PPK Rehab Medis rev.pdf

(1)

PANDUAN PRAKTEK KLINIS

REHABILITASI MEDIK

DAFTAR ISI : DAFTAR ISI :

1. 1. Osteoarthritis

Osteoarthritis Genu

Genu (Lutut)

(Lutut) ...

...

2

2. 2. Low

Low Back

Back Pain

Pain ...

...

6

3. 3. Stroke

Stroke ...

...

10

4. 4. Carpal

Carpal Tunnel

Tunnel Syndrome

Syndrome ...

...

15

5.

(2)

OSTEOARTHRITIS

OSTEOARTHRITIS GENU

GENU (LUTUT)

(LUTUT)

Definisi : Definisi :

Osteoarthritis mengubah keseimbangan antara degradasi dan sintesis tulang rawan artikular Osteoarthritis mengubah keseimbangan antara degradasi dan sintesis tulang rawan artikular dan tulang subchondral. Osteoarthritis lutut dapat muncul dari faktor mekanik dan idiopatik. dan tulang subchondral. Osteoarthritis lutut dapat muncul dari faktor mekanik dan idiopatik. Osteoarthritis lutut dapat melibatkan salah satu atau semua dari tiga kompartemen lutut utama Osteoarthritis lutut dapat melibatkan salah satu atau semua dari tiga kompartemen lutut utama : medial, patellofemoral, atau lateral. Kompartemen medial paling sering terlibat dan sering : medial, patellofemoral, atau lateral. Kompartemen medial paling sering terlibat dan sering menyebabkan runtuhnya ruang medial sendi dan dengan demikian menyebabkan deformitas menyebabkan runtuhnya ruang medial sendi dan dengan demikian menyebabkan deformitas genu varum (bowleg). Keterlibatan kompartemen lateral dapat menyebabkan deformitas genu genu varum (bowleg). Keterlibatan kompartemen lateral dapat menyebabkan deformitas genu falgum (knock-knee). Penyakit terisolasi dari sendi patellofemoral terjadi sempai falgum (knock-knee). Penyakit terisolasi dari sendi patellofemoral terjadi sempai sepersepuluh dari pasien dengan Osteoarthritis lutut. Arthritis dalam satu kompartemen dapat sepersepuluh dari pasien dengan Osteoarthritis lutut. Arthritis dalam satu kompartemen dapat melalui perubahan pola stres biomekanik, akhirnya mengarah pada keterlibatan kompartemen melalui perubahan pola stres biomekanik, akhirnya mengarah pada keterlibatan kompartemen lainnya.

lainnya.

Osteoarthritis secara perlahan menjadi penyebab paling umum dari disabilitas untuk usia Osteoarthritis secara perlahan menjadi penyebab paling umum dari disabilitas untuk usia tengah bay

tengah baya dan telah ma dan telah menjadi penyebab enjadi penyebab paling umum paling umum dari disabilitas dari disabilitas bagi mereka bagi mereka yangyang lebih tua dari 65 tahun. Sebelum usia 50 tahun, pria memiliki prevalensi dan insiden lebih lebih tua dari 65 tahun. Sebelum usia 50 tahun, pria memiliki prevalensi dan insiden lebih tinggi daripada wanita. Namun setelah usia 50 tahun perempuan memiliki prevalensi dan tinggi daripada wanita. Namun setelah usia 50 tahun perempuan memiliki prevalensi dan insidensi lebih tinggi secara keseluruhan. Untuk orang – orang ini, lutut adalah bagian tubuh insidensi lebih tinggi secara keseluruhan. Untuk orang – orang ini, lutut adalah bagian tubuh yang paling sering terkena Osteoarthritis. Osteoarthritis lutut simptomatis ditemukan pada yang paling sering terkena Osteoarthritis. Osteoarthritis lutut simptomatis ditemukan pada sekira 10% dari po

sekira 10% dari populasi yang lebih pulasi yang lebih tua dari 65 tua dari 65 tahun. Selain pertumbuhan tahun. Selain pertumbuhan populasi populasi pasienpasien usia lanjut dengan Osteoarthritis lutut, semakin banyak mantan atlet dengan cedera lutut usia lanjut dengan Osteoarthritis lutut, semakin banyak mantan atlet dengan cedera lutut sebelumnya mungkin mengalami Osteoarthritis lutut post trauma.

sebelumnya mungkin mengalami Osteoarthritis lutut post trauma.

Gejala Klinis Gejala Klinis ♣

♣ _Nyeri_{Nyeri sendi}_{sendi di}_{di sekitar}_{sekitar lutut}_{lutut terutama}_{terutama selama}_{selama weight-bearing}_{weight-bearing dan}_{dan berkurang}_{berkurang dengan}_dengan istirahat namun dengan perkembangan penyakit, rasa sakit dapat bertahan bahkan pada istirahat namun dengan perkembangan penyakit, rasa sakit dapat bertahan bahkan pada saat istirahat.

saat istirahat. ♣

♣ _{Nyeri tekan pada lutut}_{Nyeri tekan pada lutut} ♣

♣ _{Penurunan ROM karena kekakuan sendi ata}_{Penurunan ROM karena kekakuan sendi atau pembengkakan}_{u pembengkakan} ♣

♣ _{Sensasi ”}_{Sensasi ”locking”}_locking” _atau_{atau ”catching”}_{”catching”} _{karena berbagai penyebab, termasuk debris dari}_{karena berbagai penyebab, termasuk debris dari} degenerasi tulang rawan atau meniskus pada sendi, peningkatan perlekatan permukaan degenerasi tulang rawan atau meniskus pada sendi, peningkatan perlekatan permukaan artikular yang relatif kasar, kelemahan otot dan bahkan peradangan jaringan

artikular yang relatif kasar, kelemahan otot dan bahkan peradangan jaringan ♣

(3)

♣ _{Terkadang efusi}

♣ _{Peradangan dalam berbagai derajat}

Pemeriksaan fisik

Inspeksi Hipertrofi tulang

Varus deformita dari keterlibatan kompartemen medial preferensial

Palpasi Peningkatan temperatur Efusi sendi

Nyeri tekan sendi LGS Nyeri saat fleksi lutut

Penurunan fleksi sendi sekunder terhadap sendi Krepitus (kasar)

Stabilitas Sendi _{Ketidakstabilan mediolateral}

Neurologi Umumnya normal dengan pengecualian penurunan kekuatan otot, terutama di quadriceps, karena tidak digunakan atau guarding sekunder terhadap rasa sakit Keterbatasan Fungsional

♣ _{Kekakuan sendi dan nyeri selama weight bearing mengarah langsung ke kesulitan berdiri} lama, transfer, berjalan dan partisipasi dalam aktivitas fisik atau program latihan

♣ _{Keterlibatan kompartemen patellofemoral dapat menyebabkan kesulitan naik tangga serta} sensasi buckling

♣ _{Dapat diperparah oleh faktor – faktor sekunder seperti depresi, pasitas aerobik rendah dan} kondisi kronis lainnya.

Pemeriksaan Penunjang

♣ _{Radiografi polos pada posisi weight bearing (berdiri) anteroposterior, lateral dan tunnel} view/skyline view

Diferensial Diagnosis

Penyebab Nyeri Lutut Umum menurut Kelompok Umur

Anak – anak dan remaja

Subluksasi patella

Penyakit osgood-Schlatter Patela Tendinitis

Nyeri alih (e.q Slipped capital femoral epiphysis) Osteochondritis disseecans

Fraktur subchondral

(4)

Septic arthritis Tumor

Dewasa

Sindrom nyeri patellofemoral (chondromalacia patelae) Sindrom plica medial

Bursitis pes anserinus Trauma sprain ligamen Robekan meniskus

Inflamasi arthropathy ; rhematoid arthritis, sindroma reiter Septic arthritis

Radikulopati midiumbar Tumor

Dewasa Usia Lanjut

Osteoartritis

Crystal-induced inflammatory arthropathy : gout, pseudogout Rhematoid arthritis

Kista poplitea Tumor

Diferensial Diagnosis Nyeri Lutut oleh Situs Anatomik Nyeri Lutut anterior Subluksasi atau dislokasi patela

Tibialis apophysitis (lesi osgood-Schlatter) Jumper’s knee (tendinitis patella)

Sindrom nyeri patellofemoral (Condromalacia patelae) Nyeri lutut medial Sprain ligamen kolateral medial

Robekan miniskus medial Bursilitis pes anserinus Sindrom plica medial

Nyeri lutut lateral Sprain ligamen kolateral lateral Robekan meniskus medial Iliotabial band tendinitis Nyeri lutut posterior Kista popliteal (kista Baker)

Cedera ligamentum cruciatum posterior Tujuan tatalaksana

• _{Mengurangi nyeri}

• _{Mengoreksi dan mencegah kelainan biomakanik}

• _{Memperbaiki kekuatan otot, fungsi dan kualitas hidup}

Tatalaksana Fase Akut

• _{Protectin, rest, ice,compression dan elevation} • _{Oral dan topikal OAINS (NSAIDs)}

(5)

Rehabilitasi

• _{Latihan penguatan statis atau dinamis dapat mempertahankan atau meningkatan kekuatan} otot periartikular sehingga memperbaiki atau mencegah kelainan biomekanik dan kontribusinya terhadap disfungsi dan degenerasi sendi

• _{Latihan aerobik dapat mengurangi rasa sakit dan nyeri sendi dan meningkatkan status} fungsional serta kasitas pernapasan, meningkatkan toleransi aktivitas, ambang rasa sakit, dan dapat memiliki efek positif pada suasana hati dan motivasi untuk berpartisipasi dalam kegiatan lainnya

• _{Transcutaneuos electrical nerve stimulan (TENS) untuk nyeri}

• _{Tongkat atau wolker, dapat mengurangi beban panggul atau lutut, sehingga mengurangi} rasa sakit dan mencegah jatuh.

• _{Penggunaan kmee brace pada osteoarthritis lutut unikompartemental untuk,} meningkatkan fungsi dengan mengurangi gejala- gejala pasien

• _{Pengurangan berat badan secra non farmakologik dengan restriksi intake kalori dan lemak} serta peningkatan aktivitas fisik.

Potensi Komplikasi Penyakit

• _{Berkurangnya mobilitas dengan komplikasi sistemik imobilitas dan deconditioning} • _{Antalgic gait}_{menyebabkan kelainan pinggul kontralateral}

• _{Peningkatan resiko jatuh} • _{Nyeri kronik}

Potensi komplikasi Penatalaksanaan

• _Cryotherapy_{atau pemanasan dapat menyebabkan frostbite atau luka bakar} • _{OAINS dapat menyebabkan komplikasi lambung, hati ata u ginjal}

(6)

LOW BACK PAIN

Definisi :

Nyeri yang dirasakan di bawah punggung bagian bawah yaitu di antara iga terbawah sampai lipatan gluteal.

Epidemiologi

• _{60 – 90 % insiden dalam seluruh hidup} • _{5 % insiden tahunan}

• _{Insiden pada pria sama dengan wanita}

• _{Pada usia 60 th : wanita lebih banyak dari pria}

• _{Pada sekitar 50% - 80% orang dewasa yang bekerja terjadi LBP tiap tahunnya}

Faktor resiko : okupasional

• _{Pekerjaan & aktivitas fisik berat : 60% LBP}

• _{Etiologi mekanik : mengangkat, menarik, mendorong, berputar, menggeser, duduk lama} • _{Melakukan pekerjaan manual (manual handling)termasuk kombinasi : gerakan}

mengangkat & memutar punggung dalam kecepatan tertentu (teknik salah)

• _{Faktor lain : vibrasi dalam waktu lama (khususnya seluruh tubuh), trauma & psikologis}

Etiologi

1. Mekanikal

• _{Strain, sparin lumbal (70%)}

• _{Proses degeneratif diskus dan facet (10%)} • _{Herniasi diskus (4%)}

• _{Stenosis spinal (3%)}

• _{Fraktur kompresi osteoporotik (4%)} • _{Spondilolistesis (2%)} • _{Fraktur traumatik (<1%)} • _{Penyakit kongenital (<1%)} 2. Non mekanikal • _Neoplasma • _{Infeksi (0.01%)}

(7)

• _{Infeksi (0.01%)} • _{Osteomyelitis} • _{Abses epidural} • _{Abses paraspinal} • _{Penyakit Pott} • _{Artritis inflamation (0.3%)} • _{Ankylosing spondylitis} • _{Psoriatic spondylitis} • _{Sindroma Reiter} • _{Penyakit paget tulang}

3. Penyakit organ visceral

• _{Penyakit organ – organ pelvis} ⇒ _Prostatitis ⇒ _{endometriosis} • _{Penyakit ginjal} ⇒ _{Nefrolitiasis} ⇒ _{Pielonefritis} ⇒ _{Abses perineprik} • _{Aneurisma aorta} • _{Penyakit gastrointestinal} ⇒ _Pankreatitis ⇒ _Kolelitiasis Anamnesis • _Lokasi • _{Karakter nyeri} • _{Tingkat keparahan}

• _{Waktu : onset, durasi, frekuensi} • _{Faktor pemicu}

• _Pekerjaan

(8)

Perlu perhatian khusus jika didapati hal – hal berikut ( red flags) : • _{Back pain pada anak < 18 th, atau dewasa > 55 th}

• _{Riwayat trauma}

• _{Nyeri progresif pada malam hari} • _{Riwayat keganasan}

• _{Riwayat pengobatan dengan steroid} • _{Drug abuse, HIV infection}

• _{Penurunan berat badan (weight loss)} • _{Penyakit sistemik}

• _{Lingkup gerak sendi terbatas dan pesisten} • _{Nyeri yang intens dengan gerakan minimal} • _Incontinenia

• _{Kelemahan motorik}

Pemeriksaan Fisik • _Observasi

 Postur : anterior, posterior, lateral  Deformitas tulang belakang

 Kulit : atau penyakit vaskular yang menimbulkan nyeri  Pola jalan

• _Palpasi

 Tulang

 Otot : trigger point, spasme, tonus • _Gerakan

 ROM Spine : forword Flexion, extension, side bending, rotasi  Ekstremitas

• _{Tes neurologi}

 MMT : miotom L1-S1

 Sensitifitas ; dermatom L1S1  Reflex

 Keseimbangan dan koordinasi • _{Low Back Maneuver}

(9)

Keterbatasan fungsional • _{Lingkup gerak sendi} • _{Transfer dan mobilisasi}

• _{Aktivasi kehidupan sehari – hari} • _Bekerja

Tujuan Tatalaksana • _{Mengurangi nyeri}

• _{Meningktakan kekuatan otot – otot trunkus dan panggul} • _{Meningkatkan stabilitas lumbal}

• _{Mengurangi spasme otot lumbal}

Tatalaksana

Program Manajemen Konservatif Nyeri Punggung Bawah

• _{Edukasi pasien, konseling (fisik, okupasi, vokasional, psikososial)} • _{Terapi obat : parasetamol, OAINS, Muscle relaxant dan anti depresan.} • _{Terapi suntikan : 1 % xylocaine, kortokosteroid} __{trigger point injection} • _{Modalitas fisik : cold pack (48 jam pertama). Hot packs, ultrasound, TENS} • _{Orthosis : LSO bila perlu}

• _{Terapi latihan :}

 Peregangan lumbal & panggul + ROM exercise (+ head/cold modalities)  Penguatan ekstensor trunkus + panggul

 Latihan stabilisasi lumbal

• _{Okupasi : body mechanics dan posture training}

(10)

STROKE

Batasan dan Uraian Umum

Stroke adalah kumpulan gejala kelainan neurologis lokal yang timbul mendadak akibat gangguan peredaran darah di otak yang disebabkan penyakit atau kelainan yang juga merupakan faktor risiko.

Gejala tersebut dapat disertai atau tidak disertai gangguan kesadaran dan manifestasi klinis tergantung lokasi lesi neuroanatomis.

Klasifikasi stroke yaitu :

1. Berdasarkan lokasi neuroanatomis dari lesi : a. Kortikal

b. Sub kortikal c. Batang otak

2. Berdasarkan letak gangguan sirkulasi a. Sindroma sirkulasi anterior total b. Sindroma sikulasi anterior parsial

c. Sindroma sirkulasi posterior d. Sindroma lakunar

3. Berdasarkan sifat gangguan aliran darah a. Non hemoragik

b. Hemoragik

4. Berdasarkan waktu terjadinya a. Stroke in progression b. stroke komplit

Gejala

Kelemahan anggota gerak merupakan kelainan yang sering ditemukan pada penderita stroke. Kelainan lain yang juga sering ditemukan adalah gangguan bicara, menelan, afasia, gangguan kognitif, hilangnya fungsi gerak sensorik dan gangguan penglihatan. Peningkatan tonus otot, kelemahan, depresi, dan nyeri merupakan gejala yang dapat timbul setelah stroke terjadi.

Pemeriksaan Fisik

(11)

• _{Pemeriksaan kesadaran dengan Glasgow Cma scale}

• _{Evaluasi status mental dengan minimental state evaluation} • _{Uji fungsi kognisi dengan Rabcho Los Amigos Cognitive Scale} • _{Pemeriksaan Saraf kranial}

• _{Pemeriksaan sesabilitas superfisial dan dalam, propioseptif, diskriminasi 2 titik,} monofilamen tes

• _{Pemeriksaan lingkup gerak sendi} • _{Pemeriksaan kekuatan dan tonus otot} • _{Pemeriksaan kondiasi motorik}

• _{Uji keseimbangan statis dan dinamis} • _{Uji fungsi lokomotor}

• _{Pemeriksaan refleks fisiologis/refleks tendon dalam} • _{Pemeriksaan refleks patologis (Babinski, dll)}

• _{Uni fungsi komunikasi} • _{Uji fungsi menelan} • _{Uji fungsi berkemih} • _{Uji fungsi defekasi}

• _{Uji kemampuan fungsional dan perawatan diri} • _{Uji pola jalan}

Keterbatasan Fungsional • _{Gangguan gerak}

• _{Gangguan keseimbangan} • _{Gangguan sensibilitas} • _{Gangguan menelan}

• _{Gangguan kognitif (memeori, perhatian, persepsi ruangan)} • _{Gangguan komunikasi}

• _{Gangguan fungsi seksual} • _{Gangguan berkemih} • _{Gangguan defekasi} • _{Gangguan psikis}

(12)

Pemeriksaan Penunjang Laboratorium yang sesuai

Tujuan tatalaksana

Mengoptimalkan kemampuan fungsi dengan memodifikai sehingga insan pasca stroke mampu beradaptasi, mandiri dengan kualitas hidup yang sesuai.

Tatalaksana Rehabilitasi

Rehabilitasi stroke adalah pengelolaan medis dan rehabilitasi komprehensif terhadap disabilitas yang diakibatkan stroke melalui pendekatan neurorehabilitasi. Program rehabilitasi perlu disusun sesuai dengan tingkat keparahan akibat serangan stroke. Rehabilitasi stroke fase akut dilaksanakan selama pasien dirawat inap. Pada kondisi medis dan neurologis stabil (fase subakut), pasien bisa dilakukan rehabilitasi rawat inap maupun rawat jalan/home care. Sedangkan fase kronik/lanjut rehabilitasi dilakukan dengan rawat jalan. Program rehabilitasi multidisiplin secara komprehensif dimulai dari fase akut secara inter maupun intra disiplin dengan spesialis lain.

• _{Latihan (exercise)}

Program latihan fisik bertujuan untuk meningkatkan kapasitas fungsi dengan penekanan pada peningkatan kemampuan untuk malakukan aktivitas sehari – hari (ADL). Instruksi mengenai teknik-teknik kompensasi dan edukasi yang dibutuhkan pasien diajarkan juga terhadap keluarga atau caregiver penting untuk mempersiapkan kembalinya pasien ke rumah. Bukti – bukti menunjukkan bahwa terapi fisik bermanfaat terhadap reorganisasi korteks pasca stroke, yang diiringi dengan perbaikan pada kontrol motorik dan kapasitas fungsinya.

• _Disfagia

Penanganan disfagia neurogenik tergantung pada fasenya, meliputi penggunaan selang nasogastrik, modifikasi diet (mis : cairan kental, makanan dihaluskan), dan terapi menelan (mis : penggunaan tehnik kompensasi seperti mengangkat dagu saat menelan). • _Komunikasi

Gangguan komunikasi bisa berupa afasia, disartria, dan lain – lain. Tindakan rehabilitasi diberikan sesuai dengan penilaian kelainan yang terdapat pada pasien.

(13)

Stroke seringkali mempengaruhi kemampuan kognisi pasien, perubahan dalam memori, perhatian, insight, dan kemampuan penyelesaian masalah sering ditemukan pada pasien

dengan stroke. Penentuan tingkatan dari gangguan kognisi dapat ditentukan dengan Ranchoo Los Amigos Scale dan minimental. Edukasi dan latihan keluarga merupakan komponen penting dalam rehabilitasi kognitif. Pengenalan dan penatalaksanaan depresi paska stroke merupakan hal yang sangat penting, karena depresi dapat menyebabkan penurunan kognitif paska stroke.

• _Ortotis

Ortosis dapat membantu kegiatan mobilisasi penderita stroke. Ortosis dapat membantu kompensasi pada gangguan dorsofleksi pergelangan kaki, mengontrol pergerakan kaki, spastisitas dan stabilisasi sendi lutut.

• _{Bantuan Ambulasi dan Kursi Roda}

Adanya hemiparesis pada penderita stroke menyebabkan banyak penderita stroke membutuhkan alat bantu untuk ambulasi, seperti tongkat, tongkat kaki empat, hemi-walker, atau pada beberapa kasus dapat menggunakan walker konvensional. Pada kondisi stroke one-side arm wheelchair berguna karena dapat mengontrol kedua roda hanya dari satu sisi.

• _{Subluksasi Bahu}

Subluksasi bahu terjadi pada kasus hemiplegia pasca stroke. Menopang lengan dengan menggunakan penopang lengan (arm board) dan penggunaan shoulder sling/cuff dapat mencegah dan memperbaiki subluksasi tersebut. Pada nyeri bahu Stimulasi listrik bermanfaat untuk mengurangi nyeri bahu.

• _{Evaluasi untuk dapat bekerja kembali}

Evaluasi dilakukan terhadap kemampuan fungsional yang masih dimiliki dan ditingkatkan kemampuannya untuk dapat melakukan pekerjaan seperti sebelum terkena stroke dengan atau tanpa alat bantu

• _{Alat bantu adaptif}

Alat bantu adaptif merupakan alat bantu yang bentuk dan fungsinya disesuaikan untuk meningkatkan kemampuan fungsi seorang penderita stroke untuk mampu melakukan aktifitas yang diperlukan.

Komplikasi • _Spastisitas

(14)

• _Nyeri

• _{Subluktasi bahu, frozen shoulder} • _{Ulcus decubitus}

• _{Infeksi saluran kemih}

• _{Komplikasi medikamentosa} • _{Gangguan fungsi menelan} • _Kontraktur

• _{Penyakit sendi} • _Osteoporosis

(15)

CARPAL TUNNEL SYNDROME

Carpal Tunnel Syndrome (CTS) adalah neuropati akibat kompresi nervus medianus pada terowongan carpal dipergelangan tangan. Kelainan ini merupakam mononeuropati yang tersering akibat kompresi saraf pada anggota gerak atas. Biasa dihubungkan dengan jenis pekerjaan tertentu seperti posisi pergelangan tangan dan tangan yang salah, penekanan pada bagian dasar telapak tangan dan gerakan yang berlebihan dan vibrasi.

Gejala

≈ _{Gejala klasik CTS adalah baal dan parestesia pada digiti I,II,III dan setengah lateral digiti} IV. Gejala awal berupa terbangun pada malam hari dengan rasa baal atau nyeri pada jari – jari. Gejala pada siang hari biasanya disebabkan oleh aktivitas yang memposisikan

pergelangan tangan pad fleksi atau ekstensi berlebihan atau gerakan repetitif yang berlebihan.

≈ _{Gejala nyeri pada sisi volar pergelangan tangan dan pegal pada forearm juga dapat} ditemukan. Gejala berkurang dengan mengibas – n gibaskan tangan ( flick sign).

≈ _{Gangguan otonom dapat dideskripsikan sebagai adanya edema pada tangan, kulit kering} dan dingin.

≈ _{Pada tahap yang lebih lanjut, rasa baal dirasakan konstan dan ganguan motorik tampak} lebih jelas, dengan keluhan kelemahan yang berhubungan dengan prehensi tangan. Dilaporkan sering menjatuhkan benda yang digenggam.

Pemeriksaan fisik

♣ _{Inspeksi kedua tangan, bandingkan sisi yang sakit dan sehat, perhatikan asimeti s} eminentia thenar dan hypothenar. Kelemahan pada otot thenar dapat di tes dengan

dinamometer atau secara klinis dengan memberikan tahanan pada gerakan abduksi digiti I.

♣ _{Pemeriksaan sensoris diskriminasi 2 titik merupakan pemeriksaan bedside yang paling} sensitif. Tes khusus yang sering dilakukan adalah te s Phalen (sensitivitas 68%), Tinel (50%;77%) dan tes kompresi saraf (64%;83%)

(16)

 Tes Phalen Dilakukan Dengan Fleksi Pada Pergelangan Tangan Sebesar 90°_{selama 1} menit, hasil positif akan menimbulkan gejala CTS. Tes reverse phalen dilakukan dengan cara yang serupa dan ekstensi.

 Tes tinel dilakukan dengan mengetuk pergelangan tangan bagian volar, distal dan wrist crease. Hasil positif bila terjadi gangguan sensoris yang menjalar ke daerah inervasi nervus medianus.

 Tes kompresi saraf dilakukan dengan memberikan penekanan dengan kedua ibu jari pada daerah carpal tunnel selama 1 menit.

♣ _{Diskriminasi 2 titik adalah tes yang spesifik tapi tidak sensitif}

♣ _{Atrofi dan tes kekuatan otot abduktor pollicis brevis terbukti sebagai tes yang spesifik,} tapi tidak sensitif.

Keterbatasan fungsional

 Sering terbangun saat tidur dimalam hari

 Kesulitan melakukan gerakan repetitif seperti mengetik, mengemudi kendaraan bermotor  Kesulitan menggenggam benda

 Kesulitan mengikat tali sepatu, mengancingkan baju dan memasukkan kunci ke l ubang kunci

Pemeriksaan Penunjang

 Elektrofisiologi EMG dan kecepatan Hantar Saraf  Ultrasound muskuloskeletal

 Radiologi pergelangan tangan

 Laboratorium, untuk menyingkirkan kemungkinan kelainan endokrin dan reumatologi

Tujuan tatalaksana

 Mengurangi nyeri, kesemutan  Meningkatkan kekuatan otot

 Mengoptimalkan kemampuan fungsi tangan

Tatalaksana

(17)

 Medikamentosa steroid sesuai dengan indikasi (baik oral maupun injeksi). Pemberian oral dapat berupa Prednison 1x20 mg pada minggu pertama dan 1 x 10 mg minggu kedua atau Prenisolone 1 x 25 mg selama 10 hari .

 Modifikasi pekerjaan sementara waktu termasuk modifikasi postur  Tendon and nerve gliding exercise

 Modalitas :

• _{Low level laser therapy (LLLT)} _{pada daerah carpal tunnel, LLLT dapat mengurangi} nyeri, meningkatkan ROM aktif dan memperbaiki toleransi aktivitas fungsional. • _{Pulsed ultrasound (25% duty cycle), 1 1 MHz, 1.0 W/cm² selama 15 menit}

 Ortotik, penggunaan splint pada posisi netral pada malam hari dapat mengurangi gejala CTS. Penggunaan full-time, bila dapat dilakukan, dapat memberikan perbaikan gejala dan elektrofisiologi yang lebih baik. Perbaikan maksimal terjadi pada 2 – 3 minggu

 Selama periode istirahat, dilakukan streching fleksi dan ekstensi pergelangan tangan dan forearm dengan dibantu oleh tangan yang sehat (tendon & nerve exercise). Latihan streching dapat dilakukan, namun hindari streching yang agresif.

 Semua tindakan diatas disesuaikan dengan derajat keparahan dan hasil pemeriksaan kemampuan fungsional ( functional Status Scale (FSS) dan Symton Saverity Scale (SSS)

Komplikasi

(18)

Cerebral Palsy

Cerebral Palsy (CP) adalah kelainan gerak dan postur yang disebabkan oleh suatu penyakit atau cedera yang bersifat non progresif pada otak yang imatur.

Epidemiologi

2 – 3 per 1000 kelahiran hidup

Penyebab

• _Prenatal _{: kelainan kongenital, kelainan plasenta, infeksi, toksik}

• _{Neonatal : prematuritas, BBLR, Infeksi, hipoksia, hiperbillirubinemia, perdarahan} intrakranial, partus lama

• _{Postnatal : Trauma, infeksi, toksik, perdarahan intracranial, tumor otak}

Anamnesis

• _{Disfungsi motorik halus dan kasar} • _{Gangguan gerak, transfer, ambulasi}

• _{Gangguan AKS : makan, minum, berpakaian, toile ting, berhias} • _{Gangguan komunikasi}

• _{Gangguan psikososial dan vokasional}

Pemeriksaan Fisik

• _{Keterlambatan tahapan perkembangan}

• _{Gerak postur berupa spastik atau diskenite yang ik} • _{Poja jalan (crouch gait)}

• _{Evaluasi pendengaran} • _{Evaluasi penglihatan}

• _{Pemeriksaan tonus dan spastisitas} • _{Reflek primitive yang menetap} • _{Evaluasi nervus kranialis}

(19)

Klasifikasi Pelsi Serebral

Berdasarkan pola gerakan dibagi menjadi lima : 1. Spastic

2. Diskeinetik 3. Hipotonia 4. Ataksi 5. Campuran

Berdasarkan penyebaran anatomi gangguan motorik dibagi menjadi tiga : 1. Monoplegia

2. Hemiplegia 3. Diplegia 4. Quadriplegia

5. Total body involvement

Berdasarkan fungsi kemampuan motorik menurut Gross Motor Function Classification System (GMFCS)

1. GMFCS I : anak dapat berjalan di dalam dan diluar ruangan dan naik tangga tanpa bantuan

2. GMFCS II : anak dapat berjalan di dalam dan di luar ruangan dan naik tangga dengan berpegangan

3. GMFCS III : dapat berjalan di dalam ruangan atau luar ruangan pada permukaan datar dengan alat bantu

4. GMFCS IV : dapat berjalam dalam jarak pendek dengan alat bantu namun lebih sering dengan menggunakan kursi roda di dalam dan diluar rumah

5. GMFCS V : tidak bisa mobilisasi

Pemeriksaan Penunjang  Evaluasi kognitif

 Radiologi konvensional

Tujuan tatalaksana

1. Mampu berkomunikasi untuk dapat mengekpresikan keinginan, pikiran dan perasaannya secara oral/verbal dan non oral (melalui isyarat, tulisan atau simbol)

(20)

3. Mobilitas : kemandirian dalam ambuulasi, kemandirian sebagian dalam ambulasi, ketrgantungan total dalam ambulasi

4. Berjalan di dalam rumah, menggunakan kursi roda di luar rumah, mampu berjalan di tempat latihan dengan banuan orang lain, dan dengan kursi roda pada lokasi lain, menggunakan kursi roda untuk semua aktivitas.

Tatalaksana 1. Edukasi

Edukasi keluarga dan lingkungan mengenai penanganan dalam hal interaksi keluarga dengan penderita (bayi/anak), serta lingkungan yang sesuai untuk anak tersebut.

2. Terapi disfungsi motorik

 Kombinasi berbagai bentuk teknik fasilitas dengan latihan aktifitas motorik fungsional sesuai tahap perkembangan mulai dari kontrol kepala hingga berjalan untuk motorik kasar.

 Stimulasi gerakan dan ketrampilan tangan sesuai tahapan perkembangan yang sudah/belum dicapai

 Metode : inhibisa, fasilitas, stimulasi

3. Casting/splint dan ortosis/ortotik dan prostetik

 Resting atau night splint, untuk memelihara ROM, misalnya pada ankle (mencegah plantar fleksi) dan pada pergelangan tangan atau jari tangan untuk stabilisasi

 AFO (Ankle Foot Orthosis), untuk kontrol spastik equinus dan hiperekstensi lutut saat ” stance phase”

 HIP abduction arthosis, untuk mencegah kontraktur adduktor panggul dan dipasang juga pada pasca operasi adductor panggul

4. Tatalaksana gangguan wicara  Stimulasi bahasa

 Stimulasi sesuai tingkat perkembangan  Stimulasi perbendaharaan kata – kata

5. Manajemen feeding dan drooling serta gangguan manelan 6. Terapi psikososial dan edukasional

7. Medikamentosa dengan obat antipastisitas  Baclofen

(21)

8. Operasi

Dilakukan oleh ahli bedah orthopedic pada kondisi :

Terjadi deformitas kontraktur yang mengganggu aktivitas vokasiobal dan perawatan diri

Komplikasi

 Kontraktur – deformitas muskuloskeletal  Skoliosis

 Sublksasi/dislokasi panggul  Infeksi perbafasan

 Obstipasi