HUBUNGAN STRES DAN SLEEP STROKE DENGAN OUTCOME STROKE

HUBUNGAN STRES DAN SLEEP STROKE DENGAN

OUTCOME STROKE

TESIS

Oleh

ANITA SURYA

CHS: 20067

PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS

PROGRAM STUDI NEUROLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN USU/RSUP H. ADAM MALIK

MEDAN

HUBUNGAN STRES DAN SLEEP STROKE DENGAN

OUTCOME STROKE

TESIS

Untuk Memperoleh Gelar Dokter Spesialis Saraf

Pada Program Studi Neurologi Pada Pogram Pendidikan Dokter Spesialis

Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara

Oleh

ANITA SURYA

CHS: 20067

PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS

PROGRAM STUDI NEUROLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN USU/RSUP H. ADAM MALIK

MEDAN

LEMBAR PENGESAHAN

Ketua Departemen / SMF

Neurologi

FK USU/RSUPHAM Medan

NIP. 19530916 198203 1 003 dr. Rusli Dhanu, Sp.S (K)

Ketua Program Studi/ SMF

Neurologi

FK USU/ RSUP HAM Medan

Telah diuji pada

Tanggal : 3 Februari 2015

PANITIA PENGUJI TESIS

Ketua : Prof. Dr. dr. Hasan Sjahrir, Sp.S(K)

Anggota : 1. dr. Darlan Djali Chan,Sp.S

2. dr. Yuneldi Anwar, Sp.S(K)

3. dr. Rusli Dhanu, Sp.S(K)

4. Dr. dr. Kiking Ritarwan, MKT,Sp.S(K)

5. dr. Aldy S Rambe, Sp.S(K)

6. dr. Puji Pinta O. Sinurat, Sp.S

7. dr. Khairul P. Surbakti,Sp.S

8. dr. Cut Aria Arina,Sp.S

9. dr. Kiki M. Iqbal,Sp.S

10. dr. Alfansuri Kadri,Sp.S

11. dr. Aida Fitri, Sp.S

12. dr. Irina Kemala Nasution, M.Ked(Neu), Sp.S

13. dr.Haflin Soraya Hutagalung, Sp.S

14. dr.Fasihah Irfani Fitri, M.Ked(Neu), Sp.S

15. dr.Iskandar Nasution, Sp.S, FINS

16. dr. RA. Dwi Puji Astuti, M.Ked(Neu), Sp.S

17. dr. Chairil Amin Batubara, M.Ked(Neu), Sp.S

PERNYATAAN

HUBUNGAN STRES DAN SLEEP STROKE DENGAN

OUTCOME STROKE

TESIS

Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan disuatu perguruan tinggi, dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah dituliskan atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka.

Medan, 3 Februari 2015

UCAPAN TERIMA KASIH

Puji dan syukur penulis panjatkan kepada Allah SWT, yang atas

segala berkat, rahmat dan hidayah-Nya penulis dapat menyelesaikan

penulisan tesis ini.

Tulisan ini dibuat untuk memenuhi persyaratan penyelesaian

pendidikan pada Program Pendidikan Dokter Spesialis Saraf di Fakultas

Kedokteran Universitas Sumatera Utara / Rumah Sakit Umum Pusat H.

Adam Malik Medan.

Pada kesempatan ini perkenankanlah penulis menyatakan

penghargaan dan ucapan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada :

1. Rektor Universitas Sumatera Utara, Prof. Dr. dr. H. Syahril Pasaribu,

DTM&H, M.Sc (CTM), Sp.A(K), atas kesempatan dan fasilitas yang

diberikan kepada penulis untuk mengikuti dan menyelesaikan

pendidikan dokter spesialis.

2. Prof. dr. H. Chairuddin P.Lubis, DTM&H, Sp.A(K), Rektor Universitas

Sumatera Utara saat penulis diterima sebagai PPDS, yang telah

memberikan kesempatan kepada penulis untuk mengikuti dan

menyelesaikan pendidikan.

3. Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, Prof. dr.

Gontar Alamsyah Siregar, Sp.PD(KGEH), atas kesempatan dan

fasilitas yang diberikan kepada penulis untuk mengikuti dan

menyelesaikan pendidikan.

4. Prof. Dr. dr. Hasan Sjahrir, Sp.S(K), selaku Guru Besar Tetap

Departemen Neurologi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera

Utara/RSUP H.Adam Malik Medan dan Ketua Departemen Neurologi

pada saat penulis diterima sebagai PPDS, yang telah memberikan

kesempatan kepada penulis untuk mengikuti pendidikan dan juga guru

penulis yang dengan sepenuh hati, tidak pernah bosan dan penuh

kesabaran dalam membimbing, mengarahkan serta memberikan

Program Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Penyakit Saraf di Fakultas

Kedokteran Universitas Sumatera Utara.

5. dr. H. Rusli Dhanu, Sp.S (K), Ketua Departemen Neurologi Fakultas

Kedokteran Universitas Sumatera Utara/RSUP H. Adam Malik Medan

dan sebagai guru penulis yang tidak pernah bosan dan penuh

kesabaran dalam membimbing, mengarahkan serta memberikan

masukan-masukan berharga kepada penulis dalam menyelesaikan

Program Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Penyakit Saraf di Fakultas

Kedokteran Universitas Sumatera Utara.

6. dr. Yuneldi Anwar, Sp.S (K), Ketua Program Studi PPDS-I Neurologi

Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara dan sebagai guru

penulis yang tidak pernah bosan dan penuh kesabaran dalam

membimbing, mengarahkan serta memberikan masukan-masukan

berharga kepada penulis dalam menyelesaikan Program Pendidikan

Dokter Spesialis Ilmu Penyakit Saraf di Fakultas Kedokteran

Universitas Sumatera Utara.

7. dr. Aldy S. Rambe, Sp.S(K), dr. Puji Pinta O. Sinurat, Sp.S, dan dr.

Aida Fitri, Sp.S selaku pembimbing penulis yang dengan sepenuh hati

dan penuh kesabaran telah mendorong, membimbing, mengoreksi dan

mengarahkan penulis mulai dari perencanaan, pembuatan dan

penyelesaian tesis ini.

8. Guru-guru penulis: : Prof. dr. Darulkutni Nasution, Sp.S(K), dr. Darlan

Djali Chan, Sp.S, Dr. dr. Kiking Ritarwan, MKT, Sp.S(K); dr. Khairul P.

Surbakti Sp.S; dr. Irsan NHN Lubis, Sp.S; dr.Iskandar Nasution, Sp.S

FINC; dr. S. Irwansyah, Sp.S (alm); dr. Cut Aria Arina Sp.S; dr. Kiki

M.Iqbal, Sp.S; dr. Alfansuri Kadri, Sp.S; dr. Dina Listyaningrum,

M.Si.Med, Sp.S; dr. Irina Kemala Nasution, M.Ked(Neu), Sp.S;

dr.Haflin Soraya Hutagalung, Sp.S, dr. Fasihah Irfani Fitri, M.Ked(Neu),

Sp.S, dr. R.A. Dwi Pujiastuti, M.Ked(Neu), Sp.S, dr. Chairil Amin

penulis sebutkan satu persatu, yang telah banyak memberikan

masukan selama mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis.

9. Direktur Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan yang telah

memberikan kesempatan, fasilitas dan suasana kerja yang baik

sehingga penulis dapat mengikuti Program Pendidikan Dokter

Spesialis.

10. Drs. Abdul Jalil Amri Arma, M.Kes, selaku pembimbing statistik yang

telah banyak meluangkan waktu untuk membimbing dan berdiskusi

dengan penulis dalam pembuatan tesis ini.

11. Ucapan terima kasih kepada Bapak Amran Sitorus, Sukirman

Ariwibowo dan Syafrizal serta seluruh perawat dan pegawai poliklinik

dan ruangan Neurologi yang tidak dapat penulis sebutkan satu-

persatu.

12. Rekan-rekan sejawat peserta PPDS-I Departemen Neurologi

FK-USU/RSUP. H. Adam Malik Medan, teristimewa kepada teman –teman

seangkatan (dr. Fridameria Silitonga, dr. Saulina Sembiring, dr.Inta

Lismayani M.Ked(Neu), Sp.S, dr. Leni Wardaini M.Ked(Neu), Sp.S, dr.

Seri Ulina Barus, dr. Suherman A. Tambunan) yang banyak

memberikan masukan berharga kepada penulis melalui diskusi-diskusi

kritis dalam berbagai pertemuan formal maupun informal, serta selalu

memberikan dorongan-dorongan yang membangkitkan semangat

kepada penulis menyelesaikan Program Pendidikan Dokter Spesialis

Ilmu Penyakit Saraf.

13. Para perawat dan pegawai di berbagai tempat dimana penulis pernah

bertugas selama menjalani Program Pendidikan Dokter Spesialis, serta

berbagai pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu, yang

telah banyak membantu penulis dalam menjalani Program Pendidikan

Dokter Spesialis Ilmu Penyakit Saraf.

14. Semua pasien dan keluarga yang berobat ke Departemen Neurologi

RSUP H. Adam Malik Medan yang telah bersedia berpartisipasi

15. Ucapan terima kasih dan penghargaan yang tulus penulis ucapkan

kepada kedua orang tua saya, Alm H. Adham Nasution dan Almh.

Purnama Sari Tanjung yang telah membesarkan penulis dengan

penuh kasih sayang, dan senantiasa memberi dukungan moril dan

materi, bimbingan dan nasehat serta doa yang tulus agar penulis tetap

sabar dan tegar dalam mengikuti pendidikan ini sampai selesai.

16. Ucapan terima kasih kepada kedua Bapak / Ibu mertua saya, Alm.

Malim Pareso Lubis dan Hj. Manggur Daulay, yang selalu memberikan

dorongan, semangat dan nasehat serta doa yang tulus agar tetap

sabar dan tegar dalam mengikuti pendidikan sampai selesai.

17. Teristimewa kepada suamiku tercinta Nurhudawi Lubis, SE yang selalu

sabar dan penuh pengertian, mendampingi dengan penuh cinta dan

kasih sayang dalam suka dan duka, penulis ucapkan terimakasih yang

setulus-tulusnya .

18. Teristimewa kepada anak-anakku tersayang Nadya Azmi Lubis, M.

Faiz Irhamdhani Lubis dan Ikhwanul Luthfi Tondinta Lubis yang telah

menjadi motivasi dan dorongan dalam penyelesaian tesis ini dan

mendampingi Bunda dengan penuh cinta dan kasih sayang dalam

suka dan duka selama menjalani dan menyelesaikan pendidikan.

19. Kepada abang, kakak, adik dan seluruh keluarga yang senantiasa

membantu, memberi dorongan, pengertian, kasih sayang dan doa

dalam menyelesaikan pendidikan ini, penulis haturkan terima kasih

yang sebesar-besarnya.

20. Kepada semua rekan dan sahabat yang tidak mungkin penulis

sebutkan satu persatu yang telah membantu penulis sekecil apapun,

penulis haturkan terima kasih yang sebesar-besarnya, semoga Allah

melimpahkan rahmat dan kasihnya kepada kita semua.

Semoga Allah SWT membalas semua jasa dan budi baik mereka

yang telah membantu penulis tanpa pamrih dalam mewujudkan

Akhirnya penulis mengharapkan semoga penelitian dan tulisan ini

bermanfaat bagi kita semua.

Penulis

RIWAYAT HIDUP PENELITI

Data Pribadi

Nama lengkap : dr. Anita Surya

Tempat / tanggal lahir : Natal, 18 Juli 1978

Agama : Islam

Pekerjaan : Dokter PNS di Puskesmas TJ Rejo, Kab.Deli

Serdang

Alamat : Jl. Srikandi No. 15 Kec. Medan Denai

Nama Ayah : Alm. Adham Nasution

Nama Ibu : Almh. Purnama Sari Tanjung

Nama Suami : Nurhudawi Lubis, SE

Nama Anak : 1. Nadya Azmi Lubis

2. Mhd. Faiz Irhamdhani Lubis

3. Ikhwanul Luthfi Tondinta Lubis

Riwayat Pendidikan

Tahun 1984 – 1990 : SD Negeri 1 Natal

Tahun 1990 – 1993 : SMP Negeri 1 Panyabungan

Tahun 1993 – 1996 : SMA Negeri 1 Panyabungan

Tahun 1996 – 2003 : Pendidikan Dokter umum di Fakultas

Kedokteran Universitas Sumatera Utara

Tahun 2010 – sekarang : Pendidikan Spesialis di bidang Ilmu Penyakit

Saraf Fakultas Kedokteran Universitas

Sumatera Utara

Riwayat Pekerjaan

Tahun 2005 – 2009 : Dokter PTT di Puskesmas Bandar Khalifah,

Kab.Deli serdang,Sumatera Utara

Tahun 2010 – Sekarang : Dokter PNS di Puskesmas TJ Rejo, Kab.Deli

Serdang

DAFTAR ISI

I.3. Tujuan Penelitian 8

I.3.1. Tujuan umum 8

I.3.2. Tujuan khusus 8

I.4. Hipotesa 8

I.5. Manfaat Penelitian 9

II.2.Stres 23

II.4.Kerangka Konsepsional 46

BAB III. METODE PENELITIAN 47

III.1.Tempat dan Waktu 47

III. 2. Subjek Penelitian 47

III. 3. Batasan Operasional 49

III. 4. Instrumen Penelitian 53

III. 5. Rancangan Penelitian 53

III. 6. Pelaksanaan Penelitian 54

III. 6.1. Pengambilan sampel 54

III. 6.2. Kerangka operasional 55

III. 6.3. Variabel yang diamati 56

III. 6.4. Analisa statistik 56

BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN

IV.1.3. Hubungan Sleep Stroke Dengan

Outcome Stroke

IV.1.4. Hubungan Tipe Stroke Dengan Sleep

Stroke

IV.1.5. Hubungan Tingkat Stres Dengan Stroke

IV.1.6. Hubungan Onset Stres Dengan Stroke

IV.1.7. Hubungan Faktor Risiko Stroke Dengan

Stres

IV.2.4. Hubungan Tipe Stroke Dengan Sleep

Stroke

IV.2.5. Hubungan Tingkat Stres Dengan

Stroke

IV.2.6. Hubungan Onset Stres Dengan Stroke

IV.2.7. Hubungan Faktor Risiko Stroke

DAFTAR SINGKATAN

AF : Atrial Fibrilasi

BTG : B thromboglobulin

CI : Confidence Interval

LACI : Lacunar Infarct

mRS : Modified Rankin Scale

NIHSS : National Institute of Health Stroke Scale

OSA : Obstructive Sleep Apnoea

PACI : Partial Anterior Circulation Infarct

POCI : Posterior Circulation Infarct

PSA :

PF4 : Platelet Factor 4

Perdarahan Subarachnoid

RR : Relative Risk

SPSS : Statistical Product and Science Service

SS : Sleep Stroke

TACI : Total Anterior Circulation Infarct

TIA : Transient Ischemic Attack

TOAST : Trial of Organization in Acute Stroke treatment

TPA : Tissue Plasminogen Activator

WHO : World Health Organization

DAFTAR TABEL

Halaman

Tabel 1. Skala Holmes dan Rahe 31

Tabel 2. Karakteristik Subjek Penelitian 58

Tabel 3.

Karakteristik Subjek Penelitian Stres

Karakteristik Subjek Penelitian Sleep Stroke

Hubungan Stres Dengan Outcome Stroke

Hubungan Sleep Stroke Dengan Outcome Stroke

Hubungan Tipe Stroke Dengan Sleep Stroke

Hubungan Subtipe Stroke Dengan Sleep Stroke

Hubungan Tingkat Stres Dengan Stroke

Hubungan Onset Stres Dengan Stroke

Hubungan Faktor Risiko Stroke Dengan Stres

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Lembar penjelasan kepada calon subjek penelitian

Lampiran 2. Surat persetujuan ikut dalam penelitian

Lampiran 3. Lembar pengumpulan data penelitian

Lampiran 4. Skala Holmes dan Rahe

Lampiran 7. Lampiran 8.

Surat Komite Etik Penelitian Bidang Kesehatan FK-USU

Data Dasar Penelitian

DAFTAR LAMBANG

ABSTRAK

Latar Belakang dan Tujuan : Kejadian vaskular dapat dipicu oleh faktor akut, yang disebut trigger seperti stres akut, yaitu peristiwa kehidupan yang penuh stres (stressfull life event), mungkin memicu stroke. Tetapi dari beberapa penelitian hasil dilaporkan masih kontroversi. Hampir setiap satu dari lima stroke terjadi pada malam hari, dan pasien terbangun dari tidur dengan handicap, sebelum tidur tanpa defisit neurologis. Oleh karena itu perlu melakukan penelitian untuk menyelidiki kejadian stroke selama tidur pada pasien dengan stroke baru. Tujuan penelitian ini adalah Untuk mengetahui hubungan stres dan sleep stroke dengan outcome stroke.

Metode: Penelitian ini merupakan penelitian potong lintang pada pasien stroke akut dan subakut. Pada saat masuk semua subyek penelitian dinilai stres dengan menggunakan Skala Holmes dan Rahe dan ditanyakan apakah kejadiaan stroke pada saat tidur malam atau bukan. Selanjutnya subyek penelitian dinilai outcome stroke saat hari ke-14 setelah onset stroke atau sebelum hari ke-14 pada saat pasien meninggal karena stroke.

Hasil: Dari 60 subjek penelitian 10 orang (16.7%) mengalami sleep stroke dan 22 orang (36.6%) mengalami stres. Terdapat hubungan yang tidak signifikan antara stres dengan outcome stroke (p=0.534). Terdapat hubungan yang signifikan antara sleep stroke dengan outcome stroke (p=0.010) dan hubungan yang signifikan antara faktor resiko stroke dengan tingkat stres (p=0.013) tetapi tidak terdapat hubungan yang signifikan antara tingkat stres dengan stroke (p=0.783).

Kesimpulan: Ada hubungan yang signifikan antara sleep stroke dengan

outcome stroke faktor resikostroke dengan tingkat stres (p=0.013)

ABSTRACT

Backgound and Purpose : The vascular events could be precipitated by acute factors, called triggers like acute stressors, such as stressful life events, might trigger stroke. Almost every fifth stroke occurs during the night, and patients wake from sleep with their handicap, having gone to sleep with no neurologic deficit. to investigate the association of known vascular risk factors with stroke occurring during sleep with first-ever stroke.

Methods : We conducted a cross-sectional study of acute and subacute stroke patients in Neurology ward of Adam Malik General Hospital in Medan. On admission, all subjects was assesed for their stress by using holmes and rahe scale and they were asked wether they had their stroke while they were sleeping at night. The outcome was assessed on day 14 after stroke onset or before day 14 if the patient died caused by stroke. Result : Of 60 subjects, there were 10 subjects (16.7%) had sleep stroke and 22 subjects (36.6%) had stress. There were no significant association between stres and outcome stroke (p=0.534) and levels stress and stroke (p=0.783). There were a significant association between sleep stroke and outcome stroke (p=0.010) and between stroke risk factor and levels stress (p=0.013).

Conclusions : There was a significant association between sleep stroke and outcome stroke (p=0.010) and between stroke risk factor and levels stress (p=0.013).