Lampiran 1 J ADWAL TENTATIF PENELITIAN
No Aktivitas Penelitian
Sept
Oktober November 201
5 2015 2015
Januari Desember
2015 2016
Februari Maret
2016 2016 5 Revisi proposal 6 Uji validitas & 11 Revisi skripsi 12 Mengunpulkan
skripsi
INFORM CONSENT
LEMBAR PENJELASAN PENELITIAN
Nama Peneliti : Novitasari Napitupulu
NIM : 121101131
Judul Penelitian :Gambaran Faktor Risiko Penyebab Konstipasi dan Pola BAB pada Lansia di Desa Ajijahe, Kab.Karo.
Peneliti adalah mahasiswa program studi S1 Ilmu Keperawatan Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara yang akan melakukan penelitian dengan tujuan untuk mengidentifikasi gambaran faktor risiko penyebab konstipasi dan pola BAB pada lansia di Desa Ajijahe, Kab.Karo.
Saya sebagai peneliti untuk mencapai tujuan penelitian ini, mengharapkan partisipasi bapak/ibu/saudara sebagai responden untuk mengisi kuisioner yang akan penelti berikan. Hasil pengisian kuisioner oleh responden, peneliti akan menjamin kerahasiaan dan tidak ada orang lain yang membacanya selain peneliti sendiri. Semua data dan informasi yang didapat dari bapak/ibu/saudara akan digunakan hanya untuk kepentingan penelitian dalam mengembangkan ilmu keperawatan dan sebagai bukti penelitian yang benar atau sah dalam penelitian.
Keikutsertaan sebagai responden dalm penelitian ini bersifat sukarela, jika tidak berkenan menjadi responden, bapak/ibu/saudara berhak untuk tidak ikut berperan serta tanpa sangsi apapun. Apabila bapak/ibu/saudara setuju berpartisipasi maka saya mohon kesediaannya menandatangani lembar persetujuan menjadi responden.
Demikian atas partisipasi dan kerjasamanya, saya ucapkan terimakasih.
Peneliti
Novitasari Napitupulu
LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama (Inisial) :...
Umur :...
Berdasarkan permohonan dan penjelasan dari peneliti yang sudah disampaikan kepada saya, bahwa akan dilakukan penelitian tentang Gambaran Faktor Risiko Penyebab Konstipasi dan Pola BAB pada Lansia di Desa Ajijahe, Kab.Karo, maka saya bersedia membantu dan berpartisipasi serta berperan sebagai responden dalam penelitian tersebut. Saya akan memberikan jawaban yang sesuai dengan pendapat saya dan tidak dipengaruhi oleh siapapun.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya agar digunakan sebagaimana mestinya oleh peneliti.
Medan, 28 Mei 2016
Peneliti Responden
(Novitasari Napitupulu) ( )
No r esponden: diisi oleh peneliti
KUESIONER PENELITIAN
Gambaran Faktor Risiko Penyebab Konstipasi dan Pola BAB pada Lansia di Desa Ajijahe, Kab.Karo
A. Data Demogr afi
Petunjuk pengisian: isilah data dibawah ini dengan lengkap. Kemudian berilah tanda benar ( ) pada kotak pilihan yang telah disediakan dan sesuaikan dengan situasi dan kondisi Saudara/i saat ini.
1. Jenis Kelamin :
2. Umur
:
3. Pekerjaan
:
B. Daftar Per tanyaan
