Lampiran
CATATAN PERKEMBANGAN Implemetasi dan Evaluasi Keperawatan
No.
Dx
Hari/
Tanggal
Pukul Tindakan keperawatan Evaluasi
1.
2.
Senin
19 Juni
2017
11:00
11:35
- Mengobservasi gerakan
ekstermitas
- Melakukan latihan rentang gerak
di awali dengan pasif sesuai
toleransi
- Mengukur tanda-tanda vital
o TD : 120 / 70 mmHg
o HR : 86 kali / menit
o RR : 24 kali / menit
o TEMP : 36.60°C
- Melibatkan keluarga untuk
mengetahui cara membantu
perawatan klien
Menciptakan lingkungan yang nyaman:
- Memberikan penerangan yang
cukup
- Memastikan lantai tidak licin
- Tempatkan klien pada ruangan
yang mudah diobservasi
- Ambulasi sesuai dengan
kebutuhan
S:Klien mengatakan susah
melakukan aktivitas
O:Pasien tampak tegang
dan berambisi untuk
melakukannya.
A:Masalah belum teratasi
- Klien mengatakan
masih sulit
melakukannya.
P:Rencana tindakan
dilanjutkan
- Kaji kemampuan
mobilitas fisik
- Lakukan latihan
gerak pasif
S:Klien katakana sulit
mengendalikan
keseimbangan saat ingin
berjalan
O:Klien tampak
berhati-hati saat bergerak
A: Masalah belum teratasi
P: Intervensi dilanjutkan
1.
2.
Selasa
20 Juni
2017
13:20
13:45
- Kaji tingkat kemampuan klien
- Bantu kebutuhan untuk
beraktifitas
- Peningkatan latihan fisik secara
adekuat
- Berikan fasilitas pegangan untuk
pasien saat berjalan
- Ciptakan lingkungan yang bebas
dari bahaya
- Berikan dukungan ambulasi
sesuai dengan kebutuhan
- Ajarkan pentingnya diet kalsium
S:Klien katakana masih
sulit untuk beraktivitas
O:Pasien tampak bisa
melakuan latihan ROM
aktif/pasif sacara perlahan
A:Masalah belum teratasi
P:Intervensi dilanjutkan
S:Klien katakana bisa
braktivitas pada lingkungan
yang sekarang
O: Dapat menghindari
aktifitas yang
mengakibatkan cidera
A: Masalah teratasi
sebagian
P: Intervensi dilanjutkan
1.
2.
Rabu
21 Juni
2017
09:20
09:50
- Kaji tingkat kemampuan klien
- Bantu kebutuhan untuk
beraktivitas
- Peningkatan latihan fisik secara
adekuat, mengajarkan pasien
latihan ROM pasif / aktif
- Berikan fasilitas pegangan untuk
pasien saat berjalan
- Ciptakan lingkungan yang bebas
dari bahaya
- Berikan dukungan ambulasi
sesuai dengan kebutuhan
S:Klien mengatakan mulai
terbias melakukan aktivitas
latihan gerak
O:Klien tampak melakukan
latihan fisik ROM pasif/
aktif.
A:Masalah teratasi sebagian
P:Rencana tindakan
dilanjutkan
S:Klien sudah terbiasa
beraktifitas dengan
lingkungan yang sekarang
O:Dapat hindari cidera
A:Masalah teratasi
P:Intervensi dihentikan
DAFTAR PUSTAKA
Marlynn E, (2000).Rencana Asuhan Keperawatan.Edisi 3, Jakarta: EGC.
Potter, (2006).Buku Ajar Fundamental Keperawatan.Edisi 4. Jakarta : EGC.
Simonsick, (1991). Buku Ajar Ilmu Keperawatan Dasar. Jilid ke 1. Jakarta :
Salemba Medica
Suzanne C, (2001).Buku Ajar Kebutuhan Dasar Manusia.Edisi 8, Jakarta: EGC.
Wahid, (2008). Buku Ajar Kebutuhan Dasar Manusia. Cetakan pertama,Jakarta: EGC.
Wilkinson, (2011). Buku Saku Diagnosis Keperawatan : Diagnosis NANDA, Intervensi NIC, Kriteria Hasil NOC. Edisi 9 Jakarta : EGC
