LAPSUS IUFD

(1)

BAB 1 PENDAHULUAN

I.1. Latar belakang

Berdasarkan the National Center for Health Statistics definisi kematian janin adalah kematian sebelum kelahiran komplit atau ekstraksi dari ibu. Tanda kematian janin saat lahir, antara lain bayi tidak bergerak atau menunjukan tanda-tanda kehidupan lainnya seperti denyut jantung, pulsasi tali pusat atau gerakan otot volunteer.

Dari data the National Vital Statistics Report tahun 2005 menunjukkan bahwa rata-rata jumlah kematian janin dalam kandungan terjadi sekitar 6.2 per 1000 kelahiran. Hal ini tergantung dari kualitas pelayanan kesehatan tiap Negara.

Untuk mendiagnosa suatu kematian janin atau Intra Uterine Fetal Death (IUFD) dapat ditegakkan dengan anamnesa, pemeriksaan fisik (denyut jantung janin, gerakan janin), dan pemeriksaan penunjang (USG, HCG). Penyeb terbanyak terjadinya IUFD disebabkan oleh janin yang di kandung oleh ibu yaitu sekitar 20-40%.

Bila terjadi kematian janin dalam rahim maka pilihan perawatannya adalah menunggu terjadinya persalinan spontan atau dilakukan tindakan induksi persalinan.

BAB II LAPORAN KASUS

(2)

2.1. Identitas Pasien

Nama : Ny. BF

Umur : 33 tahun / 10-04-1982

Alamat : Dsn Kweden RT 031 RW 04 Ds. Karangrejo Kec.

Ngasem Kab. Kediri Jawa Timur

Bangsa : Indonesia

Suku : Jawa

Pekerjaan : Guru TK

Agama : Islam

Status/No RM : BPJS Jamkesmas / 216841

Tanggal pemeriksaan : 07 Februari 2016 / 19.35 WIB

Nama Suami : Tn. HY

Umur Suami : 35 tahun

Pekerjaan : Buruh srabutan

2.2. Anamnesis

Masuk rumah sakit tanggal 07 Februari 2016

KU : Perut kenceng-kenceng

RPS : Pasien mengatakan hamil ke 2, periksa tidak rutin ke puskesmas, terakhir pasien periksa kandungan ke dokter spOG pada bulan Desember 2015, terasa gerakan janin masih aktif. Hasil USG dari dokter mengatakan bayinya sehat. Setelah bulan desember tidak pernah periksa kandungan lagi. Sejak kemarin malam (sekitar setelah magrib) pasien merasa sering kenceng-kenceng. Pasien mengatakan tadi sore jam 4an keluar lendir darah di celana dalamnya. Sampai di RSBK pasien masih merasa kenceng-kenceng jarang, namun lupa kapan terakhir tidak merasakan gerakan janin. Pasien mengatakan, kemungkinan gerak janin tidak terasa sejak tadi sore karena kemarin seperti masih merasakan gerakan janin. HPHT : 24 Mei 2015

(3)

RPD : Hipertensi : disangkal Diabetes mellitus : disangkal Asma : disangkal Kejang : disangkal Alergi : disangkal

Pasien mengatakan pernah keguguran usia 3 bulan periksa dr.Ardi.

RPK : Hipertensi : disangkal

Diabetes mellitus : disangkal

Ginjal : disangkal

Asma : disangkal

Alergi : disangkal

R.Sosial : Pola makan dan minum baik, pola istirahat baik, pasien tidak konsumsi kopi dan jamu. BAK/BAB baik. Suami di rumah memelihara burung. Sehari-hari kegiatan pasien mengajar TK di dekat rumah.

Riw. Menstruasi :

Menarche : 15 tahun

Siklus : teratur setiap bulan

Lama : 7 hari

Nyeri haid : tidak pernah nyeri haid

HPHT : 24 Mei 2015

HPL : 2 Maret 2016

Usia Kehamilan : 36-38 minggu

Riw. Perkawinan :

Kawin : ya , 1 kali, lama menikah 2 tahun, umur pertama menikah 31 tahun.

(4)

Hamil muda mengalami mual, tidak pernah mengalami perdarahan, tidak pernah darah tinggi atau sakit kepala. Pasien tidak pernah vaksinasi selama kehamilan. Pasien tidak rutin periksa kehamilan. Terakhir periksa kehamilan ke dokter spOG pada bulan Desember 2015, terasa gerakan janin masih aktif. Pasien lupa kapan terakhir tidak merasakan gerakan janin. Pasien mengatakan, kemungkinan gerak janin tidak terasa sejak tadi sore karena kemarin seperti masih merasakan gerakan janin.

Riw. ANC : tidak rutin, kadang ke puskesmas, bulan Desember ke dr spOG.

Riw. Persalinan sebelumnya :

Tgl/Tahun Partus Tempat Partus Usia Kehamilan Jenis Persalinan Penolong Persalinan Penyulit Jenis Kelamin BB L Keadaan anak 2015 Abortus, Uk 3 bulan, kuret di DKT.

2016 Hamil ini.

Riw. KB : Tidak pernah menggunakan alat kontrasepsi

2.3. Pemeriksaan Fisik

Keadaan Umum : Tampak baik

Kesadaran : kompos mentis

BB/TB : 53 kg (sebelum hamil 42 kg) / 150 cm Vital sign : Tekanan Darah : 110/70 mmHg Nadi : 80 x/ mnt Suhu : 36.5 o_C RR : 20 x/menit Status Umum

Kepala : Oedem kelopak mata / Konjunctiva anemis / Sclera icterus - / -

(5)

Leher : Pembesaran KGB (-)

Thorax : Bentuk normal, gerak simetris, mammae membesar +/+, hiperpigmentasi areola mammae +/+, ASI

-/-Abdomen : Gravid (pembesaran perut membujur), bekas operasi (-),striae gravidarum (+), linea nigra (+), soepel, nyeri tekan (-), BU (+) N Genitalia : terdapat perdarahan pervaginam, terdapat haemoroid pada anus. Extermitas : Akral hangat, kering, merah; anemis -, ikterus -, edema tungkai +/+.

2.4. Pemeriksaan Obstetri : Pemeriksaan luar:

Leopold I : Tinggi fundus uteri ± 5 jari di bawah processus xiphoideus (27 cm). Teraba lunak tidak melenting (kesan bokong).

Leopold II : Tahanan memanjang sebelah kanan (kesan puka), DJJ (-)

Leopold III : Teraba bulat, keras, tidak melenting (kesan kepala), bagian terbawah

janin sudah masuk PAP. Leopold IV : 4/5

Pemeriksaan Dalam :

Vulva / vagina : benjolan (-), luka (-), varises (-), bloodyslym (+),

VT obs : pembukaan 3 cm, eff 50%, H1, presentasi kepala, denominator uuk jam 11, ketuban utuh dan UPD dbn.

2.5. Pemeriksaan Penunjang

Dopler : Hasil pemeriksaan DJJ dengan dopler tidak ditemukan adanya denyut jantung janin.

(6)

GII P0000 Ab100 UK 36-38 minggu T/IUFD Inpartu Kala I fase laten.

BAB III

RUMUSAN MASALAH

1. Apakah yang dimaksud dengan IUFD ?

(7)

3. Bagaimana patofisiologi terjadinya IUFD dana apa saja gejala yang timbul ? 4. Bagaimana cara menegakan diagnosis IUFD ?

5. Pemeriksaan penunjang apa yang dapat dikerjakan untuk membantu menegakan diagnosis IUFD dan bagaimana interpretasinya ?

6. Bagaimana penatalaksanakan kasus IUFD dan tindakan apa yang dikerjakan pada kasus tersebut ?

7. Apa saja yang harus dimonitoring selama tindakan berlangsung ? 8. Komplikasi apa yang mungkin dapat terjadi pada kasus IUFD ? 9. Bagaimana prognosis yang terjadi pada kasus tersebut ?

10. Informasi dan edukasi apa saja yang seharusnya disampaikan kepada pasien dan keluarga ?

11. Bagaimana cara pencegahan agar tidak terjadi IUFD pada kehamilan ? 12. Bagaimana kondisi janin yang mengalami IUFD pada kasus diatas ?

BAB IV PEMBAHASAN 4.1 Definisi Intrauterine Fetal Death (IUFD)

(8)

Kematian janin adalah kematian hasil konsepsi sebelum dikeluarkan dengan sempurna dari ibunya tanpa memandang tuanya kehamilan, kematian dinilai dengan fakta bahwa sesudah dipisahkan dari ibunya janin tidak bernafas atau tidak menunjukkan tanda-tanda kehidupan, seperti denyut jantung, pulsasi tali pusat, atau kontraksi otot (Wiknjosastro, 2006). Menurut Wiknjosastro (2006) dalam buku Ilmu Kebidanan, kematian janin dapat dibagi dalam 4 golongan yaitu: 1. Golongan I : Kematian sebelum masa kehamilan mencapai 20 minggu

penuh.

2. Golongan II : Kematian sesudah ibu hamil 20 hingga 28 minggu.

3. Golongan III : Kematian sesudah masa kehamilan lebih 28 minggu (late foetal death)

4. Golongan IV : Kematian yang tidak dapat digolongkan pada ketiga golongan di atas.6

Definisi kelahiran mati menurut Perinatal Mortality Surveillance Report (CEMACH) yaitu janin yang lahir tanpa tanda-tanda kehidupan pada usia kehamilan lebih dari 24 minggu, sedangkan Intrauterine fetal death adalah kematian janin atau tidak ada tanda-tanda kehidupan janin di dalam kandungan.5

Sedangkan menurut CDC yang termasuk kematian janin adalah janin yang meninggal setelah usia kehamilan 19 minggu, atau jika usia kehamilan tidak diketahui maka menggunakan berat janin yaitu sama dengan atau lebih dari 350 g.2

(9)

Penyebab kematian janin (IUFD) meliputi tiga kategori umum, yaitu penyebab dari janin, plasenta dan maternal. Di bawah ini merupakan tabel kategori dan penyebab kematian janin.

Tabel 2.1. Kategori dan Penyebab Kematian Janin

Fetal (24-40 %) Anomali kromosom

Defek lahir non-kromosomal Hydrops non imun

Infeksi (virus, bakteria, protozoa)

Plasental (25-35 %) KPD

Solusio plasenta

Perdarahan fetomaternal Gangguan tali pusat Insufisiensi plasenta Asfiksia intrapartum Plasenta previa

Twin-twin transfusion

korioamnionitis

Maternal (5-10 %) Diabetes, Hipertensi, Obesitas Usia > 35 tahun

Penyakit tiroid dan gangguan ginjal Thrombophilia

Merokok, menggunakan obat terlarang dan minuman beralkohol Infeksi dan sepsis

Persalinan preterm dan postterm Persalinan abnormal

Rupture uterine

Tidak terjelaskan (15-35 %)

Sumber: Cunningham, 2012

Kemungkinan penyebab kematian janin (IUFD) pada kasus diatas adalah adanya infeksi intrauterine pada janin, gangguan pada plasenta berupa

(10)

korioamnionitis, dan kecurigaan infeksi yang dialami oleh ibu. Hal ini didukung dengan adanya ketuban hijau keruh pada saat persalinan serta riwayat abortus pada ibu pada kehamilan sebelumnya. Selain itu kemungkinan adanya faktor penyebab lainnya yang tidak dapat dijelaskan pada kasus tersebut dapat pula mendukung terjadinya IUFD.

4.3 Gejala dan Tanda IUFD

Gejala adanya IUFD dapat diketahui antara lain dengan:

1. Tidak adanya denyut jantung janin (Funandoskop, doppler, maupun USG) 2. Rahim tidak membesar dan cenderung mengecil

3. Gerak janin tidak dapat dirasakan terutama oleh Ibu sendiri. 4. Palpasi janin oleh pemeriksa tidak begitu jelas.

Test kehamilan menjadi negatif (-), terutama setelah janin mati 10 hari.

4.4 Diagnosis

Diagnosis kematian janin (IUFD) ditegakan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang dengan menggunakan ultrasonografi.

Pada anamnesis umumnya didapatkan data sebagai berikut :

a. Ibu tidak merasakan gerakan janin dalam beberapa hari, atau gerakan janin sangat berkurang.

b. Ibu merasakan perutnya tidak bertambah besar, bahkan bertambah kecil atau kehamilan tidak seperti biasa.

c. Ibu merasakan belakangan ini perutnya sering menjadi keras dan merasa sakit-sakit seperti mau melahirkan.

(11)

Setelah mendapatkan hasil anamnesis dilanjutkan dengan pemeriksaan fisik, pada kasus IUFD didapatkan hasil pemeriksaan fisik seperti :

a. Inspeksi : Pada dinding perut ibu tidak terlihat gerakan janin, yang biasanya dapat terlihat terutama pada ibu yang kurus. Terkadang mengendurnya payudara ibu merupakan indikasi dari berakhirnya suatu kehamilan

b. Palpasi : Tinggi fundus uteri lebih rendah dari seharusnya, tidak teraba gerakan-gerakan janin.

c. Auskultasi : Tidak terdengar denyut jantung janin (DJJ).1

4.5 Pemeriksaan penunjang

4.5.1. Ultrasonografi

Dari hasil pemeriksaan ultrasonografi pada kasus IUFD tidak didapatkan denyut jantung janin (DJJ) maupun gerakan janin, seringkali tulang-tulang letaknya tidak teratur, khususnya tulang tengkorak sering dijumpai overlapping, serta jumlah cairan ketuban yang berkurang.

4.5.2. Rontgen foto abdomen

Secara histologis, foto rontgen abdominal digunakan untuk mengkonfirmasi IUFD. Tiga temuan sinar X yang dapat menunjukkan adanya kematian janin yaitu penumpukan tulang tengkorak janin ( tanda Spalding), tulang punggung janin melengkung secara berlebihan, dan adanya gas di dalam janin. Saat ini foto rontgen sudah tidak digunakan lagi dan sekarang beralih pada USG, dimana USG sebagai baku emas untuk mengkonfirmasi suatu IUFD dengan mendokumentasikan tidak adanya aktivitas jantung janin setelah usia gestasi 6

(12)

minggu, selain itu dapat ditemukan juga adanya edema kulit kepala dan maserasi janin.4

4.6 Penatalaksanaan

Bila kondisi ibu tidak mengancam jiwa, maka :

 Atasi kelainan maternal yang mungkin terjadi seperti anemia, malaria, dll.

 Bila sudah dipastikan kematian janin (IUFD), lakukan induksi persalinan.

 Bila kematian janin (IUFD) meragukan, anjurkan ibu kembali kontrol satu minggu dari waktu periksa, dan tunggu hingga terjadi kelahiran spontan. Bila ibu dalam kondisi mengancam jiwa (kegawatan obstetri) maka segera lakukan induksi persalinan, seperti pada ibu dengan eklampsia, plasenta previa, infeksi intraamnion dan penyakit maternal lainnya.

Bila ketuban telah pecah lebih dari 12 jam maka berikan antibiotik pada ibu dan lakukan induksi persalinan segera.

 Induksi Persalinan

Induksi persalinan merupakan berbagai macam tindakan untuk menimbulkan dimulainya persalinan atau merangsang timbulnya his pada ibu hamil yang belum inpartu.

Induksi persalinan merupakan salah satu teknik yang sering digunakan pada pengelolaan persalinan. Di amerika 16% persalinan pada tahun 1997 dilakukan dengan induksi persalinan dengan berbagai indikasi. Bahkan pada akhir-akhir ini terjadi penurunan agka bedah caesar dan angka induksi persalinan meningkat.

Coonrod et al dalam studi retrospektifnya menemukan angka induksi persalinan sebesar 20,3%. Bahkan angka induksi persalinan pada bekas bedah Caesar mencapai 38,4% dan induksi persalinan dapat dilakukan pada umur

(13)

kehamilan 37-42 minggu. Untuk keberhasilan induksi persalinan, umumnya dilakukan pemeriksaan kematangan serviks dengan sistem skor menurut Bishop.

Induksi persalinan dapat dilakukan dengan berbagai cara, baik operatif/tindakan maupun dengan menggunakan obat-obatan/medisinal. Untuk menentukan cara induksi persalinan yang dipilih beberapa faktor yang dapat mempengaruhi, perlu dipertimbangkan yaitu: paritas, kondisi serviks, keadaan kulit ketuban dan adanya parut uterus.

Tabel 2.2. Sistem skoring menurut Bishop

Kriteria 0 1 2 3

Dilatasi serviks (cm) Pendataran serviks (%)

Penurunan kepala dari H III (cm) Konsistensi serviks Posisi serviks 0 0-30 -3 Keras Posterior 1-2 40-50 -2 Sedang Medial 3-4 60-70 -1 – (0) Lunak Anterior 5-6 80 +1 +2 Sumber: Wiknjosastro, 2006

Induksi persalinan secara operatif/tindakan, yaitu:

 Melepas kulit ketuban dari bagian bawah rahim

 Amniotomi

 Rangsangan pada puting susu

 Stimulasi listrik

 Pemberian bahan-bahan ke dalam rahim/rektum dan hubungan seksual Induksi persalinan secara medisinal, yaitu:

 Tetes oksitosin

 Pemakaian prostaglandin

 Cairan hipertonik intrauterin/extra-amniotic normal saline.

Induksi persalinan umumnya dilakukan dengan bermacam-macam indikasi, dapat karena indikasi dari ibu maupun dari janin.

Indikasi ibu:

 Kehamilan dengan hipertensi

 Kehamilan dengan diabetes melitus

 Perdarahan antepartum tanpa kontaindikasi persalinan pervaginam Indikasi janin:

 Kehamilan lewat bulan

 Ketuban pecah dini

 Kematian janin dalam rahim

 Pertumbuhan janin terhambat

 Isoimunisasi-Rhesus

(14)

Kontraindikasi

Pada keadaan ini induksi persalinan tidak dapat dilakukan, atau jika terpaksa dilakukan diperlukan pengamatan yang sangat berhati-hati:

 Malposisi dan malpresentasi janin

 Insufisiensi plasenta

 Disproporsi sefalopelvik

 Cacat rahim

 Grandemultipara

 Gemeli

 Distensi perut berlebihan

 Plasenta previa

Komplikasi induksi persalinan

Komplikasi dapat ditemukan selama pelaksanaan induksi persalinan meupun setelah bayi lahir. Pada penggunaan infus oksitosin dianjurkan untuk meneruskan pemberian hingga 4 jam setelah bayi lahir. Komplikasi yang dapat ditemukan adalah:

 Hiponatremia

 Atonia uteri

 Hiperstimulasi

 Fetal distress

 Prolaps tali pusat

 Solusio plasenta

 Ruptura uteri

 Hiperbilirubinemia

 Perdarahan postpartum

 Kelelahan ibu dan krisis emosional.

 Infeksi intrauterin.

 Proses Induksi Persalinan

 Pada trimester-3, bila cervix favourable: gunakan oxytocin

 Bila cervix tidak favourable atau kehamilan pada trimester-2 : Gunakan kombinasi mifepristone dan prostaglandin:

Mifepristone PO: 600 mg sehari sekali minum selama 2 hari, diikuti pemberian prostaglandin pada hari ke 3 (dosis lihat di bawah).

Atau pemberian prostaglandin tunggal:

Misoprostol intravaginal di fornix posterior, setiap 6 jam sampai persalinan dimulai (max. 3 kali pemberian dalam 24 jam): 200

(15)

microgram pada trimester-2 atau 100 microgram pada trimester-3 atau 50 microgram pada kehamilan 9 bulan lengkap.

atau Dinoprostone gel (1mg dalam 3 g gel): 1 mg intravaginal di fornix posterior setiap 6 jam, max. 3 kali pemberian dalam 24 jam.

 Pada kasus riwayat SC atau grande multipara, pertimbangkan meningkatnya resiko rupture uteri :

Gunakan kombinasi mifepristone + prostaglandin untuk mengurangi pemberian dosis prostaglandin tunggal yang dibutuhkan.

Kurangi setengah dosis oxytocin atau misoprostol.

Jangan berikan misoprostol atau dinoprostone lebih dari 3 dosis. Selama persalinan, pada kasus malpresentasi atau foetopelvic disproportion lakukan semua prasat yang memungkinkan untuk menghindari kelahiran sesar. Sesar merupakan pilihan terakhir, hanya dilakukan pada kasus plasenta previa atau perdarahan, dimana terdapat resiko kematian maternal atau terjadi rupture uterus.

Lahirkan plasenta dengan gentle dan hati-hati, besar kemungkinan tertinggalnya fragmen plasenta setelah kelahiran. Lakukan eksplorasi manual pada uterus bila terdapat fragmen plasenta yang tertinggal atau terdapat tanda perdarahan (coagulation disorder). Berikan profilaksis antibiotik rutin (cefazolin atau ampicillin slow IV, 2 g single dose).

Setelah proses kelahiran, ibu memiliki resiko besar mengalami masalah psikologis setelah mengalami kematian janin (IUFD). Kasus kematian janin (IUFD) berbanding lurus dengan kenaikan angka resiko depresi postpartum. Dukungan emosional harus diberikan terutama dari orang terdekat. Lakukan perawatan jenazah pada janin dan serahkan kepada keluarga (Medecins Sans Frontieres, 2015).

Evaluasi pada bayi lahir mati

(16)

1. Adaptasi psikologis terhadap kehilangan yang mendalam dapat dipermudah apabila etiologi spesifiknya dapat diketahui.

2. Dapat meredakan rasa bersalah yang merupakan bagian dari kedukaan. 3. Diagnosis yang tepat menyebabkan penyuluhan mengenai kekambuhan

akan lebih akurat dan bahkan memungkinkan dilakukanya terapi atau intervensi untuk mencegah terjadinya hal yang sama pada kehamilan berikutnya.

4. Memberi informasi identifikasi sindrom-sindrom herediter.

Protokol pemeriksaan bayi lahir mati harus diulas secara sistematik dan terperinci tentang kejadian-kejadian prenatal, dan bayi, plasenta, serta selaput ketuban harus diperiksa secara cermat disertai pencatatan temuan,baik yang positif maupun negative. Dianjurkan tindakan otopsi, baik secara lengkap (lebi dianjurkan) atua terbatas. Sampel dikirim untuk penelitian sitogenetik pada kasus malformasi janin, kematian janin berulang, atau hambatan pertumbuhan.2

Protokol untuk Pemeriksaan Bayi Lahir Mati di Parkland Hospital2_:

Gambaran umum bayi :

- Malformasi - Noda kulit - Derajat maserasi - Warna-ucat,pletorik Tali pusat : - Prolaps

(17)

- Lilitan – leher, lengan, tungkai - Hematoma tau striktur

- Jumlah pembuluh

- Panjang

Cairan amnion:

- Warna – mekonium, darah - Konsistensi

- Volume

Plasenta :

- Berat

- Bekuan lekat

- Kelainan struktur – lobus sirkumvalata atau aksesorius, insersi vilamentosa

- Edema – kelainan hidropik Selaput ketuban :

- Ternoda

- Menebal

Rencana tindakan untuk kasus diatas adalah sebagai berikut :

o MRS

o Cek DL, gol.darah, dan HbsAg.

o Terapi cairan (IVFD) RL 40-50cc/kgBB/hari 20 tts/menit

o Persalinan pervaginam dengan induksi misoprostol (100 microgram intravaginal, max.3x dlm 24 jam) atau drip oksitosin (konsultasi dokter spesialis obgyn).

o Antibiotik profilaksis cefazolin atau ampicillin (slow IV, 2 g single dose), setelah dilakukan skin test.

4.7 Monitoring

Beberapa hal yang perlu dimonitoring pada kasus diatas yaitu : o Keluhan yang dialami pasien

(18)

o HIS (kontraksi)

o Kemajuan persalinan (VTobs) o Monitoring tanda DIC

o Evaluasi perdarahan post partum

4.8. Komplikasi IUFD

1. Disseminated Intravascular Coagulopathy (DIC) :

Janin yang mati  kebocoran tromboplastin dan bahan seperti tromboplastin yang melintasi plasenta menuju sirkulasi ibu konsumsi faktor-faktor koagulasi termasuk factor V,VIII, protrombin,dan trombosit 

manifestasi klinis koagulopati intravascular diseminata (DIC) 2. Ensefalomalasia multikistik:

Hal ini dapat terjadi pada kehamilan kembar, terutama kehamilan monozigotik dimana memiliki sirkulasi bersama antara janin kembar yang masih hidup dengan yang salah satu janinnya meninggal. Dalam hal ini sering kali mengakibatkan kematian segera janin lainnya. Jika janin kedua masih dapat bertahan hidup, maka janin tersebut memiliki risiko tinggi terkena ensefalomalasia multikistik.

Bila salah satu bayi kembar ada yang meninggal dapat terjadi embolisasi bahan tromboplastik dari janin yang meninggal melalui komunikasi vaskular plasenta ke janin yang masih hidup dengan atau tanpa perubahan hemodinamik (hipotensi) pada saat kematian janin seingga terjadi infark cedera selular pada otak (ensefalomalasia multikistik, yang diagnosisnya dikonfirmasi dengan ekoensefalografi), usus, ginjal, dan paru.4

(19)

Hipofibrinogenemia (kadar fibrinogen < 100 mg%), biasa pada 4-5 minggu sesudah IUFD (kadar normal fibrinogen pada wanita hamil adalah 300-700mg%). Akibat kekurangan fibrinogen maka dapat terjadi hemoragik post partum, biasanya berlangsung 2-3 minggu setelah janin mati.

4. Dampak psikologis

Dampak psikologis dapat timbul pada ibu setelah lebih dari 2 minggu kematian janin yang dikandungnya atau segera setelah ibu mengetahui kondisi yang ia alami.

4.9. Prognosis

Dubia ad bonam

4.10. KIE

1. Menjelaskan kepada pasien dan keluarga mengenai:

o keadaan pasien dan janin, bahwa terjadi kematian janin dalam rahim yang belum diketahui penyebabnya.

o Tindakan/terapi yang akan dilakukan

o komplikasi dan prognosis yang mungkin terjadi

2. Sampaikan kepada keluarga agar pasien didampingi oleh orang terdekatnya, selalu mendoakan dan memberikan dukungan mental emosional kepada pasien.

3. Berikan saran pemeriksaan laboratorium untuk mendeteksi kemungkinan terjadinya infeksi TORCH pada pasien dan pendampingan lebih lanjut dengan dokter spesialis kandungan apabila pasien menginginkan hamil kembali setelah kondisi fisiknya pulih.

4.11. Pencegahan IUFD

(20)

1. Memberikan nasehat pada waktu ANC mengenai keseimbangan diet makanan, jangan merokok, tidak meminum minuman beralkohol, obat-obatan dan hati-hati terhadap infeksi, sumber infeksi atau bahan-bahan yang berbahaya.

2. Mendeteksi secara dini faktor-faktor predisposisi IUFD dan pemberian pengobatan.

3. Medeteksi gejala awal IUFD atau tanda fetal distress.

4.12. Kondisi Janin yang mengalami IUFD

Tingkatan/ perubahan-perubahan yang terjadi pada janin yang meninggal antara lain :

1. Baru meninggal (± 2.5 jam) : bayi lemas dan ada tanda-tanda lebam 2. Maserasi tingkat I (<48 jam) : lepuh-lepuh pada kulit, lecet-lecet sedikit. 3. Maserasi tingkat II (> 48 jam) : lecet-lecet lebih banyak.

4. Maserasi tingkat III (± 3 minggu): janin lemas sekali,tulang-tulang longgar, otak membubur.

Kondisi janin yang mengalami IUFD pada kasus diatas sudah terjadi maserasi tingkat I, bayi lahir dengan spt B tanggal 8 Februari 2016 jam 05.30 wib, jenis kelamin laki-laki, BB/PB 2000 g/49 cm ketuban hijau keruh + meconium, Apgar score 0-0.

(21)

BAB V PENUTUP

Berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang, pada pasien ini didiagnosis GII P0000 Ab100 UK 36-38 minggu T/IUFD Inpartu Kala I fase laten. Terapi yang dilakukan adalah terapi aktif untuk segera terminasi kehamilan dengan induksi persalinan pervaginam untuk mencegah komplikasi yang dapat membahayakan. Induksi persalinan yang dapat dilakukan adalah dengan pemberian misoprostol atau drip oksitosin sesuai dengan indikasi. Prognosis pasien ini dubia ad bonam, jika induksi persalinan segera dilakukan.

(22)

DAFTAR PUSTAKA

1. Anne, 2015, Essential Obstetric and Newborn Care ‘Intrauterine Fetal Death’, Medecins Sans Frontieres, pp: 80-81.

2. Cunningham Cs, 2012, Fetal Death, In : Williams Obstetrics 22th Edition, The Mc Graw-Hill Companies, New York, pp: 658-661.

3. Cunningham Cs, 2012, Induction of Labour, In : Williams Obstetrics 22th Edition, The Mc Graw-Hill Companies, New York, pp: 522-531. 4. Norwitz,E. Schorge,J, 2007, At a Glance Obstetri & Ginekologi edisi kedua

’Kematian Janin Intra Uterin’, EMS, Jakarta.

5. RCOG, 2010, Late Intrauterine Fetal Death and Stillbirth Green-top Guideline No.55, pp: 1-33.

(23)

6. Wiknjosastro H, 2006, Ilmu Kebidanan ed.3, cet.8 ‘Kematian Perinatal’, Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo, Jakarta, pp: 785-790. 7. Wiknjosastro H, 2006, Ilmu Kebidanan ed.3, cet.8 ‘Induksi Persalinan’,

Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo, Jakarta, pp: 805-807.

Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi

Tanggal Pemeriksaan Assesment Planning terapi

07/02/2016 Keluhan: Pasien mengatakan hamil ke 2, kenceng-kenceng sejak kemarin malam, tadi jam 4 sore keluar lendir darah

Status Umum

Kesadaran : CM/ GCS 456 KU : baik, akral hangat (+) TTV: TD 110/70 mmHg, N 80x/m,

RR 20x/m, tax 36,5C A/I/C/D

-/-/-/-C/P dbn

Extremitas: akral HKM+, edema

Status obstetri

L I : Teraba lunak tidak melenting (kesan bokong). TFU: 27cm L II : Tahanan memanjang sebelah

kanan (kesan puka), L III : Teraba bulat, keras, tidak

melenting (kesan kepala), bagian terbawah janin sudah masuk PAP. L IV : 4/5 DJJ (-) HIS : jarang (+) VT : Ø3cm/eff 50%/ preskep/ket+/H1/uuk jam 11/UPD dbn/p/v bloodslym GII P0000 Ab100 36-38 minggu /T/IUFD/Inpartu Kala I Fase Laten

• MRS

• Cek DL, gol.darah, dan HbsAg.

• Terapi cairan (IVFD) RL 40-50cc/kgBB/hari 20 tts/menit

• Persalinan pervaginam dengan induksi misoprostol (100 microgram intravaginal, max.3x dlm 24 jam) Evaluasi jam 24.00, atau drip oksitosin (konsultasi dokter spesialis obgyn).

• Antibiotik profilaksis cefazolin atau ampicillin (slow IV, 2 g single dose), setelah dilakukan skin test.

• Monitoring kemajuan persalinan (HIS dan VTobs), TTV, tanda gejala DIC, serta keluhan yang dialami pasien.

(24)

Keluhan: Pasien mengatakan nyeri perut (kenceng-kenceng)

Status Umum

-/-/-/-C/P dbn

Status obstetri

melenting (kesan kepala), bagian terbawah janin sudah masuk PAP.

L IV : 3/5 DJJ (-)

HIS : bertambah sering (+) VT : Ø4cm/eff 50%/

preskep/ket+/H2/uuk jam 11/UPD dbn/p/v bloodslym

GII P0000 Ab100 36-38 minggu /T/IUFD/Inpartu Kala I Fase Aktif

 Terapi cairan (lanjtkan)

 Induksi persalinan dengan misoprostol (pemberian yang ke-II, 1/4tab pervaginam), Evaluasi jam 04.00.

 Monitoring kemajuan persalinan (HIS dan VTobs), TTV, tanda gejala DIC, serta keluhan yang dialami pasien.

 Isi lembar pertograf

08/02/2016 Keluhan: Pasien mengatakan nyeri perut bertambah sering, tambah sakit.

Status Umum

-/-/-/-C/P dbn

Status obstetri

melenting (kesan kepala), bagian terbawah janin sudah masuk PAP.

L IV : 2/5 DJJ (-)

HIS : bertambah sering (+) VT : Ø8cm/eff 50%/

preskep/ket+/H2/uuk jam 11/UPD dbn/p/v bloodslym

GII P0000 Ab100 36-38 minggu /T/IUFD/Inpartu Kala I Fase Aktif

 Terapi cairan (lanjtkan)

 Induksi persalinan dengan misoprostol (pemberian yang ke-III, 1/4tab pervaginam), Evaluasi jam 8.00

 Monitoring kemajuan persalinan (HIS dan VTobs), TTV, tanda gejala DIC, serta keluhan yang dialami pasien.

 Isi lembar pertograf

 Siapkan pertolongan persalinan (APN).

(25)

Keluhan: Kenceng-kenceng, pasien ingin mengejan

Status umum:

-/-/-/-C/P dbn

Status obstetric :

His+,DJJ-VT : Ø lengkap, Eff 100%, ketuban (+), presentasi Kepala, UUK jam 11, H IV, /UPD-N

GII P0000 Ab100 36-38 minggu /T/IUFD/Inpartu Kala II

 Pimpin persalinan

Lahir bayi spontan B / 2000g / 44cm / laki-laki / AS-0 / Ketuban hijau keruh + meconium Lahir plasenta spontan lengkap (PTT).

Perineum rupture + , Hecting jelujur subcutis, Perdarahan ± 150 cc

Keluhan:

Pasien mengatakan nyeri luka jahitan

Status umum:

-/-/-/-C/P dbn

Abdomen : TFU setinggi Pusat, UC +

Genitalia : p/v lochea +

Extremitas: akral HKM+, edema +

P2000 Ab100 Post Partum

Spt B dengan IUFD _ Terapi cairan (lanjtkan)_{Inj Amox 3x1}

 OS Asmef 3x1

 OD Nonemi 1x1

 Monitoring kontraksi uterus, perdarahan postpartum dan vesika urinaria.

Keluhan:

Pasien mengatakan nyeri luka jahitan

Status umum: dbn, TFU setinggi Pusat, UC +, VU kosong, lochea +

Spt B dengan IUFD _ Terapi dilanjutkan._{Monitoring kontraksi uterus,} perdarahan postpartum dan vesika urinaria.

 Diet TKTP

Keluhan:

Pasien mengatakan nyeri luka jahitan berkurang

Status umum: dbn, TFU 2 jari bawah pusat, UC +, VU kosong, lochea +

 Diet TKTP

Keluhan:

(26)

Keluhan:

 Diet TKTP

Keluhan:

 Diet TKTP 09/02/2016 Keluhan:

hari – 2 Spt B dengan IUFD _ Pasien KRS_{Kembali kontrol tanggal 16} Februari 2016

 Obat pulang: Amox 3x1, Asmef 3x1 dan Nonemi 1x1