang paru-paru tapi dapat menyerang bagian tubuh lainnya juga. India, Cina, Indonesia, Afrika Selatan dan Nigeria merupakan negara yang menduduki peringkat pertama dalam hal insiden kasus Tuberkulosis.
M. tuberculosis ditularkan dari manusia ke manusia terutama jalur udara.
11 BAB V
DAFTAR PUSTAKA
Sikand, B.K. 1957. Rehabilitation of The Tuberculous-A Practical Approach. Ind.J.Tub., Vol. IV, No. 1: 21-30.
Center for Disease Control and Prevention. (1995). Self-Study Module for Tuberculosis: Diagnosis of Tuberculosis Infection and Disease, Atlanta: Author.
Chapleau, Will. 2009. The Paramedic. The McGraw-Hill Companies, Inc. New York. Goldrick BA. 2004. Once dismissed, still rampant: tuberculosis, the second deadliest
infectious disease worldwide. Am J Nurs. 104(9):68-70.
Jawetz, Melnick & Adelberg’s. 2002. Medical Microbiology. Twenty Second Edition. America McGraw. Hill companies.
Knechel NA. 2009. Tuberculosis: Pathophysiology, Clinical Features, And Diagnosis. Critical Care Nurse Vol 29, No. 2: 34-44.
Sherris, Jacqueline. Tuberculosis: A Global Health Emergency. Special Issue: Tuberculosis. Out Look. Volume 17, Number 3: 1-8
U.S. Department of Health and Human Services, 1995. Essential Componentsof a Tuberculosis Preventionand Control Program Screening for Tuberculosisand Tuberculosis Infectionin High-Risk Populations. Morbidity and Mortality Weekly Report Recommendations and Reports. Vol. 44 No. RR-11
Varaine F & Rich ML. 2014. Tuberculosis: Practical guide for clinicians, nurses, laboratory technicians and medical auxiliaries 2014 edition. Medecins Sans Frontieres and Partners In Health
WHO, 2010. TB diagnostics and laboratory strengthening. http://www.who.int/tb/laboratory/en/. diakses pada tanggal 2 Juni 2014
Smillie, Wilson G. 1958. Preventive Medicine and Public Health. The McMillan Company. New York.
World Health Organization 2008. Global tuberculosis control: Surveillance, planning, financing. Geneva: WHO report; 2008. WHO/HTM/TB/2008.393.
