Referat Atrial Fibrilasi

(1)

Disusun oleh :

An

(2)

Anatomi

(3)

Fisiologi dan Sistem Konduksi Jantung Fisiologi dan Sistem Konduksi Jantung

(4)

Atrial Fibrilas Atrial Fibrilasii

Atrial fibrilasi adalah

Atrial fibrilasi adalah suatu gsuatu gangguan angguan pada jantung (aritmia) pada jantung (aritmia) yang yang ditandai denganditandai dengan ketidakteraturan irama denyut jantung dan peningkatan frekuensi denyut jantung, ketidakteraturan irama denyut jantung dan peningkatan frekuensi denyut jantung, yaitu

(5)



Fibrilasi atrial (FA) dapat timbul dari fokus ektopik ganda

atau daerah

reentri multiple

.



Aktivitas

atrium

sangat

cepat,

namun

setiap

rangsangan

listrik itu hanya mampu sedikit mendepolarisasi miokardium

atrium, sehingga sebenarnya tidak ada kontraksi atrium

secara menyeluruh.



Karena tidak ada depolarisasi yang menyeluruh, tidak

terbentuk gambaran gelombang P, melainkan defleksi yang

disebut gelombang

“f

”

yang bentuk dan iramanya sangat tidak

teratur.



Hantaran melalui nodus AV berlangsung sangat acak dan

sebagian tidak dapat melalui nodus AV sehingga irama QRS

yang

(6)

Epidemiologi



Pada umur dibawah 50 tahun prevalensi FA kurang dari 1%

dan meningkat lebih dari 9% pada usia 80 tahun.



Lebih banyak dijumpai pada laki-laki dibandingkan wanita.



F

A

merupaka

merupakan

n

faktor

resiko

indepen

den

yang

kuat

terhadap kejadian stroke emboli.



Kejadian stroke iskemik pada pasien FA non valvular

ditemukan sebanyak 5% per tahun, 2-7 kali lebih banyak

dibanding pasien tanpa FA.



Pada studi Framingham resiko terjadinya stroke emboli 5,6

kali lebih banyak pada FA non valvular dan 17,6 kali lebih

banyak pada FA

(7)

Klasifikasi Klasifikasi Menurut AHA (

Menurut AHA ( American H American Heart Asseart Associationociation), klasifikasi dari atrial fibrilasi), klasifikasi dari atrial fibrilasi dibedakan menjadi 4

dibedakan menjadi 4 jenis, yaitu :jenis, yaitu : a.

a. AF AF dedettekeksi si pepertrtamamaa b.

b. PPararokoksisissmamal l AFAF c

c.. PPeerrssiisstteen n AAFF d.

(8)

Etiologi Etiologi 

Peningkatan tekanan/resistensi atriumPeningkatan tekanan/resistensi atrium 0Penyakit katup jantung

0Penyakit katup jantung o

o Aritmia jantung : tak Aritmia jantung : takikardia ikardia atrial, fatrial, fluter luter atrial, Aatrial, AVNRTVNRT, sindrom , sindrom WPWWPW, sick, sick sinus syndrome

sinus syndrome o

oHipertrofi jantungHipertrofi jantung o

oKardiomiopati hipertrofikKardiomiopati hipertrofik o

oKardiomiopati DilatasiKardiomiopati Dilatasi o

oHipertensi pulmo (Hipertensi pulmo (chronic obstructive pulmonary diseasechronic obstructive pulmonary disease dandan cor pulmonal cor pulmonal chronic

chronic)) o

oTumor intracardiacTumor intracardiac 

Proses infiltratif dan inflamasiProses infiltratif dan inflamasi o

oPericarditis/miocarditisPericarditis/miocarditis o

o Amiloidosis Amiloidosis dan sarcdan sarcoidosisoidosis o

oFaktor peningkatan usiaFaktor peningkatan usia 

Proses infeksiProses infeksi o

(9)



Penyakit paruPenyakit paru o

oPenyakit paru obstruktif kronikPenyakit paru obstruktif kronik o

oHipertensi pulmonalHipertensi pulmonal primerprimer o

oEmboli paru akutEmboli paru akut 

Kelainan EndokrinKelainan Endokrin o

oHipertiroidHipertiroid o

oFeokromositomaFeokromositoma o

oDiabetes mellitusDiabetes mellitus 

NeurogenikNeurogenik o

oStrokeStroke o

oPerdarahan subarachnoidPerdarahan subarachnoid o

osistem saraf autonom dapat mencetuskan AF padasistem saraf autonom dapat mencetuskan AF pada pasien yang sensitive melaluipasien yang sensitive melalui peniggian tonus vagal atau

peniggian tonus vagal atau adrenergik.adrenergik. 

Iskemik AtriumIskemik Atrium o

oInfark miocardialInfark miocardial  Obat-obatanObat-obatan o o Alkohol Alkohol o oKafeinKafein  Keturunan/genetikKeturunan/genetik

(10)

T

Tanda dan Gejanda dan Gejalaala 

Pada dasarnya AF, tidak memberikan tanda dan gejala yang khas pada perjalananPada dasarnya AF, tidak memberikan tanda dan gejala yang khas pada perjalanan penyakitnya.

penyakitnya. 

Umumnya gejala dari AF adalah peningkatan denyut jantung, ketidakteraturanUmumnya gejala dari AF adalah peningkatan denyut jantung, ketidakteraturan irama jantung dan ketidakstabilan hemodinamik.

irama jantung dan ketidakstabilan hemodinamik. 

Disamping itu, AF juga memberikan gejala lain yang diakibatkan olehDisamping itu, AF juga memberikan gejala lain yang diakibatkan oleh penurunan oksigenisasi darah ke jaringan, seperti pusing, kelemahan, kelelahan, penurunan oksigenisasi darah ke jaringan, seperti pusing, kelemahan, kelelahan, sesak nafas dan nyeri dada. Tetapi, lebih dari 90% episode dari AF tidak sesak nafas dan nyeri dada. Tetapi, lebih dari 90% episode dari AF tidak menimbulkan gejala-gejala tersebut

(11)

Faktor Resiko Faktor Resiko

Beberapa orang mempunyai faktor resiko terjadinya AF, diantaranya adalah : Beberapa orang mempunyai faktor resiko terjadinya AF, diantaranya adalah :

1

1.. DDiiaabbeettees s MMeelliittuuss 2.

2. GaGagagal l JaJantntunung g KoKongngesestitif f 3

3.. HHiippeerrtteennssii 4.

4. PPenenyayakikit Jt Janantutung Kng Kororononerer 5.

5. PPenenyayakikit Jt Janantutung Rng Reueumamatitikk 6.

6. PPenenyayakikit t KaKatutup Mp Mititrarall 7.

7. PPenenyyakakit it TTiriroioidd 8.

8. PPenenyayakikit Pt Paruaru-P-Paru Karu Kroroninikk 9.

9. PPosost. Ot. Opeperarasi jsi janantutungng 10.

10. RiwayRiwayat strokat stroke sebelumne sebelumnya atau ya atau TIA ( TTIA ( Transient Ischemic ransient Ischemic Attack )Attack ) 11.

11. TTerdapaerdapat gat gambarmbaran konan kontras tras echo echo spontaspontan di atriun di atrium kirim kiri 12.

12. Left atLeft atrial appenrial appendagdage vie vilowlowcity < 20 cm/city < 20 cm/dtdt 13.

13. AthAtheroeroma ama aortortic kic kompompleklekss 1

144.. UUssiiaa ≥ 60≥ 60 tahuntahun 15

(12)

Patofisiologi Patofisiologi

Mekanisme AF terdiri dari 2 proses, yaitu : Mekanisme AF terdiri dari 2 proses, yaitu : 1.

1. prprososes es akaktitivvasasi li lokokalal 2.

2. multiple wavmultiple wavelet reeelet reentryntry.. proses aktivasi lokal

proses aktivasi lokal •

• Proses aktivasi lokal bisa melibatkan proses depolarisasi tunggal atauProses aktivasi lokal bisa melibatkan proses depolarisasi tunggal atau depolarisasi ber

depolarisasi berulangulang.. •

• Pada proses aktivasi lokal, fokus ektopik yang dominan adalah berasal dariPada proses aktivasi lokal, fokus ektopik yang dominan adalah berasal dari vena

vena pulmonalis pulmonalis superiorsuperior.. •

• Selain itu, fokus ektopik bisa juga berasal dari atrium kanan, vena cavaSelain itu, fokus ektopik bisa juga berasal dari atrium kanan, vena cava superior dan sinus coronarius.

superior dan sinus coronarius. •

• Fokus ektopik ini menimbulkan sinyal elektrik yang mempengaruhiFokus ektopik ini menimbulkan sinyal elektrik yang mempengaruhi potensial aksi pada atrium dan menggangu potensial aksi yang dicetuskan potensial aksi pada atrium dan menggangu potensial aksi yang dicetuskan oleh nodus SA

(13)

multiple wavelet reentry multiple wavelet reentry •

• MekanismeMekanisme multiple wavelet reentrymultiple wavelet reentry tidak tergantung pada adanya fokustidak tergantung pada adanya fokus

ektopik seperti pada proses aktivasi lokal, tetapi lebih tergantung pada sedikit ektopik seperti pada proses aktivasi lokal, tetapi lebih tergantung pada sedikit banyakny

banyaknya sinyal elektrik yang a sinyal elektrik yang mempengaruhi depolarisasi.mempengaruhi depolarisasi.

•

• PadaPada multiple wavelet reentrymultiple wavelet reentry, sedikit banyaknya sinyal elektrik dipengaruhi, sedikit banyaknya sinyal elektrik dipengaruhi

oleh 3 faktor, yaitu periode

oleh 3 faktor, yaitu periode refractoryrefractory, besarnya ruang atrium dan kecepatan, besarnya ruang atrium dan kecepatan konduksi. Hal ini bisa dianalogikan, bahwa pada pembesaran atrium biasanya konduksi. Hal ini bisa dianalogikan, bahwa pada pembesaran atrium biasanya akan disertai dengan pemendekan periode

akan disertai dengan pemendekan perioderefractoryrefractory dan penurunan kecepatandan penurunan kecepatan konduksi.

konduksi.

•

• Ketiga faktor tersebutlah yang akan meningkatkan sinyal elektrik danKetiga faktor tersebutlah yang akan meningkatkan sinyal elektrik dan

menimbulkan peningkatan depolarisasi serta mencetuskan terjadinya AF menimbulkan peningkatan depolarisasi serta mencetuskan terjadinya AF

(14)

Penegakan diagnosis Fibrilasi Atrial Penegakan diagnosis Fibrilasi Atrial Anamnesis :

Anamnesis : •

• Dapat diketahui tipe FA dengan mengetahui lamanya timbulnya ( episodeDapat diketahui tipe FA dengan mengetahui lamanya timbulnya ( episode pertama, paroksismal, persisten, permanen )

pertama, paroksismal, persisten, permanen ) •

• Menentukan beratnya gejala yang menyertai : berdebardebar, lemah, sesakMenentukan beratnya gejala yang menyertai : berdebardebar, lemah, sesak nafas terutama saat beraktivitas, pusing, gejala yang menunjukkan adanya nafas terutama saat beraktivitas, pusing, gejala yang menunjukkan adanya iskemia atau gagal jantung kongestif

iskemia atau gagal jantung kongestif •

• Penyakit jantung yang mendasari, penyebab lain dari FA misalnya hipertiroid.Penyakit jantung yang mendasari, penyebab lain dari FA misalnya hipertiroid. Pemeriksaan Fisik :

Pemeriksaan Fisik : •

• Tanda vital : denyut nadi berupa kecepatan dengan regularitasnya, tekananTanda vital : denyut nadi berupa kecepatan dengan regularitasnya, tekanan darah

darah •

• TTekanan vena jugulekanan vena jugularisaris •

• Ronki pada paru menunjukkan kemungkinan terdapat gagal jantung kongestif Ronki pada paru menunjukkan kemungkinan terdapat gagal jantung kongestif •

• Irama gallop S3 pada auskultasi jantung menunjukan kemungkinan terdapatIrama gallop S3 pada auskultasi jantung menunjukan kemungkinan terdapat gagal jantung kongestif, terdapat bising pada auskultasi kemungkinan adanya gagal jantung kongestif, terdapat bising pada auskultasi kemungkinan adanya penyakit katup jantung

penyakit katup jantung •

• Hepatomegali : kemungkinan terdapat gagal jantung kananHepatomegali : kemungkinan terdapat gagal jantung kanan •

(15)

Laboratorium : Laboratorium : •

• hematokrit ( anemia ), TSH ( penyakit gondok ), enzim jantung bila dicurigaihematokrit ( anemia ), TSH ( penyakit gondok ), enzim jantung bila dicurigai terdapat iskemia jantung.

terdapat iskemia jantung. Pemeriksaan EKG :

Pemeriksaan EKG : •

• dapat diketahui antara lain irama ( verifikasi FA ), hipertrofi ventrikel kiri. Pre-dapat diketahui antara lain irama ( verifikasi FA ), hipertrofi ventrikel kiri. Pre-eksitasi ventrikel kiri, sindroma prePre-eksitasi ( sindroma WPW ), identifikasi eksitasi ventrikel kiri, sindroma preeksitasi ( sindroma WPW ), identifikasi adanya iskemia.

adanya iskemia.5,65,6

Foto Rontgen Toraks : Foto Rontgen Toraks : •

• Gambaran emboli paru, pneumonia, Gambaran emboli paru, pneumonia, PPOK, kor pulmonal.PPOK, kor pulmonal. Ekokardiogr

Ekokardiografi afi :: •

• untuk melihat antara lain kelainan katup, ukuran dari atrium dan ventrikel,untuk melihat antara lain kelainan katup, ukuran dari atrium dan ventrikel, hipertrofi ventrikel kiri, fungsi ventrik

hipertrofi ventrikel kiri, fungsi ventrikel kiri, obstruksi outfel kiri, obstruksi outflow dan TEE (low dan TEE (TransTrans Esophago

Esophago EchocardiograpEchocardiographyhy ) untuk melihat trombus di atrium kiri) untuk melihat trombus di atrium kiri Pemeriksaan fungsi tiroid

Pemeriksaan fungsi tiroid :: •

• Pada FA episode pertama bila laju irama ventrikel sulit dikontrol.Pada FA episode pertama bila laju irama ventrikel sulit dikontrol. Uji latih :

Uji latih : •

• identifikasi iskemia jantung, menentukan adekuasi dari kontrol laju iramaidentifikasi iskemia jantung, menentukan adekuasi dari kontrol laju irama jantung

jantung.. •

• Pemeriksaan lain yang mungkin diperlukan adalah holter monitoring studiPemeriksaan lain yang mungkin diperlukan adalah holter monitoring studi elektrofisiolagi.

(16)

Penatalaksanaan

•

• Sasaran utama pada penatalaksanaan AF adalah mengontrol ketidakteraturanSasaran utama pada penatalaksanaan AF adalah mengontrol ketidakteraturan

irama jantung, menurunkan peningkatan denyut jantung dan

menghindari/mencegah adanya komplikasi

menghindari/mencegah adanya komplikasi tromboembolismetromboembolisme •

• dibagi menjadi 2, yaitu pengobatan farmakologi (dibagi menjadi 2, yaitu pengobatan farmakologi (Pharmacological Pharmacological Cardioversion

Cardioversion) dan pengobatan elektrik () dan pengobatan elektrik (Electrical CardioversionElectrical Cardioversion))

Mencegah pembekuan darah (

Mencegah pembekuan darah (tromboembolismetromboembolisme))

1

1.. WWaarrffaarriinn

2

2.. AAssppiirriinn

Mengurangi denyut jantung

1 1.. DDiiggiittaalliiss 2. 2. ββ-blocker-blocker 3 3.. AnAntataggononiis Ks Kalalssiuiumm

Mengembalikan irama jantung

Mengembalikan irama jantung 1.

(17)

Electrical

Electrical CardiovCardioversionersion •

• Suatu teknik memberikan arus listrik ke jantung melalui dua pelat logamSuatu teknik memberikan arus listrik ke jantung melalui dua pelat logam (bantalan) ditempatkan pada dada.

(bantalan) ditempatkan pada dada. •

• Fungsi dari terapi listrik ini adalah mengembalikan irama jantung kembaliFungsi dari terapi listrik ini adalah mengembalikan irama jantung kembali normal atau sesuai dengan NSR (

normal atau sesuai dengan NSR (nodus sinus rhythmnodus sinus rhythm).). •

• Pasien FA dengan hemodinamik yang stabil akibat laju irama ventrikel yangPasien FA dengan hemodinamik yang stabil akibat laju irama ventrikel yang cepat disertai tanda iskemia, hipotensi, sinkop perlu segera dilakukan cepat disertai tanda iskemia, hipotensi, sinkop perlu segera dilakukan kardiov

kardioversi ersi elektrik.elektrik. •

• KardiovKardioversi elektrik dimulai dengan ersi elektrik dimulai dengan 200 Joule.200 Joule. •

• Bila tidak berhasil dapat dinaikkan menjadi 300 Joule. Pasien dipuasakan danBila tidak berhasil dapat dinaikkan menjadi 300 Joule. Pasien dipuasakan dan dilakukan anestesi dengan obat anestesi kerja pendek.

(18)

Operatif Operatif

•

• CathetCatheter er ablationablation •

• Maze oper Maze operationation •

• Artificial pacemake Artificial pacemake

Pengobatan Profilaktik dengan Obat Antiaritmia Untuk Mencegah Rekurensi Pengobatan Profilaktik dengan Obat Antiaritmia Untuk Mencegah Rekurensi

•

• FA yang berlangsung lebih dari 3 bulan merupakan salah satu prediktorFA yang berlangsung lebih dari 3 bulan merupakan salah satu prediktor

terjadinya rekurensi. terjadinya rekurensi.

•

• Obat antiartimia yang sering dipergunakan untuk Obat antiartimia yang sering dipergunakan untuk mempertahankan iramamempertahankan irama

sinus. sinus.

(19)

Pengontrolan Laju Irama Ventrikel Pengontrolan Laju Irama Ventrikel •

• Obat-obat yang sering dipergunakan untuk mengontrol laju irama ventrikelObat-obat yang sering dipergunakan untuk mengontrol laju irama ventrikel adalah digoksin, antagonis kalsium ( verapamil, diltiazem ) dan penyekat beta. adalah digoksin, antagonis kalsium ( verapamil, diltiazem ) dan penyekat beta. •

• Laju irama yang dianggap terkontrol adalah di antara 60- 80 x/menit pada saatLaju irama yang dianggap terkontrol adalah di antara 60- 80 x/menit pada saat istirahat dan 90-115 x/menit pada saat aktivitas.

(20)

Algoritma

Algoritma Penatalaksanaan Penatalaksanaan Fibrilasi AtrialFibrilasi Atrial

1.

(21)

2.

(22)

3.

(23)

Pencegahan terjadinya tromboemboli Pencegahan terjadinya tromboemboli

(24)

Prognosis Atrial Fibrilasi

•

• Penelitian epidemiologi telah menunjukan bahwa pasien dengan irama sinusPenelitian epidemiologi telah menunjukan bahwa pasien dengan irama sinus

hidup lebih lama dibandingkan dengan seseorang kelainan atrium.

•

• Penelitian juga menunjukkan penggunaan antikoagulan dan pengontrolanPenelitian juga menunjukkan penggunaan antikoagulan dan pengontrolan

secara rutin bertujuan untuk asimtomatik pada pasien usia lanjut.

•

• Hasil penelitian tersebut menunjukan bahwa terapi medis yang ditujukanHasil penelitian tersebut menunjukan bahwa terapi medis yang ditujukan

untuk mengendalikan irama jantung tidak menghasilkan keuntungan

keberhasilan dibandingkan dengan terapi kontrol rate dan antikoagulan.

•

• Terapi AF secara keseluruhan memberikan prognosis yang lebih baik padaTerapi AF secara keseluruhan memberikan prognosis yang lebih baik pada

kejadian tromboemboli terutama stroke.

•

• AF AF dapat dapat mencetuskan mencetuskan takikardi takikardi cardiomiopati cardiomiopati bila bila tidak tidak terkontrterkontrol ol dengandengan

baik.

•

• Terbentuknya AF dapat menyebabkan gagal jantung pada individu yangTerbentuknya AF dapat menyebabkan gagal jantung pada individu yang

bergantung pada komponen atrium dari

bergantung pada komponen atrium dari cardiac outputcardiac output dimana pasien dengandimana pasien dengan

penyakit jantung hipertensi dan pada pasien dengan penyakit katup jantung

termasuk dalam resiko tinggi akan terjadinya gagal jantung saat terjadi AF.

(25)