Dibuat oleh Kepala Madrasah Dikirim ke PPK
Dikirim
KOP SURAT
Nomor : ……… 25 Januari 2017
Sifat : Penting Lampiran : 2 berkas
Hal : Permohonan Pencairan BOS Semester I Bulan Januari –Juni 2017
Yth. Kepala Kantor Kementerian Agama Kabupaten Ngawi
Di Ngawi
Berdasarkan Petunjuk Teknis Bantuan Operasional Sekolah Pada Madrasah (BOS) Tahun 2017 , untuk biaya operasional sekolah di Madrasah ………
Maka kami selaku Kepala Sekolah Madrasah ………memohon kepada Kepala Kantor Kementerian Agama Kabupaten Ngawi untuk berkenan mencairkan dana BOS Semester I bulan Januari s.d. Juni 2017, untuk sejumlah siswa ………..siswa denganjumlah bantuan sebesar Rp. ……… ( ……..dengan huruf …..).
Sebagai bahan pertimbangan dalam hal ini kami lampirkan : 1. Surat Permohonan
2. Rencana Kegiatan dan Anggaran Madrasah (RKAM).
3. Surat Pernyataan Jumlah Siswa di Ketahui Pengawas untuk MI (Form BOS-02A), MTs (Form BOS-2B), MA ( Form BOS-2C).
4. Data Siswa Tahun Pelajaran 2016 / 2017, sesuai EMIS.
5. Surat Pernyataan Pengiriman No. Rekening Madrasah dilampiri Foto Copy Rekening Bank (Form BOS – 04)
6. Surat Perjanjian Kerjasama ( Form BOS-06)
7. Surat Pernyataan TanggungJawab Belanja (Form BOS-07) 8. Kwitansi / Bukti Penerimaan (Form BOS -09)
Demikian permohonan ini kami buat, atas perhatian dan kerjasamanya kami sampaikan terima kasih.
Kepala Madrasah
Ttd /Stempel
Nama terang
