Pembahasan Mata UKDI

(1)

1. MATA MERAH

Mata merah

Mata merahmengenai strukturmengenai struktur

bervaskuler

Visus tidak turun

(tdk kena media (tdk kena media refrakta) refrakta) Konjunctivitis Konjunctivitis murni, trachoma, murni, trachoma, xeroftalmia, xeroftalmia, pterygeum, pterygeum, pinguecele,episkleri pinguecele,episkleri tis,skleritis tis,skleritis

Visus turun (kena

media refrakta) media refrakta) Keratitis,keratokonju Keratitis,keratokonju nctivitis,uveitis,glauk nctivitis,uveitis,glauk oma oma akut,endoftalmitis,p akut,endoftalmitis,p anoftalmitis anoftalmitis

(2)

2. VISUS TURUN

Mata Tenang

Visus Turun

Mendadak

Uveitis

posterior

,

vitreous

hemoragik,ablasio

retina,oklusi

arteri/vena

retina,neuritis

optik,neuropati optik

ec obat (misal:

etambutol), migren,

tumor otak

Visus Turun

Perlahan

Katarak,glaukoma,retino

pati penyakit

sistemik,retinitis

pigmentosa,kelainan

refraksi

(3)

3. TRAUMA MATA

1. Trauma fisik

_

tumpul dan tajam

2. Trauma kimia

_

asam dan basa

(4)

1. 35 tahun datang ke poliklinik dengan keluhan mata

kanan merah. Pada pemeriksaan anamnesis pada mata

kanan didapatkan keluhan silau, tidak keluar kotoran

mata dan pandangan sedikit kabur. Pada pemeriksaan

fisik mata kanan didapatkan

visus 6/9, injeksi siliar,

terdapat keratic presipitate dan tyndall effect

,

sedangkan mata kiri normal.

Mata merahmengenai struktur bervaskuler

Visus turun (kena media refrakta) Keratitis,keratokonju nctivitis,uveitis,glauk oma akut,endoftalmitis,p anoftalmitis

(5)

GLAUKOMA

Sudut terbuka

primer

sekunder

Blok pupil Tanpa blok pupil

Sudut tertutup

primer

sekunder

Blok pupil Tanpa blok pupil

Blok pupil Tanpa blok pupil Campuran

(6)

PRIMARY GLAUCOMA (BILATERAL)

GLAUKOMA SUDUT TERTUTUP

PRIMER

Gejala klinis:

•

nyeri mata hebat mendadak

•

mata sangat kabur, melihat halo

•

mata merah hiperemi konjungtiva

dan siliar

•

visus sangat menurun

•

edema kornea



halo +

•

COA sangat dangkal

•

Pupil lebar lonjong, refleks cahaya (-)

•

TIO sangat tinggi (tonometri)

•

Sudut bilik mata depan tertutup

(gonioskopi)

Trias Glaukoma Akut

•

hiperemis unilateral

•

pupil midriasis non reaktif

•

palpasi bola mata keras seperti batu

GLAUKOMA SUDUT TERBUKA

PRIMER

• Kelainan tdk khas • Sifat kronis

• Biasanya pd org tua > 40 tahun • 2 bentuk :Juvenile open angle

galukoma, POAG (primary open angle glaucoma)

• - Penderita pria > wanita

Gejala

• Mata tenang, tdk merah, tdk

cekot-cekot

• Biasanya mengenai ke-2 mata (derajat

beratnya tdk sama)

• Visus ↓ perlahan-lahan buta

menetap( “maling penglihatan”)

• (Visus ↓ bila sdh terjadi ekskavasio

glaukomatosa)

•  Visus = 0, oleh karena atrofi PN.II • - lapang pandang menyempitkhas

(7)

Stadium Glaukoma (sudut tertutup)

Prodormal Akut Absolut Degeneratif Keluhan Nyeri mata(+/-)

Penglihatan kabur Melihat halo Mata cekot-cekot, mata merah, mual muntah

Penglihatan (-) Mata sangat sakit Pemeriksaan fisik Palpebra edema, konjungtiva mixed injeksi, edema kornea, BMD dangkal, pupil midriasis Visus menurun, TIO meningkat Visus 0, mata keras seperti batu, pupil midriasis, iris atrofi Kornea bula keratopati, lensa katarak, atrofi bulbi

Terapi iridektomi Medikamentosa , bedah

(8)

•

Glaukoma sudut tertutup primer (

primary angle-closure

glaucoma) ditandai dengan:

1. Tekanan intraokuler (IOP) meningkat (60-80mmHg).

2. Gejala akut (sakit kepala, nyeri mata, mual, muntah,

pandangan ber-halo).

3. Pemeriksaan segmen anterior ditemukan

o Paling khas dari gonioskopi: bilik mata depan sangat dangkal

o Kornea edem

o Konjungtiva injeksi siliar

o

Iris bombe

o Pupil

fixed mid-dilatasi akibat sinekia

posterior. Dengan kata

lain pupil tetap berdilatasi sewaktu disinari lampu terang

(9)

•

Glaukoma sudut terbuka ditandai dengan tiga

kriteriautama:

•

1. Tekanan intraokular (IOP) meningkat

•

(>21 mmHg, kira-kira sampai 30 mmHg) pada

DUA KALI PEMERIKSAAN.

•

2. Lapang pandangan menyempit (visual

•

field defect)

(10)

Glaukoma Sekunder (UNILATERAL)

ET CAUSA:

•

pada kornea : lekoma adherens

•

pada COA : hifema, hipopion

•

pada Iris/pupil : Sinekia posterior, tumor iris, seklusio &

oklusio pupil

•

pada Lensa : katarak imatur /hipermatur / matur (kapsul

menipis



mata lensa keluar



glaukoma) subluksasi lentis,

luksasi lentis (ke posterior



merangsang korpus siliaris

produksi HA)

•

pada segmen posterior : Tumor, intraokuler, glaukoma

neovaskuler,perdarahan CV masif, trombosit V.sentralis.

•

Pemakaian kortikosteroid jangka panjang



mis : pd asma

(11)

•

Dasar terjadinya glaukoma sudut tertutup

akut adalahterhambatnya aliran

aqueous

humour dari processus ciliaris untuk

(12)

TALAK GLAUKOMA

SUDUT TERTUTUP

1. Turunkan TIO:

a. Pilokarpin untuk kontraksi siliar dan mengkonstriksi pupil agar tidak terjadi iskemia iris. Sudah jarang dipakai dan banyak digantikan oleh latanoprost. b. Timolol dan apraklonidin

mengurangi

produksi aqueous humour.

c. Steroid topikal kadang dipakai untuk mengurangi inflamasi intraokuler

sekunder.

d. Zat hiperosmolar (manitol, gliserin) kadang dipakai untuk mengurangi volume vitreous.

2. IRIDOTOMI PERIFER dengan

laser

Tujuan operasi adalah

untuk

membuat

hubungan

permanen antara bilik mata

depan dan belakang agar

iris

bombe terlepas.

Tindakan

yang

juga

dapat

dilakukan:

TRABEKULEKTOMI

Syarat: belum ada sinekia anterior

perifer

3. Jika unilateral,

MATA

KONTRALATERAL

perlu diberi

tindakan

IRIDOTOMI PERIFER

LASER yang bertujuan

(13)

Katarak

•

Anamnesis

•

Penglihatan kabur

•

melihat bercak-bercak selalu mengikuti arah gerak mata

•

monocular polipia (seperti melihat benda menjadi lebih dari satu pada

satu mata)

•

melihat bayangan “halo” disekitar sumber cahaya

•

artificial myopia (merasa lebih enak tanpa kacamata baca)

•

Pemeriksaan fisik

•

visus menurun

•

dengan senter ditemukan kekeruhan lensa

•

dengan oftalmoskopi:

–

stadium insipien dan imatur



kekeruhan kehitaman latar belakang

jingga;

–

stadium matur hanya warna kehitaman tanpa latar belakang (reflek

(14)

Keratokonjunctivitis = keratitis +

konjunctivitis

Keratitis

Trias keratitis • fotofobia • epifora • Blefarospasme Faktor Resiko:

• Perawatan lensa kontak yang buruk;

penggunaan lensa kontak yang berlebihan

• Herpes genital atau infeksi virus lain • imunodefisiensi

• Higienis buruk

• Nutrisi kurang baik (kekurangan

vitamin A)

• Defisiensi air mata

Konjunctivitis

•

Gejala Klinis:

•

rasa ada pasir di mata,

•

gatal

•

panas

•

mata merah



hyperemia

konjungtiva (injeksi

konjunctiva)

•

epifora

•

pseudoptosis

•

hipertrofi papiler

•

khemosis (edema konjungtiva

(15)

IRIDOSIKLITIS?

_

a.k.a UVEITIS

ANTERIOR!

TRIAS UVEITIS ANTERIOR:

•

sinekia posterior

•

keratik presipitat

•

flare/tyndall (+)

Gejala:

•

rasa sakit di bulbus okuli

•

sakit kepala di temporal

•

fotofobi

•

lakrimasi

•

mata seperti ada pasir

•

mata merah

•

blefarospasme

•

bentuk iris tak teratur, karena

perlekatan

•

lensa keruh karena peradangan

•

pupil miosis

(16)

(17)

KLAS. UVEITIS

NON GRANULAMATOSA

•

Pada bentuk non-granulomatosa,

onsetnya khas akut, dengan rasa

sakit, injeksi, fotofobia dan

penglihatan kabur. Terdapat

kemerahan sirkumkorneal atau

injeksi siliar yang disebabkan oleh

dilatasi pembuluh-pembuluh

darah limbus

•

Deposit putih halus (keratic

presipitate/ KP) pada permukaan

posterior kornea dapat dilihat

dengan slit-lamp atau dengan

kaca pembesar

GRANULAMATOSA

• Pada bentuk granulomatosa, biasanya

onsetnya tidak terlihat. Penglihatan berangsur kabur dan mata tersebut memerah secara difus di daerah sirkumkornea.

• Sakitnya minimal dan fotofobianya tidak

seberat bentuk non-granulomatosa.

• Pupil sering mengecil dan tidak teratur

karena terbentuknya sinekia posterior.

• KP (Keratic precipitate) mutton fat

besar-besar dapat terlihat dengan slit-lamp di permukaan posterior kornea. Tampak kemerahan, flare dan sel-sel putih di

tepian pupil (nodul Koeppe). Nodul-nodul ini sepadan dengan KP mutton fat.

• Nodul serupa di seluruh stroma iris

(18)

2. Katarak Kongenital

•

Merupakan katarak yang muncul segera

setelah bayi lahir s/d usia 1 tahun

•

Katarak Juvenilis



katarak yang muncul

setelah usia 1 tahun

•

Katarak yg dpt menyebabkan ambliopia harus

segera dioperasi, tidak perlu ditunda-tunda.

Pada kasus katarak bilateral, interval operasi

pada mata pertama dan kedua tidak lebih dari

1-2 minggu

(19)

(20)

Anel Test

Tujuan

• Untuk menentukan fungsi ekskresi system

lakrimal. Uji anel adalah suatu uji untuk melakukan pemeeriksaan fungsi

pengeluaran air mata ke dalam rongga hidung.

Teknik

• Pasien duduk atau tidur. • Mata ditetes anastetik lokal.

• Ditunggu sampai rasa pedas hilang. • Pungtum diperlebar dengan dilatators. • Jarum anel yang berada pada semprit

dimasukkan horizontal melalui kanalikuli lakrimal sampai masuk sakus lakrimal.

• Garam fisiologik dimasukan ke dalam

sakus.

• Pasien ditanya apakah merasakan sesuatu

(pahit atau asin) pada tenggorokan dan apakah terlihat reaksi menelan setelah semprotan garam fisiologik.

Nilai

• Bila terlihat adanya reaksi menelan berarti

garam fisiologik masuk ke tenggorok menunjukkan fungsi system ekresi lakrimal normal.

• Bila tidak ada reflexs menelan dan terlihat

garam fisiologik keluarr melalui pungtum lakrimal atas, berarti fungsi apparatus lakrimal tidak ada atau duktus

nasolakrimal tertutup Catatan

• Bila sekrit bercampur lender keluar dari

pungtum lakrimal atas, berarti terdapat obstruksi dalam sakus.

(21)

Schirmer Test

• Schirmer's test uses paper strips inserted

into the eye for several minutes to measure the production of tears.

• Both eyes are tested at the same time. • Most often, this test consists of placing a

small strip of filter paper inside the lower eyelid (conjunctival sac). The eyes are closed for 5 minutes.

• The paper is then removed and the amount

of moisture is measured. Sometimes a topical anesthetic is placed into the eye before the filter paper to prevent tearing due to the irritation from the paper.

• This technique measures basic tear function.

1. Normal which is ≥15 mm wetting of the paper after 5 minutes

2. Mild which is 14-9 mm wetting of the paper after 5 minutes

3. Moderate which is 8-4 mm wetting of the paper after 5 minutes

4. Severe which is <4 mm wetting of the paper after 5 minutes

(22)

Shadow Test

• Pasien diminta melihat lurus ke

depan

• Lalu pemeriksa menyenteri mata

pasien pada sudut 450 _{dari samping,}

dari bayangan iris.

• Nanti ada bayangan yang dibiaskan

dari humor aquosus.

• Katarak matur : lensa lebih cembung

karena menyerap cairan lebih banyak,bayangan iris pada lensa terlihat kecil dan letaknya dekat terhadap pupil, shadow test (-) ;