BAB I
TINJAUAN PUSTAKA 1.1 Kanker Paru
Kanker paru adalah tumor ganas paru primer yang berasal dari saluran napas atau epitel bronkus. Terjadinya kanker ditandai dengan pertumbuhan sel yang tidak normal, tidak terbatas, dan merusak sel-sel jaringan yang normal. Proses keganasan pada epitel bronkus didahului oleh masa pra kanker. Perubahan pertama yang terjadi pada masa prakanker disebut metaplasia skuamosa yang ditandai dengan perubahan bentuk epitel dan menghilangnya silia.
1.1.1 Stadium kanker paru
TX Tumor primer tidak dapat dinilai atau dibuktikan adanya sel-sel ganas didalam sputum atau bronkial washing, tetapi tidak divisualisasikan oleh pencintraan atau bronkoskopi.
TO Tidak ada bukti tumor primer.
T1 Tumor 3cm atau kurang dalam dimensi terbesar, dkelilingi oleh paru-paru atau pleura visceral, tanpa bukti bronkoskopi invasi lebih proksimal dari bronkus lobar misalnya. Tidak dalam bronkus utama.
T1a Tumor 2cm atau kurang dalam dimensi terbesar.
T1b Tumor lebih dari 2cm tetapi 3cm atau kurang dalam dimensi terbesar.
T2 Tumor lebih dari 3cm tetapi 7cm atau kurang atau tumor dengan salah satu tipe berikut (tumor T2 dengan tipe ini diklasifikasikan T2a jika 5cm atau kurang: melibatkan bronkus utama, 2cm atau lebih distal ke arah karina, menyerang viseral pleura (PL1 atau PL2 bergabungan dengan atelektiasis atau pneumonitis obstruktif yang meluas ke daerah hilus tetapi tidak melibatkan seluruh paru.
T2a Tumor lebih dari 3 cm tetapi 5 cm atau kurang dalam dimensi terbesar T2b Tumor lebih dari 5 cm tetapi 7 cm atau kurang dalam dimensi terbesar.
T3 Tumor lebih dari 7 cm yang secara langsung menyrang salah satu dari:
pariental pleura (PL3), dinding dada (termasuk tumor sulkus superior), diafragma, saraf frenikus , mediastinum pleura, pericardium pariental atau tumor dibronkus utama kurang dari 2 cm distal kearah karina, tapi tanpa keterlibatan karina atau terkait dalam telektiasis atau pneumonitis obstruktif seluruh paru-paru atau nodul yang terpisah dilobus yang sama.
T4 Tumor dari berbagai ukuran yang menyerang salah satu dari berikut:
mediastinum, jantung, pembuluh darah besar , trakea, saraf laringeal rekuren, kerongkongan, badan vertebre, karina, nodul tumor terpisah dalam lobus ipsilateral yang berbeda.
MO Tidak ada metastasis jauh M1 Metastasis jauh
M1a Nodul tumor terpisah dalam lobus kontralateral, tumor pleura dengan nodul atau malignant pleura atau (perikardial ) effusion.
M1B Metastasis jauh (diorgan extratoracic).
Catatan
1. Tumor menyebar secara superficial spreading dari berbagai ukuran dengan komponen invasif yang terbatas pada dinding bronkus, yang dapat memperpanjang proksimal ke bronkus utama, juga diklasifikasikan sebagai T1a
2. Kebanyakan pleura (dan perikardial) efusi dengan kanker paru-paru disebabkan oleh tumor. Dalam beberapa pasien, bagaimanapun,
pemeriksaan cytopathologic beberapa pleura (pericardial) cairan adalah negatif untuk tumor, dan cairan yang tidak berupa darah dan tidak eksudat.
Dimana unsur-unsur dan penilaian klinis mendikte bahwa efusi tersebut tidak berhubungan dengan tumor, efusi harus dikecualikan sebagai elemen pementasan dan pasien harus diklasifikasikan sebagai M0. Daerah Limfe nodul ( kelenjar getah bening).
3. NX Regional kelenjar getah bening tidak dapat dinilai 4. N0 Tidak ada metastasis pada regio limfe nodul
5. N1 Metastasis diperibronchial ipsilateral dan atau kelenjar getah bening hilus ipsilateral dan node intrapulmonal, termasuk keterlibatan dengan ekstensi langsung
6. N2 Metastasis dikelenjar getah bening mediastinum ipsilateral dan atau subcarinal (s)
7. N3 Metastasis dihilus kontralateral mediastinal, kontralateral, sisi tidak sama panjang ipsilateral atau kontralateral, atau kelenjar getah bening supraklavikula.
Referensi:
American Joint Committee on Cancer. 2009. Lung Cancer.
(http://www.cancerstaging.org/staging/posters/lung8.5x11.pdf diakses oktober 2012)
Reprinted with permission from AJCC: Lung. In: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.:
AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 253-70.
1.2 Mesothelioma
Mesothelioma (atau, lebih tepatnya, mesothelioma ganas) adalah suatu bentuk yang jarang dari kanker yang berkembang dari sel-sel berubah berasal dari mesothelium, lapisan yang menutupi organ interna tubuh.
1.2.1 Stadium Mesothelioma Tumor
TX Tumor primer tidak dapat dinilai T0 Tidak ada bukti tumor primer.
T1 Tumor terbatas pada pleura parietal ipsilateral dengan atau tanpa mediastinum pleura dan dengan atau tanpa keterlibatan
pleura diafragma.
T1A Tumor tidak melibatkan pleura visceral T1B Tumor juga melibatkan pleura visceral.
T2
Tumor yang melibatkan masing-masing permukaan pleura ipsilateral (parietal, pleura mediastinal, diafragma, dan viseral) dengan setidaknya salah satu dari berikut: keterlibatan otot diafragma, perpanjangan tumor pleura visceral dari ke parenkim paru yang mendasari.
T3
Tumor yang melibatkan semua permukaan pleura ipsilateral (parietal, mediastinum, diafragma, dan visceral pleura) dengan setidaknya salah satu dari berikut: keterlibatan fasia endothoracic, ekstensi ke dalam lemak mediastinal, fokus soliter, tumor memperluas ke jaringan lunak dinding dada, keterlibatan nontransmural dari perikardium.
T4
Tumor yang melibatkan semua permukaan pleura ipsilateral (parietal, mediastinum, diafragma, dan visceral pleura) dengan setidaknya salah satu dari berikut: ekstensi difus atau massa multifocal tumor di dinding dada, dengan atau tanpa kerusakan tulang rusuk terkait, perpanjangan transdiaphragmatic langsung tumor ke peritoneum, perluasan langsung dari tumor ke pleura kontralateral, perluasan langsung dari tumor ke organ mediastinum, perluasan langsung dari tumor ke dalam tulang belakang, tumor memperluas melalui permukaan internal dari pericardium dengan atau tanpa efusi perikardial atau tumor yang melibatkan miokardium.
Kelenjar getah bening
NX Kelenjar getah bening regional tidak dapat dinilai.
N0 Tidak ada metastase kelejar getah bening regional.
N1 Metastasis di kelenjar getah bening ipsilateral
bronkopulmonalis atau hilus.
N2
Metastasis di subcarinal atau kelenjar getah bening mediastinal ipsilateral termasuk kelenjar ipsilateral mammae dan peridiaphragmatic internal.
N3
Metastasis di mediastinal kontralateral, kontralateral internal mammae, kelenjar getah bening ipsilateral atau kontralateral supraklavikula.
Metastasis
M0 Tidak ada metastasis jauh.
M1 Mmetastasis jauh.
Anatomic Stage/Prognostic Groups
Stage T N M
I T1 N0 M0
IA T1a N0 M0
IB T1b N0 M0
II T2 N0 M0
III
T1, T2 N1 M0
T1, T2 N2 M0
T3 N0, N1, N2 M0
IV
T4 Any N M0
Any T N3 M0
Any T Any N M1
Referensi:
__. 2012. Malignant Mesothelioma.
(http://www.cancer.gov/cancertopics/pdq/treatment/malignantmesothelioma/HealthProfession al/page3 diakses oktober 2012)
Reprinted with permission from AJCC: Pleural mesothelioma. In: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 271-7.
1.3 Thymoma
Thymoma adalah tumor ang paling umum dari mediastinum anterior, berasal dalam sel epitel timus.
1.3.1 Stadium Thymoma Tumor
TX Tumor primer tidak dapat dinilai T0 Tidak ada bukti tumor primer
T1 Makroskopik sepenuhnya terbungkus kapsul T2 Menyerang jaringan ikat pericapsular
T3
menyerang ke dalam struktur tetangga, seperti perikardium, pleura mediastinal, dada dinding, pembuluh darah besar, dan paru-paru.
T4 Tumor dengan pleura atau perikardial diseminasi.
Kelenjar getah bening
NX Kelenjar getah bening regional tidak dapat dinilai N0 Tidak ada metastasis kelenjar getah bening regional N1 Metastasis di kelenjar getah bening mediastinum anterior
N2 Metastasis di kelenjar getah bening intrathoracic lainnya termasuk kelenjar getah bening mediastinum anterior
N3 Metastasis di sisi lain dan atau kelenjar getah bening supraklavikula
Metastasis
MX Metastasis tidak dapat dinilai M0 Tidak ada metastasis jauh M1 Ada metastasis jauh
Stage grouping
Stadium 1 T1 N0 M0
Stadium 2 T2 N0 M0
Stadium 3
T1 N1 M0
T2 N1 M0
T3 N0, N1 M0
Stadium 4
T4 Semua N M0
Semua T N2, N3 M0
Semua T Semua N M1
Referensi:
Masaooka, Akira. 2010. Staging System of Thymoma (http://www.itmig.org/wp- content/uploads/2011/01/Masaoka-A.-Staging-Thymoma-JTO-2010.pdf diakses Oktober 2012)
1.4 Tumor Ganas Mediastinum 1.4.1 Kanker Thyroid
Stadium Kanker Thyroid Tumor
TX Tumor primer tidak dapat dinilai.
T0 Tidak ada bukti tumor primer.
T1 T1 Tumor ≤ 2 cm dalam dimensi terbesar terbatas pada tiroid.
T1a Tumor ≤ 1 cm, terbatas pada tiroid.
T1b Tumor> 1 cm tapi ≤ 2 cm dalam dimensi terbesar, terbatas pada tiroid.
T2 T2 Tumor> 2 cm tapi ≤ 4 cm dalam dimensi terbesar, terbatas tiroid.
T3
Tumor >4 cm dalam dimensi terbesar terbatas pada tiroid atau tumor apapun dengan ekstensi extrathyroid minimal (misalnya, ekstensi untuk otot sternothyroid atau jaringan perithyroid lunak).
T4a Cukup maju penyakit.
Tumor dari berbagai ukuran memperluas luar kapsul tiroid untuk menyerang jaringan lunak subkutan, laring, trakea, esofagus, atau saraf laringeal rekuren.
T4b
Sangat maju penyakit.
Tumor menginvasi fasia prevertebral atau melukai arteri karotis atau pembuluh mediastinal.
cT4a karsinoma anaplastik Intrathyroidal.
cT4b Anaplastik karsinoma dengan ekstensi extrathyroid.
Kelenjar Getah Bening
NX Kelenjar getah bening regional tidak dapat dinilai N0 Tidak ada metastasis kelenjar getah bening regional N1 Metastasis di kelenjar getah bening regional
N1a Metastasis ke Tingkat VI (pretracheal, paratrakeal, dan prelaryngeal atau kelenjar getah bening Delphian).
N1b
Metastasis ke unilateral, bilateral, atau kontralateral serviks (Tingkat I, II, III, IV, atau V) atau retropharyngeal atau superior kelenjar getah bening mediastinum (Tingkat VII).
Metastasis
M0 Tidak ada metastasis jauh M1 Ada metastasis jauh
Anatomic Stage/Prognostic Groupsa,b
Stage T N M
Papillary or follicular (differentiated) YOUNGER THAN 45 YEARS
I Any T Any N M0
II Any T Any N M1
45 YEARS AND OLDER
I T1 N0 M0
II T2 N0 M0
III T3 N0 M0
T1 N1a M0
T2 N1a M0
T3 N1a M0
IVA T4a N0 M0
T4a N1a M0
T1 N1b M0
T2 N1b M0
T3 N1b M0
T4a N1b M0
IVB T4b Any N M0
Stage IVC Any T Any N M1
Medullary carcinoma (all age groups)
I T1 N0 M0
II T2 N0 M0
T3 N0 M0
III T1 N1a M0
T1 N1a M0
T2 N1a M0
T3 N1a M0
IVA T4a N0 M0
T4a N1a M0
T1 N1b M0
T2 N1b M0
T3 N1b M0
T4a N1b M0
Stage IVB T4b Any N
IVB T4b Any N M0
IVC Any T Any N M1 Anaplastic carcinoma c
IVA T4a Any N M0
IVB T4b Any N M0
IVC Any T Any N M1
Referensi:
__. 2012. Thyroid
(http://www.cancer.gov/cancertopics/pdq/treatment/thyroid/HealthProfessional/page3 diakses oktober 2012)
Reprinted with permission from AJCC: Thyroid. In: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 87-96.
