: 1 1 r i : :-::---::::' - : ?":i:lits-.
P.EDO[ffN
|;ff\rcF|i!I;l
ttAru
ii\rfl-tiSt
fti(,l5rti[tiill
l
|J
ill
iitifh
i{ 5I
titi
/ A
D e p a r t e m e n
K e s e h a t a n
R l .
Kata Pengantar
Puji syukur kita panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Kirasa yang ielah
memberi bimbingan dan petunjuk kepada kita, sehingga kita berhasil
menerbitkan Buku Pecloman pengendalian infeksi n*esokomial di Rumah
Sakit. Rumah Sakit merupakan salah satu sarana penyedia pelayanan k e s e h a t a n y a n g s e k a l i g u s b e r t a n g g u n g ja w a b d a l a m m e l a k u k a n
perlindungan tefiadap pasien. Hal ini sering menjadi tantangan bagi rumah
sakil karena memeilukan perhatian khusus dalarn memberikan pelayanan
kesehatan yang bermutu secar:r keseluruhan. Dapat disadari bahwa bentuk
-perhatian tersebr:t aCalah rnasih kurangnya kualitas dan kuantitas
pengendalian infeksinosokomial di rumah sakit, sebab infeksi nosokomial
sangat erat tei-kait dengan ha[ pasien akan pelayanan yang baik dan
bermuiu. lnfeksi nosokomial pada prinsipnya dapat dicegatr, walaupun
tidak dapat oihilangkan sama sekali.
Buku "Pedoinan Pengendalian Infeksi Nosokomial di Rumah Sakit" ini
sangat penting bagi pietugas rumah sakit dalam melaksanakan pencegahan
di rumah sakit masing+nasing. Namun kami menyadari bahwa buku.ini
masih jauh dari sernpurna, untuk itu masukan dari pembaca sangat kami
harapkan dalam.penyempumaan buku ini dimasa yang akan datang"
SAMBUTAN DIREKTUR JENDERAL PELAYANAN MEDIK
Rumah Sakit harus mampu memberikan pelayanan kesehatan yang
berianggung jawab terhadap tuntutan atas hak pasien. Undang-Undang
Pedindungan Konsumen yang melindungi pasien dari kesalahan pelayanan
kesehatan menjadi tantangan yanE harus diantisipasi para sejawat praktisi
medis dengan peningkatan kualitas pelayanan yang.menyeluruh. Perlu
Jisadari, bahwa di Indonesia kuafitas pengendalian infeksi nosokomial
nasih rendah dan kurang menCapatperhatian. Sehubungan dengnan itu,
;aya nnerasa hal ini sangat pentig cian perlu diangkat karena berkaitan lengan hak pa'sien e.han pelayanan yang bertanggung jawab- Pada
rrinsipnya, semua infeksi nosokomial mudah dicegah, apabila semua
'elayanan sudah mengacu kepada standar Pelayanan Rumah Sakit dan
itandar Pelayanan Medis dalamJnenuju pelayanan yang terakreditasi di
.rmah sarkit. Melalui buku "Pedoman Pengendalian Infeksi Nosokomialdi
lumah Sakit" ini, saya mengajak selawat dan semua petuga.s di rumah
akit untuk rnelaksanakan pelayanan kesehatan secara ra:;iaiieldan sesuai
errgan Standar Pelayanan Rurnah Sakit dan Stadar Pelayanan MeC:s.
ay a percaya bahwa peningkatan kualitas pengendalian i nfeksi n csckcmia I
emberi keuntungan bagisejawaf rumah sakit dan pasien.
:kali lagi melalui buku ini saya mengajak sejawat senrua terlibat dan
lrtanggung jawab atas pelaksanaan pengenclalian infeksi nosokcmiai
rng dilakukan di iingkungan sejawat terutarna dalam hal merubah diri
:nuju pelayanan kesehatan yang rasional dan bertanggung jawab.
PEI-AYANAN
MEDIK
tf. DR. Dr. M. Ahmad Djojosugito, MHA
TIM PENYUSU}i
BUKU
'PEDOMAN
PENGENDALIAN
INFEKSI
NOSOKOMIAL
DIRUMAH
SAKIT
KETUA
: Dr. Achrnad
Hardiman.
MARS.
Direktur
Pelayanan
Medik
Spesialistik.
SEKREIARTS
: Prof.
DR. lr. Djoko
Roeshadi.
FICS
I
RSIiD Dr. Soetomo
I
\ / . V Jakarta Surabaya Jakarta Jakarta . l a k a r t a Jakarta Jakarta Jakarta Sui'abaya ANGGOTA : Dr. NurulAini Sidik Drg. Niken Invaii Ramah Surbakti, SKM, Skp. Dr- Sri Pandam Pulungsih, MSc Dr. Liliana Kumiawan, MScID.TMH lr. Edha Barapadhang, BScDra. lrmawati -Prasetyo, Apt. D i r e k t o r a t P e i a y a n a n Medik Spesialistik. D i r e k t o r a t P e l a y a n a n Medik Spesialistik.Direktorat Jendera! PPM & P!_
RSPI Prof DR.Sulianti Saroso
Badan Penelitian dan
Pengem-bangan Kesehatan
RSPt Prof DR Sulianti Saroso
RSUD Dr Soetomo
Dr. Abdultah Direktorat Jenderal Pelayana;r
Act,,ndd, MARS Medik SPesialistik
lda Ayu Shinta Direktorat Jenderal Pelavanan
Drwi, SH, M- Kes Medik SPesialistik
Dr- L.ndang Wdyaswati Direktorat Jenderal Pelayarran
Medik SPesialistik Dr. Asih
Widowaii, MARS Direktorai Jenderal Pelayanan
Medik SPesialistik
Dr.
Hartati
Ramri.
M Kes
;,'::,T"i::,fl1;J"'
Peravanan
.:'
Dr. Fidiansyah, Sp KJ Direktorat Jenderal Pelayanan
Medik SPesialistik
Drg. Sastrawati, l'4Sc Direktorat Jenderal Pelayanan
Medik SPesiaiisiik
Dr. Sumiati. M. Kes Direktorat Jenderal PelaYanan
Medik Spesialistik Jakarta iakarta Jakarta Jakarta Jakarta Jakarta Jakarta Jakarta i v
Daftar lsi
Kata Pengantar ...
Sambutan direktur Jenderal Pelayanan Medik
Tim Penyusun Buku
Daftar lsi
BAB I PENDAHULUAN
A. LATAR
BELA}<ANG
B. TUJUA.N
C. SASARANAAB II PENATA PELAKSANAAN PENGENDALIAN INFEI<SI
NOSOKOMINAL A. BATAS-BATASAN
B. ORGANISASI DAN KEDUDUKAN
DALIAI.I INFFKSI NOSOKOMINAL
P A N I T I A P E N G E N
-TUGAS DAN FUNGSI
SUSUMN KEANGGOTAAN DAN TATA KEF.JA PAI.IITLq
PENGENDALIAN INFEKSI NOSOKOMINAL ... 1O
BAB III PENUTUP 17
DAFIAR PUSTAIG 18
LAMPIRAN I INFFKSI NOSOKOMINAL
LAMPIRAN II PENGAMBII-A,N, PENYIMPANAN DAN PENGIRIMAN
BAHAN PEMERIKSAAN MTKROBIOLOGI ... 111
LAMPIRAN III ISOLASI
LAMPIRAN IV SURVEII-ANS INFEKSI NOSOKOMINAL 130
i ii iii v 1 1 3 3 4 4 E 7
c.
D.A .
BAB I PENDAHULUA LATAR BELAKANG
Kejadian infeksi nosokomial adalah infeksi yang didapat atau timbtfipaOa
waktu pasien dirawat di rumah sakit. Bagipasien di rumah sakit ia nnerupakan
persoalan serius yang dapat menjadipenyebab langsr:ng atau tidak dapat
langsung kematian pasien- Beberapa kejadian infeksi nosokomial mungkin
tidak menyebabkan kematian pasien akan tetapi ia menjadi penyebab penting
pasien dirawat lebih lama dirumah sakit- Iniberartipasien rirem.bayar lebih
mahaldan dalarn kondisitidak produktif, disamping pihak rumah sakit iuga
akan mengeluarkan biaya lebih besar.
Penyebabnya oleh kuman yang be;-adi dilinjkungan rumah sakit atau oleh
kuman yang sudah dibawa oleh pasien sendiri, yaitu kuman endogen. Dari
batasan ini dapat disimpulkan bahwa kejzrdian infeksi nosokomial adalah
infeksi yang secara potensial dapat dicegah atau sebaliknya ia juga
rnerupakan infeksiyang tidak dapat
dicegah-Infeksi nosokomial merupakan masalah global dan menjangkau paling sedikit
sekitar 97" (variasi 3% - 217'") lebih dari I.4 juta pasien rawat rnap oi rumah
sakit di seluruh dunia. Angka inidilaporlcan oleh WHO.dari hasil surveynya
di 14 negara, meliput; 28.861 pasien di 47 rumah sakit yang berada di 4
vrilayah (region) V\IHO pada tahun 1986
SurveyWl-'lO ini juga menghasilkan :
!
1. lB %idari pasien yang terkena infeksi nosokomial menderita lebih dari
satu jenis infeksi nosokomial, terutama pada pasien kronis.
2- Adanya kemiripan tentang ienis infeksi nosokomialdan
penyebabnya-3. Infeksi nosokomial merupakan salah satu infeksi yang sering teriadi di
negara-negarl berkembang maupun di negara-negara
industri-4. Sebagian besar masalah dan kendala yang dihadapi berbagai negara
2.
2
jauh bc..reda sehinEga strategi dan pelaksanean pencegahar-r dan pengendalian irJeksi nosokornial dapat disusun untu k ciiie rapl-:ar pada kcndisi nrasingrnasing negara dan rumah
sakit-Akibat lain dari keqadan infeksi nosokomial adalah :
1. Lama perawatan (LOS) lebih lama- DiAmerika Serikat sebagai akibat infeksinosokornial diperlukan B hari tambahan pertempat tidur setiap tahunnya.
Be rlamba h nya tfaya operasional rumah sakit da n rr.e ning kat nya beb a n biaya oleh pa:ien.
DiAmerika Serikal tambahan tersebut mencapai satu juta dola: per tahun di runrah sakit tlangan kapasitas 250 tempat
lidr.rr-a
4- Selain hal-Jul tersebrrt ciiatas kejadiar' inleksi nosokcrnial akan mengganggu pasien yang memerlukan perawatan (u;aiting l'srl serta berkurangnya produktivitas dan tambahan biaya yang dikeluarkan oleh keluarga
pasien-Gambaran infeksi nosokor;:lal di lndcnesia hingga.saat ini belum begitu ielas mengingat penanganan secaia nasional baru dirntrlai. Namun mengingat gambaran dan akibat infeksi nosckomialyano teqadi diArne;!ka S e r i k a t . i e n t u n y a d a p a t d i b a y a n g k a n b a g a i m a n a k e j a d r a n i n f e k s i nosokomiat di Indonesia- Walaupun belum ada angka yang pasti secara nasional temyata@berapa rumah sakit telah melaksanakan pengendalian infeksi nosokomial sejak beberapa tahun yang lalu.
Sebagai contoh pengalaman di RSUD Dr- Sutomo - Surabalia menunjukkan bahwa dengan pengendalian inleksi nosokomial untuk infeksi luka operasi ( l L O ) didapat:
a- Hari pemwatanyang dapat dihemat tahun 1985, 552 hari, tahun 1987,416 hari.
b. Dana yang dapat dihemat tahun 1986 Bp. 136.000.000,-tahun 1987 Rtr
102-OOO.OO0,-c. Biaya yang @rlukarr untuk pengendalian infeksi nosokomiat Rp. 2.O0O.OOO,- per
lahun-I
B .
se.hubungan dengan besarnya masalah dan akibat inreksi nosokomial
sebagairnana dikemukakan diatas, daram rangka oencegahan darr
pengendaliannya diletapkan sasaran bahwa untuk nreningkatkan
mutu dan
efisiensi pelayanan akan dltingkatkan pengendalian infekii nosokomial
dan
kesehatan ringkungan serta akan dilaks:,rakan kegiatarr pengendarian dan
peningkatan mrltu.
sebagaimana salah satu syarat agar rumah sakit dapat melaksanakan
pengendalian infeksi nosokomial dengan baik dan terarah acalah adanya
bu!<u pedonnan dalam pengorganiJasian penanggur"ng^n dan cara
mencegah teiadinya infeksi nosokomial-,
TUJU!.N
Tujuan utama dari prcgram pengendalian infeksi nosokomiar disarana
kesehatan adalah
!:ngYry terjiidinyar.ndemi*d.a.n -qpide-r!i
rrosokorniat oada aural p-ejugas O:l peruvlrllg
Tujuan Umum:
Terciptanya kondisi lingkungan rumah sakit yang melle.nut-rlqqMqralan
T::T:1l.t,
"
p =fg_gg!g!_J!ip_!gi_!9sq[q!m
i ai o a n nr e mu a n t u p ro se s
p@yemOunin
penderita,
sehingga
rumah
sakit dapat
meningkatkan muttr pelayanan, cakr.rpan dan efisiensi.
Tujuan Khusus:
1- setiap Jumah sakit mempunyai buku pedoman pengendarian infeksi
nosokoinial \+
2 . S e t i a p rumah sakit dapat melaksanakan
nosokomialdengan baik
SASARAN
Semua rumah sakit milik pemerintah maupun swasta
.'. J4.'.
A .
BAB II
PENATAL,\KSA}IAAN
PENGENDALIAN IIiFEKSI NOSOKOIdIAL
BATASAN-BATASAN
/-- --'-- ._. - -..\
1. f- Infeksi nosokomiafadalah infeksi yang teriadi atau didapat di rumah
tstn:Suatotrnfcl6iyang didapat d; rumah sakit apabila :
a. Pada saat marsuk rumah sakit tidak ada tanda / gejala atau tidak
dalam merasa inkubasi infeksi iersebut.
z----_____r
b. Infeksi t6rjadi 3 x24 iln setetah pasien dirawat di rumah sakit atau,
\ - - . - - _
- . - - . - . 2
c . I n f e k s i p a d a l o k a s i sama tetapi disebabkan o l e h m i k r o o r g a n i s m e y a n g berbeda dari mikroorganisrne p a d a saat masuk rumah sakii a l a u m i k ; o o r g a n i s m e p e r : y e b a b s a m a tetapilokasi i n f e k s i berhreca. 2 . , r P e n g e n d a l i a n i n f e k s i i n o s o k o m i a t a d a t a h kegiatan yang meliputi
pEi e-n-eE-n ZI a n ;80 t dGggel da n p e n g_1ryas-a n se- rt a i e :n!@a n ci a I ah upEyE men-urunkan angka kejadian inii:ftsi iiosokomiai rli rumah sakit. -.--=--\
3. r€gg-qitglq.jadalah k_q-.g_g!9n pegamatan sistematis aktif dan rerus m ene rus te rhadap tim6,-rTnya* dairi pdnyeba r.an inf eksi nosokomiat pd da 6uat, pdristiura y"ng r,onylbabkan meningkai atau menurunkan resiko . t e r s e b u i .
4. Kejadian yang rnenarik perhatian umum dan mungkin menimbulkan k e h e b o h a n / k e t a k u t a n di- kalangan masyarakat, atau menurut pengarnatan epidemiologis dianggap adanya peningkatan yang berarti dari kejadian kesakitan / kematian tersebul.
5. Suatu kejadian di rumah sakit dapat disebur &Cgr..l lugr_-Bjq-sg-(f!g)
bila p rop o rti onal rate pend erita baru dari suatfflenyitii men u tai Atiam
waktu satu bulan, dibandingkan dengan proportional rate penderita b?ru
dari penyakit menular yang sama selama perircde wakiu yang sama
' dari talrun yang lalu menunjukkan kenaikan dua kali atau lebih, atau
terdapat satu kejadian pada keadaan dimina !-eUelumnVa tidati-pernah
"i
: OU-i
i,r1-i
ORGA}.IISASI DAN KEDUDUKAN PANITIA PENGil;LIAN INFEKSI
NOSOKOMIAL
Tujuan dan sasaran program tersebut dicapai melaluikegiatan surveilans,
pencegahan infeksi terutama penerapan kewaspadaan universal dan
penanggulangan infeksi nosokomial termasuk didalamnya penanggulangan
Keiadian Luar Biasa (K!B) infeksi nosokomial- Untuk itu perlu ditunjang oleh
perencahaan rlnci ila'Idrn strategi-strategi dan langkah-langkah yang
memerlukan koordinasi dari banyak pihak, baik individu, bagian, ataupun
unit-unit pelayanan di sarana kesehatan
r"r"sbt{-Program tersebut haruslah dijabarkan secara tertq.lis dan meniadi dasar
perencanaan pe ngendalidn inf eksi nosokomial;"serta mernuat unsu r-unsur
standar yang dipersyaratkan oleh Panitia Akreditasi Rumah Sakit dan juga
ketentuan pemerintah yang berlaku.
-Berdasarkan penjelasan diatas maka kegiatan dalam prograin tersebut harus
dilaksanakan dalam suatu struktur ilg?.lisg:! I?ag--!y_?! dan rapi, yang
mampu menjabarkan program secara'-kcjlribiimenSif,'rinci dan jeias,
Organisasi yang dimaksud adalah suatu P:ftllg_len.gjndalian Infeksi
Nosokomial (Pantia PIN) sebagai koordinator dan bekerja di tingkat
instrtusional S6bagai pembuat kebijakan prosedur - prosedur keria yang
berkaitan dengan program pengendalian infeksi nosokomial. sbrta
mengeiuarkan rekomendasi, laporan data survelans yang relevan, yang akan
difiEipi6ak mafiernai struKilial rumah sakit dalam rnenjalankan lugas
dan fungsinya.
Semua kebij4kan, rekomendasi dan sernua proses serta hasil kegiatan harus
terdokumentAsi secara rapi dan
segera-Temuan - temuan kunci dad kegiatan pengendalian infeksi nosokomial dapat
pula digunakan ofeh Panitia Peningkatan Mutu Pelayanan sebagai acuan.
Dalam hal inidiperlukan koordinasidari berbagai pihak dan oleh karena itu
diperlukan jalur komunikasi dan garis komando yang tergambar iefas
terhadap struktuL-organisasi rumah sakit secara keseluruhan, serta
d ikomunikasi r<Jn r<6pli;-sE tu iirnstaf :- - --'
P a n i t i a P I N b i a s a n y a d i p i m p i n pengalaman dalam pengendalian
o l e h s e o r a n g d o k t e r y a n g m e m p u n y a i infeksi, mungkin seorang mi[glrolog':,_
/:.,-. ,.1,-a : ' . - : - .
atau yang nlemrliki lirar iielakang epidemioiogi rumah sakit lepidemioloEi kliAik). Seorang ketua dibantu oleh sekretaris dan banyak
anggota-Panitia PIN memiliki keanggotaan intiyang setidaknya mencerminkan wakil-fiakil"ad= staf meCik, staf perawatan, administrasidan pihak yang berperan langsung dalam suryeilans, upaya pencegahan / penanggulangan infeksi yang dalam hal ini adalah orang yang terlibat langsung dalam perawatan pasien di ruangan.
Anggota tambahan bersifat konsultatif a.iau bersifat ad hoc, maupun dapat. pula sebagaianggota tetap adalah dari :
1. unit pelayanan klinik yang terbesar 2. panitia peningkatan mutu pelayanan 3. farmasi 4 . p u s a t s t e r i l i s a s i d a n d i s i n f e k s i 5- sanitasi 6. laboratorium mikrobioiogi 7. kesehatan pegawai 8 E t z i
Panitia PtN dibantu oleh Jlm (Pelaksana) Pengendalian lnfeksiNosokomial (nm PIN) yang bekerja langsung ditingkat ruangan dan berhadapan ld,ngsung dengan pasien, petugas perawatan dan pengunjung.
Meskipun dalam mengambil keputusan pertu keterlibatan yang luas dari anggota seperti diatas, namun akan efekti{ apabila dibuat penita-panitia kecil untuk mengumpulkan
rdata.-i ' , ' i
J ' ' . - j , , L ' : :
l r e . , : J , ? , . . - . ! . . ' L 7 : n :
STRUKTUR ORGANISASI
P R O G R A M P E N G E N D A L T A N t N F E K S ! N O S O T ( O ^ M | A L r
i'lii, ;-. :it i'' '
Struktural Panitia PlN Dokter PIN
Ruang ravrat Tlm PIN . . , I
I
Perawat PIN Wakildokter , Wakilperawat :-Farmasi CSSD Telnisi-Administrator Dokter/Perawat PIN Staf pelayanan ditingkat ruangan t lSuryeilans Upaya Pencegahan [Kewaspadaan Universal]
P e n a n g g u l a n g a n [Tim lnvestigasi KLB] C . T U G A S D A I . I F U N G S I
* Panitia Pengendaiian Infeksi Nosokomial ( Panitia PIN )
Pada dasamya P3$g llN adalah p.ernUuglSeliiahndalam semua kegiatan
p e n g e n d a l i a n in f e k s i nosokomial- Panitia P!N mempunyai tugas
mengevaluasi dan menetapkan kelayakan lgglgtgg s'1q4.gilans, upaya
pencggglan dan penaLOgrlt3lggn infeksi nosokomial-. Tugas dan tangung
jawab pokok dari Panitia PIN adalah menelaah dan meny.etujui kelayakan
dan kemampuan pelaksanaan semua kegiatan surveilans infeksi nosokomial,
upaya pencegahan infeksi dan penanggulangan infeksi nosokomial, serta
prosedur-prosedur yang dibuat dan akan dilaksanakan.
Kghfig[an,harus te4uli: ielas,- termasOk prosedurjprosedur yang dipakai
dalam pelaksanaan surveilans dan kegiaian program-yang
lain-Secara rinqkas maka Panitia PIN bertanggung jarvab atas :
2 . T e r l a k s a n a n y a u p a y a p e n c e g i . h a n i n f e k s i d e n g a n p e n e r a p a n kewaspadaan universal
Te rlaks a na n/a penartggulan gan inf eksi deng an ;nvesitig_asi bila ada KLB
Terlaksananya pendidikan dan pelatihan dalam bidang pengendalian
infeksi.
5. Pengembangan prosedur keria dan kebijakan yang mencakup semua kegiatan dalam bidang pengendaiian infeksi. .
6 . P e m i l i h a n d a n p e n g u s u t a n p e n g a d a a n b a h a n d a n a l a t y a n g berhubungan dengan pengendalian infeksi
nosokomial-i Tnosokomial-im Pelaksana Pengendalnosokomial-ian lnfeksnosokomial-i Nosokomnosokomial-ial (Tnosokomial-irl_P_lN)
t , , , n 0 " , . , , " n n ; ; ; ; ' ; . ; p * a l . ^ n u l n
" " n , ,
n ; , a t a s p i o s r a m
p e n g e n d a l i a n i n f e k s i a d a l a h T i m P e l a k s a n a P e n g e n d a l i a n I n f e k s i Nosokomial. Daiam hal ini Doktef P-lN dan Perawat PIN merangkap pula s q b a g a i 1 r m ( P e i a k s a n a H a r i a n ) P l N .
Jumlah personii dari llm Pelaksana PIN dan waktu yang akan dihabiskan untuk menjalankan program PIN tersebut diteniukan oleh panitia plN bersama-sama dengan rnanajernen rumah
sakit-Jumlah individu dan wa!<1u yang digunakan akan sangat tergantung dari
banfak hal, diantaranya adalah:
1. Besar kecilnya rumah:sakit dan kompleksitas pelayanan yang diberikan
2. Faktor risiko untuk infeksi nosokomiai yang ada diantara populasi pasien.
3. Kebutuhan pendidikan dan pelatihan bagi petugas kesehatan di rumah
- sakit.
4. Peraturan perundangan yang berkaitan dengan program.
5. Ketersediaan sumber daya dan sumber dana.
Contohnya, seorang tenaga pelaksana dapat diserahitanggung jawab
a
4-. 4-. 4-. t ,
t:
pelaksanaan dan kcordinasi k:giatan surveilans. pencegahan infeksi,
penanggulangan infeksi satu kelompok kecil di rumatr sakit (misalnya 10O
tempat tidur). Atau dibentuk satu bagiar: pengendalian infeksi nosokomial
yang dikelola oleh tirr profesional bekerja untuk area perawatan yang luas.
Apapun bentukorganisasidan iumlah tim pelaksana tersebut, semua individu
yang terlibat dalam kegiatan surveilans. pencegahan atau penanggulangan
Brusj1a{gkgTg.T-q3an yang memadai dalam melaksanakan tugasnya.
Uraian Tugas
Uraian tugas harus dibuat untuk granr
PiN-sernua individu yang tedibat dalam
pro-Dalam uraian tugas te rse b ut te rm u at pe r5Jala-t-a [-.pe r-slarata n ]ang dibutuhkau untuk melaksanakan tugas-iugas yang digariskan dalam pro-g r a m , y a i t u :
1- pengetahuan 2- keterampilan 3-
kualifikasi-Anggota llm PIN berasal dari multidisjpllQ.9engan latar pendidikan formal yang berareka, seperti perawatan, keciok;teran, analis kesehatan, kesehatan masyarakat, ataupun kesehatan lingkungan, namun yang tak kaiah penting adalah bahwa rnereka pernah metggggl-pg3llsn atau berpengalaman dalam big1q surveilans, upayllelggg.aha.l dan penan ggu ian gan inf eksi. Pengetahu# dasar yang akan banyak membanlu dalam melaksanakan tugas llm PIN adalah :
1- Dasar - dasar epidemiologi dan penyakit infeksi, ..i i: 2.i, . 2. Sterilisasi, disinfeksi dan sanitasi, ---. --- ---:' 't'''' '',
3. Metocte pendidikan / belajar-mengajar andragogi, Pa" /'tt*r'' -q
i 4- Perawatanpasien, &-,,d* -iti'ti+;, 5- Kemanpuan berkornunikasi secara efektif, baik lisan maupun tertulis. Secara ringkas setiap anggota Panitia PIN mempunyai peranan sebagai b e r i k u t :
2. Memberika:r masukan tentang pem!:.:l;an peralalan klinikdan non klinik
sepanjang itu menyangkut secara langsung atau tidak iangsung pada
terjadinya infeksi nosokomial.
3. Bekerja sama dengan staf medis dan staf paramedis untuk menyusun
kebijakan dan prosedur perawatan yang baru.
4. Melatih semua staf rumah sakit dalarn bidang program pengendalian infeksi
5. Meriyadarkan seluruh staf rumah sakit bahwa pengendalian infeksiakan
menghemat biaya yang dapat dipakai sebagai peningkatan rnutu
pelayanan pasien.
6. Berpartisipasi pada'h edical audit alaumenjadi sasa'ran medical audit
itu sendiri.
SUSUNAN KEANGGOTAAN DAN TATA KERJA PANITIA
PENGENDALIAN INFEKS| NoSoKOMtAL --{_ D,...;_.,r-r',
f : r.l .
Panitia Pengendalian infeksi Nosokomial (panitia Flii; i:arus memilikr
anggota inti sebagai berikut :
1. Dokter pengendali infeksi nosokomial (Ketua panitia'plN)
2- Perawat pengendati infeksi nosokomial, (sebagai Ketua 1-irn FIN).
3. . Administrasiatau Sekretaris
1. Perwakilan staf medis 5. Perwakilan siaf perai,,ratan 6. Farmasi
7. Sanitasi
B. Tenaga teknis Instalasi pemeliharaan sarana Rumah Sakit (lpSRS)
9. Pengelola Pusat steritisasi dan disinfeksi (CSSD)
i 0- Laboratorium mikrobiotogi.
Dokter Pengendali Infeksi Nosokomial
Dokter Pengendali Infeksi Nosokomiat (Dokter plN) seharusnya orang yang
cukup maqggdan betul-betul berminat pada pengendatian infeksi, dan
Biasanya
adalah
seorans
ahli mikrobiolog!
dapat pula seorang
dokteq
: p:11:t q L" kil j$g$i. aF ti{1@ n-ala ulSi n {,a y a n s cu k up d i s e s a n i, cul u p
berpengalaman dalam ha! pengendalian infeksi, nrau menyediakan cukup waktu untuk menjalankan tugasnya, dan mempunyai dasar pengeiahuan
" p19."-A9]o.s i kl i n i k.
-)r- Do_!!1!:y,:gd Infeksi r.losokomial harustah mamp*u:
1 . Menjalin hubungan keda dengan semua pihak di rumah sakit, baik medi r
maupun non medis. I
2- Bersedia menjadi nara sumberyang memberi masukan ientang semua
aspek pengendalian infeksi.
3 . B e r s a m a d e n g a n I C N m e n g a n a l i s i s d a t a s u r v e i l a n s d a n m e m b u a t
' rekomendasi, tindak
lanjut-+
P".:!
l:!9.gnd"!i
lnfeksi
Nosokomiat
(tnfection
Contro!
Nurse
= !CN).
, P e r a w a t P I N harus terlatih dalam aspek klinik tin,rakan perrcegairan d a n surveilans perumahsakitan, terutama. di area-area dengan resiko infeksi J nosokomial yang cukup tinggi, seperti ruang operasi, ruang rawat intensif. r!?09 p.erinatologi- Mareka harus mampu bet<e4a sama iecara erat denqan r pengendali infeksidan semua staf perawatan.
. Perawat PIN bertanggung jawab atas :
i i
1- Menerubkan kebijakan pengendalian infeksi dengan melatih staf
perawatan.
2. Memberikan saran perbaikan perilaku perawat di ruangan untuk
penerapan kewaspadaan universal (universal precaution).
3. Mengidentifikasikan kebutuhan bahan dan sarana.
4. Mengumpulkan data
6. ' Me;-nbantu penerapan dan penrantauan kebijakan pe.rgendalian infeksi 7. Menyusurr dan ntelaksanakan program
pelatihan-. Bpelatihan-. Penelitianpelatihan-.
-i
'r-iPe rwakilan Staf Medis !
- i'D\J
. .i , Biasanya seorang a.hli bedah, atau dckler yang peduli pada masalah-masalah
.' yang berhubungan dengan infeksi seda mampu memberikan konsuliasi
kepada panitia. Mereka berhubungan erat dengan dokter atau tenaga lain
dan diharapkan sarannya tenta;rg perkembangan medis baru yang ada
dampaknya pada pengendalian infeksi. Staf medis tersebut adalair seorang
dokter dari unit pelayanan yang terbesar di rumah sakit dan diutamakan
yang mempuny'ai latar belakang epideniiologi.
P e r w a k i l a n S t a r P e r a w a t a n
:>
Sebaiknya adalah perawat senior yang berpengalaman di bidang administrasi d a n p e l a t i h a n . P e r a n d a r i p e r w a k i l a n i n i a d a l a h :
1 . M e n y e b a i ' l u a s k a n s e t i a p k e b i j a k a n p a n i t i a p l N kepada seiuruh staf perawatan.
2. tvlemastikan bahwa program pelatihan yang dilaksanakan meliputijuga . kebijakan dan prosedur pengendalian infeksi.
D a l a m h a l i n i h a r u s ada hubungan dengan Instalasi pendidikan dan Pelatihan. Perwakilan staf perawatan bertanggung jawab untuk memberikan masukan tentang masalah yang terkait dengan kebijakan pengendalian infeksiyang terjadi di ruang perawatan kepada panitia plN.
!Farmasi.
Rekomendasi-rekomend?si
rnengenai
penggunaan
antibiotik
dan dis!n,[eElgr
d is dl u?kanEE
la t'l r tn sEtasi Fa rmasi
- Apote
f er ha
ru
s m@[.ra rka
n ke u r
jaR-a
n
tentang masatah yang terkait dengan kebijakan pengendalian inf eksi yang t e r j a d i di ruang perawatan kepada Panitia PlN.
t'{) fenaga Teknik Instalasi Pemeliharaan Sarana Rumah Sakit (IPSRS)
e./
Tenaga teknis sangat diperlukan sebagai bagian dari Panitia PlN, yang
bertanggung iawab untuk :
1. Menguji dan merawat peralatan yang digunakan pada program
pengendalian infeksl, seperti misalnya autoclave, incenerator, dsb.
2 . , 3 .
Memantau dan merawat penvediaan air dan listrik.
ilemasang dan operasional.
-memperbaiki peralatan agar memenuhi standar
Teknisi ini harus selalu dimintai pendapatnya sebelum suatu petalatan dibeli,
untuk memastikan bahwa peralatan tersebut sesuai dengan kebutuhan
prosedur perarrratan di rumah
sakit-P e n g e l o l a sakit-P u s a t S t e r i l i s a s i d a n D i s i n f e k s i ( C S S D )
Pengelola CSSD adalah anggota intidari Panitia PlN. Mereka periu bekerja sama cengan Tim PIN Aan hffisi TAAikTefig ada serta merniiiki pengetah,.ian yang cukup mengenai ca€ disinieksi dan sterilisasi. Mereka lugJnarus .".p, melakukan jaga mut@n.
. _tr'1. Menimbgng apakah sistim yang saat ini berlaku sudah memadai. -':-Ei. i )Bila ya, tirnjukkan masalah potensialsehubungan dengan pengendalian i , ;i,th i n f e k s i .
'-'f
^r,- Bila tidak, apakah ada saran lain dari staf.
;tD"-.i1t'
,, t''' 2- Menintang apakah kebijalcan yang baru dapat menpengaruhi perilaku saat ini.
3- Ajak semua bagian yang terlibat dalam rapat, minta pendapat mereka,
buat perubahanaerubahan seperlunya pada konsep yang diajukan agar
dapat diterima semua pihak.
4. Ajukan usulan kepada PgdllaflN untuk mendapatkan persetujuan d a n d a p a t d i b u a t k a n S u r a t K e p u t u s a n o l e h D i r e k s i .
l 3 Dalam menetapkan kebijakan,
cara sebaoai berikut:
5. Tuniuk salah seorang anggota -ilm PIN sebagai ldnanggung iawab lcebijakan baru tersebut.
, r ^ i ' '
6. S;;^ ke seh.rruh bagian di rumah sakir i "'i''' '-i 'i-ti;'" .' '
7. segera cantumkan di dalam buku pedoman pengendalian infeksi yang
telah
ada-Mungkin akan Iebih mudah apabila dalam strukturorganisasi memiliki
2la-,pis organisasi dengan hubungan keria sepertidigambarkan dibawah
ini-Contoh:
Uraian Tugas Tim Pelaksana PIN ( Tim PIN )
---_t
l . T u g a s U m u m
Bertanggung jawab menjalankan fungsi rumah sakit dalam bidang : . . s u r v e i l a n s i n f e k s i n o s o k o m i a l d a n i n v e s t i g a s i K ' - B i n f e k s i
nosokcmial-. Pencegahandan penanggulangan infeksi nosokomial. l l . T u g a s d a n T a n g g u n g Jawab
. Sebagaianggola-,PanitiaPlN
Mengumpulkan dan menganalisis datadata mikro-organisme yang
bermakna secara epidemiologis serta data infeksi nosokomial
lr4enyiapkan laporan naratif dan statistik
Bedanggung jawab atas peiaksanaansurveilans infeksi nosokomial
d e n g a n m e l a k u k a n k u n j u n g a n ru t i n ke bangsal perawatan,
memeriksa catatan medik pasien, laporan laboiatorium mikrobiologi,
data pasien masuk, meyakinkan kebenaran laporan dan meyakinkan
Memberikan bimbingan kepada staf di bangsar dan merakukan pengarnatan atas semua har yang beii.artan dengan pengendarian
infeksincsokomiar, karau sekiranyl aoa kerawanan
pada penerapan
kevraspadaan
universal-. Membantu mengembangkan,
menelaah dan penerapan kebijakan
dari bagian arau rumah sakit yang berkaitan d"ngan'p"ngendatian
infeksi nosokomiar di serun'h iumah sakit, untut mlnunlang
kesinambungan dan kepatuhan pada prosedur siandar pencegahan
dan penganggulangan infaksi rumah sakit
, Menelaah dan memberikan ,rp.n baliknya kepada O,n"* r..n
letai! tentang data surveilans:pencegahan dan pengendaiian
' infeksi nosokomialyang relevan.
l'/ engembangkan dan be ruartisipasi daram program pe ndidikan da n pelatinan pencegahan dan penanggula;rgan infeksi nosokomial
bagi staf yang
membutuhkan-Bertanggung jawab dan mengkoordinasikan peratihan kewaspadaan universal di seluruh lapisan karyawan rumah sakit.
Membina hubungan dengan bagian pelayanan kesehatan pegawai r u m a h sakit untuk rnemantau adanya infeksi nosoromiaiatau paianan. pada karyawan rumah sat<it Oait< yang ada hubungan dengan kerianya atau tidak
' ft_gtgtcrkan penyeridikan sewaktu,ada indikasi kejadian iuar biasa
. (KLB} di rumah sakit, dan mengevaruasi efektivitas dan dampak
dari kebijakan pengendatian infeksi; prosedur dan peralatan. lkut
serta dalam peneritian khusus yang dirancang untuk meneriti wabah.
lll. Kuatifikasi
A. Pendidikan dan pengalaman
. Sariana Keperawatan atau D3 Keperawatan
' sarjana Kesehatan Masyarakat atau D3 Kesehatan Masyarakat
Sarjana muda /.D3 dari bidang kesehatan lain.
B . Pengalaman yang lebih diutamakan
. Pernah berkecimpung dalam epidemiologi rumah sakit-. Pernah mengikuti pelatihan pengandalian infeksi nosokomialsakit-.
Persyaratan Khusus
. l r 4 e m i l i k i p e n g e t a h u a n d a s a r d a l a m i l m u k d p e r a w a t a n . mikrobiologi, faham btas istilah kedokteran Can dasar-dasar statistik. Mampu rnemahaini strategi dalam pengendalian infeksi nosokomial, mau melaksanakan secara konsiste.n dan mengikuti perkembangan peraturan perundangan yang berdampak pada program pengendaiian infeksi nosokonrial
. l v ' l e r n i l i k i w a v r a s a n t e n t a n g kebijaksanaan rumah sakit dan p r o s e d u r p e r u m a h s a k i t a n , m e n g u a s a i t e k n i k p e n d i d i k a n d a n p e l a t i h a n , k e t e r a m p i l a n berorganisasi- keterampilan be rkomunikirsi s ecara lisan rnaupun te rtu lis.
c.
D. Pelaporan
. Menerima laporan dari " Lapor kepada
lldak ada
Ketua Paniiia Pll.I
BAB III P E N U T U P
Pedoman Pengendalian lnfeksi Nosokomial di Rumah Sakit, merupakan
pokok-pokok pemikiran dasar berbagai upaye pencegahan terladinya infeksinosokomial
yang masih peJg.dii+barkql ke dalam bentuk program maupun pe1g.{.q[,p9_!ynjuk
t9!rri" bagi semua pihak yang berkepentingan. *_-*
Pada hakekatnya, upaya pengendalian infeksi nosokomial di rumah sakit baru
akan terselenggara bita ginr&31 dan ctaf rumeh salljt Xglg lgrkgit -mempunyai
motivasi dan itikad kesadaran dan tanoourro iawab.
Buku pedoman ini diharapkan dapat meningkatkan pelayanan rumah sakit secara
berdayaguna dan berhasil guna.
.:r.*.:.
DAFTAR PUSTAKA
Abdullah Nasrun (Eds), 1988, Naskah len5:kao simposiurn-Lokakarya Nasior:al P e n g e n d a l i a n I n f e k s i N o s o k o m i a t , R S U D D r . S o e i o m o - F K U n a i r . S u r a b a y a . Anglin Am, Farr BM, 1996, Nosocomial Gasirointestinal Tract Infection. in Mayhall CG, Hospital Epidemiology and Infection Control, Baltimore, William a n d W i l l e m s , 1 7 5 - 1 8 9
Benenson, AS (ed), 1990, Controlof Communicable Dlseases in Man : The Amer- Pubi, Fiealth p.SS, V/ashington.
Bennet JV & Erechmen PS (Eds). 1936, Hospital Infectiorr Litle, Browr. & Co. Boston.
C D C D e f i n i t i o n o f [ ' , l o s o c o m i a l l n f e c i i o n i n H c s p i t a ! l n i e c t i o n C o n ' r r o l A P P - A - ? . D e p . K e s . R i , 1 9 9 7 . P e d o m a n K e a n a n a n L a b o r a t o r i u m N ' l i i l r o b i o l o g i d a n Biomedis, Jakarta.
Dep. Kes. Rl- Dirjen. Pelayanan tvledik. 1993, Petunjuk Penyusunan Pedcman P e n g e n d a l i a n ! n l e k s i N o s o k c r n i a l R S , J a k a r t a .
D e p . K e s . R l , D i r j e n P 2 M & P L P . 1 9 9 2 , P e d o m a n S a n i t a s i R S l n d o n e s i a , Jakarta.
Dep.Kes. Rl, Dirjen P2M & PLP. 1996, PedomanTeknis Pengelolaan Limbah Klinis, Disinfeksi dan Sterilisasi di RS, Jakada.
Dep- Kes Rl, Dirjen P2M & PLP. 1993, SDP Jakarta.
Dep. Kes Rl. Dirjen P2M & PLP, 1998, SDP of Standard Precautions Agains HIV/AIDS and other lnfection in Health Facility, Jakarta.
Mandell, Douglas, Bennett, 1979, Principles and Practice of infectrons Dis-eases, Wiley Medical Publ, USA.
14. Mayhall G, 1996, Hospital Epidemiology and ,nfection Control.
15. Perkembar:gan Tekn!k lsclasi, Pelatihan lnfeksi Nosokomial.
16. RSUD Dr. Soetomo, FK. Unait 1988, Naskah Lengkap Senrinar N:sicnal
I nfeksi Nosokomial, Surabaya.
17. Schaeffer SD, Garson LS, Heroux Dt- Korniewiz DM, 1g93, lnfecticn
Pre-vention and Save Practice ST. Louis Mosby Year book, 279-91.
18. Wanzel RP, 1993, Prevention and Control of Nosc.comial Infections.
**-l
DAFTAR ISI LAMPIRAN : H a l z 9 INFEKSI NCSOKOMTAL A OEFINISI I -;
Dafiar Kode*ode Mair dan Specifn Site dan Deskdpsinya 27
B. JENIS INFEKSI }|GSOKOI,0AL 29
29 29 I. INFEKSI SALUBANKEMIH (iSK)
a- Infeksi Sahrar Kernh flSKl Simotomatik b- lSKf tseckte{ilia Asirndornafk
c. lnleksi Saluran Kernrh hnr
J Z
r ? 1
2. INFEKSI LUKA@ERA.SI 38
a Superfici5l krcisi:nal
b Cperasi Profuda/ Deep Incisional c Orqan / Rcngqa .' _ 'r. PNSUMONIA
4. IT.|FEKSIALIRAN DARAH PRIMEFI {IADP}
4 1
J U 5. SEPSIS KLINIS {qJMCALSEPSIS) 62 5. OSTEOMYELTNS
7. SE}]DIATAU BUBSA
8. RUANG DISCJS
9. INFEKS!INTRAKFAIIAL 67
10. MENINGITIS ataUVENTRIKUUIS
11. ABSES SPiiiALtarpa MENINOffiS t l
n
12. INFEKSI ARTERIALATAU VENOIJS 13. SNDOCARDITIS
14. MYOCARDITIS AIAU PERICARDMS
15. MEDIASTINITIS 78 16. KONJUNTIVITIS 79 1 7 . M A T A 8 1 o a 8 a 8 5 I8. TELINGA MASTOID
19. RONGGA MULUT (mulut. liCah, atau qusi)
2 0 . s t N U s l T r s
21. INtrEKSI SALUFAI.I MPASATAS 86
22. GASTROENTERMS 8 8
23. INFEKSI TRMTUS DIGESTIVUS on
2 4 . H E P A T I T I S O J _ J ' , a 25. INTRAABDOMIT'IAL 25. NECFIOTIZING EI.ITEROCOLITIS Z I
27. 28. 29. 30-3 1 . 32. 33. 34. 35. 3 7 . 38. .tY. 40. 4 1 . B R O N C H I T I S 94
II'IFEKSI LAIN PADI. SALURAN NAFAS BAWA!{ 96
ENDOMETRITIS 96
EPISIOTOMY
VAGINAL CUFF 9B
OTHER INFECTION OF THE REPRODUCTIVE TRACT 98 100 1 0 1 K U L I T JABINGAI'I LUNAK ULCUS DECUBITUS 1$2
__19.3_
1 0 4 106 DISSEMINATED INFECTION LUIGBAKARABSES BUAII DADAatau MASTITIS
O M F H A L I T I g 1 0 7
1 0 8 1 0 3 PUSTULOSISANAK
CIRCUMCISION NrcNATUS
PENGAITIB;LAN, PENYIMPANAN DAN PENGIRI[,tAN
BAHAN PEMERIKSAAN MIKROBIOLOGI 1 1 i
PETUNJUK UIIUM t t l PETUNJUK KHUSUS 112 ISOLASI i t 5 E _ B.
c.
D. cPEBKETVIBANGAN KONSEP ISOLASI 1 1 7
---=; I t n AIRBORNE PRECAUTIO},iS DROPLET PRECAUTIONS 121 123 126 CONTACT PRECAUTICNS
KEWASPADMN DENGAN PENDEKATAN SINDROMIK DAN KEWASPADMN TFRHADAP ORGANISME KHUSUS.
SURVEILANS INFEKSI NOSOKOMIAL
B.eNQAIUL!4I!
TUJUAN DAN KEGUNMN SURVEILANS INFEKSI NOSOKOMIAL PENGERTIAN . PENGERTIAN
METODE SUBVEILANS INFEKSI NOSOKOMIAL
_ 1 3 0 1 3 1 B. ,8.
c.
D. E . 132 1 3 7 *l-4'o 1 4 1 LAMPIRAN III 2 2LAMPIMAN
1
INFEKSI
NOSOKOMIAL
LAMPIRAN I
I N F E K S I N O S O K O [ , I I A L
A " D E F I N I S I
P e n g u m p u l a n d a t a k e s e h a t a n s e c a r a s i s t e m a t i k . d i a n a l i s a d a n d i irttC&relagLan, ke mudian ciigunakan untuk perencanaan-Erelapan da n evaiuasi yang sistematik, analisis dan interpretasi_-vang.Jerus menerus Cari data kesehatan ya ng pe nting,Ili-tuk digunakit datam pe rencanaa n pe ne ra pa n d a n e v a l u a s i s u a t u t i n d a k a n y a n g b e r h u b u n g a n d e n g a n k e s e h a t a n rnasyarakat, yalg didiseminasikan secara berkala kepada pihak-pihak'yang p e r l u mengetahuinya.
K e m a m p u a n p e n g u m p u l d a t a u n t u k m e n d e f i n i s i k a n i n f e k s i s e b a g a i nosokomial cian menentukan letak infeksinva secara konsisten merupakan halyang sangat penting- Penggunaan definisi yang seragar:l merupakan hal yang sangat kritis untuk rnembandingkan data dari satu rumah sakit dengan rumah sakit lain atau dengan kumpulan database (seper-ti sistinr NNIS), suatr-: t i n d a k a n y a n g b e r h u b r r n g a n d e n g a n k e s e h a t a n m a s y a r a k a t . h a s i l n y a d i d i s e m i n a s i k a n s e c a r a b e r k a . l a k e p a d a p i h a k - p i h a l k y a n g p e r l u mengetahuinya.
lnfeksi nosokomial didefinisikan sebaoai suatu kondisi lokal atau sistemik : sebagai akibat dari reaksi tubuh terhadap adanya kuman infeksius atau toksinnyai
yang tidak ada atau tidak dalam masa inkubasi pada waktu masuk rumah sakit.
Bebe;apa prinsip dasar yang penting dalam delinisi infeksi nosokomial adalah :
1 . I n f o r m a s i y a n g d i g u n a k a n u n t u k m e n e n t u k a n a d a n y a in f e k s i d a n
klasifikasinya sebaiknya merupakan kombinasi hasil pemeriksaan klinis
dan hasiltest laboratorium alau test{est lainnya.
a. Bukti klinis adanya infeksi didapal dari observasilangsung pada lokasr
/ !
infeksi pada ;asien atau dari sumber-sumber data yang lai.r. seperli status pasien.
b . B u k t i l a b c r a t o r i u m b e r u p a h a s i l b i a k a n , te s t C e t e k s i a n t i g e n a t a u antibodi, atau visualisasi rnikroskopik.
Data pendukung diambil dari pemeriksaan diagnostik yang lain, seperti
sinar-x, ultrasounC, CT scan, MRl, radiolabel scan, prosedur
endoskcpik, bioosi atau aspirasi jarum.
Infeksi pada neonatus dan anak kecil. dimana manifestasi kliniknya
berbeda dengan dewasa, diberlakukan kriteria khusus.
2. Diagnosa infeksioleh cjokter alau ahlibe-dah, yang.didapat dari'observasi l a n g s u n g ' w a k t u p e m b e d a h a n , p e f r r e r i k s a a n e n d o s c o p y d a n p r o s e d u r d i a g n o s a l a i n n y a , a t a u j u g a d a r i p e m e r i k s a a n k l i n i s rn e r u p a k a r r k r i t e r i a yang dapat diterima, terkecuali terdapat bukti kuat yang tidak mendukung. . Untuk lokasi-lokasi tertentu diagnosis klinis dari dokter tanpa data-data pendukung harus diserlai Oengai pemberian antimikroba untuk memenuhi . k r i t e r i a t e r s e b u t .
T e r d a p a t d u a k e a d a a n k h u s u s d i m a n a infeksi dianggap merupakan nosokomial, bila:
a. Infeksiyang didapat di rumah sakit teiapiba;-u tampak setelah keluar . rumah
sakit-b. . Infeksi pada neonalus sebagai a!<ibat keluarnya melewatiialan lahir. Ada juga keadaan khusus dimana infeksi dianggap bukan nosokomialbila'. 1. lnfeksiyang ada hubungannya dengan penyulit atau kelanjutan dariinfeksi
yang sudah ada pada waktu rnasuk rumah sakit, terkecuali kuman atau gejala-gejala jelas mdrupakan suatu infeksi baru,
2. Pada anak, infeksi yang diketahuiatau dibuktikan menular lewat plasenta ( m i s , toxoplasmosis, r u b e l l a , c y t o m e g a l o v i r u s , a t a u s y p h i l i s ) d a n timbul s e b e l u m 4 8 j a m s e t e l a h k e l a h i r a n .
Terdapat juga dua .<eadaan yang dianggap bukan infeksibila :
i. Kolonisasi, yaitu adanya kuman {pada kulit, mukosa, luka terbuka, atau
dalam ekskresi atau sekresi) yang tidak menimbulkan tanda-tanda klinis
adanya infeksi,
2. Inflamasi (peradangan), yaitu keadaan sebagai akibat reaksi jaringan
terhadap cedera (iniury) atau stimulasi oleh zat-zat non infeksirc seperti
bahan kmia.
Definisi-def;njsi dibawah diambit dari NNIS Manual, terdiriatas.l3 tempat
- utama dan 48 tempat spesifik infei<si sesua.i dengan kriteria-kriterianya, disusun
berurutan mulai yang paling sering terjadi di rumah sakit (lnieksi Saluran
Kemih, InfeksiLuka Operasi, pneumonia, dan primer alirarr darah) diikuti infeksi
di tempat{empat lain yang disusun secara alfabet sesuai Cengan kategcr:
tempat utama infeksi (mis, bone and joint infection, Central Nervous System
Daftar Kode-kode Majar dan Specific Site dan Deskripsinya : UTi Urinary Tract lnfection
SIJTI Symptomatic Urinary Tract Infection ASB Asymptomaticbacteriuria
OUTI Other Infection of the UrinaryTract SSI Surgical Site Infection
KIN Superficial Incisional Site (lLO superficial), terkecuali . . setelah CBGB (Coronary artery Bypass Graft) ,
KNC Setelah CBGB, laporkan SKNC untuk superficial incisional infection pada dadar chest
K N L S e t a l a h C B G B , la p o r k a n S K N L u n t u k s u p e r f i c i a l i n c i s i o n a l ..infection pada kaki / leg (donor)
S I ' D e e p in c i s i o n a l s u r g i c a l s i t e i n f e c t i o n ( l L O p r o f u n d a ) , k e c u a l i s e t e l a h C B G B
STC Setelair CBGB, laporkan STC untuk deep incisiorral surgical site infection pada dada/chest
STL Setelah CBGB, laporkan STL untuk deep incisional surgicalsite infection pada kaki I leg (donor)
Oigan/Space Surgical site infection Tunjukkan spesific site :
BONE, BRST, CARD, DISC, EAR, EMET, ENDO, EYE, GIT, IAB, I C , J N T , LUNG, MED, MEN. OREq OUTI, SA, S|NU, UR, VASC, V C U F
E U P n e u m o n i a
PNEU Pneumonia B l o o d s t r e a m i n f e c t i o n
CSEP Clinicalsepsis
BJ Bcne and Joint lnfcction
tsONE Osteomyelitis
JNT Joint atau bursa
DISC Space
CNS CentralVenousSystemlnfection
lC Intracraniallnfection
MEN Meningitis atau veniriculitis
SA Surgicalabcess,tanpa:'neningitis
' CVS Cardiovascular System Infection
VASC Arteria atau venous infection
ENDO Endocarditis
CARD Myocardit'is alau pericarditis
MED Mediastinitis
EENT Eye, Ear, Nose, Throat, or Mouth tnlection
CONJ Conjunctivitis
EYE Semua yang bukan conjunctivitis EAR rnastbid
ORAL Cavitv (mului, lidah, atau gusi)
SiNU Sinusitis
UR Upper Respiratory tract, phary-ngitis, laryngitis, epiglotitis
Gl Gastrointestinal System Infection
GE Gastroenteritis
. GIT Gllract
HEP Hepatitis
IAB lntiaabdominal, yang tidak disebutkan di tempat lain
NNEC Necrotizing enterocolitis
LRI Lower Respiratory Tract Infection, di luar pneumonia
BRON Bronchitis, tracheobronchitis, tracheitis, tanpa adanya bukti
pneunronia
REPR Reproductive Tract Infection
EMET Endometritis EPIS Episiotomy
!
VCUF Vaginalcuff
OREP Infeksi lain pada reproductive tract, baik laki-laki & waniia
;ST Skin and Soft Tissue lnfection
SKIN Skin
ST Decubitus
DECU Decubitus ulcer
BURN Luka bakar
BRST Abses buah dada atau mastitis UMB Omphalocele
PUST Infant pustulosis
CIRC Sirkumsisi Neonatus
YS Systemic lnfection
Dl Disseminaied lnfection
J E N I S IN F E K S I N O S O K O M I A L
1. |NFEKSI SALURAN KEMIH (rSK)
' Definisi dan Klasitikasi
a. Infeksi Saluran Kemih (lSi<) Simptomatik
Letak infeksi
' Kode
Definisi
Kriteria'1.
lnfeksi saluran kemilr (lSK) simptomatik
UTI-SUTI
t'nfeksi saluran kemih .(lSK) s;mptomatik harus
memenuhi paling sedikit satu kriteria berikut ini :
Didapatkan paling sedikit safudari tanda-tanda dan
gejalagejala berikut tanpa ada penyebab lainnya:
derra:r=. (t 38'C)
- nikuria(anyang-anyangan)
- polakisuria
- disuria
- atau nyerisupra pubik
Kriteria 2
f,uman per ml urin dengan jerris kurnan iidak leliih
dari 2
spesies-Ditemukan paling sedikit d ua oai tanda-tand a cian
gejala.gejala berikut tanpa aCa penyebab lainnya:
salah saho dari hal-hal berikut : - supra pubikdemam (>38"C) - nikuria(anyang-anyangan) - polakiuda
- ' .disuria
- atau nyerisupra pubik. dan
salah satu dari hal-hal sebagai berikut :
1). Test carikcetup (dipstick) positif untuk leukosit
esterase dan atau nitrit
Piuria (terdapat > 1O leukosit per nrl atau
terdapat )3 bkosit per LPB Cari urin yang tidak
dipusingi-Ditemuicrn kuman dengan pewarnaan gram
dari urin yarg tidak dipusing (dicentrifuge).
Biakan urin paling sedikit dua kali bed urut{ u rut
menunjukkan jenis kuman yang sama (kuman
gram - negatif atau S. Saphrophyticus) dengan
jumlah > loo koloni kurnan per ml urin yang diambil dergan kateter.
B i a k a n u r i n m e n u n l u k k a n s a t u ienis
-ur:cpatogen (kuman gram-negatif alau S.
Saphropffiicus) dengan jumlah > 10' per ml p a d a p e n d e r i t a y a n g t e l a h m e n d a p a t
pengobatan anti-mikroba larre sesuai
Didiagnosis ISK oleh dokter yang menangani
2 ) . 3).
41.
5 ) . 6 ) . 307 ) . T e l a h m e n d a p a t p e n g o b a t i n antimikroba
yangsesuai oleh dokter yang menangani.
Kriteria 3 : Pada pasien berumur s 1 tahun ditemukan paling
sedikii safu dari tanda-tanda dan gejala-gejala
berikut tanpa ada penyebab lainnya :
- demam (t38"C) - nipotermia (<37" C) apnea ',- bradikardla < 100/menit -' - letargia - rnuntah-muntah ' dan
h a s i l b i a k a n u r i r r 1 0 . k u m a n / ml rrrin dengan tidak lebih dari dua lenis kunran.
Kriteria 4 : Pada pasien berumur s 1 tahun ditemukan paling s e d i k i t satu dari tanda-tanda dan gejala-gejala berikut tanpa ada penyebab lainnya .
- demam (> 3B"C) hipotermia (<37.C) - apnea - bradikardia < 1OO/menit - letargia - muntah_muntah dan
paling sedikit satu dari berikut :
1). Test carik celup (dipslick) positif untuk leukosit
esterase dan atau nitrit
21. Piuria (terdapat > 10 leukosit per ml atau
terdapat 2 3 leukosit per LpB dari urin yang
tidak dipusing).
3). Ditemukan kuman dengan pewarnaaan gram
Eliakan urin paling sedikit dua kali berturut-turut
menunjukkan jenis kuman yang sama (kuman
gramnegatlf atau S. Saphrophyticusl dengan
jumlah > 100 koloni kuman per rnl urin yang diambil dengan
kateter-B i a k a n u r i n m e n u n j u k k a r r s a t u ienis uropatogen (kuman gram-negatif atau S.
Saphrophyticusl dengan iumlah > 105 per ml
p a d a p e n d e r i t a y a n g telah mendapa'r p e n g o b a t a n a n t i m i k r o b a - y a n g s e s u a i
pengobatan antlgnikroba yang Sesuai
Didiagnosa ISK oleh dokter yang menangani
Talah rr,endapal pengobatan antimikroba yang
sesuai oleh dolcer yarig menangani
C a t a t a n :
. Biakan positif dariujung kateter urin bukan merupakan test laboi'atorium yang bisa ciiterinra untuk
tSK-. Biakan urin harus diambil dengan tehnik yang sesuai, seperti koleksi clean catch atau kaleterisasi.
. Pada anak kecil biakan urin harus diambil dengan kaieterisasi buli-buli atau aspirasi suprapubik; biakan positif dari spesimen dari kantung urin tidak dapat:diandalkan dan harus dipasrikan dengan spesimen yang diambil secara aseptik dengan kateterisasi atau aspirasi suprapubik. b . I S K / B a k t e r i u r i a A s i m p t o m a t i k
Letak lnfeksi : infeksisaluran kemih (lSK) asimptomatik
41.
5 ) . 6 ) . 7 ) . Kode D e f i n i s iUTI-ASB (Urinary Tract Infection Asymptomatic Bacteriuria).
l n f e k s i s a l u r a n k e m i h ( l S K ) a s i m p t o m a t i k h a r u s 3 2
:il I
. ' 1
' i
memenuhi paling sedikitsatu krrteria berikut ini : Kriteria 1 ; Pasien pernah memakai kateter kandung kemih dalam
waklu 7 hari sebelum biakan urin.
dan
ditemukan dalam biakan urin > 1O'kuman per ml urin
dengan jenis kuman maksimal 2 spesies
dan
' tidak terdapat gelalagejala / keluhan demam, suhu >
38"C, pclakisuria, nikuria, disuria dan nyerisupra pubik.
Kriteria 2 : Pasien tanpakateter kandung t"min menetap dalam 7
-hari sebelum biakan pertama'posiiif.
dan
biakan urine 2 kaliberturu!-turui ciitemukan tidak lebih 2 .ienis k u m a n y a n g s a m a d e n g a n ju m l a h < 1 O ' p e r m l . dan
tidakterdapat gejalagejala/keluhan demam, suhu > 3Bo C , polakisuria, nlkuria, disui'ia dan nyerisupra pubik. )atatan :
Biakan positif dari ujung k4teter urin bukan merupakan test laboratorium yang bisa diterima untuk
bakteriuria-tsiakan urin harus diambil dengan tehnikyang sesuai, seperti koleksi c/ean catch aiau kateterisasi.
. l n f e k s i Saluran Kemih Lain
Letak infeksi : Other infection of Urinary TracVlSK lain (ginjat, ureter, kandung kemih, uretra, jaringan sekitar retro - retro-peritoneal atau rongga perinef rik)
K o d e : U T I - O U T I (Urinary Tract lnfection Other Infections o { the Urinary Tract).
D e f .. r i s i
Kriteri 1
Kriteria 2
Kr;teria 3
lnfeksisaluran kemih (lSK) yang lain harus rnemenuhi paling sedikit satu kriteria berikut ini :
Ditemukan kuman yang tumbuh dari biakan cairan bukan udn atau jadngan yang dlarnbil dari lokasiyang dicurigai terinfeksi
Adanya abses atau tanda infeksi lain yang dapat dilihat, b a i k s ? c a r a p e m e r i k s a a n langsu;rg, selan-:a pembedahan atau rnolalui pameriksain histopatologis. Terdapat dua dari tanOa berikut : demam (> 38' C), nyeri lokal, nyeri tekan pada daerah yang dicurigai terinfeksi
dan
paling sedikit satu dari berikut :
1 ) . K e t u a r p u s atau aspirasi p u r u l e n dari tempat yang dicurigai terinfeksi.
2). Ditemukan kuman pada biakan darah yang sesuai dengan tempat yang dicurigai.
3). Pemeriksaan radiologi, mis, uttrasound, CT-scan, M Rl, radiolabel scan (gallioum, technetium) abnor-mal, memperlihatkan gambaran infeksi.
4). Didiagnosa infeksi oleh dokter yang menangani. 5). Dokter yang menangani memberikan pengobatan
antimikroba yang sesuai.
Pada pasien berumur < 1 tahun ditemukan paling sedikit safu dari tanda-tanda dan gejala-gejala berikut tanpa ada penyebab lainnya :
- d e m a m ( > 3 B . C ) - hipotermia (<37'C)
',:5: i .5" ,!r j - a p n e a - bradikardia < 1Co/menii - fetargia - muntah_muntah dan
paling sedikit safu dari berikut : 1). Kefuar pu:
?t3y aspirasi puruten dari ternpat yang dicurigai terinfeksi. -' rr" v'r
2). Ditemukan kuman pad-a biakan darah yang sesuai dengan tempat y"ng oi"urigI..
_ 3)- pemeriksaan radiologi,
mis, ultrasound, CT scan,
'
MRt,
radiotab,et.9";i;;iilm],te*rneriurn)
abnor_
mal, rps5nperlih211"n l"urnU=ro,, infeksi. 4 ) - DiCiagnosa i n f e k s i o l e h d o k t e r yang menangani. 5 ) . Dokter yang menangani m e m b e r i k a n pengcbatan : u n j u k p e l a p o r a n, " n t i r n ; k r o b a y a n g sesuai.
iHxl i li L":,,T""5ff
i ::: ffi ;:il.,1
n
e
o
n
a
r u
s s e
b
a
s a
i s s r- c r R
c ( s ki
n a
n
d
:tor Riiiko Infeksi Saluran lfemih K a t e t e r i s a s i m e n e t a p : I _. Cara pernasangan kateter -
.:ama pemasangan .
^Kualitas perawatan kateter
l::e?t?nan pasien (umur)
uecubitus
Pasca persalinan. rnjuk pengembangan
Surveilans lnfeksi Saluran Kemih
Faktor risiko harus dicatat dengan rengkap
perawa.t atau angEota tim keseh'atan lain yar.g menangani pasien (Ketegori l)-b. Pelaksanaan surveilans menghilung rate menurut faktor resiko spesilik
(pemasangan kateter) minimai setiap enam bulan sekali dan melaporkan pada Panitia PIN dan sekaligus menyebaduaskannya dalar,: buletin runrah sakit (Kategori lt).
c. Pelaksana surveilans membrrat laporan ISK kasar pada but:tin rumah sa.kit tiga bulan sekali (fategori
l)-Pencegahan lnfeksi Saluran Kemih.
Untuk mencegah terjadinya infeksi saluran kemih nosokomial perlu diperhatikan beberapa hal yang berkaitan dengan pemasangan kateter urin.
a - T e n a g a P e l a k s a n a :
1 ) . P e m a s a n g a n k a t e t e r h a n y a d i k e r j a k a n o l e h t e n a g a y a n g b e t u l - b e t u l memahami dan terampil dalam leknik pemasangan kateter secara aseptik dan perawatan kateter (Kategoti l)
2). Personil yang memberikan asuhan pada pasien dengan kateter harus mendapat latihan secara beftala khusus dalam tehnik yang benar tenlang prosedur pemasangan kateter kandung kemih dan pengetahuan tentang kornplikasi poiensi yang timbul (Kategori ll).
b. . Teknik Pemasangan
Kateter-1). Pemasangjan kateter dilakukan hanya bila perlu saja dan segera dilepas bila tidak diperlukan lagi. Alasan pemasangan katetertidak boleh hanya untuk kemudahan personildalam memberi asuhan pada pasien (Kategori I t) .
2). Cara drainase urin yang lain seperli : kateter kondom, katetersuprapubik, kateterisasi selang - seling (intermitten)dapat digunakan sebagai ganti kateterisasi menetap bila memungkinkan (Kategori lll).
3). Cara tangan : Sebelum dan sr-sudah manipr.rla.si kateter harus cuii tangan (Kategoril).
;. Teknik Pemasanqan Kateter
r
1). Gunakan yang terkeciltetapi aliran tetap lancar Can tidak menirnbulkan
kebocoran darisamping kateter (Kategori ll).
2)- Pemasangan secara aseptik dengan menggunakan peralatan steril
(Kategori ll).,
3). Pemakaian drain
Penakaian drain harus dengan sistem tertutup, baik dengan cara
penghisapan atau dengan cara memakai gaya tarik bumi (gravitasi) dan
drain harus melalui luka tusukan di luar luka operasi (Kategori t).
J . P e r a v v a t a n p a s c a Operasi
1). Untuk luka kotor atau infeksi, kulit tidak ditutup primer (Kategori l) 2 ) . P e t u g a s h a r u s m e n c u c i t a n g a n d e n g a n s t a n d a r c u c ; i a r i g a n y a n g b a k u
sebelum dan sesudah merawat iuka. Pelugas tidak boleh menyentuh luka secara langsung dengan tangan. kecuali setelah memakaisarung t.angan steril iKategori i)
3). Kasa penutup luka diganti apabila : . Basah
. Merrunjukkan tanda-tanda infeksi (Kategori l).
Jika cairan keluar dari luka, lakukan pewarnaan gram dan biakan ( K a t e g o r i l ) .
. P e n g e n d a l i a n L i n g k u n g a n
1). Semua pintu kamar operasi tertutup dan jumlah personil yang keluar masuk kamar operasi dibatasi (Kategori l).
. Udara yang sudah disaring masuk ke kamar operasi ciari atas
dik-ol usrktt ke bavrah.
. Frekuensi pergantian 25 x / iam (Kategori l).
3). Alat-alat operasi setelah dibersihkan dad jaringan, Carah atau sekresi,
harus disterilkan dengan otoklaf. Kesempumaan ke{a otoklaf tersebut
harus diperiksa seminggu sekali (Kategori l).
4)- Kamaroperasi harus ciibersihkan . antara 2 operasi
. tiap hariwalaupun kamar operasitidak dipakai
. tiap minggu (satu haritanpa operasi untuk pembersihan meqyeluruh)
(Kategori l).
_ j
5). Pemakaian keset dengan antiseptik pada pintu l-nasuk karnar operasi
tidak clianjurkan (Kategori i).
6)- Biakan udara danbiakanyang diambil dari personil kamar operasi secara
rutin, tidak dioerluka;r (Kategori l).
. INFEKSI LUKA OPERASI (ILO)
a . S u p e r f i c i a l l n c i s i o n a l Letak Infeksi i l Kode Definisi Kriteria
lnfeksi luka operasi supedicial
S S I - ( S K I N ) S u r g i c a l S i t e I n f e c t i o n S u p e r f i c i a l lncisionalSite.
lnfeksiluka operasi superficial harus memenuhi paling
sedikit_safu kriteria bgrikut ini :
Infeksiyang teriadi pada daerah insisi dalam waktu
30 hari pasca bedah
dan
hanya meliputi kulit, subkulan atau jaringan lain diatas fascia
dan
terdapat paling sedikit satu keadaan berikut: 1). Pus keluar dari luka operasi atau drain yang
dipasang diatas fascia
2)- Biakan positif dari cairan yang keluar dari luka atau iaringan yang diambii secara aseptik 3). Sengaja dibuka oleh dokter karena terdapat
t a n d a p e r a d a n g a n kecuali jika hasil biakan negatif (paling sedikit terdapat satu dari tanCa-t a n d a i n f e k s i b e r i k u tanCa-t : n y e r i , b e n g k a k l o k a l , k e m e r a h a n d a n h a n g a t lo k a l ) .
4 ) - D c k t e r y a n g menangani menyatakan terjadi infeksi
P e t u n j u k P e l a p o r a n :
' Jangan lapcrkan abses jahitan (inflanrasi dan Cischarge minlmal terbatas pada titik-tliik jahitan) sebagai infeksi
Jangan melaporkan suatu infeksi lokal pada tempat tusukan (stab wound) sebagai SSl, tetapi laporkan sebagaiinfeksi kulitatau soft tissue tergantung kedalamannya i
. Laporkan infeksi pada circumcisibayisebagai SST-CIRC (Skin and Soft T i s s u e I n f e c t i o n Sirkulasi Neonatus). Circumcisi bukan merupakan prosedur pembedahan bagi NNIS.
' Laporkan infeksi p.ada episiotomi sebagai REPR-EPIS. Episiotomi bukan merupakan prosedur pembedahan bagi NNIS.
pasien mempunyai palinE seciikit satu daritanda-tanda atau geiala-geiala berikul : cjemarn (>389 C), atau nyeri lokal, terkecuali biakan insisi negatif. 3). Diketemukan abses atau buKrilain adanya infeksi
yang mengenai insisr dalam pada pemeriksaan l a n g s u n g , w a k t u p e m b e d a h a n u l a n g , a t a u d e n g a n p e m e r i k s a a n h i s t o p a t o l o g i s a t a u radiologis-4 ) . D o k t d r y a n E r n e n a n g a n i m e n y a t a k a n t e r l a d i infeksi-P e t u n j u k infeksi-P e l a p o r a n : .
. h4asukkan infek-si yang mengenaibaik superfisiai atau p;-oft nca sebagai i n f e k s i lu k a op'erasi p r o f u n d a .
. Laporkan biaya spesimen dari insisi superfisial sebagai lD (incisional d r a i n a g e ) .
c - O r g a n / R o n g g a
Letak lnfeksi : ILO Organ/Rongga
SSt-(Letak spesifi!< pada crganirongga)
ILO organ / rongga mengenai bagian badan manapun,
kecuali insisi kulit, fascia, atau lapisan-lapisan otot. yang
dibuka atau dimanipulasi selama pembedahan.
Tempat-tempat spesifik dinyatakan pada ILO organ/rongga
untuk menentukan lokasiinfeksi lebih lanjut. Pada daftar
dibawah terdapat tempat-tempat spesifik yang harus
-. digunaka;r untuk membedakan ILO orgar/rongga.
Sebagai contoh : appendictomi yang diikuti dengan
abses subdiafragmatika, yang harus dilaporkan sebagai
ILO organ / rongga pada tempat spes'dik intraabdominal
(ssr-rAB).
Kocie D e f i n r s i
4 l
b .
Bila ir.leksi incisional mengenaiatau meluas sampai l.elapisan fascia dan
otot. laporkan sebagai lnfeksi luka operasi profunda.
Masukkan infeksiyang mengenai kedua letak, supedisial dan profunda,
sebagai Infeksi luka operasi
profunda-Laporkan spesimen biakan did irrcisi slperfisial sebagai lD (incisional
drain-age)
Operasi Profunda / Deep Incisional.
Letak lnfeksi Kode
D e f i n i s i
Kriteria
Infeksi luka .'rperasi profunda
ssr-(sr)
SSI-ST (soft tissue) diluar prosedur pembedahan
NNIS berikut, CBGB (coronary anery bypass gr2ft
termasuk irisan dada dan kaki)
Infeksi luka operasi profunda harus memenuhi
pal-ing sedikit satu kriteria berikut ini :
Infeksiyang teriadi pada daerah i;rsisi dalam waktu
3O hari pasca bedah atau sampai satu tahun pasca bedah (bila ada rnplant berupa ncn human derived
implant yang dpasang permanen)
dan
metiputiiaringan lunak yang dalam (mis, lapisan
fas-cia dan otot) dari insisi dan
terdapat palir4t sedikit satu keadaan berikut :
1). Pus keluar-_dari luka insisi dalam tetapi bukan
berasal dad komponen organ/rongga dari dae rah
pembedahan-2).. Insisi dalamsecara spontan mengalami dehisens atau dengan sengaja dibuka oleh ahli bedah bila
suatu ILO organ / rong3a harus memer berikut:
Kriteria Infeksi timbul dalam waktu 30 hari setsla- ---:s::iii
pembedahan, bila tidak dipasang implani :--:* ::a:i
waktu satu iahun bia dipasang implant li.- ;-'irSi t a m p a k n y a a d a h u b u n g a n n y a d e n g a n :- : s : : u r
pembedahan-dan
lnfeksi mengenai bagian tubuh manapun. :;- =::-e.i
insisi kulit, fascia, atau lapisan - lapisan :::'. .?a--c d i b u k a a t a u d i m a n i p u l a s i s e l a r n a : ' - - : : : - : i pembedahan.
dan
p a s i e n p a l : n g sedikit mempunyaisalah safu:=" -=-''-i
1 ). Drainage purulent dari drain yang dipa::- I - -i : -: luka tusuk ke dalam orgarVrcngga.
2) Diisolasi kuman dari biakan yang Cia,-: :=---:-: aseptik dari cairan atau jaringan dari c:.:- :-::: atau ruangan.
3) . Abses atau buhi lain adanya inf aksi !,a.:
:o r g a n / r :o n g g a y a n g d i k e l e m u r :
-pemeriksaan langsung waktu
pembec:-:-atau dengan pemeriksaan histopai-- -'-::
radiologis.
4). Dokter menyatakan sebagai ILO orga^ 'l'-=-l:
Petunjuk Pelaporan :
Kadang-kadang infeksi organ/rongga mengalir melalui
semacam itu umumnya tidak berhubungan dengan
u l a n g d a n d i a n g g a p s e b a g a i p e n y a k i t d a r i i n s i s i
diklasifikasikan sebagai ILO profunda.
: :
-a ir.s : --:.-i:
Pe-::--: --:--^ - : ' : - : '
. Laporka.l biakan spesimen dari insisisuperfisial sebaga; lD (incisional drainage).
Berikut adalah tempat spesifik ILO organ / rongga :
Kode Letak
Bone Osteomyelitis
BRST 'Breast abscesss atau mastitis
CARD myocarditis atau pericarditis
DISC Disc space
' EAR Ear. mastoid
MET Endometritis
-ENDO endocarditis
EYE Eye, diluar conjunctivitis
G I T G i t r a c t
IAB lntraabdominal, yang tidak disebutkan diternoat lain
lC Inlracranial, bra-in abscess atau dura rneter
JNT Joint atau bursa
LUNG inteksi lai;r ditractus respiratorius bawah
MED Med:astinltis
. MEN Meningitis atau ventriculitis
ORAL Oralcavity (mulut,lidah, atau gusi)
OREP Other Male atau Female reproductive
OUTI Other infections of the urinary tract
SA Spinalabscess tanpa meningitis
SINU Sinusitis
UR - Upper respiratory tract, pharyngitis
VASC Arterialatauvencusinfection
FaWor risiko Infeksi Luka Operasi a. Tingkatkontarninasiluka
b. Faktor pejamu :
. Usia extrim (sangat mrrdaltua) . Obesitas
. Adanyainfeksiperioperatif . Penggunaankortikosteroid . Dlabetes mellitus
. Malnutrisiberat
- c. .Faktur pada lokasi luka :
' Pencukuran daerah operasi (cara dan vraktu pencukuran,
. DeVitalisasijaringan . Benda asing
. Suplai darah yang buruk ke daerah operasi
. Lokasi luka yang mudah tercernar (dekal. perineum).
d. Lama perawatan e. Lama cperasi
Petunjuk PengembanEan Surueirans tnfeksi Luka operasi *)
a. Semua faktor risiko harus dic.atat dengan lengkap pada catatan pasien oleh
'
dokter, perawat atau anggota tim kesehatan tain yang menangani pasien
(kategori l).
b' Kfasifiakasi operasi harus dicaiat pada laporan operasi atau pada cataian
. pasien oleh ahlibedah segera setelah pasien dioperasi (Kategori l).
c' Pelaksanaah surveilans harus menghitung rare menurut klasifikasi luka operasi
minimal setiap 6 (enam) bulan sekali dan melaporkannya pada.panitL prrrr
dan pada bagian bedah (Kategori l)
d' Pelaksana surveilans menghitung rale menurut prosedur spesifik setiap enam
bulan sekali dan melaporkannya pada Komite Panitia plN dan para ahlibedah
(Kategori ll).
c' Pelaksana suerveilans menghitung rafe kasus ILO pada buletin rumah sakit
setiap tiga bulan sekali (Kategori l).
') Petudiuk surrenarc lrmg dnaksud adatah %rbble 5p€s1k wnuk hasi.g-rusiog lckasi D-eksi. variable iiah. eperti umur, i)nis kelamh mit /bagian ctan hio,tain *-"-u.tut rJ-r"
'oa.i i.ilu_
oencegahan lnfeksi Luka OPerasi.
llnrJakan pencegahan dikelompokkan dalam :
I Kala seb'elurn masuk rumah sakit :
1 ) . S e m u a p e m e r i k s a a n d a n p e n g o b a t a n u n t u k p e r s i a p a n o p e r a s i
hendaknya dilakukan sebelum rawatinap agarwaktu prabedah meniadi
pendek ( < t hari ) (Kategori lli'
2 ) . P e r b a i k a n k e a d a a n y a | l g m e m p e r b e s a r k e n l u n g k i n a n t e r j a d i n y a | L o ' antara lain : . diibetes melitus . malnutrisi . cbesitas . infeksi
. pemakaian kortikosteroici (Kategori ll)
Kala Pra'OPerasi :
1). Perawatan pra operasi satu hari untuk operasi berencana. Apabila
keadaan yang memperbesar terjadinya lLo tidak dapat dilakukan di luar
rumah sakit (rr,isal : malnutrisi berat ya:rg memerlukan oal atau parenteral
hiperalimentasi) maka pasien dapai dirawat lebih awal (Kategori ll).
2)- Mandi dengan antiseptik dilakukan malam sebelum operasi (Kategori
l l l ) .
Pencukuran rambut daerah operasi dilakukan hanya bilamana perlu,
misalnya daerah operasi dengan rambutyang lebat'
Cara pencukuran adalah sebagai berikut :
. Bila menggunakan pisau biasa maksimal dilakukan enam jam
sebelum
operasi-. Bila rnenggunakan pisau cukur listrik dapat dilakukan lebih lama
