PENGUMUMAN LAPORAN HARTA KEKAYAAN PENYELENGGARA NEGARA

PENGUMUMAN

LAPORAN HARTA KEKAYAAN PENYELENGGARA NEGARA

(Tanggal Penyampaian/Jenis Laporan - Tahun: 11 Maret 2019/Periodik - 2018)

BIDANG : EKSEKUTIF

LEMBAGA : KEMENTERIAN KESEHATAN

UNIT KERJA : DIREKTORAT JENDERAL PELAYANAN KESEHATAN

SUB UNIT KERJA : BALAI BESAR KESEHATAN PARU MASYARAKAT SURAKARTA I. DATA PRIBADI

1. Nama : DIAN HENDRAWATI PRASETYA

2. Jabatan : KEPALA SEKSI PELAYANAN KESEHATAN 3. NHK : 262649

II. DATA HARTA

A. TANAH DAN BANGUNAN Rp. 351.890.000

1. Tanah dan Bangunan Seluas 270 m2/90 m2 di KOTA SURAKARTA , HASIL SENDIRI Rp. 251.890.000

2. Tanah Seluas 90 m2 di KOTA SURAKARTA , HASIL SENDIRI Rp. 100.000.000

B. ALAT TRANSPORTASI DAN MESIN Rp. 258.000.000

1. MOBIL, DAIHATSU TERIOS MINIBUS Tahun 2018, HASIL SENDIRI Rp. 168.000.000

2. MOBIL, HONDA BRIO SATYA MINIBUS Tahun 2014, HASIL SENDIRI Rp. 90.000.000

C. HARTA BERGERAK LAINNYA Rp. 26.000.000

D. SURAT BERHARGA Rp.

----E. KAS DAN SETARA KAS Rp. 85.000.000

F. HARTA LAINNYA Rp.

----Sub Total Rp. 720.890.000

III. HUTANG Rp. 220.000.000

IV. TOTAL HARTA KEKAYAAN (II-III) Rp. 500.890.000

Catatan:

1. Rincian harta kekayaan dalam lembar ini merupakan dokumen yang dicetak secara otomatis dari

elhkpn.kpk.go.id. Seluruh data dan informasi yang tercantum dalam dokumen ini sesuai dengan LHKPN yang diisi dan dikirimkan sendiri oleh Penyelenggara Negara melalui elhkpn.kpk.go.id, serta tidak dapat dijadikan dasar oleh Penyelenggara Negara yang bersangkutan atau siapapun juga untuk menyatakan bahwa harta kekayaan yang bersangkutan tidak terkait tindak pidana. Apabila dikemudian hari terdapat harta kekayaan milik Penyelenggara Negara dan/atau Keluarganya yang tidak dilaporkan dalam LHKPN, maka Penyelenggara Negara wajib untuk bertanggung jawab sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku.

2. Pengumuman ini telah ditempatkan dalam media pengumuman resmi KPK dalam rangka memfasilitasi pemenuhan kewajiban Penyelenggara Negara untuk mengumumkan harta kekayaan sesuai dengan Undang-Undang Nomor 28 Tahun 1999 tentang Penyelenggara Negara yang Bersih dan Bebas dari Korupsi, Kolusi dan Nepotisme.

3. Pengumuman ini diumumkan dengan catatan LENGKAP berdasarkan hasil verifikasi tanggal 3 Juli 2019. 4. Pengumuman ini tidak memerlukan tanda tangan karena dicetak secara otomatis.

PENGUMUMAN

LAPORAN HARTA KEKAYAAN PENYELENGGARA NEGARA

(Tanggal Penyampaian/Jenis Laporan - Tahun: 11 Maret 2019/Periodik - 2018)

BIDANG : EKSEKUTIF

LEMBAGA : KEMENTERIAN KESEHATAN

UNIT KERJA : DIREKTORAT JENDERAL PELAYANAN KESEHATAN

SUB UNIT KERJA : BALAI BESAR KESEHATAN PARU MASYARAKAT SURAKARTA I. DATA PRIBADI

1. Nama : SUTANTO

2. Jabatan : KEPALA BIDANG PROMOSI DAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA 3. NHK : 260230

II. DATA HARTA

A. TANAH DAN BANGUNAN Rp. 590.099.000

1. Tanah dan Bangunan Seluas 106 m2/42 m2 di KARANGANYAR, HASIL SENDIRI Rp. 106.302.000

2. Tanah dan Bangunan Seluas 110 m2/60 m2 di KARANGANYAR, HASIL SENDIRI Rp. 108.450.000

3. Tanah dan Bangunan Seluas 98 m2/36 m2 di KARANGANYAR, HASIL SENDIRI Rp. 50.528.000

4. Tanah dan Bangunan Seluas 106 m2/42 m2 di KARANGANYAR, HASIL SENDIRI Rp. 91.488.000

5. Tanah dan Bangunan Seluas 106 m2/42 m2 di KARANGANYAR, HASIL SENDIRI Rp. 91.488.000

6. Tanah dan Bangunan Seluas 106 m2/42 m2 di KARANGANYAR, HASIL SENDIRI Rp. 91.488.000

7. Tanah Seluas 1785 m2 di SRAGEN, HASIL SENDIRI Rp. 50.355.000

B. ALAT TRANSPORTASI DAN MESIN Rp. 279.000.000

1. MOBIL, NISSAN GRAND LIVINA MINIBUS Tahun 2012, HASIL SENDIRI Rp. 110.000.000

2. MOTOR, YAMAHA SEPEDA MOTOR Tahun 2011, HASIL SENDIRI Rp. 4.000.000

3. MOTOR, HONDA SEPEDA MOTOR Tahun 2018, HASIL SENDIRI Rp. 15.000.000

4. MOBIL, HONDA BRIO SATYA 1.2 E CVT CKD MINIBUS Tahun 2018, HASIL SENDIRI Rp. 150.000.000

C. HARTA BERGERAK LAINNYA Rp. 93.982.000

D. SURAT BERHARGA Rp.

----E. KAS DAN SETARA KAS Rp. 241.732.534

F. HARTA LAINNYA Rp.

----Sub Total Rp. 1.204.813.534

III. HUTANG Rp.

----IV. TOTAL HARTA KEKAYAAN (II-III) Rp. 1.204.813.534

Catatan:

1. Rincian harta kekayaan dalam lembar ini merupakan dokumen yang dicetak secara otomatis dari

elhkpn.kpk.go.id. Seluruh data dan informasi yang tercantum dalam dokumen ini sesuai dengan LHKPN yang diisi dan dikirimkan sendiri oleh Penyelenggara Negara melalui elhkpn.kpk.go.id, serta tidak dapat dijadikan dasar oleh Penyelenggara Negara yang bersangkutan atau siapapun juga untuk menyatakan bahwa harta kekayaan yang bersangkutan tidak terkait tindak pidana. Apabila dikemudian hari terdapat harta kekayaan milik Penyelenggara Negara dan/atau Keluarganya yang tidak dilaporkan dalam LHKPN, maka Penyelenggara Negara wajib untuk bertanggung jawab sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku.

2. Pengumuman ini telah ditempatkan dalam media pengumuman resmi KPK dalam rangka memfasilitasi pemenuhan kewajiban Penyelenggara Negara untuk mengumumkan harta kekayaan sesuai dengan Undang-Undang Nomor 28 Tahun 1999 tentang Penyelenggara Negara yang Bersih dan Bebas dari Korupsi, Kolusi dan Nepotisme.

3. Pengumuman ini diumumkan dengan catatan LENGKAP berdasarkan hasil verifikasi tanggal 5 Juli 2019. 4. Pengumuman ini tidak memerlukan tanda tangan karena dicetak secara otomatis.

PENGUMUMAN

LAPORAN HARTA KEKAYAAN PENYELENGGARA NEGARA

(Tanggal Penyampaian/Jenis Laporan - Tahun: 8 Maret 2019/Periodik - 2018)

BIDANG : EKSEKUTIF

LEMBAGA : KEMENTERIAN KESEHATAN

UNIT KERJA : DIREKTORAT JENDERAL PELAYANAN KESEHATAN

SUB UNIT KERJA : BALAI BESAR KESEHATAN PARU MASYARAKAT SURAKARTA I. DATA PRIBADI

1. Nama : YUDHAPUTRA TRISTANTO

2. Jabatan : KEPALA BALAI BESAR KESEHATAN PARU MASYARAKAT SURAKARTA

3. NHK : 64655

II. DATA HARTA

A. TANAH DAN BANGUNAN Rp. 3.534.136.000

1. Tanah dan Bangunan Seluas 600 m2/300 m2 di KOTA BANDAR LAMPUNG , HASIL SENDIRI Rp. 1.700.000.000

2. Tanah Seluas 1100 m2 di BANDUNG BARAT, HASIL SENDIRI Rp. 176.000.000

3. Tanah Seluas 1678 m2 di KOTA BANDAR LAMPUNG , HASIL SENDIRI Rp. 788.237.000

4. Tanah dan Bangunan Seluas 136 m2/117 m2 di BANDUNG, HASIL SENDIRI Rp. 392.227.000

5. Tanah dan Bangunan Seluas 95 m2/109 m2 di BANDUNG, HASIL SENDIRI Rp. 477.672.000

B. ALAT TRANSPORTASI DAN MESIN Rp. 233.000.000

1. MOBIL, HONDA JAZZ RS MINI BUS Tahun 2008, HASIL SENDIRI Rp. 120.000.000

2. MOBIL, NISSAN MINIBUS Tahun 2013, HASIL SENDIRI Rp. 90.000.000

3. MOTOR, HONDA SEPEDA MOTOR Tahun 2012, HASIL SENDIRI Rp. 10.000.000

4. MOTOR, HONDA SEPEDA MOTOR Tahun 2016, HASIL SENDIRI Rp. 13.000.000

C. HARTA BERGERAK LAINNYA Rp. 29.000.000

D. SURAT BERHARGA Rp.

----E. KAS DAN SETARA KAS Rp. 56.000.000

F. HARTA LAINNYA Rp.

----Sub Total Rp. 3.852.136.000

III. HUTANG Rp. 350.000.000

IV. TOTAL HARTA KEKAYAAN (II-III) Rp. 3.502.136.000

Catatan:

1. Rincian harta kekayaan dalam lembar ini merupakan dokumen yang dicetak secara otomatis dari

elhkpn.kpk.go.id. Seluruh data dan informasi yang tercantum dalam dokumen ini sesuai dengan LHKPN yang diisi dan dikirimkan sendiri oleh Penyelenggara Negara melalui elhkpn.kpk.go.id, serta tidak dapat dijadikan dasar oleh Penyelenggara Negara yang bersangkutan atau siapapun juga untuk menyatakan bahwa harta kekayaan yang bersangkutan tidak terkait tindak pidana. Apabila dikemudian hari terdapat harta kekayaan milik Penyelenggara Negara dan/atau Keluarganya yang tidak dilaporkan dalam LHKPN, maka Penyelenggara Negara wajib untuk bertanggung jawab sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku.

2. Pengumuman ini telah ditempatkan dalam media pengumuman resmi KPK dalam rangka memfasilitasi pemenuhan kewajiban Penyelenggara Negara untuk mengumumkan harta kekayaan sesuai dengan Undang-Undang Nomor 28 Tahun 1999 tentang Penyelenggara Negara yang Bersih dan Bebas dari Korupsi, Kolusi dan Nepotisme.

3. Pengumuman ini diumumkan dengan catatan LENGKAP berdasarkan hasil verifikasi tanggal 3 Juli 2019. 4. Pengumuman ini tidak memerlukan tanda tangan karena dicetak secara otomatis.

PENGUMUMAN

LAPORAN HARTA KEKAYAAN PENYELENGGARA NEGARA

(Tanggal Penyampaian/Jenis Laporan - Tahun: 7 Maret 2019/Periodik - 2018)

BIDANG : EKSEKUTIF

LEMBAGA : KEMENTERIAN KESEHATAN

UNIT KERJA : DIREKTORAT JENDERAL PELAYANAN KESEHATAN

SUB UNIT KERJA : BALAI BESAR KESEHATAN PARU MASYARAKAT SURAKARTA I. DATA PRIBADI

1. Nama : LESLIE JANE DESIREE TULONG

2. Jabatan : KEPALA BIDANG PELAYANAN DAN PENUNJANG KESEHATAN 3. NHK : 261165

II. DATA HARTA

A. TANAH DAN BANGUNAN Rp. 650.000.000

1. Tanah dan Bangunan Seluas 230 m2/200 m2 di KARANGANYAR, HASIL SENDIRI Rp. 400.000.000

2. Tanah dan Bangunan Seluas 160 m2/90 m2 di KARANGANYAR, HASIL SENDIRI Rp. 250.000.000

B. ALAT TRANSPORTASI DAN MESIN Rp. 270.000.000

1. MOBIL, KIA PICANTO MINI BUS Tahun 2013, HASIL SENDIRI Rp. 90.000.000

2. MOBIL, TOYOTA RUSH MINIBUS Tahun 2015, HASIL SENDIRI Rp. 180.000.000

C. HARTA BERGERAK LAINNYA Rp.

----D. SURAT BERHARGA Rp.

----E. KAS DAN SETARA KAS Rp. 800.506.860

F. HARTA LAINNYA Rp.

----Sub Total Rp. 1.720.506.860

III. HUTANG Rp. 83.741.000

IV. TOTAL HARTA KEKAYAAN (II-III) Rp. 1.636.765.860

Catatan:

1. Rincian harta kekayaan dalam lembar ini merupakan dokumen yang dicetak secara otomatis dari

elhkpn.kpk.go.id. Seluruh data dan informasi yang tercantum dalam dokumen ini sesuai dengan LHKPN yang diisi dan dikirimkan sendiri oleh Penyelenggara Negara melalui elhkpn.kpk.go.id, serta tidak dapat dijadikan dasar oleh Penyelenggara Negara yang bersangkutan atau siapapun juga untuk menyatakan bahwa harta kekayaan yang bersangkutan tidak terkait tindak pidana. Apabila dikemudian hari terdapat harta kekayaan milik Penyelenggara Negara dan/atau Keluarganya yang tidak dilaporkan dalam LHKPN, maka Penyelenggara Negara wajib untuk bertanggung jawab sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku.

2. Pengumuman ini telah ditempatkan dalam media pengumuman resmi KPK dalam rangka memfasilitasi pemenuhan kewajiban Penyelenggara Negara untuk mengumumkan harta kekayaan sesuai dengan Undang-Undang Nomor 28 Tahun 1999 tentang Penyelenggara Negara yang Bersih dan Bebas dari Korupsi, Kolusi dan Nepotisme.

3. Pengumuman ini diumumkan dengan catatan LENGKAP berdasarkan hasil verifikasi tanggal 3 Juli 2019. 4. Pengumuman ini tidak memerlukan tanda tangan karena dicetak secara otomatis.

PENGUMUMAN

LAPORAN HARTA KEKAYAAN PENYELENGGARA NEGARA

(Tanggal Penyampaian/Jenis Laporan - Tahun: 11 Maret 2019/Periodik - 2018)

BIDANG : EKSEKUTIF

LEMBAGA : KEMENTERIAN KESEHATAN

UNIT KERJA : DIREKTORAT JENDERAL PELAYANAN KESEHATAN

SUB UNIT KERJA : BALAI BESAR KESEHATAN PARU MASYARAKAT SURAKARTA I. DATA PRIBADI

1. Nama : MAS'UDAH

2. Jabatan : ANGGOTA SATUAN PENGAWAS INTERNAL 3. NHK : 435673

II. DATA HARTA

A. TANAH DAN BANGUNAN Rp. 300.000.000

1. Tanah dan Bangunan Seluas 100 m2/36 m2 di BOYOLALI, HASIL SENDIRI Rp. 300.000.000

B. ALAT TRANSPORTASI DAN MESIN Rp. 95.500.000

1. MOTOR, SUZUKI SEPEDA MOTOR Tahun 2008, HASIL SENDIRI Rp. 4.000.000

2. MOTOR, YAMAHA 31B (JUPITER Z CW) Tahun 2010, HASIL SENDIRI Rp. 6.000.000

3. MOBIL, DAIHATSU F600RV GMDFJJ Tahun 2011, HASIL SENDIRI Rp. 85.500.000

C. HARTA BERGERAK LAINNYA Rp. 3.500.000

D. SURAT BERHARGA Rp.

----E. KAS DAN SETARA KAS Rp. 23.772.020

F. HARTA LAINNYA Rp. 109.250.000

Sub Total Rp. 532.022.020

III. HUTANG Rp. 210.772.785

IV. TOTAL HARTA KEKAYAAN (II-III) Rp. 321.249.235

Catatan:

1. Rincian harta kekayaan dalam lembar ini merupakan dokumen yang dicetak secara otomatis dari

elhkpn.kpk.go.id. Seluruh data dan informasi yang tercantum dalam dokumen ini sesuai dengan LHKPN yang diisi dan dikirimkan sendiri oleh Penyelenggara Negara melalui elhkpn.kpk.go.id, serta tidak dapat dijadikan dasar oleh Penyelenggara Negara yang bersangkutan atau siapapun juga untuk menyatakan bahwa harta kekayaan yang bersangkutan tidak terkait tindak pidana. Apabila dikemudian hari terdapat harta kekayaan milik Penyelenggara Negara dan/atau Keluarganya yang tidak dilaporkan dalam LHKPN, maka Penyelenggara Negara wajib untuk bertanggung jawab sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku.

2. Pengumuman ini telah ditempatkan dalam media pengumuman resmi KPK dalam rangka memfasilitasi pemenuhan kewajiban Penyelenggara Negara untuk mengumumkan harta kekayaan sesuai dengan Undang-Undang Nomor 28 Tahun 1999 tentang Penyelenggara Negara yang Bersih dan Bebas dari Korupsi, Kolusi dan Nepotisme.

3. Pengumuman ini diumumkan dengan catatan LENGKAP berdasarkan hasil verifikasi tanggal 3 Juli 2019. 4. Pengumuman ini tidak memerlukan tanda tangan karena dicetak secara otomatis.

PENGUMUMAN

LAPORAN HARTA KEKAYAAN PENYELENGGARA NEGARA

(Tanggal Penyampaian/Jenis Laporan - Tahun: 27 Februari 2019/Periodik - 2018)

BIDANG : EKSEKUTIF

LEMBAGA : KEMENTERIAN KESEHATAN

UNIT KERJA : DIREKTORAT JENDERAL PELAYANAN KESEHATAN

SUB UNIT KERJA : BALAI BESAR KESEHATAN PARU MASYARAKAT SURAKARTA I. DATA PRIBADI

1. Nama : TONO SUPRIYATNO

2. Jabatan : KEPALA SEKSI PENUNJANG KESEHATAN 3. NHK : 272442

II. DATA HARTA

A. TANAH DAN BANGUNAN Rp. 523.450.000

1. Tanah dan Bangunan Seluas 98 m2/130 m2 di KARANGANYAR, HASIL SENDIRI Rp. 135.000.000

2. Tanah dan Bangunan Seluas 105 m2/21 m2 di MAGELANG, HASIL SENDIRI Rp. 30.000.000

3. Tanah Seluas 287 m2 di KEBUMEN, HIBAH TANPA AKTA Rp. 57.400.000

4. Tanah Seluas 432 m2 di KEBUMEN, HIBAH TANPA AKTA Rp. 70.000.000

5. Tanah dan Bangunan Seluas 564 m2/250 m2 di KARANGANYAR, HASIL SENDIRI Rp. 170.000.000

6. Tanah Seluas 114 m2 di MAGELANG, HASIL SENDIRI Rp. 30.000.000

7. Tanah Seluas 1035 m2 di KEBUMEN, HIBAH TANPA AKTA Rp. 31.050.000

B. ALAT TRANSPORTASI DAN MESIN Rp. 115.000.000

1. MOTOR, HONDA SEPEDA MOTOR Tahun 2005, HASIL SENDIRI Rp. 2.000.000

2. MOTOR, HONDA SEPEDA MOTOR Tahun 2011, HASIL SENDIRI Rp. 4.000.000

3. MOBIL, TOYOTA AVANZA MINI BUS Tahun 2010, HASIL SENDIRI Rp. 85.000.000

4. MOTOR, HONDA MATIK Tahun 2016, HASIL SENDIRI Rp. 10.000.000

5. MOTOR, HONDA MATIK Tahun 2018, HASIL SENDIRI Rp. 14.000.000

C. HARTA BERGERAK LAINNYA Rp. 12.500.000

D. SURAT BERHARGA Rp.

----E. KAS DAN SETARA KAS Rp. 419.545.650

F. HARTA LAINNYA Rp.

----Sub Total Rp. 1.070.495.650

III. HUTANG Rp.

----IV. TOTAL HARTA KEKAYAAN (II-III) Rp. 1.070.495.650

Catatan:

1. Rincian harta kekayaan dalam lembar ini merupakan dokumen yang dicetak secara otomatis dari

elhkpn.kpk.go.id. Seluruh data dan informasi yang tercantum dalam dokumen ini sesuai dengan LHKPN yang diisi dan dikirimkan sendiri oleh Penyelenggara Negara melalui elhkpn.kpk.go.id, serta tidak dapat dijadikan dasar oleh Penyelenggara Negara yang bersangkutan atau siapapun juga untuk menyatakan bahwa harta kekayaan yang bersangkutan tidak terkait tindak pidana. Apabila dikemudian hari terdapat harta kekayaan milik Penyelenggara Negara dan/atau Keluarganya yang tidak dilaporkan dalam LHKPN, maka Penyelenggara Negara wajib untuk bertanggung jawab sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku.

2. Pengumuman ini telah ditempatkan dalam media pengumuman resmi KPK dalam rangka memfasilitasi pemenuhan kewajiban Penyelenggara Negara untuk mengumumkan harta kekayaan sesuai dengan Undang-Undang Nomor 28 Tahun 1999 tentang Penyelenggara Negara yang Bersih dan Bebas dari Korupsi, Kolusi dan Nepotisme.

3. Pengumuman ini diumumkan dengan catatan LENGKAP berdasarkan hasil verifikasi tanggal 27 Juni 2019. 4. Pengumuman ini tidak memerlukan tanda tangan karena dicetak secara otomatis.

KOMISI PEMBERANTASAN KORUPSI

REPUBLIK INDONESIA

Jl. Kuningan Persada Kav. 4, Setiabudi Jakarta 12950

TANDA TERIMA

LAPORAN HARTA KEKAYAAN PENYELENGGARA NEGARA

Atas Nama

: AGUSTIN NUR ARIFAH

NIK

: 3311125808730006

Lembaga

: KEMENTERIAN KESEHATAN

Unit Kerja

: DIREKTORAT JENDERAL PELAYANAN KESEHATAN

Sub Unit Kerja

:

BALAI BESAR KESEHATAN PARU MASYARAKAT

SURAKARTA

Jabatan

: KEPALA SEKSI PENGEMBANGAN SUMBER DAYA

Jenis Laporan

: Periodik - 2018

Tanggal Kirim

: 12 Maret 2019

Catatan Hasil Verifikasi Administrasi:

v

Lengkap

Tidak Lengkap

*) Lembar ini adalah bukti resmi penyampaian LHKPN setelah melalui proses verifikasi administrasi.

Direktorat PP LHKPN | Call Center: 198 | email: elhkpn@kpk.go.id | https://elhkpn.kpk.go.id Email ini dikirim secara otomatis oleh sistem e-LHKPN dan anda tidak perlu membalas email ini.

Jl. Kuningan Persada Kav. 4, Setiabudi Jakarta 12950

TANDA TERIMA

LAPORAN HARTA KEKAYAAN PENYELENGGARA NEGARA

Atas Nama

: RIRIN SEPTYA LIESTI

NIK

: 3311054609880001

Lembaga

: KEMENTERIAN KESEHATAN

Unit Kerja

: DIREKTORAT JENDERAL PELAYANAN KESEHATAN

Sub Unit Kerja

:

BALAI BESAR KESEHATAN PARU MASYARAKAT

SURAKARTA

Jabatan

: BENDAHARA

Jenis Laporan

: Periodik - 2018

Tanggal Kirim

: 20 Maret 2019

Catatan Hasil Verifikasi Administrasi:

v

Lengkap

Tidak Lengkap

*) Lembar ini adalah bukti resmi penyampaian LHKPN setelah melalui proses verifikasi administrasi.

Direktorat PP LHKPN | Call Center: 198 | email: elhkpn@kpk.go.id | https://elhkpn.kpk.go.id Email ini dikirim secara otomatis oleh sistem e-LHKPN dan anda tidak perlu membalas email ini.

PENGUMUMAN

LAPORAN HARTA KEKAYAAN PENYELENGGARA NEGARA

(Tanggal Penyampaian/Jenis Laporan - Tahun: 1 Maret 2019/Periodik - 2018)

BIDANG : EKSEKUTIF

LEMBAGA : KEMENTERIAN KESEHATAN

UNIT KERJA : DIREKTORAT JENDERAL PELAYANAN KESEHATAN

SUB UNIT KERJA : BALAI BESAR KESEHATAN PARU MASYARAKAT SURAKARTA I. DATA PRIBADI

1. Nama : HENDRATNA M TEDJASEPUTRA

2. Jabatan : KETUA SATUAN PENGAWAS INTERNAL 3. NHK : 435536

II. DATA HARTA

A. TANAH DAN BANGUNAN Rp. 5.227.514.000

1. Tanah dan Bangunan Seluas 315 m2/280 m2 di KARANGANYAR, HASIL SENDIRI Rp. 229.320.000

2. Tanah Seluas 2236 m2 di SUKOHARJO, HASIL SENDIRI Rp. 778.875.000

3. Tanah Seluas 180 m2 di KOTA SURAKARTA , HASIL SENDIRI Rp. 114.818.000

4. Tanah Seluas 420 m2 di KARANGANYAR, HASIL SENDIRI Rp. 105.000.000

5. Tanah Seluas 1860 m2 di KARANGANYAR, HASIL SENDIRI Rp. 558.000.000

6. Tanah Seluas 73 m2 di KOTA SURAKARTA , HASIL SENDIRI Rp. 44.822.000

7. Tanah dan Bangunan Seluas 83 m2/113 m2 di KOTA SURAKARTA , HASIL SENDIRI Rp. 151.265.000

8. Tanah dan Bangunan Seluas 64 m2/64 m2 di KOTA SURAKARTA , HASIL SENDIRI Rp. 187.696.000

9. Tanah Seluas 200 m2 di KARANGANYAR, HASIL SENDIRI Rp. 30.720.000

10. Tanah dan Bangunan Seluas 144 m2/100 m2 di BADUNG, HASIL SENDIRI Rp. 350.000.000

11. Tanah Seluas 144 m2 di BADUNG, HASIL SENDIRI Rp. 247.968.000

12. Tanah dan Bangunan Seluas 200 m2/125 m2 di SUKOHARJO, HASIL SENDIRI Rp. 226.825.000

13. Tanah Seluas 4345 m2 di KARANGANYAR, HASIL SENDIRI Rp. 150.940.000

14. Tanah dan Bangunan Seluas 2 m2/47 m2 di KOTA SURAKARTA , HASIL SENDIRI Rp. 900.000.000

15. Tanah dan Bangunan Seluas 2 m2/35 m2 di BANDUNG, HASIL SENDIRI Rp. 1.000.000.000

16. Tanah dan Bangunan Seluas 80 m2/90 m2 di SUKOHARJO, HASIL SENDIRI Rp. 151.265.000

B. ALAT TRANSPORTASI DAN MESIN Rp. 517.000.000

1. MOTOR, JIALING SEPEDA MOTOR Tahun 2000, HASIL SENDIRI Rp. 2.000.000

2. MOBIL, SUZUKI KARIMUN MINIBUS Tahun 2000, HASIL SENDIRI Rp. 60.000.000

3. MOTOR, YAMAHA JUPITER Z SEPEDA MOTOR Tahun 2005, HASIL SENDIRI Rp. 5.000.000

4. MOTOR, SUZUKI SEPEDA MOTOR Tahun 2008, HASIL SENDIRI Rp. 10.000.000

5. MOBIL, ISUZU PANTHER MINIBUS Tahun 2003, HASIL SENDIRI Rp. 90.000.000

6. MOBIL, TOYOTA INNOVA Tahun 2017, HASIL SENDIRI Rp. 350.000.000

C. HARTA BERGERAK LAINNYA Rp. 90.000.000

D. SURAT BERHARGA Rp. 103.595.622

E. KAS DAN SETARA KAS Rp. 4.455.968.926

F. HARTA LAINNYA Rp.

----Sub Total Rp. 10.394.078.548

III. HUTANG Rp. 211.743.171

IV. TOTAL HARTA KEKAYAAN (II-III) Rp. 10.182.335.377

Catatan:

1. Rincian harta kekayaan dalam lembar ini merupakan dokumen yang dicetak secara otomatis dari

elhkpn.kpk.go.id. Seluruh data dan informasi yang tercantum dalam dokumen ini sesuai dengan LHKPN yang diisi dan dikirimkan sendiri oleh Penyelenggara Negara melalui elhkpn.kpk.go.id, serta tidak dapat dijadikan dasar oleh Penyelenggara Negara yang bersangkutan atau siapapun juga untuk menyatakan bahwa harta kekayaan yang bersangkutan tidak terkait tindak pidana. Apabila dikemudian hari terdapat harta kekayaan milik Penyelenggara Negara dan/atau Keluarganya yang tidak dilaporkan dalam LHKPN, maka Penyelenggara Negara wajib untuk bertanggung jawab sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku.

2. Pengumuman ini telah ditempatkan dalam media pengumuman resmi KPK dalam rangka memfasilitasi pemenuhan kewajiban Penyelenggara Negara untuk mengumumkan harta kekayaan sesuai dengan Undang-Undang Nomor 28 Tahun 1999 tentang Penyelenggara Negara yang Bersih dan Bebas dari Korupsi, Kolusi dan Nepotisme.

3. Pengumuman ini diumumkan dengan catatan LENGKAP berdasarkan hasil verifikasi tanggal 2 Juli 2019. 4. Pengumuman ini tidak memerlukan tanda tangan karena dicetak secara otomatis.