Sop Tindakan MEdik 2012, NEBULIZER

(1)

KARDIOLOGI

RS. Dr. Moh Hoesin RS. Dr. Moh Hoesin Palembang Palembang NEBULISER NEBULISER No. Dokumen

No. Dokumen No. Revisi No. Revisi HalamanHalaman

Standar Operasional Standar Operasional

Procedure (SOP) Procedure (SOP)



aannggggaal l tteerrbbiitt DDiitteettaappkkaann!!

Direktur Medik " #epera$atan Direktur Medik " #epera$atan

Dr.

Dr. H.KM.Ya H.KM.Yamin Alsophmin Alsoph!Sp%.#. Onk !Sp%.#. Onk N&P

N&P. '*+*,'-,''. '*+*,'-,'''++''++' Pe

Pengngerertitianan PePembmbereriaian n obobat at dadalalam m bebentntuk uk asasap ap aang ng didihihisasap p ke ke paparuru/p/pararuu 

uu00uuaann ''.. MMeennddaappaattkkaan dn doossiis ts teerraappeeuuttiik dk daarri oi obbaat t aanng dg diiiinnggiinnkkaann sebagai aerosol dalam bentuk partikel ang dapat direspirasi sebagai aerosol dalam bentuk partikel ang dapat direspirasi dalam 0angka $aktu pendek! biasana  1 '+ menit

dalam 0angka $aktu pendek! biasana  1 '+ menit #

#eebbii00aakkaann SSuurraat t ppeerrmmiinnttaaaan n kkoonnssuul l ddaarri i ddookktteer r P

Prroosseedduurr &&.. PP22RRSS&&33PP33NN '

'.. 22NN334433

// 3l3lat nat nebebululi5i5er der dipiperersisiapkapkan oan oleleh peh perara$a$att ,.

,. P2P2R3R3663333NN 3.

3. aabung obung oksigen ksigen atau atau komprekompressor ssor udaraudara %.

%. NeNebubulili5e5er cr cupup 7.

7. SungSungkup kup ataatau u moumouthpthpieciecee D.

D. SeSelalang ng kakanunull 2.

2. ObObat at nenebubullee

' '

(2)

P

Prroocceedduurree 88.. PP22NNDD22RR&&33 '.

'. %arin%aringkan dgkan dalam alam posisposisi bi berbarierbaring sng setengaetengah dudh duduk atuk atauau duduk! tenangkan dan hilangkan cemas

duduk! tenangkan dan hilangkan cemas ,.

,. %er%eritaitahu bahhu bah$a aka$a akan dilan dilakukakukan nebun nebuli5li5erer!! 8.

8. 30a30arkarkan mengn menghishisap asap ap asap ang kelang keluar dauar dari alari alat dengat dengann mulut terbuka dan keluarkan na9as dari hidung.

mulut terbuka dan keluarkan na9as dari hidung. &&&&.. 6633NN44##33H H ##22RR::33

•• %erit%eritahu penderahu penderita ita bah$a akan dilbah$a akan dilakukan nebulakukan nebuli5er!i5er! tenangkan dan hilangkan cemas dan 0angan tegang.

tenangkan dan hilangkan cemas dan 0angan tegang.

•• Masukkan obat nebule ke dalam nebuli5er cup! tutupMasukkan obat nebule ke dalam nebuli5er cup! tutup dengan mouth piece.

dengan mouth piece.

•• Hubungkan selang kanul ke mesin compressor atau keHubungkan selang kanul ke mesin compressor atau ke tabung oksigen

tabung oksigen

•• Pasang mouth piece ke pasienPasang mouth piece ke pasien

•• Nalakan Nalakan oksigen oksigen 8/ 8/ l;m l;m atau atau nalakan nalakan mesinmesin compressor

compressor

•• 6akukan nebulisasi sampai obat habis6akukan nebulisasi sampai obat habis

•• SetSetelaelah h obat obat habihabis! s! matmatikaikan n mesmesin in comcomprepressossor r dandan lepaskan mouthpiece dari pasien.

lepaskan mouthpiece dari pasien.

•• 6epaskan selang kanul dari mesin compressor atau6epaskan selang kanul dari mesin compressor atau dari tabung oksigen.

dari tabung oksigen. &&&. P2M26&H3R33N 363 &&&. P2M26&H3R33N 363

'.

'. SebSebeluelum bekem beker0a per0a peririksa duksa dulu alalu alat nebut nebuli5li5er er ,.

,. 3lat 3lat selalselalu dalu dalam posam posisi isi stop stop bila bila tidak tidak digunadigunakankan 8.

8. MesMesin nebin nebuliuli5er di5er diberbersisihkan phkan pakai lakai lap kerap keringing *.

*. #abel #abel diguldigulung 0ung 0angan angan sampai sampai ter0ter0adi ladi lipatan ipatan patahpatah .

. 3la3lat/at/alat lat ditditutuutup denp dengan kagan kain pein penutnutupup <.

<. 3l3latat/al/alat sat siaiap untp untuk di puk di pakaakaii =n

=nit it teterkrkaiaitt DeDepapartrtememen en PePennakakit it DaDalalam m SuSubbbbagagiaian n 33lelergrgi &i &mumunonolologigi

, ,

(3)

P

Prroocceedduurree 88.. PP22NNDD22RR&&33 '.

'. %arin%aringkan dgkan dalam alam posisposisi bi berbarierbaring sng setengaetengah dudh duduk atuk atauau duduk! tenangkan dan hilangkan cemas

duduk! tenangkan dan hilangkan cemas ,.

,. %er%eritaitahu bahhu bah$a aka$a akan dilan dilakukakukan nebun nebuli5li5erer!! 8.

8. 30a30arkarkan mengn menghishisap asap ap asap ang kelang keluar dauar dari alari alat dengat dengann mulut terbuka dan keluarkan na9as dari hidung.

mulut terbuka dan keluarkan na9as dari hidung. &&&&.. 6633NN44##33H H ##22RR::33

•• %erit%eritahu penderahu penderita ita bah$a akan dilbah$a akan dilakukan nebulakukan nebuli5er!i5er! tenangkan dan hilangkan cemas dan 0angan tegang.

tenangkan dan hilangkan cemas dan 0angan tegang.

•• Masukkan obat nebule ke dalam nebuli5er cup! tutupMasukkan obat nebule ke dalam nebuli5er cup! tutup dengan mouth piece.

dengan mouth piece.

•• Hubungkan selang kanul ke mesin compressor atau keHubungkan selang kanul ke mesin compressor atau ke tabung oksigen

tabung oksigen

•• Pasang mouth piece ke pasienPasang mouth piece ke pasien

•• Nalakan Nalakan oksigen oksigen 8/ 8/ l;m l;m atau atau nalakan nalakan mesinmesin compressor

compressor

•• 6akukan nebulisasi sampai obat habis6akukan nebulisasi sampai obat habis

•• SetSetelaelah h obat obat habihabis! s! matmatikaikan n mesmesin in comcomprepressossor r dandan lepaskan mouthpiece dari pasien.

lepaskan mouthpiece dari pasien.

•• 6epaskan selang kanul dari mesin compressor atau6epaskan selang kanul dari mesin compressor atau dari tabung oksigen.

dari tabung oksigen. &&&. P2M26&H3R33N 363 &&&. P2M26&H3R33N 363

'.

'. SebSebeluelum bekem beker0a per0a peririksa duksa dulu alalu alat nebut nebuli5li5er er ,.

,. 3lat 3lat selalselalu dalu dalam posam posisi isi stop stop bila bila tidak tidak digunadigunakankan 8.

8. MesMesin nebin nebuliuli5er di5er diberbersisihkan phkan pakai lakai lap kerap keringing *.

*. #abel #abel diguldigulung 0ung 0angan angan sampai sampai ter0ter0adi ladi lipatan ipatan patahpatah .

. 3la3lat/at/alat lat ditditutuutup denp dengan kagan kain pein penutnutupup <.

<. 3l3latat/al/alat sat siaiap untp untuk di puk di pakaakaii =n

=nit it teterkrkaiaitt DeDepapartrtememen en PePennakakit it DaDalalam m SuSubbbbagagiaian n 33lelergrgi &i &mumunonolologigi

, ,

(4)

RS. Dr. Moh Hoesin RS. Dr. Moh Hoesin Palembang Palembang

TREAD MILL

No. Dokumen

No. Dokumen No. Revisi No. Revisi HalamanHalaman

Standar Operasional Standar Operasional

Procedure (SOP) Procedure (SOP)



aannggggaal l tteerrbbiitt DDiitteettaappkkaann!! Direktur

Direktur Medik Medik " " #epera$atan#epera$atan

Dr

Dr . H.KM.Ya . H.KM.Yamin Alsophmin Alsoph!Sp%.#. Onk !Sp%.#. Onk N&P

N&P. '*+*,'-,''. '*+*,'-,'''++''++' Pe

Pengngerertitianan 3l3lat uat u0i l0i latatiih 0ah 0antntunung deg dengngan man menenggggununakakan ban ban ban berer0a0allan an anang dag dapapatt diatur dera0at kemiringanna! dengan laar monitor terhadap 2#4! diatur dera0at kemiringanna! dengan laar monitor terhadap 2#4! tekanan darah! 9rekuensi 0antung dan irama! kelainan ang timbul tekanan darah! 9rekuensi 0antung dan irama! kelainan ang timbul pada 0antung dengan mesin treadmill selama tes dilakukan

pada 0antung dengan mesin treadmill selama tes dilakukan 

uu00uuaann ''.. MMeennccaarri di diiaaggnnoossa a iisskkeemmi si seebbaaggaai pi peenneebbaab b ssaakkiit dt daadda ;a ; angina pektorik.

angina pektorik. ,

,.. MMeenniillaai i 99uunnggssi i 00aannttuunngg 8.

8. MMenendedeteteksksi i pepennakakit 0ait 0antntunung g kokororonener r aang ting tidadak k ; ; bebellumum menimbulkan ge0ala (asimtomatik)

menimbulkan ge0ala (asimtomatik) *.

*. MeMendndetetekeksi si ararititmimia a ang ang titimbmbul ul papada da sasaat at keker0r0a 9a 9isisik ik .

. MeMeninilalai hasi hasil pil penengogobabatatan denn dengagan oban obat antt anti arii aritmtmia atia atau anau antiti angina.

angina.

8 8

(5)

#

#eebbii00aakkssaannaaaa // SuSurraat t ppeerrmmiinnttaaaan n ; ; ##OOnnssuul l ddaarri i ddookktteer r uunnttuuk k ddiillaakkuukkaan n ttrreeaadd Mill

Mill

// MenMeneleelesaisaikan kan uruurusan san admiadminisnistratrasi dsi di dai dana ina intenter ;r ;PH%PH% P

Prroosseedduurr 33.. PPeennddeerriitta a ddiibbeerri i ppeennggeerrttiiaan n tteennttaanng g ttiinnddaakkaan n aanngg akan dilakukan

akan dilakukan %

%.. &&nn99oorrmmeed cd coonnsseenntt! ! ppaassiieen n aappaabbiilla sa seettuu00u u hhaarruuss menandatangani surat persetu0uan

menandatangani surat persetu0uan 7

7.. eennaaggaa

// rread mead mill ill dikdiker0er0akaakan oln oleh doeh doktekter ahr ahli dli dan dian dibanbantu oltu oleheh pera$at khusus

pera$at khusus D

D.. 33llaatt '

'.. SSiiaappkkaan n aallaat t ttrreeaad d mmiillll ,

,.. SSiiaappkkaan n aallaat t DD7 7 sshhoocck k 8

8.. OO>>iiggeenn *

*.. eennssiimmeetteer r ddaan sn stteettoosskkoopp 

.. iimmbbaannggaan n %%%%; ; %% <

<.. MMaaggnneerrood d ddaan n rreed d ddoott ?

?.. SSccaan n 00eellll

--.. %%aa00u u ; ; cceellaanna a kkhhuussuuss 

.. ##aappaas s aallccoohhooll '

'++. . iissssuuee Procedure

Procedure

2

2.. OObbaat t eemmeerrggeenncc

•• @locard amp! adrenalin amp! sul9as atropin@locard amp! adrenalin amp! sul9as atropin amp! isoptin amp!

amp! isoptin amp! dopamidopamin n amp! kalsium glukonas amp!amp! kalsium glukonas amp! vali

valium um ampamp! ! rhrhtmotmodan amp! dan amp! caicairan in9us A ran in9us A NacNacl l +!+!!! dekstrose B! dekstrose '+B! ringer laktat! in9us set dan dekstrose B! dekstrose '+B! ringer laktat! in9us set dan spuit disposible! microdrive! rthmodan tab! sul9as atropin spuit disposible! microdrive! rthmodan tab! sul9as atropin tab! verapamil tab! cedocard tab

tab! verapamil tab! cedocard tab C

C.. PPeennddeerriittaa '.

'. 7uk7ukup isup istirtirahaahat malt malam meam men0en0elanlang tesg testt ,

,.. iiddaak k mmaakakan n tteerlrlaallu u bbaannak ak sseebebellum um ttees s mmeesskkiippuunn dian0urkan

dian0urkan untuk makan ringan ' untuk makan ringan ' 1 , 0am 1 , 0am sebelum tessebelum tes 8.

8. iidak medak merokrokok ataok atau minu minum alkum alkohol pohol pada harada hari tesi testt *.

*. Stop obat/oStop obat/obat ang berhubungbat ang berhubungan dengan 0antungan dengan 0antung .

. %er%eri penerai penerangan mengngan mengenai trenai treadmeadmill dan kalaill dan kalau u ada keluada keluhanhan 0angan berhenti sendiri! beri tahu operator.

0angan berhenti sendiri! beri tahu operator. =

=nniit t eerrkkaaiitt DDeeppaarrtteemmeen Pn Peennaakkiit Dt Daallaam m SSuubbbbaaggiiaan #n #aarrddiioollooggii

* *

(6)

RS. Dr. Moh Hoesin Palembang

HOLTER MONITORING

No. Dokumen No. Revisi Halaman

Standar Operasional Procedure (SOP)

anggal terbit Ditetapkan!

Direktur Medik " #epera$atan

Dr. H.KM.Yamin Alsoph! Sp%.#. Onk N&P. '*+*,'-,'''++'

Pengertian 3lat perekam irama 0antung dalam $aktu lebih kurang ,* 0am secara terus menerus dengan alat perekam (anal5er) ang digerakkan oleh baterai kemudian dihubungkan dengan penderita dengan memakai

electrode ang ditempelkan pada penderita.

u0uan " &ndikasi '. 3ritmia berbagai 0enis A Sick sinus sndrome! bradiaritmia! takiaritmia! gangguan konduksi! sndrome P

,. &skemia miokard A Prin5metal angina! angina pektoris lainna 8. 6ain/lain A evaluasi obat anti aritmia dan angina! evaluasi

pacu 0antung buatan! tindak lan0ut in9ark miokard akut! 

(7)

analisis keluhan ang sulit diterangkan misalna A di55iness! e99ort! intolerance

#ebi0akan '. Surat permintaan ; konsul dari dokter ,. Menelesaikan urusan administrasi di askes Procedure &. Prosedure

'. Penderita ang dilakukan holter monitoring adalah penderita dari ruang ra$at inap RSMH! poliklinik unit ra$at 0alan ; ru0ukan RS lain! dokter memberikan pen0elasan pada penderita tentang dilakukan holter monitoring! petugas

memeriksa dan menelesaikan kelengkapan administrasi ,. enaga holter monitoring disiapkan oleh pera$at khusus dan

di baca oleh dokter ahli

8. Peralatan alat holter A personal komputer! printer! inter9ace! anal5er! retdot! baterai (energi5er)! kertas HES! kertas catatan penderita! kapas alkohol! plester

*. Penderita dian0urkan memakai ba0u ang longgar

. Penderita boleh melakukan akti9itas sehari/hari sebagaimana mestina

<. %erikan buku catatan kecil untuk memcatat bila bel berbuni! catat ge0ala pada $aktu aktivitas dan pengaruhna terhadap keluhan

?. Penderita harus men0aga agar electrode tetap kering dan 0angan basah atau lepas

-. :angan mencoba memegang electrode apalagi memindahkanna karena dapat menimbulkan kesalahan dalam perekaman.

&&. P2M26&H3R33N 363

'. Personal komputer dibersihkan pakai lap kering

,. 6ead 274 dibersihkan pakai lap basah alkohol dan dikeringkan

8. #abel lead 274 digulung! 0angan sampai patah atau terlipat kemudian disimpan pada tempatna

*. %aterai dianali5er dilepaskan dan anal5er disimpan pada tempatna

. 3lat/alat di tutup dengan kain penutup <. 3lat/alat selalu dalam keadaan siap pakai =nit terkait Departemen Penakit Dalam subbagian #ardiologi

(8)

AMBULATORY BLOOD PRESSURE (ABP)

Dr. H.KM.Yamin Alsoph!Sp%.#. Onk N&P. '*+*,'-,'''++'

Pengertian 3lat perekam tekanan darah ang di pasang pada perekam selang $aktu lebih kurang ,* 0am. Pengukuran dilakukan selama ,* 0am. Pengukuran dilakukan secara operasional dengan selang $aktu (periodik)! kemudian hasil rekam pada alat ang dipasang pada penderita tersebut dianalisa dengan komputer.

u0uan '. =ntuk mengetahui tekanan darah sehari penuh (,* 0am) ,. =ntuk memonitor 9rekuensi tekanan darah harian

8. =ntuk mengetahui pengaruh akti9itas sehari/hari terhadap tekanan darah.

#ebi0akan '. Surat permintaan; konsul dari dokter

,. Menelesaikan urusan administrasi di askes

(9)

Procedure

'. Penderita ang dilakukan holter monitoring adalah penderita dari ruang ra$at inap RSMH! poliklinik unit ra$at 0alan ; ru0ukan RS lain! dokter memberikan pen0elasan pada penderita tentang dilakukan holter monitoring! dan petugas memeriksa dan menelesaikan kelengkapan administrasi

,. enaga holter monitoring disiapkan oleh pera$at khusus dan di baca oleh dokter ahli

8. Peralatan alat holter A personal komputer! printer! inter9ace! anal5er! retdot! baterai (energi5er)! kertas HES! kertas catatan penderita! kapas alkohol! plester

*. Penderita dian0urkan memakai ba0u ang longgar

. Penderita boleh melakukan akti9itas sehari/hari sebagaimana mestina

<. %erikan buku catatan kecil untuk mencatat bila bel berbuni! catat ge0ala pada $aktu aktivitas dan pengaruhna terhadap keluhan

?. Penderita harus men0aga agar electrode tetap kering dan 0angan basah atau lepas

=nit terkait /

PENATALAKSANAAN PASIEN

SEBELUM DAN SESUDAH KATETERISASI JANTUNG

No. Dokumen No. Revisi Halaman ';' Standar Operasional

Procedure (SOP)

u0uan =ntuk menilai ruang 0antung! katup! pembuluh besar 0antung dan arteri koroner.

&n9ormasi umum Seringkali prosedur kateterisasi digunakan untuk tindakan pengobatan (valvuloplast! angioplast)

&ndikasi a. #ateterisasi 0antung kanan / &ntra cardiac shunt

/ Mocardial dis9unction / Pericardial contriction

(10)

-/ Pulmonar vascular disease / Ealvular heart disease

b. #ateterisasi 0antung kiri / 3ortic dissection

/ 7ongenital heart disease / Ealvular disease

Procedure &. Persiapan pasien A

/ 4anti ba0u operasi / 7ukur di daerah pubis

/ =kur tinggi badan dan berat badan! pasang kateter urine / Persiapan mental

/ Pasang &E (lengan kiri)

/ Premedikasi A paradrill dan de>amethason ' amp &&. 3dministrasi A

/ Penderita diberi pengertian tentang tindakan ang akan dilakukan

/ &n9ormed consent! pasien apabila setu0u harus menadatangani surat persetu0uan

/ Slip tindakan

/ Pemeriksaan penun0ang A 2#4! rontgen! laboratorium! 2cho! dan treadmill test.

a. Observasi daerah penusukan terhadap perdarahan atau hematoma! selan0utna setiap 8+ menit sampai stabil b. %erikan nutrisi sesuai diet

c. 3n0urkan pasien minum banak ('!/, liter pada < 1 - 0am)

&&&. Prosedur A

/ Sebelum tindakan A cek persiapan / Setelah tindakan A

a. Observasi tanda vital setiap ' menit pada ' 0am pertama! selan0utna setiap 8+ menit sampai stabil.

b. Observasi tanda/tanda reaksi alergi

c. %ila tindakan melalui daerah brachialis! pasien diistirahatkan di tempat tidur selama  0am! bila perlu pasang bidai

d. %ila tindakan melalui daerah 9emoralis! immobilisasi - 1 ', 0am! letakkan bantal pasir selama * 1 < 0am.

=nit terkait Departemen Penakit Dalam Subbagian #ardiologi

(11)

PENGOPERASIAN SUCTION PUMP

Pengertian Men0alankan alat atau mesin untuk tindakan suction sesuai prosedur. u0uan '. Dapat memonitor keadaan pasien serta dapat melaksanakan

tindakan dan terapi

,. Mencegah ter0adina kerusakan alat dan mesin

8. Mencegah ter0adina kesalahan dalam memberikan tindakan '+

(12)

dan men0alankan mesin

#ebi0akan Pemasangan; pelaksanaan suction dilakukan oleh paramedis Procedure '. Penderita diberitahu! alat/alat disiapkan

,. Sambungkan alat suction pump ke sumber listrik ang benar! sesuai petun0uk pada pasien

8. Hidupkan alat dan pastikan tidak ada arus listrik ang membahaakan

*. Sambungkan kateter suction! ukuranna sebaikna ';8 dari diameter 2! bila penderita memakai 2.

. est alat apakah ber9ungsi dengan baik dengan cara memasukkan u0ung cateter suction ke dalam cairan anti septic ang telah disiapkan perhatikan dan daa isap dari alat

<. %ila daa isap baik! alat siap untuk dipakai ?. Habis dipakai! mesin dimatikan

=nit terkait /

PENGOPERASIAN ALAT OXIGEN

Pengertian Men0alankan alat atau mesin untuk pemberian terapi sesuai dengan prosedur

u0uan '. Men0amin pemberian ; penggunaan O, ang aman ,. Mencegah ter0adina kerusakkan alat dan mesin

8. Mencegah ter0adina kesalahan dalam memberikan tindakan ''

(13)

dan men0alankan mesin

#ebi0akan Pemasangan ; pemberian oksigen dilakukan oleh paramedis kepera$atan

Procedure '. Pastikan bah$a tabung konektor dinding berlabel oksigen ,. Regulator humidi9ier dipasangkan ke tabung oksigen

8. Humidi9ier diisi dengan aFuades ; air es sampai di garis ang ditentukan

*. Selang oksigen (nasal canule) ang sudah bersih disambungkan ke canule regulator oksigen

. #lep oksigen di buka sesuai dengan kebutuhan ; instruksi dokter

<. 7anule baru dipasangkan di lubang hidung penderita ?. Setelah O, terpenuhi klep oksigen dimatikan

-. 3lat dibersihkan dan siap dipakai kembali =nit terkait /

EKHOKARDIOGRAFI

No. Dokumen No. Revisi Halaman ';' Standar Operasional

Procedure (SOP)

Pengertian 3lat diagnostik non invasive dan non traumatic ang teknikna berdasarkan ultrasound terhadap bagian/bagian 0antung. eknik

utamana memakai gelombang ultrasound! aitu gelombang suara di atas daa tangkap pendengaran manusia. 4elombang ini dipancarkan oleh tranduser dan dipantulkan kembali oleh bagian/bagian 0antung. Pantulan inilah disebut 2cho ang ditangkap oleh tranduser ang

(14)

sama kemudian dipantulkan pada sebuah osiloskope secara elektronik.

u0uan =ntuk menilai A

'. Penakit katub 0antung

,. Penakit miokard! kardiomiopati 8. Penakit pericard

*. Penakit kelainan 0antung ba$aan . Penakit tumor 0antung

<. Penakit 0antung iskemik ?. Pembesaran ruang 0antung

-. Mengetahui 9ungsi pompa 0antung

. Menganalisa 9ungsi katub! sesudah penggantian katub

#ebi0akan '. Surat permintaan ; konsul dari dokter untuk dilakukan ekokardiogra9i

,. Menelesaikan urusan administrasi ke dana intern; PH%

Procedure / Penderita diru0uk dari ruangan poliklinik! RS lain dan dokter pasien

/ Penderita di 0ad$al satu hari sebelumna ; kecuali cito

/ Dokter memberikan pen0elasan pada penderita tentang tu0uan dilakukan ekokardiogradi

/ Petugas memeriksa dan menelesaikan kelengkapan administrasi

Prosedure ker0a &. Persiapan ranstorakal ekokardiogra9i (2)

/ Diker0akan oleh dokter ahli dan dibantu pera$at khusus

/ Peralatan A stabili5er! alat ekokardiogra9i! tranduser! red dot! scan 0ell! oksigen! handuk kecil! kapas alkohol! tissue! timbangan %%; %! tensimeter dan stetoskop

/ 6angkah ker0a A / 6angkah pertama A

• =kur %; %% penderita

• idurkan penderita dalam posisi telentang! tenangkan! hilangkan rasa cemas ; atur pada posisi tertentu

• %eritahu penderita akan dilakukan tindakan / 6angkah kedua A

• Hidupkan stabili5er (tekan po$er)

• Hidupkan mesin echo! tunggu sampai kalibrasi

• Matikan tranduser (tekan 9ree5e)

• 7ek mesin echo! 9ilm! video kaset! 9ilm printer

• Hubungkan tranduser ang kan dipakai pada tempatna

• Pasang lead 2#4 echo pada penderita

• %uat data penderita (tekan ne$ patient dan huru9 G) tekan enter! lalu buat data penderita sesuai dengan ang diminta di laar. 6alu enter

(15)

• 7op data penderita 6angkah ketiga (tempat pengambilan) A

• Ruang interkostal 8 dan * parasternal kiri

• empat lain pada pemeriksaan tertentu di suprasternal dan sub>phodius

• 3pikal 6angkah keempat A

• 63@ A meletakkan randuser pada posisi parasternal kiri pada ruang intercostal , 1  dan penderita di miringkan pada sisi kiri

• S3@ A meletakkan tranduser pada lokasi parasternal kiri pada ruang intercostal , 1  dan penderita dimiringkan pada sisi kiri kemudian tranduser di putar ke arah 0arum 0am atau pada posis subcostal

• 3*7 A meletakkan tranduser pada posisi ape>

• R3O A apical , chamber vie$ &&. Persiapan ransesophageal 2kokardiogra9i

/ Diker0akan oleh dokter ahli dan dibantu pera$at khusus

/ Peralatan A stabili5er! personal echo! suction! tang spate! bengkok! handscon! oksigen! tissue! endimeter dan stetoskop! spuit disposible! >locain 0ell ,B! clocain spre '+B! %uscopan ' amp valium  mg 'amp! kapas alkohol! obat emergens! baskom besar A satu berisi cairan desin9ektan dan satu berisi air bersih

/ Penderita dipuasakan < 0am sebelum tindakan

/ Membuat surat persetu0uan akan dilakukan tindakan / 6angkah ker0a A

/ 6angkah pertama A

• Penderita di tidurkan di tempat tidur! tenangkan! hilangkan rasa cemas

• %eritahu penderita akan dilakukan pemeriksaan

• 6akukan tes >locain spre '+B pada kulit lengan ba$ah penderita

• %eri in0eksi busocopan ' amp im dan valium  mg im bila perlu

/ 6angkah kedua A

• Hidupkan stabili5er

• Hidupkan echo sampai kalibrasi

• Matikan trarnducer

• Sambungkan transduser 22 melalui socket

• 3tur probe! pindahkan ke probe 22

(16)

• 7ek echo A 9ilm! video kaset

• Membuat data A tekan ne$ patient! tekan huru9 G! tulis data penderita sesuai ang tertulis pada monitor

• 7op data penderita / 6angkah ketiga A

• Semprotkan >locain spre '+B lebih kurang * semprotan di daerah oropharing atas ba$ah kiri kanan

• Hubungkan lead 274 echo pada penderita

• 3tur posisi tidur miring dengan letak kepala e>tensi

• %eri penerangan penderita untuk menelan tranduser agar lebih mudah masuk ke esophagus

• Operator memasang handscon

• Pasang mouth piece untuk mencegah agar tranduser tidak tergigit

• Olesi u0ung tranduser dengan >locain 0ell ,+B

• Operator memasukkan tranduser melalui esophagus untuk melakukan pemeriksaan tepat di belakang 0antung

• 22 selesai! alat dimatikan

• 3lat dan penderita dirapikan

• Hasil disimpan =nit terkait /

PENGOPERASIAN ALAT ECG

(17)

Dr . H.KM.Yamin Alsoph!Sp%.#. Onk N&P. '*+*,'-,'''++'

Pengertian Men0alankan alat ; mesin canggih! khususna 274 sesuai dengan prosedur

u0uan / Memonitor keadaan pasien serta dapat memberikan tindakan dan terapi

/ Mencegah ter0adina kerusakan alat dan mesin

/ Mencegah ter0adina kesalahan dalam memberikan tindakan dan kesalahan mesin

#ebi0akan Gang men0alankan alat; mesin adalah tenaga medis dan paramedis ang terlatih dan mempunai serti9ikat

Procedure / Sambungkan alat ke sumber listrik / Pasangkan orde ke masa

/ %ersihkan daerah ang akan di pasang 274 Record dengan alkohol

/ Pasang 274 ekstrmitas di daerah kedua tangan dan kaki / Pasang tombol pericardial di daerah A

• E'! sela tiga ke &E sebelah kanan di tengah garis clavicula

• E,! sela tiga ke &E sebelah kiri di tengah garis clavicula

• E8! diantara E, dan E

• E*! sela tiga ke E sebelah kiri garis tengah 3ksila

• E! sela tiga ke E sebelah kiri garis tengah 3ksila / ekan tombol po$er on

/ 6akukan kalibrasi alat tekan Eol MM / ekan tombol start

/ Pindahkan tombol lead sesuai dengan ang diinginkan kita untuk 274

/ %eri etiket pada hasil 274 ang dibuat dan nama serta 0am pengambilan 274 pada pinggir kiri atas kertas 274

=nit erkait /

PULMONOLOGI

WATER SEAL DRAINNAGE ( WSD)

(18)

Direktur Medik #epera$atan

Pengertian Pemasangan tube ke dalam rongga pleura pada penderita dengan gangguan pernapasan! untuk mengeluarkan cairan dan udara dari rongga pleura

u0uan =ntuk mengeluarkan cairan! misalna A nanah ; darah dari dalam rongga dada dan adana udara

Prosedur '. Penderita diberi pengertian tentang tindakan ang akan dilakukan

,. &n9ormed consent! pasien apabila setu0u harus menandatangani surat persetu0uan

8. 6etakkan penderita setengah duduk! tangan pada daerah ang sakit di letakkan di kepala! maksudna supaa tulang iga terenggang dan paru tertarik ke atas

*. Pera$at dan dokter cuci tangan kemudian memakai sarung tangan

. #ulit dihapus hamakan dan duk bolong di pasang <. 3nestesi dilakukan (lokal)

?. Dokter diberi pisau kemudian insisi dilakukan! perdarahan di ra$at! 0aringan dibebaskan

-. Dokter diberi trochart dan dimasukkan antara tulang iga sesuai tempat lain sampai menembus dinding thora>

. Pera$at meniapkan drain! u0ung drain di klem! diberikan pada dokter! menarik mandrin trocart cepat/cepat! kemudian drain dimasukkan ke dalam trochart

'+.Setelah drain masuk ke trochart perlahan dikeluarkan. Drain di klem lagi dekat permukaan kulit! klem ang di u0ung tadi di buka dan trochart dikeluarkan

''.Sementara itu pera$at meniapkan botol dan slangna! botol diisi sublimat lebih kurang ,++ cc. Pipa di tusukkan melalui karet penutup botol! pipa pan0ang harus direndam sublimat! pipa menghubungkan udara ke botol

',.Pasang slang karet pada pipa ang terendam dan u0ungna ang lain disambungkan dengan memakai penambung botol diletakkan di lantai

(19)

Prosedur '8.#lem di buka! biarkan cairan dan darah keluar dan masuk ke botol. :ika botol penuh! drain di klem! cairan dibuang dan dicatat banakna! kemudian botol di isi lagi dengan sublimat baru dipasang kembali. Demikian dilakukan sampai habis

'*.%ila cairan habis! luka di0ahit dan drain di 0ahit ke kulit lalu di tutup dengan kasa steril dan di plester

'.Slang di 9isaksi ke kasur atau laken penderita memakai plester atau lem! supaa tidak tergantung karena penderita akan merasa sakit

'<.3lat dibersihkan =nit erkait

PUNGSI PLEURA / BIOPSI

Pengertian Menusukkan 0arum ke dalam rongga pleura pada garis scapula antara kosta E&& dan kosta E&&& untuk mengeluarkan cairan ang ada di rongga pleura dengan menggunakan semprit

u0uan / Mengurangi sesak napas / Memberikan pengobatan

#ebi0akan Dilakukan penderita dengan pleura e99usion

(20)

'-Procedure '. Penderita diberi pengertian tentang tindakakan ang akan dilakukan

,. &n9ormed consent! pasien apabila setu0u harus menandatangani surat persetu0uan

8. Pasang sampiran

*. Penderita dalam posisi duduk tangan pada daerah ang kan di tusuk diangkat di atas kepala sambil

memiringkan kepalana ke sebelah ang akan di tusuk

. Dokter cuci tangan dan memasang sarung tangan

<. %agian ang ditusuk diberi odium lalu dengan alcohol

?. Duk bolong dipasangkan! anestesi dilakukan

-. %eri 0arum pleura dengan arteri klem! lalu dokter men0epitna arteri klem pada selang 0arum pleura dan memasukkanna ke dalam rongga pleura

. Selan0utna arteri klem di pegang oleh pera$at! dokter lalu menghisapna dengan spuit ,+ cc. Saat

menghisap klem di buka dan melepasna harus di klem

'+. :arum di cabut dengan memaki kain kasa! lalu bekas tusukan diberi odium lalu di tutup dengan kasa dan plester ''. 3lat dibersihkan =nit erkait / RS. Dr. Moh Hoesin Palembang BRONKOSKOPI

Pengertian indakan invasi9 dengan memasukkan alat bronkoskop ke dalam percabangan bronkus

(21)

u0uan / Menilai keadaan percabangan bronkus

/ Mengambil bahan (spesimen) pemeriksaan untuk diagnostic / Melakukan tindakan terapeutik

&ndikasi a. Dia!"#$i%

Pada Penakit A / #anker paru

/ Nodul paru soliter

/ Penakit paru interstisial (&6D) / % endobronkial

/ %atuk ang menetap atau terdapat keluhan perubahan dahak (sputum)

/ Pneumotoraks (bila paru tidak mengambang)

/ %atuk darah! untuk menentukan sumber perdarahan / Coto toraks normal! sedangkan sputum sitologi positi9 Pada keadaan khusus A

/ Paralisis N. Recurrens ; dia9ragma

/ Suara serak ang belum 0elas penebabna / Mengi lokal

/ 7edera inhalasi akut

/ Pada keadaan tertentu (pengambilan spesimen! menilai letak u0ung ; tip pipa trakea) pada pasien dengan ventilasi mekanik.

&.T'ra'$i%

/ Pengeluaran benda asing

/ 2vakuasi akumulasi sekret bronkus ; mucus plug (bronkial toilet) / 3spirasi

* Penanganan batuk darah masi9 / 3bses Paru

/ erapi kanker dengan laser / Pemasangan stent trakeobronkial

+. P'ri"'ra$i,

#ontraindikasi A&#"-$

idak ada! sangat tergantung pada keterampilan operator dan teknik ang digunakan

R'-a$i,

/ 4anguan 9ungsi paru ; 0antung ang berat

/ #eadaan umum ang berat ; 0elek! baik karena deman! atau penebab ang lain

/ Hipoksemia sedang (PO,I<+ mmHg) / 3ritmia

/ Penderita tidak koorperati9

(22)

Persiapan a. Baa!  A-a$

/ ' set peralatan bronkoskopi

/ Sumber oksigen dengan aparatusna / Sul9as atropin (S3) +!, mg (' ampul) / Dia5epam  mg

/ Semprit 8 buah! ! '+ " ,+ cc / #ain penutup mata penderita / Mouth pice

/ %etadin ang diencerkan ( untuk mencuci bronkoskop) / #asa

/ 7airan Na7& +! B

/Set kedaruratan! obat/obat kedaruratan (adrenalin! deksametason! S3! bicnat! bronkodilator) dan alat/alat in9us J &E lineJ (venocath set! in9us! cairan in9us! semprit)

/ Cormulir status bronkoskopi

/ Cormulir laporan tindakan bronkoskopi

&. P'!0'ri$a

/ 7odein '+ mg;kali dan ekstrak belladona , tablet;kali ang diminum ', 0am dan < 0am sebelum tindakan

/ Coto toraks P3 dan lateral terbaru! 7 toraks (bila ada) / 2#4 terbaru;konsultasi kardiologi (usia K *+ tahun; atas

indikasi)

/ Puasa sekurang/kurangna * 0am sebelum tindakan

+. Ra! 0a! Fa#i-i$a#

indakan bronkoskopi sebaikna dilakukan di ruang tindakan! namun dapat 0uga dilakukan di ruang pera$atan apabila keadaan ga$at darurat.

Prosedur / Permintaan tindakan dari dokter ang mera$at / %uat status bronkoskopi

/ Pasien disiapkan di ruang persiapan dengan memeriksa tanda/tanda vital! status paru dan 0antung

/ Premedikasi dengan S3 +!, mg &M dan atau dia5epam  mg &M! tergantung umur dan kondisi pasien

/ 3nestesi lokal dengan kumur tenggorok menggunakan lidocain , B sebanak  ml selama  menit dalam posisi duduk

/ 3nestesi lokal lan0utan di daerah laringo9aring serta pita suara dengan bantuan kaca laring menggunakan >locaine spra '+ B (/? semprot) dilan0utkan dengan instalasi lidocain ,B sebanak , ml ke dalam trakea melalui pita suara

/ Pasien siap diperiksa dalam posisi telentang dengan kepala ,'

(23)

ekstensi maksimal (posisi duduk bila tidak bisa telentang) dan operator berdiri dibelakang kepala pasien.

/ Oksimeter ditempelkan pada 0ari telun0uk pasien! kanul hidung dipasang dan oksigen diberikan sebesar 8/* ';menit dan kedua mata ditutup dengan kain penutup untuk mencegah terkena larutan lidocain ; cairan pembilas

/ Mouth piece diletakan antara gigi atas dan ba$ah untuk mencegah tergigitna bronkoskopi (0ika brongkoskopi dilakukan melalui mulut)

/ %ila telah sampai pita suara atau pasien terbatuk selama melakukan tindakan! dapat diberikan instalasi lidocain '/, ml melalui bronkoskop (dosis maksimal lidocain *++ mg) &nsersi bronkoskop! baik melalui mulut (tersering) atau melalui hidung ke dalam 9aring! laring " pita suara sampai ke daerah bronkus.

/ Nilai keadaan pita suara! trakea! karina! bronkus kanan dan kiri beserta cabang/cabangna sampai bronkus subsegmen. / Membuat laporan hasil bronkoskopi.

Penulit / Reaksi obat/obat anestesi / rauma

/ Spasme laring ; bronkus / Hipoventilasi / 3ritmia / Hipoksemia / &n9eksi pancabronkoskopi / &n9ark miokard / %radikardi

&nterpretasi / Ori9isium (lumen) A terbuka ; menempit ; kompresi / #arina A mukosa dalam batas normal ; pucat ; hiperemis ;

licin ; irreguler ; berben0ol/ben0ol ; edema; in9iltrati9 ; parut / Sekret A tidak ada ; ada (mukoid ; purulen ; mukopurulen) / Massa A tidak ada ; ada ( permukaan rata ; tidak rata ;

berben0ol/ben0ol ; mudah berdarah)

/ Perdarahan ; bekuan darah A tidak terlihat ; terlihat! sebutkan lokasi

/ %enda asing A tidak tampak ; tampak. Sebutkan lokasi =nit terkait /

(24)

PLEURODESIS

Dr . H.KM.Yamin Alsoph!Sp%.#. Onk N&P. '*+*,'-,'''++'

Pengertian 3dalah tindakan memasukkan obat atau darah pasien sendiri kedalam rongga pleura melalui selang SD

u0uan Melekatkan pleura visceral dengan pleura parietal

(25)

&ndikasi _• Pneumotoraks berulang

• Pneumotoraks dengan lesi luas

• 29usi pleura ganas Persiapan indakan a. %ahan dan alat

/ etrasiklin '+++ mg atau bleomisin *+ mg / 6idocain '+ ampul! petidin + mg

/ Semprit ,+ cc dan  cc masing/masing satu buah / Na7' +! B

/ Eenocath no. '* " blood set b. Pasien

Coto toraks terakhir dan paru sudah mengembang sempurna Prosedur / Posisi pasien duduk

/ Siapkan +,

/ Pasang in9us Na7& +! B

/ %erikan lidocain ,B melalui selang SD! kemudian pasien diubah/ubah posisina merata diseluruh permuikaan pleura / &n0eksikan petidin + mg &M ' menit sebelum pemberian

tetrasiklin

/ Masukan 5at tetrasiklin ang telah dilarutkan ,+ cc steril atau bleomisin

/ %ilas dengan Na7&

/ Pasien diubah / ubah posisina / #lem SD selama , 0am

/ #lem dilepas pasang continous suction tekanan 1 ,+ cm H,+ / Observasi e9ek samping

/ SD dilepas setelah ,>,* 0am Penulit / sok neurogenik

/ Reaksi terhadap obat &nterprestasi / Paru tetap mengembang

/ 29usi pleura berkurang atau minimal =nit terkait /

(26)

TRANSTHORASIS NEEDLE ASPIRATION (TTNA) / BIOPSI TRANSTORAKAL (TTB)

Pengertian 3dalah suatu metode diagnosis investi9 dengan cara menusukan alat core biops (%) atau Spinal needle 4.,8;, (N3) melalui dinding dada untuk mengambil sample

u0uan =ntuk diagnosis kanker paru

(27)

&ndikasi _• Masa atau soliter nodul

• 6esi pada mediastinal atau dihillus

• &nvasi tumor paru ke dinding dada

• #onsolidasi atau in9iltrat di paru

3lat dan %ahan / Spinal Needle 4.,8 ; , (N3) dan 7ore biops (3) / Duk lubang steril

/ Sarung tangan steril

/ 3nestesi local (likokain , B) / 4elas ob0ek

/ Pot ukuran sedang di isi cairan 9iksasi (alkohol <B) / 7airan antiseptik (betadin dan alkohol ?+ B)

/ #asa sterill / Plester

Prosedur / Coto dada posisi P3 dan lateral! dapat menggunakan 7 Scan thorak atau tuntunan =S4 thoraks

/ 7uci tangan ang bersih! keringkan dan pakai sarung tangan ang bersih! sebelumna tentukan titik tindakan pada pasien! lakukan tindakan 3 dan antiseptik daerah tindakan

/ Pasang duk lubang steril

/ 6akukan anestesi lokal pada daerah tindakan

/ 6akukan penetrasi 0arum kemudian mandrin 0arum dilepas! lakukan gerakan biopsi naik turun beberapa kali kemudian 0arum dilepas dan disemprotkan aspirat ke gelas ob0ek dan

lakukan gesekan diantara dua gelas ob0ek

/ Sedian sesegera mungkin dilakukan 9iksasi dengan alkohol < B! selan0utna sediaan dikirim ke Patologi 3natomi.

=nit terkait

REMATOLOGI

RS=P. Dr. Moh Hoesin Palembang

PENYUNTIKAN INTRA ARTRIKULER

Pegertian Suatu terapi lokal dengan tu0uan memberikan e9ek analgesik anti in9lamasi di daerah sendi

(28)

&ndikasi

'. 3spirasi cairan sendi tindakan ini penting dalam rangka Lmemastikan diagnosis 0ika penebab e9usi sendi berupa sepsis deposit kristal atau perdarahan. :uga berguna dalam membedakan kelainan sendi in9lamati9 atau non in9lamati9. 3spirasi 0uga mempunai arti terapeutik dengan 0alan memgeluarkan darah! pus! cairan sendi ang terlalu banak atau ang mengandung kristal

,. Suntikan pemberian obat A penuntikan bahan tertentu ke dalam ruang sendi merupakan prosedur terapeutik dan dilakukan dalam keadaan sebagai berikut A

/ Hana ' atau beberapa sendi ang meradang

/ Hana ' atau beberapa sendi ang lebih meradang dari ang lain

/ :ika terapi sistemik di kontra indikasi

/ Sebagai pelengkap terapi sitemik terhadap kelainan sendi ang sulit diatasi

/ Membantu mobilisasi dan mencegah de9ormitas sendi bersama dengan program rehabilitasi

/ #eluhan reumatik e>tra artikulerbursitis tenosinovitis dsb / Menghilangkan neri dengan cepat

/ Pada penderita osteoarthritis! kecuali pada kasus tertentu aitu untuk menghilangkan neri pada osteoarthritis ang menun0ukkan tanda in9lamasi lokal.

#ontraindikasi / &n9eksi lokal

/ Hipersensiti9itas terhadap bahan ang disuntikkan / Diatesa Hemoragik

/ Sendi ang tidak stabil / Craktur intra artikuler

/ Sendi ang tidak bisa dicapai

/ Osteoporosis 0u>ta/artikuler ang berat / #egagalan suntikan ang terdahulu / 4angguan hemostatis

/ Statis aliran lim9a pada tungkai / 4angguan kulit disekitar sendi

/ Diabetes mellitus ang tidak terkontrol / :oint protesa

(29)

P

Peerrssiiaappaann %%aahhaan n ddaan n aallaat t AA

/ Spuit sesuai keperluanA / Spuit sesuai keperluanA

•• :arum no. , untuk sendi kecil:arum no. , untuk sendi kecil

•• :arum no. ,' untuk sendi besar :arum no. ,' untuk sendi besar

•• :arum no. - 1 ' untuk sendi ang purulen:arum no. - 1 ' untuk sendi ang purulen / Desin9ektan iodine / Desin9ektan iodine / 3lkohol / 3lkohol / #assa steril / #assa steril / Sarung tangan / Sarung tangan / Pulpen ; spindol / Pulpen ; spindol / Plester / Plester / #lump / #lump / abung gelas / abung gelas / abung steril / abung steril / 6idocain ' B ata

/ 6idocain ' B ata ,,B atau spra etiklorida,,B atau spra etiklorida / #ortikosteroid atau Haluronan

/ #ortikosteroid atau Haluronan

/ %otol penampung aspirasi cairan sendi / %otol penampung aspirasi cairan sendi Prose

Prosedur dur PenderiPenderita ta diberdiberi i pengertpengertian ian tentantentang g tindatindakan kan ang ang akan akan dilakdilakukan.ukan. Sebe

Sebelum lum melmelakuakukan kan titindakndakan an harharus us ada ada &n9&n9ormormed ed conconsensent! t! aiaitutu pasien

pasien apabila apabila setu0u setu0u harus harus menandatangani menandatangani surat surat persetu0uan.persetu0uan. Seba

Sebaiknikna a penpenuntiuntikan kan dildilakukakukan an pada pada linlingkugkungan ngan anang g aseaseptikptik.. Hendaklah ditimbulkan kesan pada penderita bah$a prosedur ini Hendaklah ditimbulkan kesan pada penderita bah$a prosedur ini bukan

bukan prosedur prosedur sulit. sulit. :arang :arang diperlukan diperlukan obat obat penenang. penenang. PenentuanPenentuan tempat ang tepat sangat penting. #eberhasilan suntikan lokal sangat tempat ang tepat sangat penting. #eberhasilan suntikan lokal sangat tergantung pada A pengetahuan anatomis daerah ang bersangkutan. tergantung pada A pengetahuan anatomis daerah ang bersangkutan. Sebelum melakukan penuntikan dokter harus mempunai gambaran Sebelum melakukan penuntikan dokter harus mempunai gambaran ang 0elas tentang tempat ang akan di suntik dan 0alur ang akan ang 0elas tentang tempat ang akan di suntik dan 0alur ang akan dilalui oleh 0arum suntik. Penderita harus dalam posisi sedemikian dilalui oleh 0arum suntik. Penderita harus dalam posisi sedemikian rupa sehingga struktur di sekitar sasaran suntikan dalam keadaan rupa sehingga struktur di sekitar sasaran suntikan dalam keadaan rileks. #emudian dilakukan pembersihan serta tindakakan asepsis rileks. #emudian dilakukan pembersihan serta tindakakan asepsis dan

dan antantiseisepsipsis s padpada a temtempat pat anang g akaakan n di di sunsuntiktik. . DraDrapinping g hanhanaa diperl

diperlukan ukan pada pada penderipenderita ta imunokimunokompromompromis is atau atau 0ika diperkiraka0ika diperkirakann prosedur

prosedur akan akan berlangsung berlangsung lama lama atau atau sulit. sulit. indakan indakan ang ang akanakan mengurangi sensasi tusukan 0arum terkadang diperlukan.

mengurangi sensasi tusukan 0arum terkadang diperlukan. 6

6aamma a ttiinnddaakkaann ''+ + mmeenniitt