FORM PENDAFTARAN SARJANA TEOLOGI Konsentrasi Bidang: Musik Gerejawi Teologi Gelombang I Gelombang II Gelombang III

(1)

Formulir Pendaftaran STT Reformed Injili Internasional Page 1 of 5

STT REFORMED INJILI INTERNASIONAL

International Reformed Evangelical Seminary

RMCI, Gedung Kebudayaan Lt. VI - Jl. Industri Blok B14 Kav.1, Jakarta 10720, Indonesia Tel. 021-658 678 09 Fax. 021-658 678 19 Email : admissions@sttrii.ac.id

Calon no. : ___//20_ (diisi oleh petugas)

FORM PENDAFTARAN SARJANA TEOLOGI

Konsentrasi Bidang:  Musik Gerejawi  Teologi

 Gelombang I  Gelombang II  Gelombang III

I. Data Pribadi

Nama : _________________________ ( )

Pria

Wanita

Nama Panggilan

Alamat Tetap: (sesuai KTP)

Jalan & Nomor : _________________________________________________________________________ Kota/Kode Pos: _________________________________________________________________________

Alamat Sekarang: (berlaku sampai __________ /________ /__________)

Jalan & Nomor : _________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ Kota/Propinsi/Kode Pos : _________________________________________________________________

KTP/ID : _____________________________________

Telepon: Rumah (_) Kantor ( ) ____

Handphone 1: _ Handphone 2: __

E-mail : ______________________________________

Tempat/Tgl Lahir : ________________________, / _ / _

(DD/MM/YYYY)

Warganegara: ____________ Jika ada, kewarganegaraan sebelumnya: _

II. Informasi Keluarga

Status Pernikahan :

Tunangan Menikah Cerai Berpisah Janda/Duda

(Jika cerai atau berpisah, sekarang atau sebelumnya, beri keterangan tertulis pada halaman terpisah)

Nama Pasangan : ___________________ Agama:

Tempat/Tgl. Lahir Pasangan : ______________________ , / /

Pemberkatan di gereja: _________________________ , tahun:

Nama dan umur anak – anak :

1. ______________________________ L / P , lahir: _/_/_____

2. ______________________________ L / P , lahir: _/_/_____

3. ______________________________ L / P , lahir: _/_/_____

4. ______________________________ L / P , lahir: _/_/_____

(2)

.

Nama Ayah : ______________ Usia: Agama :

Nama Ibu : ________________ Usia: Agama :

Alamat Lengkap : ______________________________________________________________________

______________________________________________________________ Kota: __________________________

Telepon: ( ) _____________________

HP: __________________________________

Pekerjaan :___________________________________________________________________________

Saudara/i Kandung :

Nama

Status Pernikahan

P/W

Agama

1. ________________________

__________________

______

_______________

2. ________________________

__________________

______

_______________

3. ________________________

__________________

______

_______________

4. ________________________

__________________

______

_______________

(jika lebih dari empat, mohon tulis dikertas terpisah)

III. Informasi Gereja dan Pelayanan

Keanggotaan Gereja: ________________________________________________

(lengkap berikut cabang mana)

Denominasi : ____________________________________ Sejak:

Anda sekarang berbakti rutin di Gereja: ____________________________________________________

Denominasi : _______________________________________Sejak: _

Alamat Gereja tersebut: ________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

Nama Gembala Sidang: ________________________________________________________________

No.Telp. Gereja: ____________________________

Sebutkan alasan Anda berbakti di Gereja tempat Anda berbakti sekarang ini: ______________________

____________________________________________________________________________________

Kehidupan Bergereja:

(dimana anda pernah rutin berbakti, atau menjadi anggota suatu gereja)

Gereja

Kota

Periode

Status Anggota

1. _____________________ -

Ya / Tidak

2. _____________________ -

Ya / Tidak

3. _____________________ -

Ya / Tidak

4. _____________________ -

Ya / Tidak

5. _____________________ -

Ya / Tidak

6. _____________________ -

Ya / Tidak

7. _____________________ -

Ya / Tidak

8. _____________________ -

Ya / Tidak

(3)

Status Pelayanan:

Gereja/Lembaga Pelayanan

Posisi

Tahun

1. ____ _

_ s/d ___

2. __________________________

_______________________

_ s/d ___

3. __________________________

_______________________

_ s/d ___

4. __________________________

_______________________

_ s/d ___

5. __________________________

_______________________

_ s/d ___

6. __________________________

_______________________

_ s/d ___

7. __________________________

_______________________

_ s/d ___

8. __________________________

_______________________

_ s/d ___

IV. Informasi Pendidikan

Nama Sekolah / Institusi:

(sejak SMU)

Tahun

Gelar

1. _____________________________________ s/d

2. _____________________________________ s/d

3. _____________________________________ s/d

4. _____________________________________ s/d

5. _____________________________________ s/d

6. _____________________________________ s/d

7. _____________________________________ s/d

8. _____________________________________ s/d

Apakah anda pernah mengikuti test TOEFL ? Belum Sudah, tahun: _ Score: ___

Jika belum, harap mengambil test TOEFL dan berkas score diserahkan 14 hari sebelum ujian masuk.

Bahasa yang anda kuasai :

Indonesia

Inggris

Mandarin

Lainnya : _____________________

Keterampilan yang anda miliki :

/Pahat

Musik: ___________

Bidang studi yang paling anda sukai :

Matematika

Fisika

Sosial – Politik

(4)

.

V. Informasi Pekerjaan

Nama Perusahaan sekarang atau yang terakhir : ____________________________________________

Posisi anda : ____________________ Bekerja sejak: s/d

Sejarah Karier:

Nama Perusahaan

Posisi

Tahun

1. ________________________________

__________________

_ s/d ___

2. ________________________________

__________________

_ s/d ___

3. ________________________________

__________________

_ s/d ___

4. ________________________________

__________________

_ s/d ___

5. ________________________________

__________________

_ s/d ___

6. ________________________________

__________________

_ s/d ___

VI. Informasi Program

Bagaimana anda mengetahui STT Reformed Injili Internasional?

an

Apa itu Teologi Reformed menurut pemahaman dan pengetahuan Anda selama ini?

_____________________________________________________________________________________

Bagaimana pemahaman Anda tentang posisi Alkitab ketika berhadapan dengan berbagai Budaya dan

pandangan Filsafat dunia?

_____________________________________________________________________________________

Sampai dimana pentingnya karunia bahasa lidah (glossolalia) di dalam kehidupan berjemaat (bergereja)?

Jelaskan serinci mungkin.

_____________________________________________________________________________________

(5)

Rekomendator:

(pilih Rekomendator yang mengenal anda sebaik mungkin)

Nama

Alamat Lengkap – Telepon

Jabatan

1. ___________________

____________________________

____________________________________________

2. ___________________

____________________________

____________________________________________

3. ___________________

____________________________

____________________________________________

VII. Lampiran yang disertakan:

Pertobatan & Keselamatan

Panggilan Pelayanan

Pemeriksaan Kesehatan

Kehidupan Masyarakat

Kerinduan Pelayanan

(uk.2x3 – 2lbr dan 3x4 – 2 lbr)

Fotocopy Akte Baptis, Akte Lahir

Hasil TOEFL: min score 500

Fotocopy Akta Nikah (bagi yang menikah)

Fotocopy Transkrip Nilai & Raport

Fotocopy Ijazah-Ijazah

Biaya Pendaftaran Rp.150.000,-

Keterangan Kesaksian

Lampirkan kesaksian Anda dengan singkat dan jelas. (di ketik dengan 1½ spasi dan masing masing

kesaksian maksimal dua halaman A4).

1. Kesaksian pertobatan dan keselamatan Anda

2. Kesaksian panggilan pelayanan

3. Kesaksian mengenai kehidupan Anda di tengah-tengah masyarakat

4. Kesaksian mengenai beban dan kerinduan pelayanan Anda di masa depan

Pernyataan

Saya menyatakan bahwa informasi yang saya berikan adalah benar dan akurat sejauh pengetahuan saya.

Saya mengerti bahwa kesengajaan dalam memberikan informasi yang salah dapat menjadi sebab

pemberhentian saya sebagai mahasiswa STT Reformed Injili Internasional. Jika saya diterima sebagai

mahasiswa, saya bersedia mentaati segala peraturan dan tata tertib STT Reformed Injili Internasional.

_ , ________

Meterai Rp.

(6)

.

STT REFORMED INJILI INTERNASIONAL

International Reformed Evangelical Seminary

Calon no. : ___//20_ (diisi oleh petugas)

FORM PERNYATAAN KEUANGAN

Dengan ini saya menyatakan bahwa saya akan melakukan pembiayaan perkuliahan saya dengan dana

yang ada sebagai berikut:

Jenis

Distribusi/bln

selama

1. Tabungan: Rp._________________

Rp. ______________

______ bln

2. Keluarga:

a. _______________________

Rp. ______________

______ bln

b. _______________________

Rp. ______________

______ bln

3. Gereja: Rp. ___________________

Rp. ______________

______ bln

4. Sponsor Pribadi:

a. _______________________

Rp. ______________

______ bln

b. _______________________

Rp. ______________

______ bln

c. _______________________

Rp. ______________

______ bln

___________________________________

Total:

Rp. ______________

______ bln

(terpendek)

Demikian pernyataan saya,

(______________________)

KELUARGA GEREJA SPONSOR

Tandatangan Tandatangan/Cap Tandatangan

Nama Nama Nama

Nama Calon : ________________________________________________________ (L / P)

Alamat

: ________________________________________________________

Tanggal

: _____________________

(7)

STT REFORMED INJILI INTERNASIONAL

International Reformed Evangelical Seminary

Calon no. : ___//20_ (diisi oleh petugas)

FORMULIR INFO KESEHATAN

(diisi oleh Dokter)

I. Pemeriksaan Laboratorium

(harap dilakukan sebelum ke dokter)

 Hematologi lengkap – Golongan Darah, Rhesus

 Fungsi Hati: SGPT, SGOT, HbSAg

 Fungsi Ginjal: Kreatinin, Asam Urat (Uric Acid)

 Fungsi Lemak: Cholesterol Total, Trigliserida

 Fungsi Pankreas: Gula Darah Puasa dan Setelah Puasa

(harap hasil laboratorium dibawa ke dokter untuk diperiksa)

II. Pemeriksaan Dokter

Pemeriksaan Normal Abnormal Keterangan

 Postur tubuh   ____________________________________

 Organ kaki, tangan   ____________________________________

 Kelancaran Berbicara/Suara   ____________________________________

 Fungsi Pendengaran   ____________________________________

 Fungsi Penglihatan   ____________________________________

 Hidung dan Pernafasan   ____________________________________

 Gigi dan Gusi   ____________________________________

 Perut (gangguan pencernaan/hernia)   ____________________________________

 Sistim Syaraf   ____________________________________

 Kulit dan kalenjar getah bening   ____________________________________

Laporan hasil pemeriksaan laboratorium:  Baik  Kurang baik Gol.Darah: _________ Rhesus: _________.

_______________________________________________________________________________________________________

Kesimpulan

Setelah pemeriksaan terbatas yang saya lakukan, maka dengan ini saya menyatakan kondisi kesehatan calon mahasiswa berada dalam keadaan:

 Sangat Baik  Baik  Cukup  Kurang Baik  Buruk

Nama Dokter : _____________________________

Alamat

: _____________________________

_____________________________

Tanggal

: _____________________________

( _____________________________ )

Tanda tangan

Nama Pasien : ________________________________________________________ (L / P)

Alamat

: ________________________________________________________

Usia

: __________ th.

A-06

(8)

Form Rekomendasi STT Reformed Injili Internasional Hal 1 dari 4

STT REFORMED INJILI INTERNASIONAL

International Reformed Evangelical Seminary

Calon no. : ___//20_ (diisi oleh petugas)

FORM REKOMENDASI PASTORAL

Nama Rekomendator ___________ Tanggal _

Alamat _____________________ Relasi

_________________________________ No. Telepon _

Tanda tangan _______________________________________

Keterangan: Mohon Rekomendator mengirimkan dalam amplop tertutup form yang sudah diisi langsung ke alamat STT Reformed Injili Internasional dengan catatan “Form Rekomendasi” di kiri atas amplop.

Berapa lama Anda mengenal pendaftar? tahun bulan

Seberapa dekat hubungan Anda dengan pendaftar? (pilih salah satu)

 Sebatas tahu

 Biasa saja

 Cukup baik

 Sangat baik

Dalam kapasitas apa? ______________________________________________________

Sesuai dengan tujuan hidup dan alasan-alasan pendaftar untuk studi di STT Reformed Injili

Internasional, apakah Anda berpendapat bahwa pendaftar adalah calon yang baik untuk menjadi

mahasiswa? Mohon penjelasan.

 Sangat setuju

 Setuju  Perlu bimbingan

 Tidak setuju

______________________________________________________________________________

Catatan: Jika Anda mempunyai komentar tambahan silakan Anda menulis pada lembaran terpisah.

A-07

(bagian ini diisi oleh Calon Mahasiswa) Program

:



S.Th



M.Th dari S1 Umum

Nama Calon : _____________________________________(L/P)



M.Th dari S.Th.

Alamat

: _____________________________________________________________________

Telpon

: _ E-mail: _________________

(9)

Matriks Pengenalan Pribadi

Silakan mengevaluasi pendaftar dalam bidang berikut dengan menempatkan tanda silang (x) pada kolom yang paling sesuai.

KEMAUAN BELAJAR KEMAUAN KUAT BERSIKAP POSITIF MEMBUTUHKAN DORONGAN

TIDAK BEGITU BERMINAT

TIDAK SEMPAT MENGAMATI

KEPEMIMPINAN INISIATIF SANGAT BAIK

ORGANISATOR YANG BAIK MEMIMPIN BILA DIMINTA SEDIKIT BERUSAHA TIDAK SEMPAT MENGAMATI

KERJA SAMA PANDAI BEKERJA SAMA CUKUP KOOPERATIF

MENGHINDAR DARI AKTIVITAS KELOMPOK MENJADI PENYEBAB PERSELISIHAN TIDAK SEMPAT MENGAMATI KEPEDULIAN PADA SESAMA

TIDAK EGOISTIK DAN

PENUH PERHATIAN PEDULI TIDAK PEDULI EGOISTIK

PENERIMAAN OLEH SESAMA

SANGAT DISUKAI DAN

DIMINATI DITERIMA DENGAN BAIK

DAPAT DITOLERANSI TIDAK DAPAT DITERIMA TIDAK SEMPAT MENGAMATI STABILITAS

EMOSIONAL STABIL DAN KONSISTEN

DAPAT MENYESUAIKAN DIRI

KADANG-KADANG TIDAK STABIL

TIDAK KONSISTEN DAN TIDAK STABIL

TIDAK SEMPAT MENGAMATI SEMANGAT DAN KESEDIAAN MENCARI TUGAS TAMBAHAN MELAKSANAKAN TUGAS LEBIH DARI YANG

DIHARAPKAN MELAKSANAKAN TUGAS YANG DIHARAPKAN MEMBUTUHKAN DORONGAN TIDAK SEMPAT MENGAMATI INTEGRITAS MEMPUNYAI NILAI-NILAI MORAL DAN SPIRITUAL

YANG TINGGI

STANDAR MORAL YANG KONSISTEN SIKAP DAN PERILAKU YANG TIDAK KONSISTEN MENGABAIKAN HAL-HAL SPIRITUAL TIDAK SEMPAT MENGAMATI KEMAMPUAN BERPRESTASI AKAN MENCAPAI PRESTASI AKADEMIS

YANG SANGAT BAIK

DI ATAS RATA-RATA CUKUP

MUNGKIN AKAN MENGALAMI KEGAGALAN

Evaluasi dan Komentar terhadap penilaian pelayanan

(jika tempat yang tersedia kurang silakan tuliskan pada lembar terpisah)

 Memimpin Ibadah : ____________________________________________________________________  Konseling : ___________________________________________________________________________  Mengajar dan berkhotbah : ______________________________________________________________  Administrasi : _________________________________________________________________________  Visitasi : _____________________________________________________________________________  Penginjilan : __________________________________________________________________________  Pelayanan Lintas Budaya : ______________________________________________________________  Lainnya : ____________________________________________________________________________

(10)

Evaluasi Pastoral:

(mohon bisa memberikan penjelasan selengkapnya, kalau perlu silahkan memakai kertas terpisah)

1. Apakah Calon memiliki kerinduan dan kesiapan pelayanan yang menurut anda cukup untuk menghadapi tekanan panggilan seorang hamba Tuhan sepenuh waktu?

_________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________

2. Apakah ada kebiasaan-kebiasaan buruk yang anda ketahui, yang bisa menjadi gangguan bagi Calon menjadi seorang hamba Tuhan yang baik?

_________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________

3. Menurut sepengetahuan Anda, bagaimana cara pergaulan Calon terhadap rekan-rekan lawan jenis? Apakah setahu Anda, Calon sudah memiliki kekasih? Dan berapa kali Calon berpacaran?

_________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________

4. Menurut sepengetahuan Anda, bagaimana relasi Calon dengan orang tuanya atau kerabat-kerabat dekatnya? _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________

5. Sepengetahuan Anda, apakah Calon pernah bermasalah di Gereja? Jika ya, bisakah sedikit dijelaskan permasalahannya? _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________

6. Sampai seberapa jauh Calon memiliki semangat dan kerajinan membaca buku-buku teologi akademis?

_________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________

(11)

7. Apakah Calon memiliki karunia atau talenta khusus yang menurut Anda akan sangat baik bagi pelayanan? _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________

Bagi Calon yang sudah menikah:

8. Sampai seberapa jauh Calon memelihara kehidupan keluarga dan memberi perhatian pada keluarga?

_________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________

9. Sepengetahuan Anda, apakah Calon atau pasangannya pernah berselingkuh atau ada masalah dengan pria atau wanita lain?

_________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________

10. Apakah pandangan umum orang di gereja melihat keluarga Calon sebagai keluarga yang baik dan bahagia? _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________

11. Sepengetahuan Anda, apakah pasangan Calon pernah terlibat permasalahan serius (kriminal, etika, gereja, keuangan, berhutang dll.)?

_________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________

12. Sejauh yang Anda ketahui, apakah ada anak-anak Calon yang bermasalah serius (terlibat narkoba, kriminal dll.) _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________

(12)

.

STT REFORMED INJILI INTERNASIONAL

International Reformed Evangelical Seminary

Calon no. : _______/______/20___ (diisi oleh petugas)

FORM REKOMENDASI REKAN KERJA

Nama Rekomendator ___________ Tanggal _

Alamat _____________________ Relasi

_________________________________ No. Telepon _

Tanda tangan _______________________________________

Berapa lama Anda mengenal pendaftar? tahun bulan

Seberapa dekat hubungan Anda dengan pendaftar? (pilih salah satu)

Sebatas tahu

Biasa saja

Cukup baik

Sangat baik

Dalam kapasitas apa? ______________________________________________________

Sesuai dengan tujuan hidup dan alasan-alasan pendaftar untuk studi di STT Reformed Injili

Internasional, apakah Anda berpendapat bahwa pendaftar adalah calon yang baik untuk menjadi

mahasiswa? Mohon penjelasan.

 Sangat setuju

 Setuju  Perlu bimbingan

 Tidak setuju

______________________________________________________________________________

A-08

:



S.Th



M.Th dari S1 Umum

Nama Calon : _____________________________________(L/P)



M.Th dari S.Th.

Alamat

: _____________________________________________________________________

Telpon

: _ E-mail: _________________

(13)

Matriks Pengenalan Pribadi

TIDAK EGOISTIK DAN

SANGAT DISUKAI DAN

YANG TINGGI

YANG SANGAT BAIK

Evaluasi dan Komentar terhadap penilaian pelayanan

(14)

.

Evaluasi Pastoral:

1. Apakah Calon bisa bekerja sama dengan baik dengan Anda? Mohon dijelaskan

_________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________

2. Dalam rangka atau pekerjaan apa saja Anda pernah bekerja sama dengan Calon? Berapa lama?

_________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________

3. Apakah Calon juga bisa bekerja sama dengan banyak rekan kerja lainnya?

_________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________

4. Menurut Anda, apakah Calon cenderung pasif atau cenderung aktif di dalam bekerja sama?

_________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________

5. Apakah Calon cenderung menguasai seluruh pekerjaan (one-man show)? Atau cenderung sama sekali tidak mau mengerjakan pekerjaan dan menyerahkan pada rekan kerja lainnya?

_________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________

6. Apakah dalam rangka bekerja sama, Calon seringkali memberikan ide-ide cemerlang, atau gagasan-gagasan terobosan yang baik?

_________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________

(15)

7. Apakah Calon pernah mengajak teman-teman kerja untuk melakukan hal-hal yang curang atau tidak bisa dibenarkan secara etika Kristen (seperti korupsi, mark-up, menyembunyikan pajak dll.)?

_________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ 8. Apakah Calon mempunyai talenta atau karunia tertentu yang menurut Anda akan sangat membantu dalam

pelayanannya kelak sebagai hamba Tuhan?

_________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________

Bagi Calon yang sudah menikah:

9. Apakah Calon cenderung menyembunyikan atau tidak memberitahukan apa yang ia kerjakan pada pasangannya?

_________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________

10. Apakah pernah terjadi masalah antara pasangan Calon dengan rekan kerja di kantor?

_________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________

11. Apakah pandangan umum orang di tempat kerja melihat Calon sebagai anggota keluarga yang baik?

_________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________

12. Sepengetahuan Anda, apakah pasangan Calon pernah terlibat permasalahan serius (kriminal, etika, gereja, keuangan, berhutang dll.)?

_________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________

13. Sejauh yang Anda ketahui, apakah ada anak-anak Calon yang bermasalah serius (terlibat narkoba, kriminal dll.) _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________

(16)

.

STT REFORMED INJILI INTERNASIONAL

International Reformed Evangelical Seminary

Candidate no. : _______/______/20___ (diisi oleh petugas)

FORM REKOMENDASI AKADEMIS

Nama Rekomendator ___________ Tanggal _

Alamat _____________________ Relasi

_________________________________ No. Telepon _

Tanda tangan _______________________________________

Berapa lama Anda mengenal pendaftar? tahun bulan

Seberapa dekat hubungan Anda dengan pendaftar? (pilih salah satu)

Sebatas tahu

Biasa saja

Cukup baik

Sangat baik

Dalam kapasitas apa? ______________________________________________________

Sesuai dengan tujuan hidup dan alasan-alasan pendaftar untuk studi di STT Reformed Injili

Internasional, apakah Anda berpendapat bahwa pendaftar adalah calon yang baik untuk menjadi

mahasiswa? Mohon penjelasan.

 Sangat setuju

 Setuju  Perlu bimbingan

 Tidak setuju

______________________________________________________________________________

A-09

:



S.Th



M.Th dari S1 Umum

Nama Calon : _____________________________________(L/P)



M.Th dari S.Th.

Alamat

: _____________________________________________________________________

Telpon

: _ E-mail: _________________

(17)

Matriks Pengenalan Pribadi

TIDAK EGOISTIK DAN

SANGAT DISUKAI DAN

YANG TINGGI

YANG SANGAT BAIK

Evaluasi dan Komentar terhadap penilaian pelayanan

(18)

.

Evaluasi Akademis:

1. Apakah Calon memiliki kerinduan dan kesiapan studi yang menurut anda cukup untuk menghadapi tekanan sekolah teologi di STT Reformed Injili Internasional? Mohon dijelaskan.

_________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________

2. Apakah ada kebiasaan-kebiasaan buruk yang anda ketahui, yang bisa menjadi gangguan bagi Calon menjadi seorang hamba Tuhan yang baik?

_________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________

3. Menurut sepengetahuan Anda, seberapa tekun Calon di dalam belajar atau mengerjakan tugas? Apakah Calon mudah putus asa ketika menghadapi kesulitan studi?

_________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________

4. Menurut sepengetahuan Anda, apakah Calon pernah melakukan pelanggaran akademis (mencontek dsb.)? _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________

5. Sampai seberapa jauh Calon memiliki semangat dan kerajinan membaca buku-buku teologi akademis?

_________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________

6. Apakah sepengetahuan Anda, calon pernah mengalami problematika belajar (kesulitan konsentrasi dll.)? _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________

(19)

7. Seberapa jauh Calon disiplin di dalam mengerjakan pekerjaan dan tugas-tugas akademis?

_________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________

8. Apakah Calon memiliki talenta atau karunia khusus yang cukup menonjol dan akan sangat baik bagi pelayanan apabila dikembangkan?

_________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________

9. Apakah Calon seringkali memiliki cara pandang yang kontroversial atau cenderung ekstrem? Mohon dijelaskan. _________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________

10. Apakah menurut Anda, pasangan Calon (jika ada) mendukung atau menghambat perkembangan panggilan Calon sebagai hamba Tuhan? Khususnya dalam aspek akademis apakah pasangan Calon bisa mendukung dengan baik?

_________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________

FORM PENDAFTARAN SARJANA TEOLOGI Konsentrasi Bidang: Musik Gerejawi Teologi Gelombang I Gelombang II Gelombang III

STT REFORMED INJILI INTERNASIONAL

International Reformed Evangelical Seminary

Calon no. : _______/______/20___ (diisi oleh petugas)

FORM PENDAFTARAN SARJANA TEOLOGI

I. Data Pribadi

Nama : _________________________________________ ( ________________ )

Pria

Wanita

KTP/ID : _____________________________________

Telepon: Rumah (_____) ________________________ Kantor ( ) ________________________

Handphone 1: _________________________ Handphone 2: __________________________

E-mail : ______________________________________

Tempat/Tgl Lahir : ____________________________, ______ / _______ / _____

Warganegara: ________________________ Jika ada, kewarganegaraan sebelumnya: _____________

II. Informasi Keluarga

Status Pernikahan :

Tunangan Menikah Cerai Berpisah Janda/Duda

Nama Pasangan : _____________________________________ Agama: __________________

Tempat/Tgl. Lahir Pasangan : ____________________________ , ____/____ / ______

Pemberkatan di gereja: _____________________________________ , tahun: ____________

Nama dan umur anak – anak :

1. ________________________________ L / P , lahir: _____/_____/_______

2. ________________________________ L / P , lahir: _____/_____/_______

3. ________________________________ L / P , lahir: _____/_____/_______

4. ________________________________ L / P , lahir: _____/_____/_______

.

Nama Ayah : ____________________________ Usia:________________ Agama : ______________

Nama Ibu : ______________________________ Usia:________________ Agama : ______________

Alamat Lengkap : ______________________________________________________________________

Telepon: ( ______ ) ___________________________

HP: __________________________________

Pekerjaan :___________________________________________________________________________

Saudara/i Kandung :

Nama

Status Pernikahan

P/W

Agama

1. ________________________

__________________

______

_______________

2. ________________________

__________________

______

_______________

3. ________________________

__________________

______

_______________

4. ________________________

__________________

______

_______________

III. Informasi Gereja dan Pelayanan

Keanggotaan Gereja: ________________________________________________

Denominasi : ____________________________________________________ Sejak: ________________

Anda sekarang berbakti rutin di Gereja: ____________________________________________________

Denominasi : _____________________________________________________Sejak: _______________

Alamat Gereja tersebut: ________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

Nama Gembala Sidang: ________________________________________________________________

No.Telp. Gereja: ____________________________

Sebutkan alasan Anda berbakti di Gereja tempat Anda berbakti sekarang ini: ______________________

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

Kehidupan Bergereja:

Gereja

Kota

Periode

Status Anggota

1. _______________________________ __________________ ______ - ______

Ya / Tidak

2. _______________________________ __________________ ______ - ______

Ya / Tidak

3. _______________________________ __________________ ______ - ______

Ya / Tidak

4. _______________________________ __________________ ______ - ______

Ya / Tidak

5. _______________________________ __________________ ______ - ______

Calon no. : ___//20_ (diisi oleh petugas)

Nama : _________________________ ( )

Telepon: Rumah (_) Kantor ( ) ____

Handphone 1: _ Handphone 2: __

Tempat/Tgl Lahir : ________________________, / _ / _

Warganegara: ____________ Jika ada, kewarganegaraan sebelumnya: _

Nama Pasangan : ___________________ Agama:

Tempat/Tgl. Lahir Pasangan : ______________________ , / /

Pemberkatan di gereja: _________________________ , tahun:

1. ______________________________ L / P , lahir: _/_/_____

2. ______________________________ L / P , lahir: _/_/_____

3. ______________________________ L / P , lahir: _/_/_____

4. ______________________________ L / P , lahir: _/_/_____

Nama Ayah : ______________ Usia: Agama :

Nama Ibu : ________________ Usia: Agama :

Telepon: ( ) _____________________

Denominasi : ____________________________________ Sejak:

Denominasi : _______________________________________Sejak: _

1. _____________________ -

2. _____________________ -

3. _____________________ -

4. _____________________ -

5. _____________________ -

6. _____________________ -

7. _____________________ -

8. _____________________ -

1. ____ _

_ s/d ___

_ s/d ___

_ s/d ___

_ s/d ___

_ s/d ___

_ s/d ___

_ s/d ___

_ s/d ___

1. _____________________________________ s/d

2. _____________________________________ s/d

3. _____________________________________ s/d

4. _____________________________________ s/d

5. _____________________________________ s/d

6. _____________________________________ s/d

7. _____________________________________ s/d

8. _____________________________________ s/d

Apakah anda pernah mengikuti test TOEFL ? Belum Sudah, tahun: _ Score: ___