Diskusi Farmasi
HIPERTENSI
Oleh: Taufik Ali Zaen
G0007161
Pembimbing:
Dyah Poerwohastuti, S.Farm., Apt
KEPANITERAAN KLINIK ILMU FARMASI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNS/RSUD DR MOEWARDI S U R A K A R T A
BAB I
ILUSTRASI KASUS
I. IDENTITAS PENDERITA
Nama : Tn. C
Umur : 52 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki Status Perkawinan : Menikah
Agama : Islam
Pekerjaan : Satpam
Alamat : Kebakkramat, Karanganyar, Jawa Tengah Suku : Jawa
II. ANAMNESIS A. Keluhan Utama
Leher terasa cengeng
B. Riwayat Penyakit Sekarang (Alloanamnesis)
Penderita datang dengan keluhan leher terasa cengeng dan nyeri kepala. Sudah 3 hari pasien sulit tidur sehingga keluhan dirasa bertambah berat. Keluhan bertambah bila pasien terlalu banyk fikiran. Keluah ini sedikit berkurang apabila pasien minum panadol tetapi kembali timbul keluhan ini apabila tidak minum obat. Keluhan sedikit berkurang apabila untuk istirahat. BAK tak ada keluhan, 6-7 kali per hari, ½ - 1 gelas belimbing, warna kuning jernih, tidak ada lendir, tidak ada darah dan tidak nyeri saat BAK. BAB tak ada keluhan, frekuensi 1 kali perhari.
± 1 tahun yang lalu penderita sudah sering mengeluh leher kadang-kadang cengeng. Penderita kemudian memeriksakan diri di Puskesmas, dan dikatakan bahwa menderita tekanan darah tinggi. Penderita diberi obat penurun tekanan darah, namun hanya kontrol bila ada keluhan dan tidak minum obat teratur.
C. Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat darah tinggi : (+) sejak 1 tahun yang lalu, tidak rutin kontrol
Riwayat sakit jantung : disangkal Riwayat alergi obat dan makanan : disangkal Riwayat sakit ginjal : disangkal Riwayat mondok : disangkal Riwayat transfusi : disangkal D. Riwayat Kebiasaan
- Riwayat minum obat-obatan bebas : disangkal - Riwayat minum jamu : disangkal - Riwayat minum alkohol : disangkal
- Riwayat merokok : (+) 8 tahun yang lalu, 1-3 batang per hari E. Riwayat Penyakit Keluarga
Riwayat sakit jantung : disangkal Riwayat sakit gula : disangkal Riwayat asma bronkiale : disangkal Riwayat alergi obat dan makanan : disangkal Riwayat sakit kuning : disangkal Riwayat tekanan darah tinggi : disangkal
F. Riwayat Lingkungan Sosial dan Asupan Gizi
Penderita adalah seorang laki-laki dengan seorang istri dan 3 orang anak. Penderita adalah seorang petani. Sedangkan istri pasien adalah penjual sayur di pasar Kebakkramat.
G. Anamnesa Sistem
a. Keluhan utama : Leher terasa cengeng b. Kulit : tidak ada keluhan
c. Kepala : nyeri kepala (+), kepala terasa berat (-), perasaan berputar-putar (-), rambut mudah rontok (-)
d. Leher : cengeng (+), kaku (-) e. Mata : tidak ada keluhan f. Hidung : tidak ada keluhan
g. Telinga : pendengaran berkurang (-), keluar cairan atau darah (-) h. Mulut : tidak ada keluhan
i. Tenggorokan : tidak ada keluhan j. Sistem respirasi : tidak ada keluhan k. Sistem kardiovaskuler : tidak ada keluhan l. Sistem gastrointestinal : tidak ada keluhan m. Sistem muskuloskeletal : tidak ada keluhan n. Sistem genitourinaria : tidak ada keluhan o. Ekstremitas : tidak ada keluhan
p. Sistem neuropsikiatri : tidak ada keluhan
III. PEMERIKSAAN FISIK
A. Keadaan Umum : kompos mentis, gizi kesan cukup Berat badan : 50 kg
Tinggi badan : 150 cm
B. Tanda vital
Tekanan Darah : 170/100 mmHg
Nadi : 86 x/menit, regular, isi dan tegangan cukup , simetris
Laju Pernapasan : 20 x/menit, kussmaul (-)
Suhu : 36,7 0C per axiller
C. Kulit : warna sawo matang, lembab, ujud kelainan kulit (-), uji turniquet (-)
D. Kepala : bentuk mesocephal, rambut hitam sukar dicabut
E. Mata : conjungtiva anemis (-/-), sclera ikterik (-/-), air mata (+/+), Refleks cahaya (+/+), pupil isokor (3 mm/ 3 mm), bulat, di tengah, mata cekung (-/-)
F. Hidung : nafas cuping hidung (-/-), sekret (-/-)
G. Mulut : bibir pucat (-), sianosis (-), mukosa basah (+) H. Telinga : sekret (-), mastoid pain (-), tragus pain (-)
J. Leher : kelenjar getah bening tidak membesar K. Thorax
Bentuk : normochest
Cor
Inspeksi : ictus cordis tidak tampak
Palpasi : ictus cordis tidak kuat angkat
Perkusi : batas jantung kesan tidak melebar
Kanan atas : SIC II linea parasternalis dextra
Kiri atas : SIC II linea parasternalis sinistra
Kanan bawah : SIC IV linea parasternalis dextra
Kiri bawah :SIC V linea medioclavicularis sinistra
Auskultasi : bunyi jantung I-II intensitas normal, regular, bising (-)
Pulmo
Inspeksi : pengembangan dada kanan = kiri, retraksi (-)
Palpasi : fremitus raba dada kanan = kiri
Perkusi : sonor di seluruh lapang paru
Batas paru hepar : SIC VI dextra
Batas paru lambung :spatium intercosta VII Sinistra
Redup relatif : batas paru hepar
Redup absolut : hepar
Auskultasi : suara dasar vesikuler (+/+), suara tambahan RBK (-/-), RBH (-/-), wheezing (-/-)
L. Abdomen
Inspeksi : dinding perut sejajar dinding dada
Auskultasi : peristaltik (+) normal
Perkusi : timpani
Palpasi : hepar/lien tak teraba, turgor kulit baik
M. Ekstremitas :
Akral dingin Oedema
- - - -
- - - -
Sianosis ujung jari Capilary refill time < 2 detik
- -
- -
IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG A. Foto Thorax
Kesan : cor dan pulmo dalam batas normal
B. EKG
Irama sinus, denyut jantung 88x/menit
C. GDT
Dalam batas normal
V. DIAGNOSIS KERJA Hipertensi Derajat II
VI. PENATALAKSANAAN Diet rendah garam < 5g/hari
Captopril tab 3x25 mg Hct tab 25 mg 1-0-0 VII. PROGNOSIS Ad vitam : baik Ad sanam : baik Ad fungsionam : baik Resep
R/ Captopril mg 25 tab No. XXI
S 3 dd tab I__1h a.c___________
R/ Hidroklorotiazid mg 25 tab No. VII
S 1 dd tab I mane__________
Pro : Tn. C (52 th)
.
TINJAUAN PUSTAKA A. Definisi
Hipertensi yang tidak diketahui didefinisikan sebagai hipertensi esensial, atau lebih dikenal hipertensi primer, untuk membedakannya dengan hipertensi sekunder bahwa hipertensi sekunder dengan sebab yang diketahui. Menurut The Seventh Report Of The Joint Committe on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC 7) klasifikasi tekanan darah pada orang dewasa terbagi menjadi kelompok Normotensi, Prahipertensi, Hipertensi Derajat I, Hipertensi derajat II.
Tabel 1. Klasifikasi tekanan darah pada orang dewasa menurut JNC VII
Klas.Tekanan Darah TDS (mmHG) TDD (mmHg) Normal Prahipertensi Hipertensi Stage I Hipertensi Stage II <120 120-139 140-159 ≥160 <80 80-89 90-99 ≥100 B. Epidemiologi
Data epidemiologi menunjukkan bahwa dengan meningkatnya populasi lanjut usia, maka jumlah pasien dengan hipertensi kemungkinan besar juga, dimana hipertensi sistolik maupun hipertensi sistolik diastolik sering timbul pada usia >60 tahun. Data dari The National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) menunjukkan bahwa dari tahun 1999-2000,insiden hipertensi pada orang dewasa adalah sekitar 29-31% yang berarti terdapat 58-65 juta orang hipertensi di Amerika, dan terjadi peningkatan 15 juta dari data NHANES III tahun 1989-1991.Hipertensi esensial sendiri merupakan 95% dari seluruh kasus hipertensi.
Peninggian tekanan darah kadang-kadang merupakan satu-satunya gejala. Bila demikian gejala baru muncul setelah terjadi komplikasi pada ginjal, mata, otak, atau jantung. Gejala lain yang lebih sering ditemukan adalah sakit kepala, epistaksis, marah, telinga berdengung, rasa berat di tengkuk, sukar tidur, mata berkunang –kunang dan pusing
D. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan laboratorium rutin yang dilakukan sebelum memulai terapi bertujuan untuk menentukkan adanya kerusakan organ dan faktor lain atau mencari penyebab hipertensi. Biasanya diperiksa urin analisa, darah perifer lengkap, kimia darah (kalium , natrium, kreatinin, gula darah puasa, kolesterol total, kolesterol HDL, kolesterol LDL) dan EKG. Sebagai tambahan dapat dilakukan pemeriksaan yang lain seperti klirens kreatinin, protein urin 24 jam, asam urat, kolesterol HDL,dan EKG.
E. Diagnosis
Diagnosis hipertensi tidak dapat ditegakkan dalam satu kali pengukuran, hanya dapat ditetapkan setelah dua kali atau lebih pengukuran pada kunjungan yang berbeda, kecuali terdapat kenaikan yang tinggi atau gejala-gejala klinis. Pengukuran pertama harus dikonfirmasikan pada sedikitnya 2 kunjungan lagi dalam waktu satu sampai beberapa minggu. Pengukuran tekanan darah dilakukan dalam keadaan pasien duduk bersandar, setelah pasien beristirahat selama 5 menit, dengan ukuran pembungkus lengan yang sesuai.
Anamnesis yang dilakukan meliputi tingkat hipertensi dan lamanya menderita, riwayat dan gejala-gejala penyakit yang berkaitan dengan penyakit jantung koroner, gagal jantung, penyakit serebrovaskuler dll. Apakah terdapat riwayat penyakit dalam keluarga dan gejala-gejala yang berkaitan dengan penyebab hipertensi, perubahan aktivitas/ kebiasaan merokok, konsumsi makanan, riwayat obat-obatan bebas, faktor lingkungan, pekerjaan, psikososial dsb.
Hipertensi esensial adalah penyakit multifaktorial yang timbul terutama karena interaksi antara faktor-faktor risisko tertentu. Faktor- faktor risiko yang mendorong timbulnya kenaikan darah tersebut adalah :
1. faktor risiko, seperti : diet dan asupan garam, stress, ras, obesitas, merokok, genetik
2. sistem syaraf simpatis a. tonus simpatis b. variasi diurnal
3. keseimbangan antara modulator vasodilatasi dan vasokonstriksi : endotel pembuluh darah berperan utama, tetapi remodeling dari endotel, otot polos dan interstitium juga memberikan kontribusi akhir.
4. pengaruh sistem endokrin setempat yang berperan pada system renin, angiotensin, dan aldosteron.
Kaplan menggambarkan beberapa faktor yang berperan dalam pengendalian tekanan darah yang mempengaruhi Tekanan Darah = Curah Jantung x Tekanan Perifer.14
G. Kerusakan Organ Target
Hipertensi dapat menimbulkan kerusakan organ tubuh, baik secara langsung maupun tidak langsung. Kerusakan organ-organ target yang umum ditemui pada pasien hipertensi adalah :
1. jantung
a. hipertrofi ventrikel kiri
b. angina atau infark miokardium c. gagal jantung
2. otak
strok atau transient ischemic attack
3. penyakit ginjal kronis 4. penyakit arteri perifer 5. retinopati
Beberapa penelitian menemukan bahwa penyebab kerusakan organ-organ tersebut dapat melalui akibat langsung dari tekanan darah pada organ, atau karena efek tidak langsung, antara lain adanya autoantibodi terhadap reseptor AT1 angiotensin II, stres oksidatif, down regulation dari ekspresi nitric oxide synthase, dan lain-lain. Penelitian lain juga membuktikan bahwa diet tinggi garam dan sensitivitas terhadap garam berperan besar dalam timbulnya kerusakan organ target, misalnya kerusakan pembuluh darah akibat meningkatnya ekspresi transforming growth factor-β (TGF-factor-β).14
Pemeriksaan untuk mengevaluasi adanya kerusakan organ target meliputi:
1. jantung
a. pemeriksaan fisik
b. foto polos dada(untuk melihat pembesaran jantung, kondisi arteri intratoraks dan sirkulasi pulmoner)
2. pembuluh darah
a. pemeriksaan fisik termasuk perhitungan pulse pressure b. USG karotis
c. Fungsi endotel (masih dalampenelitian) 3. otak
a. pemeriksaan neurologis
b. diagnosis stroke ditegakkan dengan menggunakan cranial computed tomography (CT) scan atau magnetic resonance imaging (MRI) (untuk pasien dengan keluhan gangguan neural, kehilangan memori atau gangguan kognitif) 4. mata
funduskopi
5. fungsi ginjal
a. pemeriksaan fungsi ginjal dan penentuan adanya proteinuria/mikro-makroalbuminuria serta rasio albumin kreatinin urin
b. perkiraan laju filtrasi glomerolus, yang untuk pasien dalam kondisi stabil dapat diperkirakan dengan menggunakan modifikasi rumus dari Cockroft-Gault sesuai dengan anjuran National Kidney Foundation (NKF).14
H. Pengobatan
Tujuan pengobatan pada pasien hipertensi adalah :
a. target tekanan darah <140/90 mmHg, untuk individu beresiko tinggi (diabetes,gagal ginjal proteinuri)<130/80 mmHg
b. penurunan morbiditas dan mortalitas penyakit kardiovaskuler c. mengahambat laju penyakit ginjal proteinuri
Pengobatan hipertensi terdiri dari terapi nonfarmakologis dan terapi farmakologis. Terapi nonfarmakologis harus dilaksanakan oleh semua pasien hipertensi dengan tujuan untuk menurunkan tekanan darah dan mengendalikan faktor-faktor resiko, serta penyakit penyerta lainnya.Adapun terapi nonfarmakologis sbb:
a. menghentikkan merokok
b. menurunkan berata badan yang berlebihan
c. menurunkan konsumsi alkohol yang berlebihan
d. latihan fisik
e. menurunkan asupan garam
f. meningkatkan konsumsi buah dan sayur
g. menurunkan asupan lemak
Jenis-jenis obat antihipertensi untuk terapi farmakologis hipertensi yang dianjurkan oelh JNC 7 adalah :
a. diuretika, terutaman jenis thiazid atau aldosterone antagonist b. beta bloker (BB)
c. Calcium Channel Blocker atau Calcium Antagonist d. Angiotensin Converting Enzym Inhibitor (ACE Inhibitor)
e. Angiotensin II Receptor Blocker atau AT1 receptor antagonist/blocker (ARB)
Untuk sebagian besar pasien hipertensi, terapi dimulai secara bertahap dan target tekanan darah dicapai secara progresif dalam beberapa minggu. Dianjurkan untuk menggunakan obat antihipertensi dengan masa kerja panjang dan yang memberikan efikasi 24 jam dengan pemberian sekali sehari. Jika terapi dimulai dengan satu jenis obat dan dalam dosis rendah, dan kemudian tekanan darah belum mancapai target, maka
langkah selanjutnya adalah meningkatkan dosis obat tersebut atau berpindah ke antihipertensi yang lain dengan dosis rendah baik tunggal maupun kombinasi. Kombinasi yang terbukti dapat ditolerir pasien adalah : diuretika dan ACEI atau ARB, CCB dan BB, CCB dan atau ARB, CCB dan diuretika, ARB dan BB, kadang diperlukan tiga atau empat kombinasi obat.
BAB III
PENGOBATAN DAN TERAPI
Tujuan pengobatan adalah (Yogiantoro, 2006) :
1. Tekanan darah < 140/90 mmHg, untuk individu berisiko tinggi (penderita DM, gagal ginjal, proteinuria) < 130 mmHg;
2. Penurunan morbiditas dan mortalitas kardiovaskuler; 3. Menghambat laju penyakit ginjal proteinuria.
Tabel 2. Terapi Hipertensi
BP classification SBP* mmHg DBP* mmHg Lifestyle modification
Initial drug therapy Without compelling indication With compelling indications Normal <120 and <80 Encourage Prehypertension 120– 139 or 80– 89 Yes No antihypertensive drug indicated. Drug(s) for compelling indications. ‡ Stage 1 Hypertensi- on 140– 159 or 90– 99 Yes Thiazide-type diuretics for most. May consider ACEI, ARB, BB, CCB, or
combination.
Drug(s) for the compelling indications.‡ Other antihypertensive drugs (diuretics, ACEI, ARB, BB, CCB) as needed. Stage 2 Hypertensi- on >160 or >100 Yes Two-drug combination for most (usually thiazide-type diuretic and ACEI or ARB or BB or CCB).
TAHAPAN TERAPI HIPERTENSI
Bagan 1. Tahapan terapi hipertensi
Modifikasi pola hidup :
1. Penurunan berat badan 2. Aktifitas fisik teratur
3. pembatasan garam dan alcohol 4. berhenti merokok
Respons cukup(sasaran telah dicapai)
Respons kurang
Lanjutkan Modifikasi pola hidup : Pilihan Anti hipertensi :
1. diuretic atau beta bloker
2. penghambat ACE,antagonis CA,alfa bloker, alfa beta bloker
Respons cukup (sasaran telah dicapai)
Respons kurang Respons kecil
Tingkatkan dosis pertama
Tambahkan obat kedua dari golongan lain
Ganti dengan gol. lain
Respon belum cukup
Tambahkan obat kedua atau ketiga dari gol. lain atau diuretik
Selain pengobaan hipertensi (Tabel 2 dan Bagan 1), pengobatan terhadap faktor risiko atau kondisi penyerta lainnya seperti diabetes mellitus atau dislipidemia juga harus dilaksanakan hingga mencapai target terapi masing-masing kondisi. Pengobatan hipertensi terdiri atas dua komponen, yaitu terapi nonfarmakologis dan farmakologis. Terapi nonfarmakologis harus dilaksanakan oleh semua pasien hipertensi dengan tujuan menurunkan tekanan darah dan mengendalikan faktor-faktor risiko serta penyakit penyerta lainnya. Terapi nonfarmakologis antara lain :
1. menghentikan merokok;
2. menurunkan berat badan berlebih; 3. menurunkan konsumsi alkohol berlebih; 4. latihan fisik;
5. menurunkan asupan garam dan lemak; 6. meningkatkan konsumsi buah dan sayur.
Mekanisme obat a. Diuretik
Diuretik menurunkan tekanan darah terutama dengan cara mendeplesikan simpanan natrium tubuh. Awalnya, diuretik menurunkan tekanan darah dengan menurunkan volume darah dan curah jantung, tahanan vaskuler perifer. Penurunan tekanan darah dapat terlihat dengan terjadinya diuresis. Diuresis menyebabkan penurunan volume plasma dan stroke volume yang akan menurunkan curah jantung dan akhirnya menurunkan tekanan darah. Obat-obat diuretik yang digunakan dalam terapi hipertensi yaitu : diuretik golongan tiazid, diuretik kuat, dan diuretik hemat kalium. Obat-Obat Pilihan:
A. Golongan Tiazid
1. Bendroflazid/bendroflumetazid ( Corzide® ) - Indikasi: edema, hipertensi
- Kontra indikasi: hipokalemia yang refraktur, hiponatremia, hiperkalsemia, , gangguan ginjal dan hati yang berat, hiperurikemia yang simptomatik, penyakit adison.
- Bentuk sediaan obat: tablet
- Dosis: edema dosis awal 5-10 mg sehari atau berselang sehari pada pagi hari; dosis pemeliharaan 5-10 mg 1-3 kali semingguHipertensi, 2,5 mg pada pagi hari
- Efek samping:hipotensi postural dan gangguan saluran cerna yang ringan; impotensi (reversibel bila obat dihentikan); hipokalemia, hipomagnesemia, hiponatremia, hiperkalsemia, alkalosis hipokloremanik, hiperurisemia, pirai, hiperglikemia, dan peningkatan kadar kolesterol plasma; jarang terjadi ruam kulit, fotosensitivitas, ganggan darah (termasuk neutropenia dan trombositopenia, bila diberikan pada masa kehamilan akhir); pankreatitis, kolestasis intrahepatik dan reaksi hipersensitivitas.
- Peringatan : dapat menyebabkan hipokalemia, memperburuk diabetes dan pirai; mungkin memperburuk SLE ( eritema lupus sistemik ); usia lanjut; kehamilan dan menyusui; gangguan hati dan ginjal yang berat;porfiria. 2. Chlortalidone ( Hygroton®, Tenoret 50®, Tenoretic® )
- Indikasi : edema, hipertensi, diabetes insipidus
- Peringatan,Kontra indikasi, dan efek samping: lihat pada Bendrofluazid
- Dosis : edema, dosis awal 50 mg pada pagi hari atau 100-200 mg selang sehari, kurangi untuk pemeliharaan jika mungkin.Hipertensi, 25 mg; jika perlu ditingkatkan sampai 50 mg pada pagi hari
- Bentuk sediaan obat: tablet 3. hidroklorotiazid
- Indikasi: edema, hipertensi
- Peringatan,Kontra indikasi, dan efek samping: lihat pada Bendrofluazid
- Dosis : edema, dosis awal 12,5-25 mg, kurangi untuk pemeliharaan jika mungkin; untuk pasien dengan edema yang berat dosis awalnya 75 mg sehariHipertensi, dosis awal 12,5 mg sehari; jika perlu ditingkatkan sampai 25 mg pada pagi hari
- Bentuk sediaan obat: tablet.
B. Diuretik kuat
1. Furosemide ( Lasix®, uresix®, impugan® ) - Indikasi: edema pada jantung, hipertensi
- Kontra indikasi: gangguan ginjal dan hati yang berat. - Bentuk sediaan obat: tablet, injeksi, infus
- Dosis: oral , dewasa 20-40 mg pada pagi hari, anak 1-3 mg/kg bb; Injeksi, dewasa dosis awal 20-50 mg im, anak 0,5-1,5mg/kg sampai dosis maksimal sehari 20 mg; infus IV disesuaikan dengan keadaan pasien
- Efek samping: Gangguan saluran cerna dan kadang-kadang reaksi alergi seperti ruam kulit
- Peringatan : dapat menyebabkan hipokalemia dan hiponatremia; kehamilan dan menyusui; gangguan hati dan ginjal; memperburuk diabetes mellitus; perbesaran prostat; porfiria.
C. Diuretik hemat kalium
1. Amilorid HCL ( Amiloride®, puritrid®, lorinid® )
- Indikasi: edema, hipertensi, konservasi kalium dengan kalium dan tiazid - Kontra indikasi: gangguan ginjal, hiperkalemia.
- Bentuk sediaan obat: tablet
- Dosis: dosis tunggal, dosis awal 10 mg sehari atau 5 mg dua kali sehari maksimal 20 mg sehari. Kombinasi dengan diuretik lain 5-10 mg sehari
- Efek samping: Gangguan saluran cerna dan kadang-kadang reaksi alergi seperti ruam kulit, bingung, hiponatremia.
- Peringatan : dapat menyebabkan hipokalemia dan hiponatremia; kehamilan dan menyusui; gangguan hati dan ginjal; memperburuk diabetes mellitus; usia lanjut.
2. Spironolakton ( Spirolactone®, Letonal®, Sotacor®, Carpiaton® ) - Indikasi: edema, hipertensi
- Kontra indikasi: gangguan ginjal, hiperkalemia, hipernatremia, kehamilan dan menyusui, penyakit adison.
- Bentuk sediaan obat: tablet
- Dosis: 100-200 mg sehari, jika perlu tingkatkan sampai 400 mg; anak, dosis awal 3 mg/kg dalam dosis terbagi.
- Efek samping: Gangguan saluran cerna dan kadang-kadang reaksi alergi s - eperti ruam kulit, sakit kepala, bingung, hiponatremia, hiperkalemia,
hepatotoksisita, impotensi.
- Peringatan : dapat menyebabkan hipokalemia dan hiponatremia; kehamilan dan menyusui; gangguan hati dan ginjal; usia lanjut.
b. ACE Inibitor
ACE inhibitor memiliki mekanisme aksi menghambat sistem renin-angiotensin-aldosteron dengan menghambat perubahan Angiotensin I menjadi Angiotensin II sehingga menyebabkan vasodilatasi dan mengurangi retensi sodium dengan mengurangi
sekresi aldosteron. Oleh karena ACE juga terlibat dalam degradasi bradikinin maka ACE inhibitor menyebabkan peningkatan bradikinin, suatu vasodilator kuat dan menstimulus pelepasan prostaglandin dan nitric oxide. Peningkatan bradikinin meningkatkan efek penurunan tekanan darah dari ACE inhibitor, tetapi juga bertanggungjawab terhadap efek samping berupa batuk kering. ACE inhibitor mengurangi mortalitas hampir 20% pada pasien dengan gagal jantung yang simtomatik dan telah terbukti mencegah pasien harus dirawat di rumah sakit (hospitalization), meningkatkan ketahanan tubuh dalam beraktivitas, dan mengurangi gejala.
ACE inhibitor harus diberikan pertama kali dalam dosis yang rendah untuk menghindari resiko hipotensi dan ketidakmampuan ginjal. Fungsi ginjal dan serum potassium harus diawasi dalam 1-2 minggu setelah terapi dilaksanakan terutama setelah dilakukan peningkatan dosis. Salah satu obat yang tergolong dalam ACE inhibitor adalah Captopril yang merupakan ACE inhibitor pertama yang digunakan secara klinis.
1. Nama Generik : Captopril 2. Nama Dagang :
- Acepress : Tab 12,5mg, 25mg - Capoten : Tab 12,5mg, 25mg - Captensin : Tab 12,5mg, 25mg
- Captopril Hexpharm : Tab 12,5mg, 25mg, 50mg - Casipril : Tab 12,5mg, 25mg - Dexacap : Tab 12,5mg, 25mg, 50mg - Farmoten : Tab 12,5mg, 25mg - Forten : Tab 12,5mg, 25mg, 50mg - Locap : Tab 25mg - Lotensin : Kapl 12,5mg, 25mg
- Metopril : Tab salut selaput 12,5mg, 25mg; Kapl salut selaput 50mg - Otoryl : Tab 25mg - Praten : Kapl 12,5mg - Scantensin : Tab 12,5mg, 25mg - Tenofax : Tab 12,5mg, 25mg - Tensicap : Tab 12,5mg, 25mg - Tensobon : Tab 25mg
3. Indikasi :
- Hipertensi esensial (ringan sampai sedang) dan hipertensi yang parah. - Hipertensi berkaitan dengan gangguan ginjal (renal hypertension). - Diabetic nephropathy dan albuminuria.
- Gagal jantung (Congestive Heart Failure). - Postmyocardial infarction
- Terapi pada krisis scleroderma renal. - Kontraindikasi :
- Hipersensitif terhadap ACE inhibitor. - Kehamilan.
- Wanita menyusui.
- Angioneurotic edema yang berkaitan dengan penggunaan ACE inhibitor sebelumnya.
- Penyempitan arteri pada salah satu atau kedua ginjal.
4. Bentuk sediaan : Tablet, Tablet salut selaput, Kaplet, Kaplet salut selaput. 5. Dosis dan aturan pakai captopril pada pasien hipertensi dengan gagal jantung :
6. Dosis inisial : 6,25-12,5mg 2-3 kali/hari dan diberikan dengan pengawasan yang tepat. Dosis ini perlu ditingkatkan secara bertingkat sampai tercapai target dosis. 7. Target dosis : 50mg 3 kali/hari (150mg sehari)
8. Aturan pakai : captopril diberikan 3 kali sehari dan pada saat perut kosong yaitu setengah jam sebelum makan atau 2 jam setelah makan. Hal ini dikarenakan absorbsi captopril akan berkurang 30%-40% apabila diberikan bersamaan dengan makanan. 9. Efek samping : - Batuk kering - Hipotensi - Pusing - Disfungsi ginjal - Hiperkalemia - Angioedema - Ruam kulit - Takikardi - Proteinuria
- Resiko khusus : - Wanita hamil.
Captopril tidak disarankan untuk digunakan pada wanita yang sedang hamil karena dapat menembus plasenta dan dapat mengakibatkan teratogenik. Hal ini juga dapat menyebabkan kematian janin. Morbiditas fetal berkaitan dengan penggunaan ACE inhibitor pada seluruh masa trisemester kehamilan. Captopril beresiko pada kehamilan yaitu pada level C (semester pertama) dan D (semester kedua dan ketiga).
- Wanita menyusui.
Captopril tidak direkomendasikan untuk wanita yang sedang menyusui karena bentuk awal captopril dapat menembus masuk dalam ASI sekitar 1% dari konsentrasi plasma. Akan tetapi tidak diketahui apakah metabolit dari captopril juga dapat menembus masuk dalam ASI.
- Penyakit ginjal.
Penggunaan captopril (ACE inhibitor) pada pasien dengan gangguan ginjal akan memperparah kerusakan ginjal karena hampir 85% diekskresikan lewat ginjal (hampir 45% dalam bentuk yang tidak berubah) sehingga akan memperparah kerja ginjal dan meningkatkan resiko neutropenia. Apabila captopril digunakan pada pasien dengan gangguan ginjal maka perlu dilakukan penyesuaian dosis dimana berfungsi untuk menurunkan klirens kreatininnya.
c. Beta-blocker (Misal : propanolol, bisoprolol)
Merupakan obat utama pada penderita hipertensi ringan sampai moderat dengan penyakit jantung koroner atau dengan aritmia. Bekerja dengan menghambat reseptor β1
di otak, ginjal dan neuron adrenergik perifer, di mana β1 merupakan reseptor yang
bertanggung jawab untuk menstimulasi produksi katekolamin yang akan menstimulasi produksi renin. Dengan berkurangnya produksi renin, maka cardiac output akan berkurang yang disertai dengan turunnya tekanan darah.
d. Alfa-blocker (Misal : Doxazosin, Prazosin).
Bekerja dengan menghambat reseptor α1 di pembuluh darah sehingga terjadi
e. Calcium channel blocker (Cth: Nifedipin, Amlodipin).
Bekerja dengan menghambat masuknya kalsium ke dalam otot polos pembuluh darah sehingga mengurangi tahanan perifer. Merupakan antihipertensi yang dapat bekerja pula sebagai obat angina dan antiaritmia, sehingga merupakan obat utama bagi penderita hipertensi yang juga penderita angina.
BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN
1. KESIMPULAN
- Pengobatan hipertensi terdiri dari terapi nonfarmakologis dan terapi farmakologis. Adapun terapi nonfarmakologis antara lain: menghentikkan merokok, menurunkan berata badan yang berlebihan, menurunkan konsumsi alkohol yang berlebihan, latihan fisik, menurunkan asupan garam, meningkatkan konsumsi buah dan sayur, dan menurunkan asupan lemak. Sedangkan jenis-jenis obat antihipertensi untuk terapi farmakologis hipertensi yang dianjurkan oelh JNC 7 adalah : golongan diuretika, terutaman jenis thiazid atau aldosterone antagonist; beta bloker (BB); Calcium Channel Blocker atau Calcium Antagonist; Angiotensin Converting Enzym Inhibitor (ACE Inhibitor); dan Angiotensin II Receptor Blocker atau AT1 receptor antagonist/blocker (ARB)
2. SARAN
- Penyakit hipertensi timbul akibat adanya interaksi dari berbagai faktor risiko sehingga pencegahan penyakit hipertensi sangat penting, salah satunya dapat dilakukan dengan menjalankan gaya hidup sehat.
DAFTAR PUSTAKA
Arief Mansjoer, Kuspuji Triyanti, Rakhmi Savitri, et al, eds. Kapita Selekta Kedokteran, edisi 3, jilid I. Jakarta: Penerbit Media Aesculapius, 2001; 518-522
Ganiswara, G. Sulistia. 1995. Farmakologi dan Terapi, edisi 4. Jakarta : Bagian Farmakologi Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
Supandiman, I., Fadjari, H. 2006. Anemia pada Penyakit Kronik. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Edisi IV. Jilid II. Jakarta: Balai Penerbit FK UI. Pp: 651-652
Yogiantoro, M. Sudoyo, A. W., Setiyohadi, B., Alwi, I., Simardibrata K. M., Setiati, S. 2006. Hipertensi Esensial. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Edisi IV. Jilid I. Jakarta: Balai Penerbit FK UI. Pp: 610-614
