SISTEM KARDIOVASKULER 3/28/2016 BAHAN AJAR FISIOLOGI VETERINER 2 (KARDIOVASKULER) 1

(1)

SISTEM

KARDIOVASKULER

D I V I SI F I S I OLOGI

D E PA RTEM EN A N ATO M I, F I S I O LO GI DA N FA R M A KO LO GI

FA KU LTAS K E DO K T ERA N H E WA N I P B

(2)

JANTUNG DAN PEMBULUH DARAH

Fungsi:

◦

Transport O

₂

ke jaringan dan CO

₂

dari

jaringan

◦

Transport nutrisi ke jaringan dan produk

hasil metabolisme dari jaringan

◦

Mengatur suhu tubuh

Dua bentuk transport:

(3)

3/28/2016 BAHAN AJAR FISIOLOGI VETERINER 2 (KARDIOVASKULER)

3

(4)

(5)

Open Circulation System

5

(6)

(7)

(8)

(9)

9 Anatomi Jantung

- Ukuran jantung mamalia (0.3-1% BB)

- Terdapat di ruang perikardial

- Diselaputi oleh perikardium

- Dinding terdiri dari (dalam ke luar) :

Endokardium

Miokardium

Epikardium

(10)

Anatomi Jantung

Otot jantung  miofibril, bergaris melintang, mempunyai sistem

sinsitium, intercalated disc

Mempunyai katup2 :

- Katup atrioventrikularis (antara atrium dan ventrikel)

 ki: bikuspidalis (mitralis)

 ka: trikuspidalis

(11)

11 Katup jantung berfungsi untuk memastikan aliran satu arah

(12)

K

on

tr

ak

si

v

en

tri

kel

R

el

ak

sas

i v

en

(13)

13 Serabut Otot Jantung

a. Serabut Otot Kontraktil

• Sama dengan otot kerangka (bagian miokardium)

• Menggunakan ATP sebagai energi untuk kontraksi

• Kaya mitokondria

• Jaringan kapiler luas untuk suplai O

₂

• Memiliki membran plasma yang terspesialisasi yang disebut

desmosome yang menghubungkan antar sel

• Memiliki gap junctions antar sel yang merupakan area

dengan tahanan rendah (areas of low resistance) 

memungkinkan hantaran aksi potensial dari satu sel ke sel di

sebelahnya

(14)

(15)

15

(16)

Karakteristik Hantaran Listrik

• Potensial membran istirahat sel otot

jantung bergantung pada :

o

Permeabilitas terhadap Na

+

_{dan Ca}

2+

rendah

o

Permeabilitas terhadap K

+

_{lebih tinggi}

• Pada saat sel otot jantung terdepolarisasi,

akan timbul aksi potensial

• Frekuensi aksi potensial tertinggi

diproduksi oleh nodus SA (Ganglion

Remark di amfibi dan reptil) = pemicu

denyut (pacemaker)

(17)

17

(18)

Aksi Potential Otot Jantung

Aksi Potensial otot jantung memiliki:

◦

Fase depolarisasi cepat (Fase 0)

◦

Fase sebagian repolarisasi awal yang cepat (Fase 1)

◦

Fase plateau atau peride repolarisasi lambat yang

lama/Prolonged period of slow repolarization (Fase 2)

(19)

(20)

Karakteristik Otot Jantung



Sifat kronotropik (automatisitas, ritmisitas)



Sifat bathmotropik (eksitabilitas)



Sifat dromotropik (konduktivitas)

(21)

21 Sistem Konduksi Listrik Jantung

SERABUT CEPAT (FAST FIBERS)

- Otot jantung regular

- Bundle of His dan serabut Purkinye

SERABUT LAMBAT (SLOW FIBERS)

- Pencetus denyut (pacemaker)

(22)

Sinoatrial (SA) node:

• terletak di dinding belakang atrium kanan  pemicu denyut

jantung (cardiac pacemaker) AP menyebar ke seluruh atrium

kontraksi atrium

• Aksi potensial juga dihantarkan ke nodus AV dengan velositas

yang lebih tinggi  sehingga aksi potensial akan mencapai nodus

AV sebelum keseluruhan otot atrium tereksitasi

• Kecepatan letupan impuls ini dipengaruhi oleh saraf simpatis dan

parasimpatis  ritmik denyutan dapat di percepat atau

diperlambat

(23)

23 Atrioventrikular (A-V) node:

Konduksi lambat (50 -150 msec)  Impuls listrik

diperlambat kecepatannya ketika mencapat A-V node

ini sebelum dihantarkan secara keseluruhan ke A-V

bundle dan Serabut Purkinje  delay antara kontraksi

atrium dan ventrikel

AV Node

(24)

A-V Bundle (of His):

• Setelah impuls melewati nodus AV, maka velositas

hantaran akan meningkat

• Hubungan antara A-V node dan A-V Bundle adalah hanya

menghubungkan impuls listrik dari atrium ke ventrikel.

Sekali impuls menstimulir A-V Bundle, impuls ini

langsung dihantarkan ke interventrikel septum dan

masuk ke ke Bundle Branches kiri dan kanan dan akhirnya

menstimulir serabut Purkinje untuk secara spontan

terjadi kontraksi ventrikel.

(25)

25 Serabut Purkinje

Serabut otot khusus yang dapat menghantarkan impuls

listrik lima kali lebih cepat dari serabut otot biasa.

(26)

(27)

3/28/2016 BAHAN AJAR FISIOLOGI VETERINER 2 (KARDIOVASKULER) 27

Mi

ok

ar

dium

Pacemak

er

(28)

(29)

29 Sifat Otomasi Jantung

Beberapa sel otot jantung

mampu menimbulkan aksi

potensial secara spontan

 ectopic focus

Ectopic foci dapat terjadi

apabila:

◦

Nodus SA tidak

berfungsi dengan baik

◦

Adanya gangguan pada

sistem penghantaran

(30)

Periode Refrakter

Periode refrakter absolut

Periode refrakter relatif

Fase plateau dan periode repolarisasi yang lebih lama  periode

refrakter akan lebih lama

(31)

(32)

Elektrokardiogram (EKG)

Aksi potensial yang terjadi pada otot jantung  arus elektrik  dapat dideteksi

pada permukaan tubuh

Arus listrik  elektroda pada permukaan tubuh  menghasilkan

elektrokardiogram (EKG)

(33)

Elektrokardiogram (EKG)

EKG merupakan alat bantu diagnostik untuk

menentukan:

◦

Abnormalitas denyut maupun ritme jantung

◦

Abnormalitas sistem konduksi

◦

Hipertrofi/atrofi jantung

◦

Dll

(34)

Elektrokardiogram (EKG)

EKG normal ECG  gelompang P, kompleks QRS, dan

gelombang T

Interval PR  waktu yang dimulai saat awal gelombang P dan

awal kompleks QRS

Interval QT  waktu yang dimulai saat awal kompleks QRS dan

akhir gelombang T

(35)

35

(36)

• Gelombang P

– Depolarisasi atrium

• Kompleks QRS

– Depolarisasi

ventrikel

• Gelombang T

– Repolarisasi

ventrikel

(37)

Tanda-tanda elektroda:

•RA, untuk kaki depan kanan pasien

•LA, untuk kaki depan kiri pasien

•RL, untuk kaki belakang kanan pasien

•LL, kaki belakang kiri pasien

•V1 – V6 untuk hantaran dada

Elektroda dan Sandapan EKG

Ada 12 sandapan yang rutin digunakan :

• 3 buah sandapan baku bipolar (I, II dan

III).

• 3 buah sandapan ekstremitas unipolar

(aVR, aVL dan aVF).

• 6 buah sandapan dada unipolar (V1 – V6)

Sandapan I : Menggambarkan beda potensial antara kaki depan kanan (RA) dan

kaki depan kiri (LA)

Sandapan II : Menggambarkan beda potensial antara kaki depan kanan (RA) dan

kaki belakang kiri (LL)

Sandapan III : Menggambarkan beda potensial antara kaki depan kiri (LA) dan

kaki belakang kiri (LL)

Sandapan aVR : Sandapan unipolar kaki depan kanan dibandingkan dengan netral

Sandapan aVL : Sandapan unipolar kaki depan kiri dibandingkan dengan netral

Sandapan aVF : Sandapan unipolar kaki belakang dibandingkan dengan netral

Sandapan (V1 – V6) : Rekaman potensial dari satu titik di permukaan dada.

(38)

(39)

(40)

EKG Normal, Satu Siklus

jantung

Kertas EKG

(41)

(42)

Aritmia Jantung

Aritmia  abnormalitas ritme jantung

Penyebab:

◦

Pemicu denyut secara alami menimbulkan ritme atau frekuensi yang abnormal

◦

Sistem konduksi mengalami hambatan

◦

Bagian lain dari jantung mengambil alih fungsi pemicu denyut

Bradikardia  penurunan frekuensi denyut

◦

Dapat mengakibatkan kelemahan, sakit kepala, tidak tahan terhadap cahaya, pingsan,

limbung

Takikardia  peningkatan frekuensi denyut

(43)

Fibrilasi

Fibrilasi Atrial:

◦

Atrium tidak berkontraksi dengan normal  bergetar

◦

Darah tidak dapat dipompa secara normal

◦

Darah akan terbendung dan kemungkinan membentuk gumpalan (clots)  bila

menyumbat ke sirkulasi otak  stroke

43 Fibrilasi Ventrikular:

◦

Ventrikel berkontraksi dengan cepat, tidak teratur dan tidak terkoordinasi

(44)

Heart Block

Hantaran impuls dari atrium ke ventrikel terganggu

Diklasifikan berdasarkan derajat kerusakan:

◦

Derajat pertama (First-degree) = Impuls dihantarkan melalui

nodus AV secara lebih lambat dibandingkan normal

◦

Derajat kedua (Second-degree) = Tidak semua impuls dari atrium

mencapai ventrikel (dropped beats)

(45)

Penggunaan EKG sebagai alat bantu diagnostik

• Abnormalitas EKG  penyakit jantung

koroner

• Depresi segmen ST  myocardial ischemia

(46)

(47)

(48)

Thank you

Question?

(49)

49 Siklus Jantung

Jantung merupakan dua pompa, kanan dan kiri

Siklus jantung: periode yang dimulai dari awal suatu

kontraksi dan berakhir pada awal kontraksi selanjutnya

Siklus jantung normal berlangsung sekitar 0.7 – 0.8 detik

Sistol = kontraksi

Diastol = relaksasi

(50)

Siklus Jantung

Ada lima fase dalam siklus jantung:

◦

Sistol: Kontraksi ventrikular isovolumetrik

◦

Sistole: Ejeksi ventrikular

◦

Diastol: Relaksasi ventrikular isovolumetrik

◦

Diastol: Pengisian ventrikular pasif

(51)

Kontraksi Ventrikular Isovolumetrik

• Ventrikel kontraksi

• Peningkatan tekanan ventrikel

secara cepat

• Seluruh katup tetap tertutup 

tidak ada darah yang dipompa

keluar jantung

• Volume ventrikel tetap konstan

(52)

Ejeksi Ventrikular

• Ventrikel terus kontraksi

• Tekanan terus meningkat

• Tekanan di ventrikel >

tekanan di aorta & di arteri

pulmonalis

• Katup aorta & pulmonal

terbuka

(53)

Relaksasi Ventrikel Isovolumetrik

• Ventrikel relaksasi

• Tekanan ventrikel

menurun dengan cepat

• Katup aorta dan pulmonal

menutup

• Volume ventrikel tetap

konstan

(54)

Pengisian Ventrikel Pasif

• Tekanan atrium lebih besar daripada tekanan ventrikel

• Katup AV membuka

• Darah akan mengalir dari atrium ke ventrikel

• Berperan dalam pengisian ventrikel sekitar 70%

(55)

Pengisian Ventrikel Aktif

• Depolarisasi nodus SA menimbulkan potensial

aksi yang menyebar di seluruh atrium

• Atrium berkontraksi pada saat 1/3 akhir diastol

• Volume akhir darah dari atrium mengisi

ventrikel selama kontraksi atrium

• Menghasilkan volume akhir/final ventrikel (End

Diastolic Volume = EDV)

(56)

Suara Jantung

LUBB-DUPP (suara jantung I dan II)

LUBB = penutupan katup AV (awal sistol).

DUPP = penutupan katup aorta dan pulmonal

Fonograf

◦

Suara jantung III dan IV

◦

Suara jantung III



Pengisian ventrikel pasif (1/3 akhir diastol)

◦

Suara jantung IV



Pengisian ventrikel aktif

Suara abnormal

(57)

57

(58)

(59)

(60)

(61)

3/28/2016 BAH AN A JAR FIS IOLO GI VET ER INER 2 (KA RDIO VA SKUL ER )

61

(62)

Isi Secungkup = Stroke Volume

• SV meningkat apabila EDV meningkat atau ESV

menurun  saat exercise

• Peningkatan EDV terjadi akibat peningkatan

aliran darah di vena (venous return)

• ESV menurun disebabkan oleh peningkatan

kontraksi jantung

(63)

Curah Jantung = Cardiac Output (Q)

• Q = HR x SV or Q = (F

_H)

(V

_s

)

• Dimana:

• Q = volume darah yang dipompakan

oleh ventrikel kiri per menit (L/menit)

• F

_H

= Frekuensi denyut jantung

(denyut/menit)

• Vs = stroke volume (rataan volume

darah yang dipompakan per kontraksi (

(L/denyut)

(64)

Curah Jantung = Cardiac Output (Q)

• Selama aktivitas aerobik, peningkatan

curah jantung setara dengan intensitas

• Faktor: ukuran tubuh, hereditas dan

(65)

65 Faktor2 yang mempengaruhi Cardiac Output:

(66)

Regulasi Fungsi Jantung

Regulasi Intrinsik versi Ekstrinsik

◦

Intrinsik

◦

Preload

◦

Starling’s law of the heart

◦

Afterload

◦

Ekstrinsik

(67)

67

(68)

(69)

69

(70)

(71)

Mean Arterial Blood Pressure

MAP  rataan tekanan darah antara tekanan sistolik

dan tekanan diastolik di aorta

MAP



Q x PR

Curah jantung = Cardiac output (Q) = HR x SV

Isi secungkup = Stroke volume (SV) merupakan EDV

– ESV

(72)

Tekanan Darah Arterial

• Merupakan tekanan sistolik/diastolik

– Normal – 120/80 mmHg

– Tinggi – 140/90 mmHg

• Tekanan sistolik (nilai di bagian atas)

– Tekanan yang timbul pada saat ventrikel

kontraksi

(73)

73

(74)

(75)

Tekanan Darah

• Tekanan Pulsus = Pulse Pressure (PP)

– Perbedaan antara tekanan sistolik dan

disatolik

– PP = systolic - diastolic

• Mean Arterial Pressure (MAP)

– Rataan tekanan di arteri

– MAP = diastolic + 1/3 (systolic – diastolic)

(76)

(77)

77

(78)

Dinamika Sirkulasi Darah

1. Aliran Laminar & Turbulen

2. Tekanan Darah

3. Aliran Darah

4. Hukum Poiseuille

(79)

1. Aliran Laminar & Turbulen

Aliran laminar menghasilkan tahanan

paling kecil

Aliran turbulen terjadi apabila aliran

laminar terganggu

(80)

(81)

ALIRAN TURBULER

(82)

2. Tekanan Darah

• _{Mengukur daya yang ditimbulkan oleh}

darah untuk menekan dinding

pembuluh

• _{Satuan mmHg}

• Sering dilakukan pada tingkat

(83)

83 3. Aliran Darah

Mengukur laju aliran darah sepanjang pembuluh.

Satuan liter atau milliliter per menit

Aliran darah berbanding lurus dengan perbedaan

tekanan dalam pembuluh

Aliran darah berbanding terbalik dengan tahanan

di dalam pembuluh

(84)

4. Hukum Poiseuille

Menggambarkan faktor-faktor yang

mempengaruhi tahanan terhadap aliran darah

R = 8

vl/µr

4 Flow = (P

₁

– P

₂

) / R

Flow =

π (P

₁

– P

₂

) / 8

vl / r

4

(85)

5. Viskositas

• Menggambarkan tahanan suatu cairan

terhadap aliran

• _{Semakin tinggi viskositas, semakin besar}

tekanan yang diperlukan untuk

mengalirkan cairan tersebut

• _{Viskositas darah sangat dipengaruhi oleh}

nilai hematokrit

(86)

6. Compliance

• Compliance = “stretchability”.

• Daya kembang vena kira-kira 24 kali lebih

besar daya kembang arterial

• Vena berperan sebagai reservoar

(87)

87

(88)

(89)

89 ARTERI

Distensibilitas/Windkessel Effect

◦

Melawan tekanan

Recoil elastik

(90)

(91)

91

(92)

(93)

93

(94)

Vena

• Aliran dari Perifer ke Jantung

• Aliran lambat

• Mengandung banyak CO2

• Bertekanan rendah

(95)

95

(96)

(97)

(98)

Pengaturan Aliran Darah ke Jaringan

• Pada sebagian besar jaringan, aliran darah

proposional dengan kebutuhan metabolik

jaringan

• Aliran darah ditentukan oleh dilatasi

metarteriol dan relaksasi sfinkter prekapiler

(99)

Pengaturan Aliran Darah ke Jaringan

Substansi vasodilator diproduksi pada

saat metabolisme meningkat:

◦

CO

₂

◦

Asam laktat

◦

Ion hidrogen

◦

Dll

(100)

Pengaturan Aliran Darah ke Jaringan

Pengaturan Saraf & Hormonal untuk

Sirkulasi Lokal:

◦

Kontrol otonom berfungsi secara cepat

◦

Serabut motorik simpatis menginervasi semua

pembuluh darah KECUALI kapiler, sfinkter

pre-kapiler dan metarteriole

(101)

Pengaturan Aliran Darah ke Jaringan

Pengaturan Saraf & Hormonal untuk Sirkulasi

Lokal

◦

Area di pons, otak tengah, dan diencephalon

berperan dalam stimulasi dan inhibisi pusat

vasomotor

◦

Neurotransmitter = norepinephrine

Berikatan dengan reseptor α-adrenergik akan

menyebabkan vasokonstriksi

(102)

Pengaturan Saraf & Hormonal untuk Sirkulasi

Lokal

◦

Epinefrin dan norepinefrin dari medulla adrenal

memberikan efek yang sama

◦

Hormon ini umumnya menyebabkan

vasokonstriksi, namun di jaringan lain seperti

otot skelet, epinefrin berikatan dengan

β-receptors dan menyebabkan dilatasi pembuluh

(103)

103

(104)

(105)

Pengaturan Mean Arterial Pressure

MAP = diastolik + 1/3 (pulse pressure)

MAP = Q X PR

MAP = HR X SV X PR

(106)

Pengaturan Mean Arterial Pressure

Pengaturan Jangka Pendek

◦

Refleks Baroreseptor

◦

Baroreceptor merupakan receptor yang sensitif

terhadap peregangan

◦

Terdapat di arteri karotis dan arkus aortikus

◦

Refleks Kemoreseptor

◦

Badan karotis dan badan aortik

◦

Terstimulir dengan penurunan tekanan Oksigen dan

peningkatan karbondioksida serta konsentrasi ion

(107)

(108)

(109)

109

(110)

(111)

Pengaturan Mean Arterial Pressure

Pengaturan Jangka Panjang

◦

Sistem Renin-Angiotensin-Aldosterone

(112)

(113)

Organisasi : disuplai oleh arteri koronaria

Aliran darah : merupakan 5% dari curah jantung

Faktor yang mempengaruhi aliran darah :

o

Kerja fisik

o

Adenosin (vasodilatasi koroner pada keadaan hipoksia)

o

Sistem saraf otonom

Sirkulasi koroner

(114)

Sirkulasi Koroner

Arteria

Ekstrakoroner

Arteria koroner

Arteriole

Kapiler

Vena

Pembuluh

Arteriosinusoidal

Pembuluh

Arterioluminal

Vena Thebesian

Arteri koroner kiri dan kanan yang ada di pangkal Aorta

memasok darah ke Jantung

Aliran darah balik ke jantung melalui sinus koroner dan v.

kardian anterior, menuju atrium kanan (Ruang jantung)

Beberapa pembuluh yang dapat

mengosongan pasokan darah ke

(115)

115

(116)

Sirkulasi Splanchnic:

Darah dari intestin, pancreas, dan limpa mengalir melalui v. portal hepatik

ke hati dan dari hati melalui v. hepatik ke inferior vena cava

Hati menerima + 1000

ml/min dari v. portal

dan + 500 ml/min dari

arteri hepatika

(117)

Sirkulasi Fetal

Plasenta= Paru-paru

fetus.

Dari maternal, O

₂

diambil oleh fetus, CO

₂

dari fetus dikeluarkan

menuju sirkulasi

maternal melewati

villi-villi selluler menyerupai

fungsi paru-paru

Pada Domba/Manusia:

Saturasi O

₂

di v. umbilical = 80%

Saturasi O

₂

di a. umbilical = 55%

Saturasi O2 pada manusia

dewasa di arteri sistemik = 98%

117

(118)

Diluar sistim Arteri - vena

Berfungsi mengembalikan cairan yang tersisa akibat filtrasi di kapiler

Ujungnya terbuka, bermuara ke jantung

(119)

Terdiri dari:

1.Organ yang menghasilkan dan menyimpan sel-sel

limfosit (limfonodus).

2.Pembulu limfe yang mengembalikan cairan limfe

ke sistem sirkulasi.

(120)

Fungsi:

• Mengembalikan kelebihan cairan jaringan yang keluar dari

kapiler.

• Mengembalikan plasma protein yang keluar dari kapiler, dan

di absorpsi lagi melalui pembulu limfe.

• Membantu transportasi nutrien yang terabsorpsi, terutama

lemak, dari sistem pencernaan ke darah.

(121)

121

(122)

(123)

Air dan substrat yang terlarut dalam

plasma darah (kecuali sel-sel darah dan

protein molekul besar) dapat secara

bebas menembus melewati dinding

kapiler yang tipis (pori-pori, D: 8 nm).

Setiap hari diperkirakan 20 liter cairan

di saring dan masuk ke ruangan/jaringan

interstisial (nonrenal). 18 l/hari darinya

di reabsorsi lagi masuk ke kapiler darah

sedangkan 2 l/hari kembali ke aliran

darah melalui sistem limfatik.

(124)

(125)

125 Thank you

Question?

(126)

(127)