PENGUMUMAN Belanja premi asuransi Kesehatan Bupati dan Wakil Bupati

P E ME R IN T A H K A B U P AT E N L E B ON G

S E K R E T A R IA T D A E R A H

Jl. Raya M.Aman-Argamakmur TUBEI

PENGUM UM AN PENYEDIA

Nomor : 257/ PPBJ- SETDA/ KDH W KDH.2/ X/ 2014

Ber dasar kan Sur at Penetapan Penyedian Jasa Lainnya Nomor 255/ PPBJ- SETDA/ KDH W KDH.2/ X/ 2014 tanggal 6 Oktober 2014 . Dengan ini Pejabat Pengadaan Sekretar iat Daer ah Kabupaten Lebong Tahun Anggar an

_{a.Biaya kamar dan makan per har i maksimal 90 Har i/ kejadianRp. 2.750.000}

b. Biaya ICU/ ICCU/ HCU per har i maksimal 30 Har i/ kejadian Rp. 5.500.000

2 Jaminan Penggantian Biaya Rawat Jalan bagi Bupati beserta keluarga sebesar 100% dari kuitansi

a. Biaya pemer iksaan dokter umum per kunjungan (M aks 15 Kali/ tahun) Rp.500.000 b. Biaya Konsultasi ke Dokter Ahli/ psikiater per kunjungan (M aks 5 Kali/ Tahun)

Rp.500.000

c. Biaya Obat- obatan per tahun maksimal Rp.6.000.000

d.Pemer iksaan Diagnosa penunjang Lab.Radiologi, USG, EEG, CT- scan & lain- lain/ Tahun Rp.3.500.000

e. Fisiother apy maksimal per tahun Rp.2.500.000

3 Jaminan Perawatan gigi dasar bagi Bupati beserta Keluarga 100% dari kuitansi

a. Per awatan gigi dasar per tahun maksimal Rp.2.500.000 b. per aw atan gusi per tahun maksimal Rp.2.500.000

c. Per awatan gigi kompleks maksimal per tahun Rp.2.500.000 d. Biaya gigi per baikan per tahun Rp. 2.500.000

e. gigi palsu per set maksimal per tahun Rp.2.500.000

4

Jaminan santunan peraw atan melahirkan untuk Bupati beserta keluarga sebesar 100% dari kuitansi

a. Biaya M elahir kan nor mal per tahun maksimum Rp.25.000.000 b. Biaya M elahir kan dengan oper asi/ cesar Rp.50.000.000

c. Biaya kegugur an (indikasi medis) maksimal Rp.10.000.000

d. Biaya Konsultasi Dokter sebelum dan sesudah melahir kan per tahun Rp.5.500.000 5 Jaminan Kacamata untuk Bupati beserta pasangannnya Rp.5.500.000

_{6 Jaminan Santunan kematian dan kecelakaan untuk Bupati beserta keluarga}

a.Santunan kematian nor mal/ kematian Rp.105.000.000

b. Santunan kematian akibat kecelakaan Rp.105.000.000

1 W akil Bupati serta keluarga yang menderita sakit dan dirawat inap untuk mendapatkan jenis pelayanan sebagai berikut ;

a. Biaya kamar dan makan per har i maksimal 90 Har i/ kejadianRp. 2.500.000 b. Biaya ICU/ ICCU/ HCU per har i maksimal 30 Har i/ kejadian Rp. 5.000.000 c. Biaya oper asi ;

Kecil Rp. 45.000.000 SedangRp. 60.000.000 Besar Rp. 80.000.000 khusus Rp.150.000.000

d.Biaya aneka per aw atan r umah sakit (tindakan medis, medis, penunjang dan obat- obatan M aksimum per kejadian Rp.37.500.000

e. Kunjungan Dokter di Rumah Sakit M aksimal 90 har i/ kejadian Rp.350.000 f.Konsultasi oleh Dokter ahli per har i M aks 90 har i/ kejadia) Rp.400.000

g.Biaya per watan 30 har i sebelum dan 30 har i sesudah dir aw at dir umah sakit per kejadian Rp.3.000.000

h.Per aw atan dar ur at akibat kecelakan per kejadian Rp.3.000.000 i.Per aw atan gigi dar ur at amaksimal per kejadian Rp.3.000.000

j.Per awatan pr ibadi di Rumah Sakit per har i maksimal 30 har i/ kejadian Rp.250.000 k.Ambulance per kejadian Rp.2.500.000

l.Administr asi per kejadian Rp.300.000

2 Jaminan Penggantian Biaya Raw at Jalan bagi W akil Bupati beserta keluarga sebesar 100% dari kuitansi

a. Biaya pemer iksaan dokter umum per kunjungan (M aks 15 Kali/ tahun) Rp.400.000 b. Biaya Konsultasi ke Dokter Ahli/ psikiater per kunjungan (M aks 5 Kali/ Tahun)

Rp.500.000

c. Biaya Obat- obatan per tahun maksimal Rp.5.500.000

d.Pemer iksaan Diagnosa penunjang Lab.Radiologi, USG, EEG, CT- scan & lain- lain/ Tahun Rp.3.000.000

3 Jaminan Perawatan gigi dasar bagi W akil Bupati beserta Keluarga 100% dari kuitansi

a. Per awatan gigi dasar per tahun maksimal Rp.2.000.000 b. per aw atan gusi per tahun maksimal Rp.2.000.000

c. Per awatan gigi kompleks maksimal per tahun Rp.2.000.000 d. Biaya gigi per baikan per tahun Rp. 2.000.000

e. gigi palsu per set maksimal per tahun Rp.2.000.000

4 Jaminan santunan peraw atan melahirkan untuk W akil Bupati beserta keluarga sebesar 100% dari kuitansi

a. Biaya M elahir kan nor mal per tahun maksimum Rp.20.000.000 b. Biaya M elahir kan dengan oper asi/ cesar Rp.40.000.000

c. Biaya kegugur an (indikasi medis) maksimal Rp.9.000.000

d. Biaya Konsultasi Dokter sebelum dan sesudah melahir kan per tahun Rp.5.000.000 5 Jaminan Kacamata untuk W akil Bupati beserta pasangannnya Rp.5.000.000

6 Jaminan Santunan kematian dan kecelakaan untuk Bupati beserta keluarga

a.Santunan kematian nor mal/ kematian Rp.100.000.000

b. Santunan kematian akibat kecelakaan Rp.100.000.000

Demikian pengumuman ini di sampaikan, atas per hatiannya diucapkan ter ima kasih.

Tubei, 7 Oktober 2014

Ttd

PEJABAT PENGAD AAN SEKRETARIAT DAERAH

KABUPATEN LEBONG