Surabaya, ... Kepada
Nomor : - Yth. BAPAK ADMINISTRATOR
Periha
l : Permohonan Izin Trayek MPU PELAYANANTERPADU Jl. Pahlawan 116PERIJINAN
S U R A B A Y A
Dengan hormat, Bersama ini saya,
Nama :
Nomor KTP :
Alamat :
Mengajukan permohonan Surat
Keputusan Izin Trayek... pada trayek ……….
... ...
Sebagai bahan pertimbangan terlampir disampaikan 1(satu) berkas dokumen untuk melengkapi permohonan dimaksud yang terdiri atas : a. Foto Copy Surat Izin Usaha Angkutan
b. Foto Copy Buku Uji c. Foto Copy STNK d. Foto Copy KTP
e. Surat pertimbangan dari Bupati / Walikota.
f. Foto Copy SKIT/ Surat Keterangan dari Dinas Perhubungan dan LLAJ Prov.Jatim
Demikian permohonan kami, dan apabila diterima kami menyatakan bersedia memenuhi ketentuan Peraturan Perundang-undangan yang berlaku di bidang
Pemohon