SURVEILANS PENYAKIT TIDAK MENULAR DI INDONESIA

(1)

(2)

Penyakit Di Negara Berkembang



Keberhasilan penanggulangan Penyakit Menular

• Transisi kesehatan (Harapan Hidup)

• Muncul PTM  Transisi Epidemiologi

• Transisi Demografi



Perubahan Profil Epidemiologi

Perubahan komposisi kebutuhan Yankes masyarakat Perubahan peningkatan kesehatan masyarakat



Perlu pemilihan intervensi & strategi yang tepat Menggunakan teknologi tepat guna yang dikaitkan

(3)

Transisi Demografi

• Keadaan turunnya fertilitas & mortalitas

• Terjadi perubahan pola struktur usia

penduduk



kelompk usia tua bertambah besar

sementara penduduk usia muda mengalami

pertumbuhan yang lambat

(4)

Trasisi Epidemiologi



Perubahan pola penyakit di masyarakat

dari

penyakit

infeksi/menular

kepada

penyakit tidak menular dan degeratif

Polarisasi Epidemiologi

Suatu kondisi dimana pola penyakit tidak

menular di masyarakat meningkat dan penyakit

menular yg sebelumnya menurun mengalami

peningkatan

(5)

• Penyakit Kardiovaskuler

• Stroke

• Diabetes Melitus

• Penyakit Paru Obstruktif Menahun

(6)

• Penyakit

jantung koroner

• Stroke

• Diabetes komplik.

• Penyakit

pembuluh darah

• Kanker

• Penyakit paru obstruksi kronis

Titik Akhir

Faktor Risiko / Penyakit Antara

•Hipertensi_Hipertensi •Diabetes_Diabetes •Obesitas_Obesitas

•Hiperlipidemia_{Hiperlipidemia} Faktor Risiko

• Aktifitas Fisik

Faktor Risiko

Risiko Yang Melekat

•Umur, Sex •Keturunan

Kondisi

Penyakit Tidak Menular Utama

(7)

MASALAH PTM

 WHO Penyakit Tidak Menular merupakan penyebab :

60% kematian

43%kesakitan didunia

 PTM di Indonesia cenderung meningkat

 Penyebab utama kematian

 Penyebab disabilitas

(8)

Area Program pencegahan

& Pengendalian PTM

• Promosi dan Prevensi

• Pemberdayaan masyarakat

• Pencegahan sekunder

• Perawatan jangka panjang

• Jaringan kerja

• Regulasi

(9)

Indikator Evidence Based PTM



Besarnya masalah PTM yang diukur

berdasarkan prevalensi PTM



Besarnya risiko PTM yang diukur

melalui indidens risk PTM



Kecepatan berkembangnya PTM yang

diukur dengan insiden rate



Keganasan PTM yang diukur melalui

Case Fatality Rate PTM

(10)

Manfaat Evidence Based

• Menilai status kesehatan masyarakat • Menilai kejadian/masalah

• Menentukan prioritas masalah kesehatan masyarakat

• Mengevaluasi program

• Menginformasikan masalah kesehatan masyarakat

• Memberikan masukan pada penentu kebijakan

• Melaksanakan riset

(11)

SURVEILENS EPIDEMIOLOGI

• Surveilens Adalah Kegiatan yg Terus-Menerus

• Distribusi & Kecenderungan Penyakit Melalui Sistematik Pengumpulan Data, Konsolidasi, dan Evaluasi Laporan Morbiditas & Mortalitas Juga Data-data Lain yg Sesuai,

• Kemudian Disebarkan Kepada Mereka yg Ingin Tahu

 Pengumpulan Data yg Sistematik  Konsolidasi dan Evaluasi Data

 Diseminasi pd Mereka yg Butuh Informasi, Terutama

(12)



Surveilens Adalah Kegiatan Pengumpulan

Data yg Sistematik dan mengahasilkan

Informasi

Epidemiologik

Untuk

Perencanaan, Implementasi dan Penilaian

Pembrantasan Penyakit

(WHO, 1968)



Surveilens Berfungsi Sebagai Otak dan

Sistem Saraf Untuk Program Pencegahan

dan Pembrantasan Penyakit

(13)

UNSUR KUNCI SURVEILENS

1. Pengumpulan Data Kesehatan Secara

Jelas Untuk Perencanaan Kesehatan,

Pemberantasan, Pencegahan Penyakit

dan Promosi Kesehatan

2. Pengumpulan Data yg Terus Menerus

3. Analisis Sewaktu-waktu

4. Diseminasi Hasil

(14)

MANFAAT SURVEILENS EPIDEMIOLOGI

• Estimasi Kuantitatif Dari Besar Suatu Masalah Kesehatan

• Dapat Menggambarkan Riwayat Alamiah Penyakit

• Deteksi Epidemik

• Dokumentasi Distribusi dan Penyebaran Suatu Masalah Kesehatan

• Fasilitas Riset Epidemiogik dan Laboratorium

• Uji Hipotesis

• Evaluasi Efektivitas Pemberantasan dan Pencegahan

• Memantau Aktivitas Isolasi

• Deteksi Perubahan Dalam Praktek Kesehatan

(15)

(16)

• Penyakit

jantung koroner

• Stroke

• Penyakit

pembuluh darah

• Kanker

Titik Akhir

Faktor Risiko

Kondisi

Penyakit Tidak Menular Utama

Faktor Risiko dan Titik Akhir

(17)

• Penyakit

jantung koroner

• Stroke

• Penyakit

pembuluh darah

• Kanker

Titik Akhir

Faktor Risiko

•Umur, Sex

(18)

Epidemiologi Penyakit Tidak Menular



_Tujuan

• Mempelajari terjadinya penyakit TM

• Mempelajari kejadian PTM

• Mempelajari penyebaran dan

Determinant PTM Pada penduduk

(Masyarakat)



Konsep pendekatan

• Host-Agent-Enviroment

(19)



Penyebab PTM (

Agent)



Multifaktorial

• Nutrisi element

• Exsogenous chemicical agent

• Endogenous chemicical agent

• Faktor fisiologi

• Faktor psikologi

• Trauma fisik

(20)



Host



Aspek prilaku



Aspek genetik



Aspek demografi



Lingkungan



Lingkungan psikosial dan budaya



Lingkungan politik dan hankam

(21)



Person (Orang)



Berkaitan dengan gaya hidup/perilaku



Berkaitan dengan faktor genetik



Berkaitan dengan faktor lingkungan



Time (Waktu)



Berkaitan dengan perkembangan dan

perubahan POLEKSOSBUDHANKAM



Place (Tempat)



Berkaitan dengan keberadaan agent

(22)

KONSEP SEBAB AKIBAT

• _{Penyebab Masalah PTM}

Kombinasi Faktor :



Event



Condition



Characteristics

• Sufficient of Cause



Kombinasi Faktor yg memastikan munculnya

masalah kesehatan/penyakit



Several component (Not 1 factor)



Hilangnya satu komponen akan menggangu

reaksi dan aksi komponen lainnya

• Necessary Cause

(23)

• Konsep Sebab secara klinis :

 Satu-satunya Faktor yang diperlukan

untuk menimbulkan penyakit/masalah kes.

• Konsep Sebab secara Epidemiologis :

 multifaktor yg mempengaruhi timbulnya

penyakit/masalah kesehatan  Faktor-faktor yg Berisiko

 Faktor Berhubungan significant

• Faktor Risiko :

(24)

FAKTOR-FAKTOR RISIKO

• Predisposing Factors

 Faktor yg Melatar Belakangi

 Memudahkan Keberadaan agent

• Enabling Factors

 Faktor yg Memungkinkan

 Memberikan Peluang Perkembangan

• Precipatating Factors

 Faktor yg Khusus/spesifik

Faktor memunculkan kejadian

• Reinforcing Factors

 Faktor yg memperkuat & Mendorong

(25)

FAKTOR RISIKO BERSAMA

PENYAKIT TIDAK MENULAR UTAMA

Faktor Risiko Kardio vaskuler

Stroke Diabetes Melitus

Kanker Tertntu

Paru

Obstruk.

Merokok V V V V V

Alkohol V V V V

Kur. Aktifitas V V V V

Diet tak Sehat V V V V

Obesitas V V V V V

(26)

Tujuan Surveilans PTM

• Pemajanan Faktor risiko perilaku

• Penyakit antara Faktor risiko biologi

• Kasus Fase Akhir Morbiditas

• Kematian  Mortalitas

(27)

Klasifikasi Surveilans PTM

• Surveilans Faktor Risiko

• Registri Penyakit

(28)

3 Komponen Kunci

Strategi PPPTM

• Surveilans faktor risiko untuk

baseline & evaluasi

• Promosi kesehatan untuk

prevensi

• Reformasi manajemen

(29)

SURVEILANS Faktor Risiko PTM dan PPPTM

Kebijakan Pemda

Intervensi Masy. dan organisasi

Prevensi Primer dan Sekunder

(30)

Surveilans PM vs PTM

SIFAT

PM

PTM

Metode Utama Kompilasi Registri

Indikator Jumlah Kasus Attack Rate

Insidens/Prevalens Case Fatality Rate Tempo Minggu / Bulan Tahunan

Investigasi Cepat Lambat

(31)

Jumlah Kasus Campak Yang Dilaporkan 1988-1992

( P2M/PLP: Pedoman Surveilans Epidemiologi Penyakit Menular. 1994, Gambar 6)

0 20 40 60 80 100 120 140

n _ar _ei l

(32)

Age Adjusted Cancer Death Rates per 100.000 Perempuan , USA, 1930-1986

0 5 10 15 20 25 30

1930 1935 1940 1945 1950 1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990

(33)

BEBERAPA HAL PENTING

DALAM SURVEILLANS PTM

• Koleksi data tahunan

• Berjangka panjang 20-30 tahun

• Harus terinstitusionalisasi

• Pembiayaan jangka panjang terjamin

(34)

Surveilans / Registri Penyakit

• Belum fesibel - karena pengecekan pelaporan ganda memerlukan identititas penduduk dan rekam medis yang baik

• Cakupan sangat rendah, misal registri kanker : Indonesia, 1 dari 416 kota & kab (Semarang) Thailand, 4 dari 72 propinsi

(35)

I n s id e n K a n k e r P e n d u d u k S e m a r a n g ( 1 9 9 0 - 1 9 9 9 ) B e r k a it a n D e n g a n U m u r

0 5 10 15 20 25 30 35 40

0-14 -24 -34 -44 -54 -64 65+ U mur ( t ahun) pria w anita

(36)

Registri Penyakit

• Insidens rendah

• Durasi lama

• Perlu konfirmasi

• Relatif sulit

• Sebagian † di

rumah

›

Survei kurang

feasibel

›

Record linkage

›

Kota tertentu

›

Kota menengah

(37)

Registri di Kota Menengah

• Fasilitas lengkap dan cukup

• Akses mudah dan ‘baik’

• Penduduk stabil

• Identitas jelas

• Rujukan sendiri ke kota lain rendah

• Unit khusus / unit surveilans

• Dana sinambung (DAU, NGO ?)

(38)

Surveilans Kematian

• Registri

kematian

• Survei berkala

penyebab

kematian

›

Sistem informasi

kependudukan

(39)

Trend Proporsi

Penyebab Dasar Kematian Menurut

Survai Kesehatan Rumah Tangga

0 10 20 30 40 50 60 70 80

(40)

Kebijakan Surveilans PTM

• Surveilans faktor risiko adalah prioritas

• Memanfaatkan sistem yg sudah ada

• Registri penyakit di kota yang feasibel

(41)

Survei Berkala

Skala Nasional :

 Surkesnas  Susenas  SDKI

 Sakerti

 Survai Indera

Skala Subnasional :

 DKI

 Depok

 Purworejo

Setting khusus :

(42)

Manfaat Surveilans

Faktor Risiko

• Memberikan gambaran tentang trend

prevalens / insidens

• Mengevaluasi hasil program jangka

menengah

• Mengembangkan kebijakan dan

(43)

(44)

Survei Berkala Wahana

Surveilans Faktor Risiko

• SKRT

• SDKI

• Susenas

• Surkesda

(45)

DEVELOPMENT OF IHSs

TO SUPPORT HEALTHY INA 2010

Other Surveys

Other

Surveys IDHSIDHS

NSES

NSES NHHS NHHS

HFS

2001 2004 2007 2010

Baseline Monitoring Monitoring Evaluation

(46)

Kriteria Surveilans Faktor Risiko

• Menyebabkan dampak yang besar terhadap

morbiditas dan mortalitas

• Mempunyai bukti bahwa faktor risiko dapat

dimodifikasi dengan efektif oleh program prevensi

primer

• Memiliki validitas pengukuran yang tinggi;

• Dapat diaplikasikan baik di negara maju maupun

berkembang sehingga menjamin komparabilitas

(47)

FAKTOR RISIKO BERSAMA

PENYAKIT TIDAK MENULAR UTAMA

Faktor Risiko Kardio vaskuler

Stroke Diabetes Melitus

Kanker Tertntu

Paru

Obstruk.

Merokok V V V V V

Alkohol V V V V

Kur. Aktifitas V V V V

Diet tak Sehat V V V V

Obesitas V V V V V

(48)

SURVEILANS FAKTOR RISIKO

• Lebih feasibel

• Berbasis survai berkala

• Perlu standarisasi + komparabilitas

(49)