Sop Perinatologi New

(1)

RSU.’AISYIYAH PONOROGO Jl. Dr Sutomo 18-24

ASFIKSIA NEONATORUM

No. Dokumen No. Revisi Halaman

PROSEDUR TETAP

Ditetapkan Direktur

Dr. Hj. RINI KRISNAWATI, MARS Pengertian Asfiksia Neonaforum adalah kegagalan nafas secara spontan dan teratur

pada bayi baru lahir. Prinsip dasar :

 Asfiksia merupakan penyebab kematian neonatal dab kecacadan  Asfiksia perinatal dapat terjadi selama antepartum,intra partum

maupun post partum  Ditandai dengan :

- bayi tidak bernapas atau napas megap-megap - denyut jantung <100x/menit

- kulit sianosis, pucat

- tonus otot menurun  untuk diagnosis asfiksia tidak perlu menunggu nilai APGAR Tujuan _ menangani asfiksia Neonatorum

 mengurangi angka kematian dan kecacadan pada neonatus Kebijakan Ditetapkan pada semua bayi baru lahir dengan asfiksia neonatorum

Prosedur 1. Lakukan langkah Resusitasi (lihat bagan resusitasi) 2. Kolaborasi dokter dalam pemberian terapi medikamentosa

3. Beri oksigen bila perlu atau bayi masih sianosis saturasi oksigen yang ditunjukkan oleh oksimetri belum mencapai target sesuai usia bayi. Kurangi sampai batas terendah secara bertahap.

4. Perawatan dan pemantauan pasca resusitasi :

- Bayi dirawat di ruang perinatologi bukan dirawat gabung, untuk pemantauan keadaan pasca asfiksia

- Pantau keadaan umum bayi, frekuensi jantung, frekuensi dan irama nafas, saturasi oksigen dengan alat oksimetri, tangis bayi, kesadaran, produksi urin dan suhu bayi

- Jaga kehangatan bayi, masukkan bayi pasca resusitasi di incubator atau cuvis sesuai berat badan dan masa gestasi bayi. - Periksa kadar gula 4 jam pasca resusitasi

- Perhatian khusus diberikan pada waktu malam hari 5. Mencatat tindakan resusitasi

- Kondisi bayi saat lahir

- Tahapan resusitasi yang telah dilakukan

- Waktu antara lahir dengan memulai pernapasan

- Pengamatan klinis selama dan sesudah tindakan resusitasi - Hasil tindakan resusitasi

- Bila resusitasi gagal, apa kemungkinan penyebab kegagalan - Nama-nama tenaga kesehatan yang melakukan tindakan

resusitasi

6. Yakinkan bayi mampu minum dan mempunyai refleks hisap dan telan setelah keadaan bayi stabil tanpa oksigen dengan pemberian ASI dan menetek pada ibu

7. Bila bayi fidak dapat langsung menetek dan masih memakai oksigen berikan ASI perah dengan pipa lambung

8. Bila bayi tidak dapat menerima asupan dengan pipa lambung sekaligus, pasang jalur infus dan beri cairan infus D10% sesuai dosis

(2)

ASFIKSIA NEONATORUM

No. Dokumen No. Revisi Halaman

rumatan

9. Konseling pada keluarga

- Bila resusitasi berhasil : beritahu ibu dan keluarga tentang keadaan bayi, serta ditundanya untuk dilakukan IMD dan rawat gabung

- Bila resusitasi gagal : beri dukungan emosional pada keluarga terutama orangtua bayi

(3)

MANAJEMEN BBLR

PROSEDUR TETAP Tanggal terbit Ditetapkan

Direktur

Dr. Hj. RINI KRISNAWATI, MARS Pengertian Bayi berat lahir rendah (BBLR) adalah bayi yang lahir dengan berat kurang

dari 2500 gram, tanpa memandang masa gestasi.

 Berat lahir adalah berat bayi yang ditimbang dalam 24 jam setelah lahir Pemeriksaan fisik

 Berat lahir kurang dari 2500 gram - Untuk BBLR kurang bulan

Tanda Prematuritas:

- Tulang rawan telinga belum terbentuk - Masih terdapat lanugo

- Reflek-reflek masih lemah

- Alat kelamin pada perempuan lalium mayus belum menutup labium minus, pada laki-laki belum terjadi penurunan testis dan kulit testis rata (rugae testis belum terbentuk)

- Untuk BBLR kecil untuk masa kehamilan Tanda janin tumbuh lambat:

- Tidak dijumpai tanda prematuritas - Kulit keriput

- Kuku lebih panjang

Tujuan 1. Mengurangi kematian pada BBLR

2. Mencegah komplikasi atau efek lanjutan pada BBLR 3. Penanganan secara tepat pada BBRL

Kebijakan 1. Semua bayi yang lahir dengan berat badan kurang dari 2500 gram 2. Semua perawat,bidan,Sp A maupun Sp OG untuk melakukan

manajemen BBLR

Prosedur 1. Medikamentosa :

Pemberian vitamin K1 : injeksi 1 mg/IM sekali pemberian 2. Mempertahankan suhu ketat

- Keringkan badan bayi segera setelah lahir

- Kain yang basah secepatnya diganti dengan yang kering dan hangat - Gunakan salah satu cara menghangatkan dan mempertahankan suhu tubuh bayi, seperti kontak kulit dengan kulit, KMC, Infant warmer, incubator atau ruangan hangat ( sesuai tabel 1 yang terlampir)

Table 1. Cara menghangatkan bayi

Cara Petunjuk Penggunaan

Kontak kulit - Untuk semua bayi

- Untuk menghangatkan bayi dalam waktu singkat, atau menghangatkan bayi hipotermi ( 32-36,4oC) apabila cara lain tidak mungkin dilakukan

KMC - Untuk menstabilkan bayi dengan berat badan < 2500g, terutama direkomendasikan untuk perawatan berkelanjutan bayi dengan berat badan <1800g

- Tidak untuk bayi sakit berat( sepsis, gangguan napas berat )

(4)

- Tidak untuk ibu yang menderita penyakit berat yang tidak dapat merawat bayinya

RSU.’AISYI YAH PONOROGO Jl. Dr Sutomo 18-24

BBLR No. Dokumen No. Revisi

Cara Petunjuk Penggunaan

Infant warmer

- Untuk bayi sakit atau bayi dengan berat 1500g atau lebih

- Untuk pemeriksaan awal bayi, selama dilakukan tindakan, atau menghangatkan kembali bayi hipotermi

Incubator - Penghangatan berkelanjutan bayi dengan berat < 1500g yang tidak dapat dilakukan KMC

Heat Shield - Plastic yang digunakan untuk menyelimuti tubuh bayi premature dengan berat <1000g, selama dilakukan tindakan untuk mengurangi evaporasi

Head Coverings ( topi )

- Digunakan pada mayoritas bayi karena kepala bayi merupakan permukaan tubuh yang paling luas kehilangan panas

Ruangan hangat

- Untuk merawat bayi dengan berat > 2500g yang tidak memerlukan tindakan diagnostic atau prosedur pengobatan

- Tidah untuk bayi sakit berat ( sepsis, gangguan napas berat )

- Jangan memandikan atau menyentuh bayi dengan tangan dingin - Ukur suhu tubuh sesuai jadwal pada tabel 2

- Table 2. Pengukuran Suhu Tubuh Keadaan

bayi

Bayi

sakit Bayi kecil

Bayi sangat kecil Bayi keadaan baik Frekuensi pengukuran Tiap 2 jam Tiap 12

jam Tiap 6 jam

Sekali sehari 3. Jaga potensi jalan napas

- Bebaskan jalan napas dengan menjaga bersihan jalan nafas - Beri oksigen dengan nasal/binasal kanul 0,5-1ltr/mnt

4. Nilai segera kondisi bayi tentang tanda vital bayi seperti pernapasan , denyut jantung, warna kulit dan aktifitas, serta saturasi oksigen

5. Mencegah infeksi dengan ketat

- Prinsip pencegahan infeksi nosokomial dengan mencuci tangan sebelum dan sesudah memegang bayi

- Pemberian Antibiotika

6. Pengawasan nutrisi / ASI( lihat PROTAP PEMBERIAN NUTRISI PADA BBLR)

6.1 Bayi sehat

 Reflek hisap dan telan baik, biarkan menyusu ke ibunya setiap 2jam karena mudah letih dan malas minum pantau pemberian minum

(5)

sonde

6.2 Bayi sakit

 Bayi dengan gangguan nafas, kejang dan ganguan minum pasang IV line :

- Hanya berikan cairan IV (D10%) selama 24 jam

 Mulai berikan minum peroral pada hari ke 2 atau segera setelah bayi stabil. Anjurkan pemberikan ASI apabila ibu ada dan bayi menunjukkan tanda-tanda siap menyusu

 Apabila masih sakit (gangguan nafas,kejang) berikan ASI peras melalui pipa lambung

 Berikan 8 kali dalam 24 jam, bila masih tampak lapar berikan tambahan ASI

 Biarkan bayi menyusu tanpa batuk atau tersedak

7. Pantau perkembangan kondisi bayi dan tanda tanda bahaya selama menyusu seperti malas menghisap/tidak dapat menelan langsung/sesak/biru/hipotermia berat hentikan pemberian minum, oksigenasi,motivasi keluarga

8. Pemantauan

8.1 Kenaikan berat badan dan pemberian minum setelah 7 hari (dengan kenaikan berat badan 20-30gram/hari)

8.2 Tanda kecukupan pemberian ASI  Kencing minimal 6 kali dalam 24 jam  Bayi tidur terlelap

 Peningkatan BB setelah 7 hari pertama sebanyak 20 gram setiap hari

9. Periksa pengeluaran ASI

10. Beri dukungan emosional kepada ibu dan anggota keluarga lainnya 11. Anjurkan ibu untuk tetap bersama bayi. Bila tidak memungkinkan,

biarkan ia berkunjung setiap jam kunjung atau jam meneteki

(6)

RSU’Aisyiyah Ponorogo Jl. Dr Sutomo 18-24

SEPSIS NEONATORUM

Prosedur Tetap

Tanggal terbit Ditetapkan

Direktur

Dr. Hj. Rini Krisnawati, MARS Pengertian Sepsis Neonatal adalah sindroma klinis dari penyakit sstemik akibat infeksi

selama satu bulan pertama kehidupan.

Penyebabnya : bakteri, virus, jamur, dan protozoa Faktor Resiko

Risiko Mayor Risiko Minor

1. Ketuban pecah > 24 jam 2. Ibu demam saat intrapartum

suhu> 38o_C 3. Korioamnionitis

4. Denyut jantung janin menetap 160 x/menit

5. Ketuban berbau

1. Ketuban pecah > 12 jam

2. Ibu demam saat intrapartum > 37,5o_C

3. Nilai APGAR Score rendah pada menit ke-1 < 5, dan menit ke-5 <7

4. Bayi berat lahir sangat rendah (BBLSR) < 1500gram

5. Usia kehamilan < 37 minggu 6. Kehamilan ganda

7. Keputihan pada ibu

8. Ibu dengan infeksi saluran kemih

Pemeriksaan fisis 1. Keadaan umum

1.1 suhu tubuh tidak stabil

1.2 letargi atau lunglai, mengantuk atau aktivitas kurang 1.3 malas minum sebelumnya minum dengan baik 1.4 iritabel atau rewel

1.5 kondisi memburuk secara cepat dan dramatis 2. Gastrointestinal

2.1 muntah, diare, perut kembung, hepatomegali 2.2 tanda mulai muncul pada hari ke empat 3. Kulit

3.1 perfusi kulit berkurang, sianosis, pucat, ptekie, ruam, sklerem,ikterik 4. Kardiopulmonal

4.1 takipnu, distres respirasi ( merintih, retraksi)takikardi, hipotensi 5. Neurologis

5.1 iritabilitas, penurunan kesadaran, kejang, penurunan kesadaran, kejang, ubun – ubun membonjol, kaku kuduk sesuai dengan meningitis 6. pemeriksaan penunjang

6.1 leukositosis/leukopeni 6.2 trombositopeni

Tujuan Menurunkan angka mortalitas dan morbiditas bayi dengan sepsis neonatorum Kebijakan Menangani kasus sepsis neonatorum secara holistic berdasar ilmu kedokteran

(7)

SEPSIS NEONATORUM

Prosedur 1. Pasang jalur IV dan berikan cairan IV dengan dosis rumatan 2. Jangan memberi minum bayi selama 12 jam pertama

3. Ambil sampel darah dan kirim ke laboratorium untuk pemeriksaan darah rutin (termasuk rasio batang: segemen), gula darah, elektrolit serta kultur dan sensitivitas.( bila fasilitas tersedia)

4. Bila bayi kejang, opistotonus, atau ubun-ubun besar membonjol :

4.1 Lakukan pungsi limbal segera sesudah pengambilan darah( bila fasilitas tersedia) untuk mengetahui jumlah sel, pengecatan Gram, kultur dan sensivititas.

4.2 Mulai manajemen untuk meningitis.

5. Bila kadar haemoglobin kurang 12 g/dl (hematokrit kurang dari 36%), beri transfusi darah.

6. Bila bayi tidak menderita meningitis, beri antibiotic lini 1, sesuai dengan pedoman yang ada. Tunggu hasil laboratorium seperti darah lengkap dan nilai kondisi bayi secara ketat tiap hari untuk melihat perkembangannya. 7. menjaga patensi jalan napas dan pemberian oksigen untuk mencegah

hipoksia

8. beri nutrisi secara bertahap bila keadaan umum bayi mulai stabil

9. Setelah selesai pengobatan antibiotika, amati bayi selama 24 jam berikutnya: 9.1 Bila bayi tetap baik selama pengamatan 24 jam dan minum dengan baik

serta tidak dijumpai masalah lain yang memerlukan perawatan di rumah sakit, maka bayi dapat dipulangkan. Bila dijumpai lagi tanda infeksi, maka ulangi lagi manajemen infeksi/sepsis

Unit terkait SMF Ilmu Kesehatan Anak Instalasi Maternal-Perinatal

(8)

RSU’Ai syiyah Ponorogo Jl. Dr Sutomo 18-24

ANEMIA

Prosedur Tetap

Tanggal Terbit Ditetapkan

Direktur

Dr. Hj. Rini Krisnawati, MARS Pengertian Anemia adalah kadar haemoglobin atau hematokrit di bawah normal.

Tujuan 1. Mencegah terjadinya anemia 2. Menangani anemia

Kebijakan Anemia merupakan kasus yang harus segera ditangani

Prosedur Anemia karena pendarahan yang sedang berlangsung atau riwayat pendarahan. 1. Hentikan pendarahan

2. Berikan cairan infuse dengan 20 ml/kg selama satu jam pertama

3. Berikan K1 1 mg IM sekali, pada saat masuk tanpa memandang apakah bayi telah diberi Vitamin K1 pada saat lahir atau tidak.

4. Bila ada tanda syok (pucat, akral teraba dingin, denyut jantung lebih dari 180 x/menit, kesadaran menurun) berikan infuse NaCL 0,9% dan riager taktat dengan dosis 10 ml/kgbb diberikan selama 10 menit dan dapat diulang sekali lagi sesudah 20 menit tanda syok masih berlanjut, berikan transfuse darah segera menggunakan golongan darah O, Rhesus negatif.

5. Ambil sampel darah pemeriksaan haemoglobin dan hemtokrit serta golongan darah dan reaksi silang bila belum dikerjakan. Bila haemoglobin kurang dari 12 g/dl (hematokrit kurang dari 26%), berikan transfuse darah.

6. Periksa tanda vital, bila bayi sudah stabil, selanjutnya berikan cairan sesuai kebutuhan harian.

Pucat dengan riwayat pendarahan atau tanpa pendarahan.

1. Bila ada pucat disertai gejala syok (pucat, akral teraba dingin, denyut jantung lebih dari 180 x/menit, kesadaran menurun) naikkan tetesan infuse menjadi 20 ml/kg dalam 1 jam.

2. Apabila belum terpasang infus, segera lakukan infuse dengan dosis 20 ml/kg dalam 1 jam.

3. Bila haemoglobin kurang dari 12g/dl atau hematokrit kurang dari 26% beri transfusi darah.

Unit terkait SMP Ilmu Kesehatan Anak Instalasi Maternal-Perinatal Unit BDRS

(9)

RSU’Ais yiyah Ponorogo Jl. Dr Sutomo 18-24

BAYI IBU DIABETES MELLITUS

Prosedur Tetap

Direktur

Dr. Hj. Rini Krisnawati, MARS Pengertian Bayi yang dilahirkan dari ibu yang menderita Diabetes Melitus (DM).

Tujuan Mengelola bayi yang dilahirkan dari ibu penderita DM.

Kebijakan Dilakukan pada semua bayi baru lahir yang ibu menderita DM.

Prosedur 1. Pada bayi berumur kurang 3 hari, amati tanda-tanda hipoglikemia sampai umur 3 hari.

2. Periksa kadar glucose darah pada umur tiga jam untuk bayi lahir dalam. 3. Periksa kadar glukosa darah pada saat masuk kamar bayi untuk bayi lahir

luar.

4. Periksa kadar glucose darah lagi tiga jam setelah pemeriksaan pertama. 5. Pemeriksaan kadar glucose darah selanjutnya setiap 6 jam selama 24 jam

atau sampai kadar glucose dalam batas normal dalam 2 kali pemeriksaan berturut-turut.

6. Bila kadar glukosa ≤ 45 mg/dL atau bayi menunjukkan tanda hipoglikemi (tremor atau letargi), tangani untuk hipoglikemi (lihat Hipoglikemi).

7. Bila dalam pengamatan tidak ada tanda hipoglikemi atau masalah lain, bayi dapat minum dengan baik, pulangkan bayi pada hari ke-3.

8. Bila bayi berumur 3 hari atau lebih dan tidak menunjukkan tanda-tanda penyakit, bayi tidak perlu pengamatan.

9. Bila bayi dapat minum baik dan tidak ada masalah lain yang memerlukan perawatan di rumah sakit, bayi dapat dipulangkan.

10.Anjurkan ibu untuk menyusui secara dini dan lebih sering paling tidak 8 kali sehari, siang dan malam.

Unit terkait SMF Ilmu Kesehatan Anak Instalasi Maternal-Perinatal Instalasi Patologi Klinik

(10)

RSU’Ais yiyah Ponorogo Jl. Dr Sutomo 18-24

BAYI IBU HBsAG

Prosedur Tetap

Direktur

Dr. Hj. Rini Krisnawati, MARS Pengertian Bayi yang dilajirkan dari ibu yang hasil pemeriksaan darahnya HbsAg positif. Tujuan Mengelola bayi yang dilahirkan dari ibu yang hasil pemeriksaan darahnya HbsAg

positif.

Kebijakan Dilakukan pada semua bayi yang dilahirkan dari ibu yang hasil pemeriksaan darahnya HbsAg positif.

Prosedur 1. Berikan dosis awal Vaksin Hepatitis B (VHB) 0,5 ml IM segera setelah lahir (sebaiknya 12 jam sesudah lahir) dilanjutkan dosis ke-2 dan ke-3 sesuai dengan jadwal imunisasi hepatitis.

2. Apabila orang tua bersedia membel Imunoglobulin Hepatitis B, berikan Imunoglobulin Hepatitis B 200 IU (0,5 ml) IM disuntikan pada paha sisi yang lainnya, dalam waktu 24 jam setelah lahir atau paling lambat 48 jam setelah lahir.

3. Yakinkan ibu untuk tetapi menyusui bayinya. Unit terkait SMF Ilmu Kesehatan Anak

(11)

INFEKSI TALI PUSAT

Prosedur Tetap

Direktur

Dr. Hj. Rini Krisnawati, MARS Pengertian Infeksi tali pusat adalah infeksi pada tali pusat atau jaringan kulit di sekitar tali

pusat

Tujuan Menangani bayi dengan infeksi tali pusat

Kebijakan Diterapkan pada semua bayi yang mengalami infeksi tali pusat Prosedur Infeksi Tali Pusat Lokal Atau Terbatas

1. Bersihkan tali pusat menggunakan larutan anti septik (iodium povidon 2,5%) dengan kain kasa yang bersih.

2. Olesi tali pusat dan daerah sekitarnya dengan larutan antiseptik (iodium povidon 2,5%) delapan kali sehari sampai tidak nanah lagi pada tali pusat. 3. Anjurkan ibu melakukan ini kapan saja bila memungkinkan.

Infeksi Tali Pusat Berat Atau Meluas

1. Ambil sampel darah dan kirim ke laboratorium untuk pemeriksaan kultur dan sensitivitas.

2. Berikan kloksasilin peroral sesuai selama 5 hari

3. Cari tanda-tanda sepsis. Bila ada, tangani pasien sesuai Protop Sepsi Neonatorum.

4. Lakukan perawatan umum seperti dijelaskan untuk infeksi tali pusat local atau terbatas.

(12)

MUNTAH DAN/ATAU DISTENSI ABDOMEN

Prosedur Tetap

Direktur

Dr. Hj. Rini Krisnawati, MARS Pengertian 1. Muntah adalah pengeluaran isi lambung yang bukan regurgitasi

2. Distensi Abdomen adalah bertambahnya lingkar perut, sehingga dinding perut lebih tinggi daripada dinding dada.

Tujuan 1. Mengelola bayi dengan muntah

2. Mengelola bayi dengan distensi abdomen

Kebijakan Dilakukan pada semua bayi dengan muntah dan/atau distensi abdome.

Prosedur 1. Lakukan anamnesis dan pemeriksaan dan dapatkan informasi tambahan sebagai berikut untuk menentukan kemungkinan diagnosis

2. Pada anamnesis tanyakan hal-hal berikut ini:

- Apakah muntah terjadi sejak pertama kali minum atau beberapa saat kemudian?

- Tenggang waktu antara pemberian minum dan muntah.

- Macam muntahan (berbuih, berwarna hijau atau bercampur darah) - Apakah mekonium sudah keluar?

- Apakah puting susu ibu lecet?

- Riwayat persalinan, kelahiran dan jumlah air ketuban - Riwayat perdarahan ante partum;

- Jika didapatkan darah dalam cairan lambung, tanyakan apakah sudah mendapat vitamin K1 dan adakah perdarahan di bagian tubuh lainnya? 3. Pada pemeriksaan fisik cari tanda-tanda berikut ini:

- Distensi abdomen dan nyeri tekan (bayi menangis ketika abdomennya ditekan dengan lembut)

- Anus maperforate. - Hipersalivasi 4. Manajemen Umum

- Pasang pipa lambung

- Jika pipa lambung tidak bisa masuk, dan bayi tersedak dan muntah segera setelah menelan pipa; bayi kemungkinan mengalami atresia esofagus atau fistula trakheo-esofageal yang membutuhkan tindakan bedah segera. Konsultasikan segera ke SMF Bedah.

- Jika pipa lambung bisa masuk, pastikan bahwa pipa tersebut berada di dalam lambung dan isaplah cairan isi lambung, kemudian biarkan ujung pipa terbuka

- Jika tampak sakit berat (misalnya layuh, letargi) atau berat lahir < 2500 gram atau umur kehamilan < 37 minggu, pasang jalur intervena dan berikan cairan dosis rumatan.

5. Penyebab muntah yang belum diketahui

- Pasang jalur intervena beri cairan dosis rumatan - Jangan berikan apapun melalui mulut selama 12 jam.

- Jika bayi tidak memiliki tanda lain kecuali muntah setelah periode 12 jam.  Pasang pipa lambung dan beri ASI peras selama 24 jam

(13)

PERDARAHAN PADA NEONATUS

Prosedur Tetap

Direktur

Dr. Hj. Rini Krisnawati, MARS Pengertian Bayi dengan kondisi perdarahan atau dengan tanda pucat yang terjadi baik saat

lahir atau sesudahnya, dengan atau tanpa gejala perdarahan internal atau eksternal.

Tujuan Mengatasi keadaan yang ditimbulkan akibat perdarahan. Kebijakan Diterapkan pada semua kasus perdarahan pada neonatus.

Prosedur Manajemen Umum

Perdarahan yang tampak atau riwayat perdarahan 1. Hentikan perdarahan

2. Beri vitamin K1 1 mg IM sekali, tanpa memandang apakah bayi telah diberi pada saat lahir.

3. Bila ada tanda syok beri infus NaCl 0,9% dan Ringer laktat dengan dosis 10 mL/kgbb selama 10 menit dan dapat diulangi setelah 20 menit bila tanda syok masih berlanjut, beri transfusi darah segera menggunakan darah golongan O rhesus negatif.

4. Ambil sampel darah untuk pemeriksaan hemoglobin dan hematokrit serta golongan darah dan reaksi silang bila belum dikerjakan. Bila hemoglobin kurang dari 12 g/dL beri transfusi darah.

5. Bila syok belum teratasi, beri oksigen dan infus Ringer Laktat atau NaCl 0,9% dengan tetesan 10 ml/kg dalam 10 menit, bila tidak ada perbaikan dapat diulang sekali lagi.

Pucat dengan riwayat perdarahan atau tanpa perdarahan

1. Bila ada pucat disertai syok, naikkan tetesan infus menjadi 20 ml/kgbb dalam 1 jam.

2. Periksa tanda sepsis. Bila ada tanda sepsis, berikan antibiotik (Lihat Protap Sepsis Neonatorum)

3. Periksa kadar glukose darah. Bila kadar gula darah kurang 45 mg/dL tangani untuk hipoglikemia. (Lihat Protap Hipoglikemia).

4. Ambil sampel darah dan periksa hemoglobin. Bila hemoglobin kurang dari 12 g/dL beri transfusi darah.

5. Periksa tanda sepsis. Bila ada tanda sepsis, berikan antibiotik (Lihat Protap Sepsis Neonatorum)

6. Periksa kadar glukose darah. Bila kadar gula darah kurang 45 mg/dL tangani untuk hipoglikemia. (Lihat Protap Hipoglikemia).

7. Ambil sampel darah dan periksa hemoglobin. Bila hemoglobin kurang dari 12 g/dL beri transfusi darah.

(14)

PERDARAHAN PADA NEONATUS

Manajemen Spesifik

Kondisi perdarahan pada bayi baru lahir

1. Bila perdarahan tidak berhenti dalam tiga jam, tangani sebagai kasus Sepsis Neonatorum (Lihat Protap Sepsis Neonatorum)

2. Ambil sampel darah dan periksa hemoglobin.hematokni tiap hari. 3. Bila hemoglobin kurang dari 10 g/dL beri transfusi darah. Kongulopati

1. Tangani sebagai kasus Sepsis.

2. Bila hemoglobin kurang dari 10 g/dL, beri transfusi darah. Kehilangan darah akibat masalah obstetrik

1. Ambil sampel darah setiap hari dan periksa kadar Hb sekali sehari. 2. Bila hemoglobin < 10 g/dL beri transfusi darah.

3. Bila hemoglobin antara 10-13 g/dL : beri transfusi darah bila ada tanda syok, dan bila tidak ada tanda syok ulangi pemeriksaan hemoglobin setiap tiga hari dan beri transfusi darah bila kapan saja hemoglobin < 10 g/dL.

Pucat tidak diketahui penyebabnya atau anemia pada bayi sakit atau bayi kecil 1. Bila hemoglobin <8 g/dL, beri tansfusi darah

2. Bila kondisi stabil, periksa hemoglobin tiap minggu selama bayi masih dirawat di rumah sakit. Bila kapan saja hemoglobin < 8 g/dL beri transfusi darah Unit terkait SMF Ilmu Kesehatan Anak

Instalasi Maternal-Perinatal Unit Transfusi Darah PMI

(15)

Tujuan Melakukan tindakan pencegahan sepsis pada bayi yang tampak sehat pada saat lahir

Kebijakan Semua kasus bayi dengan potensial terinfeksi merupakan kasus yang harus segera ditangani mengingat kemungkinan terjadinya sepsis pada bayi yang tampak sehat pada saat lahir.

Prosedur 1. UMUM

- Bila bayi berumur lebih 3 hari (tanpa melihat umur kehamilan), tidak perlu penanganan.

- Beritahu ibu tentang tanda tanda sepsis dan nasehati ibu untuk membawa bayinya jika salah satu tanda sepsis muncul

- Bila bayi berumur 3 hari atau kurang, amati bayi untuk gejala/tanda sepsis. - Bila ada gejala/tanda sepsis, ambil sampel darah bayi, dan kirim ke

Laboratorium untuk pemeriksaan kultur dan tes sensitivitas. - Kelola bayi sesuai Protap Sepsis.

2. Bayi dengan umur kehamilan 35 minggu atau lebih, atau berat lahir 2000 gram atau lebih.

a. Infeksi intrauterin, atau ibu demam, dengan/tanpa KPD

 Ambil sampel darah, beri antibiotika seperti pemberian untuk kemungkinan besar sepsis

 Bila hasil kultur negatif, dan bayi tidak menunjukkan tanda-tanda sepsis hentikan antiobiotika

 Bila hasil kultur positif atau kapan saja timbul tanda-tanda sepsis, obati sebagai kemungkinan besar sepsis

 Bila kultur tidak dapat dilakukan, dan bayi tidak menunjukkan tanda sepsis hentikan antibiotik setelah 5 hari

 Amati bayi selama 24 jam setelah antibiotika dihentikan

- Bila bayi dalam keadaan baik, dan tidak ada tanda yang memerlukan perawatan di rumah sakit, bayi dapat dipulangkan. - Beritahu ibu tentang tanda-tanda sepsis dan nasehati ibu untuk

membawa bayinya jika salah satu tanda sepsis muncul b. KPD tanpa infeksi intrauterin atau demam yang dicurigai infeksi

 Tidak perlu antibiotik

 Amati tanda sepsis setiap 4 jam selama 48 jam.

- Bila hasil kultur negatif, dan bayi tidak menunjukkan tanda-tanda sepsis setelah 48 jam, dan tidak ada gejala yang memerlukan di rumah sakit, bayi dapat dipulangkan.

- Beritahu ibu tentang tanda-tanda sepsis dan nasehati ibu untuk membawa bayinya jika salah satu tanda sepsis muncul

 Bila hasil kultur positif atau kapan saja timbul tanda-tanda sepsis, obati sebagai kemungkinan besar sepsis.

 Bila kultur darah tidak diperiksa, amati bayi selama 3 hari lagi. Bila bayi dalam keadaan baik, bayi dapat dipulangkan.

POTENSIAL TERINFEKSI

3. Bayi dengan umur kehamilan kurang dari 35 minggu, atau berat lahir kurang dari 2000 gram.

 KPD, infeksi intrauterin, atau demam curiga infeksi

a.Ambil sampel darah, beri antibiotika seperti pemberian untuk kemungkinan besar sepsis.

b.Bila kultur darah negatif dan bayi tidak ada tanda-tanda sepsis - Bila ada KPD tanpa infeksi intrauterine atau demam, hentikan

(16)

- Bila ibu menderita infeksi intrauterin atau demam, hentikan antibiotika setelah 5 hari.

c. Bila hasil kultur positif atau kapan saja timbul tanda-tanda sepsis, obati sebagai kemungkinan besar sepsis.

d.Bila kultur tidak dapat dilakukan, dan bayi tidak menunjukkan Unit terkait Instalasi Maternal Perinatal

TRANSIENT TACHYPNEA OF THE NEW BORN

Prosedur Tetap

Direktur

Dr. Hj. Rini Krisnawati, MARS Pengertian Transient tackypnea of the new born (TTN) adalah suatu gangguan respirasi

ringan pada nenatus lahir aterm, atau premature dengan berat lahir besar yang terjadi segera setelah lahir dan membaik dalam 3 hari.

(17)

Tujuan Menangani transient tachypnea of the new born (TTN). Kebijakan TTN ditangani dengan ilmu kedokteran yang berbasis bukti.

Prosedur Diagnosis :

1. Gejala klinis: takikpnea, grunting, napas cuping hidup, retraksi dada, dan sianosis.

2. Roentgen thorax didapatkan hiperekspansi paru, perihiler streaking yang prominen, pembesaran jantung ringan sampai sedang, diafragma yang datar, dan cairan di fisura minor.

3. Diagnosis TTN merupakan diagnosis terakhir setelah kemungkinan gangguan respirasi lain disingkirkan.

Penanganan : 1. Oksigenasi :

- Berikan oksigenasi sesuai kondisi bayi (lihat Protap Terapi Oksigen) - Amati respirasi bayi tiap 2 jam selama 6 jam berikutnya.

- Bila dalam pengamatan gangguan napas memburuk tangani sebagai gangguan napas sedang atau berat.

- Hentikan pemberian oksigen secara bertahap bila ada perbaikan gangguan napas. Hentikan pemberian oksigen jika frekuensi napas antara 30 – 60 kali / menit.

2. Pemberian makanan

- Diterapkan pada semua keadaan pendarahan intrakranial. Jangan berikan apapun melalui radat, jika respirasi > 60 kali/menit, pasang pipa lambung

- Pasang jalur intravena dan berikan cairan dosis rumatan jika bayi tidak dapat mainan lewat enteral.

- Jaga bayi agar tetap hangat. Unit terkait SMF Ilmu Kesehatan Anak

Instalasi Maternal-Perinatal SMF Bedah

APNEA PADA NEONATUS

Prosedur Tetap

Direktur

Dr. Hj. Rini Krisnawati, MARS Pengertian Apnea adalah henti napas selama 20 detik atau lebih, atau sebagai satu

episode singkat dengan disertai bradikarida (denyut jantung < 80 kali/menit), sianosis sentral atau pucat.

Tujuan 1. Memberikan bantuan napas dna rangsang taktil setiap neonatus yang mengalami apnea.

(18)

2. Memberikan pengobatan untuk merangsang pusat napas.

Kebijakan Setiap kasus apne pada neonatus ditanagni oleh petugas yang terampil berdasar ilmu kedokteran berbasis bukti

Prosedur 1. Rangsang taktil

2. Jika tidak ada respon, lakukan VTP dengan oksigen 40% 3. Bila gagal gunakan CPAP

4. Jaga saluran napas bagian atas

5. Pemeriksaan penunjang untuk mencari penyebab apnu 6. Terapi tergantung penyebab apnu

7. Terapi untuk kelahiran kurang bulan berikan :

- Aminofillin 6 mg/kgBB selanjutnya 2 mg/kg/8 jam 8. Apnu berulang bayi dipuasakan

9. Bila gagal rujuk bayi ke NICU ( bila fasilitas tersedia)

9. Pantau ketat vital sign minimal umur 1 minggu atau 5 hari setelah serangan apnu berakhir

Unit terkait SMF Ilmu Kesehatan Anak Instalasi Maternal-Perinatal

FOTOTERAPI (TERAPI SINAR)

Prosedur Tetap

Direktur

Dr. Hj. Rini Krisnawati, MARS Pengertian Fototerapi (terapi sinar) adalah terapi menggunakan sinar fluorosean dengan

(19)

menurunkan kadar Bilirubin.

Tujuan Menurunkan kadar bilirubin indirek sampai pada kadar yang tidak memerlukan fototerapi lagi

Kebijakan Melakukan fototerapi pada semua bayi dengan ikterus neonatorum dan kadar bilirubin indirek lebih tinggi dari batas tertentu.

Prosedur Persiapan alat fototerapi :

1. Pastikan penutup atau pelindung pada posisi yang tepat hal ini untuk mencegah agar bayi tidak terluka bila tiba-tiba lampu pecah, serta melindungi dari bahaya sinar ultraviolet.

2. Hangatkan ruangan dimana unit itu berada sehingga suhu di bawah lampu 280_{C – 30}0_C

3. Nyalakan tombol unit dan periksa apakah seluruh lampu fluoresean menyala dengan baik.

4. Ganti lampu fluoresens bila terbakar atau mulai berkedip-kedip

5. Catat tanggal kapan lampu mulai dipasang dan pastikan diurasi total penggunaan lampu

6. Ganti lampu setiap 1000 jam atau setelah penggunaan 3 bulan, walaupun lampu masih menyala

7. Gunakan kain dan boks bayi, atau incubator dan letakkan tirai putih mengelilingi area sekeliling unit tersebut berada untuk memantulkan kembali sinar sebanyak mungkin ke arah bayi

Cara melakukan fototerapi

Letakkan bayi di bawah lampu terapi sinar

a) Bila berat badan bayi 2000 gram atau lebih, letakkan bayi dalam keadaan telanjang di boks bayi. Letakkan bayi yang lebih kecil di inkubator.

b) Tutup mata bayi dengan penutup, pastikan penutup mata idak menutupi lubang hidung. Jangan gunakan plester untuk fiksasi penutup

2. Letakkan bayi sedekat mungkin dengan lampu sesuai dengan petunjuk atau manual dan pabrik pembuat unit

3. Diusahakan permukaan tubuh seluas-luasnya terpapar sinar. 4. Ubah posisi bayi tiap 3 jam

5. Pastikan bayi diberi minum :

a) Anjurkan ibu untuk memberi minum setiap diperlukan, paling tidak setiap 3 jam.

b) Pindahkan bayi dari unit fototerapi selama diberi minum dan lepaskan penutup mata

c) Tidak diperlukan untuk menambah atau mengganti ASI dengan air, dekstrosa atau PASI

d) Bila bayi tidak dapat menyusu, berikan ASI peras dengan menggunakan salah satu cara alternatip pemberian minum. Naikkan volume pemberian ASI peras dalam sehari (10-15% dari kebutuhan rumatan sehari, mungkin sampai 25%) atau dengan menambah 25 ml/kg susu selama bayi di bawah lampu terapi sinar. Jika masukan cairan tidak mencukupi, diberikan cairan per infus.

FOTOTERAPI (TERAPI SINAR)

No. Dokumen Revisi Halaman

6. Bila bayi menerima cairan IV, naikkan jumlah volume cairan 10% selama bayi di bawah lampu terapi sinar

7. Bila bayi menerima cairan IV atau diberi minum melalui pipa lambung, tidak perlu dipindahkan dari lampu terapi sinar.

8. Timbang bayi setiap hari dan awasi penurunan BB akibat kehilangan air secara evaporasi atau diare, terutama pada bayi prematur.

(20)

terapi sinar. Kondisi ini tidak memerlukan terapi khusus.

10. Hentikan fototerapi saat orang tua mengunjungi bayinya dan membuka pelindung mata untuk memudahkan interaksi alami antara orang tua dan bayi.

11. Lanjutkan pengobatan dan pemeriksaan lain:

a) Bayi dipindahkan dari unit terapi sinar hanya untuk prosedur yang tidak dapat dilakukan selama di bawah lampu terapi sinat.

b) Bila bayi menerima oksigen, matikan lampu saat memeriksa bayi untuk mengetahui sianosis sentral.

12. Pantau suhu tubuh bayi dan suhu udara sekitar bayi setiap 3 jam. Untuk bayi dalam indikator, thermistor probe harus dilindungi dari sinar.

13. Periksa kadar bilirubin serum tiap 12 jam :

- Hentikan fototerapi ketika kadar bilirubin turun di bawah kadar indikasi dilakukan fototerapi atau 15 mg/dl.

14. Bila kadar bilirubin serum mendekati nilai untuk dilakukan transfusi tukar, lakukan transfusi tukar (lihat protap Transfusi Tukar). Bila tersedia fasilitas untuk transfuse tukar.

15. Bila bayi kecil (berat lahir < 2500 gram dan umur kehamilan < 37 minggu) atau sepsis, hentikan fototerapi setelah 3 hari.

16. Bila ada Kecurigan Ikterus hemolitik atau ikterus ditemukan pada hari pertama, hentikan fototerapi setelah 4 hari.

Unit terkait SMF Ilmu Kesehatan Anak Instalasi Maternal-Perinatal

KEJANG PADA NEONATUS

Prosedur Tetap

Direktur

Dr. Hj. Rini Krisnawati, MARS Pengertian Kejang pada neonatus adalah setiap gerakan yang tidak biasa pada bayi baru

(21)

Pemeriksaan fisik : 1. kejang :

 gerakan abnormal pada waah, mata, mulut, lidah dan ekstremitas

 ekstensi atau fleksi tonik ekstremitas, gerakan seperti mengayuh sepeda, mata berkedip, berputar, juling.

 Tangisan melengking dengan nada tinggi, sukar berhenti.

 Perubahan status kesadaran, apnea, ikterus, ubun-ubun besar membonjol, suhu tubuh tidak normal.

2. spasme :

 bayi tetap sadar, menangis kesakitan

 trismus, kekakuan otot mulut, rahang kaku, mulut tidak dapat dibuka, bibir mencucu.

 Opistotonus, kekakuan pada ekstremitas, perut, kontraksi otot tidak terkendali. Dipicu oleh kebisingan, cahaya, atau prosedur diagnostic.  Infeksi tali pusat.

Tujuan 1. Mengatasi kasus kejang pada neonatus dengan segera 2. Menurunkan angka morbiditas pasca kejang pada bayi

Kebijakan Kejang pada neonatus merupakan kasus darurat yang harus ditangani segera oleh petugas yang terlatih berdasar ilmu kedokteran berbasis bukti

Prosedur 1. Jaga agar bayi tidak hipotermia 2. Bersihkan lendir saluran napas

3. Jaga kepala agar tetap pada posisi sedikit ekstensi 4. Selama masih kejang puasakan atau minum personde 5. Beri oksigen sesuai kebutuhan agar hipoksi tidak bertambah

6. Lakukan pemeriksaan penunjang : darah lengkap, gula darah dan elektrolit 7. Beri terapi kejang :

- Phenobarbital : dosis awal 10-20 mg/kg IV dalam 10-15 menit. Bila masih kejang tambahkan 5 mg/kg tiap 30 menit

- Phenytoin : dosis awal 20 mg/kg IV diencerkan dengan NaCl 0.9% dalam 15-30 menit. Dosis rumatan 5 mg/kg/12 jam

- Setelah beberapa hari tidak kejang , obat dihentikan. Bila perlu lanjutkan Phenobarbital oral

8. Antibiotika diberikan 14 hari pada sepsis 9. Pantau vital sign

10. Jelaskan kepada orangtua tentang penyakit, perkembangan keadaan bayi 11. Bila bebas dari kejang bayi bisa menetek pada Ibu

RESUSITASI NEONATUS

Prosedur Tetap Tanggal Terbit Ditetapkan

Direktur

Dr. Hj. Rini Krisnawati, MARS Pengertian Tindakan resusitasi adalah tindakan bantuan napas pada bayi baru lahir

(22)

Memastikan saluran napas terbuka 1. Meletakkan bayi dalam posisi yang benar

2. Mengisap mulut, kemudian hidung, kalau perlu trakea

3. Bila perlu, masukkan pipa endotrakeal (ET) untuk memastikan pernapasan terbuka

Memulai pernapasan

1. Lakukan rangsangan taktil untuk memulai pernapasan

2. Bila perlu memakai ventilasi tekanan positif (VTP) menggunakan sungkup dan balon atau pipa ET dan balon

Mempertahankan sirkulasi darah

1. Rangsangan dan pertahankan sirkulasi darah dengan cara kompresi dada Memberikan obat-obatan sesuai indikasi

1. Bila perlu menggunakan obat-obatan untuk mempertahankan sirkulasi darah Tujuan 1. Memberikan rangsangan dan bantuan napas pada bayi baru lahir dengan

asfiksia

2. Mempertahankan kelangsungan pemberian oksigen dan sirkulasi darah

Kebijakan 1. Tindakan resusitasi merupakan dan bantuan napas pada bayi baru lahir dengan asfiksia

2. Tindakan resusitasi pada bayi baru lahir harus dilakukan oleh tim yang terkoordinasi dan yang telah ditunjuk

3. Penanggung jawab resusitasi neonatus dari masing-masing tim harus diketahui 4. Perlu pelatihan secara periodik terhadap anggota tim sehingga tercapai

perawatan bayi yang efektif dan terkoordinasi 1. Persiapan alat :

a. Perlengkapan penghisap - Balon penghisap

- Penghisap mekanik dan tabung

- Kateter penghisap 5F, 6F, 8F, 10F, 12F atau 14F - Pipa orogastrik no 8F dan semprit 20 ml

- Aspirator mekonium

b. Peralatan VTP dengan balon sungkup

- Balon tidak mengenbang sendiri ( yang dapat memberikan konsentrasi oksigen 90% - 100%)

- Sungkup wajah, ukuran bayi cukup bulan dan bayi prematur - Sumber oksigen

- Sumber udara tekan

- Oksimetri dan probe oksimetri - Blender

Prosedur Tetap Tanggal Terbit Ditetapkan

(23)

Dr. Hj. Rini Krisnawati, MARS Prosedur c. Peralatan intubasi

- Laringoskop dengan daun lurus (miller) no. O ( premature) dan no. 1 ( dewasa)

- Lampu cadangan dan baterai untuk laringoskop

- Pipa endotracheal dengan diameter no. 2,5; 3,0; 4,0 mm - Stilet

- Gunting

- Plester atau alat fiksasi pipa ET - Kapas alkohol

- Alat pendeteksi CO2 atau kapnograf - Sungkup laring ( pilihan )

d. Obat-obatan

- Epinefrin 1 : 10.000 ( 0,1 mg/dl ) - Spuit 3ml/ 10 ml

- Cairan kristaloid Isotonik (NaCL 0,9% atau RL) untuk penambah volume – 100 atau 250 ml

- Dextrose 10% 250ml

- Larutan NaCL 0,9%untuk membilas e. Perlengkapan kateterisasi umbilikal

- Sarung tangan steril - Gunting

- Larutan antiseptik - Plester umbilical

- Kateter umbilical 3,5F, atau 5F - Treeway stopcock

- Plester umbiical

- Kateter umbilikal 3,5F, atau 5F - Treeway stopcock

- Spuit 1,3, 5, 10, 20, dan 50 ml

- Jarum ukuran 25, 21, 18 atau alat penusuk lain tanpa jarum f. Lain – lain

- APD

- Infant warmer

- Alas resusitasi yang keras - Jam / stopwatch

- Kain hangat

- Stetoskop neonatus - Plester ½ inchi atau ¼ inchi

- Oropharengeal airway (0, 00 dan ukuran 000) - Kantung plastik makanan untuk bayi prematur g. Persiapan ruangan

- Set suhu ruangan antara 28oC – 30oC

- Nyalakan infant warmer sebelum persalinan dipimpin - Siapkan dan cek peralatan dalam kondisi siap pakai

(24)

h. Persiapan petugas

- Petugas cuci tangan, lalu memakai APD

- Setiap persalinan hendaknya dihadiri 1 orang yang terlatih resusitasi dan 1 orang asisten

- Untuk persalinan gemeli dihadiri 2 tim terlatih, 1 tim terdiri dari 2 orang 2. Penatalaksanaan

a. Penilaian awal

- Menanyakan riwayat perinatal yang relevan : umur gestasi, cairan ketuban, jumlah bayi, faktor resiko lain

- Memeriksa kelengkapan peralatanr

- Mendiskusikan rencan dan membagi peran anggota tim

- Bayi lahir lakukan penilaian awal. Cukup bulan?, bernapas atau menangis?, tonus baik? Bila jawaban ketiganya “YA” maka lakukan perawatan rutin yaitu berikan kehangatan, bersihkan jalan napas bila perlu, keringkan badan bayi, rawat gabung bersama ibunya, sambil terus di evaluasi. Bila jawaban salah satunya adalah “TIDAK” , lanjutkan kelangkah awal

b. Langkah awal ( blok A/ airway) untuk membebaskan jalan napas dan memulai resusitasi

- Hangatkan bayi dengan menyelimutinya dengan handuk dan menempatkannya dibawah pemancar panas dimeja resusitasi

- Posisikan kepala bayi untuk membuka jalan napas. Bebaskan jalan napas bila diperlukan bila ada mekonium denga penghisapan trachea

- Keringkan badan bayi dengan handuk atau selimut yang telah dihangatkan - Singkirkan kain basah

- Rangsang bayi dengan menggosok punggung bayi atau menepuk punggung bayi

- Lakukan selama 30 detik

- Evaluasi pernapasan dan frekuensi jantung

• Bila bayi tidak bernapas ( apnu atau megap – megap ) atau frekuensi jantung dibawah 100 dpm beranjak ke blok B (sisi kiri pada diagram) • Bila bayi bernapas tetapi mengalami kesulitan atau tampak sianotik

terus – menerus beranjak ke blok B ( sisi kanan ) c. Blok B ( Breathing )

- Panggil bantuan orang kedua yang bertugas memasang oksimeter nadi, mengawasi frekuensi jantung dan suara napas dengan stetoskop - Pilih sungkup sesuai ukuran

- Pastikan jalan napas bersih, hisap mulut dan hidung untuk memastikan tidak ada sumbatan

- Posisikan kepala bayi sedikit tengadah atau posisi menghidu - Posisikan diri penolong ditepi tempat tidur

- Lakukan VTP dengan balon mengembang sendiri dan sungkup, - Mulai memompa dengan tekanan inspirasi dimulai dari 20 cmH2O,

dengan frekuensi 40 sampai 60 napas permenit. Dengan irama : Napas ... dua...tiga

( remas ) ( lepas...). Ucapkan yang keras

- Menilai kenaikkan frekuensi jantung dan saturasi oksigen setelah 5-10 kali tarikan napas pertama

- Menilai gerakan dada dan suara napas bilateral

RSU’Aisyiyah Ponorogo

(25)

Jl. Dr Sutomo 18-24

- Bila FJ dibawah 100 dpm lakukan langkah koreksi SR IBTA yaitu Sungkup melekat rapat Reposisi jalan napas Isap mulut dan hidung Buka mulut Tekanan dinaikkan Alternatif jalan napas

- Meminta menilai suara napas bilateral dan gerakan dada - Melakukan VTP efektif selama 30 detik

- Evaluasi frekuensi jantung, pernapasan dan saturasi oksigen

- Pertimbangkan untuk memasan pipa orogastrik jika ventilasi dilanjutkan. - Bila frekuensi jantung tetap dibawah 60 dpm, beranjak ke Blok C d. Blok C ( Circulation )

 Kompresi dada

- Bila FJ < 60 dpm lakukan kompresi dada berkoordinasi dengan VTP - Memanggil bantuan

- Lakukan dengan menggunakan tehnik 2 ibu jari ( lebih dipilih ) atau dua jari dengan menekan sepertiga bawah sternum

- Kedalaman ±1/3 diameter antero posterior dada

- Frekuensi 30 ventilasi ditambah 90 kompresi dada ( 1:3 ) - Hitungan satu...dua...tiga...pompa...dst

 Intubasi Endotracheal

- Dilakukan oleh petugas yang berkompeten yaitu spesialis anak terlatih, dokter anestesi atau perawat anestesi, ataupun dokter umum yang terlatih.

- Indikasi : bila ada mekonium lakukan inubasi lebih awal, bila VTP tidak menghasilkan perbaikkan klinis, bila ada - indikasi khusus seperti bayi sangat prematur, pemberian

surfaktan, dicurigai hernia diafragmatika

- Letakkan bayi dengan posisi kepala sedikit ekstensi - Stabilkan kepala bayi dengan tangan kanan. Oksigen

aliran bebas harus diberikan selama prosedur.

- Masukkan daun laringoskop di atas sebelah kanan lidah, tekan lidah ke sisi kiri mulut, teurs masukkan lagi daun laringoskop sampaiujungnya di valekula, tepat di bawah lidah.

- Angkat daun sedikit, mengangkat lidah sehingga tidak menghalangi pandangan untuk memvisualisasikan daerah faring. Pada waktu mengangkat daun, naikkan seluruh daun dengan menekan ke atas searah dengan pegangan laringoskop.

- Visualisasikan glottis dengan memberikan tekanan ke bawah pada krikoid

- Masukkan pipa endoktrakheal dengan ukuran yang sesuai menggunakan tangan kanan lewat sisi kanan mulut.

- Fiksasi pipa ET dengan tangan kanan, dan keluarkan laringoskop dengan tangan kiri.

- Lakukan prosedur tersebut dalam 20 detik saja, bila dalam 20 detik pipa endoktrakheal belum berhasil dimasukkan, lakukan vetilasi dengan balon dan sungkup sampai keadaan bayi stabil dan lanjutkan memasang pipa ET kembali

 Evaluasi

- Setelah minimal 45-60 detik kompresi dada, evaluasi frekuensi jantung, pernapasan dan saturasi oksigen

- Bila frekuensi jantung <60 dpm, apnu pertimbangkan untuk melangkah ke blok D

(26)

e. Blok D ( Drug ) Indikasi :

- Denyut jantung tetap < 60 kali/menit setelah dilakukan VTP selama 30 detik dilanjutkan kompresi dada bersama VTP selama 30 detik. Cara pemberian

1. Dapat diberikan melalui pipa ET dan vena umbilikalis

2. Melalui pipa ET, suntikkan epinefrin langsung melalui pipa ET, kemudian didorong ke paru-paru dengan melakukan VTP.untuk dosis 0,5 – 1 mL/kg

3. Melalui v. umbilikalis:

o Pasang tali umbilical secara longgar di sekitar dasar tali pusat. o Isi kateter 3,5F/5F dengan salin normal

o Potong tali pusat secara steril dengan skalpel di bawah klem 1- 2 cm di atas garis kulit

o Masukkan kateter ke v. umbilikalis dengan arah ke atas menuju ke jantung, sedalam 2-4 cm sampai darah mengalir.

o Suntikkan epinefrin sesuai dosis (0,1 – 0,3 ml/kg BB larutan 1:10.000, kemudian diikuti injeksi salin normal 0,5-1 ml

o Bila dalam 30 detik denyut jantung tidak meningkat > 60 kali/menit, ulangi pemberian setiap 3 sampai 5 menit

o Bila bayi tampak lemah dan ada bukti ada perdarahan, pikirkan kemungkinan hipovolemia dan asidosis metabolik

f. Penanganan hipovolemia akut

1. Cairan yang direkomendasikan adalah cairan kristaloid isotonik (salin normal, ringer laktat, darah golongan O) dan pemberian paling mudah melalui vena umbilikalis (boleh diberikan secara intra osseus)

2. Berikan dosis awal 10 ml/kg BB, bila belum ada perbaikan ulangi pemberian 10 ml/kg BB

g. Penanganan asidosis metabolik

1. Pemberian natrium bikarbonat terlalu awal berbahaya. Jangan berikan natrium bikarbonat, sebelum dilakukan ventilasi yang adekuat pada paru-paru.

2. Setelah semua langkah resusitasi dilakukan dan belum ada perbaikan, berikan natrium bikarbonat dengan dosis 2 mEq/kg BB (4 ml/kg BB larutan 4,2%)

3. Cara pemberian: melalui v. umbilikalis aliran darahnya baik, diberikan secara lambat (tidak lebih dari yang 1 mEq/kg/menit)

h. Menilai frekuensi jantung, pernapasan dan saturasi oksigen setiap 30 detik selama resusitasi dilakukan

i. Selanjutnya lihat algoritma resusitasi

j. Merencanakan perawatan pasca resusitasi ( lihat protap manejemen pasca resusitasi )

- Lanjutkan evaluasi dan monitoring - Bayi tidak langsung rawat gabung

Komunikasi secara efektifdengan orangtua bayi Unit terkait 1. SMF Anak

(27)

3. Instalasi Maternal Perinatal 4. Instalasi Rawat Darurat

PEMBERIAN TERAPI SEPSIS PADA BAYI

NO. Dokumen No. Revisi Halaman

PROSEDUR TETAP

Tanggal terbit Ditetapkan

Direktur

Dr. Hj. Rini Krisnawati, MARS

Pengertian Sepsis adalah sindroma klinin dari penyakit sistemik akibat infeksi selama satu bulan pertama kehidupan.

Tujuan -- Pengelolaan terapi sepsis yang tepat Mengurangi morbiditas dan mortalitas - Mencegah resistensi

Kebijakan - Untuk menyeragamkan pemberian terapi pada bayi - Seluruh dokter spesialis anak

(28)

Prosedur _ Antibiotik harus diberikan pada kondisi sebagai berikut:

1. Jika terdapat 1 dari faktor risiko mayor (ketuban pecah ≥24 jam, ibu demam saat intrapartum, korioamnionitis, ketuban berbau)

2. Jika terdapat adanya gejala respiratory distress pada neonatus berupa sesak, napas cuping hidung dan retraksi dada.

3. Jika terdapat kecurigaan sepsis secara klinis berupa: a. Grunting/merintih

b. Fontanel menonjol c. Kejang

d. Terdapat pus dari lubang-lubang tubuh

e. Kemerahan pada umbilikal yang melebar ke kulit f. Suhu > 37,7o_{C atau < 35,5}o_C

g. Letargi/kesadaran menurun h. Aktivitas menurun

i. Tidak bisa minum j. Tidak bisa menetek k. Tidak bisa menghisap

4. Jika terdapat kadar CRP ≥10( bila fasilitas tersedia ) dan atau lekosit ≥30.000/L atau leukositopenia.

5. Jika terdapat hasil kultur yang positif ( bila fasilitas tersedia ).  Antibiotik dihentikan apabila:

1. Bayi dengan 1 faktor risiko mayor dan klinis baik, antibiotik dapat dihentikan apabila pemeriksaan CRP ulang pada usia 48-72 jam didapatkan hasil ≤ 10 dan atau hasil kultur steril. Nilai leukosit mendekati normal.

2. Bayi dengan sepsis (klinis dan atau kultur positif) yang telah mendapatkan antibiotik selama minimal 7 hari untuk infeksi bakteri Gram positif dan minimal 14 hari untuk infeksi bakteri Gram negatif; jika klinis baik dan hasil CRP terakhir ≤ 10.

 Jenis antibiotik :

Antibiotic yang digunakan Lini 1 Sefotaksim 50 mg/kg IV setiap 12 jam

Dan

Gentamicyn :

- < 2 kg 4 mg/kg/IV sekali sehari - > 2 kg, 5 mg/kg/IV sekali sehari

PEMBERIAN TERAPI SEPSIS PADA BAYI

Antibiotika yang digunakan Lini II Ceftazedim 50 mg/kg/IV setiap 12 jam

Dan

Amikasin 7,5 mg/kg/IV

- Usia gestasi < 28 mgg tiap 36 jam - Usia gestasi 28-29mg tiap 24 jam - Usia gestasi 30-35 mg tiap 18 jam - Usia gestasi ≥36 mg tiap 12 jam Lini III Meropenem 40 mg/kg/IV tiap 12 jam

(29)

Unit terkait R. Perinatologi

PEMBERIAN NUTRISI PADA BBLR

Direktur

Dr. Hj. Rini Krisnawati, MARS

Pengertian Pemberian nutrisi pada BBLR adalah memberikan asupan nutrisi yaitu ASI yang sesuai dengan BB dan usia Pada bayi BBLR

Pemberian nutrisi dibedakan sesuai kondisi bayi yaitu sehat dan sakit

Tujuan - Mempertahankan BB pada BBLR

- Memberikan nutrisi yang tepat sesuai umur dan kondisi bayi. Kebijakan - Dilakukan pada semua bayi BBLR

(30)

- Dilakukan oleh Sp.A, Dokter Umum/ bidan/perawat yang terlatih Manajemen BBLR

Prosedur 1. ASI merupakan pilihan utama

2. Apabila bayi mendapatkan ASI, pastikan bayi menerima jumlah yang cukup dengan cara apapun, perhatikan cara pemberian ASI dan nilai kemampuan bayi mengisap

3. Frekuensi pemberian :

- BB 1000g – 1500g : 10-12X pemberian - BB 1500g – 2000g : 8 – 10 X pemberian

4. Apabila bayi sudah tidak mendapatkan cairan IV dan beratnya naik 20 g/hari selama 3 hari berturut-turut, timbang bayi 2x/minggu

5. Jumlah cairan dan ASI serta cara pemberiannya : Table 1. Jumlah cairan yang dibutuhkan bayi (ml/kg)

Berat Umur ( hari )

1 2 3 4 5+

>1500g 60 80 100 120 150

<1500g 80 100 120 140 150

 Bayi sehat : langsung menyusu pada ibu bila reflek isap baik, bila reflek isap kurang bagus maka ASI bisa diperas dan diberikan dengan salah satu alternative cara pemberian minum

Table 2. Jumlah cairan IV dan ASI untuk bayi sakit berat 1750 – 2500g

Pemberian ₁ ₂ ₃Umur ( hari )₄ ₅ ₆ ₇

Kecepatan cairan IV ( tetes

mikro/menit ) 5 4 3 2 1 0 0

Jumlah ASI tiap 3 jam

( ml/kali ) 0 6 14 22 30 35 38

 Cara pemberian minum dengan ASI peras melalui pipa lambung. Apabila bayi sudah stabil dan reflek hisap sudah kuat maka bayi bisa langsung menyusu.

Table 3. Jumlah ASI untuk bayi sehat berat 1500 -1749g

Pemberian Umur ( hari )

1 2 3 4 5 6 7

Jumlah ASI tiap 3 jam ( ml/kali )

12 18 22 26 30 33 35

 Cara pemberian minum : ASI bisa diperas dan diberikan dengan cara cangkir/sendok. Bila resiko terjadi aspirasi ke dalam paru ( tersedak atau batuk ), berikan minum dengan pipa lambung.

 Bila bayi telah dapat minum dengan baik maka bisa langsung menyusu Table 4. Jumlah cairan IV dan ASI untuk bayi sakit berat 1500 – 1749g.

1 2 3 4 5 6 7

mikro/menit ) 4 4 3 2 2 0 0

( ml/kali ) 0 6 13 20 24 33 35

 Cara pemberian minum : gunakan pipa lambung sampai bayi

menunjukkan kondisi stabil dan reflek hisap dan telan berfungsi dengan baik.

Table 5. Jumlah ASI untuk bayi sehat berat 1250 -1499g

(31)

Jumlah ASI tiap 3 jam ( ml/kali )

10 15 18 22 26 28 30

 Cara pemberian minum : ASI peras melalui pipa lambung, kemudian lanjut dengan cangkir/sendok. Bia reflek hisap dan telan baik bisa langsung menyusu.

Table 6. Jumlah cairan IV dan ASI untuk bayi sakit berat 1250 – 1499g.

1 2 3 4 5 6 7

mikro/menit ) 3 3 3 2 2 0 0

( ml/kali ) 0 6 9 16 20 28 30

 Cara pemberian minum : ASI peras dengan pipa lambung sampai kondisi stabil minum membaik dilanjut dengan cangkir atau sendok, atau menyusu langsung.

Table 7. Jumlah cairan IV dan ASI untuk bayi sakit berat <1250g

Pemberian ₁ ₂ ₃Umur ( hari )₄ ₅ ₆ ₇

mikro/menit ) 4 4 3 3 2 2 0

( ml/kali ) 0 0 3 5 8 11 15

 Cara pemberian minum : tidak tergantung kondisi beri ASI peras dengan pipa lambung mulai hari ketiga

Unit terkait R. PERINATOLOGI

MEMERAS ASI

Direktur

Dr. Hj. Rini Krisnawati, MARS PENGERTIAN Memeras ASI adalah suatu cara menyiapkan nutrisi untuk menyukupi

(32)

BBLR sakit ( hipotermia, gangguan napas, hiperbilirubinemia ), bayi dengan kelainan congenital ( labio palatoskizis)

Tujuan - Mencegah tersedak atau aspirasi

- Memenuhi kebutuhan kalori/ nutrisi pada bayi khususnya BBLR sakit Kebijakan Untuk ibu yang memilki bayi BBLR/BBLSR sakit atau kelainan congenital

Prosedur 1. Persiapan Ibu

- ASI sudah keluar - Psikis ibu - Personel higien - Mencuci tangan 2. Persiapan perawat - Cuci tangan - Memakai APD 3. Persiapan ruang - Ruang bersih - Privasi tercukupi

- Bila kurang privasi bisa menggunakan ruang laktasi 4. Persiapan alat

- Breastpump ( bila tersedia ) - Botol steril

- Waslap

- Waskom air hangat - Handuk kecil 5. Cara memeras

- Siapkan ruang dengan privacy yang terjaga - Ibu menyiapkan alat-alat yang dibutuhkan

- Ibu dan perawat mencuci tangan dengan 6 langkah - Bersama memulai kegiatan dengan membaca basmalah

- Basuh payudara sampai putting susu ibu dengan waslap yang telah dibasahi dengan air hangat, sambil bersihkan putting susu ibu serta beri pijatan ringan pada daerah yang terjadi bendungan ASI

- Setelah dirasa bersih keringkan dengan handuk kering

- Tempelkan breastpump dan mulai memeras ASI tamping di botol steri sampai jumlah yang diinginkan.

- Bila tidak terdapat fasilitas breastpump lakukan secara manual yaitu ajarkan ibu memeras dari bagian luar atas dan bawah dari uting susu menuju ke putting susu sampai ASI keluar. Tamping ASI dalam botol steril.

- Bila jumlah yang dibutuhkan telah terpenuhi segera tutup botol yang berisi ASI tersebut lalu berikan pada bayi sesuai kondisi dan umur bayi. - Basuh payudara dengan waslap basah untuk membersihkan sisa ASI

yang menempel

- Bila tidak langsung diberikan simpan dalam freezer - Anjurkan ibu untuk memeras ASI tiap 4-5 jam - Bersihkan peralatan dan ruangan

- Ibu dan perawat mencuci tangan

MEMERAS ASI

- Bersama – sama membaca hamdalah

- Beri nama, tanggal dan jam pada botol ASI untuk mengetahui masa basinya

(33)

MENYIAPKAN ASI

Direktur

(34)

PENGERTIAN Menyiapkan ASI adalah cara yang benar untuk menyiapkan ASI yang telah di bekukan

Tujuan - Mengetahui masa basi ASI

- Agar protein yang terkandung dalam ASI tidak pecah

Kebijakan - Orang tua

- Dr Sp.A, perawat dan bidan

Prosedur 1. Persiapan Alat

- Waskom berisi air hangat - Feeding cup/cangkir 2. Persiapan Perawat - Cuci tangan - Memakai APD 3. Persiapan Ruangan - Ruang steril/bersih 4. Cara penyimpanan

- Perawat cuci tangan - Memakai APD - Membaca basmalah

- Masukkan ASI peras dalam botol steril

- Masukkan botol yang berisi ASI peras tersebut kedalam freezer - ASI mampu bertahan bila :

Tempat Tahan Masa basi

ASI peras langsung diberikan

6 jam

-Freezer satu pintu 3 – 4 bulan Setelah di

cairkan/dihangatkan tahan 4 jam, sisa buang Lemari es/ pendingin 3 – 4 hari Setelah

dicairkan/hangatkan tahan 4 jam

5. Prosedur penyiapan

- ASI yang dikeluarkan dari freezer atau lemari pendingin, bila tidak beku tuang dalam wadah secukupnya

- Lalu bersama wadah tersebut rendam dalam Waskom air hangat - Berikan pada bayi sesuai kebutuhan dan kondisi bayi, serta

menggunakan alternative cara pemberian minum - Bila sisa ASI harus dibuang

- Bersihkan peralatan - Melepas APD - Cuci tangan

- Membaca hamdalah

- Tulis pada lembar status rekam medis bayi

PEMBERIAN SUSU FORMULA

(35)

Dr. Hj. Rini Krisnawati, MARS Pengertian Melakukan pemberian cairan berupa susu buatan kepada bayi.

Susu formula diberikan atas indikasi :  ASI >2 x 24jam belum keluar

 Ibu mengalami gangguan kesehatan pasca persalinan, seperti ibu eklampsia, HPP dengan anemia berat, ibu koma

 Ibu menderita sakit berat sehingga tidak bisa merawat bayi, seperti Ca Mamae  Ibu meninggal

 Bayi premature sakit yang perlu perawatan  Bayi belum BAK > 24 jam

 Bayi setelah 24 jam febris

Tujuan • Untuk mencegah terjadinya dehidrasi pada bayi. • Agar pemberian cairan dapat terkontrol.

• Agar tidak ada keluhan dari orang tua dan keluarga. • Agar tindakan dapat dilakukan dengan baik dan benar.

Kebijakan - Mengacu pada standar operasional asuhan kebidanan dan keperawatan. - Kebijakan rumah sakit

Prosedur 1. Persiapan alat :

- Cangkir susu yang sudah disterilkan - Sendok kecil

- Tissue

2. Persiapan bayi :

- Orang tua dan keluarga diberitahu maksud dan tujuan dilakukan tindakan - Orang tua dan keluarga dijelaskan tentang langkah langkah tindakan

yang akan dilakukan.

3. Pelaksanaan

- Petugas mencuci tangan dan mengeringkan dengan menggunakan tissue.

- Setelah botol susu dilakukan pemrosesan alat,botol susu diisi kembali dengan susu baru yang dilarutkan.

- Jika akan diberikan kepada bayi berikan dengan menggunakan botol pengukur sesuai dengan takaran yang dibutuhkan oleh bayi.

- Kemudian susu dipindahkan kedalam cangkir dan diberikan kepada bayi dengan menggunakan cawan..

- Beri alas tissue dibawah leher bayi.

- Masukkan kedalam mulut bayi secara perlahan-lahan disesuaikan dengan penghisapan bayi.

- Tunggu hingga susu tertelan seluruhnya sampai habis yang berada dimulut bayi.

- Setelah selesai Bayi diangkat untuk dilakukan penepukan pada punggung bayi secara perlahan-lahan selama 5 menit agar bayi bersendawa. - Selama pemberian pasi lakukan observasi terhadap bayi.

- Hentikan pemberian pasi bila : - Reflek hisap lemah.

 Bayi muntah.  Bayi kembung.

RS U’Aisyiyah Ponorogo Jl. Dr Sutomo 18-24

PEMBERIAN SUSU FORMULA

(36)

- Selesai memberikan minum tulis pada status bayi jumlah susu yang masuk atau yang sudah dihabiskan oleh bayi.

- Untuk pemberian disesuaikan dengan lembar pemberian minum pada bayi

TERAPI OKSIGEN

(37)

Dr. Hj. Rini Krisnawati, MARS PENGERTIAN Terapi oksigen adalah penambahan tekanan partial oksigen pada udara

inspirasi, dimana suplemen oksigen sangat diperlukan oleh bayi dengan masalah pernapasan

Indikasi Terapi Oksigen :

-Gangguan napas yang berasal dari penyakit paru atau diluar paru -Apnea pada premature

-Meresorpsi pneumothorak pada Bayi Cukup Bulan -Hiperoksia tes

Terapi Oksigen :

- Aliran Intermitten

- Aliran Kontinyu, ada 2 yaitu :

1. Aliran tinggi “ High Flow “ : aliran > 3 liter/ menit 2. Aliran rendah “ Low Flow “ : aliran < 3 liter/menit TUJUAN -Mencegah atau menghilangkan hipoksia jaringan

-Mengurangi kerja otot pernapasan -Mengurangi kerja otot jantung

KEBIJAKAN Sesuai indikasi

PROSEDUR 1. Cek Perlengkapan dan peralatan yang dibutuhkan :  Sumber oksigen

 Alat yang dipakai untuk pemberian oksigen : a. Non invasive :

- Enclosure : incubator dan sungkup ( head box ) - Masker

- Menaruh sumber oksigen di dekat wajah bayi b. Semi invasive :

- Kanula nasal - Kanula binasal - Kateter nasoparing

2. Beri aliran dan alat yang dipakai sesuai kondisi bayi dan penyakit bayi 3. Weaning oksigen bila :

- Cyanosis hilang

- Saturasi oksigen 88-93%

- Tidak ada grunting, retraksi intercosta, Nafas cuping hidung 4. Turunkan konsentrasi dan aliran sesuai kondisi bayi

5. Pantau terus saturasi oksigen, vitalsign, kondisi bayi dan scoredown bayi

(38)

PEDOMAN PEMBERIAN CAIRAN PADA BBLR

Direktur

Dr. Hj. Rini Krisnawati, MARS PENGERTIAN Pemberan cairan adalah penatalaksanaan pemberian cairan melalui IV line

sesuai kebutuhan dan kondisi bayi

TUJUAN -Mencegah dehidrasi dan edematous pada bayi -Untuk pemenuhan elektrolit dan mineral -Pemenuhan kalori / glukosa

KEBIJAKAN Sesuai indikasi dan kondisi bayi

PROSEDUR 1. Pantau kondisi bayi

2. Pasang IV line

3. Lakukan pemeriksaan penunjang untuk mengetahui kebutuhan cairan dan elektrolit yang diperlukan

4. Glukosa / kalori : - BB < 1500gram

Hari 1 : pasang Infus D5%

Hari 3 : pasang Infus D51/4NS atau KaEN 4B - BB >1500gram

Hari 1 : pasang Infus D10%

Hari 3 : pasang Infus D51/4NS atau KaEN 4B - Pantau kadar glukosa

5. Natrium :

- Pertahankan Na : 135 -145 mEq/l 6. Kalium :

- Pertahankan K : 3.5 – 5 mEq/l

7. Pastikan pemberian cairan dan elektrolit sesuai BB dan umur bayi 8. Gunakan infuse pump untuk pemantauan tetesan

9. Lakukan penurunan pemberian cairan bila kondisi bayi stabil, tidak gangguan nafas dan bayi sudah mulai minum banyak

10. Periksa elektrolit sesuai kondisi dan kebutuhan 11. Dokumentasikan pada lembar pemberian cairan UNIT TERKAIT , R. PERINATOLOGI

(39)

(40)

sumber : AHA, 2012

IKTERUS NEONATORUM

Prosedur Tetap

Direktur

Dr. Hj. Rini Krisnawati, MARS Pengertian Ikterus neonatorum adalah diskolorisasi pada kulit atau organ lain akibat

penumpukan bilirubin. Keadaan ini disebabkan oleh produksi bilirubia yang berlebih, ekskresi berkurang atau campuran antara keduanya.

Tujuan Mengatasi ikterus neonatorum pada neonatusmenurut penyebabnya dengan segera

Kebijakan Menangani semua kasus ikterus pada neonatus menurut penyebabnya dan dilakukan berdasar ilmu kedokteran berbasis bukti.

Prosedur Manajemen awal

1. Mulai dengan terapi sinar

2. Ambil sampel darah bayi untuk pemeriksaan kada bilirubin

- Tentukan apakah bayi memiliki salah satu factor risiko (lahir < 2500 gram atau umur kehamilan < 37 minggu, hemolisis atau sepsis) - Bila kadar bilirubin serum di bawah kadar yang memerlukan terapi

sinar, (lihat table indikasi terapi sinar) hentikan terapi sinar.

- Bila kadar bilirubin serum sesuai atau diatas kadar yang memerlukan terapi sinar, lanjutkan terapi sinar

3. Bila ada riwayat ikterus hemolisis, atau inkompatibilitas factor Rh atau golongan darah ABO pada kelahiran sebelumnya :

-Ambil sampel darah bayi dan ibu dan periksa kadar haemoglobin, golongan darah bayi dan tes Coombs.

-Bila faktor Rh & golongan darah ABO bukan merupakan penyebab dari hemolisis, atau bila ada riwayat keluarga definisi G6PD, lakukan pemeriksaan G6PD

-Rencanakan tindak lanjut untuk jangka panjang karena risiko masalah perkembangan bayi

Unit terkait SMF Ilmu Kesehatan Anak Instalasi Maternal-Perinatal TABEL Terapi Ikterus berdasarkan kadar bilirubin serum

Usia

Terapi sinar Transfusi tukara

Bayi Sehat Faktor Risiko Bayi Sehat Faktor Risiko

Mg/dl mol/l Mg/dl mol/l Mg/dl mol/l Mg/dl mol/l

Hari 1 Setiap ikterus yang terlihatb ₁₅ ₂₆₀ ₁₃ ₂₂₀

Hari 2 15 260 13 220 19 330 15 260

Hari 3 18 310 16 270 30 510 20 340

Hari 4

Dst 20 340 18 290 30 510 20 340

a Lihat Prosedur Transfusi Tukar

b. Ikterus yang terlihat pada tubuh pada ari 1 kehidupan perlu diteri dengan terapi sinar sesegera mungkin. Jangan menunda terapi sinar sampai diperoleh hasil pemeriksaan kadar bilirubin

TABEL Diagnosis banding ikterus

(41)

Riwayat Pemeriksaan Penyelidikan atau diagnosis lain yang diketahui

Diagnosis yang mungkin  Ikterus tidak timbul

saat lahir, tapi timbul < 24 jam

 Pucat saat lahir  Faktor Rh atau inkompatibilitas golongan daah ABO pada kelahiran sebelumnya  Ikterus berat  Pucat  Edema menyeluruh  Bayi laki-laki (penemuan pendukung hanya untuk defisiensi G6PD  Hb < 13 g/dl (Ht < 40%)  Tes Coombs (+)  Inkompatibilitas Golongan Darah ABO atau Faktor Rinesus antara ibu dan bayi  Pemeriksaan G6PD (+)  Ikterus hemolitik  Riwayat defisiensi G6PD, ikterus, anemia, pembesaran hati dan limpa

  

Waktu timbul 2-5 hari  Ikterus berat  Bayi kecil (kurang dari 2500 gram saat kelahiran, atau lahir sebelum 37 minggu kehamilan) Ikterus pada prematuritas

Waktu timbul 2-7 hari  Serious Jaundice

Sepsis Ikterus yang

berkaitan dengan sepsis  Waktu timbul ikterus

hari ke-2 atau lebih cepat

 Waktu timbul ensefalopati hari 3-7  Diagnosis akhir dan

terapi serious jaundice

 Serious

Jaundice

 Kejang  Opistotonus

Tes Coombs (+) Bilirubin

ensefalopati (kernikterus)

* Diagnosis pada lajur sebelah kanan tidak dapat dilakukan bila daftar temuan yang dicetak tebal tidak ada. Temuan yang ada tidak menjamin diagnosis. Diagnosis dapat ditegukkan bila ditemukan daftar temuan yang digaris bawah. Temuan yang lain hanya merupakan pendukung untuk menegakkan diagnosis, tapi bila tidak ditemukan belum tentu menyingkirkan diagnosis ini.