Evaluasi
Ekonomi
Program
Kesehatan
Ari Probandari
1
Bacaan
• Witter S., Ensor T., Jowett M. and Thompson
R 2000 Health Economics for Developing
R., 2000. Health Economics for Developing
Countries: A Practical Guide. Mac Milan
Publisher. England
• Drummond M., O’Brien B., Stoddart G.L.,
Torrance G.W. 1997. Methods for the
Economic Evaluation of Health Care
Definisi
Evaluasi
Ekonomi
(penuh)
“The comparative analysis of alternativesThe comparative analysis of alternatives courses of action in terms of both cost and
consequences” (Witter et al. 2000) 3 Programme A Cost A Consequences A Choice Comparator B Cost B Consequences B
Partial
vs Full
Economic
Evaluation
Are both costs (inputs) and consequences (outputs) of the alternatives examined?no no yes Examines only consequences Examines only cost Outcome description Cost
description Cost-outcome description
PARTIAL EVALUATION PARTIAL EVALUATION
Is there comparison of two or more alternatives? 5 yes Efficacy or effectiveness
evaluation Cost Analysis
Cost minimization analysis Cost effectiveness analysis Cost utility analysis Cost benefit analysis
PARTIAL EVALUATION FULL ECONOMIC EVALUATION
Sumber daya terbatas Prioritas Keputusan rasional 7
Perhitungan
biaya
[1]
Biaya Tidak Langsung Biaya Langsung Langsung (opportunity cost) Biaya IntangibleBiaya
Fi d t
ii
Overhead cost Fixed cost Variable costDirect
Cost
9Perspektif
Perhitungan
Biaya
Provider? Masyarakat?
Biaya
UPK
• Sensitization and mapping of
providers • Training • DOT • Hospitalization O h i i f i • Training • Routine interaction with/supervision of providers • Drugs
• Sputum smears for screening and
diagnosis
• Sputum smears for monitoring
• X‐rays
Oth di ti t t
• Other visits for patient
monitoring
• Defaulter tracing
• Health education for patients
• Recording and reporting
• Programme Management
• Wasor
• Beyond project expenditure
• Other diagnostic tests
• Routine interaction with PRM
health centre • Visits by detailers/TB programmers to PPs – Coordination meetings – NTP and KNCV Staff involvement 11
Biaya
pasien
dan
pendamping
Biaya pasien • Transportations C l i ( i ) Biaya pendamping • Transportation Ti k • Consultations (outpatient) • Hospitalization • Investigations (laboratory, X‐
ray, other e.g. MRI)
• Drugs
• Time taken to access treatment
• Wages lost by patient
• Days lost from work by patient
• Time taken to accompany
patient
• Wages lost
• Days lost from studies (e.g.
school/college)
• Other
• Days lost from studies (e.g.
school/college) by patient
• Interest paid on loans
Cara
Memperoleh
Data
Biaya
Prospektif (evaluasi ekonomi
d b b d
dirancang berbarengan dengan
suatu penelitian
klinik/epidemiologi)
Retrospektif (data primer dan
sekunder) mis laporan sekunder), mis. laporan
keuangan program, wawancara
dengan petugas, observasi,
survei dengan kuesioner.
13
Perhitungan
Biaya
• Idealnya: ingredient approach
Biaya total = Harga X Volume
Namun, seringkali data tidak mendukung
sehingga biaya total = biaya agregat sehingga
diperlukan asumsi untuk merinci
Aspek yang Diperhatikan dalam
Perhitungan Biaya
• Discount rate • Depresiasi • Life time 15Discount
Rate
• “The process of converting sums to be
i d t f t d t t t l
received at a future date to a present value.
The interest rate which is used is called the
discount rate. It should be based on the social
time preference rate which applies in that
group.”
Hubungan Discount Rate dan Inflation
Rate
• Angka discount rate bisa lebih rendah dari
inflasi inflasi
• Discount rate dapat diperhitungkan dengan
menimbang besarnya angka inflasi
Contoh: angka inflasi umumnya 8%, diprediksi
akan meningkat menjadi 10%, discount rate
( iil) 4% k b di t t t l h
(riil) 4%, maka besarnya discount rate setelah
mempertimbangkan inflasi adalah:
r = 1.04 X [1.08/1.10)
17
Depreciation
• “The change in the value of a good over time,
d t it d t i ti h i l t t it
due to its deteriorating physical state or it
being superseded by new technology.”
• Berlaku untuk biaya kapital (modal), seperti
Efektifitas
• “ The extent to which a specific intervention,
procedure regimen or service when deployed
procedure, regimen or service, when deployed
in the field , does what it is intended to do for
a defined population”
Contoh:
‐ Efektifitas program TB adalah jumlah kasus TB
BTA positif yang sembuh dan lengkap
pengobatan
19
Type of study Cost Identification of
consequences
consequences
Cost minimization analysis
Dollars Identical None
Cost ff ti
Dollars Single outcome, common
t b th lt ti b t
Natural units (e.g. life
i d di bilit
effectiveness analysis
to both alternatives, but achieved in different degrees
years gained, disability-days saved, points of blood pressure reduction, etc)
Cost utility analysis
Dollars Single or multiple outcome, not necessary common to both alternative
DALY or QALY
Cost Benefit Analysis
Dollars Single or multiple outcome, not necessary common to both alternative
Cost
Effectiveness
Analysis
(CEA)
• Evaluasi ekonomi antar beberapa alternatif
dengan tingkat konsekuensi/efektifitas yang
dengan tingkat konsekuensi/efektifitas yang
berbeda tetapi dapat dibandingkan dengan satu ukuran keluaran.
• Perbandingan dinyatakan dalam rasio biaya‐
efektifitas(cost effectiveness ratio).
21
Ukuran
Efektifitas
dalam
CEA
• Ukuran kuantitas
Contoh:
1. Jumlah kasus tambahan yg terdeteksi dan
berhasil disembuhkan melalui implementasi
PPM‐DOTS di RS dan PS
2 Penurunan keterlambatan diagnosis dan
Contoh: Cost Effectiveness Ratio
Spraying breeding it Impregnated b d t sites bednets 1. Annual program cost 10 000 US dollar 4 000 US dollar ….. … … 6. Death averted 64 347 Cost per death 156 US dollar 118 US dollar
23 7.Cost per death
averted (no.1 dibagi no.6)
156 US dollar 118 US dollar
Cost
Utility
Analysis
• Ukuran effectiveness antara satu program
d l i ki b b d
dengan program yang lain mungkin berbeda.
• Dalam satu program mungkin ada lebih dari 1
outcome (ukuran “kuantitas” dan “kualitas
hidup”) .
• Contoh : cost per QALY (quality adjusted lifeContoh : cost per QALY (quality adjusted life
years) atau cost per DALY (disability adjusted
Utility
• Istilah ekonomi untuk menggambarkan
t t “ lf ” did tk l h
tentang “welfare” yang didapatkan oleh
seseorang karena mengkonsumsi suatu hal.
• Menunjukkan aspek “kepuasan”/kualitas
hidup.
25
Quality
Adjusted
Life
Year
(QALY)
• A measure of health gain which aims to
lif dd d b t l th lit
measure life years added buat also the quality
Disability
‐
adjusted
life
year
• A measure of the burden of disease :
t d th d di bilit
premature death and disability.
27
Pengambilan Keputusan Berdasarkan
Hasil CE‐Ratio/CU‐Ratio?
Independence ‐Program
U t CE R ti d i li k il
Mutually Exclusive ‐Program
C t h U t CE R ti d i li Urutan CE‐Ratio dari paling kecil
sampai besar (per 100 orang) : 1. 5
2. 10 3. 20 4. 25 5. 40
Contoh Urutan CE‐Ratio dari paling
kecil sampai besar (per 100 orang), : 1. 5
2. 10 3. 20 4. 25 5. 40 Jika dana yang tersedia adalah 50
maka yang program yang dipilih adalah 1 (300 pasien) +2 (200 pasien)
Jika dana yang tersedia adalah 50 maka program yang dipilih adalah program 1 untuk 1000 orang
Cost
Minimization
Analysis
• Membandingkan 2 atau lebih pilihan dengan
tingkat effectiveness yang sama, untuk
tingkat effectiveness yang sama, untuk
mencari mana yang membutuhkan paling
sedikit resources.
• Bentuk khusus dari CEA/CUA
29
Cost
Benefit
Analysis
Cost
Benefit
Analysis
• Digunakan untuk mengukur/prediksi
k f t t d l j k
kemanfaatan suatu program dalam jangka
panjang dibanding biayanya.
• Mengukur tingkat “penghargaan” pengguna
terhadap suatu program kesehatan.
• Dipakai untuk survei pasarDipakai untuk survei pasar.
31
Metode untuk mengukur benefit dalam nilai uang
Whose judgement?
How it is elicited Example
Policy-makers/public figures
Explicit/stated preference e.g. court orders: how much is paid in compensation for injuries
Implicit in decisions/revealed preference
e.g. legislation on road safety: how much is spent on it Individuals (patients or general public) Direct survey/stated preference Willingness to pay (WTP) surveys, e.g. ‘contingent valuation’: how much would you pay to avoid X condition? e g ‘conjoint analysis’: ranking e.g. conjoint analysis : ranking scenarios with different
attributes to ascertain preference and WTP
Dari Mana Kita Dapatkan Data
Efektifitas?
• Menghitung (dari penelitian)
• Literatur review (meta analisis)
33
Uncertainity
Analysis
• “Ketidakpastian” dalam biaya maupun
f kti it efektivitas
• Rentang nilai (range): biaya maupun
efektivitas
• Diperoleh dengan analisis statistik terhadao
data biaya dan efektifitas
Sensitivity
Analysis
• Menguji apakah suatu hasil akan berubah jika
i b l k i b b h V i b l di k i
variabel kunci berubah. Variabel yang dipakai
dalam analisis sensitivitas adalah variabel
yang rentang nilainya cukup besar (diketahui
dari hasil “uncertainty analysis”
35
Contoh Pertanyaan Evaluasi Ekonomi
• Apakah output tersebut sebanding dengan
bi dik l k dib di k jik kit
biaya yang dikeluarkan dibandingkan jika kita
• Jika kita ingin memperluas suatu program,
k h bi k kit k l k
apakah biaya yang akan kita keluarkan
sebanding dengan tambahan efektifitas
program yang akan kita dapatkan?
