DUPAK PERAWAT AHLI PERMENPAN 25 THN 2014

(1)

BUKU HARIAN KEGIATAN PELAKSANAAN PERAWATAN

TENAGA PERAWAT BULAN : ……… TAHUN………

NAMA

:

NIP

:

Jabatan

:

Golongan / Ruang

:

TMT

:

Pendidikan tertinggi

:

Unit Organisasi

: RSUD dr. Achmad Darwis

Nama Pasien

Kegiatan

No/

Tgl

(2)

Nama Pasien

Kegiatan

No/

(3)

Nama Pasien

Kegiatan

No/

(4)

(5)

BUKU HARIAN KEGIATAN PELAKSANAAN PERAWATAN

TENAGA PERAWAT BULAN : ……… TAHUN………

(6)

(7)

(8)

(9)

ANAK LAMPIRAN : PERATURAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN DAN KEPALA KEPEGAWAIAN NEGARA TENTANG

KETENTUAN PELAKSANAAN PERATURAN MENTERI PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA DAN REFORMASI BIROKRASI REPUBLIK

INDONESIA NOMOR 25 TAHUN 2014 TENTANG JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT DAN ANGKA KREDITNYA

DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT

JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT AHLI PERTAMA

NOMOR

INSTANSI

: RSUD dr. ACHMAD DARWIS

MASA PENILAIAN

Bulan ... s/d ... Tahun...

No

KETERANGAN PERORANGAN

1 Ns. Hazriandi, s.kep

2 NIP

19790715 200501 1 002

3 Nomor Seri Kartu Pegawai

M.131243

4 Tempat dan Tanggal lahir

Suayan / 15 Juli 1979

5 Jenis Kelamin

Laki-laki

6 Pendidikan yang di perhitungkan dangka kreditnya

S-1 Keperawatan + Ners

7 Jabatan Perawat / TMT

Perawat Ahli Pertama /01- April - 2014

8 Masa Kerja Golongan Lama

10 tahun 08 bulan

9 Masa Kerja Golongan Baru

1 tahun 08 bulan

10 Unit Kerja

RSUD dr. Achmad Darwis

NO

UNSUR YANG DINILAI

UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN

ANGKA KREDIT MENURUT

INSTANSI PENGUSUL LAMA BARU JUMLAH

1

2

3

4

5

I PENDIDIKAN

A Pendidikan sekolah dan memperoleh Ijazah 1 Ners

B

1 Lamanya lebih dari 960 jam 2 Lamanya antara 641 - 960 jam 3 Lamanya antara 481 - 640 jam 4 Lamanya antara 161 - 480 jam 5 Lamanya antara 81 - 160 jam 6 Lamanya antara 30 - 80 jam 7 Lamanya kurang dari 30 jam C Pendidikan dan Pelatihan Prajabatan

II

PELAYANAN KEPERAWATAN

A

Asuhan Keperawatan

1 Melakukan Pengkajian Keperawatan Dasar pada Masyarakat 2 Melakukan Pengkajian Keperawatan Lanjutan pada :

a Individu b Keluarga

3 Memberikan konsultasi data pengkajian keperawatan dasar/lanjut 4 Merumuskan Diagnosa Keperawatan pada Individu

5 Membuat prioritas diagnosa keperawatan

Pendidikan dan pelatihan fungsional di Bidang Keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat

(10)

II

A

6 Menyusun Rencana Kegiatan

a Merumuskan tujuan keperawatan pada : 1) Individu

2) Keluarga

b Menetapkan tindakan keperawatan pada : 1) Individu

2) Keluarga

7 Implementasi Keperawatan

a Melakukan Upaya promotif pada: 1) Individu

a) Melakukan stimulasi tumbuh kembang b) Memfasilitasi adaptasi dalam hospitalisasi b Melakukan Upaya preventif pada

1) Individu

a) Melaks. Case finding/deteksidini/penemuan kasus baru b) Melakukan support kepatuhan terhadap intervensi kesehatan c) Melakukan pendidikan kesehatan pada Individu pasien c

1) Pemenuhan kebutuhan Eliminasi a) Manajemen inkontinen urine b) Manajemen inkontinen faecal 2) Pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur

a) Melakukan upaya membuat pasien tidur b) melakukan rekreasi psikologis

3) Pemenuhan kebutuhan pengaturan suhu tubuh a)

b) melakukan manajemen febrile neutropeni

4) Tindakan Keperawatan yang berkaitan dengan komunikasi

a) Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan 5) Tindakan Keperawatan yang berkaitan dengan Ibadah

a) Memfasilitasi pasien dalam pemenuhan kebutuhan spritual b) Melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal (dying care) 6) Tindakan Keperawatan yang berkaitan dengan rekreasi

a) Memfasitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman b) memberikan terapi modalitas

c) Melakukan terapi lingkungan pada pasien d) Melakukan terapi bermain pada anak

7) Melakukan implementasi keperawatan yang khusus

a) Melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien

1 Melakukan pemantauan hemodinamik secara invasif 2 Melakukan pemantauan ECG dan interprestasinya

3 _{Mengambil sampel darah melalui artewi, pulmonari arteri, CVP} 4 Merawat pasien dengan WSD

5

6 _{Merawat pasien dengan pemberian obat khusus yang berisiko tinggi} 7

8 Merawat pasien dengan Acute Lung Odema 9

10 _{Memberikan obat-obat elektrolit dengan konsentrasi tinggi} 11 Memantauan pemberian elektrolit konsentrasi tinggi 12 Melakukan resusitasi bayi baru lahir

13

Melakukan Intervensi keperawatan (acut & kronik) dalam rangka Pemenuhan kebutuhan dasar manusia

melakukan tata kelola keperawatan perlindungan terhadap pasien dengan resiko trauma/injuri

Melakukan tata kelola keperawatan pada pasien dengan tindakan medik khusus dan berisiko tinggi

Merawat pasien dengan kompleksitas dan resiko tinggi dan menggunakan alat kes. berteknologi tinggi

Melakukan tata kelola keperawatan pasien yang dilkaukan tindakan diagnostik invasif/intervensi non bedah pada anak/ dewasa

Melakukan perawatan bayi asfiksia ?BBLR/Kelainan Kongenital/ Keadaan khusus

(11)

II

A

7

14

Mempersiapkan tindakan embriotransfer/ovum pic up

15

Melakukan tindakan self help group pada pasien gangguan jiwa

16 melakukan terapi kognitif

17 _{Melakukan terapi lingkungan pada pasien gangguan jiwa} 18 _{Melakukan perawatan pasien dsengan perilaku kekerasan} 19

Melakukan perawatan pasien dengan gangguan orientasi realita

20

21 Melakukan perawatan luka bakar

22 Melakukan penetalakasanaan ekstravasi

23

b)

c) Melakukan tindakan terapi komplementer / holistik d. Melakukan Upaya rehabilitatif , Pada :

1) Individu

a) Melakukan rehabilitasi mental spiritual

b) Melatih interaksi sosial pd pasien dgn masalah kes. Mental e. Melakukan Perawatan paliatif

1) Memberikan perawatan pada pasien menjelang ajal sampai meninggal 2) Memberikan dukungan dalam proses kehilangan , berduka dan kematian 3) Penatalaksanaan Manajemen gejala

8. Melakukan Evaluasi Keperawatan

a. Melakukan Evaluasi tindakan keperawatan pada : 1) Individu

b. Memodifikasi rencana asuhan Keperawatan c. Melakukan ringkasan pasien pindah

d.

Melakukan perencanaan pasien pulang (discharge Planning)

e.

Melakukan rujukan keperawatan

9 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap : a. Perencanaan Keperawatan

b. Pelaksanaan Tindakan keperawatan c. Evaluasi keperawatan

10 Melakukan kegiatan peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan keperawatan a. Melakukan evidence based practice

b. Melaksanakan studi kasus keperawatan

c. Melaksanakan survey pelayanan dan asuhan keperawatan B Pengelola Keperawatan

1. Melakukan Perencanaan Pelayanan Keperawatan Menyusun rencana kegiatan individu perawat 2 Melaksanakan fungsi ketenagaan perawat

Melakukan preseptorship dan mentorship

4. Melaksanakan fungsi Pengarahan dalam pelaksanaan pelayanan keperawatan a. Melakukan survei klinik dan manajemen

b. Berperan sebagai ketua tim / Perawat Primer c. Melakukan koordinasi teknis pelayanan keperawatan C Pengabdian Pada Masyarakat

1. Melaksanakan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan 2. Melaksanakan tugas lapangan dibidang kesehatan :

a. Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan b. Melaksanakan penanggulangan wabah/penyakit tertentu c. Melakukan supervisi lapangan

III

PENGEMBANGAN PROFESI

A Pembuatan Karya Tulis/Karya Ilmiah di Bidang keperawatan

Melakukan tatakelola keperawatan pada pasien dengan kemoterapi (pre,intra dan Post)

Memberikan konsultasi dalam pemberian asuhan keperawatan khusus/bermasalah

Melakukan pemantauan atau penilaian kondisi pasien selama dilakukan tindakan keperawatan spesifik sesuai kasus dan kondisi pasien

(12)

III

A

1.

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI

2

a. Dalam bentuk buku b. Dalam bentuk makalah 3

4

6

B Penelitian di bidang pelayanan keperawatan 1 Sebagai ketus peneliti

2 Sebagai anggota peneliti

C Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan 1

a. Buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional

b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang berwenang 2

a. Buku b. Makalah

3 Membuat abstrak tulisan ilmiah di bidang keperawatan yang dimuat dalam penerbitan D

1 Membuat buku pedoman di bidang pelayanan keperawatan 2 Membuat ketentuan pelaksanaan di bidang pelayanan keperawatan 3 Membuat ketentuan teknis di bidang pelayanan keperawatan

E Pengembangan teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang pelayanan keperawatan

IV

PENUNJANG TUGAS PERAWAT

A. Pengajar/pelatih dibidang pelayanan keperawatan. Mengajar/melatih di bidang pelayanan keperawatan

B Keikutsertaan dalam seminar / lokakarya dibidang pelayanan keperawatan 1 Keikutsertaan dalam seminar / lokakarya internasional, Nasional sebagai :

a. Pemasaran

b. Pembahas/ Moderator/ Narasumber c. Peserta

2 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai : a, Ketua

b. Anggota

C Keanggotan dalam Organisasi Profesi Perawat Menjadi anggota Organisasi Profesi sebagai : 1 Pengurus Aktif

Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi dibidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan :

Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi dibidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan :

Membuat karya tulis/karya ilmiah yang berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan :

Membuat karya tulis/karya ilmiah yang berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan :

Membuat tulisan ilmiah populer dibidang pelayanan keperawatan yang disebarluaskan melalui media masa

Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan atau ulasan ilmiah di bidang pelayanan keperawatan pada pertemuan ilmiah

Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk :

Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk :

Pembuatan buku pedoman/ketentuan pelaksanaan / ketentuan teknis di bidang pelayanan keperawatan .

(13)

C

2 Anggota Aktif

D Keanggotaan dalam Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat Menjadi Anggota Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat 1 Ketua / Wakil Ketua

2 Anggota

E Perolehan penghargaan / tanda jasa

Memperoleh penghargaan / tanda jasa Satyalancana Karya Satya : 1 30 (tiga puluh) tahun

2 20 ( dua puluh) tahun 3 10 ( sepuluh ) tahun F Perolehan gelar kesarjanaan lainnya

Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dengan bidang tugasnya : a. Sarjana (SI)

b. Magister (S2) c. Doktor (S3)

G Keanggotan Komite Keperawatan 1 Sebagai Ketua

2 Sebagai wakil ketua 3 Sebagai Anggota

H Pembimbing di bidang pelayanan keperawatan di kelas/lahan praktik

Membimbing di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau di lahan praktik I Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok

1 Menjadi anggota tim kelompok kerja Keperawatan

2 Menjalankan tugas dari kementerian kesehatan/ kementerian terkait

9

(14)

KETENTUAN PELAKSANAAN PERATURAN MENTERI PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA DAN REFORMASI BIROKRASI REPUBLIK

INDONESIA NOMOR 25 TAHUN 2014 TENTANG JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT DAN ANGKA

DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT

JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT AHLI PERTAMA

NOMOR

MASA PENILAIAN

Bulan ... s/d ... Tahun...

KETERANGAN PERORANGAN

Ns. Hazriandi, s.kep

19790715 200501 1 002

M.131243

Suayan / 15 Juli 1979

Laki-laki

S-1 Keperawatan + Ners

Perawat Ahli Pertama /01- April - 2014

10 tahun 08 bulan

1 tahun 08 bulan

RSUD dr. Achmad Darwis

UNSUR YANG DINILAI

ANGKA KREDIT MENURUT

TIM PENILAI

LAMA BARU JUMLAH

6

7

0.12

0.11 0.21 0.24

(15)

0.15 0.28

0.1 0.09 0.14

(16)

(17)

(18)

(19)

LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAKSANAAN PERAWATAN

TENAGA PERAWAT BULAN :

Nama

Murni Hasibuan, S.Kep

Golongan/Ruang

: Penata Muda III/a

Jabatan Tenaga Perawatan

NIP

19800110 200501 2 015

T M T

: 01 Oktober 2013

Pendidikan Tertinggi

No. Seri Karpeg

M.131242

Tempat/Tgl Lahir

: Garoga, 10/1/1980

Unit Organisasi

Pendidikan Dasar K SPK

Jenis Kelamin

: Perempuan

BUTIR KEGIATAN Jumlah Prestasi Kerja Harian, Tanggal

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 PELAYANAN KEPERAWATAN

A

Asuhan Keperawatan

1 Melakukan Pengkajian Keperawatan Dasar pada Masyarakat 2 Melakukan Pengkajian Keperawatan Lanjutan pada individu 3 Memberikan konsultasi data pengkajian keperawatan dasar/lanjut 4 Merumuskan Diagnosa Keperawatan pada Individu

5 Membuat prioritas diagnosa keperawatan 6 Menyusun Rencana Kegiatan

a Merumuskan tujuan keperawatan pada individu b Menetapkan tindakan keperawatan pada individu 7 Implementasi Keperawatan

a Melakukan Upaya promotif pada individu a) Melakukan stimulasi tumbuh kembang b) Memfasilitasi adaptasi dalam hospitalisasi b Melakukan Upaya preventif pada individu

1) Pemenuhan kebutuhan Eliminasi

(20)

A

7

c 1)

a) Manajemen inkontinen urine b) Manajemen inkontinen faecal 2) Pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur

a) Melakukan upaya membuat pasien tidur b) melakukan rekreasi psikologis

4) Tindakan Keperawatan yang berkaitan dengan komunikasi

a) Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan 5) Tindakan Keperawatan yang berkaitan dengan Ibadah

a) Memfasitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman 7) Melakukan implementasi keperawatan yang khusus

a)

Melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien

(1) Mengambil sampel darah melalui artewi, pulmonari arteri, CVP

(2) Merawat pasien dengan WSD

(3) Memantauan pemberian elektrolit konsentrasi tinggi

(4) Melakukan resusitasi bayi baru lahir

(5)

(6) Melakukan perawatan luka bakar

(7) Melakukan penetalakasanaan ekstravasi d. Melakukan Upaya rehabilitatif Pada Individu

(21)

A

7

d.

a) Melakukan rehabilitasi mental spiritual e. Melakukan Perawatan paliatif

1)

Memberikan perawatan pada pasien menjelang ajal sampai meninggal 2)

Memberikan dukungan dalam proses kehilangan , berduka dan kematian 3) Penatalaksanaan Manajemen gejala

a. Melakukan Evaluasi tindakan keperawatan pada individu b. Memodifikasi rencana asuhan Keperawatan

B Pengelola Keperawatan

Melakukan preseptorship dan mentorship 3

Melaksanakan fungsi Pengarahan dalam pelaksanaan pelayanan keperawatan a Berperan sebagai ketua tim / Perawat Primer

C Pengabdian Pada Masyarakat

Mengetahui :

(22)

Dr. Erva Yora

NIP : 19761024 200901 2 002

(23)

Jabatan Tenaga Perawatan

: Perawat Ahli Pertama

Pendidikan Tertinggi

: SI Keperawatan

Unit Organisasi

:

RSUD dr. Achmad Darwis

Jumlah Prestasi Kerja Harian, Tanggal

JML Nilai 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

(24)

(25)

Suliki,

(26)

Murni Hasibuan, S.Kep

NIP. 19800110 200501 2 015

(27)

ANAK LAMPIRAN : I-m

PERATURAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN DAN KEPALA KEPEGAWAIAN NEGARA TENTANG KETENTUAN PELAKSANAAN PERATURAN MENTERI PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA DAN

REFORMASI BIROKRASI REPUBLIK INDONESIA NOMOR 25 TAHUN 2014 TENTANG JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT DAN ANGKA KREDITNYA

LAPORAN BULANAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN

TENAGA PERAWATAN TAHUN 2015

INSTANSI : RSUD dr. ACHMAD DARWIS MASA PENILAIAN

Bulan : Juli s/d Desember Tahun : 2015

No

KETERANGAN PERORANGAN

1 Nama

Ns. Hazriandi S.Kep

2 NIP

19790715 200501 1 002

3 Nomor Seri Kartu Pegawai

M.131243

4 Tempat dan Tanggal lahir

Suayan, 15 Juli 1979

5 Jenis Kelamin

Laki-laki

6 Pendidikan yang di perhitungkan dangka kreditnya

Profesi Ners

7 Jabatan Perawat / TMT

Perawat Pertama/ 03 Maret 2014

8 Masa Kerja Golongan Lama

10 tahun 06 bulan

9 Masa Kerja Golongan Baru

01 tahun 02 bulan

10 Unit Kerja

RSUD dr. Achmad Darwis

No BUTIR KEGIATAN BULAN

Jan Feb Mar Apr Mei

1 2 3 4 5 6 7

I PENDIDIKAN

B

II

A

Asuhan Keperawatan

a Individu b Keluarga

2) Keluarga

(28)

2) Keluarga

a) Melakukan stimulasi tumbuh kembang b) Memfasilitasi adaptasi dalam hospitalisasi

Jan Feb Mar Apr Mei b Melakukan Upaya preventif pada

1) Individu

1) Pemenuhan kebutuhan Eliminasi a) Manajemen inkontinen urine b) Manajemen inkontinen faecal

2) Pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur a) Melakukan upaya membuat pasien tidur b) melakukan rekreasi psikologis

4) Tindakan Keperawatan yang berkaitan dengan komunikasi a)

5) Tindakan Keperawatan yang berkaitan dengan Ibadah a) Memfasilitasi pasien dalam pemenuhan kebutuhan spritual b) Melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal (dying care) 6) Tindakan Keperawatan yang berkaitan dengan rekreasi

a)

(1) Mengambil sampel darah melalui artewi, pulmonari arteri, CVP

(2) Merawat pasien dengan WSD

(3) Memantauan pemberian elektrolit konsentrasi tinggi

(4) Melakukan resusitasi bayi baru lahir

(5)

(6) Melakukan perawatan luka kanker

Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan

(29)

c

7) a)

(7) Melakukan penetalakasanaan ekstravasi d. Melakukan Upaya rehabilitatif Pada :

1) Individu

1)

B

Pengelola Keperawatan

Melakukan preseptorship dan mentorship

3 Melaksanakan fungsi Pengarahan dlm pelaks.Yan keperawatan a Berperan sebagai ketua tim / Perawat Primer

Jan Feb Mar Apr Mei C Pengabdian Pada Masyarakat

III PENGEMBANGAN PROFESI

A Pembuatan Karya Tulis/Karya Ilmiah di Bidang keperawatan 1.

a. Dlm bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara Nas. b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI

2

4

a. Dalam bentuk buku b. Dalam bentuk makalah

Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi dibidang yan. Kep. yg dipublikasikan :

Membuat karya tulis/karya ilmiah yang berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan keperawatan yang

dipublikasikan :

(30)

A

5 6 B

Penelitian di bidang pelayanan keperawatan 1 Sebagai ketus peneliti

2 Sebagai anggota peneliti C

1

a. Buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yg berwenang 2

a. Buku b. Makalah 3

D

1 Membuat buku pedoman di bidang pelayanan keperawatan 2 Membuat ketentuan pelak. di bidang pelayanan keperawatan 3 Membuat ketentuan teknis di bidang pelayanan keperawatan E Pengembangan teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan

Mengembangkan teknologi tepat guna dibid. Yan. keperawatan

IV

B Keikutsertaan dalam seminar / lokakarya dibidang pelayanan keperawatan 1 Keikutsertaan dlm seminar / lokakarya internasional, Nas. Sebagai

a. Pemasaran

2 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai : a, Ketua

b. Anggota

BUTIR KEGIATAN BULAN

Jan Feb Mar Apr Mei C Keanggotan dalam Organisasi Profesi Perawat

Menjadi anggota Organisasi Profesi sebagai : 1 Pengurus Aktif

2 Anggota Aktif

2 Anggota

2 20 ( dua puluh) tahun 3 10 ( sepuluh ) tahun

Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan/ ulasan ilmiah di bidang pelayanan keperawatan pada pertemuan ilmiah

Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan

Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan yg dipublikasikan dalam bentuk :

Membuat abstrak tulisan ilmiah di bidang keperawatan yang dimuat dalam penerbitan

(31)

F Perolehan gelar kesarjanaan lainnya

JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN BERDASARKAN LAPORAN JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN

Suliki,

Direktur RSUD dr. Achmad Darwis

dr. Muryani Datri NIP. 19760111 200604 2 012

(32)

LAPORAN BULANAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN

TENAGA PERAWATAN TAHUN 2015

MASA PENILAIAN

Bulan : Juli s/d Desember Tahun : 2015

KETERANGAN PERORANGAN

Ns. Hazriandi S.Kep

19790715 200501 1 002

M.131243

Suayan, 15 Juli 1979

Laki-laki

Profesi Ners

Perawat Pertama/ 03 Maret 2014

10 tahun 06 bulan

01 tahun 02 bulan

RSUD dr. Achmad Darwis

BULAN JML AK NILAI Juni 8 9 10 11 100 100.00 Ijazah 15.00 15.00 Sertifikat 9.00 9.00 Sertifikat 6.00 6.00 Sertifikat 3.00 3.00 Sertifikat 2.00 2.00 Sertifikat 1.00 1.00 Sertifikat 0.50 0.50 Sertifikat 2.00 2.00 Sertifikat 0.13 0.13 Laporan 0.12 0.12 Laporan 0.12 0.12 Laporan 0.11 0.11 Laporan 0.21 0.21 Laporan 0.24 0.24 Laporan 0.17 0.17 Laporan 1.17 1.17 Laporan

(33)

0.24 0.24 Laporan 0.13 0.13 Laporan 0.15 0.15 Pertindakan 0.28 0.28 Pertindakan BULAN JML AK Nilai Juni 0.10 0.10 Pertindakan 0.09 0.09 Pertindakan 0.14 0.14 Pertindakan 0.10 0.10 Pertindakan 0.26 0.26 Pertindakan 0.12 0.12 Pertindakan 0.12 0.12 Pertindakan 0.12 _0.12 Pertindakan 0.25 0.25 Pertindakan 0.03 _0.03 Pertindakan 0.18 0.18 Pertindakan 0.12 0.12 Pertindakan 0.12 0.12 Pertindakan 0.13 _0.13 Pertindakan 0.12 0.12 Pertindakan 0.09 _0.09 Pertindakan 0.12 0.12 Pertindakan 0.19 _0.19 Pertindakan 0.18 0.18 Pertindakan

(34)

0.13 0.13 Pertindakan 0.19 0.19 Pertindakan 0.12 _0.12 Pertindakan 0.24 _0.24 Pertindakan 0.30 0.30 Pertindakan 0.24 0.24 Perlaporan 0.23 0.23 per rencana 0.15 0.15 per pasien 0.09 0.09 per pasien 0.11 0.11 per pasien

0.24 0.24 per dokumen harian

0.14 0.14 Perlaporan 0.30 0.30 per dokumen BULAN JML AK Nilai Juni 0.50 0.50 per kali 0.25 0.25 per kali 0.25 0.25 per kali 0.025 .0.025 per kali 12.50 12.50 buku 6.00 6.00 naskah 8.00 8.00 buku 4.00 4.00 naskah 8.00 _8.00 _buku 4.00 4.00 naskah 7.00 7.00 buku 3.50 3.50 makalah

(35)

2.00 2.00 naskah 2.50 _2.50 _naskah 12.50 12.50 setiap penelitian 6.00 6.00 setiap penelitian 7.00 7.00 Buku 3.50 3.50 Majalah 3.00 3.00 buku 1.50 1.50 Naskah 2.00 _2.00 _Naskah 2.00 2.00 Pedoman 2.00 2.00 Jutlak 2.00 2.00 Juknis 5.00 5.00 Produk teknologi 0.30 0.30 Jpl 3.00 3.00 kali 2.00 2.00 kali 1.00 1.00 kali 1.50 1.50 kali 1.00 1.00 kali BULAN JML AK Nilai Juni 0.50 1.00 tahun 0.375 0.75 tahun 0.50 1.00 tahun 0.38 0.75 tahun 3.00 3.00 Piagam 2.00 2.00 Piagam 1.00 1.00 Piagam

(36)

5.00 5.00 Ijazah 10.00 10.00 Ijazah 15.00 15.00 Ijazah 0.50 1.00 Tahun 0.375 0.75 Tahun 0.25 0.50 Tahun 0.014 _0.014 _{Per org/Jam} 0.25 0.25 Per kegiatan 0.50 _0.50 _{per kegiatan}

JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN BERDASARKAN LAPORAN JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN

dr. Muryani Datri NIP. 19760111 200604 2 012

(37)

PERATURAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN DAN KEPALA KEPEGAWAIAN NEGARA TENTANG KETENTUAN PELAKSANAAN PERATURAN MENTERI PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA DAN

REFORMASI BIROKRASI REPUBLIK INDONESIA NOMOR 25 TAHUN 2014 TENTANG JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT DAN ANGKA KREDITNYA

DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT

JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT AHLI PERTAMA

INSTANSI : RSUD dr. ACHMAD DARWIS MASA PENILAIAN

Bulan : Juli s/d Desember Tahun : 2015

No

KETERANGAN PERORANGAN

1 Nama

Ns. Hazriandi S.Kep

2 NIP

19790715 200501 1 002

3 Nomor Seri Kartu Pegawai

M.131243

4 Tempat dan Tanggal lahir

Suayan, 15 Juli 1979

5 Jenis Kelamin

Laki-laki

6 Pendidikan yang di perhitungkan dangka kreditnya

Profesi Ners

7 Jabatan Perawat / TMT

Perawat Pertama/ 03 Maret 2014

8 Masa Kerja Golongan Lama

10 tahun 06 bulan

9 Masa Kerja Golongan Baru

01 tahun 02 bulan

10 Unit Kerja

RSUD dr. Achmad Darwis

NO

UNSUR YANG DINILAI

UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN

ANGKA KREDIT MENURUT

INSTANSI PENGUSUL

LAMA BARU JUMLAH

1 2 3 4 5

I PENDIDIKAN

B

II

A

Asuhan Keperawatan

a Individu

(38)

b Keluarga

0

NO

UNSUR YANG DINILAI

UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN

ANGKA KREDIT MENURUT

INSTANSI PENGUSUL

LAMA BARU JUMLAH

a) Melakukan stimulasi tumbuh kembang b) Memfasilitasi adaptasi dalam hospitalisasi b Melakukan Upaya preventif pada

1) Individu

1) Pemenuhan kebutuhan Eliminasi a) Manajemen inkontinen urine b) Manajemen inkontinen faecal

2) Pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur a) Melakukan upaya membuat pasien tidur b) melakukan rekreasi psikologis

4) Tindakan Keperawatan yang berkaitan dengan komunikasi a)

5) Tindakan Keperawatan yang berkaitan dengan Ibadah

a)

Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan

(39)

c

7) a)

(1) _{Mengambil sampel darah melalui artewi, pulmonari arteri, CVP} (2) Merawat pasien dengan WSD

(3) _{Memantauan pemberian elektrolit konsentrasi tinggi} (4) Melakukan resusitasi bayi baru lahir

(5)

(6) Melakukan perawatan luka bakar

(7) Melakukan penetalakasanaan ekstravasi d. Melakukan Upaya rehabilitatif Pada :

1) Individu

1)

0

NO

UNSUR YANG DINILAI

UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN

ANGKA KREDIT MENURUT

INSTANSI PENGUSUL

LAMA BARU JUMLAH

B Pengelola Keperawatan

Melakukan preseptorship dan mentorship 3

Melaksanakan fungsi Pengarahan dalam pelaksanaan pelayanan keperawatan a Berperan sebagai ketua tim / Perawat Primer

C Pengabdian Pada Masyarakat

III PENGEMBANGAN PROFESI

A Pembuatan Karya Tulis/Karya Ilmiah di Bidang keperawatan 1.

2

Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi dibid.Yan keperawatan yang dipublikasikan :

(40)

A

2

4

6

B Penelitian di bidang pelayanan keperawatan 1 Sebagai ketus peneliti

2 Sebagai anggota peneliti C

1

a. Buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional

b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang berwenang 2

a. Buku b. Makalah 3

D

1 Membuat buku pedoman di bidang pelayanan keperawatan

2 Membuat ketentuan pelaksanaan di bidang pelayanan keperawatan 3 Membuat ketentuan teknis di bidang pelayanan keperawatan E Pengembangan teknologi tepat guna di bid.Yan. keperawatan

Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang pelayanan keperawatan

JUMLAH UNSUR UTAMA

NO

UNSUR YANG DINILAI

UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN

ANGKA KREDIT MENURUT

INSTANSI PENGUSUL

LAMA BARU JUMLAH

IV

B Keikutsertaan dalam seminar / lokakarya dibidang pelayanan keperawatan 1 Keikutsertaan dalam seminar / lokakarya internasional, Nasional sebagai :

a. Pemasaran

2 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai :

Membuat karya tulis/karya ilmiah yang berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan :

Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan atau ulasan ilmiah di bidang pelayanan keperawatan pada pertemuan ilmiah

Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan

Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk :

Membuat abstrak tulisan ilmiah di bidang keperawatan yang dimuat dalam penerbitan

(41)

B

a, Ketua b. Anggota

C Keanggotan dalam Organisasi Profesi Perawat Menjadi anggota Organisasi Profesi sebagai : 1 Pengurus Aktif

2 Anggota Aktif

2 Anggota

2 20 ( dua puluh) tahun 3 10 ( sepuluh ) tahun

F Perolehan gelar kesarjanaan lainnya

JUMLAH UNSUR PENUNJANG

JUMLAH UNSUR UTAMA UNSUR PENUNJANG

V

LAMPIRAN PENDUKUNG DUPAK

1

Suliki,

2 Surat pernyataan telah melakukan kegiatan pelayanan keperawatan Pegawai Yang Bersangkutan 3 Surat pernyataan telah melakukankegiatan pengembangan profesi

4 Surat pernyataan melakukan Kegiatan penunjang

Ns. Hazriandi S.Kep

19790715 200501 1 002

VI Catatan Pejabat Pengusul

1 Suliki,

2 Direktur

3 RSUD dr. Achmad Darwis

4

dr. Muryani Datri

NIP. 19760111 200604 2 012

VII Catatan Tim Penilai

1

_____________________

Surat pernyataan telah melakukan pendidikan dan PelatihanFungsional / teknis Jabatan Fungsional Perawat

(42)

2

_____________________

3 4

NIP.

_____________________

NIP.

VIII Catatan Ketua Tim Penilai

1

Epi Adri, SKM

2 3 4

NIP. 19621212 198902 1 002

(43)

REFORMASI BIROKRASI REPUBLIK INDONESIA NOMOR 25 TAHUN 2014 TENTANG JABATAN FUNGSIONAL

DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT

JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT AHLI PERTAMA

MASA PENILAIAN

Bulan : Juli s/d Desember Tahun : 2015

KETERANGAN PERORANGAN

Ns. Hazriandi S.Kep

19790715 200501 1 002

M.131243

Suayan, 15 Juli 1979

Laki-laki

Profesi Ners

Perawat Pertama/ 03 Maret 2014

10 tahun 06 bulan

01 tahun 02 bulan

RSUD dr. Achmad Darwis

UNSUR YANG DINILAI

ANGKA KREDIT MENURUT

TIM PENILAI

LAMA BARU JUMLAH

(44)

UNSUR YANG DINILAI

ANGKA KREDIT MENURUT

TIM PENILAI

(45)

UNSUR YANG DINILAI

ANGKA KREDIT MENURUT

TIM PENILAI

(46)

UNSUR YANG DINILAI

ANGKA KREDIT MENURUT

TIM PENILAI

(47)

LAMPIRAN PENDUKUNG DUPAK

Pegawai Yang Bersangkutan

Ns. Hazriandi S.Kep

19790715 200501 1 002

Catatan Pejabat Pengusul

dr. Muryani Datri

NIP. 19760111 200604 2 012

Catatan Tim Penilai

(48)

_____________________

NIP.

_____________________

NIP.

Catatan Ketua Tim Penilai

Epi Adri, SKM

(49)

BUKU HARIAN KEGIATAN PELAKSANAAN PERAWATAN

TENAGA PERAWAT BULAN : ……… TAHUN………

NAMA

:

NIP

:

Jabatan

:

Golongan / Ruang

:

TMT

:

Pendidikan tertinggi

: S1 Keperawatan + Profesi Ners

Unit Organisasi

: RSUD dr. Achmad Darwis

Nama Pasien

Kegiatan

No/

Tgl

(50)

Nama Pasien

Kegiatan

No/

(51)

Nama Pasien

Kegiatan

No/

(52)

(53)

BUKU HARIAN KEGIATAN PELAKSANAAN PERAWATAN

TENAGA PERAWAT BULAN : ……… TAHUN………

(54)

(55)

(56)

(57)

PERATURAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN DAN KEPALA KEPEGAWAIAN NEGARA TENTANG KETENTUAN PELAKSANAAN PERATURAN MENTERI PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA DAN REFORMASI BIROKRASI REPUBLIK INDONESIA NO. 25 TAHUN 2014 TENTANG JABATAN FUNGSIONAL

PERAWAT DAN ANGKA KREDITNYA

PENETAPAN ANGKA KREDIT PERAWAT

DINAS KESEHATAN KABUPATEN LIMA PULUH KOTA

NOMOR : 860 / / DISKES.5 / / 20

MASA PENILAIAN : S/D 2015

I. KETERANGAN PERORANGAN

1 Nama

2 NIP

3 Nomor Seri Kartu Pegawai

4 Tempat dan Tanggal lahir

5 Jenis Kelamin

6 Pendidikan yang di perhitungkan dangka kreditnya

7 Jabatan Perawat / TMT

8 Masa Kerja Golongan Lama

9 Masa Kerja Golongan Baru

10 Unit Kerja

RSUD dr. Achmad Darwis

II. PENETAPAN ANGKA KREDIT

LAMA

I. UNSUR UTAMA

1 Pendidikan

1) Pendidikan formal dan mencapai Gelar / Ijazah

2) Pendidikan dan latihan dan mendapat Surat Tanda Tamat

Pendidikan dan Latihan (STTPL)

3) Pendidikan dan Pelatihan Prajabatan

2 Pelayanan Keperawatan

3 Pengembangan Profesi Keperawatan

JUMLAH UNSUR UTAMA

II. UNSUR PENUNJANG

4 Penunjang Kegiatan Pelayanan Keperawatan

JUMLAH UNSUR PENUNJANG

JUMLAH UNSUR UTAMA UNSUR PENUNJANG

III. KETERANGAN

Dapat dipertimbangkan untuk dinaikkan dalam jabatan ………..

Pangkat ………... Golongan Ruang …………... TMT ………

Ditetapkan di : Payakumbuh

Pada Tanggal :

Kepada Yth :

Nama

:

0 Kepala Dinas Kesehatan

NIP

:

0 Kabupaten Lima Puluh Kota,

Alamat :

RSUD dr. Achmad Darwis

PAK Berdasarkan SK. Bupati Lima Puluh Kota

Nomor………. Tanggal. ………….

(58)

dr. H. Adel Nofiarman

Pembina Tk.I / IV.b

NIP. 19650914 199803 1 002

Tembusan : disampaikan kepada yth.

1. Pimpinan Unit Kerja Tenaga Perawatan yang bersangkutan

2. Kepala Badan Administrasi Kepegawaian Negara ( BAKN )

3. Kepala Badan Kepegawaian Daerah ( BKD ) Kab.Lima Puluh Kota di Sarilamak

4. Sekretariat Tim Penilai

(59)

PERATURAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN DAN KEPALA KEPEGAWAIAN NEGARA TENTANG KETENTUAN PELAKSANAAN PERATURAN MENTERI PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA DAN REFORMASI BIROKRASI REPUBLIK INDONESIA

PENETAPAN ANGKA KREDIT PERAWAT

DINAS KESEHATAN KABUPATEN LIMA PULUH KOTA

NOMOR : 860 / / DISKES.5 / / 20

MASA PENILAIAN : S/D 2015

KETERANGAN PERORANGAN

RSUD dr. Achmad Darwis

BARU

JUMLAH

III. KETERANGAN

Ditetapkan di : Payakumbuh

Pada Tanggal :

Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten Lima Puluh Kota,

(60)

dr. H. Adel Nofiarman

Pembina Tk.I / IV.b

NIP. 19650914 199803 1 002

(61)

PERATURAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN DAN KEPALA KEPEGAWAIAN NEGARA TENTANG KETENTUAN PELAKSANAAN PERATURAN MENTERI PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA DAN REFORMASI BIROKRASI REPUBLIK INDONESIA NO. 25 TAHUN 2014 TENTANG JABATAN FUNGSIONAL

PERAWAT DAN ANGKA KREDITNYA

PENETAPAN ANGKA KREDIT PERAWAT

DINAS KESEHATAN KABUPATEN LIMA PULUH KOTA

NOMOR : 860 / 44 / DISKES.5 / I / 2016

MASA PENILAIAN : JULI S/D DESEMBER 2015

I. KETERANGAN PERORANGAN

1 Nama

Ns. Hazriandi S.Kep

2 NIP

19790715 200501 1 002

3 Nomor Seri Kartu Pegawai

M.131243

4 Tempat dan Tanggal lahir

Suayan, 15 Juli 1979

5 Jenis Kelamin

Laki-laki

6 Pendidikan yang di perhitungkan dangka kreditnya

Profesi Ners

7 Jabatan Perawat / TMT

Perawat Pertama/ 03 Maret 2014

8 Masa Kerja Golongan Lama

11 Tahun 00 Bulan

9 Masa Kerja Golongan Baru

01 tahun 08 Bulan

10 Unit Kerja

RSUD dr. Achmad Darwis

II. PENETAPAN ANGKA KREDIT

LAMA

I. UNSUR UTAMA

100.000 1 Pendidikan

1) Pendidikan formal dan mencapai Gelar / Ijazah

2) Pendidikan dan latihan dan mendapat Surat Tanda Tamat

11.000 Pendidikan dan Latihan (STTPL)

3) Pendidikan dan Pelatihan Prajabatan

0,000

2 Pelayanan Keperawatan

-

3 Pengembangan Profesi Keperawatan

15.000 JUMLAH UNSUR UTAMA

-

II. UNSUR PENUNJANG

4 Penunjang Kegiatan Pelayanan Keperawatan

-

JUMLAH UNSUR PENUNJANG

-

JUMLAH UNSUR UTAMA UNSUR PENUNJANG

-

III. KETERANGAN

Dapat dipertimbangkan untuk dinaikkan dalam jabatan ………..

Pangkat ………... Golongan Ruang …………... TMT ………

Ditetapkan di : Payakumbuh

Pada Tanggal : 04 Januari 2016

Kepada Yth :

Nama

:

Ns. Hazriandi S.Kep

Kepala Dinas Kesehatan

NIP

:

19790715 200501 1 002

Kabupaten Lima Puluh Kota,

Alamat :

RSUD dr Achmad Darwis

PAK Berdasarkan SK. Bupati Lima Puluh Kota

Nomor………. Tanggal. ………….

(62)

dr. H. Adel Nofiarman

Pembina Tk.I / IV.b

NIP. 19650914 199803 1 002

Tembusan : disampaikan kepada yth.

1. Pimpinan Unit Kerja Tenaga Perawatan yang bersangkutan

2. Kepala Badan Administrasi Kepegawaian Negara ( BAKN )

3. Kepala Badan Kepegawaian Daerah ( BKD ) Kab.Lima Puluh Kota di Sarilamak

4. Sekretariat Tim Penilai

(63)

PERATURAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN DAN KEPALA KEPEGAWAIAN NEGARA TENTANG KETENTUAN PELAKSANAAN PERATURAN MENTERI PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA DAN REFORMASI BIROKRASI REPUBLIK INDONESIA

PENETAPAN ANGKA KREDIT PERAWAT

DINAS KESEHATAN KABUPATEN LIMA PULUH KOTA

NOMOR : 860 / 44 / DISKES.5 / I / 2016

MASA PENILAIAN : JULI S/D DESEMBER 2015

KETERANGAN PERORANGAN

Ns. Hazriandi S.Kep

19790715 200501 1 002

Suayan, 15 Juli 1979

Perawat Pertama/ 03 Maret 2014

11 Tahun 00 Bulan

01 tahun 08 Bulan

RSUD dr. Achmad Darwis

BARU

JUMLAH

0,000 100.000

0,000 11.000

0,000

5,830 5,830.000

0,000 15.000

5,830 5,830.000

1,425 1,425.000

7,255.000 7,255.000

III. KETERANGAN

Ditetapkan di : Payakumbuh

Pada Tanggal : 04 Januari 2016

Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten Lima Puluh Kota,

(64)