DETERMINAN RESPONS BIDAN TERHADAP KEBIJAKAN BPJS KESEHATAN DALAM BIAYA PENGKLAIMAN DANA NON
KAPITASI DI FASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA (FKTP) PUSKESMAS PATUMBAK
TAHUN 2017
SKRIPSI
OLEH RULI YANTI NIM : 121000020
DETERMINAN RESPONS BIDAN TERHADAP KEBIJAKAN BPJS KESEHATAN DALAM BIAYA PENGKLAIMAN DANA NON
KAPITASI DI FASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA (FKTP) PUSKESMAS PATUMBAK
TAHUN 2017
SKRIPSI
Skripsi ini diajukan sebagai
Salah satu syarat untuk memperoleh gelar Sarjana Kesehatan Masyarakat
OLEH: RULI YANTI NIM : 121000020
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
HALAMAN PERNYATAAN KEASLIAN SKRIPSI
Dengan ini saya menyatakan bahwa skripsi yang berjudul “ Determinan Respons
Bidan Terhadap Kebijakan BPJS Kesehatan dalam Biaya Pengklaiman Dana Non Kapitasi di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP) Puskesmas Patumbak Tahun 2017” ini beserta seluruh isinya adalah benar hasil karya saya sendiri dan saya tidak melakukan penjiplakan atau pengutipan dengan
cara-cara yang tidak sesuai dengan etika keilmuan yang berlaku dalam
masyarakat keilmuan. Atas pernyataan ini, saya siap menanggung resiko atau
sanksi yang dijatuhkan kepada saya apabila kemudian ditemukan adanya
pelanggaran terhadap etika keilmuwan dalam karya saya ini, atau klaim dari pihak
lain terhadap keaslian karya saya ini.
Medan, Juli 2017
ABSTRAK
Pelayanan kebidanan dan neonatal dapat dimanfaatkan pada Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP) yang terdiri dari puskesmas, klinik pratama dan dokter praktek perorangan yang bekerjasama dengan BPJS Kesehatan dengan sistem pembayaran non kapitasi. Angka persalinan di Puskesmas Patumbak setiap tahunnya meningkat,sebanyak 9 orang yang melahirkan dengan menggunakan BPJS Kesehatan pada tahun 2015 dan sebanyak 11 orang yang melakukan persalinan dengan BPJS Kesehatan tahun 2016.
Penelitian ini adalah penelitian deskriptif dengan pendekatan kualitatif. Pengumpulan data dengan wawancara mendalam, dilakukan pada 4 orang bidan yang melakukan persalinan, 1 orang kepala puskesmas, dan 1 orang bendahara pendapatan dinas kesehatan Kabupaten Deli Serdang sebagai informan kunci.
Hasil penelitian dilihat dari beberapa determinan tentang respons bidan terhadap kebijakan dana non kapitasi yaitu repons bidan dalam proses dan alur pengklaiman yang rumit, persyaratan dalam pengurusan berkas yang banyak, waktu pengklaiman yang diberikan terbatas, besaran klaim yang tidak sesuai dengan harapan, dan kurang puasnya bidan dalam menerima besaran klaim.
Kebijakan pengklaiman dana non kapitasi tidak langsung diserahkan BPJS Kesehatan ke Puskesmas tetapi melalui beberapa proses dan alur, banyaknya persyaratan yang diisi menjadi tambahan kerja bidan, waktu pengklaiman yang terbatas menjadi kendala bidan dalam menyiapkan berkas, serta waktu pencairan dana yang lama, besaran klaim yang tidak sesuai dengan jasa pelayanan yang diberikan, dana yang didapat tidak sesuai dengan yang diharapkan sehingga kurangnya kepuasan biadan dalam sisi pembiayaan. Pemerintah diharapkan untuk meninjau kembali klaim yang telah ditetapkan dan meninjau kembali prosedur administrasi pengklaiman dana non kapitasi di FKTP.
ABSTRACT
Obstetric and neonatal services can be utilized at the First Level Health Facilities (FKTP) consisting of health centers, clinics and physician practices pratama individuals who cooperate with BPJS with non capitation payment system. Figures Patumbak deliveries in health centers each year increased, as many as nine people who give birth by using BPJS in 2015 and as many as 11 people who did labor with BPJS 2016.
This study was a descriptive study with a qualitative approach. Collecting data with in-depth interviews, conducted in four midwives who perform labor, 1 head of the clinic, and 1 treasurer income Deli Serdang district health authorities as key informants.
The results of the study visits of several determinants of the response midwife to fund policy of non capitation ie repons midwife in the process and flow of claiming complex requirements in maintenance file many times, claiming that given the limited amount of claims that are not in line with expectations, and less satisfied midwife in receiving the amount of the claim.
Policies claiming funds non capitation does not go directly BPJS to the health center but through several processes and workflow, many requirements are filled into the additional work of midwives, while claiming that the limited constraint midwife in preparing files, as well as the time of disbursement of time, the amount of claims in accordance with the services provided, funds obtained is not as expected so the lack of satisfaction biadan the financing side. The government is expected to review the claims that have been set and revise the administrative procedures claiming non capitation funds in FKTP.
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama : Ruli Yanti
Tempat/Tanggal Lahir : Medan, 18 Agustus 1994
Suku Bangsa : Minang
Agama : Islam
Nama Ayah : Chairul Anwar
Suku Bangsa Ayah : Minang
Nama Ibu : Rosmilidar
Suku Bangsa Ibu : Minang
Pendidikan Formal
1. SD/Tamat Tahun : SD Negeri 060815 Medan / 2006
2. SLTP/Tamat Tahun : SMP Muhammadiyah 08 Medan / 2009
3. SLTA/Tamat Tahun : SMA Muhammadiyah 1 Medan / 2012
4. Akademik/Tamat tahun : Fakultas Kesehatan Masyarkat, USU / 2017
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kepada Allah SWT, atas berkat dan
rahmat-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan penulisan skripsi dengan judul
“Determinan Respons Bidan Terhadap Kebijakan BPJS Kesehatan Dalam
Biaya Pengklaiman Dana Non Kapitasi Di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP) Puskesmas Patumbak Tahun 2017” yang merupakan salah satu syarat untuk memperoleh gelar Sarjana Kesehatan Masyarakat (SKM).
Dalam penyelesaian skripsi ini penulis banyak mendapat bantuan,
dorongan dan bimbingan dari berbagai pihak. Untuk itu pada kesempatan ini
penulisn mengucapkan terima kasih dan penghargaan kepada :
1. Prof. Dr. Runtung Sitepu, S.H., M.Hum., selaku Rektor Universitas Sumatera
Utara.
2. Prof. Dr. Dra. Ida Yustina, M.Si. selaku Dekan Fakultas Kesehatan
Masyarakat Universitas Sumatera Utara.
3. Dr. Drs. Zulfendri, M.Kes. selaku Dosen Pembimbing I skripsi yang telah
banyak meluangkan waktu untuk memberi saran, bimbingan dan arahan
kepada penulis dalam penyelesaian skripsi ini dan selaku Ketua Departemen
Administrasi dan Kebijakan Kesehatan FKM USU yang telah membekali
penulis dengan ilmu pengetahuan.
4. dr. Fauzi, SKM. Selaku Dosen Pembimbing II yang telah banyak
membimbing dan meluangkan waktu, memberikan saran, dukungan, nasihat,
5. Dr. Juanita, S.E. M.kes selaku Dosen Penguji I yang telah banyak
memberikan saran dan kritik demi penyempurnaan skripsi ini.
6. dr. Rusmalawaty, M.Kes selaku Dosen Penguji II yang telah memberikan
bimbingan dan arahan kepada penulis dalam penyelesaian skripsi ini.
7. Prof. dr. Sorimuda Sarumpaet, M.Ph. selaku Dosen Pembimbing Akademik
penulis di Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara.
8. Seluruh Dosen dan Staf Akademik Fakultas Kesehatan Masyarakat
Universitas Sumatera Utara yang telah banyak memberikan ilmu dan bantuan
selama masa perkuliahan sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi ini.
9. dr. Benny L.Bukit selaku Kepala Puskesmas Patumbak yang telah memberi
izin dan bantuan dalam pelaksanaan penelitian.
10. Teristimewa untuk Ayahanda Chairul Anwar dan Ibunda Rosmilidar,
Terimakasih atas doa, dukungan nasihat, kasih sayang, perhatian, serta
motivasi yang telah diberikan dalam penyelesaian skripsi ini.
11. Buya Rizam dan Nenek Asmawati terimakasih atas doa, dukungan materil
dan moril, nasihat, dan motivasi kepada penulis.
12. Adik – adik yang penulis sayangi Rievaldi Akbar, Riella Chairi Micha, Riestu
Fauzan Akbar, dan Raquena Nuri Syahna serta kakanda Andri Januardi
14. Teman-teman peminatan Administrasi Kebijakan Kesehatan Ester, Eva, Imas,
Etika, dan Maya yang telah bersama-sama menuntut ilmu selama masa
perkuliahan.
15. Teman-teman SMA Intan, Dini, Jundi, Habib, Maulana, Rozi yang
sama-sama belajar dalam mengerjakan skripsi.
16. Teman-teman seperjuangan PBL di Desa Ajijulu, Tanah Karo Yasser, Ted,
Deb, Maya, Multia, Nia, Winta, Fanny N, dan Nani yang selalu memberikan
dukungan dan motivasi kepada penulis.
17. Semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu per satu yang telah
memberikan dukungan dan bantuan selama penulisan skripsi ini.
Penulis menyadari bahwa skripsi ini masih banyak kekurangan, oleh
karena itu penulis mengharapkan saran dan kritik yang bersifat membangun demi
perbaikan dan kesempurnaan skripsi ini. Akhir kata, semoga skripsi ini dapat
bermanfaat bagi semua pihak yang membaca. Aamiin.
Medan, Juli 2017
Penulis
DAFTAR ISI
HALAMAN PERNYATAAN KEASLIAN SKRIPSI ... i
HALAMAN PENGESAHAN ... ii
1.3Tujuan Penelitian ... 9
1.4Manfaat Penelitian ... 10
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ... 11
2.1 Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) ... 11
2.1.1 Pengertian JKN ... 11
2.1.2 Jenis tarif pelayanan ... 12
2.1.3 Standar tarif pelayanan kebidanan dan neonatal ... 14
2.2 Kebidanan dan Neonatal dalam pelaksana program JKN ... 19
2.2.1 Cakupan pelayanan kebidanan dan neonatal ... 19
2.2.2 Biaya pelayanan kebidanan dan neonatal... 21
2.3 Verifikasi Klaim ... 25
2.3.1 Verifikasi administrasi ... 25
2.3.2 Verifikasi pelayanan ... 26
2.4 Teori Respon ... 27
2.5 Kerangka Pikir Penelitian ... 32
BAB III METODE PENELITIAN ... 33
3.1 Jenis Penelitian ... 33
BAB IV HASIL PENELITIAN ... 38
4.1 Deskripsi Daerah Penelitian ... 38
4.1.1 Gambaran Umum Puskesmas Patumbak ... 38
4.1.2 Wilayah Kerja Puskesmas Patumbak ... 39
4.1.3 Sumber Daya Manusia Puskesmas Patumbak ... 39
4.2 Respons bidan Terhadap Kebijakan Pengklaiman ... 40
4.2.1 Respons tentang Proses dan Alur dana Non Kapitasi... 42
4.2.2 Respons tentang Persyaratan Klaim Dana Non Kapitasi ... 44
4.2.3 Respons tentang Ketepatan Waktu Pelaksanaan Klaim ... 46
4.2.4 Respons terhadap kesesuaian besaran dana klaim ... 48
4.2.5 Respons terhadap Kepuasan dan Harapan Pemgklaiman ... 50
BAB V PEMBAHASAN ... 52
5.1 Proses dan Alur Dana Non Kapitasi ... 52
5.2 Persyaratan dalam Pengajuan Klain Dana Non Kapitasi ... 54
5.3 Besaran Klaim Dana Non Kapitasi ... 56
5.4 Ketepatan Waktu dalam Pelaksanaan Klaim ... 56
5.1 Kepuasan dan Harapan dalam Pelaksanaan Pengklaiman ... 58
BAB VI SIMPULAN DAN SARAN ... 59
6.1 Simpulan ... 59
6.2 Saran ... 60
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Kerangka Berpikir Penelitian ... 32
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 Besaran Tarif Persalinan ... 23
Tabel 3.1 Karakteristik Informan ... 34
Tabel 4.1 Jumlah Desa dan Dusun di Kecamatan Patumbak ... 39
