Gangguan Amnestik

(1)

Introduksi :

Menurut DSM-IV, Gangguan Amnestik adalah

dikarakteristikkan

dengan

adanya

gangguan

dikarakteristikkan

dengan

adanya

gangguan

memory dalam mana tidak ada didapati kerusakan

kognitif yang signifikan yang lain. Dengan perkataan

lain Gangguan Amnestik ini didahului dengan

adanya simtom tunggal dari satu gangguan memory

yang menyebabkan gangguan atau kerusakan

signifikan dalam fungsi sosial atau pekerjaan.

Gangguan Amnestik

(2)

Diagnosis Gangguan Amnestik tidak

dapat ditegakkan bila pada seorang pasien

tersebut dijumpai gejala-gejala lain dari

gangguan kognitif, seperti dijumpai pada

dementia, atau bila pada pasien tersebut

didapati

atensi

yang

terganggu

atau

didapati

atensi

yang

terganggu

atau

kesadaran yang terganggu seperti yang

dijumpai pada delerium.

Gangguan Amnestik dibedakan dari

gangguan dissosiatif dimana pada Gangguan

Amnestik

sebelumnya

dijumpai

satu

penyebab kondisi medik umum yang bisa

diidentifikasikan, seperti adanya riwayat

trauma kapitis atau keracunan carbon

monoxide.

(3)

Epidemiologi :

Belum ada studi yang adekwat yang

dilaporkan

tentang

insidens

atau

dilaporkan

tentang

insidens

atau

prevalensi dari Gangguan Amnestik.

Beberapa studi telah melaporkan

tentang

insidens

atau

prevalensi

tentang

insidens

atau

prevalensi

kerusakan

memory

pada

gangguan

kerusakan

memory

pada

gangguan

spesifik ( seperti pada

spesifik ( seperti pada multiple sclerosis ).

multiple sclerosis ).

Amnesia

Amnesia paling

paling umum

umum dijumpai

dijumpai pada

pada

gangguan penggunaan alkohol dan pada

trauma kapitis.

(4)

Etiologi :

Struktur neuroanatomi yang utama yang

terlibat dalam memory dan pada perkembangan

suatu Gangguan Amnestik adalah struktur

diencephalon khusus seperti nucleus dorsolobus

midtemporalis seperti : hippocampus, mamillary

bodies, dan amygdala. Walaupun amnesia,

biasanya sebagai hasil dari kerusakan bilateral

pada struktur-struktur tersebut, namun pada

beberapa

kasus

dari

kerusakan

unilateral

beberapa

kasus

dari

kerusakan

unilateral

menghasilkan satu Gangguan Amnestik dan tanda

ini mengidentifikasikan bahwa hemisphere kiri

mungkin lebih kritis (berat) dari pada hemisphere

kanan dalam

(5)

Banyak study dari memory dan amnesia pada

binatang telah menduga bahwa area-area otak yang

lain bisa juga terlibat dalam simtom-simtom yang

menyertai amnesia.

Keterlibatan lobus frontalis bisa menghasilkan

simtom-simtom demikian seperti confabulasi dan

apathy

apathy,

, yang

yang mana

mana bisa

bisa terlihat

terlihat pada

pada pasien

pasien dengan

dengan

Gangguan Amnestik.

Gangguan Amnestik mampunyai banyak

faktor-faktor penyebab yang potensial (lihat tabel-1).

faktor penyebab yang potensial (lihat tabel-1).

Defisiensi

thiamine,

hypoglycaemia,

hypoxia

Defisiensi

thiamine,

hypoglycaemia,

hypoxia

(termasuk dalamnya keracunan carbon monoxide),

dan enchepalitis karena Herpes Simpleks. Semuanya

ini mempunyai satu kecendrungan untuk kerusakan

pada lobus temporalis, terutama hippocampus, dan

hal tersebut dapat berkaitan dengan perkembangan

Gangguan Amnestik.

(6)

Hal yang sama, bila tumor otak,

penyakit

cerebrovascular,

prosedur

penyakit

cerebrovascular,

prosedur

pembedahan atau adanya plaque-plaque

multiple

sclerosis

yang

melibatkan

multiple

sclerosis

yang

melibatkan

dienchephalon atau regio temporalis dari

otak, maka simtom-simtom dari suatu

Gangguan

Gangguan Amnestik bisa

Amnestik bisa berkembang.

berkembang.

Begitu juga Seizure, tindakan E.C.T.

dan trauma kapitis bisa juga menghasilkan

kerusakan memory. Bahkan beberapa obat

dapat

juga

berhubungan

dengan

dapat

juga

berhubungan

dengan

perkembangan Amnesia seperti beberapa

jenis

benzodiazepin

benzodiazep

in

yaitu

:

triazolam

(Halcion), terutama dalam dosis tinggi.

(7)

T

Tabel-1 : abel-1 : Penyebab utama Penyebab utama dari Gangguan Amnestik.dari Gangguan Amnestik. 1. Kondisi medik sistemik :

1. Kondisi medik sistemik :

- Defisiensi thiamine ( Sindroma Korsakoff ) - Defisiensi thiamine ( Sindroma Korsakoff ) 2. Hypoglycaemia

2. Hypoglycaemia

3. Kondisi otak primer : 3. Kondisi otak primer :

- Seisure - Seisure

- Trauma Kapitis - Trauma Kapitis -

- Tumor Otak (terutaTumor Otak (terutama Lobus Thalimic & Loma Lobus Thalimic & Lobus Tbus Temporalis)emporalis) -

- Penyakit CerebroPenyakit Cerebrovascular(terutama Lobus vascular(terutama Lobus Thalamic & Thalamic & Lobus tempoLobus temporalis)ralis) -

- Prosedur Prosedur pembedahan pembedahan pada pada otakotak -

- Encephalitis Encephalitis oleh karenoleh karena Herpes a Herpes SimpleksSimpleks -

- Hypoxia (teHypoxia (termasuk keracunan rmasuk keracunan carbon monoxidcarbon monoxide)e) -

- Transient Transient Global Global AmnesiaAmnesia - E.C.T.

- E.C.T. -

- Multiple Multiple sclerisissclerisis

4. Penyakit yang berkaitan dengan zat : 4. Penyakit yang berkaitan dengan zat :

-

- Gangguan Gangguan penggunaan penggunaan alkoholalkohol - Neurotoxin

- Neurotoxin -

- Benzodiazepin Benzodiazepin dan sedative dan sedative hypnotika lainnyhypnotika lainnyaa - dll.

(8)

Diagnosis :

Tabel-2 : Kriteria Diagnostik DSM-IV untuk Gangguan Amnestik Tabel-2 : Kriteria Diagnostik DSM-IV untuk Gangguan Amnestik

karena Satu Kondisi Medik Umum. karena Satu Kondisi Medik Umum. A.

A. Perkembangan Perkembangan kerusakan kerusakan memory memory sebagaimanasebagaimana dimanifestasikan oleh kerusakan dalam kesanggupan untuk dimanifestasikan oleh kerusakan dalam kesanggupan untuk belajar informasi baru atau ketidaksanggupan untuk me-recall belajar informasi baru atau ketidaksanggupan untuk me-recall informasi yang telah dipelajari sebelumnya.

informasi yang telah dipelajari sebelumnya. B.

B. GanGanggugguan man mememory ory tertersebsebut mut menyenyebaebabkabkan ken kerurusaksakan yan yangang signifikan dalam fungsi sosial atau pekerjaan dan signifikan dalam fungsi sosial atau pekerjaan dan menggambarkan satu penurunan yang signifikandari satu level menggambarkan satu penurunan yang signifikandari satu level fungsi sebelumnya.

fungsi sebelumnya. C.

C. GanGanggugguan mean memomory tery tersersebut tibut tidadak terjk terjadi seadi secarcara eksa ekskluklusif sif selama dalam perjalanan penyakit Delirium atau Dementia.

selama dalam perjalanan penyakit Delirium atau Dementia. D.

D. DisDisana aana ada tda tandanda daa dari pri pemeemerikriksaasaan riwn riwayaayat pet penyanyakitkit,, pemeriksaan fisik, pemeriksaan laboratorium bahwa gangguan pemeriksaan fisik, pemeriksaan laboratorium bahwa gangguan tersebut adalah konsekuensi fisiologik langsung dari satu tersebut adalah konsekuensi fisiologik langsung dari satu kondisi medik umum (termasuk trauma fisik).

kondisi medik umum (termasuk trauma fisik). *)

*) Catatan Catatan : : TranTransient sient = = bila bila kerusakan kerusakan memory memory tsb tsb berakhir berakhir dlmdlm ≤

≤1 bulan.1 bulan.

Kronik = bila kerusakan memory tsb berakhir >1 bulan. Kronik = bila kerusakan memory tsb berakhir >1 bulan.

(9)

Tabel-3 : Kriteria Diagnostik untuk Gangguan Amnestik menetap Tabel-3 : Kriteria Diagnostik untuk Gangguan Amnestik menetap

yang diinduksikan oleh zat, menurut DSM-IV. yang diinduksikan oleh zat, menurut DSM-IV. A.

A. Perkembangan Perkembangan kerusakan kerusakan memory memory sebagai sebagai dimanifestasikandimanifestasikan oleh kerusakan dalam kesanggupan untuk belajar informasi oleh kerusakan dalam kesanggupan untuk belajar informasi baru atau ketidaksanggupan untuk me-recall informasi yang baru atau ketidaksanggupan untuk me-recall informasi yang telah dipelajari sebelumnya.

telah dipelajari sebelumnya. B.

B. GanGanggugguan man mememory tory tersersebuebut met menyenyebabbabkan kkan kererusausakan ykan yangang signifikan dalam fungsi sosial dan pekerjaan, dan signifikan dalam fungsi sosial dan pekerjaan, dan menggambarkan satu penurunan yang signifikan dari level menggambarkan satu penurunan yang signifikan dari level fungsionl sebelumnya.

fungsionl sebelumnya. C.

C. GanGanggugguan mean memomory tery tersersebut tibut tidadak terjk terjadi seadi secarcara eksa ekskluklusif sif selama perjalanan penyakit dari suatu Delirium atau Dementia selama perjalanan penyakit dari suatu Delirium atau Dementia dan menetap diluar durasi yang biasa dari intoksikasi zat atau dan menetap diluar durasi yang biasa dari intoksikasi zat atau withdrawalnya.

withdrawalnya. D.

D. DisDisana aana ada tada tanda dnda dari riari riwaywayat, pat, pemeemerikriksaasaan fisn fisik, aik, atau htau hasiasill laboratorium bahwa gangguan memory tersebut berhubungan/ laboratorium bahwa gangguan memory tersebut berhubungan/ berkaitan secara etiologik dengan efek yang menetap dari berkaitan secara etiologik dengan efek yang menetap dari penggunaan zat misal : satu obat dari penyalahgunaan atau penggunaan zat misal : satu obat dari penyalahgunaan atau medikasi.

(10)

Tabel-4

:

Gangguan

Amnestik

yang

tidak

Tabel-4

:

Gangguan

Amnestik

yang

tidak

dispesifikasikan ditempat lain, menurut

DSM-IV.

••

Kategori ini bisa dipakai untuk mendiagnose satu

gangguan amnestik yang tidak ditemukan kriteria

untuk setiap tipe-tipe spesifik yang tergambar pada

seksi ini.

••

Satu contoh adalah satu presentasi klinik dari

amnesia untuk mana disana ada tanda-tanda yang

tidak cukup untuk menetapkan satu etiologi spesifik (

misal : dissosiasi, diinduksi obat atau oleh karena

suatu kondisi medik umum ).

(11)

Gambaran Klinik :

1.

1. SiSintntom som sententraral dal dari Gri Ganangggguan Auan Amnmnesestik atik adadalalahh perkembangan dari satu gagguan memory yang perkembangan dari satu gagguan memory yang dikarekteristikkan oleh kerusakan dalam kesanggupan dikarekteristikkan oleh kerusakan dalam kesanggupan untuk belajar informasi baru ( anterograde amnesia ) dan untuk belajar informasi baru ( anterograde amnesia ) dan ketidaksanggupan untuk me-recall pengetahuan yang ketidaksanggupan untuk me-recall pengetahuan yang telah diingat sebelumnya ( retrograde amnesia ). Simtom telah diingat sebelumnya ( retrograde amnesia ). Simtom tersebut bisa menimbulkan problem signifikan bagi tersebut bisa menimbulkan problem signifikan bagi pasien-pasien dalam fungsi sosial dan pekerjaan pasien-pasien dalam fungsi sosial dan pekerjaan mereka.Waktu untuk mana pasien adalah amnestik bisa mereka.Waktu untuk mana pasien adalah amnestik bisa bermula secara langsung pada waktu trauma atau bisa bermula secara langsung pada waktu trauma atau bisa juga

juga mencakup mencakup satu satu periode periode sebelum sebelum trauma trauma tersebut.tersebut. Memory untuk waktu selama masa gangguan fisik (seperti Memory untuk waktu selama masa gangguan fisik (seperti selama satu kejadian cerebrovascular) bisa juga

(12)

2.

2. ShShorort tet term mrm mememorory day dan ren rececent mnt mememorory biy biasasananyaya terganggu.

terganggu. 3.

3. PasPasien ien tidtidak ak dapdapat mat mengengingingat aat apa pa yanyang meg merekreka ma makaakann waktu makan pagi atau makan siang, nama rumah sakit, waktu makan pagi atau makan siang, nama rumah sakit, atau dokter mereka. Pada beberapa pasien, amnesia atau dokter mereka. Pada beberapa pasien, amnesia tersebut demikian mendalam dimana mereka tidak dapat tersebut demikian mendalam dimana mereka tidak dapat berorientasi pada diri mereka sendiri, terhadap kota dan berorientasi pada diri mereka sendiri, terhadap kota dan waktu, walaupun orientasi pada orang kadang-kadang waktu, walaupun orientasi pada orang kadang-kadang hilang pada

hilang pada Gangguan AmGangguan Amnestik.nestik. 4.

4. MemMemory ory terterhadhadap iap infonformarmasi asi atau tau perperististiwaiwa-pe-perstirstiwa ywa yangang telah jauh dipelajari dari masa lalu, seperti pengalaman telah jauh dipelajari dari masa lalu, seperti pengalaman masa kanak-kanak adalah cukup baik , tetapi memory masa kanak-kanak adalah cukup baik , tetapi memory untuk peristiwa-peristiwa dari yang bukan remote past untuk peristiwa-peristiwa dari yang bukan remote past memory ( lebih dari dekade sebelumnya ) adalah memory ( lebih dari dekade sebelumnya ) adalah terganggu.

(13)

5.

5. ImmImmediediate ate memmemory ory ( d( ditesitest det dengangan cn contontoh : oh : menmenanyanyakaakann pada pasien untuk mengulang 6-angka ) adalah tetap pada pasien untuk mengulang 6-angka ) adalah tetap baik.

baik. 6.

6. DeDengngan pan pererbabaikikan , paan , pasisien ben bisisa mea mengngalalamami sati satuu pengerutan terhadap waktu untuk mana memory telah pengerutan terhadap waktu untuk mana memory telah hilang, walaupun pada beberapa pasien mengalami satu hilang, walaupun pada beberapa pasien mengalami satu perbaikan yang bertahap dalam memory untuk perbaikan yang bertahap dalam memory untuk keseluruhan periode.

keseluruhan periode. 7.

7. OnsOnset det dari ari simsimtomtom-si-simtomtomnymnya bia bisa tsa tibaiba-ti-tiba, ba, sepseperterti pai padada trauma, kejadian cerebrovascular dan bahan-bahan kimia trauma, kejadian cerebrovascular dan bahan-bahan kimia yang neurotoksik yang mendadak atap bertahap seperti yang neurotoksik yang mendadak atap bertahap seperti pada defisiensi nutrisi dan tumor cerebral. Amnesia dapat pada defisiensi nutrisi dan tumor cerebral. Amnesia dapat durasinya singkat (yang dispesifikkan dalam DSM-IV durasinya singkat (yang dispesifikkan dalam DSM-IV sebagai transient bila berakhir dalam 1-bulan atau sebagai transient bila berakhir dalam 1-bulan atau kurang) atau durasi lama (dispesifikasikan oleh DSM-IV kurang) atau durasi lama (dispesifikasikan oleh DSM-IV sebagai persisten bila berakhir lebih dari

(14)

8.

8. PerPerubaubahanhan-pe-perubrubahaahan yn yang ang rinringagan dn dan an berberat at dardarii kepribadian dapat menyertai simtom-simtom kerusakan kepribadian dapat menyertai simtom-simtom kerusakan memory pada

memory pada Gangguan Gangguan Amnestik.Amnestik. 9.

9. PasPasien ien bisbisa apa apatiatis, ins, inisiisiatiatif yanf yang kurg kurangang, ep, episoisode-de-epiepisodsodee agitasi yang tidak terprovokasi atau bisa kelihatan sangat agitasi yang tidak terprovokasi atau bisa kelihatan sangat bersahabat.

bersahabat. 10.

10. Pasien bisa Pasien bisa juga kelihajuga kelihatan bingung tan bingung atau confusion atau confusion dandan bisa berusaha untuk menutupi kebingungan mereka bisa berusaha untuk menutupi kebingungan mereka dengan menjawab secara confabulasi terhadap dengan menjawab secara confabulasi terhadap pertanyaan-pertanyaan yang diajukan. Selain itu pasien pertanyaan-pertanyaan yang diajukan. Selain itu pasien Gagguan Amnestik tidak memiliki

Gagguan Amnestik tidak memiliki “insight”“insight” yang baikyang baik terhadap kondisi neuropsikiatrik mereka.

terhadap kondisi neuropsikiatrik mereka. 11.

11. Selain iSelain itu selamtu selama gejala-gea gejala-gejala yang jala yang disebutkan disebutkan diatasdiatas tadi, akan dijumpai juga gejala-gejala dari penyakit primer tadi, akan dijumpai juga gejala-gejala dari penyakit primer yang mendahuluinya (penyebabnya).

(15)

Diagnosa Banding :

T

Termasuk dalam ermasuk dalam diagnosa banding diagnosa banding Gangguan Gangguan Amnestik adalah Amnestik adalah ::

1

1.. DDeemmeennttiia a ddaan Dn Deelleerriiuumm..

Klinikus harus dapat membedakan Gangguan Amnestik dari Klinikus harus dapat membedakan Gangguan Amnestik dari Dementia dan Delirium. Kerusakan memory adalah hal yang Dementia dan Delirium. Kerusakan memory adalah hal yang umum dijumpai pada Dementia, tetapi pada Dementia didapati umum dijumpai pada Dementia, tetapi pada Dementia didapati kekurangan fungsi kognitif.

kekurangan fungsi kognitif.

Kerusakan memory juga umum didapati pada Delirium Kerusakan memory juga umum didapati pada Delirium tetapi pada Delirium didapati kerusakan pada atensi dan tetapi pada Delirium didapati kerusakan pada atensi dan kesadaran.

kesadaran.

2.

2. Usia Usia NormalNormal..

Beberapa kerusakan pada memory bisa didapati pada usia Beberapa kerusakan pada memory bisa didapati pada usia normal. Tetapi dalam DSM-IV dinyatakan bahwa kerusakan normal. Tetapi dalam DSM-IV dinyatakan bahwa kerusakan memory pada Gangguan Amnestik menyebabkan kerusakan memory pada Gangguan Amnestik menyebabkan kerusakan yang signifikan dalam fungsi sosial atau pekerjaan, yang mana yang signifikan dalam fungsi sosial atau pekerjaan, yang mana hal ini tidak didapati pada usia normal.

(16)

3.

3. Gangguan Gangguan DissosiatifDissosiatif..

Gangguan Dissosiatif kadang-kadang dapat sukar Gangguan Dissosiatif kadang-kadang dapat sukar untuk membedakannya dari Gangguan Amnestik. Pasien untuk membedakannya dari Gangguan Amnestik. Pasien dengan Gangguan Dissosiatif, bagaimanapun lebih dengan Gangguan Dissosiatif, bagaimanapun lebih mungkin untuk mempunyai kehilangan orientasi diri dan mungkin untuk mempunyai kehilangan orientasi diri dan bisa memiliki gangguan memory yang lebih selektif dari bisa memiliki gangguan memory yang lebih selektif dari pada pasien

pada pasien Gangguan AGangguan Amnestik.mnestik.

Sebagai contoh, pasien dengan Gangguan Dissosiatif Sebagai contoh, pasien dengan Gangguan Dissosiatif bisa tidak mengenal namanya sendiri atau alamat bisa tidak mengenal namanya sendiri atau alamat rumahnya,tetapi masih sanggup untuk mempelajari rumahnya,tetapi masih sanggup untuk mempelajari informasi baru dan mengingat memory yang lalu yang informasi baru dan mengingat memory yang lalu yang selektif. Gangguan Dissosiatif juga selalu berhubungan selektif. Gangguan Dissosiatif juga selalu berhubungan dengan peristiwa-peristiwa kehidupan yang penuh stress dengan peristiwa-peristiwa kehidupan yang penuh stress secara emosional yang melibatkan uang, hukum atau secara emosional yang melibatkan uang, hukum atau hubungan yang menyusahkan.

(17)

4. 4. Gangguan

Gangguan Buatan

Buatan

..

Pasien dengan gangguan buatan selalu

berpura-pura menyerupai satu gangguan amnestik yang

pura menyerupai satu gangguan amnestik yang

selalu mempunyai hasil yang tidak konsisten pada

test-test memory dan tidak ada tanda-tanda

penyebab yang bisa diidentifikasi. Bila hal ini

penyebab yang bisa diidentifikasi. Bila hal ini didapati

didapati

berpasangan dengan tanda-tanda adanya primary

atau secondary gain pada pasien tersebut maka

haruslah diduga satu gangguan buatan.

(18)

Perjalanan Penyakit dan Prognosis :

Penyebab spesifik dari Gangguan Amnestik menentukan Penyebab spesifik dari Gangguan Amnestik menentukan perjalanan penyakit dan prognosis untuk setiap pasien.

perjalanan penyakit dan prognosis untuk setiap pasien.

Onsetnya bisa tiba-tiba atau bertahap, dan simtomnya Onsetnya bisa tiba-tiba atau bertahap, dan simtomnya bisa transient atau persistent, dan hasil terapi bisa berkisar bisa transient atau persistent, dan hasil terapi bisa berkisar dari tidak ada perbaikan

dari tidak ada perbaikan hingga penyembuhan lengkap.hingga penyembuhan lengkap.

Gangguan Amnestik transient dengan penyembuhan Gangguan Amnestik transient dengan penyembuhan penuh umumnya pada epilepsi lobus temporalis, E.C.T., penuh umumnya pada epilepsi lobus temporalis, E.C.T., pemakaian atau penggunaan obat-obat seperti pemakaian atau penggunaan obat-obat seperti benzodiazepin dan barbiturat dan resuscitasi dari cardiac benzodiazepin dan barbiturat dan resuscitasi dari cardiac arregt.

arregt.

Sindroma Amnestik permanent bisa mengikuti satu Sindroma Amnestik permanent bisa mengikuti satu trauma kepala, keracunan carbon monoxide, infarct cerebral, trauma kepala, keracunan carbon monoxide, infarct cerebral, perdarahan subarachnoid dan encephalitis herfes simpleks. perdarahan subarachnoid dan encephalitis herfes simpleks.