MIOP GRAVIOR

BAB I BAB I LAPORAN

LAPORAN KASUSKASUS

I.

I. IDENTITAS IDENTITAS PASIENPASIEN

•

•  Nama Nama : : Nn. K Nn. K  •

• JJeenniis s kkeellaammiinn : : PPeerreemmppuuaann •

• UUmmuurr : : 224 4 ttaahhuunn •

• AAggaammaa : : IIssllaamm •

• SSuukkuu : : BBuuggiis s / / IInnddoonneessiiaa •

• PPeekkeerraaaann : : !!aahhaassiiss""aa •

• AAllaammaatt : : !!aakkaassssaar  r   •

•  No. #egister No. #egister : : $%&$'$$%&$'$ •

• (a(anggal nggal pemeriksaan pemeriksaan : : 22 22 Agustus Agustus 2$'%2$'% •

• ##uummaah h ssaakkiitt : : PPoolli i ##S S UUnnii))eerrssiittaas s **aassaannuuddddiin n !!aakkaassssaar r 

II. ANAMNESIS II. ANAMNESIS

•

• KKeelluuhhaan n UUttaammaa ::

Penglihatan ka+ur pada mata kiri se,ara ti+a-ti+a Penglihatan ka+ur pada mata kiri se,ara ti+a-ti+a A

Annaammnneessiis s ((eerrppiimmppiinn ::

  Pasien mengeluh penglihatan ka+ur pada kedua mata dan menurun   Pasien mengeluh penglihatan ka+ur pada kedua mata dan menurun  pada

 pada mata mata kiri kiri se,ara se,ara ti+a-ti+a ti+a-ti+a seak seak satu satu minggu minggu terakhir. terakhir. PenglihatanPenglihatan dirasakan tidak elas sehingga pasien sering memi,ingkan mata untuk melihat dirasakan tidak elas sehingga pasien sering memi,ingkan mata untuk melihat dengan le+ih elas. Pasien uga mengaku mata ,epat lelah pada saat melihat dengan le+ih elas. Pasien uga mengaku mata ,epat lelah pada saat melihat dan mengatakan kedua matana sering +erair namun mata gatal dan mata dan mengatakan kedua matana sering +erair namun mata gatal dan mata mer

merah ah disdisangangkal kal oleoleh h paspasienien. . Se+Se+eluelumnmna a paspasien ien menmengguggunaknakan an ka,ka,amaamatata seak  tahun ang lalu dengan ka,amata +erukuran 0$1& dan seak 3 tahun seak  tahun ang lalu dengan ka,amata +erukuran 0$1& dan seak 3 tahun ang lalu

ang lalu menggmenggunakunakan an ka,amatka,amatan an +eruk+erukuran -'$. uran -'$. KeluhKeluhan an sakit kepalasakit kepala turut dirasakan pasien namun keluhan dirasakan hilang tim+ul dan tidak terlalu turut dirasakan pasien namun keluhan dirasakan hilang tim+ul dan tidak terlalu mengganggu. #i"aat neri -51 ri"aat trauma -51 ri"aat alergi -5. #i"aat mengganggu. #i"aat neri -51 ri"aat trauma -51 ri"aat alergi -5. #i"aat keluarga menggunakan ka,amata 65 aitu aah pasien.

III.

III. PEMERIKSAAN PEMERIKSAAN FISIK FISIK  Satus Generalis

Satus Generalis Ke

Keadadaaaan n UmUmumum : : sasakikit t seseddanangg/g/gi7i7i i ,u,ukukup/p/,o,ommpopos s mmenentitiss (

(aanndda a 88iittaall : : ((eekkaannaan n aarraahh : : ''''$$//$ $ mmmm**gg  Nadi

 Nadi : 9$/menit: 9$/menit P

Peerrnnaappaassaann : : ''99//mmeenniitt S

Suuhhuu : : 33%%11&&oo_;;

Foto Klinis Foto Klinis

<,uli

<,uli etra etra <,uli <,uli SinistraSinistra

IV.

IV. PEMERIKSAAN PEMERIKSAAN OFTALMOLOGIOFTALMOLOGI A.

A. IInnspspeessii

 PEMER

 PEMERIKSAAIKSAAN N OD OD OS OS 

Palpe!ra

Palpe!ra ==ddeemma a --55 ==ddeemma a --55 Apparatus

Apparatus Lari"alis Lari"alis

>

>aakkrriimmaassi i --55 >>aakkrriimmaassi i --55

Silia

Silia SSeekkrreet t --55 SSeekkrreet t --55 Kon#un$ti%a

Kon#un$ti%a **iippeerreemmiis s --55 **iippeerreemmiis s --55

Bola

Meanis"e "us&ular ' ODS

' OD ' OS

 Normal ke segala arah : Normal ke segala arah :

Kornea Jernih Jernih

Bili Mata Depan  Normal Normal

Iris ;oklat1 kripte 65 ;oklat1 kripte 65

Pupil Bulat1 sentral1 #; 65 Bulat1 sentral1 #;65

Lensa Jernih Jernih

Palpasi

Pe"erisaan OD OS

Tensi ouler (n (n

N(eri tean -5 -5

Massa tu"or -5 -5

Glan)ula preauriuler (idak ada pem+esaran (idak ada pem+esaran

B. Visus

8<   '/%$ Pin *ole tidak mau

8<S   '/3$$  Pin *ole tidak mau

*. Pen(inaran O!li 

Pe"erisaan OD OS

Kon#un$ti%a *iperemis -5 *iperemis -5

Kornea Jernih Jernih

BMD  Normal Normal

Iris ;oklat1 kripte 65 ;oklat1 kripte 65 Pupil Bulat1 sentral1 #;65 Bulat1 sentral1 #;65

Slit La"p

S>< : konungti)a hiperemis -51 kornea ernih1 silia normal1 Bilik !ata epan kesan normal1 Iris ,oklat1 kripte 651 pupil +ulat sentral1 #; 651 lensa ernih S><S : konungti)a hiperemis -51 kornea ernih1 silia normal1 Bilik !ata epan

kesan normal1 Iris ,oklat1 kripte 651 pupil +ulat sentral1 #; 651 lensa ernih.

D. O+tal"osopi

<: <S:

V. RESUME

Seorang "anita +erusia 22 tahun datang ke poliklinik rumah sakit Uni)ersitas *asanuddin dengan keluhan penglihatan ka+ur pada kedua mata dan menurun se,ara ti+a-ti+a pada mata kiri seak satu minggu terakhir. Penglihatan dirasakan tidak elas sehingga pasien sering memi,ingkan mata untuk melihat dengan le+ih elas. Pasien uga mengaku mata ,epat lelah pada saat melihat dan mengatakan kedua matana sering  +erair namun mata gatal dan mata merah disangkal oleh pasien. Se+elumna pasien menggunakan ka,amata seak  tahun ang lalu dengan ka,amata +erukuran 0$1& dan seak 3 tahun ang lalu menggunakan ka,amatan +erukuran -'$. Keluhan sakit kepala turut dirasakan pasien namun keluhan dirasakan hilang tim+ul dan tidak terlalu mengganggu. #i"aat neri -51 ri"aat trauma -51 ri"aat alergi -5. #i"aat keluarga menggunakan ka,amata 65 aitu aah pasien.

ari pemeriksaan o?talmologi1 didapatkan 8<: '/%$ dan 8<S: '/3$$ dengan koreksi pin hole tidak mau. Pada pemeriksaan slit lamp didapatkan <S segmen anterior: Konungti)a hiperemis -51 silia normal1 kornea ernih1 B! normal1 iris ,oklat1 kripte 651 pupil +ulat1 sentral1 #; 651 lensa ernih. Pada pemeriksaan o?talmoskopi didapatkan

VI. DIAGNOSIS KER,A

<S !I<PIA @#A8I<# P<S( >ASIK6<S #=(INA> =(A(;*!=N(

VII. DIAGNOSIS BANDING

VII. PENATALAKSANAAN >ASIK <S 22 A@US(US 2$'%5 lamar ' gtt/9am

lamar &$ mg/9 am/hari #en,ana <S 8itrektomi VIII. FOLLO- UP 2% Agustus 2$'%: Pemeriksaan 8isus: <: 2$/2$$ S-.$$ <S: '/3$$

I. PROGNOSIS

• Cuo ad 8itam : Bonam

Cuo ad 8isam : Bonam

• Cuo ad Sanationam : Bonam

BAB II

DISKUSI

!iopia merupakan kelainan re?raksi dimana +erkas sinar seaar ang memasuki mata tanpa akomodasi atuh pada ?okus ang +erada di depan retina. <+ek ang auh tidak dapat dilihat se,ara teliti karena sinar ang datang saling +ersilangan pada +adan ka,a1 ketika sinar

terse+ut sampai di retina sinar-sinar ini menadi di)ergen mem+entuk lingkaran ang di?us dengan aki+at +aangan ang ka+ur. !iopia @ra)ior dapat ditegakkan melalui a namnesis dan  pemeriksaan opthalmologi pada pasien. ari anamnesis pasien didapatkan penglihatan ka+ur  pada kedua mata dan menurun pada mata kiri se,ara ti+a-ti+a seak satu minggu terakhir.

Penglihatan dirasakan tidak elas sehingga pasien sering memi,ingkan mata untuk melihat dengan le+ih elas1 mata ,epat lelah serta ri"aat penggunaan ka,amata seak  tahun ang lalu.

BAB III

TIN,AUAN PUSTAKA

I. PENDA/ULUAN

;ahaa merupakan +agian dari gelom+ang elektromagnetik ang +isa terlihat dengan mata manusia. ;ahaa +isa di+agikan mulai dari ultra)iolet sehingga sinar in?ra merah1 mulai dari 4$$ nm pada sinar )iolet sehingga $$ nm pada sinar in?ra merah. !edium dari mata  permea+le terhadap sinar ang mempunai panang gelom+ang ,ahaa dari %$$ nm sehingga

3$ nm dimana kornea menga+sor+si ,ahaa dengan panang gelom+ang kurang dari 2& nm dan lensa menga+sor+si ,ahaa dengan panang gelom+ang kurang dari 3&$ nm. #e?leksi dari ,ahaa adalah satu ?enomena dimana +erlakuna peru+ahan alur ,ahaa tanpa se+arang  peru+ahan medium. #e?raksi pula merupakan satu ?enomena dimana +erlakuna peru+ahan  alur ,ahaa pada saat ,ahaa +eru+ah dari satu medium ke medium ang +er+eda. !ata ang normal dise+ut se+agai mata emetropia dan pada mata normal kornea dan lensa mem+elokkan sinar pada titik ?okus ang tepat pada sentral retina. Keadaan ini memerlukan susunan kornea dan lensa ang sesuai dengan panangna +ola mata. Pada kelainan re?raksi sinar tidak di+iaskan tepat pada +intik kuning akan tetapi dapat +erada di depan atau di  +elakang +intik kuning dan malahan tidak terletak pada satu titik ang elas1 keadaan ini

dise+ut ametropia. (erdapat tiga keadaan ang dapat mene+a+kan ametropia aitu: '. !iopia

2. *ipermetropia dise+ut uga hiperopia5 3. Astigmat

Kelainan re?raksi ang pertama dise+ut miopia se+agai ra+un auh aki+at +erkurangna kemampuan untuk melihat auh akan tetapi dapat melihat dekat dengan le+ih +aik.

Kelainan re?raksi ang kedua dise+ut hipermetropia atau dikenal uga se+agai hiperopia atau ra+un dekat. Pada keadaan ini pasien mengalami kesukaran untuk melihat dekat aki+at  +erkurangna daa akomodasi. Keluhan akan +ertam+ah dengan +ertam+ahna umur ang diaki+atkan melemahna otot siliar untuk +erakomodasi dan +erkurangna kekenalan lensa.

Kelainan re?raksi ang ketiga dise+ut astigmat atau silinder. Keadaan seperti ini dise+a+kan oleh sinar-sinar ang masuk ke mata tidak dapat di?okuskan pada satu titik retina aki+at per+edaan kelengkungan kornea atau lensa.

II. ANATOMI MATA

Pada penglihatan1 terdapat proses ang ,ukup rumit oleh aringan ang dilalui1 seperti mem+elokkan sinar1 mem?okuskan sinar1 dan meneruskan sinar ang mem+entuk   +aangan sehingga dapat dilihat. Dang memegang peranan pem+iasan sinar pada mata atau

angdise+ut media penglihatan adalah: 0. Kornea

- Bentuk kornea melengkung - Si?atna transparan

- !erupakan endela paling depan

- Sinar masuk dan di?okuskan ke dalam pupil 1. Iris

- !enghalangi sinar masuk ke dalam mata

- Iris mengatur umlah sinar masuk ke dalam mata dengan +esarna pupil 2. Pupil

- !engatur umlah sinar masuk ke dalam +ola mata 3. Lensa

' >ensa +ersi?at ernih

' Peranan lensa ang ter+esar adalah pada saat melihat dekat atau +erakomodasi ' >ensa ini +ertam+ah kaku dengan +ertam+ahna umur sehingga akan terlihat

seperti pres+iopia

4. Retina

#etina adalah selem+ar tipis aringan sara? ang semitransparan1 multilapis ang melapisi +agian dalam dua per tiga posterior dinding +ola mata. #etina mem+entang

ke depan hampir sama auhna dengan korpus siliare1 dan +erakhir di tepi ora serrata. Pada orang de"asa1 ora serrata +erada sekitar %1& mm di +elakang garis S,h"al+e pada sisi temporal dan &1 mm di +elakang garis ini pada sisi nasal. Permukaan luar retina sensorik +ertumpuk dengan lapisan epitel +erpigmen retina sehingga uga  +ertum+uk dengan mem+rane Bru,h1 koroid dan sklera. ise+agian +esar tempat1 retina dan epitelium pigmen retina mudah terpisah hingga mem+entuk suatu ruang su+retina1 seperti ang teradi pada a+lasio retina. (etapi pada diskus optikus dan ora serrata1 retina dan epitelium pigmen retina saling melekat kuat sehingga mem+atasi  perluasan ,airan su+retina pada a+lasio retina.

>apisan-lapisan retina mulai dari sisi luar ke dalam adalah se+agai +erikut: '. =pitelium pigmen retina

!erupakan lapisan terluar dari retina. =pitel pigmen retina terdiri dari satu lapisan sel mengandung pigmen dan terdiri atas sel-sel silindris dengan inti di +asal. aerah +asal sel melekat erat mem+ran Bru,hdari koroid. otoreseptor dipelihara oleh epitel pigmen retina1 ang +erperan pada proses penglihatan. =pitel pigmen ini  +ertanggung a"a+ untuk ?agositosis segmen luar ?otoreseptor1 transportasi )itamin1 mengurangi ham+uran sinar1 serta mem+entuk sa"ar selekti? antara koroid dan retina. 2. >apisan ?otoreseptor segmen dalam dan luar +atang dan keru,ut.

Sel-sel +atang dan keru,ut di lapisan ?otoreseptor mengu+ah rangsangan ,ahaa menadi suatu impuls sara? ang dihantarkan oleh aras-aras penglihatan ke korteks penglihatan o,ipital. otoreseptor tersusun sehingga kerapatan sel-sel keru,ut meningkat di di pusat makula ?o)ea51 dan kerapatan sel +atang le+ih tinggi di peri?er. Pigmen ?otosensiti? di dalam sel +atang dise+ut rodopsin. Sel keru,ut mengandung tiga pigmen ang +elum dikenali sepenuhna ang dise+ut iodopsin ang kemungkinan menadi dasar kimia"i +agi tiga "arna merah1hiau1+iru5 untuk   penglihatan "arna. Sel keru,ut +er?ungsi untuk penglihatan siang hari ?otopik5.

Su+grup sel keru,ut responsi? terhadap panang gelom+ang pendek1 menengah1 dan  panang +iru1 hiau merah5. Sel +atang +er?ungsi untuk penglihatan malamskotopik5. engan +entuk penglihatan adaptasi gelap ini terlihat +eragam ,orak a+u-a+u1 tetapi "arnana tidak dapat di+edakan.Eaktu sena mesopik5 diperantarai oleh kom+inasi sel keru,ut dan +atang.

3. !em+rana limitans eterna

4. >apisan inti luar sel ?otoreseptor1 Ini terdiri dari inti dari  +atang dan keru,ut.

&. >apisan pleksi?ormis luar1 ang mengandung sam+ungan 0 sam+ungan sel  +ipolar dan sel hori7ontal dengan ?otoreseptor

%. >apisan inti dalam +adan sel +ipolar1 amakrin dan sel hori7ontal

. >apisan pleksi?ormis dalam1 ang mengandung sam+ungan 0 sam+ungan sel ganglion dengan sel amakrin dan sel +ipolar .31%

9. >apisan sel ganglion1 Ini terutama mengandung sel +adan sel ganglionurutan kedua neuron )isual  path"a5. Ada dua enis sel ganglion.31%

. >apisan serat sara?1 ang mengandung akson 0 akson sel ganglion ang  +eralan menuu ke ner)us optikus.31%

'$. !em+rana limitans interna. Ini adalah lapisan paling dalam dan memisahkan retina dari )itreous. Itu ter+entuk oleh persatuan ekspansiterminal dari serat ang !uller1 dan pada dasarna adalah dasar mem+ran.

5. Ner%us Opti 

- Ner)us optik meneruskan rangsangan listrik ke pusat penglihatan di otak atau korteks )isual untuk dikenali +aanganna.

;ahaa masuk melalui kornea diteruskan ke pupil. Pupil merupakan lu+ang +undar  anterior di +agian tengah iris ang mengatur umlah ,ahaa ang masuk ke mata. Pupil mem+esar +ila intensitas ,ahaa ke,il +ila +erada di tempat gelap51 dan apa+ila +erada di tempat terang atau intensitas ,ahaana +esar1 maka pupil akan menge,il. Dang mengatur   peru+ahan pupil terse+ut adalah iris. Iris merupakan ,in,in otot ang +erpigmen dan

tampak di dalam aFueous humor1 karena iris merupakan ,in,in otot ang +erpigmen1 maka iris uga +erperan dalam menentukan "arna mata.

Setelah melalui pupil dan iris1 maka ,ahaa sampai ke lensa. >ensa ini +erada diantara aFueous humor dan )itreous humor1 melekat ke otot0otot siliaris melalui ligamentum suspensorium. ungsi lensa selain menghasilkan kemampuan re?rakti? ang +er)ariasi selama +erakomodasi1 uga +er?ungsi untuk mem?okuskan ,ahaa ke retina.

Apa+ila mata mem?okuskan pada o+ek ang dekat1 maka otot0otot siliaris akan  +erkontraksi1 sehingga lensa menadi le+ih te+al dan le+ih kuat. an apa+ila mata mem?okuskan o+ek ang auh1 maka otot0otot siliaris akan mengendur dan lensa menadi le+ih tipis dan le+ih lemah. Bila ,ahaa sampai ke retina1 maka sel0sel +atang dan sel0sel keru,ut ang merupakan sel0sel ang sensiti? terhadap ,ahaa akan meneruskan sinal0  sinal ,ahaa terse+ut ke otak melalui sara? optik.

2.0 De+inisi

!iopia merupakan kelainan re?raksi dimana +erkas sinar seaar ang memasuki mata tanpa akomodasi atuh pada ?okus ang +erada di depan retina. alam keadaan ini o+ek ang  auh tidak dapat dilihat se,ara teliti karena sinar ang datang saling +ersilangan pada +adan

ka,a1 ketika sinar terse+ut sampai di retina sinar-sinar ini menadi di)ergen mem+entuk  lingkaran ang di?us dengan aki+at +aangan ang ka+ur. Pasien miopia mempunai  pungtum remotum  titik terauh ang masih dilihat elas5 ang dekat sehingga mata selalu dalam atau +erkedudukan kon)ergensi ang akan menim+ulkan keluhan astenopia kon)ergensi. Bila kedudukan mata ini menetap maka penderita akan terlihat uling ke dalam atau esotropia.

@am+ar ': #e?raksi pada mata dengan miopia

Pada mata dengan miopia tinggi akan terdapat kelainan pada ?undus okuli seperti miopik kresen aitu +er,ak atro?i koroid ang +er+entuk +ulan sa+it pada +agian temporal ang +er"arna putih kea+u-a+uan kadang-kadang +er,ak atro?i ini mengelilingi  papil ang dise+ut annular patch. iumpai degenerasi dari retina +erupa kelompok   pigmen ang tidak merata menerupai kulit harimau ang dise+ut ?undus tigroid1

degenerasi makula1 degenerasi retina +agian peri?er degenerasi latis5.19

egenerasi latis adalah degenerasi )itreoretina herediter ang paling sering diumpai1 +erupa penipisan retina +er+entuk +undar1 o)al atau linear1 disertai pigmentasi1 garis putih +er,a+ang-,a+ang dan +intik-+intik kuning keputihan. Perkiraan insiden se+esar G dari populasi umum. egenerasi latis le+ih sering diumpai pada mata miopia dan sering disertai a+lasio retina1 ang teradi hampir '/3 pasien dengan a+lasio retina. (anda utama penakit adalah retina ang tipis ang ditandai oleh +atas tegas

dengan perlekatan erat )itreoretina di tepina.

Klasi+iasi Miopia6 Besarn(a )era#at re+rasi

'. !iopia ringan/le)ior : Spheris -$12& ioptri s/d Spheris -31$$ ioptri 2. !iopia sedang/moderat : Spheris -312& ioptri s/d -%1$$ ioptri 3. !iopia tinggi/gra)ior: H Spheris -%12& ioptri

Klasi+iasi Miopia6 La#u peru!a7an !esarn(a )era#at se&ara lini  '. !iopia simplek/statsioner/?isiologik 

!iopia tipe ini +iasana tim+ul pada usia ang masih muda kemudian akan +erhenti. (etapi dapat uga naik sedikit demi sedikit kemudian +erhenti. !iopia tipe ini +isa  uga naik sedikit pada masa pu+er sampai sekitar umur 2$ tahun. Besar dioptrina kurang dari S-&1$$ ioptri atau S 0 %1$$ ioptri. (etapi miopia tipe ini sekirana dikoreksi dengan lensa ang tepat dapat men,apai normal aitu %/% atau 2$/2$.

2. !iopia progresi? 

!iopia tipe ini ditemukan pada setiap peringkat umur. Pada miopia tipe ini teradina kelainan ?undus ang khas untuk miopia tinggi  miopia le+ih dari Spheris -%1$$ ioptri5.

3. !iopia maligna

!iopia tipe ini +isa uga dise+ut dengan miopia patologis atau degenerati? karena disertai penuaan dari koroid dan +agian lain dalam +ola mata aitu lensa1koroid dan  +adan siliar.

Klasi+iasi Miopia6 Fator Pen(e!a! '. !iopia Aial

!iopia aial teradi aki+at dari +ertam+ahna panang antero-posterior dari +ola mata. Pada orang de"asa panang aial +ola mata normal adalah 221% mm. Peru+ahan diameter anteroposterior +ola mata se+anak ' mm akan menim+ulkan peru+ahan re?raksi se+esar 3 ioptri. !iopia aial ini dapat teradi seak lahir oleh karena ?aktor  hereditas ataupun +isa dise+a+kan oleh komplikasi penakit lain seperti gondok1 (B;1 dan ,ampak. Selain itu dapat uga dise+a+kan karena anak ang suka mem+a,a dalam  arak ang terlalu dekat sehingga mata luar dan polus posterior ang paling lemah dari  +ola mata memanang. !iopia ini dapat +ertam+ah terus seiring dengan usia anak.

2. !iopia Kur)atura

!iopia tipe ini teradi aki+at peningkatan kur)atura dari lensa atau kornea atau kedua-duana. Kur)atura dari kornea +ertam+ah kelengkunganna1 misalna pada keratokonus dan kelainan kongenital. Kenaikan kelengkungan lensa +isa uga mene+a+kan miopia kur)atura1 misalna pada stadium intumesen dari katarak.

Peru+ahan kelengkungan kornea se+esar ' mm akan menim+ulkan peru+ahan re?raksi se+esar % dioptri.

3. !iopia Positional

!iopia tipe ini teradi aki+at peru+ahan posisi lensa kearah anterior setelah tindakan  +edah terutama glaukoma +erhu+ungan dengan teradina miopia.

4. !iopia Indeks #e?raksi

!iopia tipe ini adalah dise+a+kan +erlakuna peningkatan indeks +ias dari lensa diikuti dengan dengan teradina nuklear sklerosis. Peningkatan indeks +ias media re?raksi sering teradi pada penderita dia+etes melitus ang kadar gula darahna tidak  terkontrol.

Klasi+iasi Miopia 6 Variasi Klinis '. !iopia Kongenital

!iopia kongenital +iasana didapatkan seak lahir namun +aru dapat didiagnosa pada saat pasien anak men,apai usia 2-3 tahun. Biasana miopia tipe ini teradi se,ara unilateral dan mengaki+atkan anisometropia. Namun pada kasus ang arang terdapat kemungkinan miopia tipe ini teradi +ilateral. Anak ang mengalami miopia tipe ini ,enderung untuk melakukan kon)ergen sFuint untuk melihat o+ek ang auh '$-'2 ,m5 dengan le+ih elas. !iopia kongenital ini +iasana disertai dengan kelainan kongenital ang lain seperti katarak1 mikrophtalmus1 aniridia1 megalokornea dan separasi retina kongenital.

2. !iopia Simplek 

!iopia simplek atau de)elopmental merupakan tipe miopia ang sering teradi. !iopia tipe ini +iasana dianggap se+agai peru+ahan ?isiologis dan tidak ada kaitan dengan penakit mata lainna. Pre)alensi miopia tipe ini meningkat dari 2 G pada umur & tahun kepada '4 G pada umur '& tahun. ise+a+kan peningkatan signi?ikan kasus ini teradi pada usia sekolah aitu 9 0 '$ tahun1 miopia tipe ini uga dise+ut  school myopia.

2.' =tiologi

!iopia tipe ini merupakan suatu )ariasi +iologi normal dari perkem+angan mata dimana miopia tipe ini +isa +erkait dengan genetik maupun tidak. Be+erapa ?aktor   pene+a+ teradina miopia simplek ini adalah:

• !iopia simplek tipe aial : !erupakan )ariasi ?isiologis dari

 perkem+angan +ola mata atau +erhu+ungan dengan pertum+uhan neurologi prekok pada masa anak-anak 

• !iopia simplek tipe kur)atural : !iopia tipe ini dise+a+kan oleh tidak 

• Pengaruh genetik : @enetik +erperan dalam menentukan )ariasi

 pertum+uhan +ola mata dimana anak dengan kedua orang tua ang mempunai ri"aat miopia mempunai persentase se+anak 2$G mendapat miopia di+anding dengan anak dengan salah satu orang tua ang mempunai ri"aat miopia  '$G5 dan anak dengan orang tua tidak  mempunai ri"aat miopia &G5.

• (eori +ekera dengan penglihatan sangat dekat: !enurut teori ini1

sekirana dari 7aman anak masih ke,il mereka sudah ter+iasa dengan  +ekera dengan penglihatan sangat dekat ini dapat men,etuskan miopia.  Namun1 teori ini masih +elum ter+ukti se,ara medis.

2.2 @eala Klinis

• Smptom

- Ka+ur pada penglihatan auh

- @eala astenopia dapat teradi pada pasien dengan miopia ringan

- <rang tua sering mengeluh anak mereka sering menipitkan mata. (indakan ini dilakukan anak untuk mendapatkan penglihatan ang le+ih elas.

• Signs

- Bola mata tampak le+ih +esar dan menonol.

- Kamera okuli anterior tanpak le+ih dalam di+andingkan dengan mata normal

- Pupil tampak le+ih mele+ar 

- Pada pemeriksaan ?undus +iasana hasil ang didapatkan normal

- Biasana teradi pada usia & 0 '$ tahun dan meningkat sampai usia '9  0 2$ tahun dengan rata-rata -$1&  $13 per tahun.

3. !iopia Patologis / egenerati? 

!iopia tipe patologis/ degenerati?/ progresi? merupakan tipe miopia ang +eralan se,ara progresi? dan didapatkan mulai dari umur & 0 '$ tahun dan +erkem+ang menadi miopia deraat tinggi pada saat de"asa di mana keadaan ini +ere?ek pada  peru+ahan degenerasi pada mata.

3.' =tiologi

• Pengaruh herediter : >iteratur telah mem+uktikan +ah"a miopia tipe ini

sangat dipengaruhi ?aktor herediter dimana miopia tipe ini +ersi?at ?amilial1 le+ih sering teradi pada +angsa ara+1 ,ina1 epang dan ahudi dan miopia tipe ini sangat arang teradi pada +angsa negro1 nu+ian dan sudan. *al ini menunukkan hu+ungan herediter dalam perkem+angan retina namun koroid mengalami degenerasi aki+at dari peregangan mengaki+atkan degenerasi retina.

• Pengaruh pertum+uhan se,ara umum: Proses pertum+uhan ini merupakan

?aktor minor pada perkem+angan miopia. Perpanangan dari segmen  posterior +ola mata teradi hana sepanang masa pertum+uhan akti? dan diperkirakan +erhenti saat pertum+uhan akti? +erhenti. Pada saat  pertum+uhan ini terdapat +e+erapa ?aktor ang mempengaruhi seperti nutrisi1 de?isiensi1 gangguan hormonal dan penakit ang teradi saat  pertum+uhan akti? sehingga mempengaruhi perkem+angan miopia.

3.2 @eala Klinis

• Smptom

- Ka+ur pada saat melihat auh. Penurunan )isus pada miopie tipe  patologis +iasana le+ih parah dengan miopia simplek 

- Pasien mengeluh melihat sesuatu +e"arna hitam melaang pda lapang pandang na. *al ini teradi aki+at dari degenerasi )itreus. - #a+un pada malam hari dapat teradi pada pasien dengan miopia

tinggi.

• Signs

- Bola mata ang le+ih +esar dan menonol - Kornea terlihat le+ih +esar 

- Bilik kamera depan le+ih dalam di+anding dengan normal - Pupil le+ih mele+ar di+anding dengan normal

- @am+aran pada pemeriksaan ?undus:

 Badan ka,a: itemukan kekeruhan +erupa pendarahan atau degenerasi ang terlihat se+agai ?loaters atau +enda-+enda mengapung dalam +adan ka,a. Kadang ditemukan a+lasi  +adan ka,a ang dianggap +elum elas hu+unganna

dengan keadaan miopia.

 Papil sara? optik: (erlihat pigmentasi peripapil1 kresen miopia1 papil terlihat le+ih pu,at ang meluas terutama k   +agian temporal. Kresen miopia dapat ke seluruh lingkaran  papil sehingga papil dikelilingi oleh daerah koroid ang

atro?i dan pigmentasi ang tidak teratur.

 egenerasi pada retina dan koroid: Keadaan ini ditandai dengan plak keputihan pada makula dengan sedikit pigmen ang mengelilingina. oster ?u,hs spot +erupa +er,ak  merah sirkuler ang dise+a+ kan oleh neo)askularisasi su+ retinal dan perdarahan koroid dapat terlihat di daerah makula. Adana degenerasi latis semata-mata tidak  ,ukup mem+eri alasan untuk mem+erikan terapi

 pro?ilaksis. #i"aat a+lasio retina pada keluarga1 a+lasio retina di mata ang lain1 miopia tinggi dan a?akia adalah ?aktor-?aktor risiko teradina a+lasio retina pada mata dengan degenerasi latis1 dan mungkin diindikasikan terapi  pro?ilaksis dengan +edah +eku atau ?otokoagulasi las er.

@am+ar 3 : Kresen !iopia

@am+ar 4: @am+aran ?undus pada miopia patologis 2.2 Pe"erisaan O+tal"olo$i

Pemeriksaan o?talmologi dilakukan se,ara umum seperti pada saat pertama kali  pasien datang aitu:

 Pemeriksaan ketaaman penglihatan dari arak auh menggunakan kartu Snellen dan dari arak dekat dengan menggunakan kartu Jaeger 

 Ui pem+iasan dilakukan untuk menentukan +enarna resep dokter dalam  pemakaian ka,amata.

 Ui penglihatan terhadap "arna

 Ui gerekan otot-otot mata

 Pemeriksaan ,elah dan +entuk tepat di depan mata

 !engukur tekanan ,airan di dalam mata

 Pemeriksaan ?unduskopi 2.3 Penatalasanaan Miopia

Ka,a !ata

Penggunaan ka,amata untuk pasien miopia tinggi masih sangat  penting. !eskipun +anak pasien miopia tinggi menggunakan lensa kontak1 ka,amata masih di+utuhkan. Pem+uatan ka,amata untuk miopia tinggi mem+utuhkan keahlian khusus. Bingkai ka,amata haruslah ,o,ok dengan ukuran mata. Bingkaina uga harus memiliki ukuran lensa ang ke,il untuk  mengakomodasi resep ka,amata ang tinggi. pengguanaan indeks material lensa ang tinggi akan mengurangi kete+alan lensa. Semakin tinggi indeks lensa1 semakin tipis lensa. Pelapis antisilau pada lensa akan meningkatkan  pengiriman ,ahaa melalui material lensa dengan indeks ang tinggi ini

sehingga mem+uat resolusi ang le+ih tinggi.

@am+ar &: #e?raksi pada miopia setelah diper+aiki dengan lensa konka? 

• >ensa Kontak 

;ara ang disukai untuk mengoreksi kelainan miopia tinggi adalah lensa kontak. Banak enis lensa kontak ang tersedia meliputi lensa kontak  sekali pakai ang sekarang telah tersedia le+ih dari -'%.$$ dioptri. >ensa kontak ada dua ma,am aitu lensa kontak lunak  soft lens5 serta lensa kontak  keras hard lens5. Pengelompokan ini didasarkan pada +ahan penusunna. >ensa kontak lunak disusun oleh hydrogels, *=!A hydroksimethylmetacrylate5 dan vinyl copolymer sedangkan lensa kontak  keras disusun dari P!!A  polymethylmetacrylate5. Keuntungan lensa kontak  lunak adalah naman1 singkat masa adaptasi pemakaianna1 mudah memakaina1 dislokasi lensa ang minimal1 dapat dipakai untuk sementara "aktu. Kerugian lensa kontak lunak adalah mem+erikan ketaaman  penglihatan ang tidak maksimal1 risiko teradina komplikasi1 tidak mampu mengoreksi astigmatisme1 kurang a"et serta pera"atanna sulit. Kontak lensa keras mempunai keuntungan aitu mem+erikan koreksi )isus ang +aik1 +isa dipakai dalam angka "aktu ang lama a"et51 serta mampu mengoreksi

astigmatisme kurang dari 2 dioptri. Kerugianna adalah memerlukan fitting ang lama1 serta mem+erikan rasa ang kurang naman.Pemakaian lensa kontak harus sangat hati-hati karena mem+erikan komplikasi pada kornea1 tetapi komplikasi ini dikurangi dengan pemilihan  +ahan ang mampu dile"ati gas <2. *al ini dise+ut k gas Diffusion

Coefficient 51 semakin tinggi k-na semakin +esar +isa mengalirkan oksigen1 sehingga semakin +aik +ahan terse+ut.

 +5 armakologis

<+at ang digunakan pada penderita miopia adalah o+at tetes mata untuk mensterilisasi kotoran ang masuk kedalam mata.

,5 (indakan operati? 

@am+ar %: >aser in-situ Keratomileusis

>ASIK adalah suatu tindakan koreksi kelainan re?raksi mata ang menggunakan teknologi laser dingin cold/non thermal laser 5 dengan ,ara meru+ah atau mengkoreksi kelengkungan kornea. Setelah dilakukan tindakan >ASIK1 penderita kelainan re?raksi dapat ter+e+as dari ka,amata atau lensa kontak1 sehingga se,ara permanen menem+uhkan ra+un  auh miopia51 ra+un dekat hipermetropia51 serta mata silinder astigmatisme5.

Untuk dapat menalani prosedur >ASIK perlu diperhatikan +e+erapa hal1 aitu:

 Ingin ter+e+as dari ka,amata dan lensa kontak 

 Kelainan re?raksi:

!iopia sampai -'.$$ sampai dengan - '3.$$ dioptri. *ipermetropia 6 '.$$ sampai dengan 6 4.$$ dioptri. Astigmatisme '.$$ sampai dengan &.$$ dioptri

 (idak sedang hamil atau menusui

 (idak mempunai ri"aat penakit autoimun

 !empunai ukuran ka,amata/ lensa kontak ang sta+il selama paling tidak % enam5  +ulan

 (idak ada kelainan mata1 aitu in?eksi1 kelainan retina sara? mata1 katarak1 glaukoma dan am+liopia

 (elah melepas lensa kontak Soft contact lens5 selama '4 hari atau 2 dua5 minggu dan 3$ tiga puluh5 hari untuk lensa kontak hard contact lens5

Kontraindikasi dari tindakan >ASIK adalah:

 Usia  '9 tahun / usia di+a"ah '9 tahun dikarenakan re?raksi +elum sta+il

 Sedang hamil atau menusui

 Kelainan kornea atau kornea terlalu tipis

 #i"aat penakit glaukoma

 Penderita dia+etes melitus

 !ata kering

 Penakit autoimun

 Kelainan retina atau katarak 

Se+elum menalani prosedur >ASIK1 pasien harus melakukan konsultasi atau pemeriksaan dengan dokter spesialis mata untuk dapat mengetahui dengan pasti mengenai prosedur / tindakan >ASIK +aik dari man?aat1 ataupun kemungkinan komplikasi ang dapat teradi. Setelah melakukan konsultasi / pemeriksaan oleh dokter spesialis mata1 mata pasien akan diperiksa se,ara seksama dan teliti dengan menggunakan peralatan ang +erteknologi tinggi

computerized 5 dan mutakhir sehingga dapat diketahui apakah seseorang laak untuk  menalankan tindakan >ASIK.

Persiapan ,alon pasien >ASIK:

• Pemeriksaan re?raksi1 slit lamp1 tekanan +ola mata dan ?induskopi • Pemeriksan topogra?i kornea / keratometri / pakhimetri <r+s,an

• Analisa a+erometer  Ea)e1 mengukur a+erasi kornea sehingga +isa

dilakukan Custumize >ASIK 

• !enilai kelaakan tindakan untuk menghindari komplikasi

Se+agian +esar pasien ang telah melakukan prosedur atau tindakan >ASIK menunukan hasil ang sangat memuaskan1 namun kemungkinan adana resiko aki+at dari prosedur atau tindakan >ASIK dapat teradi oleh se+agian ke,il dari +e+erapa pasien antara lain.

• Kele+ihan / Kekurangan Koreksi <)er / under ,orre,tion5. iketahui setelah

 pas,a tindakan >ASIK aki+at dari kurang atau +erle+ihan tindakan koreksi1 hal ini dapat diper+aiki dengan melakukan >ASIK ulang / #e->ASIK  enhancement 5 setelah kondisi mata sta+il dalam kurun "aktu le+ih kurang 3  +ulan setelah tindakan.

• Aki+at dari menekan +ola mata ang terlalu kuat sehingga ?lap kornea +isa

 +ergeser  Free flap, button hole, decentration flap5. lap ini akan melekat ,ukup kuat kira-kira seminggu setelah tindakan.

• @eala mata kering. *al ini akan teradi selama seminggu setelah tindakan dan

akan hilang dengan sendirina. Pada se+agian kasus mungkin diperlukan sema,am lu+rikan tetes mata.

• Silau saat melihat pada malam hari. *al ini umum +agi pasien dengan pupil

mata ang +esar dan pasien dengan miopia ang tinggi. @angguan ini akan  +erkurang seiring dengan +eralanna "aktu. Komplikasi sangat arang teradi1

dan keluhan sering mem+aik setelah '-3 +ulan. Kele+ihan Bedah #e?raksi >ASIK antara lain:

• Anestesi topikal tetes mata5

• Pemulihan ang ,epat  Magic Surgery5 • (anpa rasa neri  ainless5

• (anpa ahitan Sutureless ! "loodless5 • (ingkat ketepatan ang tinggi  #ccuracy5 • Komplikasi ang rendah

• Prosedur dapat diulang  $nhancement 5

2.4 Ko"pliasi

!iopia +oleh menim+ulkan +e+erapa komplikasi dari ang ringan sehingga ang  +er+ahaa +uat pasien. Komplikasi ang +isa teradi pada pasien dengan miopia adalah:

A!lasio Retina

o e?inisi

A+lasio retina retinal deta,hment5 adalah terpisahna sel keru,ut dan +atang retina dari sel epitel pigmen retina. Namun1 sel epitel pigmen retina masih melekat erat dengan mem+ran Bru,h. Antara sel keru,ut dengan sel +atang retina tidak terdapat suatu perlekatan struktur dengan koroid atau pigmen epitel sehingga merupakan titik  lemah ang potensial untuk lepas se,ara em+riologis. >epasna retina atau sel keru,ut dan +atang dari koroid atau sel pigmen akan mengaki+atkan gangguan nutrisi retina pem+uluh darah ang +ila +erlangsung lama akan mengaki+atkan gangguan ?ungsi penglihatan

o Klasi?ikasi

Berdasarkan pene+a+na a+lasio retina di+agi menadi: '. A+lasio #etina Primer A+lasio #etina #egmatogenosa5

A+lasi teradi pada mata ang mempunai ?aktor predisposisi untuk teradina a+lasi retina (rauma merupakan ?aktor pen,etus untuk teradina a+lasi retina  pada mata +er+akat. aktor predisposisi teradina a+lasio retina regmatogenosa

: '141

a. Usia dimana kondisi ini paling sering teradi pada umur 4$ 0 %$ tahun.  Namun usia tidak menamin se,ara pasti karena masih +anak ?aktor ang

mempengaruhi.

 +. Jenis kelamin. A+lasio paling sering teradi pada laki 0 laki dengan  per+andingan laki- laki : perempuan adalah 3 : 2

,. !iopia. Se+agian +esar a+lasio retina regmatogenosa teradi pada  pasien dengan miopia tinggi. Sklerosis dan sum+atan pem+uluh darah koroid

senil akan mene+a+kan +erkurangna perdarahan ke retina. *al ini dapat teradi pada miopia karena teregangna dan menipisna pem+uluh darah retina. (eradina degenerasi retina pada miopia le+ih a"al daripada pada emetropia. Pada mata

miopia dapat teradi sineresis dan pen,airan +adan ka,a. imana pen,ariran  +adan ka,a ini dapat mene+a+kan a+lasio retina.

d. A?akia. Pasien +edah katarak dapat mengalami a+lasio aki+at )itreus ke anterior selama atau setelah pem+edahan. #uptur kapsul saat +edah katarak  dapat mengaki+atkan pergeseran materi lensa atau seluruh lensa atuh ke dalam )itreus. Setelah ekstraksi katarak intrakapsular1 gerakan +adan ka,a pada gerakan mata le+ih kuat sehingga +ila teradi ro+ekan retina maka ,airan akan masuk ke su+retina sehingga neuroepitel terlepas dari epitel pigmen dan koroid. e. (rauma.

?. . Pas,a sindrom nekrosis akut retina dan sitomegalo)irus ;!85. #etinitis pada pasien AIS +erupa nekrosis retina dapat mengaki+atkan ,airan dari rongga )itreous mengalir melalui su+retina dan melepas retina tanpa ada hadir traksi )itreoretinal ter+uka.

g. #etina ang memperlihatkan degenerasi di +agian peri?er seperti >atti,e Snail tra,k degeneration1 Ehite-"ith-pressure and "hite-"ithout oro,,ult pressure1 a,Fuired retinos,hisis

@eala A+lasio retina aitu gangguan penglihatan ang kadang 0 kadang terlihat se+agai ta+ir ang menutupi ?loaters5 aki+at dari )itreous ,epat degenerasi dan terdapat ri"aat adana piaran api ?otopsia5 pada lapangan penglihatan aki+at sensasi +erkedip ,ahaa karena iritasi retina oleh gerakan )itreous.'14 A+lasi retina ang +erlokalisasi di daerah superotemporal +er+ahaa karena dapat mengangkat makula. Penglihatan akan turun se,ara akut +ila lepasna retina mengenai makula lutea. Pada pemeriksaan ?unduskopi akan terlihat retina ang terangkat +er"arna pu,at dengan pem+uluh darah diatasna dan terlihat adana ro+ekan retina +er"arna merah. Bila +ola mata +ergerak  akan terlihat retina ang lepas +ergoang. Kadang 0 kadang terdapat pigmen didalam +adan ka,a. Pada pupil terdapat adana de?ek a?eren pupil aki+at  penglihatan menurun. (ekanan +ola mata rendah dan dapat meninggi +ila telah

@am+ar . A+lasio retina tipe regmatogenosa horseshoe tear5. Earna merah merupakan "arna koroid ang tidak ditutup retina. >epasna retina ang +er"arna kuning menunukkan a+lasi retina aki+at ruptur.

o Penatalaksanaan

8itrektomi atau Pars Plana 8itre,tom

!erupakan ,ara ang paling +anak digunakan pada a+lasio retina aki+at dia+etes dan a+lasio regmatogenosa ang disertai traksi )itreus atau perdarahan )itreus. Pelaksanaanna dengan mem+uat insisi ke,il pada dinding +ola mata kemudian memasukkan instrumen ingL ,a)um )itreous melalui pars plana. Setelah itu dilakukan )itrektomi dengan )itreus ,utre untuk menghilangkan atau mengeluarkan  +erkas +adan ka,a )iteuos stands51 semua komponen penarikan epiretinal dan

su+retinal1 mem+ran1 dan perlengketan. >alu retina dilekatkan kem+ali dengan ,airan per?luoro,ar+on. e?ek pada retina ditutup dengan endolaser atau aplikasi eksokrio. (eknik dan instrumen ang digunakan tergantung tipe dan pene+a+ a+lasio.31'$

Keuntungan Pars Plana 8itre,tom :

a5 apat menentukan lokasi de?ek se,ara tepat

 +5 apat mengeliminasi media ang mengalami kekeruhan karena teknik  ini dapat dikom+inasikan dengan ekstraksi katarak 

,5 apat langsung menghilangkan penarikan dari )itreous. K  Kerugian Pars Plana 8itre,tom :

a5 !em+utuhkan tim ang +erpengalaman dan peralatan ang mahal. +5 apat mene+a+kan katarak.

,5 Kemungkinan diperlukan operasi kedua untuk mengeluarkan sili,on oil

d5 Perlu ?ollo" up segera karena dapt teradi reaksi ?i+rin pada kamera okuli anterior ang dapat meningkatkan tekanan intraokuler.

@am+ar . @am+aran hasil se+elum dan sesudah )itrektomi

Penatalaksanaan non pem+edahan a+lasio retina dilakukan pada a+lasio retina eksudasi. Pada enis ini dilakukan terapi sesuai dengan pene+a+ a+lasio retina terse+ut teradi. Pada  penderita dengan a+lasi retina non regmatogen1 ika penakit primerna sudah dio+ati tetapi masih terdapat a+lasi retina1 dapat dilakukan operasi ,er,lage aitu dengan mengurangi tarikan  +adan ka,a. Pada keadaan ,airan su+ retina ang ,ukup +anak1 dapat dilakukan pungsi le"at

sklera. '4

2.5 Pen&e$a7an

Pen,egahan dari miopi meliputi :

• !em+a,a pada arak ang +enar 3$ ,m5

• !em+a,a dalam ruangan ang mempunai pen,ahaaan ang ,ukup • !engistirahatkan mata pada saat mata merasa lelah

• Segera konsul ke dokter ika mempunai keluhan seperti penglihatan +uram