Faktor-faktor Yang Mempengaruhi Persalinan

HAND OUT

HAND OUT

1.

1. SetSetelaelah h selselesaesai i menmengikgikuti uti perperkulkuliahiahan an iniini, , mahmahasiasiswswa a dapdapat at menmenjeljelaskaskanan tentang faktor passage yang mempengaruhi persalinan

tentang faktor passage yang mempengaruhi persalinan 2.

2. SeteSetelah sub toplah sub topik ini dibahik ini dibahas, mahaas, mahasiswsiswa dapat menja dapat menjelaskelaskan tentanan tentang faktor g faktor  power yang mempengaruhi persalinan

power yang mempengaruhi persalinan 3.

3. TTaanpnpa mea melilihahat cat catatatatan, mn, mahahasasisiswa dwa dapapat mat menenjejelalaskskan tan tenentatang fng fakaktotorr passenger yang mempengaruhi persalinan

passenger yang mempengaruhi persalinan

1

1 CuCunnnnininghgham am . . !a!ary ry dkdkk,k, ObsteObstetri tri WilliWilliams,Eams,Edisi disi 2121, , "ak"akartarta, a, #!C#!C$$ 2%%&, 'al 1%( ) 1%*.

2%%&, 'al 1%( ) 1%*. 2 

2  Departemen Kesehatan RI, (2007),Departemen Kesehatan RI, (2007), Asuhan Pers Asuhan Persalinan Normal alinan Normal 

3

3 Dwi Asri H. & Cristine Clervo P, 200, As!han Persalinan "ormal Pl!s ContohDwi Asri H. & Cristine Clervo P, 200, As!han Persalinan "ormal Pl!s Contoh As#e$ Dan Patolo%i

As#e$ Dan Patolo%i Persalinan, oPersalinan, o%'a#arta  "!ha %'a#arta  "!ha e*i#a.e*i#a. 4

4 +!marah,++i, ani -i*'ast!ti,++i, & "inin% -i'ati,+.P*, APP,.Kes, 200.+!marah,++i, ani -i*'ast!ti,++i, & "inin% -i'ati,+.P*, APP,.Kes, 200. Perawatan I$!

Perawatan I$! /ersalin./ersalin.o%'o%'a#arta  a#arta  itrama'aitrama'a Program Studi

Program Studi ++ ebidananebidanan Mata Kuliah

Mata Kuliah + -suhan ebidanan + -suhan ebidanan  Topik

Topik + aktor/faktor yang mempengaruhi+ aktor/faktor yang mempengaruhi persalinan

persalinan Sub Topik

Sub Topik + 0assage, 0ower, 0assenger + 0assage, 0ower, 0assenger  Waktu

Waktu + 12% menit+ 12% menit Dosen

Dosen + ...+ ...

OBJEKTIF PEI!"K# SISW" OBJEKTIF PEI!"K# SISW"

EFEE$SI EFEE$SI

alam persalinan masih terdapat subfaktor yang mempengaruhi jalannya persalinan sehingga dapat terjadi kemungkinan 14 persalinan yang berlangsung dengan kekuatan sendiri yang disebut persalinan eutosia dan 24 persalinan yang berlangsung dan menyimpang dari kekuatan sendiri disebut persalinan distosia.

0ersalinan letak belakang kepala dan berlangsung spontan terjadi paling banyak. 0ersalinan di ndonesia terutama di pedesaan sebagian besar ditolong oleh tenaga nonmedis yang disertai berbagai penyulit sampai kematian. 0enyebab kematian ibu adalah perdarahan, infeksi, gestosis pre/eklamsia dan eklamsia. apat

dikemukakan bahwa pertolongan saat pertama ini masih merupakan kendala yang paling menonjol, untuk menurunkan angka kematian. 0enerapan pertograf  5'6 dan 7penempatan bidan di desa8, diharapkan 7sistem rujukan8 makin cepat dan baik sehingga kematian ibu dan perinatal dapat ditekan

FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PERSALINAN

I& Passage 'Jalan !ahir( 0assage terdiri dari +

1 9agian keras tulang/tulang panggul rangka panggul4 1 9agian lunak + otot/otot, jaringan dan ligamen/ligamen "alan lahir keras +

:angka panggul - Tulang panggul   14 6s. Co;ae / 6s illium 2 ISI ) M"TEI

• Crista ) illiaca

• Spina illiaca anterior superior  • Spina illiaca anterior inferior  • Spina illiaca posterior superior  • Spina illiaca posterior inferior  / 6s. schium • Tuber ischiadicum • Spina ischiadica / 6s. 0ubis • Simfisis pubis • -rcus pubis  24 6s. Sacrum < promotorium  34 6s. Coccygis - Artikulasi 

14 Simfisis pubis, di depan pertemuan os.pubis

24 -rtikulasi sakro/illiaka yang menghubungkan os.sakrum os illium

34 -rtikulasi sakro/koksigium yang menghubungkan os sakrum dan koksigius

- Ruang Panggul (Pelvis avit!" 14 0el=is major false pel=is4 24 0el=is minor true pel=is4

0e=is major terletak di atas linea terminalis yang di bawah disebut pel=is minor 

/ Pintu Panggul 

14 0intu atas panggul 0-04 < nlet dibatasi oleh linea terminalis linea innominata4

24 :uang tengah panggul :T04 kira/kira pada spina ischiadica, disebut midlet

outlet

>4 :uang panggul yang sebenarnya pel=is ca=ity4 berada antara inlet dan outlet

- #umbu Panggul 

Sumbu panggul adalah garis yang menghubungkan titik/titik tengah ruang panggul yang melengkung ke depan sumbu Carus4

9idang/bidang +

14 9idang 'odge  + promotorium pinggir atas simfisis

24 9idang 'odge  + pinggir bawah simfisis 34 9idang 'odge  + spina ischiadica

>4 9idang 'odge ? + ujung coccygeus

Stasion bagian presentasi atau derajat penurunan + / Stasion % + sejajar spina ischiadica

1 cm di atas spina ischiadica disebut Stasion 1 dan seterusnya sampai Stasion @

/ 1 cm di bawah spina ischiadica disebut stasion /1 dan seterusnya sampai Stasion /@

/ Akuran/ukuran panggul 14 Akuran luar panggul +

/ istansia spinarum + jarak antara kedua spina illiaka anterior superior + 2> ) 2& cm

/ istansia cristarum + jarak antara kedua crista illiaka kanan dan kiri + 2( ) 3% cm

/ onjugata e;terna 9oudeloBue4 1( ) 2% cm / ingkaran 0anggul (%/*% cm

/ onjugata diagonalis periksa dalam4 12,@ cm / istansia Tuberum dipakai 6seander4 1%,@

cm

24 Akuran dalam panggul +

0intu atas panggul merupakan suatu bidang yang dibentuk oleh promontorium, linea inniminata, dan pinggir atas simfisis pubis

1 konjugata =era + dengan periksa dalam diperoleh konjugata diagonalis 1%,@/11 cm

1 konjugata trans=ersa 12/13 cm 1 konjugata obliBua 13 cm

1 konjugata obstetrica adalah jarak bagian tengah simfisis ke promontorium

:uang tengah panggul +

1 bidang terluas ukurannya 13 ; 12,@ cm 1 bidang tersempit ukurannya 11,@ ; 11 cm 1  jarak antar spina ischiadica 11 cm

0intu bawah panggul outlet4 +

1 ukuran anterio posterior 1%/11 cm 1 ukuran melintang 1%,@ cm

1 arcus pubis membentuk sudut *%% _{lebih, pada laki/laki kurang}

dari (%%

nklinasi 0el=is Diring panggul4 adalah sudut yang dibentuk dengan horiEon bila wanita berdiri tegak dengan inlet @@/&%%

"enis 0anggul Denurut Caldwell F Doloy, 1**34

9erdasarkan pada ciri/ciri bentuk pintu atas panggul, ada > bentuk pokok  jenis panggul +

24 -ndroid + panggul pria, segitiga + 1@G

34 -ntropoid + agak lonjong seperti telur + 3@G

>4 0latipeloid + picak, menyempit arah muka belakang + @G

9isa pula dijumpai panggul kombinasi dari keempat jenis klasik di atas. -kan kita jumpai bila dijabarkan 1> jenis dan kombinasi +

• "enis gineko/android • "enis gineko/antropoid

• an kombinasi/kombinasi lainnya "alan lahir lunak +

"alan lahir lunak yang berperan pada persalinan adalah segmen bawah rahim, ser=iks uteri, dan =agina. i samping itu, otot/otot, jaringan ikat, dan ligament yang menyokong alat/alat urogenital juga sangat berperan pada persalinan

asar panggul pel=ic floor4 terdiri dari +

14 iafragma pel=is + adalah bagian dalam yang terdiri dari m. le=ator ani, m. pubocogcygeuss, dan m. ischiococcygeus 24 iafragma urogenital terdiri dari perineal

fasciae otot/otot superfisial

Dari uraian di atas* 0assage terdiri dari apa sajaH Dari pertan+aan di atas* dapat disimpulkan bah,a -0assage terdiri dari +

1 9agian keras tulang/tulang panggul rangka panggul4 1 9agian lunak + otot/otot, jaringan dan ligamen/ligamen

II& Po,er 

ekuatan yang mendorong janin keluar power4 terdiri dari + 1 his kontraksi otot uterus4

1 kontraksi otot/otot dinding perut

1 kontraksi diafragma pel=is atau kekuatan mengejan

1 ketegangan dan ligmentous action terutama ligamentum rotundum

ontraksi uterus karena otot/otot polos rahim bekerja dengan baik dan sempurna dengan sifat/sifat +

1 kontraksi simetris

1 fundus dominan

1 relaksasi

1 in=oluntir + terjadi di luar kehendak 1 intermitten + terjadi secara berkala

berselang/seling4

1 terasa sakit

1 terkoordinasi

1 kadang dapat dipengaruhi dari luar  secara fisik, kimia dan psikis

0erubahan/perubahan akibat his + 0ada uterus dan ser=ik

Aterus teraba kerasIpadat karena kontraksi. Tekanan hidrostatis air ketuban dan tekanan intrauterin naik serta menyebabkan ser=iks menjadi mendatar effacement4 dan terbuka dilatasi4

0ada ibu

:asa nyeri karena iskemia rahim dan kontraksi rahim. "uga ada kenaikan nadi dan tekanan darah.

0ertukaran oksigen pada sirkulasi utero/plasenter kurang, maka timbul hipoksia janin. enyut jantung janin melambat bradikardi4 dan kurang  jelas didengar karena adanya iskemia fisiologis.

"ika benar/benar terjadi hipoksia yang agak lama, misalnya pada kontraksi tetanik, maka terjadi gawat janin asfiksia dengan denyut jantung janin di atas 1&% per menit, tidak teratur.

0embagian his dan sifat/sifatnya + 'is pendahuluan +

1 his tidak kuat, tidak teratur 

1 menyebabkan 8show8

'is pembukaan ala 4

1 his pembukaan ser=iks sampai terjadi pembukaan lengkap 1% cm

1 mulai kuat, teratur dan sakit

'is pengeluaran 'is mengedan4ala 4

1 sangat kuat, teratur, simetris, terkoordinasi, dan l ama 1 his untuk mengeluarkan janin

1 koordinasi bersama antara + his kontraksi otot perut, kontraksi diafragma dan ligamen

'is pelepasan uri ala 4

ontraksi sedang untuk melepaskan dan melahirkan plasenta 'is pengiring ala ?4

ontraksi lemah, masih sedikit nyeri, pengecilan rahim dalam beberapa rahim dalam beberapa hari

%is Palsu

'is palsu adalah kontraksi uterus yang tidak efisien atau spasme usus, kandung kencing dan otot/otot dinding perut yang terasa nyeri.

'is palsu timbul beberapa hari sampai satu bulan sebelum kehamilan cukup bulan.

'is palsu dapat merugikan yaitu dengan membuat lelah pasien sehingga pada waktu persalinan sungguhan mulai pasien berada dalam kondisi yang  jelek, baik fisik maupun mental.

Perbedaan %is Persalinan dan %is Palsu

%is Persalinan %is Palsu

nter=al teratur Tidak teratur  

Dakin lama inter=alnya makin pendek Tidak berubah ama dan kekuatannya bertambah Tidak berubah :asa nyeri mulai di belakang dan

menjalar ke depan

:asa nyeri terutama di depan

"alan/jalan menaikkan intensitasnya Tidak berubah  -da hubungan antara derajat

pengerasan uterus dengan intensitas rasa nyeri

Tidak ada hubungan

Seringkali ada lendir darah Tidak ada

Cer=ik mendatar dan membuka Tidak ada perubahan ser=ik 9agian terendah janin turun Tidak turun

0ada waktu tidak ada his kepala terfiksasi

epala tetap bebas

Sedati=a tidak menghentikan his sungguhan

Sedati=a yang efisien menghilangkan his palsu

Dari uraian di atas, coba sebutkan kekuatan yang mendorong janin keluarJ Dari pertan+aan di atas* dapat disimpulkan bah,a + kekuatan yang mendorong janin keluar power4 terdiri dari +

1 his kontraksi uterus4

1 kontraksi otot/otot dinding perut

1 kontraksi diafragma

dan ligmentous action terutama ligamentum rotundum

III& Pasenger& a. "anin.

epala janin dan ukuran/ukurannya

dan besar kepala dapat mempengaruhi jalan persalinan. 1. Tulang Tengkorak  Cranium 4

a. 9agian muka dan tulang/tulang dasar tengkorak b. 9agian tengkorak + 1 6s rontalis 1 6s 0arientalis 1 6s Temporalis 1 6s 6ccipitalis c. Sutura 1 Sutura rontalis 1 Sutura Sagitalis 1 Sutura oronaria 1 Sutura amboidea d. Abun/ubun  ontanel 4

1 ontanel mayor I bregma 1 ontanel minor

2. Akuran/ukuran kepala

a. iameter  

1 iameter 6ccipito frontalis ± 12 cm 1 iameter Dento 6ccipitalis ± 13,@ cm

1 iameter Sub 6ccipito 9regmatika ± *,@ cm 1 iameter 9iparietalis ± *,2@ cm

1 iameter itemporalis ± ( cm b. Akuran Cirkumferensial  eliling 4

1 Cirkumferensial fronto occipitalis ± 3> cm 1 Cirkumferensia mento occipitalis ± 3@ cm 1 Cirkumferensia sub occipito bregmatika ± 32 cm

3. Akuran badan yang lain a. 9ahu + 1 "arak + 12 cm 1 ingkaran + 3> cm b. 9okong "arak trochanter + *,@ ) 1% cm >. 0ostur janin dalam rahim

i. Sikap habitus4

Denunjukkan hubungan bagian/bagian janin dengan sumbu janin, biasanya terhadap tulang punggungnya. "anin umumnya dalam sikap fleksi, di mana kepala, tulang punggung, dan kaki dalam keadaan fleksi, serta lengan bersilang di dada.

ii. etak janin

etak janin adalah bagaimana sumbu panjang janin berada terhadap sumbu ibu, misalnya letak lintang di mana sumbu janin sejajar dengan dengan sumbu panjang ibu$ ini bisa letak kepala, atau letak sungsang.

iii. 0resentasi

0resentasi digunakan untuk menentukan bagian janin yang ada di bagian bawah rahim yang dapat dijumpai pada palpasi atau pemeriksaan dalam. Disalnya presentasi kepala, presentasi bokong, presentasi bahu, dan lain/lain.

i=. 0osisi

0osisi merupakan indicator untuk menetapkan arah bagian terbawah janin apakah sebelah kanan, kiri, depan atau belakang terhadap sumbu ibu maternal pel=is4. Disalnya pada letak belakang kepala 94 ubun/ubun kecil AA4 kiri depan, AA kanan belakang.

b. 0lacenta.

0lacenta juga harus melalui jalan lahir, ia juga dianggap sebagai penumpang atau pasenger yang menyertai janin namun placenta jarang menghambat pada persalinan normal.

c. -ir etuban.

 -mnion pada kehamilan aterm merupakan suatu membran yang kuat dan ulet tetapi lentur. -mnion adalah membran janin paling dalam dan berdampingan dengan cairan amnion. Struktur a=askular khusus ini memiliki peran penting dalam kehamilan manusia. -mnion adalah jaringan yang menentukan hampir semua kekuatan regang membran janin dengan demikian pembentukan komponen amnion yang mencegah ruptura atau robekan sangatlah penting bagi keberhasilan kehamilan.

0enurunan adalah gerakan bagian presentasi melewati panggul, penurunan ini terjadi atas 3 kekuatan yaitu salah satunya adalah tekanan dari cairan amnion dan juga disaat terjadinya dilatasi ser=ik atau pelebaran muara dan saluran ser=ik yang terjadi di awal persalinan dapat juga terjadi karena tekanan yang ditimbulkan oleh cairan amnion selama ketuban masih utuh.

Dari uraian di atas* Sebutkan postur janin dalam rahimJ

Dari pertan+aan di atas* dapat disimpulkan bah,a postur .anin dalam lahir +aitu -a. Sikap habitus4 b. etak janin c. 0resentasi d. 0osisi IV. PENOLONG

Peran *ari penolon% persalinan a*alah men%antisipasi *an menan%ani #ompli#asi 'an% m!n%#in tera*i pa*a i$! *an anin. Dalam hal ini proses ter%ant!n% *ari #emamp!an s#ill *an #esiapan penolon% *alam men%ha*api  proses persalinan.

V. PSIKIS (PSIKOLOGIS) IBU

/an'a#n'a wanita normal $isa merasa#an #e%airahan *an #e%em$iraan *isaat merasa #esa#itan awal menelan% #elahiran $a'in'a. Perasaan positi8 ini $er!pa #ele%aan hati, seolah1olah pa*a saat it!lah $enar1  $enar tera*i realitas 9#ewanitaan seati: 'ait! m!n;!ln'a rasa $an%%a $ias melahir#an ata! mempro*!#si ana#n'a. Kh!s!sn'a rasa le%a it! $erlan%s!n%  $ila #ehamilann'a men%alami perpanan%an wa#t!. ere#a seolah1olah

men*apat#an #epastian $ahwa #ehamilan 'an% sem!la *ian%%ap se$a%ai s!at! 9 #ea*aan 'an% $el!m pasti 9 se#aran% mena*i hal 'an% n'ata.

Psi#olo%is melip!ti <

• eli$at#an psi#olo%is i$!, emosi *an persiapan intele#t!al

• Pen%alaman $a'i se$el!mn'a

• Ke$iasaan a*at

• D!#!n%an *ari oran% ter*e#at pa*a #ehi*!pan i$!

5P san%at menent!#an apa#ah s!at! persalinan se;ara 8isi# *apat *ipre*i#si a#an $eralan lan;ar ata! ti*a#, mes#ip!n 'an% palin% $erperan !tama a*alah <  power, passa%e, passan%er. etapi $!#an $erarti $ahwa ps'#olo%is i$! hamil

*an 8a#tor penolon% ti*a# i#!t menent!#an.

.

1. 0assage terdiri dari +

1 9agian keras tulang/tulang panggul rangka panggul4 1 9agian lunak + otot/otot, jaringan dan ligamen/ligamen.

2. ekuatan yang mendorong janin keluar power4 terdiri dari + 1 his kontraksi uterus4

1 kontraksi otot/otot dinding perut

1 kontraksi diafragma

dan ligmentous action terutama ligamentum rotundum 3. 0ostur janin dalam rahim yaitu +

a. Sikap habitus4 b. etak janin c. 0resentasi. d. 0osisi

Esa+

-1. 9agaimana sifat kontraksi uterus karena otot/otot polos rahim bekerja dengan baik dan sempurnaHSebutkanJ

2. Sebutkan bagian/bagian tulang tengkorakJ Pilihan /anda

-1. 'is dapat mengakibatkan perubahan di bawah ini, kecuali + a.0erubahan janin

 $.0erubahan sistem pencernaan c.0erubahan ibu

d.0erubahan uterus dan ser=ik 2. 0assage terdiri dari +

a. 9agian muka dan belakang b. 9agian keras dan lunak

c. 9agian interna dan eksterna

3 KESIMP#!"$

d. 9agian atas dan bawah

3. 'ubungan antara sumbu panjang janin dengan sumbu panjang ibu disebut + a. 0resentasi

b. 'abitus c. etak janin d. 0osisi

>. "enis panggul yang ideal disebut + a. !inekoid

b. -ndroid c. -ntropoid d. 0latipeloid

@. -da hubungan antara derajat pengerasan uterus dengan intensitas rasa nyeri adalah sifat dari +

a. 'is palsu

b. ontraksi 9ra;ton 'ick c. ingkaran 9andl