CONTOH NCP

(1)

DATA ASUHAN GIZI

N

Na

am

ma

a

:

: N

Ny

y.

. T

Ta

arriiy

ya

ah

h

U

Um

mu

urr

:

: 5

53 3 tta

ah

hu

un

n

J

Jeen

niis

s k

keell

:

: P

Peerreem

mp

pu

ua

an

n

Diagnosis Medis

DM tipe II dan

Dyspepsia

Riwayat Personal/ Keluarga/ Riwayat Riwayat Personal/ Keluarga/ Riwayat Penyakit:

Penyakit:

- Os adlh seorg IRT, Islam, memiliki 3 - Os adlh seorg IRT, Islam, memiliki 3 anak yg telah dewasa dan keduanya anak yg telah dewasa dan keduanya tinggal bersamanya

tinggal bersamanya - Os buta huruf dan - Os buta huruf dan status sosek status sosek menerngah ke bawah menerngah ke bawah -

- Ny. Tr Ny. Tr memimemiliki riwayaliki riwayat t penypenyakitakit gastritis, hipertensi dan Diabetes gastritis, hipertensi dan Diabetes MelitusMelitus (sekitar 15 tahun yg lalu dan (sekitar 15 tahun yg lalu dan minum obatminum obat seca

secara ra terateratur)tur). . NamuNamun, n, Ny. Tr Ny. Tr tidatidak k pernah

pernah mendapatkan mendapatkan konseling konseling atauatau pengetahuan

pengetahuan (informasi) (informasi) tentangtentang penyakitnya dan penentuan jumlah porsi penyakitnya dan penentuan jumlah porsi

dala

dalam m sekasekali li makamakan n sertserta a pemipemilihalihann makanan yang tepat untuk penyakitnya makanan yang tepat untuk penyakitnya dari

dari ahliahlinya, nya, melamelainkainkan n hanyhanya a dibediberiri tahu oleh

tahu oleh tetangganya.tetangganya. - Os tdk

- Os tdk memiliki riwayat alergi baik memiliki riwayat alergi baik mknan/obt2an

mknan/obt2an

- Kebiasaan os sebelum masuk RS - Kebiasaan os sebelum masuk RS adalah sering buang air kecil >3x pd adalah sering buang air kecil >3x pd malam hari, dan sering haus, dan pegal malam hari, dan sering haus, dan pegal ketika

ketika GD tingGD tinggigi

Hasil

Laboratorium:

4/12/11:

-Hematology

Hb normal (13,2),

Leukosit normal (7,1

ribu), Ht normal

(38%), trombosit

normal (299)

-Elektrolit

Na rendah (133), K

normal (4), Cl rendah

(99)

-Chemistry

SGOT normal (12,93),

SGPT normal (12,96),

glucose random tinggi

(280)

Riwayat Makan: Riwayat Makan: Kualitatif :

Kualitatif :- Makan 2-3 - Makan 2-3 kali sehari dengan komposisi makanan pokok, lauk hewani,kali sehari dengan komposisi makanan pokok, lauk hewani, dan lauk nabati. Lauk hewani yang sering dikonsumsi adalah telur rebus, sedangkan dan lauk nabati. Lauk hewani yang sering dikonsumsi adalah telur rebus, sedangkan lauk nabati yang sering

lauk nabati yang sering dikonsumsi adalah tahu goreng.dikonsumsi adalah tahu goreng.

- Kurang menyukai konsumsi sayuran (hanya mengonsumsi sayuran 2x/seminggu). - Kurang menyukai konsumsi sayuran (hanya mengonsumsi sayuran 2x/seminggu). Namun, apabila mengonsu

Namun, apabila mengonsumsi sayuran, sayuran yang sering dikonsumsi adalah sayur msi sayuran, sayuran yang sering dikonsumsi adalah sayur asem dengan penggunaan garam kira-kira 1 sdt

asem dengan penggunaan garam kira-kira 1 sdt - Jarang

- Jarang mengonsumsmengonsumsi i buah-buahan (hanya mengonsumsi buah-buahan 2x/seminggu).buah-buahan (hanya mengonsumsi buah-buahan 2x/seminggu). Buah-buahan yang sering dikonsumsi adalah papaya atau

Buah-buahan yang sering dikonsumsi adalah papaya atau jeruk.jeruk.

- Sebelum memulai aktivitas pagi hari Ny. Tr suka mengonsumsi teh manis dengan - Sebelum memulai aktivitas pagi hari Ny. Tr suka mengonsumsi teh manis dengan pemakaian gul

pemakaian gula pasir sebanya pasir sebanyak 1 sendok makanak 1 sendok makan

- Ny. Tr suka mengonsumsi ubi/singkong kukus sebagai snack sore - Ny. Tr suka mengonsumsi ubi/singkong kukus sebagai snack sore - Jika Ny.

- Jika Ny. Tr malas makan, beliau suka Tr malas makan, beliau suka mengonsumsi minuman sereal bernutrisimengonsumsi minuman sereal bernutrisi (energen) sebanyak 1 bungkus dan membeli somay lengkap dengan pare dan kol (energen) sebanyak 1 bungkus dan membeli somay lengkap dengan pare dan kol - Waktu makan Ny. Tr tidak teratur

- Waktu makan Ny. Tr tidak teratur

Kuantitatif : Kuantitatif :

Pag

Pagii : n: nasi asi 1½ 1½ p + p + teltelur rur rebuebus 1p s 1p + t+ tahu ahu gorgoreng eng 1p 1p + te+ teh mh manianis 1ps 1p Sian

Siangg : na: nasi 1 si 1 ½ p + ½ p + telutelur rebr rebus 1p us 1p + ta+ tahu gohu goreng reng 1p + 1p + sayusayur aser asem ½ p m ½ p + pa+ papayapaya 1p

1p Sore

Sore : nas: nasi 1 i 1 ½ p ½ p + tel+ telur rebur rebus 1p us 1p + tah+ tahu gorenu goreng 1p g 1p + s+ sayur asayur asem ½ em ½ p + p + jeruk jeruk ½½ p atau energ

p atau energen 1p + somay en 1p + somay 1p1p Snack sore :

Snack sore : ubi rebus 1p atau singkong rebus 1pubi rebus 1p atau singkong rebus 1p

Kebutuhan SMRS Kebutuhan SMRS AM AMBB = 6= 655 55 + (+ (9,9,6 x B6 x BB) B) + (+ (1,1,8 x T8 x TB) B) – – (4(4,7 ,7 x Ux U)) = 655 + (9,6 x 51) + (1,8 x 145) – (4,7 x 53) = 655 + (9,6 x 51) + (1,8 x 145) – (4,7 x 53) A AMMBB = = 1111557 7 kkkkaall Kebutuhan

Kebutuhan = AMB x = AMB x faktor aktivifaktor aktivitas x faktor stas x faktor stresstress = 1157 x 1,55 x 1,1 = 1157 x 1,55 x 1,1 Kebu

Kebutuhantuhan = 1= 1973 973 kkalkkal Energi = 1973 kkal Energi = 1973 kkal

Protein = 15% x 1973 = 296 kkal = 74 gram Protein = 15% x 1973 = 296 kkal = 74 gram Lemak = 25% x 1973 = 493 kkal = 54,8 gram Lemak = 25% x 1973 = 493 kkal = 54,8 gram Karbohidrat = 60% x 1973 = 1184

Karbohidrat = 60% x 1973 = 1184 kkal = 296 gramkkal = 296 gram Natrium = Natrium = 2400 mg2400 mg Serat = 25 gram Serat = 25 gram Asupan SMRS Asupan SMRS

E=2080 kkal, P=71,8 g, L=43,2 g, KH=352 g, Na=6346,8 mg, Serat=15,4 g E=2080 kkal, P=71,8 g, L=43,2 g, KH=352 g, Na=6346,8 mg, Serat=15,4 g

Zat gizi berlebih Zat gizi berlebih

--Zat gizi tidak adekuat Zat gizi tidak adekuat

--Obat-obatan:

Obat-obatan:

Cedantron 8mg

(2x1), Rantin 150mg,

Captropil 12,5mg

(2x1), Vitazym

(3x1), Plantacyd

(3x1), Amlodipine

(2x1/2),

Glibenclamide (1x1)

Infus:

Asering

Antropometri:

LilA=26cm, ULNA=26cm

LilA=26cm, ULNA=26cm, TiLut=40

, TiLut=40 cm, BB=51

cm, BB=51

kg, TB=145cm, IMT=24 (normal)

Klinis/Fisik: 4/12/11

: TD 190/100,

5/12/11:

01.40 TD(190/100),

S(36,4), N(88), RR(20), 09.00

S(36,4), N(88), RR(20), 09.00 TD(150/90), S(36), N(85), RR(20),

TD(150/90), S(36), N(85), RR(20),

15.00 TD(160/80), S(36,6), N(86), RR (20)

Keluhan : 4/12/11:

mual, muntah2 dr kmrn,pusing bptr, nyeri ulu

hati, lemas ,

5/12/11 :

Pusing, mual, pandangan kabur, muntah

semalam, pegal-pegal, kurang nafsu makan

(2)

Tindakan/ test/ Pembedahan/ Pemeriksaan:

-

DIAGNOSIS GIZI

1. Domain intake:

(NI 5.8.4) Mengonsumsi asupan karbohidrat dengan waktu yang tidak konsisten berkaitan dengan Penyebab fisiologis yang membutuhkan

konsumsi asupan karbohidrat di waktu dan jumlah yang tepat, contoh penyakit DM ditandai dengan Hiperglikemia, riwayat DM

(NI 4.2) Asupan zat bioakif yang ada di dalam makanan berlebih berkaitan dengan Kurangnya pengetahuan terkait zat gizi dan makanan

ditandai dengan Perubahan tekanan darah dan riwayat hipertensi serta asupan natrium sebesar 264,5%.

2. Domain Klinis:

(

NC 2.2) Perubahan nilai laboratorium terkait zat gizi berkaitan dengan Disfungsi endokrin ditandai dengan Pemeriksaan laboratorium gula

darah yang mencapai 280 mg/dl, riwayat DM, mual, dan muntah

3. Domain Behavior:

(

NB 1.4) Kurang mampu memonitor diri sendiri berkaitan dengan Kurangnya pengetahuan terkait zat gizi dan makanan, tidak mampu

membaca, minimnya dukungan keluarga ditandai dengan Data asupan sehari-hari tidak sesuai dengan data biokimia (glukosa darah), tidak

memiliki alat pengukur nilai glukosa darah, dan riwayat DM

Fisik:

- 5 5

(3)

Preskripsi diet:

DM 1900 kkal, DL 3 dan RG 3

Syarat Diet

• Energi cukup untuk mempertahankan berat badan normal • Kebutuhan protein normal, yaitu 15% dari kebutuhan energi total • Kebutuhan lemak, yaitu 25% dari kebutuhan energy total

• Kebutuhan karbohidrat merupakan sisa dari penjumlahan protein dan karbohidrat • Makanan mudah cerna

• Asupan serat dianjurkan 25 gram /sehari

• Asupan natrium dianjurkan 2400mg/sehari atau setara dengan 6 g (1 ½ sdt) garam dapur dalam sehari makan • Penggunaan gula tidak lebih dari 5% dari kebutuhan energy total

• Kebutuhan cairan normal, 2 L sehari

• Tidak mengandung bahan makanan atau bumbu yang tajam

Kebutuhan energy dan zat gizi

AMB = 655 + (9,6 x BB) + (1,8 x TB) – (4,7 x U) = 655 + (9,6 x 51) + (1,8 x 145) – (4,7 x 53) AMB = 1157 kkal

Kebutuhan = AMB x f. aktivitas x f. stress = 1157 x 1,3 x 1,3 Kebutuhan = 1955 kkal E = 1955 kkal P = 15% x 1955 = 293 kkal = 73 g L = 25% x 1955 = 48 9 kkal = 54,3 g KH = 60% x 1955 = 1173 kkal = 293,3 g Serat = 25 g Na = 2400 mg Intervensi: Tujuan:

1. Memberikan makanan yang tepat sehingga dapat menurunkan nilai gula darah

3. Memberi pengetahuan kepada Ny. Tr agar mampu memonitor sendiri terkait perilaku makan

Intervensi :

(ND-1) Merekomendasikan pola makan yg tepat jenis , jumlah dan jadwal

(E-1) Memberikan edukasi mengenai dasar-dasar gizi dan makanan secara umum dan keterkaitan antara gizi dengan penyakit yang diderita

(C-1) Memberikan konseling kepada Os dan keluarga Os mengenai masalah gizi Os dan penanganannya berupa pengaturan diet dengan media edukasi berupa leaflet

(4)

Monev Monitoring : 1. Antropometri

Memantau berat bada n Ny. Tr selama tiga hari. Dari hasil tersebut diperoleh hasil bahwa BB Ny. Tr dari tanggal 5-7 Desember adalah sama, yaitu 51 kg 2. Biokimia

Memantau nilai laboratorium terutama kadar gula adarah Ny. Tr. Dari hasil tersebut diperoleh nilai glukosa darah Ny. Tr turun dari 280 mg/dl (pada tanggal 4 Desember 2011) menjadi 245 mg/dl (pada tanggal 5 Desember 2011).

Tanggal Waktu Guladarah

4Desember2011 01.40 280mg/dl

5Desember2011 11.00 224mg/dl

16.00 245mg/dl

3. Klinis/Fisik

Memantau klinisfisik serta keluhan Ny. Tr selama 3 hari pengamatan. a. TTV

Tanggal Waktu Tensi

(N: <130/<85) Suhu (N: 36-37o₎ Nadi (N: 60-100x/menit) RR (N: 16-20) 5Desember2011 01.40 190/100 36,4 88 20 09.00 150/90 36 85 20 15.00 160/80 36,6 86 20 6Desember2011 05.00 180/100 36 84 20 09.00 180/100 36,2 88 20 15.00 160/100 36,5 88 20 7Desember2011 05.00 150/80 36,6 86 20 09.00 160/90 36,3 88 20 15.00 180/100 35 88 20 b. Fisik

Sampai hari ketiga pengamatan Ny. Tr tidak memiliki tanda-tanda kelainan fisik (edema/ascites) pada tubuhnya. c. Keluhan

Tanggal Mual Muntah Pusing/pusing

berputar Nyeri ulu hati Lemas Pandangan kabur Pegal Kurang nafsu makan 5Des2011 + + + - - + - -6Des2011 + - + - - - - -7Des2011 - - + - - - - -4. Asupan

Memantau asupan makan pasien dari diet yang telah diberikan oleh RS. Adapun rinciannya sebagai berikut.

E(kkal)* P(g) L(g) KH(g) Na(mg) Serat(g) 5Des‘11 1218 30,7 27,6 200,5 661,4 24,5 6Des‘11 1516 65,4 46,3 213,1 847,7 29,8 7Des‘11 1651 43 49,4 245,3 952,5 29,4 Jumlah 4385 139,1 123,3 658,9 2434,6 83,7 Rata-rataAsupanRS 1462 46,4 41,1 219,6 811,5 27,9 KebutuhanRS 1955 73 54,3 293,3 2400 25 % Rata-Rata asupan RS dengan

kebutuhan

74% 63,6% 75,7% 74,9% 33,8% 111,6%

Implementasi:

Tanggal

E(kkal)

P(g)

L(g)

KH(g)

Na(mg)

Serat(g)

5 Des

‘11

(5)

5 7 Evaluasi

1. Asupan

Zat Gizi Rata-Rata

Intake Ny. Tr di Rs

Standar Kebutuhan Gizi di RS

Ketersediaan di RS Intake terhadap

Kebutuhan Gizi di RS Ketersediaan terhadap Standar Kebutuhan Intake Ny. Tr di RS terhadap Ketersediaan Energi(kkal) 1461 1955 1988 74,7% 101,7% 73,5% Protein(g) 46,4 73 63,7 63,6% 87,2% 72,8% Lemak(g) 41,1 54,3 51,1 75,7% 94,1% 80,4% Karbohidrat (g) 219,6 293,3 311,6 74,9% 106,2% 70,5% Natrium(mg) 811,5 2400 823,5 33,8% 34,3% 98,5% Serat(g) 27,9 25 39,8 111,6% 159,2% 70,1%

Berdasarkan tabel diatas, didapatkan info sebagai berikut.

1. Selama 3 hari di RS asupan energi, protein, lemak, dan karbohidrat Ny. Tr tergolong sedang apabila dibandingkan dengan kebutuhan seharusnya, sedangkan natrium dan serat tergolong baik. 2. Selama 3 hari di RS asupan energi, protein, karbohidrat dan serat Ny. Tr tergolong sedang apabila dibandingkan dengan ketersediaan RS, sedangkan lemak dan natrium tergolong baik. 3. Selama 3 hari di RS, ketersediaan yang disediakan RS untuk asupan energi, protein, lemak, dan karbohidrat tergolong baik. Namun untuk asupan serat tergolong berlebih.

2. Biokimia dan Pemeriksaan Lain

Hasil laboratorium terkait nilai gula darah yang tinggi tidak dapat dievaluasi kembali. Hal ini disebabkan karena pemeriksaan ulang terkait niali gula darah tidak dilakukan di pengamatan hari kedua dan ketiga. Seharusnya dilakukan pemeriksaan ulang nilai gula darah.

3. Klinis/Fisik

Nilai tekanan darah Ny. Tr sudah berangsur-angsur turun ke batas rentang normal. Hal ini disebabkan karena kondisi tersebut telah mendapat penanganan yang sesuai dari dokter (melalui obat-obatan) dan ahli gizi (melalui makanan). Selain itu, keluhan yang dirasakan pasien di hari pertama juga sudah mulai berkurang dirasakan lagi di hari ketiga pengamatan.

4. Antropometri