GAMBARAN KLINIKOPATOLOGI PASIEN
DENGAN KANKER KOLOREKTAL
YANG DILAKUKAN OPERASI EMERGENSI DAN ELEKTIF
DI RSUP H. ADAM MALIK MEDAN
Oleh :
dr. Sampe Tua Tumanggor NIM : 097102002
PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK
i
PENELITIAN MAGISTER
PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS ILMU BEDAH DEPARTEMEN ILMU BEDAH
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
GAMBARAN KLINIKOPATOLOGI PASIEN DENGAN KANKER KOLOREKTAL
YANG DILAKUKAN OPERASI EMERGENSI DAN ELEKTIF DI RSUP H. ADAM MALIK MEDAN
Oleh
dr. Sampe Tua Tumanggor
TESIS INI TELAH DIPERIKSA DAN DISETUJUI OLEH:
Pembimbing I Pembimbing II
Prof. Dr. Bachtiar Surya, SpB-KBD Dr. Adi Muradi ,SpB-KBD NIP : 140 068 960 NIP: 1967120720121001
Ketua Departemen Ketua Program Studi IlmuBedah FK USU, IlmuBedah FK USU,
ii
SURAT KETERANGAN
JUDUL :
GAMBARAN KLINIKOPATOLOGI PASIEN
DENGAN KANKER KOLOREKTAL
YANG DILAKUKAN OPERASI EMERGENSI
DAN ELEKTIF DI RSUP H. ADAM MALIK
MEDAN
NAMA : dr. Sampe Tua Tumanggor NIM : 097102001
DEPARTEMEN : ILMU BEDAH FK-USU
INSTITUSI : FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
TESIS INI TELAH DIPERIKSA DAN DISETUJUI OLEH KONSULTAN METODOLOGI PENELITIAN
FAKULTAS KEDOKTERAN USU
iii
PERNYATAAN
Gambaran Klinikopatologi Pasien Dengan Kanker Kolorektal
Yang Dilakukan Operasi Emergensi Dan Elektif Di RSUP H. Adam Malik Medan
TESIS
Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi, dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka.
Medan, Januari 2015
iv
KATA PENGANTAR
Puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa penulis panjatkan, karena berkat segala rahmat dan karuniaNya penulis dapat menyelesaikan penelitian ini yang merupakan salah satu persyaratan tugas akhir untuk memperoleh magister dalam bidang Ilmu Bedah di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara Medan.
Dengan selesainnya penulisan tesis ini, perkenankanlah penulis untuk menyampaikan rasa terima kasih dan penghargaan setinggi-tingginya kepada : kedua orang tua, ayahanda J.Tumanggor (Alm) dan ibunda E. br Limbong (Alm), terima kasih yang sedalam-dalamnya dan setulus-tulusnya, yang telah membesarkan dan mendidik penulis sejak kecil dengan penuh kesabaran, kasih sayang dan perhatian, dengan diiringi doa dan dorongan yang tiada hentinya sepanjang waktu, memberikan contoh yang sangat berharga dalam menghargai dan menjalani kehidupan.
Kepada ibu mertua L. br Hutagaol, abang, kakak, adik-adik dan seluruh keluarga besar, penulis mengucapkan terima kasih atas pengertian dan dukungan yang diberikan selama penulis menjalani pendidikan.
Terima kasih yang tak terkira kepada istriku yang tercinta Martha Simanjuntak, SE dan anakku yang kubanggakan Jonathan Vegard Tumanggor dan Christoffel Fritz Tumanggor atas segala pengorbanan, pengertian, dukungan semangat, kesabaran dan kesetiaan dalam segala suka duka mendampingi penulis selama menjalani masa pendidikan yang panjang ini.
Bapak Rektor Universitas Sumatera Utara dan Bapak Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara atas kesempatan yang telah diberikan kepada penulis untuk mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Bedah di lingkungan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
Ketua Departemen Ilmu Bedah Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, dr. Emir T Pasaribu, Sp.B (K)Onk dan Sekertaris Departemen, dr. Erjan Fikri, Sp.B, Sp. BA. Ketua Program Studi Ilmu Bedah, dr. Marshal Sp. B, Sp.BTKV dan Sekretaris Program Studi Ilmu Bedah, dr. Asrul S, SpB-KBD, yang telah bersedia menerima, mendidik dan membimbing penulis dengan penuh kesabaran selama penulis menjalani pendidikan.
v
hentinya dengan penuh bijakasan dan tulus ikhlas disepanjang waktu sehingga penulis dapat menyelesaikan tesis ini.
Rasa hormat dan terima kasih yang sebesar-besarnya saya sampaikan kepada guru-guru saya: Prof. Iskandar Japardi, SpBS(K), Prof. Dr. Abd. Gofar Sastrodiningrat, SpBS(K), Prof. Adril A Hakim, SpS, SpBS(K), Prof. Nazar Moesbar, SpB, SpOT, Prof. Hafas Hanafiah, SpB, SpOT, ,dr. Asmui Yosodiharjo, SpB,SpBA, dr. Syahbuddin Harahap, SpB, DR.dr. Humala Hutagalung, SpB(K)Onk, dr.Gerhard Pandjaitan Sp.B(K)Onk, dr. Harry Soejatmiko, SpB, SpBTKV,dr. Liberti Sirait, SpB-KBD, dr.Budi Irwan, Sp.B-KBD dan seluruh guru bedah saya yang tidak dapat saya sebutkan satu persatu, di lingkungan RSUP H. Adam Malik, RSU Pirngadi Medan dan di semua tempat yang telah mengajarkan ketrampilan bedah pada diri saya. Semua telah tanpa pamrih memberikan bimbingan, koreksi dan saran kepada penulis selama mengikuti program pendidikan ini.
Prof. Aznan Lelo, PhD, SpFK, yang telah membimbing, membantu dan meluangkan waktu dalam membimbing statistik dari tulisan tugas akhir ini.
Para Senior, dan sejawat peserta program studi Bedah yang bersama-sama menjalani suka duka selama pendidikan.
Para pegawai dilingkungan Departemen Ilmu Bedah FK USU, dan para tenaga kesehatan yang berbaur berbagi pekerjaan memberikan pelayanan Bedah di RSUP Haji Adam Malik, RSU Pirngadi, dan di semua tempat bersama penulis selama penulis menimba ilmu.
Akhirnya hanya Tuhan Yang Maha Esa yang dapat membalas segala kebaikan.
Semoga ilmu yang penulis peroleh selama pendidikan Magister ini dapat memberikan manfaat bagi kita semua.
Terima kasih
Medan, Januari 2015
vii
2.15. Histopatologi Kanker Kolorektal... 24
BAB 3 METODOLOGI PENELITIAN 3.1. Rancangan Penelitian ... .. 26
3.2.Tempat dan Waktu Penelitian... 26
3.3.Populasi dan Sampel Penelitian... 26
3.3.1 Populasi Penelitian ... .. 26
3.3.2 Sampel Penelitian ... .. 26
3.4.Kriteria Inklusi dan Eksklusi... 26
viii
DAFTAR TABEL
Tabel 4.1. Distribusi Frekuensi Jenis Kelamin Pasien Kolorektal Emergensi 31
dan Elektif Periode Januari 2011 - Desember 2013
Tabel 4.2. Distribusi Gambaran Klinis Pasien Kolorektal Emergensi dan 32
Elektif Periode Januari 2011 - Desember 2013
Tabel 4.3. Distribusi Frekuensi Diagnosa Pasien Kolorektal Emergensi 33
dan Elektif Periode Januari 2011 - Desember 2013
Tabel 4.4. Distribusi Frekuensi Tindakan Terhadap Pasien Kolorektal 34
Emergensi dan Elektif Periode Januari 2011 - Desember 2013
Tabel 4.5. Distribusi Frekuensi TNM Pasien Kolorektal Emergensi dan 35
Elektif Periode Januari 2011 - Desember 2013
Tabel 4.6. Distribusi Frekuensi Menurut Diagnosa Histopatologi Pasien 36
ix
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Anatomi saluran cerna 5
Gambar 2.2 Usus besar dan bagian-bagiannya 6
Gambar 2.3 Anus dan bagian-bagiannya 6
Gambar 2.4 Mikroskopis dari kolon 8
Gambar 2.5 Motilitas usus 9
Gambar 2.6 Sistem persarafan pada kolon 11
Gambar 2.7 Pemeriksaan colok dubur pada Ca Rektum 15
Gambar 2.8 Stadium Ca Rektum 17
Gambar 2.9 Sistem staging Ca Kolon dan Rektum menurut 18
American Joint Committee on Cancer
Gambar 2.10 Contoh dari Moderately Differentiated Adeno Ca 24
Gambar 3.1 Alur Kerja 27
Gambar 3.2 Kerangka Konsep 28
Gambar 4.1 Histogram Distribusi Jenis Kelamin 31
Gambar 4.2 Histogram Gambaran Klinis Pasien Kolorektal Emergensi dan Elektif 32
Periode Januari 2011 - Desember 2013
Gambar 4.3 Histogram Distribusi Diagnosa Pasien Kolorektal 33
Gambar 4.4 Histogram Distribusi Frekuensi Berbagai Tindakan Terhadap 34
Pasien-Pasien Emergensi dan Elektif
Gambar 4.5 Histogram Distribusi Frekuensi Sistem TNM Pasien 35
Gambar 4.6 Histogram Distribusi Pasien Berdasarkan Hasil Histopatologi 36
x
GAMBARAN KLINIKOPATOLOGI PASIEN DENGAN KANKER
KOLOREKTAL YANG DILAKUKAN OPERASI EMERGENSI DAN
ELEKTIF DI RSUP H. ADAM MALIK MEDAN
Sampe Tua Tumanggor
1, Bachtiar Surya
2,
Adi Muradi
31
PPDS Ilmu Bedah Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
2
Departemen Ilmu Bedah Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara-RSUP
Haji Adam Malik Medan
Abstrak
PENDAHULUAN : Kanker kolorektal merupakan kanker ketiga paling umum di dunia dengan
hampir 1,4 juta kasus baru didiagnosa pada tahun 2012. Tingkat insiden laki-laki lebih tinggi daripada perempuan di semua negara. Penderita kanker kolorektal lebih banyak menjalani operasi elektif daripada emergensi. Tujuan dari penelitian adalah untuk mengetahui gambaran klinis dan patologis kasus kanker kolorektal yang dilakukan operasi emergensi dan elektif di RSUP H. Adam Malik Medan periode Januari 2011 hingga Desember 2013.
METODE : Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif dengan desain penelitian retrospektif
dengan mencari data sekunder dari rekam medis pasien kanker kolorektal yang telah dilakukan operasi emergensi dan elektif di RSUP H. Adam Malik Medan periode Januari 2011 hingga Desember 2013.
HASIL : Sebanyak 40 kasus menjalani operasi emergensi ; 22 laki-laki dan 18 perempuan, serta
139 kasus menjalani operasi elektif ; 77 laki-laki, 62 perempuan. Pada kasus emergensi 38 kasus dengan gambaran klinis obstruksi dan 2 kasus dengan peritonitis. Untuk kasus elektif, 65 kasus dengan gambaran klinis buang air besar lendir darah, 41 kasus sulit buang air besar dan 33 kasus dengan teraba massa di abdomen. Gambaran histopatologi pada kasus emergensi 22 kasus
dengan Well Differentiated Adeno Ca dan pada kasus elektif 81 kasus dengan Well
Differentiated Adeno Ca.
KESIMPULAN : Gambaran klinis untuk kasus emergensi paling banyak dengan obstruksi yaitu
38 kasus, sedangkan untuk kasus elektif dengan gambaran klinis buang air besar lendir darah
yaitu 65 kasus. Gambaran histopatologi pada kasus emergensi paling banyak dengan Well
Differentiated Adeno Ca yaitu 22 kasus dan pada kasus elektif juga paling banyak degan Well
Diffeerrentiated Adeno Ca yaitu 81 kasus.
xi
CLINICAL AND PATHOLOGIC REVIEW COLORECTAL CANCER
PATIENT OPERATED IN EMERGENCY AND ELECTIVE SETTING IN
ADAM MALIK HOSPITAL
Sampe Tua Tumanggor
1, Bachtiar Surya
2,
Adi Muradi
31
Resident of Surgery Medical Faculty University of North Sumatera
2
Department of Surgery Medical Faculty University of North Sumatera Adam
Malik General Hospital Medan
Abstract
Introduction : Colorectal cancer is the third most common cancer in the world with nearly 1.4
million new cases diagnosed in 2012. The incidence rate of men is higher than women in all countries. Colorectal cancer patients undergoing elective surgery more than emergency. The aim of the study was to determine the clinical features and pathological cases of colorectal cancer that were performed emergency surgery and elective at Adam Malik Hospital from January 2011 to December 2013.
Method : This study is a retrospective descriptive study design with secondary data from
medical records of patients with colorectal cancer who had performed emergency and elective surgery at Adam Malik Hospital from January 2011 to December 2013.
Result : From 40 cases underwent emergency surgery there were 22 male and 18 female, and
from 139 cases undergoing elective surgery there were 77 male, 62 female. In the case of emergency 38 cases with clinical finding of obstruction and 2 cases with peritonitis. For elective cases, 65 cases with clinical finding of defecating blood mucus, 41 cases of constipation and 33 cases with a palpable mass in the abdomen. Histopathologic features in emergency cases, 22 cases with Well Differentiated Adeno Ca and in elective cases, 81 cases with Well Differentiated Adeno Ca.
Conclusion : The most clinical features in emergency cases with obstruction were 38 cases,
while for elective cases with clinical picture defecating blood mucus were 65 cases. The most Histopathologic features in emergency cases with Well Differentiated Adeno Ca were 22 cases and in elective cases were 81 cases.
