UNIVERSITAS SILIWANGI FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN

(1)

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN, RISET, DAN TEKNOLOGI

UNIVERSITAS SILIWANGI

FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI GURU

Jalan Siliwangi Nomor 24 Tlp. (0265) 323532 Fax. 323532 Tasikmalaya – 46115

Nomor : 102/UN58.10.PPG/LL/2021 23 Agustus 2021

Lampiran : 1 (satu) berkas

Perihal : Pemanggilan dan Lapor Diri Calon Mahasiswa PPG Dalam Jabatan Angkatan IV

Yth. Calon Mahasiswa PPG Dalam Jabatan Angkatan IV Tahun 2021 di

tempat

Berdasarkan surat dari Direktorat Jenderal Guru dan Tenaga Kependidikan nomor 3854

/B2/GT.03.15/2021

perihal Penetapan Calon Mahasiswa Angkatan IV dan Mekanisme Lapor Diri PPG Dalam Jabatan Tahun 2021 tertanggal 21 Agustus 2021, maka nama-nama yang tercantum dalam lampiran surat ini ditetapkan sebagai Calon Mahasiswa PPG Dalam Jabatan Angkatan IV Fakultas Keguruan dan Ilmu pendidikan Universitas Siliwangi Tahun 2021 dan wajib melakukan lapor diri melalui laman

https://s.id/lapordiri_ppg_unsil

mulai tanggal 25 s.d. 26 Agustus 2021. Adapun ketentuan yang harus disiapkan saat lapor diri terlampir.

Demikian surat ini kami sampaikan. Atas perhatian dan kerja sama Bapak/Ibu, kami ucapkan terima kasih.

Mengetahui:

Dekan FKIP, Koordinator PPG,

Dr. H. Cucu Hidayat, Drs., M.Pd. Dr. Diana Hernawati, M.Pd.

NIP 196304091989111001 NIDN 0411047701

(2)

Nomor : 102/UN58.10.PPG/LL/2021 Tanggal : 23 Agustus 2021

DAFTAR CALON MAHASISWA PPG DALAM JABATAN ANGKATAN IV

FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN UNIVERSITAS SILIWANGI TAHUN 2021

NO NAMA LENGKAP NO UKG BIDANG STUDI PPG INSTANSI ASAL KOTA/KABUPATEN PROVINSI 1 ABDUL GOFUR 201502950706 Bahasa Indonesia SMKS AL JABBAR CILEDUG

CIREBON

Kab. Cirebon Jawa Barat 2 ADRIANUS ANDIKA

RICHARDO

201507828734 Bahasa Indonesia SMP NEGERI 4 BENGKAYANG Kab. Bengkayang Kalimantan Barat 3 AKHMAD RIZKIANI 201503108862 Bahasa Indonesia SMA NEGERI 2 DUSUN UTARA Kab. Barito Selatan Kalimantan

Tengah 4 AKHMAD SUBAIDI 201501109839 Bahasa Indonesia SMAS IBRAHIMY SUKOREJO Kab. Situbondo Jawa Timur 5 ALFONSIANA MARIYANA

WALUYATI

201501408697 Bahasa Indonesia SMAN 1 MANDOR Kab. Landak Kalimantan Barat

6 ANA AAN SETIYONO 201800131362 Bahasa Indonesia SMAS AL IRSYAD TEGAL Kota Tegal Jawa Tengah 7 ARLIATI BR GINTING 201502064220 Bahasa Indonesia SMP NEGERI 1 TIGABINANGA Kab. Karo Sumatera Utara 8 ASRIANTO 201500232633 Bahasa Indonesia SMP NEGERI 5 SANDARAN Kab. Kutai Timur Kalimantan

Timur 9 CECEP ABDUL ROHIM 201503894961 Bahasa Indonesia SMP ISLAM ASSALAFIYAH

CIBIUK

Kab. Garut Jawa Barat 10 DEWI LASTARI 201698417248 Bahasa Indonesia SMKS PERBANKAN

INDONESIA

Kab. Karawang Jawa Barat 11 EGI ARIF RAHMAN 201503105504 Bahasa Indonesia SMP PGII 1 Kota Bandung Jawa Barat 12 EKO PRASETYO 201698577074 Bahasa Indonesia UPT SPF SMP NEGERI 1

BATANG KUIS

Kab. Deli Serdang Sumatera Utara 13 HERLINA TANDI 201503456175 Bahasa Indonesia SMP KRISTEN YHS Kota Makassar Sulawesi Selatan 14 HERLINDA 201800323223 Bahasa Indonesia SMPN. 2 MAMASA Kab. Mamasa Sulawesi Barat 15 IDA KRISTINA 201501352690 Bahasa Indonesia SMP NEGERI 29 MUARO JAMBI Kab. Muaro Jambi Jambi

16 IIP PIRDAUS 201900982431 Bahasa Indonesia SMPN 7 MUNCANG Kab. Lebak Banten

17 IKA FITRIANA 201502919075 Bahasa Indonesia SMAN 2 TOBOALI Kab. Bangka Selatan Kepulauan Bangka Belitung 18 IRWAN 201501228660 Bahasa Indonesia SMKN 5 KOTA SORONG Kota Sorong Papua Barat 19 ISMAIL 201500351098 Bahasa Indonesia SMP NEGERI 6 KUALA Kab. Nagan Raya Aceh 20 JUMATUL HARDIANTI 201699708110 Bahasa Indonesia SMAN 11 LAYANAN KHUSUS Kab. Kaur Bengkulu 21 LILIK FITRIYAH WATI 201503451673 Bahasa Indonesia SMP ISLAMIC QON Kab. Gresik Jawa Timur

(3)

NO NAMA LENGKAP NO UKG BIDANG STUDI PPG INSTANSI ASAL KOTA/KABUPATEN PROVINSI 22 MISWAR 201500282018 Bahasa Indonesia SMP NEGERI 3 GALANG Kab. Toli Toli Sulawesi

Tengah 23 MOH RIDWAN 201500413844 Bahasa Indonesia SMP NEGERI 4 PESO Kab. Bulungan Kalimantan

Utara 24 MUHAMMAD FAUZAN

HADIYANTO

201501220387 Bahasa Indonesia SMP D-BAITO SUNAN PLUMBON TEMBARAK

Kab. Temanggung Jawa Tengah 25 NOVI YANTI 201699521254 Bahasa Indonesia SMP MUHAMMADIYAH

SILUNGKANG

Kota Sawahlunto Sumatera Barat 26 NOVIKA RAHAYUMI 201508900388 Bahasa Indonesia SMKS CINTA KASIH TZU CHI Kota Jakarta Barat DKI Jakarta 27 NURMI SUDIRMAN 201507152227 Bahasa Indonesia SMAN 1 TANA RIGHU Kab. Sumba Barat Nusa Tenggara

Timur

28 RATNA SULISTYOWATI 201500608883 Bahasa Indonesia SMAN 3 KARIMUN Kab. Karimun Kepulauan Riau

29 REZA FAISAL 201500300509 Bahasa Indonesia SMKN 1 SOBANG Kab. Lebak Banten

30 RIA ANGELINA BR SIMANJUNTAK

201502871260 Bahasa Indonesia SMKS PELITA 2 AEK KANOPAN

Kab. Labuhanbatu Utara

Sumatera Utara 31 SRI AGUSTINA MAULIDA 201699677474 Bahasa Indonesia SMAS SAIDIYAH Kab. Bangkalan Jawa Timur 32 SUCI LESTARI 201500234693 Bahasa Indonesia SMP NEGERI 1

JAMPANGKULON

Kab. Sukabumi Jawa Barat 33 SUKMAWATI 201502812594 Bahasa Indonesia SMP BUDI UTOMO Kab. Luwu Timur Sulawesi Selatan 34 SUPARMAN 201502926480 Bahasa Indonesia SMK NEGERI 1 PENUKAL

UTARA

Kab. Penukal Abab Lematang Ilir

Sumatera Selatan 35 AGUSTHINUS LAURIKA 201502671842 Bahasa Inggris SMKN 3 AMBON Kota Ambon Maluku 36 AGUSTI RIYANA 201501576737 Bahasa Inggris SMAN 1 ANGKINANG Kab. Hulu Sungai

Selatan

Kalimantan Selatan 37 AHMAD NURULLOH 201501159352 Bahasa Inggris SMKS NURUL HUDA NU

PAGUYANGAN

Kab. Brebes Jawa Tengah

38 ARIANSYAH 201500018808 Bahasa Inggris SMAN 1 KUNDUR Kab. Karimun Kepulauan Riau

39 ASIH FATMAWATI 201501828477 Bahasa Inggris SMP N 2 MREBET Kab. Purbalingga Jawa Tengah 40 ASRI WULAN NOVIANI 201501853198 Bahasa Inggris SMP NEGERI 3 KALIPUCANG Kab. Pangandaran Jawa Barat 41 AYU NURAINI 201699673005 Bahasa Inggris SD NEGERI JATIMEKAR 1 Kota Bekasi Jawa Barat 42 BULAN ISSAURA

PAHLAWATI SILITONGA

201699441153 Bahasa Inggris SD INPRES 49 MALABUTOR SORONG

Kota Sorong Papua Barat 43 DESY GUSLINDA 201900746831 Bahasa Inggris SMP NEGERI 1 PADANG

GELUGUR

Kab. Pasaman Sumatera Barat 44 DEWI KURNIAWATI 201500757467 Bahasa Inggris SLB NEGERI JEPON Kab. Blora Jawa Tengah 45 DEWI SINTHA 201502717346 Bahasa Inggris SMP NEGERI 1 REJANG

LEBONG

Kab. Rejang Lebong Bengkulu 46 DWI WIDADI PUSPITA SARI 201501310447 Bahasa Inggris SMP NEGERI 2 SUSUKAN Kab. Cirebon Jawa Barat 47 ILMIYAH 201502110796 Bahasa Inggris SMP IT AL INSYIRAH Kota Makassar Sulawesi Selatan

(4)

48 ISMAN BASUKI 201900655395 Bahasa Inggris SMP YAYASAN ABDULLAH Kab. Sumenep Jawa Timur 49 ISMAT AHMAD ARARIS 201698246486 Bahasa Inggris SMP ISLAM AL HASBI Kab. Cianjur Jawa Barat 50 JERO KOM SUGIARTANA 201500887931 Bahasa Inggris SMP NEGERI 4 KINTAMANI Kab. Bangli Bali 51 JUMROTUL FATMASARI 201503026447 Bahasa Inggris SMP UNGGULAN DARUSY

SYAFAAH KOTAGAJAH

Kab. Lampung Tengah Lampung 52 KANCA MANGIN 201500854031 Bahasa Inggris SMAN 11 LUWU TIMUR Kab. Luwu Timur Sulawesi Selatan 53 MAEDA SARI 201502814826 Bahasa Inggris SMA NEGERI 2 KAMPAR KIRI Kab. Kampar Riau

54 MAISARI 201501421364 Bahasa Inggris SMPN 3 TULANG BAWANG BARAT

Kab. Tulang Bawang Barat

Lampung 55 MARGARETHA F. SABUNA 201504055307 Bahasa Inggris SMP NEGERI LOTAS Kab. Timor Tengah

Selatan

Nusa Tenggara Timur

56 NELLA MERIANA ROSELA 201900438317 Bahasa Inggris SD NEGERI 1 CARACAS Kab. Kuningan Jawa Barat 57 NENG PIPIH SARIPAH 201503905925 Bahasa Inggris SMP NU AL-ITQON CIMERAK Kab. Pangandaran Jawa Barat 58 NOVA RITA 201502707841 Bahasa Inggris SMA NEGERI 1 AMPEK

NAGARI

Kab. Agam Sumatera Barat 59 REJEKI SITUMORANG 201502630749 Bahasa Inggris SMKS PARIWISATA PRIMA

SIDIKALANG

Kab. Dairi Sumatera Utara 60 RESTRIA MULYANI 201502851655 Bahasa Inggris SMAN 2 SINABANG Kab. Simeulue Aceh

61 RIO RESKI SAPUTRA 201699431759 Bahasa Inggris SMP NEGERI 1 LUBUK SIKAPING

Kab. Pasaman Sumatera Barat 62 ROY DESIMILANA 201698393372 Bahasa Inggris SMP Nuris Kota Jakarta Timur DKI Jakarta 63 SEBASTIANUS LAMPUR 201500588941 Bahasa Inggris SMP NEGERI 7 SATARMESE Kab. Manggarai Nusa Tenggara

Timur 64 SUSANTI 201699665567 Bahasa Inggris SMP ISLAM TERPADU NURUL

FIKRI

Kab. Tulungagung Jawa Timur 65 THRESNA CANDRA WIJAYA 201500783662 Bahasa Inggris SMAN 4 BALIKPAPAN

SELATAN

Kota Balikpapan Kalimantan Timur 66 UMBARWATI 201501047379 Bahasa Inggris SMP NEGERI 1 JUWANA Kab. Pati Jawa Tengah 67 UMI SELAMAT 201502591766 Bahasa Inggris SMP NEGERI 13 SUNGAI

PENUH

Kota Sungai Penuh Jambi 68 WULANDARI NUR

RAHMANI

201502902228 Bahasa Inggris SMP PEMBINAAN PANGKALPINANG

Kota Pangkal Pinang Kepulauan Bangka Belitung

69 ZUITAWATI 201502093989 Bahasa Inggris SMKS TABALONG Kab. Tabalong Kalimantan

Selatan 70 ADI KUSUMA 201502591661 Pendidikan Jasmani Olah

Raga dan Kesehatan

SMP NEGERI 1 BUNUT Kab. Pelalawan Riau 71 AMBO ASO 201501399926 Pendidikan Jasmani Olah

Raga dan Kesehatan

SD NEGERI 212 WIRIMPALENNAE

Kab. Wajo Sulawesi Selatan 72 ANDRY WIJAYA 201502240085 Pendidikan Jasmani Olah

Raga dan Kesehatan

SMPN 3 PAGAR ALAM Kota Pagar Alam Sumatera Selatan

(5)

NO NAMA LENGKAP NO UKG BIDANG STUDI PPG INSTANSI ASAL KOTA/KABUPATEN PROVINSI 73 ARMAN 201500178556 Pendidikan Jasmani Olah

Raga dan Kesehatan

UPTD SD NEGERI 158 BARRU Kab. Barru Sulawesi Selatan 74 BETTI MARLINA 201500669414 Pendidikan Jasmani Olah

Raga dan Kesehatan

SDN Jati 03 Pg. Kota Jakarta Timur DKI Jakarta 75 BUDI SETIARTO 201502916883 Pendidikan Jasmani Olah

Raga dan Kesehatan

SMAN 7 MEDAN Kab. Pakpak Bharat Sumatera Utara 76 CUKUP 201502282848 Pendidikan Jasmani Olah

Raga dan Kesehatan

SD NEGERI PENANGKAN Kab. Batang Jawa Tengah 77 DICKY WIBISONO 201502408045 Pendidikan Jasmani Olah

Raga dan Kesehatan

SMP NEGERI 1 WAY BUNGUR Kab. Lampung Timur Lampung 78 DIDIN DINAR WIGUNA 201502971292 Pendidikan Jasmani Olah

Raga dan Kesehatan

SMP NEGERI 1 CIMAHI Kab. Kuningan Jawa Barat 79 DIYAH AYU

LESTARININGSIH

201500389578 Pendidikan Jasmani Olah Raga dan Kesehatan

SD NEGERI 1 PURWODADI Kab. Banyumas Jawa Tengah 80 DWI SUSANTI 201501990771 Pendidikan Jasmani Olah

Raga dan Kesehatan

SD NEGERI 142 PEKANBARU Kota Pekanbaru Riau 81 EKO PRASETYO 201501582290 Pendidikan Jasmani Olah

Raga dan Kesehatan

UPTD SD NEGERI 2 AMBAWANG

Kab. Tanah Laut Kalimantan Selatan 82 FITA KUSUMAHNINGRUM 201500745666 Pendidikan Jasmani Olah

Raga dan Kesehatan

SD NEGERI

PENDOWOKUMPUL

Kab. Lamongan Jawa Timur 83 HARNINA 201500597754 Pendidikan Jasmani Olah

Raga dan Kesehatan

SMPN 1 BANYUASIN III Kab. Banyuasin Sumatera Selatan 84 HARYONO 201500193754 Pendidikan Jasmani Olah

Raga dan Kesehatan

SMP NEGERI 1 SANGGAU Kab. Sanggau Kalimantan Barat 85 I NYOMAN AGUS

ARYAWAN

SD NEGERI 3 RINGDIKIT Kab. Buleleng Bali 86 ISKANDAR 201900816207 Pendidikan Jasmani Olah

Raga dan Kesehatan

SMP BINA PUTRA SEPUTIH AGUNG

Kab. Lampung Tengah Lampung 87 JAENAL TEKENG 201502617115 Pendidikan Jasmani Olah

Raga dan Kesehatan

SMAN 2 KOTA TERNATE Kota Ternate Maluku Utara 88 KIKI CANTARIKA 201699639363 Pendidikan Jasmani Olah

Raga dan Kesehatan

SMP NEGERI 14 PADANG Kota Padang Sumatera Barat 89 KURNIAWATI ADHI

SUSANTI

SD N 04 JATISOBO Kab. Karanganyar Jawa Tengah 90 LEGIYAH 201500139510 Pendidikan Jasmani Olah

Raga dan Kesehatan

SD NEGERI HARJOBINANGUN Kab. Purworejo Jawa Tengah 91 MAHLICH IBRAHIM 201503014124 Pendidikan Jasmani Olah

Raga dan Kesehatan

SMA MUHAMMADIYAH 1 KARANGANYAR

Kab. Karanganyar Jawa Tengah 92 NADRI YANDI 201500165330 Pendidikan Jasmani Olah

Raga dan Kesehatan

SMP N 4 SIJUNJUNG Kab. Sijunjung Sumatera Barat 93 NOFI NURHAYATI 201502273090 Pendidikan Jasmani Olah

Raga dan Kesehatan

SDN Halim 01 Kota Jakarta Timur DKI Jakarta

(6)

94 NOVIL SAPUTRA 201800305866 Pendidikan Jasmani Olah Raga dan Kesehatan

SMA NEGERI 1 SIBERUT BARAT

Kab. Kepulauan Mentawai

Sumatera Barat 95 OKTORA HIDAYAT 201500157306 Pendidikan Jasmani Olah

Raga dan Kesehatan

SMP NEGERI 3 MUARA BUNGO Kab. Bungo Jambi 96 RICKY RAZAK 201502702251 Pendidikan Jasmani Olah

Raga dan Kesehatan

SMAN 1 PAGUAT Kab. Pohuwato Gorontalo 97 RINDANG PALUPI KANDAR 201501131682 Pendidikan Jasmani Olah

Raga dan Kesehatan

SD NEGERI - 5 RAJA Kab. Kotawaringin Barat

Kalimantan Tengah 98 RISQI SETIADI 201503117619 Pendidikan Jasmani Olah

Raga dan Kesehatan

SMAN 1 WURYANTORO Kab. Wonogiri Jawa Tengah 99 SAWALDIN S.T. YODANA 201500567218 Pendidikan Jasmani Olah

Raga dan Kesehatan

SMP NEGERI 1 BULAGI Kab. Banggai Kepulauan

Sulawesi Tengah 100 SIGIT TRI PAMUNGKAS 201500666635 Pendidikan Jasmani Olah

Raga dan Kesehatan

SD N 3 WALENG Kab. Wonogiri Jawa Tengah 101 SUMARDIANSYAH 201501941895 Pendidikan Jasmani Olah

Raga dan Kesehatan

SD NEGERI 71 BENGKULU TENGAH

Kab. Bengkulu Tengah Bengkulu 102 SUPADI 201501654826 Pendidikan Jasmani Olah

Raga dan Kesehatan

SD NEGERI 1 KEPUHSARI Kab. Wonogiri Jawa Tengah 103 TRISNO 201501499049 Pendidikan Jasmani Olah

Raga dan Kesehatan

SD NEGERI 5 SIKAP DALAM Kab. Empat Lawang Sumatera Selatan 104 VITA SUGIYARTI 201502582906 Pendidikan Jasmani Olah

Raga dan Kesehatan

SD NEGERI KALONGAN 03 Kab. Semarang Jawa Tengah

Mengetahui:

Dekan FKIP, Koordinator PPG,

Dr. H. Cucu Hidayat, Drs., M.Pd. Dr. Diana Hernawati, M.Pd.

NIP 196304091989111001 NIDN 0411047701

(7)

Lampiran 2 Surat Koordinator PPG Daljab FKIP Universitas Siliwangi Nomor : 102/UN58.10.PPG/LL/2021

Tanggal : 23 Agustus 2021

JADWAL DAN KETENTUAN LAPOR DIRI

CALON MAHASISWA PPG DALAM JABATAN ANGKATAN IV FKIP UNIVERSITAS SILIWANGI TAHUN 2021

A. Jadwal Lapor Diri

No Kegiatan Angkatan IV

1. Lapor Diri ke Perguruan Tinggi 25 - 26 Agustus

2. Pembelajaran Mandiri (17 hari) 27 Agustus - 12 September 3. Orientasi Mahasiswa (1 hari) 13 September

4. Pendalaman Materi (13 hari efektif) 14 - 28 September

5. Perancangan Pembelajaran (14 hari efektif) 29 September - 14 Oktober

6. Uji Komprehensif 15, 16, 18 Oktober

7. PPL (31 hari efektif) 20 Oktober - 1 Desember 8. UKMPPG

^*)

UKIN (4 hari efektif) 2, 3, 6, 7 Desember

UP (2 hari) 11 - 12 Desember

Keterangan:

• Seluruh kegiatan dilaksanakan secara daring melalui laman dan aplikasi yang telah ditentukan

•

^*)

Jadwal UKMPPG dapat berubah, informasi pelaksanaan UKMPPG akan diberitahukan selanjutnya

B. Ketentuan Lapor Diri

1. Format A1 dan Pakta Integritas (format diunduh dari SIMPKB) (pdf)

2. Biodata Mahasiswa (sesuai format PD DIKTI) (diketik menggunakan komputer) (pdf)

3. Surat Pernyataan Ijin Kepala Sekolah (format diunduh dari SIMPKB) (pdf) 4. Scan Ijazah S1 (asli) (pdf)

5. Scan Transkrip Nilai S1 (asli) (pdf)

6. Scan Kartu Identitas KTP/SIM (asli) (jpg/jpeg)

7. File Foto Berwarna dimensi 4 x 6 (pria: berlatar biru; perempuan: berlatar merah) (jpg/jpeg)

8. SKCK (dari Kepolisian setempat) (asli) (pdf)

(8)

9. Surat Keterangan Sehat (dari Puskesmas/RSUD setempat) (asli) (pdf)

10. Surat Bebas NAPZA (dari BNN/Kepolisian/Puskesmas/RSUD setempat) (asli) (pdf)

11. Scan NPWP (bagi yang memiliki) (jpg/jpeg)

12. Scan SK Pengangkatan/ Kenaikan Pangkat 2 (dua) tahun terakhir (2019/2020 dan 2020/2021). SK tersebut dilegalisasi oleh:

• Dinas Pendidikan Prov/Kab/Kota/BKD untuk ASN (asli/fotocopi dilegalisir) (pdf);

• Dinas Pendidikan Prov/Kab/Kota/BKD untuk PNS yang ditugaskan sebagai guru oleh pemerintah daerah atau yang diberi kewenangan (asli/fotocopi dilegalisir) (pdf);

• Ketua Yayasan untuk Guru Tetap Yayasan (asli/fotocopi dilegalisir) (pdf);

• Dinas Pendidikan Prov/Kab/Kota/BKD untuk Guru bukan PNS di sekolah negeri yang memiliki SK dari pemerintah daerah atau yang diberi kewenangan (asli/fotocopi dilegalisir) (pdf)

13. Scan SK Pembagian Tugas Mengajar 2 (dua) tahun terakhir yaitu tahun ajaran 2019/2020 dan 2020/2021 (asli/fotocopi dilegalisir Kepala Sekolah) (pdf)

14. Scan Surat Izin dari atasan. Jika peserta merupakan Kepala Sekolah, maka surat izin

dikeluarkan dari Dinas Pendidikan Setempat atau Pimpinan Yayasan/Ketua

Yayasan (asli) (pdf)

(9)

UNIVERSITAS SILIWANGI FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN