PPK IPD ISK

(1)

No. Dokumen

No. Dokumen No. RevisiNo. Revisi HalamanHalaman 1/6

1/6 T

Taannggggaal l tteerriitt DDiitteettaa!!kkaann Direktur Utama Direktur Utama "r. H#. Ras$i"a%& '.Kes "r. H#. Ras$i"a%& '.Kes NIP NIP. 1(. 1()**1+*,***1,)**1+*,***1,,**1,**1 1 1 PPeennggeerrttiiaann (defnisi) (defnisi) In

Ineeksksi i sasaluluraran n kkememih ih (I(ISKSK) ) adadalalah ah kkeaeadadaan an adadananya ya inineeksksi i (a(adada per

perkekembambangbngbiakiakan an bakbakterteri) i) daldalam am salsalurauran n kekemihmih, , melmeliputiputi i ininekseksi i didi pa

parrenenkikim m giginjnjal al sasampmpai ai inineeksksi i di di kakandndunung g kkememih ih dedengngan an jujumlmlahah bakteriuria yang bermakna. Bakteriuria bermakna adalah bila ditemukan bakteriuria yang bermakna. Bakteriuria bermakna adalah bila ditemukan pada biakan urin pertumbuhan bakteri sejumlah  1!!.!!! per ml urin pada biakan urin pertumbuhan bakteri sejumlah  1!!.!!! per ml urin segar (yang diper"leh dengan #ara pengambilan yang steril atau tanpa segar (yang diper"leh dengan #ara pengambilan yang steril atau tanpa k"ntaminasi). K"nsens

k"ntaminasi). K"nsensus $!1!us $!1! Infection Disease Society of AmericaInfection Disease Society of America (I%S&)(I%S&) memberikan batasan hasil p"siti kultur urine pada 'anita adalah 1!

memberikan batasan hasil p"siti kultur urine pada 'anita adalah 1!_1!_1!**

"r

"rgagannisismeme+m+ml l ururinine e yayang ng didiamambibil l sse#e#araraa midstreammidstream. . aktakt"r "r ririsisikk"- "-kerusakan atau kelainan anat"mi saluran kemih berupa "bstruksi internal kerusakan atau kelainan anat"mi saluran kemih berupa "bstruksi internal "leh jaringan parut, pemasangan kateter urin yang lama, endapan "bat "leh jaringan parut, pemasangan kateter urin yang lama, endapan "bat intratubular, reuks, instrumentasi saluran kemih, k"nstriksi arteri/ena, intratubular, reuks, instrumentasi saluran kemih, k"nstriksi arteri/ena, hipertensi, analgetik, ginjal p"likistik, kehamilan, %0, atau pengaruh "bat hipertensi, analgetik, ginjal p"likistik, kehamilan, %0, atau pengaruh "bat "bat estr"gen.

"bat estr"gen.

ISK sederhana/ tak berkomplikasi ISK sederhana/ tak berkomplikasi

ISK yang terjadi tidak terdapat disungsi struktural ataupun ginjal ISK yang terjadi tidak terdapat disungsi struktural ataupun ginjal ISK berkomplikasi

ISK berkomplikasi

ISK yang berl"kasi selain di /esika urinaria, ISK pada anakanak, lakilaki, ISK yang berl"kasi selain di /esika urinaria, ISK pada anakanak, lakilaki, atau ibu hamil

atau ibu hamil

ISK pada wanita hamil ISK pada wanita hamil

Bakteriuria asimt"matik- ditemukan minimal 1!

Bakteriuria asimt"matik- ditemukan minimal 1!_{+ml bakteri spesimen urin}_{+ml bakteri spesimen urin}

steril pada $ kali pemeriksaan berturutturut steril pada $ kali pemeriksaan berturutturut ISK oleh karena jamur

ISK oleh karena jamur

Kebanyakan "leh karena ineksi "p"rtunistik. Penyebab tersering unguria Kebanyakan "leh karena ineksi "p"rtunistik. Penyebab tersering unguria adalah spesies

adalah spesies CandidaCandida $

$ &&nnaammnneessiiss •• ISK ba'ahISK ba'ah  rekuensi, disuria terminal, p"lakisuria, nyeri suprapubik rekuensi, disuria terminal, p"lakisuria, nyeri suprapubik

•

• IISSK K aattaass  nynyeri eri pinpinggaggang, ng, demdemam, am, menmenggiggigil, mual gil, mual dan dan munmuntahtah,,

hematuria hematuria

•

• ISK padISK pada a 'an'anita hamilita hamil  akt"r risik" 'anita usia tua, paritas tinggi, akt"r risik" 'anita usia tua, paritas tinggi,

status s"sial ek"n"mi rendah, ri'ayat ISK sebelumnya, abn"rmalitas status s"sial ek"n"mi rendah, ri'ayat ISK sebelumnya, abn"rmalitas ungsi dan anat"mi, memiliki penyakit diabetes mellitus atau

ungsi dan anat"mi, memiliki penyakit diabetes mellitus atau sickle cellsickle cell

•

• IISSK K jjaammuurr  penpenderiderita ta dapdapat at tantanpa pa gejgejalaala, , disdisuriuria a dan dan rerekukuensensi.i.

&danya akt"r risik"- imun"supresan, diabetes, penggunaan antibi"tika &danya akt"r risik"- imun"supresan, diabetes, penggunaan antibi"tika jangka

jangka panjang panjang atau atau k"rtikk"rtik"ster"id "ster"id jangka jangka panjang, panjang, penggunaanpenggunaan kateter urin jangka panjang

(2)

No. Dokumen No. Revisi Halaman ,/6

Tanggal terit Diteta!kan

Direktur Utama "r. H#. Ras$i"a%& '.Kes NIP. 1()**1+*,***1,,**1  Pemeriksaan isik • ebris

• 2yeri tekan suprapubik

• 2yeri ket"k sudut k"st"/ertebra

* Pemeriksaan Penunjang

• %arah lengkap, tes resistensi kuman, tes ungsi ginjal, gula darah • 3rinalisis dan kultur urine  (4)- bakteriuria  1!

_{+ml urin. 3langi}

pemeriksaan setelah $ minggu untuk melihat eradikasi bakteri

• "t" B25I6P bila perlu (pada ISK jamur didapatkan fungal ball) • 3S7 ginjal bila perlu

 Kriteria %iagn"sis

• &namnesis • 7ejala klinis

• Pemeriksaan penunjang - lab"rat"rium, 3S7 kepala, 887

9 %iagn"sis Banding

• Keganasan kandung kemih • Sistitis n"n bakterial

• Sistitis interstisial

• Pelvic inammatory disease • Pyel"neritis akut

• 3retritis • 6aginitis

(3)

No. Dokumen No. Revisi Halaman +/6

Direktur Utama

"r. H#. Ras$i"a%& '.Kes NIP. 1()**1+*,***1,,**1

(4)

No. Dokumen No. Revisi Halaman -/6

Direktur Utama

"r. H#. Ras$i"a%& '.Kes NIP. 1()**1+*,***1,,**1 : ;erapi • 2"narmak"l"gis

 Banyak minum bila ungsi ginjal masih baik  0enjaga higiene genetalia eksterna

• armak"l"gis

 &ntimikr"ba berdasarkan p"la kuman yang ada< Bila hasil tes resistensi kuman sudah ada, pemberian antimikr"ba disesuaikan

 ISK jamur sederhana  st"p antibi"tik yang biasa digunakan, lepas

kateter urin. Bila #ara ini tidak berhasil maka lakukan irigasi saluran kemih dengan &mph"terisin B (! mg+ = sebanyak *$ ml+jam

 ISK jamur berk"mplikasi  terapi utama ISK jamur adalah

&mph"terisin B intra/ena. 3ntuk mengurangi eek sistemik seperti menggigil, demam, dan kaku yang berhubungan dengan terapi, maka berikan premedikasi ster"id, meperidine, ibupr"en, dan dantr"lene. >ika terdapat fungal ball< ambil se#ara perkutaneus lanjutkan dengan

irigasi pel/is renalis dengan amph"terisin B

Tabel 1. Antimikroba pada ISK Bawah tak berkomplikasi

Antimikroba osis !ama Terapi

;rimet"primSulamet"ksa?"l $@19!+A!! mg  hari

;rimet"prim $@1!! mg  hari

Sipr""ksasin $@1!!$! mg  hari

=e/""ksasin $@$! mg  hari

Sefksim 1@*!! mg  hari

Sep"d"ksim pr"ksetil $@1!! mg  hari 2itr"urant"in makr"kristal *@! mg : hari 2itr"urant"in m"n"hidrat

makr"kristal

$@1!! mg : hari

&m"ksisilin+ kla/ulanat $@!! mg : hari Tabel ". #bat parenteral pada ISK atas akur berkomplikasi

Antimikroba osis Seepim $@1 gram Sipr""ksasin $@*!! mg =e/""ksasin 1@!! mg 5"ksasin $@*!! mg 7entamisin (4ampisilin) 1@ mg+kgBB @1 mg+kgBB &mpisilin (4gentamisin) *@1$ gram

(5)

No. Dokumen No. Revisi Halaman /6

Direktur Utama

"r. H#. Ras$i"a%& '.Kes NIP. 1()**1+*,***1,,**1 Piperasilinta?"baktam 1$@,: gram

Imipenemsilastatin *@$!!! mg

Tabel $. Terapi antibiotika pada wanita hamil dengan ISK Terapi osis Tunggal

&m"ksisilin  g &mpi#illin $ g ephal"sp"rin $ g 2itr"urant"in $!! mg ;0Psulameth"@a?"le $!+ 19! mg Terapi $ %ari &m"ksisilin @!! mg+hari &mpi#illin *@$! mg+hari ephal"sp"rin *@$! mg+hari =e/""@a#in 1@$! mg+hari 2itr"urant"in *@!1!! mg< $@1!! mg+hari ;0Psulameth"@a?"le $@19!+ A!! mg Terapi !ainn&a

2itr"urant"in *@1!! mg+hari untuk 1! hari

2itr"urant"in 1!! mg pada 'aktu tidur malam selama 1! hari Bila Terapi 'agal

2itr"urant"in *@1!! mg+hari selama $1 hari Bakteri Persisten atau Kambuh

2itr"urant"in, 1!! mg pada 'aktu tidur malam selama sisa 'aktu kehamilan

A K"mplikasi Batu saluran kemih, "bstruksi saluran kemih, sepsis, ineksi kuman yang multiresisten, gangguan ungsi ginjal

C Pr"gn"sis ISK tanpa kelainan anat"mis mempunyai pr"gn"sis lebih baik bila dilakukan peng"batan pada ase akut yang adekuat dan disertai penga'asan terhadap kemungkinan ineksi berulang. Pr"gn"sis jangka panjang pada sebagian besar penderita dengan kelainan anat"mis umumnya kurang memuaskan meskipun telah diberikan peng"batan yang adekuat dan dilakukan k"reksi bedah. Dal ini terjadi terutama pada penderita dengan ner"pati reuks. %eteksi dini terhadap adanya kelainan anat"mis, peng"batan yang segera pada ase akut, kerjasama yang baik

(6)

No. Dokumen No. Revisi Halaman 6/6

Direktur Utama

"r. H#. Ras$i"a%& '.Kes NIP. 1()**1+*,***1,,**1

antara d"kter dan pasien sangat diperlukan untuk men#egah terjadinya perburukan yang mengarah ke ase terminal gagal ginjal kr"nis.

1 !

Penelaah Kritis

dr. &rman %'i %harma, Sp.P% dr. Suhastinah, Sp.P%

dr. %e'i itri Eahma, Sp.P% 1

1

3nit yang menangani

Bagian Penyakit %alam 1

$

3nit terkait Bagian Bedah 1



Kepustakaan 1. Ineksi Saluran Kemih. In- Sud"y" &, Setiy"hadi B, &l'i I, Simadibrata 0, Setiati S, edit"rs. Buku ajar ilmu penyakit dalam. th 8d. >akarta< Pusat In"rmasi dan Penerbitan Bagian Ilmu Penyakit %alam K3I, $!!C-$!!C.

$. Ine#ti"n " the 3rinay ;ra#k. %alam- Fein et al. ampbellFaish 3r"l"gy Cth 8d. Saunders.

. 0ehnertKay S&. %iagn"sis and 0anagement " 3n#"mpli#ated 3rinary ;ra#t Ine#ti"ns. &meri#an amily Physi#ian Gserial "nlineH. &ugust 1, $!!<$:+2".-1C. &##essed September $$, $!1!. &/ailable at http-++'''.aap."rg+ap+$!!!A!1+*1.html.

*. 3rinary tra#t ine#ti"ns. Pyel"nephritis, ad Pr"statitis. In- au#i &, Kasper %, ="ng" %, Braun'ald 8, Dauser S, >ames"n >, ="s#al?" >, edit"rs. Darris"ns prin#iples " internal medi#ine.1Ath 8d. 3nited States " &meri#a< ;he 0#7ra'Dill "mpanies, $!1$-$C11C.

. 3rinary tra#t ine#ti"n. "pyrights$!1$J0&y"#lini#. %iunduh dari http-++'''.may" #lini#.#"m+health+urinarytra#tine#ti"n+%S!!$A9. 9. Eenal and urinary tra#t dis"rders. %alam- unningham, 7ary  et al.

Filliam 5bstetri# $$nd 8d. ;he 0#7ra'Dill "mpanies.

:. Di#key, Kimberly. Eenal "mpli#ati"ns. %alam- 8/ans, &rthur ;. 0anual " 5bstetri#. =ippin#"tt Filliams  Filkins, $!!:.

A. 3r"l"gy. %alam- Bruni#andi, harles . S#h'art?s Prin#iple " Surgery Ath 8d. ;he 0#7ra'Dill "mpanies. $!!:.