Surat Permohonan Perbaikan

(1)

PEMERINTAH KOTA CIREBON

DINAS

KESEHATAN

P U S K E S M A S K A L I T A N J U N G

Jl. Kalitanjung No. 20 (0231) 483883 Cirebon

rebon, 10 Mei Nomor Lampiran Perihal : : : 800 / - Puskesmas -Permohonan Perbaikan

Plapon Laboratorium Puskesmas

Cirebon, 23 Februari 2015

Kepada

Yth. Kepala Dinas Kesehatan Kota Cirebon

di

C I R E B O N

Sehubungan dengan ambruknya plapon ruang Laboratorium UPTD Puskesmas Kalitanjung, kami Kepala Puskesmas Kalitanjung memohon Kepada Dinas Kesehatan Kota Cirebon untuk memperbaiki Plapon yang rusak tersebut sehingga tidak mengganggu kenyamanan dalam pelayanan pasien.

Demikian, atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Kepala UPTD Puskesmas Kalitanjung

Dr.Hj. Walyanah,MH.Kes

(2)

PEMERINTAH KOTA CIREBON

DINAS

KESEHATAN

P U S K E S M A S K A L I T A N J U N G

Nomor Lampiran Perihal : : : 800 / - Puskesmas Permohonan Perbaikan

Paving Blok, Plafon dan Keramik Puskesmas

Cirebon, 23 Februari 2015

Kepada

di

C I R E B O N

Sehubungan dengan rusaknya Paving Blok, plafond dan keramik bangunan UPTD Puskesmas Kalitanjung, kami Kepala Puskesmas Kalitanjung memohon Kepada Dinas Kesehatan Kota Cirebon untuk memperbaiki Paving Blok, Keramik dan plafon yang rusak tersebut sehingga tidak mengganggu kenyamanan dalam pelayanan pasien.

Adapun ukuran Paving blok, plafond dan keramik yang harus diperbaiki adalah sebagai berikut :

1. Paving blok halaman 19,5 x 14 m , Paving Blok Garasi 7,5 x 3 m

2. Plafon tangga atas 4 x 3 m, Plafon ruang atas 14 x 8 m

3. Keramik ruang atas 14 x 8 m

Dr.Hj. Walyanah,MH.Kes

(3)

PEMERINTAH KOTA CIREBON

DINAS

KESEHATAN

P U S K E S M A S K A L I T A N J U N G

S U R A T T U G A S

No. 090 / - Puskesmas.kltj

Yang bertanda tangan dibawah ini :

N a m a : dr. Hj. Walyanah, MH.Kes NI P : 19710410 200604 2 020 Jabatan : Kepala Puskesmas Instansi : UPTD. Puskesmas Kalitanjung Dinas Kesehatan Kota Cirebon Dengan ini menugaskan kepada :

Nama : Een Enab Budiharti NIP : 19700227 198912 2 001 Jabatan : Bidan

Untuk melaksanakan tugas sebagai Petugas Program Keluarga Berencana ( KB ) pada UPTD. Puskesmas Kalitanjung Dinas Kesehatan Kota Cirebon.

Demikian surat tugas ini dibuat agar dilaksanakan sebaik-baiknya.

Cirebon, 23 Februari 2014 Kepala UPTD. Puskesmas Kalitanjung

(4)

Dr. Hj. Walyanah, MH.Kes NIP. 19711104 199203 2 003

PEMERINTAH KOTA CIREBON

DINAS

KESEHATAN

P U S K E S M A S K A L I T A N J U N G

S U R A T T U G A S

No. 090 / - Puskesmas.kltj

Yang bertanda tangan dibawah ini :

N a m a : dr. Hj. Walyanah, MH.Kes NI P : 19710410 200604 2 020 Jabatan : Kepala Puskesmas Instansi : UPTD. Puskesmas Kalitanjung Dinas Kesehatan Kota Cirebon Dengan ini menugaskan kepada :

Nama : Ike Rosdiana NRPTT : 10 4 047 7666 Jabatan : Bidan

Untuk melaksanakan tugas sebagai Petugas Program Kesehatan Anak pada UPTD. Puskesmas Kalitanjung Dinas Kesehatan Kota Cirebon.

Demikian surat tugas ini dibuat agar dilaksanakan sebaik-baiknya.

Cirebon, 23 Februari 2014 Kepala UPTD. Puskesmas Kalitanjung

(5)

Dr. Hj. Walyanah, MH.Kes NIP. 19711104 199203 2 003

PEMERINTAH KOTA CIREBON

DINAS

KESEHATAN

P U S K E S M A S K A L I T A N J U N G

Nomor Lampiran Perihal : : : 800 / - Pusk. kltjg -1 berkas

Permohonan Perubahan nama dan tarif

Cirebon, 18 Maret 2015 Kepada Yth. Direktur PLN Kota Cirebon di C I R E B O N

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala UPTD Puskesmas Kalitanjung dengan ini mengajukan permohonan perubahan nama dan tarif pemasangan jaringan listrik yang semula atas nama pribadi (perorangan ) untuk di rubah menjadi pemasangan secara SOSIAL, berikut ini data pelanggan yang di ajukan untuk dilakukan perubahan :

Nama : Drs. T. Hardjasukmana ID Pelanggan : 533111205460

Alamat : Jalan Kalitanjung No.20 Kota Cirebon HP yang bisa dihubungi : 08122206556

Demikian surat permohonan ini kami ajukan, untuk diproses sebagaimana mestinya.

Atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

(6)

Kepala UPTD Puskesmas Kalitanjung

Dr. Hj. Walyanah NIP. 19710410 200604 2 020

PEMERINTAH KOTA CIREBON

DINAS

KESEHATAN

P U S K E S M A S K A L I T A N J U N G

Nomor Lampiran Perihal : : : 800 / - Pusk,kltjg Permohonan Perbaikan Cirebon, 20 April 2015 Kepada

di

C I R E B O N

Sehubungan dengan rusaknya beberapa bagian bangunan ( plafon yang ambruk dan atap yang bocor yang menyebabkan lingkungan banjir) di UPTD Puskesmas Kalitanjung, kami Kepala Puskesmas Kalitanjung memohon Kepada Dinas Kesehatan Kota Cirebon untuk memperbaiki plafon maupun atap yang rusak tersebut sehingga tidak mengganggu kenyamanan dalam pelayanan pasien.

Adapun lokasi kerusakan bangunan yang dimaksud terlampir dalam foto yang kami sertakan dalam surat permohonan ini.

(7)

Dr.Hj. Walyanah,MH.Kes NIP. 19710410 200604 2 020

PEMERINTAH KOTA CIREBON

DINAS

KESEHATAN

P U S K E S M A S K A L I T A N J U N G

Nomor Lampiran Perihal : : : 800 / - Pusk,kltjg

Pemberitahuan Penugasan TKHI

Cirebon, Agustus 2015 Kepada

di

C I R E B O N

Berdasarkan surat pemberitahuan dari Sekretariat Jenderal Kementerian Kesehatan sehubungan dengan rekrutmen Petugas Kesehatan Haji Indonesia (PKHI) Tahun 2015, bersama ini kami sampaikan bahwa :

Nama : dr. Dewi Nurul Intan NIP : 19751007 200701 2 008 Pangkat/Gol : Penata Tk.1/ III D

Jabatan : Dokter Umum UPTD. Puskesmas Kalitanjung.

Terpilih menjadi TKHI untuk Propinsi Jawa Barat untuk Kloter 38 JKS (Jawa Barat). Tanggal Keberangkatan : 4 September 2015

Tanggal Pulang : 14 Oktober 2015

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

(8)

PEMERINTAH KOTA CIREBON

DINAS

KESEHATAN

P U S K E S M A S K A L I T A N J U N G

Nomor Lampiran Perihal : : : 800 / - Pusk,kltjg

Permohonan data dan permasalahan program Puskesmas Cirebon, Agustus 2015 Kepada Yth. ……… Kota Cirebon di C I R E B O N

Sehubungan akan diadakannya pertemuan Lintas Sektoral Kecamatan Harjamukti yang rencananya akan dilaksanakan pada :

Hari/Tanggal : Jumat / 21 Agustus 2015 Waktu : Jam 08.00 WIB s/d Selesai Tempat : UPTD. Puskesmas Kalitanjung

Maka diharapkan kepada Puskesmas yang berada di wilayah Kecamatan Harjamukti untuk mengirimkan data dan permasalahan dari masing-masing program dalam bentuk soft copy besok Tanggal 19 Agustus 2015. Data dan permasalahan dari masing-masing Puskesmas akan di paparkan dan di bahas bersama dalam pertemuan lintas sektoral tersebut.

Demikian surat permohonan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

(9)

PEMERINTAH KOTA CIREBON

DINAS

KESEHATAN

P U S K E S M A S K A L I T A N J U N G

Nomor Sifat Lampiran Perihal : : : 800 / - Pusk,kltjg Penting

-Permintaan username dan password admin instansi pada

http://pupns.bkn.go.id

Cirebon, September 2015 Kepada

Yth. Kepala BK. Diklat Kota Cirebon di

C I R E B O N

Berdasarkan Peraturan Kepala Badan Kepegawaian Negara Nomor 19 Tahun 2015 tentang PEDOMAN PELAKSANAAN PENDATAAN ULANG PEGAWAI NEGERI SIPIL SECARA ELEKTRONIK TAHUN 2015 melalui

http://pupns.bkn.go.id, maka kami sampaikan bahwa Puskesmas Kalitanjung menunjuk 1 (satu) orang yang bertugas sebagai verifikator level 1 yaitu :

Nama : Nur Hadiyani

NIP : 19781210 200501 2 010 Pangkat/Gol.Ruang : Penata / III.C

Jabatan : Ka.Sub.Bag.TU Puskesmas Kalitanjung No. Handphone : 08568965919

(10)

Kami mohon informasi atau jawaban mengenai username dan password untuk kami tindak lanjuti.

Demikian kami sampaikan, Atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

PEMERINTAH KOTA CIREBON

DINAS

KESEHATAN

P U S K E S M A S K A L I T A N J U N G

Nomor Lampiran Perihal : : : 440 / - Puskesmas

-Permohonan Obat Cacing

Cirebon, 9 November 2015

Kepada

di

C I R E B O N

Dengan Hormat,

Sehubungan akan dilaksanakannya program pemberian obat cacing untuk kelas 1 SD/MI dan SDLB di wilayah kerja Puskesmas Kalitanjung, maka dengan ini kami mohon obat cacing untuk kegiatan tersebut yaitu sebanyak :

1. Albendazole 400 mg = 461 tablet

Demikian, permohonan kami, atas perhatian dan kerja samanya kami ucapkan terima kasih.

(11)

Dr.Hj. Walyanah,MH.Kes

NIP. 19710410 200604 2 020

DATA JUMLAH MURID SD/MI KELAS 1

KELURAHAN HARJAMUKTI

UPTD. PUSKESMAS KALITANJUNG

NO

Nama Sekolah

L

P

Jumlah

1

SDN. Kalitanjung I

14

12

26

2

SDN. Kalitanjung II

19

38

3

SDN. Grenjeng

23

16

39

4

SDN. Kuranji

16

12

28

5

SDN. Penggung Utara

16

14

30

6

SDN.Wanacala

16

32

7

MI. GUPPI

20

18

38

8

MI. SALAFIYAH

36

26

62

9

SDN.Kanggraksan

32

27

59

10

SDN. Lemah Abang

16

12

28

11

SDIT Al-Falah

56

25

81

JUMLAH