INTERVENSI LOGOTERAPI MEDICAL MINISTRY UNTUK MEMPERBAIKI DEPRESI DAN KUALITAS HIDUP PASIEN HEMODIALISIS DI RSUD Dr. MOEWARDI SURAKARTA Sebuah Studi Kualitatif di Unit Hemodialisis RSUD Dr. Moewardi Surakarta.

(1)

INTERVENSI LOGOTERAPI MEDICAL MINISTRY UNTUK MEMPERBAIKI DEPRESI DAN KUALITAS HIDUP PASIEN HEMODIALISIS

DI RSUD Dr. MOEWARDI SURAKARTA

Sebuah Studi Kualitatif di Unit Hemodialisis RSUD Dr. Moewardi Surakarta

TESIS

Untuk Memenuhi Sebagian Persyaratan Mencapai Gelar Dokter Spesialis Program Studi Ilmu Kedokteran Jiwa

Oleh :

Indah Kusumawati S 571108004

PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS I PSIKIATRI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SEBELAS MARET

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DR. MOEWARDI SURAKARTA

(2)

INTERVENSI LOGOTERAPI MEDICAL MINISTRY_{UNTUK MEMPERBAIKI} DEPRESI DAN KUALITAS HIDUP PASIEN HEMODIALISIS

DI RSUD Dr. MOEWARDI SURAKARTA

Studi Kualitatif di Unit Hemodialisis RSUD Dr. Moewardi Surakarta

TESIS

Oleh:

Indah Kusumawati

S 571108004

Telah disetujui oleh Tim Pembimbing :

Pembimbing Tanggal Tanda Tangan

I. Prof. Dr. Aris Sudiyanto, dr. SpKJ (K) ... ...

II. Prof. Dr. Much. Syamsulhadi, dr. SpKJ (K) ... ...

III. Prof. Dr. Bambang Purwanto, dr. SpPD-KGH, ... ...

FINASIM

Telah diperiksa dan disetujui

Surakarta, ………..2015

Ka KSM Psikiatri FK UNS Ketua PPDS Psikiatri FK UNS

(3)

INTERVENSI LOGOTERAPI MEDICAL MINISTRY_UNTUK

MEMPERBAIKI DEPRESI DAN KUALITAS HIDUP PASIEN HEMODIALISIS DI RSUD Dr. MOEWARDI SURAKARTA

Studi Kualitatif di Unit Hemodialisis RSUD Dr. Moewardi Surakarta

Oleh:

Indah Kusumawati

S 571108004

Telah disetujui oleh Tim Penguji :

Penguji Tanggal Tanda Tangan

Prof. Dr. Bahagia Loebis, dr. SpKJ (K) ... ...

Nyoman Ratep, dr. SpKJ (K) ... ...

Prof. Dr. Much. Syamsulhadi, dr. SpKJ (K) ... ...

Telah diperiksa dan disetujui :

Surakarta, Desember 2015

Ka KSM Psikiatri FK UNS Ketua Program Studi PPDS Psikiatri FK UNS

Djoko Suwito, dr. SpKJ Prof. Dr. Aris Sudiyanto, dr. SpKJ (K)

(4)

PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Indah Kusumawati

NIM : S 571108004

Status : Peserta Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Kedokteran Jiwa Fakultas

Kedokteran Universitas Sebelas Maret

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa tesis berjudul “INTERVENSI

LOGOTERAPI MEDICAL MINISTRY_{UNTUK MEMPERBAIKI DEPRESI}

DAN KUALITAS HIDUP PASIEN HEMODIALISIS DI RSUD Dr. MOEWARDI SURAKARTA sebuah studi kualitatif di Unit Hemodialisis RSUD Dr. Moewardi Surakarta “ adalah benar-benar karya saya sendiri. Hal-hal yang bukan karya saya

dalam tesis ini diberi citasi dan ditunjukkan dalam kepustakaan.

Apabila di kemudian hari terbukti pernyataan saya tidak benar, maka saya

bersedia menerima sangsi akademik berupa pencabutan tesis dan gelar saya yang saya

peroleh dari tesis saya tersebut.

Surakarta, 2015

(5)

KATA PENGANTAR

Puji syukur selalu dipanjatkan ke hadirat Allah SWT atas segala rahmat dan

karuniaNya sehingga penulisan tesis ini dapat terwujud. Penelitian tesis ini dibuat

untuk memenuhi salah satu syarat dalam kurikulum Program Pendidikan Dokter

Spesialis Ilmu Kedokteran Jiwa di Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret

Surakarta.

Pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya

kepada yang kami hormati:

1. Prof. Dr. Aris Sudiyanto, dr. SpKJ (K) selaku pembimbing yang telah memberikan

bimbingan dan mengarahkan dalam penyusunan tesis ini. Dan selaku Ketua

Program Studi PPDS Ilmu Kedokteran Jiwa Fakultas Kedokteran Universitas

Sebelas Maret / RSUD Dr. Moewardi Surakarta yang telah memfasilitasi dan

memberikan dukungan dalam penyusunan tesis ini.

2. Prof. Dr. Muchammad Syamsulhadi, dr. SpKJ (K), selaku pembimbing yang telah

membimbing dan memberikan pengarahan dalam penyusunan tesis ini.

3. Prof. Dr. Bambang Purwanto, dr. SpPD-KGH FINASIM, selaku pembimbing yang

telah membimbing dan memberikan pengarahan dalam penyusunan tesis ini.

4. Prof. Dr. Muhammad Fanani, dr. SpKJ (K) selaku Guru Besar atas bimbingan dan

saran dalam penulisan tesis ini.

5. Djoko Suwito, dr. SpKJ, selaku Ka KSM Psikiatri Fakultas Kedokteran

Universitas Sebelas Maret / RSUD Dr. Moewardi Surakarta yang telah

(6)

6. Seluruh Staf Pengajar Ilmu Kedokteran Jiwa Fakultas Kedokteran Universitas

Sebelas Maret / RSUD Dr. Moewardi Surakarta yang telah memberi dorongan,

bimbingan dan bantuan dalam penyusunan tesis ini:

a. Mardiatmi Susilohati, dr. SpKJ(K)

b. Yusvick M. Hadin, dr. SpKJ(K)

c. Makmuroch, Dra. MS

d. Dr. Gst. Ayu Maharatih, dr. SpKJ(K), M.Kes

e. IGB. Indro Nugroho, dr. SpKJ, M.Kes

f. Debree Septiawan, dr. SpKJ, M.Kes

g. Istar Yuliadi, dr. Msi FIAS

h. Rohmaningtyas HS, dr. SpKJ, M.Kes

8. Staf Pengajar Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret

/ RSUD Dr. Moewardi Surakarta yang telah memberi dorongan, bimbingan dan

bantuan dalam penulisan tesis ini :

a. Ratih Tri Kusuma Dewi, dr. SpPD

b. Agung Susanto, dr. SpPD FINASIM

9. Kepada yang tercinta kedua orang tuaku Bapak Fadllan Agn (Almarhum) dan Ibu

Ulfah, suamiku dr. Bambang Aslamto, SpAn, buah hatiku Ahnaff Gholy Avagha,

Raffif Vashhan Atiqi yang telah memberikan semangat, dorongan, pengertian serta

doa selama menjalani pendidikan.

10. Seluruh Rekan Residen PPDS I Ilmu Kedokteran Jiwa Fakultas Kedokteran

Universitas Sebelas Maret / RSUD Dr Moewardi Surakarta yang memberikan

dukungan baik moril maupun materiil kepada penulis selama menjalani

(7)

11. Semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu, yang telah membantu

penulis baik dalam menjalani pendidikan maupun dalam penelitian ini.

Tiada gading yang tak retak, demikian pula dengan tesis ini masih banyak

kekurangan, untuk itu penulis sangat mengharapkan saran serta kritik dalam rangka

perbaikan tesis ini.

Surakarta , Desember 2015

(8)

Indah Kusumawati, S571108 004. 2015. INTERVENSI LOGOTERAPI MEDICAL MINISTRY_{UNTUK MEMPERBAIKI DEPRESI DAN KUALITAS HIDUP} PASIEN HEMODIALISIS DI RSUD Dr. MOEWARDI SURAKARTA Sebuah Studi Kualitatif di Unit Hemodialisis RSUD Dr. Moewardi Surakarta TESIS. Pembimbing I : Prof Dr. Aris Sudiyanto,dr. SPKJ (K), II : Prof. Dr. Much. Syamsulhadi,dr. SpKJ (K), III : Prof Dr. Bambang Purwanto,dr. SpPD-KGH FINASIM. Program Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Kedokteran Jiwa Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta.

ABSTRAK

Latar belakang : Penyakit ginjal kronik merupakan masalah global kesehatan masyarakat yang semakin banyak terjadi, dan pada stadium akhir akan memerlukan terapi pengganti ginjal yang tetap seperti hemodialisis. Depresi merupakan masalah psikologis yang banyak terjadi pada pasien hemodialisis. Depresi juga dapat memperberat resiko terjadinya kematian dan menurunnya kualitas hidup pasien hemodialisis, sehingga diperlukan penatalaksanaan yang komprehensif. Logoterapi merupakan salah satu jenis psikoterapi yang mempunyai prinsip utama menemukan makna hidup dan pengembangan spiritual pada individu. Teknik medical ministry dipilih karena pada pasien hemodialisis mengalami masalah somatogenik yang penyebab somatiknya tidak dapat dihilangkan sehingga teknik ini sesuai diterapkan pada pasien hemodialisis.

Tujuan : Mengetahui profil, persepsi subjek terhadap penyakit ginjal kronik dan dampaknya, menilai manfaat intervensi logoterapi terhadap depresi dan kualitas hidup subjek.

Metode : Studi ini menggunakan metode penelitian kualitatif berbentuk studi kasus. Dalam studi kasus ini tidak hanya mengamati subjek secara natural tetapi juga memberikan intervensi logoterapi medical ministry. Pada penelitian ini diamati profil, persepsi subjek serta penilaian depresi dan kualitas hidup dengan kuesioner BDI, HRSD dan WHOQOL BREF sebelum dan sesudah intervensi logoterapi medical ministry.

Hasil : Banyak faktor risiko psikososial dan persepsi pasien hemodialisis yang mempengaruhi terjadinya depresi dan kualitas hidup. Pemberian logoterapi medical ministry dapat memperbaiki depresi dan kualitas hidup.

Kesimpulan : Intervensi logoterapi medical ministry dapat digunakan untuk memperbaiki depresi dan kualitas hidup pasien hemodialisis.

(9)

Indah Kusumawati, S571108 004. 2015. MEDICAL MINISTRY_LOGOTHERAPY INTERVENTION TO IMPROVE DEPRESSION AND QUALITY OF LIVE OF HEMODIALYSIS PATIENT IN Dr. MOEWARDI HOSPITAL SURAKARTA a qualitative in Hemodialysis unit Dr. Moewardi Hospital Surakarta TESIS. Supervisor I : Prof Dr. Aris Sudiyanto,dr. SPKJ (K), II : Prof. Dr. Much. Syamsulhadi,dr. SpKJ (K), III : Prof Dr. Bambang Purwanto,dr. SpPD-KGH FINASIM. Education Program Specialist Psychiatry Faculty of Medicine of Sebelas Maret University Surakarta.

ABSTRACT

Background : Chronic kidney disease is a global public health problem that is more always, and the final stage will require renal replacement therapy such as hemodialysis. Depression is a psychological problem that occur frequently in hemodialysis patients. Depression increase mortality rate risk and decreased quality of life in hemodialysis patients , so need a comprehensive management. Logotherapy is one of psychotherapy type whenever the main principle of it is the meaning of life and spiritual development in someone. The medical ministry techniques was choose because hemodialysis patients have somatogenik problems that somatic factors can been not eliminated so this technique is appropriate at them.

Objective : This study purposes to understand the profile and subject perception against their disease its effects, to make assesment to logotherapy intervention benefits against depression and quality of life of them.

Methods : The study used quality research methods with form of case study. In this case study not only observe the subjects naturally, but also to make medical ministry logotherapy intervention. In this study, was observed profiles, subjects perception, depression assessment and quality of life with BDI, HRSD and WHOQOL BREF questionnaires before and after medical ministry logotherapy intervention.

Results : The amount of psychosocial risk factors and perception of hemodialysis patients that affects depression and quality of life occur. The medical ministry logotherapy intervention can improve depression and quality of life.

Conclusion : The medical ministry logotherapy intervention can be used to improve depression and quality of life in hemodialysis patients.

(10)

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL... i

LEMBAR PENGESAHAN ... ii

PERNYATAAN ... iv

KATA PENGANTAR ... v

ABSTRAK... viii

ABSTRACT... ix

DAFTAR ISI ... x

DAFTAR GRAFIK... xv

DAFTAR TABEL... xvi

DAFTAR SKEMA ... xvii

DAFTAR LAMPIRAN... xviii

DAFTAR SINGKATAN... xix

BAB I. PENDAHULUAN A. Konteks Penelitian ... .. 1

B. Fokus Kajian Penelitian ... . 5

C.Tujuan Penelitian... ... 5

D. Manfaat Penelitian ... 6

E. Keaslian Penelitian ... ... 6

BAB II. LANDASAN TEORI A. Tinjauan Pustaka ... ... 9

1. Penyakit Ginjal Kronik... 9

1.1Definisi... ... 9

(11)

1.3Epidemiologi... 12

1.4Gambaran Klinis... ... ... 13

1.5Penatalaksanan... ... 14

2. Hemodialisis ... 15

2.1 Definisi... ... 15

2.2 Indikasi... ... 16

2.3 Komplikasi... ... 16

3. Depresi pada Penyakit Ginjal Kronis ... 16

3.1 Definisi... ... 16

3.2 Epidemiolgi... ... 18

3.3 Patofisiologi... ... 19

3.4 Diagnosis Klinik... ... 22

3.5 Skrining dan Instrumen Penelitian ... ... 26

3.6 Penatalaksanan ... 28

4. Kualitas Hidup... ... 31

4.1 Definisi... ... 31

4.2 Pengukuran Kualitas Hidup... . 32

4.3 Kualitas Hidup Pasien Hemodialisis... ... 33

5. Logoterapi ... ... ... 34

5.1 Definisi... ... .. 34

5.2 Metode Logoterapi... ... 37

5.3 Logoterapi pada Pasien Hemodialisis... 39

B. Kerangka Konsep... ... 41

(12)

BAB III. METODE PENELITIAN

A. Desain Penelitian ... ... 45

B. Lokasi dan Waktu Penelitian ... 45

C. Instrumen Penelitian ... 45

D. Sampel Sumber Data ... .. ... 47

E. Teknik Pengumpulan Data... ... 48

F. Ijin Subjek Penelitian dan Masalah Etika ... 49

G. Analisis Data ... 49

H. Rencana Pengujian Keabsahan Data. ... .. . 49

I. Cara Kerja... 50

J. Kerangka Kerja... . ... 52

K. Definisi Operasional ... 53

BAB IV HASIL PENELITIAN... 55

A. Gambaran Umum ... 55

B. Gambaran Kasus ... 57

Kasus I ... 57

1. Gambaran profil subjek penelitian dan situasi sosialnya... 57

2. Persepsi subjek penelitian tentang penyakit, dampak dan masalah psikososial yang berhubungan dengan penyakitnya ... 59

3. Proses intervensi logoterapi medical ministry untuk memperbaiki depresi dan kualitas hidup ... 60

(13)

Kasus II ... ... 69

4. Manfaat intervensi logoterapi dalam memperbaiki depresi dan kualitas hidup ... 80

Kasus III ... ... 81

4. Manfaat intervensi logoterapi dalam memperbaiki depresi dan kualitas hidup... 93

BAB V PEMBAHASAN ... 94

A. Pembahasan Kasus ... ... 94

1. Tingkat Depresi ... 94

2. Kualitas Hidup ... .. 98

B. Pelaksanaan Logoterapi ... . 98

a. Jumlah pertemuan ... .... 98

b. Dosis terapi ... ... 99

(14)

d. Proses terapi ... 99

BAB VI SIMPULAN DAN SARAN ... 101

A. Simpulan ... 101

B. Saran ... 101

C.Keterbatasan ... 102

DAFTAR PUSTAKA ... 103

LAMPIRAN

(15)

DAFTAR GRAFIK

Grafik 4.1. Perbandingan Depresi Sebelum dan Sesudah Logoterapi Subjek I ... 67

Grafik 4.2. Perbandingan Kualitas Hidup Sebelum dan Sesudah Logoterapi

Subjek I. ... 67

Grafik 4.3. Perbandingan Tingkat Religiusitas Sebelum dan Sesudah Logoterapi

Subjek I ... 68

Grafik 4.4. Perbandingan Depresi Sebelum dan Sesudah Logoterapi

Subjek II ... 79

Grafik 4.6. Perbandingan Tingkat Religiusitas Sebelum dan Sesudah Logoterapi

Subjek II ... 80

Grafik 4.7. Perbandingan Depresi Sebelum dan Sesudah Logoterapi

Subjek III... 92

Subjek III ... 92

Grafik 4.9. Perbandingan Tingkat Religiusitas sebelum dan sesudah logoterapi

Subjek III ... 93

(16)

DAFTAR TABEL

Halaman

Tabel 1.1 Penelitian tentang intervensi logoterapi... 7

Tabel 2.1. Kriteria Penyakit Ginjal Kronis... ... 9

Tabel 2.2. Klasifikasi PGK Berdasar Derajat Penyakit ... 10

Tabel 2.3. Klasifikasi Derajat PGK Menurut KDIGO ... 10

Tabel 2.4. Distribusi Pasien Hemodialisis Berdasar Kelompok Umur di RSUD Dr. Moewardi ... 13

Tabel 2.5. Tatalaksana Penyakit Ginjal Kronik Berdasar Derajatnya ... 14

Tabel 2.6. Karakteristik Skrining Self Report Depression Scales pada PGK dan ESRD ... 27

Tabel 2.7. Dimensi Pengukuran Kualitas Hidup Versi WHO (2004... .. 33

Tabel 3.1. Definisi Operasional... ... 53

(17)

DAFTAR SKEMA

Halaman

Skema 2.1. Algoritma Penalataksanaan Depresi pada Pasien PGK dan ESRD ... 29

Skema 2.2. Kerangka Konsep... 41

Skema 2.3. Kerangka Teori ... 42

(18)

DAFTAR LAMPIRAN

Halaman

Lampiran 1. Ethical Clearance... ... 108

Lampiran 2. Penjelasan tentang Penelitian... 109

Lampiran 3. Formulir Persetujuan Subjek Penelitian... 110

Lampiran 4. Formulir Pengisian Responden... 111

Lampiran 5. Kuesioner BDI... ... ... 112

Lampiran 6. Kuesioner HRSD... 116

Lampiran 7. Kuesioner WHOQOL BREF ... 123

Lampiran 8. Skala Pengukuran Dimensi Religi... 129

Lampiran 9. Modul Logoterapi Medical Ministry dalam Memperbaiki Depresi Pasien hemodialisis ... 133

(19)

DAFTAR SINGKATAN

ACTH : Adrenocorticotropin hormone

BDI : Beck Depression Inventory

BDNF : Brain Derived Neuron Factor

CLP : Consultation Liaison Psychiatry

CNS : Central Nervus System

CRH : Corticotropin Releasing Hormone

DA : Dopamin

DSM : Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder

ESRD : End State Renal Disease

GABA : Gamma Amino Butiric Acid

HRSD : Hamilton Rating Scale for Depression

ICD : International Classification of Disease

IDO : Indolamine 2,3 dioxygenase

IL : Interleukin

IFN : Interferon

IRR : Indonesian Renal Registry

KDIGO : Kidney Disease Improving Global Outcome

KDOQI : The Kidney Outcomes Quality Initiative

LC : Locus Ceruleus

LES : Lupus Eritematous Systemic

LFG : Laju Filtrasi Glomerulus

MAO : Monoamine Oxydase

MDE : Mild Depression Episod

NE : Noepinefrin

NKF : National Kidney Foundation

(20)

PDSKJI : Perhimpunan Dokter Spesialis Kedokteran Jiwa Indonesia

PERNEFRI : Perhimpunan Nefrologi Indonesia

PGK : Penyakit Ginjal Kronik

PPDGJ : Pedoman Penggolongan Diagnosis Gangguan Jiwa

QUIN : Quinolic acid

RISKESDAS : Riset Kesehatan Dasar

ROS : Reactive Oxygen Species

RSUD : Rumah Sakit Umum Daerah

SD : Sekolah Dasar

SMP : Sekolah Menengah Pertama

SMA : Sekolah Menengah Atas

TKK : Tes Klirens Kreatinin