perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user Tugas Akhir
EVALUASI KLINIS ADOLESCENT IDIOPATHIC SCOLIOSIS
PASKA INSTRUMENTASI POSTERIOR DAN PEMASANGAN
BRACE DI RUMAH SAKIT ORTHOPAEDI PROF. DR. dr. R.
SOEHARSO SURAKARTA
Disusun oleh
WISNU MURTI
NIM. S930708001
Pembimbing
dr. Pamudji Utomo, SpOT(K)
Program Pendidikan Dokter Spesialis I Orthopaedi dan Traumatologi
Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret /
RS Orthopaedi Prof.DR. dr. R. Soeharso / RSUD dr.Moewardi
SURAKARTA
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user KATA PENGANTAR
Puji dan syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah
melimpahkan karunia-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan Tugas Akhir
dengan judul
EVALUASI KLINIS ADOLESCENT IDIOPATHIC SCOLIOSIS PASKA
INSTRUMENTASI POSTERIOR DAN PEMASANGAN BRACE DI RUMAH
SAKIT ORTHOPEDI PROF. DR. dr. R. SOEHARSO SURAKARTA
Tugas akhir ini disusun sebagai salah satu persyaratan untuk menyelesaikan
Program Pendidikan Dokter Spesialis I Orthopaedi & Traumatologi Fakultas
Kedokteran Universitas Sebelas Maret / RS Orthopaedi Prof. DR. dr. R. Soeharso /
RSUD Dr.Moewardi Surakarta
Tugas akhir ini tidak akan terselesaikan tanpa dukungan dari berbagai pihak,
baik berupa dukungan moril maupun materiil. Penulis mengucapkan terima kasih
yang sebesar-besarnya kepada :
1. dr. Ismail Mariyanto, Sp.OT(K) selaku Ketua Program Studi yang telah
memberikan kesempatan dan saran serta arahan selama penyusunan karya akhir
ini.
2. dr. Pamudji Utomo, Sp.OT(K) selaku pembimbing yang telah banyak
meluangkan waktu, memberikan saran, nasehat, perhatian dan pengarahan
selama penyusunan karya akhir ini
3. Seluruh staf pengajar Orthopaedi & Traumatologi Fakultas Kedokteran
Universitas Sebelas Maret / RS Orthopaedi Prof. DR. dr. R. Soeharso / RSUD
Dr. Moewardi Surakarta
4. Istriku tercinta dr. Nina Wirdyaningsih Martika, anakku Kayla Safira Murti, dan
Kezia Elsania Murti yang selalu sabar serta memberikan motivasi dan doa dalam
penyelesaian proposal ini.
5. Bapak, ibu serta seluruh keluarga besar kami yang telah memberikan dukungan
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
6. Seluruh rekan – rekan residen Orthopaedi & Traumatologi FK UNS yang selama
ini bersama dalam suka dan duka
7. Seluruh staf paramedis dan non paramedis RS Orthopaedi Prof. DR. dr. R.
Soeharso Surakarta dan RSUD Dr. Moewardi Surakarta
8. Semua pihak yang tidak dapat saya sebutkan satu persatu yang telah membantu
baik secara langsung maupun tidak langsung
Semoga Allah SWT selalu melimpahkan rahmat dan hidayah-Nya kepada kita
semua. Kami berharap karya akhir ini dapat bermanfaat bagi semua pihak. Amin.
Terima kasih
Hormat kami,
Penulis
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
Telah disetujui dan disahkan oleh Pembimbing Tugas Akhir Program Pendidikan
Dokter Spesialis I Orthopaedi & Traumatologi Fakultas Kedokteran Universitas
Sebelas Maret / RS Orthopaedi Prof. DR. dr. R. Soeharso / RSUD Dr.Moewardi
Surakarta, hasil penelitian yang berjudul
EVALUASI KLINIS ADOLESCENT IDIOPATHIC SCOLIOSIS PASKA
INSTRUMENTASI POSTERIOR DAN PEMASANGAN BRACE DI RUMAH
SAKIT ORTHOPEDI PROF. DR. dr. R. SOEHARSO SURAKARTA
Sebagai salah satu persyaratan untuk menyelesaikan Program Pendidikan Dokter
Spesialis I Orthopaedi & Traumatologi Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas
Maret / RS Orthopaedi Prof. DR. dr. R. Soeharso / RSUD Dr.Moewardi Surakarta
Surakarta, 7 Mei 2013
Pembimbing Tugas Akhir :
d
r. Pamudji Utomo ,Sp .OT NIP. 196202281989031003
Telah diuji dan diseminarkan pada hari Jumat, tanggal 4 Mei 2013 di RS Orthopaedi
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
EVALUASI KLINIS ADOLESCENT IDIOPATHIC SCOLIOSIS PASKA
INSTRUMENTASI POSTERIOR DAN PEMASANGAN BRACE DI RUMAH
SAKIT ORTHOPEDI PROF. DR. dr. R. SOEHARSO SURAKARTA
Pembimbing Tugas Akhir Ketua Program Studi
IPDS-I Othopaedi & Traumatologi FK Universitas Sebelas Maret Surakarta
dr. Pamudji Utomo, SpOT(K) dr. Ismail Mariyanto, SpOT(K)
NIP. 196202281989031003 NIP.19570907198410100
Mengetahui :
Ka. Bagian Orthopaedi & Traumatologi
FK. Universitas Sebelas Maret / RS Orthopaedi. Prof. DR. dr. R. Soeharso / RSUD Dr. Moewardi Surakarta
dr. Agus Priyono, Sp.OT, (K) NIP. 194908141976091001
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL ... i
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
1.1 Latar Belakang ... 1
1.2 Perumusan Masalah ... 3
1.3 Tujuan Penelitian ... 4
1.4 Manfaat Penelitian ... 4
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ... 5
2.1 Skoliosis ... 5
2.2 Gambaran Klinis ... 7
2.3 Gambaran Radiologis ... 9
2.4 Idiopathic Scoliosis ... 12
2.4.1 Etiologi ... 13
2.4.2 Klasifikasi Idiopathic Scoliosis ... 20
2.4.3 Lumbar Spine Modifier ... 25
2.4.4 Sagittal Thoracic Modifier ... 30
2.4.5 Menentukan Klasifikasi ... 31
2.5 Penatalaksanaan Idiopathic Scoliosis ... 32
2.5.1 Penanganan non Operative ... 33
2.5.2 Penanganan secara Operative ... 35
2.6 Fusi Tulang Belakang ... 39
2.7 Hipotesis ... 40
BAB III METODE PENELITIAN ... 41
3.1 Jenis Penelitian ... 41
3.2 Lokasi Penelitian ... 41
3.3 Objek Penelitian ... 41
3.4 Besar Sampel ... 42
3.5 Pengambilan Sampel ... 42
3.6 Identifikasi Variabel ... 42
3.7 Definisi Operasional Variabel ... 43
3.8 Waktu dan Tempat Penelitian ... 45
3.9 Langkah Pengumpulan Data ... 45
3.10 Analisis Data ... 45
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN ... 47
4.1 Hasil Penelitian ... 47
4.2 Pembahasan ... 50
BAB V SIMPULAN DAN SARAN ... 55
5.1 Simpulan ... 55
5.2 Saran ... 56
DAFTAR PUSTAKA ... 57
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user DAFTAR GAMBAR
Gambar 1. Seorang gadis dengan kurve thoracolumbar ... 6
Gambar 2. Kurve struktural ringan ... 7
Gambar 3. Gambaran khas deformitas skoliosis thorakal ... 10
Gambar 4. Risser’s sign ... 12
Gambar 5. Pedigree ... 15
Gambar 6. Klasifikasi Skoliosis menurut King ... 22
Gambar 7. Menentukan CVSL ... 27
Gambar 8. Lumbar Modifier A ... 28
Gambar 9. Lumbar Modifier B ... 29
Gambar 10. Lumbar Modifier C ... 30
Gambar 11. Sagittal Thoracic Modifier ... 32
Gambar 12. Munster Orthosis Scoliosis (MSO) ... 34
Gambar 13. Instrumentasi metode Harrington ... 36
Gambar 14. Instrumentasi metode Luque ... 37
Gambar 15. Instrumentasi metode Cotrell-Dubosset ... 38
Gambar 16. Anterior Instrumentasi metode Dwyer-Zielke-Kaneda ... 39
Gambar 17. Metode operasi Modifikasi Luque ... 43
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user DAFTAR TABEL
Tabel 1. Klasifikasi Lenke ... 23
Tabel 2. Rangkuman Klasifikasi Lenke ... 30
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user DAFTAR GRAFIK
Grafik 1. Distribusi Usia ... 48
Grafik 2. Lamanya Pemakaian Brace ... 48
Grafik 3. Hasil evaluasi klinis mengenai fungsi atau aktifitas ... 51
Grafik 4. Hasil evaluasi klinis nyeri punggung ... 52
Grafik 5. Hasil evaluasi klinis mengenai penampilan diri ... 53
Grafik 6. Hasil evaluasi klinis mengenai status mental ... 53
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
CLINICAL EVALUATION OF POSTERIOR INSTRUMENTATION AND BRACE APPLICATION FOR ADOLESCENT IDIOPATHIC SCOLIOSIS IN
SOEHARSO ORTHOPAEDIC HOSPITAL SURAKARTA
Murti, Wisnu* Utomo, Pamudji**
*Resident of Orthopaedic&Traumatology Faculty of Medicine, Sebelas Maret University
**Staff of Orthopaedic & Traumatology Faculty of Medicine Sebelas Maret University-Prof.DR.dr.R.Soeharso Orthopaedic Hospital,Solo
ABSTRACT
Background : Scoliosis is a three dimensional deformity of the spine, with lateral, anteroposterior, and rotational components. Eighty percent of all scoliosis cases are idiopathic, with adolescent type is the most common. Many etiologies of idiopathic scoliosis had been described, but none of them could explain clearly. Deformity and rib hump are the patients most complained about. Plain X-ray is the gold standard to diagnose idiopathic scoliosis. The most common systems to classify idiopathic scoliosis are according to King, Lenke.
Method : A clinical evaluation by SRS30 scoring system with cross-sectional observation study after posterior instrumentation and brace application of adolescent idiopathic scoliosis in Soeharso Hospital Surakarta.
Results : There were 22 patients performed posterior instrumentation and brace application of adolescent idiopathic scoliosis. The youngest patient were 10 years old, the oldest were 26 years old, and the most frequent patient who underwent operation were 13-15 years old (37%). Patients were observed at least six month after remove the brace. The longest period wearing the brace was 18 months (11%). And the shortest period was 8 months (3%). There were 2 patients (9%) still complaining about activity impairment, most of patients have no complain about pain, they were 18 patients (81%). Same result about their appearance after operation, they were 11patients (50 %). And 12 patients (54%) feel no changes about their mental status. There were 21 patients (95%) feel satisfy with management, and only 1 patient (5%) feel not satisfy with the treatment that they received.
Conclusion :
After posterior instrumentation and brace application of adolescent idiopathic scoliosis, 91% patient can back to activity without restriction, 81% not complaining about pain, 50% feeling more confidence with their appearance, most (54%) didn’t feel any change of their mental status, and 95% patients were satisfy with the result of management.
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
EVALUASI KLINIS ADOLESCENT IDIOPATHIC
SCOLIOSIS PASKA INSTRUMENTASI POSTERIOR
DAN PEMASANGAN BRACE DI RUMAH SAKIT
ORTHOPAEDI PROF. DR. dr. R. SOEHARSO
SURAKARTA
Wisnu Murti* Pamudji Utomo**
*Resident of Orthopaedic&Traumatology Faculty of Medicine, Sebelas Maret University
**Staff of Orthopaedic & Traumatology Faculty of Medicine Sebelas Maret University-Prof.DR.dr.R.Soeharso Orthopaedic Hospital,Solo
ABSTRAK
Latar Belakang: Skoliosis merupakan deformitas tulang belakang 3 dimensi, dengan komponen lateral, anteroposterior, dan rotasi. Delapan puluh persen dari semua kasus skoliosis adalah idiopathic, dengan tipe terbanyak adalah adolescent. Banyak etiologi yang telah dijelaskan, namun belum satupun yang mampu menjelaskan secara tepat. Deformitas dan rib hump merupakan keluhan utama dari pasien skoliosis. X-ray biasa tetap merupakan standar untukmendiagnosa idiopathic scoliosis. System klasifikasi yang paling sering digunakan untuk menggolongkan idiopathic scoliosis adalah menurut King, dan Lenke.
Metode : Sebuah evaluasi dengan menggunakan sistem skoring SRS30, dengan pendekatan penelitian observasi cross-sectional pada pasien paska posterior instrumentasi dan pemakaian brace dari adolescent idiopathic scoliosis di RS Ortopaedi Prof. DR. dr. R. Soeharso Surakarta.
Hasil : Penelitian dilakukan terhadap 22 pasien yang telah menjalani instrumentasi posterior dan pemakaian brace karena adolescent idiopathic scoliosis. Usia termuda yang menjalani operasi adalah 10 tahun, dan usia tertua adalah 26 tahun, dimana usia terbanyak yang menjalani operasi adalah 13-15 tahun (37%). Pasien dilakukan observasi minimal 6 bulan setelah brace dilepas. Pemakaian brace terlama adalah selama 18 bulan (11%), dan yang tersingkat adalah 8 bulan (3%). Terdapat 2 pasien (9%) masih mengeluhkan keterbatasan aktivitas, sebanyak 18 pasien (81%) sudah tidak lagi merasakan nyeri. Hasil yang sama didapatkan mengenai penampilan mereka paska operasi, dan sebanyak 12 pasien (52%) merasakan tidak ada perubahan keadaan mental mereka. Sebanyak 21 pasien (95%) merasakan puas dengan penanganan, dan hanya 1 pasien (5%) merasakan ketidakpuasannya.
Kesimpulan :
Setelah instrumentasi posterior dan pemakaian brace pada adolescent idiopathic
scoliosis, sebanyak 91% pasien dapat kembali ke aktivitas tanpa keterbatasan, 81%