Lampiran I
KUESIONER PENELITIAN
GAMBARAN PERILAKU IBU DALAM MEMILIH PERTOLONGAN PERSALINAN PADA MASYARAKAT SUKU MELAYU DI KECAMATAN MEDANG DERAS
KABUPATEN BATUBARA TAHUN 2015
No responden : Tanggal wawancara :
Nama :
Suku :
Desa :
Karakteristik Responden
1. Umur 1.<20 tahun
2.21-35 tahun 3.>35 tahun
2. Pendidikan 1. Tidak Tamat Sekolah 2. Tamat Sekolah Dasar 3. Tamat SMP
4. Tamat SMA
5. Tamat Perguruan Tinggi
3. Pekerjaan 1. Bekerja
2. Tidak Bekerja
4. Parietas 1. Anak Pertama
Predisposing Pengetahuan
Pilihlah Salah Satu Jawaban Dari Setiap Pertanyaan Dibawah Ini Yang Dianggap Paling Sesuai
1. Bagaimana yang dimaksud dengan persalinan yang aman? a. Persalinan tanpa munculnya resiko persalinan
b. Persalinan yang tidak diganggu oleh siapapun c. Persalinan yang sepi
2. Menurut ibu berapa usia kehamilan seorang ibu yang normal melahirkan? a. Umur kehamilan antara 37 minggu – 42 minggu
b. Umur kehamilan < 37 minggu c. Tidak tahu
3. Apa saja tanda-tanda persalinan yang ibu ketahui?
a. Rasa sakit mules yang kuat, keluar lendir bercampur darah b. Sering buang air kecil
c. Tidak tahu
4. Bagaimana cara mewujudkan persalinan yang aman? a. Melakukan pemeriksaan kehamilan secara rutin
b. Mengikuti penyuluhan tentang kehamilan dan persalinan c. Mendapatkan dukungan penuh dari keluarga dan orang sekitar 5. Dimanakah tempat pemeriksaan kehamilan ibu yang paling baik?
a. Tenaga Kesehatan (Dokter, bidan, perawat) b. Dukun beranak
b. 1 kali dalam 4 bulan
c. 1 kali selama masa kehamilan
7. Jika hanya sekali atau tidak pernah, apa alasan ibu? a. Merasa sehat
b. Tidak sempat c. Malas
8. Dimana sebaiknya ibu mencari informasi tentang kehamilan dan persalinan? a. Posyandu
b. Puskesmas
c. Rumah dukun bayi
9. Informasi seperti apa yang sudah ibu ketahui tentang kehamilan dan persalinan? a. Kondisi kehamilan
b. Larangan dalam masa kehamilan c. Tidak ada
10.Bagaimana orang yang dimaksud dengan pertolongan persalinan? a. Orang yang membantu ibu dalam menolong persalinan
b. Orang yang mendampingi ibu pada saat persalinan c. Orang yang menunjukkan ibu dimana tempat persalinan 11.Siapa sebaiknya yang melakukan pertolongan persalinan?
a. Tenaga kesehatan (Dokter, bidan, perawat) b. Dukun beranak
c. Setiap orang
c. Tidak percaya dengan penolong persalinan yang lain 13.Dimanakah tempat yang baik untuk proses persalinan?
a. Rumah sendiri b. Rumah dukun bayi c. Rumah sakit/klinik bidan
14.Bentuk dukungan keluarga yang paling baik berupa?
a. Memberikan informasi dan saran untuk menggunakan tenaga kesehatan sebagai tenaga penolong persalinan yang paling aman
b. Menemani selama proses persalinan c. Membantu biaya persalinan
15.Rasa sakit yang kuat, sering dan teratur yang dialami ibu hamil menjelang melahirkan merupakan dari?
a. Tanda-tanda persalinan
b. Tanda-tanda bahaya persalinan
c. Adanya komplikasi yang dialami ibu hamil
16.Menurut ibu bagaimana dikatakan penyulit pada persalinan?
a. Panggul sempit, letak sungsang, pendarahan setelah melahirkan b. Jika anak yang dilahirkan meninggal dunia
c. Tidak tahu
17.Apa saja tanda-tanda bahaya pada ibu bersalin?
a. Bayi tidak lahir dalam 12jam sejak terasa mules, pendarahan lewat jalan lahir, setelah bayi lahir ari-ari tidak keluar
18.Saat ibu mengalami sakit atau masalah kesehatan pada saat hamil, apa yang sebaiknya ibu lakukan?
a. Periksa ke dokter atau bidan b. Periksa ke dukun bayi c. Minum obat warung
19.Bahaya apa saja yang dapat terjadi apabila persalinan ditolong oleh dukun? a. Pendarahan, infeksi, dan eklamsia (keracunan kehamilan)
b. Bayi berat badan lahir rendah c. Tidak ada akibat buruk
20.Salah satu hal yang dapat mencegah terjadinya penyakit-penyakit selama persalinan? a. Melakukan pemeriksaan kepada dukun bayi
b. Melakukan pemeriksaan kepada tenaga kesehatan minimal 3 kali selama masa kehamilan
c. Melakukan ritual-ritual dalam adat
Predisposing Sikap
Pilihlah Salah Satu Jawaban Dari Setiap Pertanyaan Dibawah Ini Yang Dianggap Paling Sesuai
No. Pertanyaan Sikap S TS
1. Setiap proses persalinan harus ditolong oleh dukun bayi
2. Dukun bayi adalah orang yang paling terampil dalam menolong persalinan
5 Ibu harus melalukan pemeriksaan kehamilan sedikitnya 3 kali
6. Ibu harus melakukan pemeriksaan kehamilan melalui tenaga kesehatan
7. Ibu harus mendapatkan perawatan sebelum dan setelah kelahiran dari dukun bayi
8. Persalinan boleh dilakukan oleh dukun bayi untuk alasan adat atau agama
9. Ibu harus mendapatkan informasi tentang kehamilan dan kelahiran dari petugas kesehatan
10. Bila terjadi keluhan pada kehamilan harus konsultasi pada petugas kesehatan
11. Bila terjadi komplikasi pada proses kelahiran harus segera mendapatkan perawatan dari petugas kesehatan 12. Proses persalinan harus dilakukan di
puskesmas/praktek bidan
13. Pertolongan persalinan pada dukun bayi dapat menimbulkan infeksi karena alat yang tidak steril 14. Pertolongan persalinan dilakukan oleh tenaga
kesehatan dapat memperkecil resiko kematian ibu dan bayi
15. Dokter/bidan jauh lebih baik dalam menangani persalinan daripada dukun bayi
Predisposing Nilai-nilai
Pilihlah jawaban YA atau TIDAK dengan cara menceklis/contreng (√) pada kolom yang telah disediakan
No Predisposing Nilai-nilai/Kepercayaan YA TIDAK
1 Apakah budaya atau suku ibu memiliki peraturan adat istiadat tentang kewajiban menggunakan dukun bayi sebagai penolong persalinan
2 Apakah budaya atau suku ibu mengharuskan untuk memilih dukun bayi sebagai penolong persalinan 3 Apakah budaya atau suku ibu juga memiliki larangan
untuk menggunakan tenaga kesehatan(dokter/bidan) sebagai penolong persalinan
4 Apakah budaya atau suku ibu menerapkan hukuman kepada orang-orang yang menggunakan tenaga kesehatan(dokter/bidan) sebagai penolong persalinan 5 Apakah adat-istiadat budaya atau suku ibu masih tetap
Faktor Pemungkin
Pilihlah jawaban YA atau TIDAK dengan cara menceklis/contreng (√) pada kolom yang telah disediakan
No Pemungkin (Keberadaan Tenaga Penolong Kesehatan) YA TIDAK
1 Apakah di lingkungan ibu ada dokter spesialis kebidanan untuk menolong ketika melahirkan
2 Apakah di lingkungan ibu ada bidan desa untuk menolong ibu ketika melahirkan
3 Apakah di lingkungan ibu ada dukun bayi untuk menolong ibu ketika melahirkan
No Pemungkin (Akses Pelayanan Kesehatan) YA TIDAK
1 Apakah ibu merasa puskesmas/praktek petugas kesehatan(bidan,dokter) terlalu jauh dari rumah
2 Apakah tersedia angkutan umum ke puskesmas/praktek petugas kesehatan(bidan,dokter)
3 Apakah ibu merasa kesulitan dalam mendapatkan angkutan umum ke puskesmas/praktek petugas kesehatan(bidan,dokter)
4 Apakah ibu merasa waktu tempuh menuju puskesmas/praktek petugas kesehatan(bidan,dokter) terlalu lama
Faktor Penguat
Pilihlah jawaban YA atau TIDAK dengan cara menceklis/contreng (√) pada kolom yang telah disediakan
No Dukungan Keluarga YA TIDAK
1 Apakah keluarga ibu memberikan penjelasan tentang persalinan yang baik kepada ibu
2 Apakah keluarga ibu memberikan saran kepada siapa ibu hendaknya memilih petugas penolong persalinan
3 Apakah keluarga ibu mendampingi dalam proses persalinan selama di rumah
4 Apakah keluarga ibu membantu dalam hal pembiayaan selama proses persalinan ibu.
No Dukungan Teman YA TIDAK
1 Apakah teman ibu memberikan penjelasan tentang persalinan yang baik kepada ibu
2 Apakah teman ibu pernah memberikan saran kepada siapa hendaknya memilih petugas penolong persalinan
3 Apakah teman ibu pernah mendampingi ibu dalam berkunjung ke puskesmas/dukun bayi
PEMILIHAN TENAGA PENOLONG PERSALINAN
Pilihlah Salah Satu Jawaban Dari Setiap Pertanyaan Dibawah Ini Yang Dianggap Paling Sesuai
Siapa yang ibu pilih untuk menolong proses persalinan ibu? a. Dokter spesialis kandungan
b. Dokter umum c. Bidan
Frequency Table
p1
3 5,5 5,5 5,5
24 43,6 43,6 49,1
28 50,9 50,9 100,0
55 100,0 100,0 Persalinan yag sepi
Persalinan yang tidak diganggu oleh siapapun Persalinan tanpa munculnya resiko persalinan Total Valid
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
55 100,0 100,0 Tidak tahu
Umur kehamilan < 37 minggu Umur kehamilan antara37 minggu - 42 minggu Total Valid
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
p3
12 21,8 21,8 21,8
33 60,0 60,0 81,8
10 18,2 18,2 100,0
55 100,0 100,0 Tidak tahu
Sering buang air kecil Rasa sakit mules perutyang kuat, keluar lendir bercampur darah Total
Valid
Frequency Percent Valid Percent
p4
8 14,5 14,5 14,5
33 60,0 60,0 74,5
14 25,5 25,5 100,0
55 100,0 100,0 Mendapatkan dukungan
penuh dari keluarga dan orang sekitar
Mengikuti penyuluhan tentang kehamilan dan persalinan
Melakukan pemeriksaan kehamilan secara rutin Total
Valid
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
p5
42 76,4 76,4 76,4
13 23,6 23,6 100,0
55 100,0 100,0 Dukun bayi
Tenaga kesehatan (dokter, bidan, perawat) Total
Valid
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
p6
38 69,1 69,1 69,1
17 30,9 30,9 100,0 55 100,0 100,0
1 kali dalam 4 bulan 1 kali dalam 3 bulan Total
Valid
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
p7
2 3,6 3,6 3,6
43 78,2 78,2 81,8
10 18,2 18,2 100,0 55 100,0 100,0
Malas Tidak sempat Merasa sehat Total
Valid
Frequency Percent Valid Percent
p8
8 14,5 14,5 14,5
6 10,9 10,9 25,5
41 74,5 74,5 100,0 55 100,0 100,0
Rumah dukun bayi Posyandu
Puskesmas Total Valid
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
p9
2 3,6 3,6 3,6
29 52,7 52,7 56,4
24 43,6 43,6 100,0 55 100,0 100,0
Tidak ada Larangan dalam masa kehamilan Kondisi kehamilan Total
Valid
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
p10
1 1,8 1,8 1,8
39 70,9 70,9 72,7
15 27,3 27,3 100,0
55 100,0 100,0 Orang yang menunjukkan
ibu dimana tempat untuk persalinan
Orang yang mendampingi ibu pada saat persalinan
Orang yang membantu ibu dalam menolong persalinan
Total Valid
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
p11
26 47,3 47,3 47,3
29 52,7 52,7 100,0
55 100,0 100,0 Dukun bayi
Tenaga kesehatan (dokter, bidan, perawat) Total
Valid
Frequency Percent Valid Percent
p12
10 18,2 18,2 18,2
16 29,1 29,1 47,3
29 52,7 52,7 100,0
55 100,0 100,0 Tidak percaya dengan
penolong persalinan yang lain
Anjuran keluarga Pelayanan kesehatan yang terjamin Total
Valid
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
p13
8 14,5 14,5 14,5
19 34,5 34,5 49,1
28 50,9 50,9 100,0 55 100,0 100,0
Rumah dukun bayi Rumah sendiri
Rumah sakit/klinik bidan Total
Valid
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
55 100,0 100,0 Membantu biaya
persalinan Menemani selama proses persalinan Memberikan informasi dan saran untuk menggunakan tenaga kesehatan sebagai tenaga penolong persalinan yang paling baik Total
Valid
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
p15
5 9,1 9,1 9,1
40 72,7 72,7 81,8
10 18,2 18,2 100,0 Tanda-tanda persalinan
Tanda-tanda bahaya persalinan
Adanya komplikasi yang dialami ibu hamil Valid
Frequency Percent Valid Percent
p16
6 10,9 10,9 10,9
43 78,2 78,2 89,1
6 10,9 10,9 100,0
55 100,0 100,0 Tidak tahu
Jika anak yang dilahirkan meninggal dunia
Panggul sempit, letak sungsang, pendarahan setelah melahirkan Total
Valid
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
55 100,0 100,0 Tidak tahu
Ibu tidak kuat mengejan Bayi tidak lahir dalam 12 jam sejak terasa mules, pendarahan lewat jalan lahir, setelah bayi lahir ari-ari tidak keluar Total
Valid
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
p18
17 30,9 30,9 30,9
10 18,2 18,2 49,1
28 50,9 50,9 100,0
55 100,0 100,0 Minum obat warung
Periksa ke dukun bayi Periksa ke dokter atau bidan Total Valid
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
55 100,0 100,0 Tidak ada akibat buruk
Bayi berat badan lahir rendah
Pendarahan, infeksi, dan eklamsia
(keracunan kehamilan) Total
Valid
Frequency Percent Valid Percent
p20
8 14,5 14,5 14,5
19 34,5 34,5 49,1
28 50,9 50,9 100,0
55 100,0 100,0 Melakukan ritual-ritual
dalam adat-istiadat Melakukan pemeriksaan kepada dukun bayi Melakukan pemeriksaan kepada tenaga kesehatan minimal 3 kali selama masa kehamilan Total
Valid
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
s1
17 30,9 30,9 30,9
38 69,1 69,1 100,0 55 100,0 100,0
Setuju Tidak Setuju Total Valid
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
s2
29 52,7 52,7 52,7
26 47,3 47,3 100,0 55 100,0 100,0
Setuju Tidak Setuju Total Valid
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
s3
22 40,0 40,0 40,0
33 60,0 60,0 100,0 55 100,0 100,0
Tidak Setuju Setuju Total Valid
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
s4
6 10,9 10,9 10,9
49 89,1 89,1 100,0 55 100,0 100,0
Tidak Setuju Setuju Total Valid
Frequency Percent Valid Percent
s5
27 49,1 49,1 49,1
28 50,9 50,9 100,0 55 100,0 100,0
Tidak Setuju Setuju Total Valid
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
s6
14 25,5 25,5 25,5
41 74,5 74,5 100,0 55 100,0 100,0
Tidak Setuju Setuju Total Valid
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
s7
36 65,5 65,5 65,5
19 34,5 34,5 100,0 55 100,0 100,0
Setuju Tidak Setuju Total Valid
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
s8
34 61,8 61,8 61,8
21 38,2 38,2 100,0 55 100,0 100,0
Setuju Tidak Setuju Total Valid
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
s9
19 34,5 34,5 34,5
36 65,5 65,5 100,0 55 100,0 100,0
Tidak Setuju Setuju Total Valid
Frequency Percent Valid Percent
s10
29 52,7 52,7 52,7
26 47,3 47,3 100,0 55 100,0 100,0
Tidak Setuju Setuju Total Valid
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
s11
16 29,1 29,1 29,1
39 70,9 70,9 100,0 55 100,0 100,0
Tidak Setuju Setuju Total Valid
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
s12
27 49,1 49,1 49,1
28 50,9 50,9 100,0 55 100,0 100,0
Tidak Setuju Setuju Total Valid
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
s13
30 54,5 54,5 54,5
25 45,5 45,5 100,0 55 100,0 100,0
Tidak Setuju Setuju Total Valid
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
s14
12 21,8 21,8 21,8
43 78,2 78,2 100,0 55 100,0 100,0
Tidak Setuju Setuju Total Valid
Frequency Percent Valid Percent
s15
24 43,6 43,6 43,6
31 56,4 56,4 100,0 55 100,0 100,0
Tidak Setuju Setuju Total Valid
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
n1
23 41,8 41,8 41,8
32 58,2 58,2 100,0 55 100,0 100,0
Ya Tidak Total Valid
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
n2
27 49,1 49,1 49,1
28 50,9 50,9 100,0 55 100,0 100,0
Ya Tidak Total Valid
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
n3
24 43,6 43,6 43,6
31 56,4 56,4 100,0 55 100,0 100,0
Ya Tidak Total Valid
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
n4
21 38,2 38,2 38,2
34 61,8 61,8 100,0 55 100,0 100,0
Ya Tidak Total Valid
Frequency Percent Valid Percent
n5
21 38,2 38,2 38,2
34 61,8 61,8 100,0 55 100,0 100,0
Ya Tidak Total Valid
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
ktp1
55 100,0 100,0 100,0 Tidak
Valid
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
ktp2
7 12,7 12,7 12,7
48 87,3 87,3 100,0 55 100,0 100,0
Tidak Ya Total Valid
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
ktp3
46 83,6 83,6 83,6
9 16,4 16,4 100,0 55 100,0 100,0
Ya Tidak Total Valid
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
a1
24 43,6 43,6 43,6
31 56,4 56,4 100,0 55 100,0 100,0
Ya Tidak Total Valid
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
a2
18 32,7 32,7 32,7
37 67,3 67,3 100,0 55 100,0 100,0
Tidak Ya Total Valid
Frequency Percent Valid Percent
a3
26 47,3 47,3 47,3
29 52,7 52,7 100,0 55 100,0 100,0
Ya Tidak Total Valid
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
a4
26 47,3 47,3 47,3
29 52,7 52,7 100,0 55 100,0 100,0
Ya Tidak Total Valid
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
a5
8 14,5 14,5 14,5
47 85,5 85,5 100,0 55 100,0 100,0
Ya Tidak Total Valid
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
kel1
12 21,8 21,8 21,8
43 78,2 78,2 100,0 55 100,0 100,0
Tidak Ya Total Valid
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
kel2
7 12,7 12,7 12,7
48 87,3 87,3 100,0 55 100,0 100,0
Tidak Ya Total Valid
Frequency Percent Valid Percent
kel3
7 12,7 12,7 12,7
47 85,5 85,5 98,2
1 1,8 1,8 100,0
55 100,0 100,0 Tidak
Ya 2 Total Valid
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
kel4
3 5,5 5,5 5,5
52 94,5 94,5 100,0 55 100,0 100,0
Tidak Ya Total Valid
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
tem1
19 34,5 34,5 34,5
36 65,5 65,5 100,0 55 100,0 100,0
Tidak Ya Total Valid
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
tem2
21 38,2 38,2 38,2
34 61,8 61,8 100,0 55 100,0 100,0
Tidak Ya Total Valid
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
tem3
16 29,1 29,1 29,1
39 70,9 70,9 100,0 55 100,0 100,0
Tidak Ya Total Valid
Frequency Percent Valid Percent
tem4
16 29,1 29,1 29,1
39 70,9 70,9 100,0 55 100,0 100,0
Tidak Ya Total Valid
Frequency Percent Valid Percent
