DOKUMENTASI KEPERAWATN

(1)

RANCANGAN PEMBELAJARAN SEMESTER (RPS)

MATA KULIAH:

DOKUMENTASI KEPERAWATN

Tim:

M. Hasan Azhari, S.Kep., Ns., M.Biomed

Weni Apriyani, S.Kep., Ns

AKADEMI KEPERAWATAN KESDAM II/SWJ

PALEMBANG

(2)

KATA PENGANTAR

Alhamdulillah, segala puji dan syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah memberikan limpahan rahmat dan hidayah-Nya sehingga kami dapat menyelesaikan penyusunan Rancangan Pembelajaran Semester (RPS) pada mata kuliah: Dokumentasi Keperawatan untuk mahasiswa Akper Kesdam II/Swj semester IV (empat) tahun akademik 2016-2017.

RPS ini sebagai acuan bagi mahasiswa dalam melaksanakan dan menyelesaikan proses pembelajaran untuk mata kuliah; Dokumentasi Keperawatan yang akan dilaksanakan pada awal semester ganjil. Pendekatan yang digunakan dalam pembelajaran ini adalah Student Centre Learning dengan menggunakan berbagai metode seperti : kuliah, diskusi, seminar, dan penugasan untuk mencapai capaian pembelajaran.

Sangat disadari bahwa dalam penyusunan RPS mata kuliah ini masih banyak kekurangannya, namun demikian diberharapkan berbagai pihak dapat memberikan kontribusi yang berarti di dalam proses penyelenggaraan pembelajaran khususnya bagi mahasiswa Akper Kesdam II/Swj. Banyak pihak yang telah membantu dalam penyusunan RPS mata kuliah ini. Untuk itu penulis menghaturkan ucapan terima kasih yang sedalam-dalamnya, semoga Allah SWT berkenan membalasnya.

Dengan segala kerendahan hati kami menerima segala bentuk kritik dan saran yang sifatnya membangun, khususnya dari teman-teman seprofesi dalam rangka membantu dalam proses penyempurnaan RPS ini.

Palembang, 2016

(3)

DAFTAR ISI

Halaman KATA PENGANTAR……….... I

DAFTAR ISI………... II

VISI, MISI DAN TUJUAN PROGRAM STUDI………... 1

PROFIL LULUSAN ...………. 2

CAPAIAN PEMBELAJARAN DAN BAHAN KAJIAN ...………... 3

AKTIVITAS PEMBELAJARAN ..……….. 6

KARAKTERISTIK MAHASISWA...…………... 8

EVALUASI HASIL BELAJAR ...……….. 12

BENTUK SOAL ...……….. 13

PENJADWALAN ...……….. 16

(4)

VISI, MISI, DAN TUJUAN PROGRAM STUDI

A. Visi

Menjadi institusi pendidikan Diploma III keperawatan yang kompetitif dan menghasilkan lulusan yang disiplin, terampil dengan unggulan kegawadaruratan di tingkat regional tahun 2020.

B. Misi

1. Menghasilkan lulusan yang disiplin, berpengetahuan dan trampil dalam memberikan asuhan keperawatan dengan kekhususan kegawatdaruratan

2. Menerapkan dan mengembangkan kurikulum berbasis KKNI dan SNPT dengan kemajuan IPTEK dan kebutuhan dunia kerja.

3. Mengembangkan ilmu pengetahuan dan teknologi kesehatan melalui kegiatan penelitian dan pengabdian kepada masyarakat.

4. Menjalin kerja sama dengan pihak dalam dan luar negeri untuk mempercepat perwujudan visi Akper Kesdam II/Sriwijaya

C. Tujuan Institusi

1. Tersediannya lulusan akper yang memiliki kedisiplinan berpengetahuan dan terampil dalam memberikan asuhan keperawatan dengan kehususan kegawadaruratan.

2. Tersediannya kurikulum institusi berbasis KKNI dan SNPT dengan mengikuti kemajuan IPTEK dan Kebutuhan dunia kerja

3. Terlaksannnya penelitian kesehatan dengan mengikuti perkembangan ilmu pengetahuan dan tehnologi kesehatan

4. Terlaksananya kegiatan pengabdian kepada masyarakat sebagai wujud implementasi penelitian untuk meningkatkan derajat kesehatan yang optimal. 5. Tersediannya SDM baik secara kualitas maupun kuantitas untuk mendukung

terlaksananya penyelenggaraan pendidikan yang baik.

6. Tersediannya sarana dan prasarana yang memadai dalam proses penyelenggaraan pendidikan .

(5)

PROFIL LULUSAN

Menjadi perawat vokatif sesuai dengan peran dan fungsinya sebagai pelaksanaan asuhan keperawatan pada individu, keluarga dan kelompok khusus baik sehat dan sakit memiliki kemampuan dalam memberikan asuhan keperawatan secara komprehensif kepada individu, keluarga dan kelompok dalam komunitas baik sehat, sakit dan kegawatdaruratan dengan memperhatikan aspek bio-psiko-sosial- kultural dan spiritual dengan mengaplikasikan kemajuan IPTEKS, mengedepankan prinsip caring, menjamin keselamatan pasien dan menerapkan kode etik keperawatan serta mengutamakan kedisiplinan dalam pelayanan asuhan keperawatan.

(6)

RENCANA PEMBELAJARAN SEMESTER

AKADEMI KEPERAWATAN KESDAM II/ SWJ PALEMBANG

KEPERAWATAN MATERNITAS KODE MK RUMPUN MK

BOBOT SKS SEMESTER DI REVISI

KIK 3023

Ilmu Keperawata

n Klinik

T= 2 P= 0 KL= 0 Tiga Sept 2016

PENGEMBANG RPS KOORDINATOR MK DIREKTUR

Weni Apriyani,S.Kep., Ns Weni Apriyani,S.Kep., Ns Salman Hidayat, SKM.,MARS

Capaian Pembelajaran

Program Studi :

Adapun capaian pembelajaran AKPER KESDAM II/Swj diharapkan lulusan mampu : Menjelaskan tentang dokumentasi keperawatan, meliputi : teknik pengumpulan data, klasifikasi data, dokumentasi, analisis data serta informasi asuhan keperawatan.

Mata Kuliah :

Setelah mengikuti kegiatan pembelajaran mata kuliah: Dokumentasi Keperawatan dengan menggunakan berbagai strategi belajar ( kuliah, diskusi, penugasan, seminar) mahasiswa di harapkan dapat:

Pengetahuan 1. Menjelaskan Konsep Dokumentasi

2. Menjelaskan standar Dokumentasi

3. Menjelaskan teknik pendokumentasian dan pelaporan

4. Menjelaskan Sistem Informasi Kesehatan

5. Menjelaskan Model Pendokumentasian Asuhan Keperawatan

6. Menjelaskan Teknik Pendokumentasian Asuhan Keperawatan

7. Menjelaskan Model Dokumentasi NANDA (NIC NOC)

8. Menjelaskan Proses Keperawatan Tahap Pengkajian

9. Menjelaskan Proses Keperawatan Tahap Diagnosis

10. Menjelaskan Proses Keperawatan Tahap Intervensi

11. Menjelaskan Proses Keperawatan Tahap Implementasi

12. Menjelaskan Proses Keperawatan Tahap Evaluasi

13. Menjelaskan Sistem Dokumetasi Manual dan Elektronik

(7)

Keterampilan _{1. Mampu mengumpulkan data, menganalisa dan} merumuskan masalah, merencanakan,

mendokumentasikan dan menyajikan informasi asuhan keperawatan.

2. Mampu membuat dokumentasi dan pelaporan asuhan keperawatan secara komprehensif

3. Mampu memberikan askep kepada individu, keluarga, dan kelompok baik sehat maupun sakit dengan memperhatikan aspek bio, psiko, sosial kultural, dan spiritual secara komprehensif

4. Mampu menerapkan konsep dokumentasi keperawatan sebagai landasan dalam memberikan asuhan keperawatan sesuai dengan standar asuhan keperawatan

5. Menyadari bahwa pengembangan profesi dilakukan melalui belajar sepanjang hayat

Deskripsi Singkat MK

Fokus modul mata ajar ini membahas tentang Mata kuliah ini menguraikan tentang dokumentasi keperawatan, meliputi : teknik pengumpulan data, klasifikasi data, dokumentasi, analisis data serta informasi asuhan keperawatan. Modul ini merupakan dasar dalam pendokumentasian asuhan keperawatan. Capaian pembelajaran dalam RPS ini akan dicapai melalui pendekatan Student Centre Learning dengan metode pembelajaran, kuliah, dan penugasan Bahan diskusi dapat diperoleh dari buku sumber yang telah direkomendasikan oleh masing-masing dosen maupun referensi lain yang relevan.

Pustaka Utama :

1. Ali,Zaidin (2010), Dasar-Dasar Perencanaan Keperawatan, Jakarta, Trans Info Media

2. Budi,Setiadi, dkk (2009), Dokumentasi Keperawatan “DAR”, Yogyakarta, Mitra Cendikia

3. Dinarti,dkk (2009), Dokumentasi Keperawatan, Jakarta, Trans Info Media

4. Handayaningsih,Isti (2009), Dokumentasi Keperawatan “DAR” Panduan, Konsep dan Aplikasi, Jogjakarta, Mitra Cendikia

5. Kim, Mi Ja , dll (2006), Diagnosa Keperawatan Ed 7, Jakarta, EGC

6. Nursalam (2008), Proses dan Dokumentasi Keperawatan: Konsep dan Praktik, Jakarta, Salemba Medika

7. Nursalam (2001), Proses dan Dokumentasi Keperawatan: Konsep dan Praktik, Jakarta, Salemba Medika

(8)

Pendukung :

1. Mahasiswa diberi kebebasan untuk menggunakan sumber bacaan yang relevan dengan topic bahasan, minimal tiga buku dengan tahun terbit lima tahun terakhir

Media Pembelajaran Software :

Student Center Learning

Hardware :

LCD, Laptop, White Board

Team Teaching 1. M.Hasan Azhari, S.Kep., Ns.M.Biomed 2. Weni Apriyani, S.Kep., Ns

Mata Kuliah

Prasyarat

(9)

AKTIVITAS BELAJAR

No Topik Metode Aktivitas Mahasiswa Deskripsi Hasil Bobot Nilai Kuliah Tugas Seminar Praktika

1 Konsep dokumentasi 1. Definisi dokumentasi keperawatan 2. Tujuan dokumentasi 3. Manfaat dokumentasi 4. Komponen model dokumantasi keperawatan 5. Hal-hal yang perlu

diperhatikan

6. Karakteristik standar Dokumentasi

7.Prinsip-prinsip dokumentasi

v v a. Mahasiswa mencari sumber & membaca materi

b. Dosen menjelaskan

c. Mhs mendiskusikan & menanyakan hal hal yang belum diketahui Rangkuman/ catatan kuliah, 5% 2 Standar Dokumantasi: 1. Pentingnya standar dokumentasi 2. Karakteristik standar 3. Standar tanggung jawa

individu perawat profesional

4. Standar tanggung jawab profesi keperawatan 5. Standar disusun oleh

pelayanan kesehatan

v v _{a. Mahasiswa mencari sumber &}

membaca materi b. Dosen menjelaskan

c. Mhs mendiskusikan & menanyakan hal hal yang belum diketahui Rangkuman/ catatan kuliah, 5% 3 A. Teknik dokumentasi 1. Narative 2. Flowsheet/ cheklist

v v a. Mahasiswa mencari sumber & membaca materi b. Dosen menjelaskan c. Mhs mendiskusikan & Rangkuman/ catatan kuliah, 10%

(10)

B. Pelaporan

1. Tujuan pelaporan 2. Macam-macam

Pelaporan

menanyakan hal hal yang belum diketahui

4 Sistem Informasi Kesehatan 1. Pengertian dan peran SIK 2. Model Pengelolaan SIK 3. Model SIK Nasional 4. Implementasi Model SIK 5. Pengelolaan SIK 6. Indikator SIK 7. Sumber Data 8. Pengelolaan Data 9. Penyajian dan pemanfaatan data

c. Mhs mendiskusikan & menanyakan hal hal yang belum diketahui Rangkuman/ catatan kuliah, 10% 5 Model Pendokumentasian asuhan keperawatan 1. Source oriented record 2. Problem oriented record 3. Progress oriented record 4. Charting by Exception 5. Problem Intervention

Evaluation

6. Process oriented system 7. Sistem dokumentasi Core

c. Mhs mendiskusikan & menanyakan hal hal yang belum diketahui Rangkuman/ catatan kuliah, 5% 6 _{Teknik pendokumentasian} asuhan keperawatan

c. Mhs mendiskusikan & menanyakan hal hal yang belum diketahui

Rangkuman/ catatan kuliah,

(11)

7 Model dokumentasi Nanda (NIC dan NOC)

5%

8 Proses keperawatan tahap pengkajian 1.Tujuan pengkajian 2.Tipe-tipe pengkajian 3. Kegiatan pengkajian 4. Petunjuk pendokumentasian hasil pengkajian

5%

9 Proses keperawatan tahap diagnosa 1. Tujuan diagnosa keperawatan 2. Langkah-langkah menegakkan diagnosa keperawatan 3. Tujuan pencatatan diagnosa keperawatan 4. Komponen diagnosa keperawatan 5. Petunjuk untuk pencatatan diagnosa keperawatan

v v _{a. Mahasiswa mencari sumber &}

membaca materi b. Dosen menjelaskan

c. Mhs mendiskusikan & menanyakan hal-hal yang belum diketahui

Rangkuman/ catatan kuliah

(12)

10 Proses keperawatan tahap intervensi

1. Tipe intervensi 2. Metode dokumentasi

intervensi

3. Komponen penting pada dokumentasi intervensi 4. Petunjuk penulisan

intervensi yang efektif

5%

11 Proses keperawatan tahap implementasi 1. Petunjuk pendokumentasian implementasi 2. Manfaat dokumentasi tindakan keperawatan

5%

12 Proses keperawatan tahap evaluasi

1. Tujuan evaluasi 2. Tipe -tipe pernyataan

evaluasi 3. Tahap evaluasi 4. Penentuan keputusan tahap evaluasi 5. Komponen evaluasi 6. Metode evaluasi

v v v a. Mahasiswa mencari sumber & membaca materi

(13)

pendokumentasian

13 _Sistem _dokumentasi

(manual dan elektronik)

c. Mhs mendiskusikan & menanyakan hal hal yang belum diketahui Rangkuman/ catatan kuliah, 5% 14 Aspek legal pendokumentasian 1. Petunjuk melakukan

pencatatan yang relevan menurut hokum

2. Situasi yang bisa menimbulkan tuntutan hukum

v v v a. Mahasiswa mencari sumber & membaca materi

(14)

KARAKTERISTIK MAHASISWA

Mahasiswa yang mengikuti perkuliahan untuk modul Ilmu Mata Kuliah Dokumentasi Keperawatan ini adalah mahasiswa tingkat II semester III. Jumlah mahasiswa sebanyak 121 mahasiwa yang terdiri dari 34 orang laki-laki dan 84 orang perempuan. Dalam proses pembelajaran seluruh mahasiswa dibagi dalam kelompok kecil (Small Group Discution), dimana pembagian kelompok dilakukan secara acak. Modul ini merupakan pengantar untuk modul-modul selanjutnya sehingga diberikan pada awal perkuliahan.

EVALUASI HASIL BELAJAR A. Metode

1. Ujian Tengah Semester (UTS) 2. Ujian Akhir Semester (UAS)

3. Penugasan/Jurnal Reading/Diskusi kelompok Nilai Batas Lulus : 71

B. Komponen Penilaian

No Komponen Bobot Keterangan

1 UTS 30%

2 UAS 50 %

3 Penugasan 20%

Total 100% NBL : 71 : 3/ Memuaskan

C. Pembobotan Nilai

Lambang Angka Kategori

A 4.00 Dengan Pujian B 3.00 Memuaskan C 2.00 Tidak memuaskan D 1 Tidak memuaskan

(15)

(16)

BENTUK SOAL

Kompetensi yang di ukur

Tingkat Kompetensi

Materi/Topik Indikator Bentuk

Instrumen Jumlah Soal Mahasiswa mampu memahami Konsep dokumentasi

C1-C3 _{Konsep Dokumentasi} Menjelaskan Konsep dokumentasi

MCQ 5

Mahasiswa mampu memahami tentang Standar Dokumentasi

C1-C3 _{standar Dokumentasi} _{Menjelaskan tentang standar} Dokumentasi

MCQ 5

Mahasiswa mampu memahami tentang teknik dokumentasi dan pelaporan

C1-C3 _teknik _dokumentasi _dan pelaporan

Menjelaskan teknik dokumentasi dan pelaporan

MCQ 5

Mahasiswa mampu memahami tentang sistem informasi kesehatan

C1-C3 _{sistem informasi kesehatan} _{Menjelaskan sistem informasi} kesehatan MCQ 5 Mahasiswa mampu memahami tentang modelpendokumentasian asuhan keperawatan C1-C3 _model _{pendokumentasian} asuhan keperawatan Menjelaskan model pendokumentasian asuhan keperawatan MCQ 5 Mahasiswa mampu memahami tentang Teknik pendokumentasian asuhan keperawatan C1-C3 _Teknik _{pendokumentasian} asuhan keperawatan Menjelaskan Teknik pendokumentasian asuhan keperawatan MCQ 5 Mahasiswa mampu memahami tentang model dokumentasi Nanda (NIC dan NOC)

C1-C3 _model _dokumentasi _Nanda (NIC dan NOC)

Menjelaskan model dokumentasi Nanda (NIC dan NOC)

(17)

Mahasiswa mampu memahami tentang proses keperawatan tahap pengkajian

C1-C3 _proses _keperawatan _tahap pengkajian

Menjelaskan proses keperawatan tahap pengkajian

MCQ 5

Mahasiswa mampu memahami tentang proses keperawatan tahap diagnosa

C1-C3 _proses _keperawatan _tahap diagnosa

Menjelaskan proses keperawatan tahap diagnosa

MCQ 5

Mahasiswa mampu memahami tentang proses keperawatan tahap intervensi

C1-C3

proses keperawatan tahap intervensi

Menjelaskan proses keperawatan tahap intervensi

MCQ 5

Mahasiswa mampu memahami tentang proses keperawatan tahap implementasi

C1-C3

proses keperawatan tahap implementasi

Menjelaskan proses keperawatan tahap implementasi

MCQ 5

Mahasiswa mampu memahami tentang proses keperawatan tahap evaluasi

C1-C3 _proses _keperawatan _tahap evaluasi

Menjelaskan proses keperawatan tahap evaluasi

MCQ 5

Mahasiswa mampu memahami tentang sistem dokumentasi (manual dan elektronik)

C1-C3 _{sistem dokumentasi (manual} dan elektronik)

Menjelaskan sistem dokumentasi (manual dan elektronik)

MCQ 5

Mahasiswa mampu memahami tentang Aspek legal pendokumentasian

C1-C3 _{Aspek legal pendokumentasian Menjelaskan} _Aspek _legal pendokumentasian

(18)

(19)