Referat Anestesi Pada Hipertensi

BAB I BAB I

PENDAHULUAN PENDAHULUAN

A.

A. LATLATAR AR BELAKANGBELAKANG Hi

Hipepertertensnsi i adadalaalah h pepenynyakakit it yayang ng umumum um didijujumpmpaiai. . SaSampmpai ai saasaat t ininii hi

hipepertertensnsi i mamasih sih tetap tetap memenjnjadadi i mamasalsalah ah kakarerena na bebebeberarapa pa hahal, l, anantartara a lailainn menin

meningkatnygkatnya a prevalprevalensi ensi hipertensi, masih hipertensi, masih banybanyaknyaknya a pasien hipertensi yangpasien hipertensi yang  belum mendapat

 belum mendapat pengobatan maupun yang pengobatan maupun yang sudah diobati sudah diobati tetapi tetapi tekanan darahnyatekanan darahnya  belum mencapai target, serta adanya penyakit penyerta dan komplikasi yang dapat  belum mencapai target, serta adanya penyakit penyerta dan komplikasi yang dapat

meningkatkan morbiditas dan mortalitas. Data

meningkatkan morbiditas dan mortalitas. Data epidemiologis menunjukkan bahwaepidemiologis menunjukkan bahwa dengan makin meningkatnya populasi usia lanjut, maka jumlah pasien dengan dengan makin meningkatnya populasi usia lanjut, maka jumlah pasien dengan hipert

hipertensi ensi kemunkemungkinagkinan n juga akan juga akan bertambertambah, bah, dimandimana a baik hipertensi sistolik baik hipertensi sistolik  maup

maupun un kombkombinasi hipertensinasi hipertensi i sistolsistolik ik dan diastolic sering dan diastolic sering timbtimbul ul pada lebih pada lebih daridari separuh orang yang berusia >65 tahun.

separuh orang yang berusia >65 tahun. Diperk

Diperkirakan satu dari irakan satu dari empat populaempat populasi si dewasa di merika atau sekitar 6!dewasa di merika atau sekitar 6!  juta

 juta individu individu dan dan hampir hampir " " milyar milyar penduduk penduduk dunia dunia menderita menderita hipertensi, hipertensi, dengandengan mayoritas dari populasi ini mempunyai risiko yang tinggi untuk mendapatkan mayoritas dari populasi ini mempunyai risiko yang tinggi untuk mendapatkan komplikasi kardiovaskuler. Data yang diperoleh dari #ramingham Heart Study komplikasi kardiovaskuler. Data yang diperoleh dari #ramingham Heart Study menyatakan bahwa prevalensi hipertensi tetap akan meningkat meskipun sudah menyatakan bahwa prevalensi hipertensi tetap akan meningkat meskipun sudah dilakukan deteksi dini dengan dilakukan pengukuran tekanan darah $%D& secara dilakukan deteksi dini dengan dilakukan pengukuran tekanan darah $%D& secara teratur. 'ada populasi berkulit putih ditemukan hampir "(5 mempunyai tekanan teratur. 'ada populasi berkulit putih ditemukan hampir "(5 mempunyai tekanan dar

darah ah sissistoltolik ik $%D$%DS& S& leblebih ih besbesar ar dari dari "6!"6!()5 ()5 mmHmmHg g dan dan hamhampir pir sepseparuaruhnyhnyaa mempunyai %DS lebih besar dari "*!()! mmHg. Selain itu, laju pengendalian mempunyai %DS lebih besar dari "*!()! mmHg. Selain itu, laju pengendalian te

tekakananan n dadararah h yang yang dadahuhulu lu teterurus s menimeningngkakat, t, dadalam lam dedekakade de teterakrakhihir r titidadak k  menunjukkan kemajuan lagi $pola kurva mendatar&, dan pengendalian tekanan menunjukkan kemajuan lagi $pola kurva mendatar&, dan pengendalian tekanan darah ini hanya mencapai +* dari seluruh pasien hipertensi.

darah ini hanya mencapai +* dari seluruh pasien hipertensi.

'revalensi hipertensi tertinggi ditemukan pada populasi bukan kulit putih. 'revalensi hipertensi tertinggi ditemukan pada populasi bukan kulit putih. Hi

Hipepertertensnsi i yayang ng tidatidak k teterkrkonontrtrol ol yang yang didibibiarkarkan an lamlama a akakan an memempmpercercepepatat terjadinya arterosklerosis dan hipertensi sendiri merupakan -aktor risiko mayor  terjadinya arterosklerosis dan hipertensi sendiri merupakan -aktor risiko mayor  terjadinya penyakitpenyakit jantung, serebral, ginjal dan vaskuler. 'engendalian terjadinya penyakitpenyakit jantung, serebral, ginjal dan vaskuler. 'engendalian

hi

hipepertrtenensi si yyanang g agagreresisi- - akakan an memenunurunkrunkan an kokompmplilikakasi si teterjrjadadininyya a inin-a-ark rk  miokardium, gagal jantung kongesti-, stroke, gagal ginjal, penyakit oklusi peri-er  miokardium, gagal jantung kongesti-, stroke, gagal ginjal, penyakit oklusi peri-er  dan diseksi aorta, sehingga morbiditas dapat dikurangi.

dan diseksi aorta, sehingga morbiditas dapat dikurangi. /on

/onseksekuenuensi si dardari i penpengguggunaanaan n obaobatobat tobat antantihiihiperpertentensi si yayang ng rutirutinn mempunyai potensi terjadinya interaksi dengan obatobat yang digunakan selama mempunyai potensi terjadinya interaksi dengan obatobat yang digunakan selama  pembedahan.

 pembedahan. 0anyak 0anyak jenis jenis obatobatan obatobatan yang yang harus harus tetap tetap dilanjutkan dilanjutkan selamaselama  periode

 periode perioperati-, perioperati-, dimana dimana dosis dosis terakhir terakhir diminum diminum sampai sampai dengan dengan 1 1 jamjam sebelum prosedur pembedahan dengan sedikit air dan dilanjutkan kembali pada sebelum prosedur pembedahan dengan sedikit air dan dilanjutkan kembali pada saat pemulihan dari pengaruh anesthesia.

saat pemulihan dari pengaruh anesthesia.

%ingginya angka penderita hipertensi dan bahayanya komplikasi yang bisa %ingginya angka penderita hipertensi dan bahayanya komplikasi yang bisa ditimbulkan akibat hipertensi ini menyebabkan pentingnya pemahaman para ahli ditimbulkan akibat hipertensi ini menyebabkan pentingnya pemahaman para ahli ane

anestesstesia ia daldalam am manmanajemajemen en selselama ama perperiodiode e perperiopioperaterati-. i-. 'er'eriodiode e perperiopioperaerati- ti-  dimul

dimulai ai dari hari dari hari dimandimana a dilakudilakukannykannya a evaluaevaluasi si prabedprabedah, dilanjutkan periodeah, dilanjutkan periode selama pembedahan sampai pemulihan pasca bedah.

selama pembedahan sampai pemulihan pasca bedah.

B. TUJUAN PENULISA N B. TUJUAN PENULISA N

%uju

%ujuan penuan penulisan lisan re-erat inre-erat ini i adalah madalah mengetahui engetahui de-inisi, de-inisi, epidemiologi, epidemiologi, etiologi,etiologi, dan pathogenesis hipertensi serta persiapan preoperative, manajemen anestesi, dan dan pathogenesis hipertensi serta persiapan preoperative, manajemen anestesi, dan manajemen postoperative pada pasien penderita hipertensi.

manajemen postoperative pada pasien penderita hipertensi.

BAB II BAB II

TINJAUAN PUSTAKA TINJAUAN PUSTAKA

A.

A. DeDefifinnisisii

%ekanan Darah %inggi $hipertensi& adalah suatu peningkatan tekanan %ekanan Darah %inggi $hipertensi& adalah suatu peningkatan tekanan da

dararah h ddi i ddalalam am ararteteriri. . $H$Hipiper er arartitinynya a 0e0erlrlebebihihanan, , %%eennsi si arartitinynyaa %ekanan(%egangan2 3adi, Hipertensi adalah 4angguan sistem peredaran darah %ekanan(%egangan2 3adi, Hipertensi adalah 4angguan sistem peredaran darah yang menyebabkan kenaikan tekanan darah diatas nilai normal.&

yang menyebabkan kenaikan tekanan darah diatas nilai normal.&

Hipertensi dide-inisikan oleh 3oint ational ommittee on Detection, Hipertensi dide-inisikan oleh 3oint ational ommittee on Detection, 7valuation and %reatment o- High 0lood 'ressure $389& sebagai tekanan 7valuation and %reatment o- High 0lood 'ressure $389& sebagai tekanan yang lebih tinggi dari "*! ( )! mmHg.

yang lebih tinggi dari "*! ( )! mmHg.

'ada pemeriksaan tekanan darah akan didapat dua angka. ngka yang 'ada pemeriksaan tekanan darah akan didapat dua angka. ngka yang lebih tinggi diperoleh pada saat jantung berkontraksi $sistolik&, angka yang lebih tinggi diperoleh pada saat jantung berkontraksi $sistolik&, angka yang lebi

lebih h renrendah dah dipdiperoeroleh leh padpada a saat saat janjantuntung g berberelakelaksasi sasi $di$diastoastoliklik&. &. %e%ekankananan darah ditulis sebagai tekanan sistolik garis miring tekanan diastolik, misalnya darah ditulis sebagai tekanan sistolik garis miring tekanan diastolik, misalnya "1!(:! mmHg, dibaca seratus dua

"1!(:! mmHg, dibaca seratus dua puluh per delapan puluh.puluh per delapan puluh.

Sejalan dengan bertambahnya usia, hampir setiap orang mengalami Sejalan dengan bertambahnya usia, hampir setiap orang mengalami kenaikan tekanan darah2 tekanan sistolik terus meningkat sampai usia :! tahun kenaikan tekanan darah2 tekanan sistolik terus meningkat sampai usia :! tahun dan tekanan diastolik terus meningkat sampai usia 556! tahun, kemudian dan tekanan diastolik terus meningkat sampai usia 556! tahun, kemudian  berkurang secara perlahan atau bahkan menurun drastis.

 berkurang secara perlahan atau bahkan menurun drastis.

%ekanan darah dalam kehidupan seseorang bervariasi secara alami. %ekanan darah dalam kehidupan seseorang bervariasi secara alami. 0ayi dan anakanak secara normal memiliki tekanan darah yang jauh lebih 0ayi dan anakanak secara normal memiliki tekanan darah yang jauh lebih rendah daripada dewasa. %ekanan darah juga dipengaruhi oleh aktivitas -isik, rendah daripada dewasa. %ekanan darah juga dipengaruhi oleh aktivitas -isik, dim

dimana ana akaakan n leblebih ih tintinggi ggi padpada a saat saat melmelakuakukan kan aktaktiviivitas tas dan dan leblebih ih renrendahdah ketika beristirahat. %ekanan darah dalam satu hari juga berbeda2 paling tinggi ketika beristirahat. %ekanan darah dalam satu hari juga berbeda2 paling tinggi di waktu pagi hari dan paling rendah pada saat tidur malam hari

di waktu pagi hari dan paling rendah pada saat tidur malam hari

B.

B. EpEpididememioiolologigi

Di

Di memeririkaka, , didipeperkrkirirakakan an +!+!  pependndududukuknynya a $; $; 5! 5! jujuta ta jijiwawa&& menderita tekanan darah tinggi $< "*!()! mmHg&2 dengan persentase biaya menderita tekanan darah tinggi $< "*!()! mmHg&2 dengan persentase biaya kes

 utrition 7amination Survey $H7S&, insiden hipertensi pada orang dewasa di merika tahun ")))1!!! adalah sekitar 1)+", yang berarti  bahwa terdapat 5:65 juta orang menderita hipertensi, dan terjadi peningkatan

"5 juta dari data H7S 888 tahun ")::"))".

?ebih dari 6! juta rakyat merika mengalami tekanan darah tinggi, termasuk lebih dari separuh $5*,+& dari seluruh masyarakat merika yang  berusia 6* hingga @* tahun dan hampir tiga per empat $@1,:& dari seluruh

orang merika -rika dalam kelompok usia yang sama.

%ekanan darah tinggi merupakan salah satu penyakit degenerati-. Amumnya tekanan darah bertambah secara perlahan dengan bertambahnya umur. Bisiko untuk menderita hipertensi pada populasi < 55 tahun yang tadinya tekanan darahnya normal adalah )!.1 _{/ebanyakan pasien}

mempunyai tekanan darah prehipertensi sebelum mereka didiagnosis dengan hipertensi, dan kebanyakan diagnosis hipertensi terjadi pada umur diantara dekade ketiga dan dekade kelima.

Sampai dengan umur 55 tahun, lakilaki lebih banyak menderita hipertensi dibanding perempuan. Dari umur 55 s(d @* tahun, sedikit lebih  banyak perempuan dibanding lakilaki yang menderita hipertensi. 'ada  populasi lansia $umur < 6! tahun&, prevalensi untuk hipertensi sebesar 65.* .

C. Diagnosis Dan Klasifiasi Hipe!"ensi

Diagnosis suatu keadaan hipertensi dapat ditegakkan bila ditemukan adanya peningkatan tekanan arteri diatas nilai normal yang diperkenankan  berdasarkan umur, jenis kelamin dan ras. 'ada pemeriksaan tekanan darah

akan didapat dua angka. ngka yang lebih tinggi diperoleh pada saat jantung  berkontraksi $sistolik&, angka yang lebih rendah diperoleh pada saat jantung  berelaksasi $diastolik&. %ekanan darah $%D& kurang dari "1!(:! mmHg dide-inisikan sebagai Cnormal. 'ada tekanan darah tinggi, biasanya terjadi kenaikan tekanan sistolik dan diastolik. Hipertensi biasanya terjadi pada tekanan darah "*!()! mmHg atau ke atas, diukur di kedua lengan tiga kali dalam jangka beberapa minggu.

0atas atas tekanan darah normal yang diijinkan adalah sebagai berikutE

Usia Teanan Da!a#

Dewasa "*!()! mmHg

Dewasa muda $remaja& "!!(@5 mmHg nak usia prasekolah :5(55 mmHg nak F " tahun $in-ant& @!(*5 mmHg

=enurut %he 3oint ational ommittee @ $3 @& on prevention, detection, evaluation, and treatment o- high blood pressure tahun 1!!+, klasi-ikasi hipertensi dibagi atas prehipertensi, hipertensi derajat " dan 1.

/lasi-ikasi di atas untuk dewasa ": tahun ke atas. Hasil pengukuran %D dipengaruhi oleh banyak -aktor, termasuk posisi dan waktu pengukuran, emosi, aktivitas, obat yang sedang dikonsumsi dan teknik pengukuran %D. /riteria ditetapkan setelah dilakukan 1 kali atau lebih pengukuran %D dari setiap kunjungan dan adanya riwayat peningkatan %D darah sebelumnya. 'enderita dengan klasi-ikasi prehipertensi mempunyai progresivitas yang meningkat untuk menjadi hipertensi. ilai rentang %D antara "+!"+)(:!:) mmHg mempunyai risiko 1 kali berkembang menjadi hipertensi dibandingkan dengan nilai %D yang lebih rendah dari nilai itu. Di samping itu klasi-ikasi hipertensi berdasarkan penyebabnya, dapat dibagi dalam 1 penyebab dasar, yaitu sebagai berikutE

1. Hipertensi sekunderE

. Hipertensi sistolik dengan tekanan nadi melebarE ontoh E Begurgitasi aorta, tirotoksikosis, 'D.

0. Hipertensi sistolik dan diastolik dengan peningkatan S9BE ontoh E

Benal E glomerulone-ritis akut dan kronis, pyelone-ritis,  polikistik ginjal, stenosis arteri renalis.

7ndokrin E Sindroma husing, hyperplasia adrenal congenital, sindroma onn $hiperaldosteronisme primer&, haeochromacytoma, hipotiroidisme.

 eurogenik E peningkatan %8/, psikis $Ghite oat Hypertension&, por-iria akut, tandatanda keracunan.

?ainlain E coarctation dari aorta, polyarteritis nodosa, hiperkalsemia,peningkatan volume intravaskuler  $overload&.

'ada hipertensi sistolik terisolasi, tekanan sistolik mencapai "*! mmHg atau lebih, tetapi tekanan diastolik kurang dari )! mmHg dan tekanan diastolik masih dalam kisaran normal. Hipertensi ini sering ditemukan pada usia lanjut.

Sejalan dengan bertambahnya usia, hampir setiap orang mengalami kenaikan tekanan darah2 tekanan sistolik terus meningkat sampai usia :! tahun dan tekanan diastolik terus meningkat sampai usia 556! tahun, kemudian  berkurang secara perlahan atau bahkan menurun drastis.

Dalam pasien dengan diabetes mellitus atau penyakit ginjal, penelitian telah menunjukkan bahwa tekanan darah di atas "+!(:! mmHg harus dianggap sebagai -aktor resiko dan sebaiknya diberikan perawatan.

D. Reg$lasi Teanan Da!a#

=eningkatnya tekanan darah di dalam arteri bisa terjadi melalui  beberapa caraE

"& 3antung memompa lebih kuat sehingga mengalirkan lebih banyak cairan  pada setiap detiknya

1& rteri besar kehilangan kelenturannya dan menjadi kaku, sehingga mereka tidak dapat mengembang pada saat jantung memompa darah melalui arteri tersebut. /arena itu darah pada setiap denyut jantung dipaksa untuk  melalui pembuluh yang sempit daripada biasanya dan menyebabkan naiknya tekanan. 8nilah yang terjadi pada usia lanjut, dimana dinding arterinya telah menebal dan kaku karena arteriosklerosis. Dengan cara yang sama, tekanan darah juga meningkat pada saat terjadi Cvasokonstriksi, yaitu jika arteri kecil $arteriola& untuk sementara waktu mengkerut karena perangsangan sara- atau hormon di dalam darah.

+& 0ertambahnya cairan dalam sirkulasi bisa menyebabkan meningkatnya tekanan darah. Hal ini terjadi jika terdapat kelainan -ungsi ginjal sehingga tidak mampu membuang sejumlah garam  dan air  dari dalam tubuh. 9olume darah dalam tubuh meningkat, sehingga tekanan darah juga meningkat.

Sebaliknya, jika aktivitas memompa jantung berkurang, arteri mengalami pelebaran atau banyak cairan keluar dari sirkulasi, maka tekanan darah akan menurun atau menjadi lebih kecil. 'enyesuaian terhadap -aktor -aktor tersebut dilaksanakan oleh perubahan di dalam -ungsi ginjal dan sistem

sara- otonom $bagian dari sistem sara- yang mengatur berbagai -ungsi tubuh secara otomatis&.

4injal merupakan salah satu organ penting yang berperan dalam mengendalikan tekanan darah. 4injal mampu mengendalikan tekanan darah melalui beberapa caraE

"& 3ika tekanan darah meningkat, ginjal akan menambah pengeluaran garam dan air, yang akan menyebabkan berkurangnya volume darah dan mengembalikan tekanan darah ke normal.

1& 3ika tekanan darah menurun, ginjal akan mengurangi pembuangan garam dan air, sehingga volume darah bertambah dan tekanan darah kembali ke normal.

+& 4injal juga bisa meningkatkan tekanan darah dengan menghasilkan enim yang disebut renin, yang memicu pembentukan hormon  angiotensi, yang selanjutnya akan memicu pelepasan hormon aldosteron.

Sis"em sa!af o"onom

Sistem sara- simpatis merupakan bagian dari sistem sara- otonom, yang untuk sementara waktu akanE

"& =eningkatkan tekanan darah selama respon -ightor-light $reaksi -isik  tubuh terhadap ancaman dari luar&

1& =eningkatkan kecepatan dan kekuatan denyut jantung2 juga mempersempit sebagian besar arteriola, tetapi memperlebar arteriola di daerah tertentu $misalnya otot rangka, yang memerlukan pasokan darah yang lebih banyak&

+& =engurangi pembuangan air dan garam oleh ginjal, sehingga akan meningkatkan volume darah dalam tubuh

*& =elepaskan hormon epine-rin $adrenalin& dan norepine-rin $noradrenalin&, yang merangsang jantung dan pembuluh darah.

E. Pa"ofisiologi

0anyak -aktor yang mengontrol tekanan darah berkontribusi secara  potensial dalam terbentuknya hipertensi2 -aktor-aktor tersebut adalahE

"& =eningkatnya akti-itas sistem sara- simpatik $tonus simpatis dan(atau variasi diurnal&, mungkin berhubungan dengan meningkatnya respons terhadap stress psikososial, dan sebagainya.

1& 'roduksi berlebihan hormon yang menahan natrium dan vasokonstriktor  +& supan natrium $garam& berlebihan

*& %idak cukupnya asupan kalium dan kalsium

5& =eningkatnya sekresi renin sehingga mengakibatkan meningkatnya  produksi angiotensin 88 dan aldosteron

6& De-isiensi vasodilator seperti prostasiklin, nitrit oxida $I&, dan peptide natriuretik 

@& 'erubahan dalam ekspresi sistem kallikreinkinin yang mempengaruhi tonus vaskular dan penanganan garam oleh ginjal

:& bnormalitas tahanan pembuluh darah, termasuk gangguan pada  pembuluh darah kecil di ginjal

)& Diabetes mellitus "!& Besistensi insulin ""& Ibesitas

"1& =eningkatnya aktivitas vascular growth factors

"+& 'erubahan reseptor adrenergik yang mempengaruhi denyut jantung, karakteristik inotropik dari jantung, dan tonus vaskular 

4ambar "E =ekanisme pato-isiologi dari hipertensi. (. Ge)ala

'ada sebagian besar penderita, hipertensi tidak menimbulkan gejala2 meskipun secara tidak sengaja beberapa gejala terjadi bersamaan dan dipercaya berhubungan dengan tekanan darah tinggi $padahal sesungguhnya tidak&. 4ejala yang dimaksud adalah sakit kepala, perdarahan dari hidung,  pusing, wajah kemerahan dan kelelahan2 yang bisa saja terjadi baik pada  penderita hipertensi, maupun pada seseorang dengan tekanan darah yang

normal.

3ika hipertensinya berat atau menahun dan tidak diobati, bisa timbul gejala seperti sakit kepala, kelelahan, mual, muntah, sesak na-as, gelisah,  pandangan menjadi kabur yang terjadi karena adanya kerusakan pada otak, mata, jantung dan ginjal. /adang penderita hipertensi berat mengalami  penurunan kesadaran dan bahkan koma karena terjadi pembengkakan otak. /eadaan ini disebut ense-alopati hipertensi-, yang memerlukan penanganan segera.

G. Pa"ogenesis Te!)adin*a Hipe!"ensi

Hanya berkisar "!"5 kasus hipertensi yang diketahui penyebabnya secara spesi-ik. Hal ini penting menjadi bahan pertimbangan karena beberapa dari kasus kasus hipertensi tersebut bisa dikoreksi dengan terapi de-initi-   pembedahan, seperti penyempitan arteri renalis, coarctation dari aorta,  pheochromocytoma, cushingJs disease, akromegali, dan hipertensi dalam kehamilan. Sedangkan hipertensi yang tidak diketahui penyebabnya sering disebut sebagai hipertensi esensial.

Hipertensi esensial menduduki :!)5 dari kasuskasus hipertensi. Secara umum hipertensi selalu dihubungkan dengan ketidaknormalan  peningkatan aktivitas simpatis, yaitu terjadi peningkatan baseline dari curah  jantung $I&, seperti pada keadaan -ebris, hipertiroidisme atau terjadi  peningkatan resistensi pembuluh darah peri-er $S9B& atau keduaduanya. 'eningkatan S9B merupakan penyebab hipertensi pada mayoritas penderita hipertensi. 'ola perkembangan terjadinya hipertensi, awalnya I meningkat, tetapi S9B dalam batasbatas normal. /etika hipertensi semakin progresi-, I kembali normal tetapi S9B meningkat menjadi tidak normal. -terload  jantung yang meningkat secara kronis menghasilkan ?9H $le-t ventricle

hypertrophy& dan merubah -ungsi diastolik. Hipertensi juga merubah autoregulasi serebral sehingga cerebral blood -low $0#& normal untuk   penderita hipertensi dipertahankan pada tekanan yang tinggi. %ekanan darah  berbanding lurus dengan curah jantung dan S9B, dimana persamaan ini dapat

dirumuskan dengan menggunakan hukum ?aw, yaituE

Secara -isiologis %D individu dalam keadaan normal ataupun hipertensi, dipertahankan pada I atau S9B tertentu. Secara anatomik ada + tempat yang mempengaruhi %D ini, yaitu arterial, venavena post kapiler  $venous capacitance& dan jantung. Sedangkan ginjal merupakan -aktor  keempat lewat pengaturan volume cairan intravaskuler $gambar "&. Hal lain yang ikut berpengaruh adalah baroreseptor sebagai pengatur aktivitas sara-  otonom, yang bersama dengan mekanisme humoral, termasuk sistem rennin

angiotensinaldosteron akan menyeimbangkan -ungsi dari keempat tersebut. #aktor terakhir adalah pelepasan hormonhormon local yang berasal dari endotel vaskuler dapat juga mempengaruhi pengaturan S9B. Sebagai contoh, nitrogen oksida $I& bere-ek vasodilatasi dan endotelin" bere-ek  vasokonstriksi.

H. Kompliasi

%ekanan darah tinggi dalam jangka waktu lama akan merusak endothel arteri dan mempercepat atherosklerosis. /omplikasi dari hipertensi termasuk  rusaknya organ tubuh seperti jantung, mata, ginjal, otak, dan pembuluh darah  besar. Hipertensi adalah -aktor resiko utama untuk penyakit serebrovaskular 

$stroke, transient ischemic attack&, penyakit arteri koroner $in-ark miokard, angina&, gagal ginjal, dementia, dan atrial -ibrilasi. 0ila penderita hipertensi memiliki -aktor-aktor resiko kardiovaskular lain $tabel +&, maka akan meningkatkan mortalitas dan morbiditas akibat gangguan kardiovaskularnya tersebut. =enurut Studi #ramingham, pasien dengan hipertensi mempunyai  peningkatan resiko yang bermakna untuk penyakit koroner, stroke, penyakit

arteri peri-er, dan gagal jantung.

I. Pena"alasanaan Hipe!"ensi %. Te!api nonfa!maologi

=enerapkan gaya hidup sehat bagi setiap orang untuk mencegah tekanan darah tinggi dan merupakan bagian yang penting dalam  penanganan hipertensi. Semua pasien dengan prehipertensi dan hipertensi

harus melakukan perubahan gaya hidup.

Disamping menurunkan tekanan darah pada pasienpasien dengan hipertensi, modi-ikasi gaya hidup juga dapat mengurangi berlanjutnya tekanan darah ke hipertensi pada pasienpasien dengan tekanan darah  prehipertensi. =odi-ikasi gaya hidup yang penting yang terlihat

menurunkan tekanan darah adalahE

 b. =engadopsi pola makan DSH $Dietary pproach to Stop Hypertension& yang kaya akan kalium dan kalsium, diet rendah natrium, akti-itas -isik dan mengurangi konsumsi alkohol.

'ada sejumlah pasien dengan pengontrolan tekanan darah cukup  baik dengan terapi satu obat antihipertensi2 mengurangi garam dan berat  badan dapat membebaskan pasien dari menggunakan obat. 'rogram diet yang mudah diterima adalah yang didisain untuk menurunkan berat badan secara perlahanlahan pada pasien yang gemuk dan obesitas disertai  pembatasan pemasukan natrium dan alkohol. Antuk ini diperlukan  pendidikan ke pasien, dan dorongan moril.

kti-itas -isik juga dapat menurunkan tekanan darah. Ilah raga aerobik secara teratur paling tidak +! menit(hari beberapa hari per minggu ideal untuk kebanyakan pasien. Studi menunjukkan kalau olah raga aerobik, seperti jogging, berenang, jalan kaki, dan menggunakan sepeda, dapat menurunkan tekanan darah. /euntungan ini dapat terjadi walaupun tanpa disertai penurunan berat badan. 'asien harus konsultasi dengan dokter untuk mengetahui jenis olahraga mana yang terbaik terutama untuk pasien dengan kerusakan organ target.

=erokok merupakan -aktor resiko utama independen untuk   penyakit kardiovaskular. 'asien hipertensi yang merokok harus

dikonseling berhubungan dengan resiko lain yang dapat diakibatkan oleh merokok.

+odifiasi Reomendasi Ki!a,i!a pen$!$nan

"eanan da!a#- !ange 'enurunan berat

 badan $00&

'elihara berat badan normal $0=8 ":.5 K 1*.)&

51! mmHg("!kg  penurunan 00

dopsi pola makan DSH

Diet kaya dengan buah, sayur, dan  produk susu rendah lemak 

Diet rendah sodium

=engurangi diet sodium, tidak lebih dari "!!meL(? $1,* g sodium atau 6 g sodium klorida&

1: mm Hg

kti-itas -isik 

Begular akti-itas -isik aerobik seperti  jalan kaki +! menit(hari, beberapa

hari(minggu

*) mm Hg":

=inum alkohol sedikit saja

?imit minum alkohol tidak lebih dari 1(hari $+! ml etanol Mmis.@1! ml  beerN, +!!ml wine& untuk lakilaki

dan "(hari untuk perempuan

1* mm Hg

SingkatanE 0=8, body mass inde, 00, berat badan, DSH, Dietary pproach to Stop Hypertension

O 0erhenti merokok, untuk mengurangi resiko kardiovaskular secara keseluruhan

. Te!api fa!maologi

/ebanyakan pasien dengan hipertensi memerlukan dua atau lebih obat antihipertensi untuk mencapai target tekanan darah yang diinginkan. 'enambahan obat kedua dari kelas yang berbeda dimulai apabila  pemakaian obat tunggal dengan dosis laim gagal mencapai target tekanan darah. pabila tekanan darah melebihi 1!("! mm Hg diatas target, dapat dipertimbangkan untuk memulai terapi dengan dua obat. Pang harus diperhatikan adalah resiko untuk hipotensi ortostatik, terutama pada  pasienpasien dengan diabetes, dis-ungsi autonomik, dan lansia.

a. Di$!e"i 

Diuretik thiaide biasanya merupakan obat pertama yang diberikan untuk mengobati hipertensi. Diuretik membantu ginjal membuang garam dan air, yang akan mengurangi volume cairan di seluruh tubuh sehingga menurunkan tekanan darah. Diuretik juga

Diuretik menyebabkan hilangnya kalium melalui air kemih, sehingga kadang diberikan tambahan kalium atau obat penahan kalium. Diuretik e-ekti- diberikan pada lanjut usia, kegemukan,  penderita gagal jantung atau penyakit ginjal menahun.

/. Peng#am/a" ad!ene!gi 

'enghambat adrenergik merupakan sekelompok obat yang terdiri dari al-ablocker, betablocker dan al-abetablocker labetalol, yang menghambat e-ek sistem sara- simpatis.

Sistem sara- simpatis adalah sistem sara- yang dengan segera akan memberikan respon terhadap stres, dengan cara meningkatkan tekanan darah. Pang paling sering digunakan adalah betablocker, yang e-ekti- diberikan kepada penderita usia muda, penderita yang pernah mengalami serangan jantung, penderita dengan denyut jantung yang cepat, angina pektoris $nyeri dada&, dan sakit kepala migren.

0. Angio"ensin 0on1e!"ing en2*me in#i/i"o!

ngiotensin converting enyme inhibitor $7inhibitor& menyebabkan penurunan tekanan darah dengan cara melebarkan arteri. Ibat ini e-ekti- diberikan kepada usia muda, penderita gagal jantung,  penderita dengan protein dalam air kemihnya yang disebabkan oleh  penyakit ginjal menahun atau penyakit ginjal diabetik, pria yang

menderita impotensi sebagai e-ek samping dari obat yang lain. d. Angio"ensin,II,/loe!

Ibat ini dapat menyebabkan penurunan tekanan darah dengan suatu mekanisme yang mirip dengan 7inhibitor.

e. An"agonis alsi$m

ntagonis kalsium menyebabkan melebarnya pembuluh darah dengan mekanisme yang benarbenar berbeda. Ibat ini sangat e-ekti-  diberikan kepada lanjut usia, penderita angina pektoris $nyeri dada&, denyut jantung yang cepat dan sakit kepala migren.

 i-edipine merupakan kalsium antagonis dengan kerja yang sangat cepat dan bisa diberikan peroral $ditelan&, tetapi obat ini bisa

menyebabkan hipotensi, sehingga pemberiannya harus diawasi secara ketat.

f. 3asodila"o!

9asodilator langsung menyebabkan melebarnya pembuluh darah. Ibat dari golongan ini hampir selalu digunakan sebagai tambahan terhadap obat antihipertensi lainnya. /edaruratan hipertensi $misalnya hipertensi maligna& memerlukan obat yang menurunkan tekanan darah tinggi dengan segera.

0eberapa obat bisa menurunkan tekanan darah dengan cepat dan sebagian besar diberikan secara intravena $melalui pembuluh darah&, misal diaoide, nitroprusside, nitroglycerin dan labetalol.

+oni"o!ing e!$saan "a!ge" o!gan

Kelas 4/a" Pa!ame"e! pasien *ang di moni"o!

+oni"o!ing Tam/a#an 7 8nhibitor Hipotensi pada pemberian

dosis pertama, pusing, batuk, tekanan darah, adherence $kepatuhan&

#ungsi ginjal $0A, serum kreatinin&, serum elektrolit $kalium&

B0 Hipotensi pada pemberian

dosis pertama, pusing, tekanan darah, adherence

#ungsi ginjal $0A, serum kreatinin&, serum elektrolit $kalium&

lphablocker  $'enyekat al-a&

Hipotensi ortostatik   $terutama

dengan dosis pertama&, 'using, tekanan darah, adherence

,

0etablocker $'enyekat beta&

Denyut nadi, tekanan darah, toleransi thd olah raga,  pusing, dis-ungsi seksual, gejala gagal jantung, adherence

4ejala gagal jantung, gula darah

ntagonis kalsium

Denyut nadi $verapamil, diltiaem&, edema peri-er, sakit kepala $terutama

dengan

dihidropiridin&, gejala gagal  jantung, tekanan darah,

adherence Ibat yang bekerja sentral

$metildopa, klonidin&

Sedasi, mulut kering, denyut nadi, gejala retensi cairan, tekanan darah, adherence

7nim liver $metildopa&

Diuretik 'using, status cairan, urine output, berat badan, tekanan darah, adherence

#ungsi ginjal $0A, serum kreatinin&, serum elektrolit $kalium, magnesium, natrium&, kadar gula, asam urat $utk tiaid&

7E angiotensin converting enyme2 B0Eangiotensin receptor blocker2 0AEblood urea nitrogen

+oni"o!ing in"e!asi o/a" dan efe samping o/a"

Antuk melihat toksisitas dari terapi, e-ek samping dan interaksi obat harus di nilai secara teratur. 7-ek samping bisanya muncul 1 sampai * minggu setelah memulai obat baru atau setelah menaikkan dosis $tabel @&. /ejadian e-ek samping mungkin memerlukan penurunan dosis atau substitusi dengan obat antihipertensi yang lain. =onitoring yang intensi- diperlukan bila terlihat ada interaksi obat.

Efe samping dan on"!aindiasi o/a",o/a" an"i#ipe!"ensi

Kelas 4/a" Kon"!aindiasi Efe samping

7 inhibitors /ehamilan, bilateral artery stenosis, hiperkalemia

0atuk, angioedema, hiperkalemia, hilang rasa, rash,

dis-ungsi renal

B0 /ehamilan, bilateral artery

stenosis, hiperkalemia

ngioedema $jarang&,

hiperkalemia, dus-ungsi renal

'enyekat al-a Hipotensi ortostatik, gagal  jantung, diabetes

Sakit kepala, pusing, letih, hipotensi postural, hipotensi dosis pertama, hidung

tersumbat, dis-ungsi ereksi 'enyekat beta sma, heart block, sindroma 0ronkospasm, gagal jantung,

BaynaudJs yg parah gangguan sirkulasi peri-er, insomnia, letih, bradikardi, trigliserida meningkat, impoten, hiperglikemi, eercise

intolerance ntagonis kalsium Heart block, dis-ungsi

sistolik gagal jantung $verapamil, diltiaem&

Sakit kepala, -lushing, edema

 peri-er, gingival hyperplasia, constipasi $verapamil&, dis-ungsi ereksi

gonis sentral $metildopa, klonidine&

Depresi, penyakit liver  $metildopa&, diabetes

Bebound hipertensi bila dihentikan, sedasi, mulut kering, bradikardi, dis-ungsi ereksi, retensi natrium dan cairan, hepatitis $jarang&

Diuretik 'irai Hipokalemia, hiperurisemia,

glucose intolerance $kecuali indapamide&, hiperkalsemia $tiaid&, hiperlipidemia, hiponatremia, impoten $tiaid&

In"e!asi an"a!a o/a" an"i#ipe!"ensi1e dengan o/a" lain

Kelas 4/a" Be!in"e!asi dengan +eanisme Efe   Di$!e"i    %iaide ?oop   'otasium   Sparing %iaid Digoksin Ibatobat yang menurunkan kadar  kalium 78, B0, siklosporin, garam kalium arbamaepin, chlorpropamid Hipokalemia Hipokalemia Hiperkalemia Hiponatremia Digoksin menjadi lebih toksik 

?emah otot, aritmia  jantung Hiperkalemia yg serius dapat menyebabkan cardiac arrest =ual, muntah, letargi, bingung, dan kejang

Pen*ea" /e"a

Diltiaem, verapamil 7-ek negati-   inotropik 

0radikardia, depresi miokardial

ntidiabetik oral Dobutamin drenalin yang aditi-  0lokade reseptor   beta1 ntagonis reseptor  Q" Rvasokonstriksi oleh adrenalin 4ejala hipoglisemia tertutupi 7-ek inotropik dr  dobutamin dihambat Hipertensi dan  bradikardi 9erapamil, diltiaem 'enyekat beta Digoksin 7-ek negati-   inotropik  yang aditi-  =enghambat ekskresi renal digoksin 0radikardia, depresi miokardial kumulasi digoksin, e-ek aritmogenik  78(B0 Diuretik penahan /alium  S8D 7kskresi kalium melalui ginjal  berkurang

Betensi a dan H1I

Hiperkalemia

7-ek antihipertensi  berkurang

/lonidin 'enyekat beta

ntidepresan trisiklik  %idak diketahui ntagonisme adrenoreseptor R1 sentral #enomena rebound  bila klonidin dihentikan 7-ek antihipertensi  berkurang dan -enomena rebound bila klonidin dihentikan 5. Pena"alasanaan Die" a. %ujuan khir 

"& =enurunkan resiko

1& =eminimalkan kebutuhan akan obat untuk mengontrol tekanan darah

+& =encapai dan menjaga status gii baik   b. %ujuan Diet

"& =enurunkan tekanan darah $diastole&  )! mmHg

c. Syarat Diet

=enerapkan Diet 4aram Bendah, yaitu sebagai berikutE "& ukup energi, protein, mineral dan vitamin

1& /omsumsi karbohidrat kompleks

+& 0entuk makanan sesuai dengan keadaan penyakit

*& 3umlah konsumsi natrium disesuaikan dengan berat tidaknya hipetensi

5& Hindari bahan makanan yang tinggi natrium

6& /onsumsi bahan makanan yang mengandung tinggi kalium, tinggi serat

d. 3enis Diet

"& Diet 4aram Bendah 8 $1!!*!! mg a&

Diberikan pada pasien dengan edema, asites, dan atau hipertensi  berat. %idak ditambahkan garam dapur dalam pengolahan makanannya. Hindari juga bahan makanan yang tinggi kadar  natriumnya.

1& Diet 4aram Bendah 88 $6!!:!! mg a&

Diberikan pada pasien dengan edema, asites, dan atau hipertensi tidak terlalu berat. 0oleh menggunakan T sdt $1 gr& garam dapur  dalam pengolahan makanannya. Hindari juga bahan makanan yang tinggi kadar natriumnya.

+& Diet 4aram Bendah 888 $"!!!"1!! mg a&

Diberikan pada pasien dengan edema, asites, dan atau hipertensi ringan. 0oleh menggunakan " sdt $* gr& garam dapur dalam  pengolahan makanannya.

e. 0ahan =akanan yang dianjurkan dan %idak Dianjurkan

DianjurkanE bahan makanan yang tidak menggunakan garam dapur, soda, atau baking powder dalam pengolahannya. 0ahan makanan segar  tanpa diawetkan, daging dan ikan maksimal "!! gr sehari, dan untuk  telur " butir sehari.

DihindariE bahan makanan yang diolah dengan garam dapur, soda,  baking powder, asinan, dan bahan makanan yang diawetkan dengan natrium benoat, so-t drinks, margarin dan mentega biasa, bumbu yang mengandung garam dapur $kecap, terasi, tomato ketchup, tauco, dan lain sebagainya.

J. +ana)emen Pe!iope!a"if Pende!i"a Hipe!"ensi

'enilaian 'reoperati- dan 'ersiapan 'reoperati- 'enderita Hipertensi 'enilaian preoperati- penderitapenderita hipertensi esensial yang akan menjalani prosedur pembedahan, harus mencakup * hal dasar yang harus dicari, yaituE

"& 3enis pendekatan medikal yang diterapkan dalam terapi hipertensinya. 1& 'enilaian ada tidaknya kerusakan atau komplikasi target organ yang telah

terjadi.

+& 'enilaian yang akurat tentang status volume cairan tubuh penderita.

*& 'enentuan kelayakan penderita untuk dilakukan tindakan teknik hipotensi, untuk prosedur pembedahan yang memerlukan teknik hipotensi.

Semua datadata di atas bisa didapat dengan melakukan anamnesis riwayat perjalanan penyakitnya, pemeriksaan -isik, tes laboratorium rutin dan  prosedur diagnostik lainnya. 'enilaian status volume cairan tubuh adalah menyangkut apakah status hidrasi yang dinilai merupakan yang sebenarnya ataukah suatu relative hipovolemia $berkaitan dengan penggunaan diuretika dan vasodilator&. Disamping itu penggunaan diuretika yang rutin, sering menyebabkan hipokalemia dan hipomagnesemia yang dapat menyebabkan  peningkatan risiko terjadinya aritmia. Antuk evaluasi jantung, 7/4 dan ray toraks akan sangat membantu. danya ?9H dapat menyebabkan meningkatnya risiko iskemia miokardial akibat ketidak seimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen. Antuk evaluasi ginjal, urinalisis, serum kreatinin dan 0A sebaiknya diperiksa untuk memperkirakan seberapa tingkat kerusakan parenkim ginjal. 3ika ditemukan ternyata gagal ginjal kronis, maka adanya hiperkalemia dan peningkatan volume plasma perlu diperhatikan. Antuk evaluasi serebrovaskuler, riwayat adanya stroke atau %8 dan adanya retinopati hipertensi perlu dicatat.

H#, aneurisme arteri dan penyakit ginjal. Diturunkannya %D secara -armakoligis akan menurunkan mortalitas akibat penyakit jantung sebesar  1", menurunkan kejadian stroke sebesar +:, menurunkan penyakit arteri koronaria sebesar "6.

%. Pe!"im/angan Anes"esia Pende!i"a Hipe!"ensi

Sampai saat ini belum ada protokol untuk penentuan %D berapa sebaiknya yang paling tinggi yang sudah tidak bisa ditoleransi untuk  dilakukannya penundaan anestesia dan operasi. amun banyak literatur  yang menulis bahwa %DD ""! atau ""5 adalah cuto-- point untuk  mengambil keputusan penundaan anestesia atau operasi kecuali operasi emergensi. /enapa %D diastolik $%DD& yang dijadikan tolak ukur, karena  peningkatan %D sistolik $%DS& akan meningkat seiring dengan  pertambahan umur, dimana perubahan ini lebih dianggap sebagai  perubahan -isiologik dibandingkan patologik. amun beberapa ahli menganggap bahwa hipertensi sistolik lebih besar risikonya untuk  terjadinya morbiditas kardiovaskuler dibandingkan hipertensi diastolik. 'endapat ini muncul karena dari hasil studi menunjukkan bahwa terapi yang dilakukan pada hipertensi sistolik dapat menurunkan risiko terjadinya stroke dan =8 pada populasi yang berumur tua. Dalam banyak uji klinik, terapi antihipertensi pada penderita hipertensi akan menurunkan angka kejadian stroke sampai +5*!, in-ark jantung sampai 1!15 dan angka kegagalan jantung diturunkan sampai lebih dari 5!. =enunda operasi hanya untuk tujuan mengontrol %D mungkin tidak diperlukan lagi khususnya pada pasien dengan kasus hipertensi yang ringan sampai sedang.

 amun pengawasan yang ketat perlu dilakukan untuk menjaga kestabilan hemodinamik, karena hemodinamik yang labil mempunyai e-ek  samping yang lebih besar terhadap kardiovaskular dibandingkan dengan  penyakit hipertensinya itu sendiri. 'enundaan operasi dilakukan apabila

ditemukan atau diduga adanya kerusakan target organ sehingga evaluasi lebih lanjut perlu dilakukan sebelum operasi. %he merican Heart ssociation ( merican ollege o- ardiology $H(& mengeluarkan acuan bahwa %DS ":! mmHg dan(atau %DD ""! mmHg sebaiknya dikontrol sebelum dilakukan operasi, terkecuali operasi bersi-at urgensi. 'ada keadaan operasi yang si-atnya urgensi, %D dapat dikontrol dalam  beberapa menit sampai beberapa jam dengan pemberian obat antihipertensi yang bersi-at rapid acting. 'erlu dipahami bahwa penderita hipertensi cenderung mempunyai respon %D yang berlebihan pada periode  perioperati-. da 1 -ase yang harus menjadi pertimbangan, yaitu saat

tindakan anestesia dan postoperasi. ontoh yang sering terjadi adalah hipertensi akibat laringoskopi dan respons hipotensi akibat pemeliharaan anestesia. 'asien hipertensi preoperative yang sudah dikontrol tekanan darahnya dengan baik akan mempunyai hemodinamik yang lebih stabil dibandingkan yang tidak dikontrol dengan baik.

. Pe!lengapan +oni"o!

0erikut ini ada beberapa alat monitor yang bisa kita gunakan serta maksud dan tujuan penggunaanyaE

a. 7/4E minimal lead 95 dan 88 atau analisis multiple lead S%, karena  pasien hipertensi punya risiko tinggi untuk mengalami iskemia

miokard.

 b. %DE monitoring secara continuous %D adalah esensial kateter Swan 4anE hanya digunakan untuk penderita hipertensi dengan riwayat H# atau =8 berulang.

c. 'ulse oymeterE digunakan untuk menilai per-usi dan oksigenasi  jaringan peri-er.

d. nalier endtidal I1E =onitor ini berguna untuk membantu kita mempertahankan kadar I1.

5. P!emediasi

'remedikasi dapat menurunkan kecemasan preoperati- penderita hipertensi. Antuk hipertensi yang ringan sampai dengan sedang mungkin  bisa menggunakan ansiolitik seperti golongan benodiaepine atau midaolam. Ibat antihipertensi tetap dilanjutkan sampai pada hari  pembedahan sesuai jadwal minum obat dengan sedikit air non partikel. 0eberapa klinisi menghentikan penggunaan 7 inhibitor dengan alasan  bisa terjadi hipotensi

intraoperati-&. Ind$si Anes"esi

8nduksi anestesia dan intubasi endotrakea sering menimbulkan goncangan hemodinamik pada pasien hipertensi. Saat induksi sering terjadi hipotensi namun saat intubasi sering menimbulkan hipertensi. Hipotensi diakibatkan vasodilatasi peri-er terutama pada keadaan kekurangan volume intravaskuler sehingga preloading cairan penting dilakukan untuk tercapainya normovolemia sebelum induksi. Disamping itu hipotensi juga sering terjadi akibat depresi sirkulasi karena e-ek dari obat anestesi dan e-ek dari obat antihipertensi yang sedang dikonsumsi oleh penderita, seperti 7 inhibitor dan angiotensin receptor blocker. Hipertensi yang terjadi biasanya diakibatkan stimulus nyeri karena laringoskopi dan intubasi endotrakea yang bisa menyebabkan takikardia dan dapat menyebabkan iskemia miokard. ngka kejadian hipertensi akibat tindakan laringoskopiintubasi endotrakea bisa mencapai 15. Dikatakan bahwa durasi laringoskopi dibawah "5 detik dapat membantu meminimalkan terjadinya -luktuasi hemodinamik 0eberapa teknik  dibawah ini bisa dilakukan sebelum tindakan laringoskopiintubasi untuk  menghindari terjadinya hipertensi.

a. Dalamkan anestesia dengan menggunakan gas volatile yang poten selama 5"! menit.

 b. 0erikan opioid $-entanil 1,55 mikrogram(kgbb, al-entanil "515 mikrogram(kgbb, su-entanil !,15 !,5 mikrogram(kgbb, atau rami-entanil !,5" mikrogram( kgbb&.

c. 0erikan lidokain ",5 mg(kgbb intravena atau intratrakea.

d. =enggunakan betaadrenergik blockade dengan esmolol !,+",5 mg(kgbb, propanolol "+ mg, atau labetatol 51! mg&.

e. =enggunakan anestesia topikal pada airway.

'emilihan obat induksi untuk penderita hipertensi adalah bervariasi untuk masingmasing klinisi. 'ropo-ol, barbiturate, benodiaepine dan etomidat tingkat keamanannya adalah sama untuk induksi pada penderita hipertensi. Antuk pemilihan pelumpuh otot vekuronium atau cis atrakurium lebih baik dibandingkan atrakurium atau pankuronium. Antuk  volatile, sevo-luran bisa digunakan sebagai obat induksi secara inhalasi.

6. Pemeli#a!aan Anes"esia dan +oni"o!ing

%ujuan pencapaian hemodinamik yang diinginkan selama  pemeliharaan anestesia adalah meminimalkan terjadinya -luktuasi %D yang terlalu lebar. =empertahankan kestabilan hemodinamik selama  periode intraoperati- adalah sama pentingnya dengan pengontrolan hipertensi pada periode preoperati-."! 'ada hipertensi kronis akan menyebabkan pergeseran kekanan autoregulasi dari serebral dan ginjal. Sehingga pada penderita hipertensi ini akan mudah terjadi penurunan aliran darah serebral dan iskemia serebral jika %D diturunkan secara tiba tiba. %erapi jangka panjang dengan obat antihipertensi akan menggeser  kembali kurva autregulasi kekiri kembali ke normal. Dikarenakan kita tidak bisa mengukur autoregulasi serebral sehingga ada beberapa acuan yang sebaiknya diperhatikan, yaituE

a. 'enurunan =' sampai dengan 15 adalah batas bawah yang maksimal yang dianjurkan untuk penderita hipertensi.

 b. 'enurunan =' sebesar 55 akan menyebabkan timbulnya gejala hipoper-usi otak.

d. 'engaruh hipertensi kronis terhadap autoregulasi ginjal, kurang lebih sama dengan yang terjadi pada serebral.

nestesia aman jika dipertahankan dengan berbagai teknik tapi dengan memperhatikan kestabilan hemodinamik yang kita inginkan. nestesia dengan volatile $tunggal atau dikombinasikan dengan 1I&, anestesia imbang $balance anesthesia& dengan opioid U 1I U pelumpuh otot, atau anestesia total intravena bisa digunakan untuk pemeliharaan anestesia. nestesia re =anajemen 'erioperati- pada Hipertensi gional dapat dipergunakan sebagai teknik anesthesia, namun perlu diingat bahwa anestesia regional sering menyebabkan hipotensi akibat blok simpatis dan ini sering dikaitkan pada pasien dengan keadaan hipovolemia. 3ika hipertensi tidak berespon terhadap obatobatan yang direkomendasikan,  penyebab yang lain harus dipertimbangkan seperti  phaeochromacytoma,

carcinoid syndrome dan tyroid storm.

/ebanyakan penderita hipertensi yang menjalani tindakan operasi tidak memerlukan monitoring yang khusus. =onitoring intraarterial secara langsung diperlukan terutama untuk jenis operasi yang menyebabkan perubahan preload dan a-terload yang mendadak. 7/4 diperlukan untuk mendeteksi terjadinya iskemia jantung. 'roduksi urine diperlukan terutama untuk penderita yang mengalami masalah dengan ginjal, dengan pemasangan kateter urine, untuk operasioperasi yang lebih dari 1 jam. /ateter vena sentral diperlukan terutama untuk memonitoring status cairan pada penderita yang mempunyai dis-ungsi ventrikel kiri atau adanya kerusakan end organ yang lain.

Hipe!"ensi In"!aope!a"if 

Hipertensi pada periode preoperati- mempunyai risiko hipertensi  juga pada periode anestesia maupun saat pasca bedah. Hipertensi intraoperati- yang tidak berespon dengan didalamkannya anestesia dapat diatasi dengan antihipertensi secara parenteral, namun -aktor penyebab  bersi-at reversibel atau bisa diatasi seperti anestesia yang kurang dalam,

hipoksemia atau hiperkapnea harus disingkirkan terlebih dahulu. 'emilihan obat antihipertensi tergantung dari berat, akut atau kronik,  penyebab hipertensi, -ungsi baseline ventrikel, heart rate dan ada tidaknya  penyakit bronkospastik pulmoner dan juga tergantung dari tujuan dari  pengobatannya atau e-ek yang diinginkan dari pemberian obat tersebut. 0erikut ini ada beberapa contoh sebagai dasar pemilihan obat yang akan digunakanE

a. 0etaadrenergik blockadeE digunakan tunggal atau tambahan pada  pasien dengan -ungsi ventrikuler yang masih baik dan dikontra

indikasikan pada bronkospastik.

 b. icardipineE digunakan pada pasien dengan penyakit bronkospastik. c. i-edipineE re-leks takikardia setelah pemberian sublingual sering

dihubungkan dengan iskemia miokard dan antihipertensi yang mempunyai onset yang lambat.

d. itroprussideE onset cepat dan e-ekti- untuk terapi intraoperati- pada hipertensi sedang sampai berat.

e. itrogliserinE mungkin kurang e-ekti-, namun bisa digunakan sebagai terapi atau pencegahan iskemia miokard.

-. #enoldopamE dapat digunakan untuk mempertahankan atau menjaga -ungsi ginjal.

g. HydralaineE bisa menjaga kestabilan %D, namun obat ini juga punya onset yang lambat sehingga menyebabkan timbulnya respon takikardia.

K. +ana)emen Pos"ope!a"if 

Hipertensi yang terjadi pada periode pasca operasi sering terjadi pada  pasien yang menderita hipertensi esensial. Hipertensi dapat meningkatkan kebutuhan oksigen miokard sehingga berpotensi menyebabkan iskemia miokard, disritmia jantung dan H#. Disamping itu bisa juga menyebabkan stroke dan perdarahan ulang luka operasi akibat terjadinya disrupsi vaskuler  dan dapat berkonstribusi menyebabkan hematoma pada daerah luka operasi sehingga menghambat penyembuhan luka operasi. 'enyebab terjadinya hipertensi pasca operasi ada banyak -aktor, disamping secara primer karena  penyakit hipertensinya yang tidak teratasi dengan baik, penyebab lainnya adalah gangguan sistem respirasi, nyeri, overload cairan atau distensi dari kandung kemih. Sebelum diputuskan untuk memberikan obatobat antihipertensi, penyebabpenyebab sekunder tersebut harus dikoreksi dulu.  yeri merupakan salah satu -actor yang paling berkonstribusi menyebabkan hipertensi pasca operasi, sehingga untuk pasien yang berisiko, nyeri sebaiknya ditangani secara adekuat, misalnya dengan mor-in epidural secara in-us kontinyu. pabila hipertensi masih ada meskipun nyeri sudah teratasi, maka intervensi secara -armakologi harus segera dilakukan dan perlu diingat bahwa meskipun pasca operasi %D kelihatannya normal, pasien yang prabedahnya sudah mempunyai riwayat hipertensi, sebaiknya obat antihipertensi pasca  bedah tetap diberikan. Hipertensi pasca operasi sebaiknya diterapi dengan obat antihipertensi secara parenteral misalnya dengan betablocker yang terutama

digunakan untuk mengatasi hipertensi dan takikardia yang terjadi. pabila  penyebabnya karena overload cairan, bisa diberikan diuretika -urosemid dan

apabila hipertensinya disertai dengan heart -ailure sebaiknya diberikan 7 inhibitor. 'asien dengan iskemia miokard yang akti- secara langsung maupun tidak langsung dapat diberikan nitrogliserin dan betablocker secara intravena sedangkan untuk hipertensi berat sebaiknya segera diberikan sodium nitroprusside. pabila penderita sudah bisa makan dan minum secara oral sebaiknya antihipertensi secara oral segera dimulai.

KESI+PULAN

Hipertensi adalah penyakit yang umum dijumpai, dengan angka penderita yang cukup tinggi. Hipertensi sendiri merupakan -aktor risiko mayor yang bisa menyebabkan terjadinya komplikasi seperti penyakitpenyakit jantung, serebral, ginjal dan vaskuler. =engingat tingginya angka kejadian dan komplikasi yang  bisa ditimbulkan oleh penyakit hipertensi ini, maka perlu adanya pemahaman para

ahli anestesia dalam manajemen selama periode perioperati-.

=anajemen perioperati- dimulai sejak evaluasi prabedah, selama operasi dan dilanjutkan sampai periode pasca bedah. 7valuasi prabedah sekaligus optimalisasi keadaan penderita sangat penting dilakukan untuk meminimalkan terjadinya komplikasi, baik yang terjadi selama intraoperati- maupun yang terjadi  pada pasca pembedahan. 4oncangan hemodinamik mudah terjadi, baik berupa hipertensi maupun berupa hipotensi, yang bisa menyebabkan terjadinya berbagai komplikasi. Hal ini harus diantisipasi dengan perlunya pemahaman tentang teknik  anestesia yang benar, manajemen cairan perioperati-, pengetahuan -armakologi obatobat yang digunakan, baik obatobatan antihipertensi maupun obatobatan anestesia serta penanganan nyeri akut yang adekuat. Dengan manajemen  perioperati- yang benar terhadap penderitapenderita hipertensi yang akan menjalani pembedahan, diharapkan bisa menurunkan atau meminimalkan angka morbiditas maupun mortalitas.

DA(TAR PUSTAKA

nderson #?, Salgado ??, Hantler 0. 'erioperative hypertension $H%&. Decision makingin anesthesiologyan algorithmic approach. *thed. 'hiladhelpiaE 7lsevier2 1!!@.p."1*6.

0arisin S, et al. 'erioperati- blood pressure control in hypertensive and normotensive patient undergoing o--pump coronary bypass gra-ting. roat =ed 3 1!!@2*:E+*"@.

0enowit ?. ntihypertensive agentcardiovaskular renal drugsE /atung 04, editor. 0asic and clinical pharmacology. )th ed. ew PorkE =c4rawHill2 1!!*.p."6!:+.

ommon problem in the cardiac surgery recovery unit in perioperative care. 8nE heng DH, David %7, editors. ardiac anesthesia and surgery. 'hiladelphiaE ?ippincott Gilliams V Gilkins21!!6.p.""@:11.

Hanada, et al. nesthesia and medical diseasehypertension and anesthesia. urrent Ipinion in nesthesiology 1!!62")$+&E+"5).

Howell S3, #oe '. Hypertension, hypertensive heart disease and perioperative cardiac risk. 0ritish 3ournal o- nesthesia 1!!*2)1$*&E5@!:+.

/uwajerwala /. 'erioperative medication management2 vailable atE httpE((www.emedicine.com( =7D( topic+"5:.htm. ccessed =ay 15th 1!"+. =organ 47, =ichail =S, =urray =3. nesthesia -or patients with cardiovaskular 

disease. linical nesthesiology. *th ed. ew PorkE =c4rawHill2 1!!6.p.***51.

=urray =3. 'erioperative hypertensionE evaluation and management2 vailable atE httpE((www.anesthesia.org.cn(asa1!!1(rcl.source(5"1 =urray.pd-. ccesed =ay 15th 1!"+.

 eligan '. Hypertension and anesthesia2 vailable atE httpE(( www. *um.com(tutorial(anaesthbp.htm. ccessed =ay 15th 1!"+.

'ai D, et al. risis management during anesthesiaE hypertension. Wual Sa-  Health are 1!!52"*Ee"1.