Ppt Anastesi Saraf Parasimpatis

(1)

Oleh : Oleh : Ag Agunung g AAbdbdururrarahmhmaan n (1(1221100007070110000008080)) Fauziah Adma (1210070100202) Fauziah Adma (1210070100202)

Suci Putri Edies Septara (1210070100125) Suci Putri Edies Septara (1210070100125)

Randy Fernandes Y (1110070100128) Randy Fernandes Y (1110070100128) Desma Sari Widiyanti (1010070100189) Desma Sari Widiyanti (1010070100189)

SARAF OTONOM PARASIMPATIS

Pembimbing :

dr

(2)

Bagian dari sistem saraf yang bertanggung jawab

terhadap homeostasis.

(3)

Serat saraf Serat saraf simpatis simpatis maupun maupun parasimpatis parasimpatis Mensekresikan Mensekresikan dua bahan dua bahan transmitter transmitter Asetilkolin

Asetilkolin atauatau

norepinefrin

(4)

Serabut Serabut postganglion postganglion sistem saraf sistem saraf parasimpatis parasimpatis Mensekresikan Mensekresikan asetilkolin asetilkolin sebagai sebagai neurotransmitter neurotransmitter Dikenal dengan Dikenal dengan serabut serabut kolinergik kolinergik

(5)

Saraf

Saraf preganglion simpatis dan parasimpatispreganglion simpatis dan parasimpatis

Melepaskan asetilkolin sebagai Melepaskan asetilkolin sebagai neurotransmitter

neurotransmitter dikenal dikenal sebagasebagai i serabutserabut kolinergik.

kolinergik.

Sedangkan asetilkolin yang dilepaskan dari Sedangkan asetilkolin yang dilepaskan dari serabut preganglion mengaktivasi baik

serabut preganglion mengaktivasi baik postganglion simpatis maupun

(6)

(7)

Anatomi Sistem Saraf

Anatomi Sistem Saraf Parasimpati

Parasimpatiss

Saraf dari Saraf dari sistem saraf sistem saraf parasimpatis parasimpatis

Meninggalkan sistem saraf pusat melalui saraf-saraf

kranial III, IX, dan X serta saraf sacral spinal kedua

dan k

dan ketiga kadanetiga kadang saraf sacrg saraf sacral pertamaal pertama dan kdan keempateempat

Kira

Kira –– k kiirra a 7755% % ddaarri i sseelluurruuh h sseerraabbuut t ssaarraaf f

par

parasiasimpmpatatis is dididodomiminasnasi i ololeh eh nenervurvus s vavagugus s (s(sararaf af

k

krraanniiaal l XX) ) yyaanng g mmeellaalluui i ddaaeerraah h tthhoorraaccaal l ddaann

abdominal

Serabut s

Serabut saraf parasimpatis nervus III araf parasimpatis nervus III menuju mata,menuju mata,

sedangkan kelen

sedangkan kelenjar air jar air mata,hidunmata,hidung, dan g, dan glandulaglandula

submaksilla menerima innervasi dari saraf

submaksilla menerima innervasi dari saraf kranialkranial

VII, dan

VII, dan glandula glandula parotis parotis menerima menerima innervasi dinnervasi dariari

saraf kranial IX.

(8)

Sistem saraf parasimpati

s daer

ah sakral terdiri dari :

•

saraf sakral II

dan III

serta kadang

––

kadang saraf

sakral I dan IV.

Serabut

––

serabut saraf ini mempersarafi bagian

distal :

•

kolon, rectum, kandung kemih

dan bagian bawah

uterus, juga mempersarafi genitalia eksterna yang

dapat menimbulkan respon seksual.

(9)

B

Beerrbbeeda da ddeennggaan n ssiisstteem m ssaarraaf f ssiimmppaattiiss,,

ser

serabuabut t prpregaeganglnglion ion parparasiasimpampatis tis menmenujuuju

ganglia atau organ yang dipersarafi secara

langsung tanpa hambatan.

Se

Serrababut ut popoststgagangnglilion on sasarraf af paparrasasimimpapatitiss pendek karena langsung berada di ganglia pendek karena langsung berada di ganglia yang

yang sesuai. sesuai. Berbeda Berbeda dengan dengan sistem sistem saraf saraf si

simmpapatitiss, , didimmanana a neneuurron on popoststgagangngllioionn relatif panjang.

relatif panjang.

Ini menggambarkan ganglia dari rangkaian

pa

parraavvererttebebrra a sisimpmpatatis is yayang ng beberradada a jajauhuh

den

(10)

(11)

Transimisi Sistem Saraf Parasimpatis

M

Meekkaanniissmme e sseekkrreessi i ddaan n ppeemmiinnddaahhaann

tra

transmitnsmitterter padapada ujung ujung postpostganglganglionikionik

Beberapa ujung saraf otonom postganglionik

terutama sar

terutama saraf af parasimpatis mirip dengan tautparasimpatis mirip dengan taut

neu

neuroromusmuskulkular ar skskeleeletaltal, , dimdimana ana ukukururannannyaya

jauh lebih

jauh lebih kecil.kecil.

Beberapa serat saraf parasimpatis dan hampir

s

seemmuua a sseerraat t ssaarraaf f ssiimmppaattiis s hhaannyyaa

be

bersrsininggggunungagan n dedengangan n sesel-l-sesel l efefekekttor or dardarii

org

(12)

Didalam

Didalam varikvarikositas juga terositas juga terdapat banyak sekaldapat banyak sekali mitokondria i mitokondria untukuntuk

mensuplai adenosin

mensuplai adenosin triphosphat triphosphat dibutuhkan dibutuhkan untuk memberi untuk memberi energienergi

sintesis

sintesis asetilkolin asetilkolin atau atau norepinefrinnorepinefrin

yang disebut

yang disebut varikvarikositas ositas dimana dimana didalam dididalam ditemukantemukan vesikvesikel transmel transmitteritter

asetilkolin atau norepinefrin

Ditempat

Ditempat filamen ini berjalanfilamen ini berjalan atau mendekati sel efektatau mendekati sel efektoror, biasanya, biasanya

ter

(13)

• • Asetilkolin Asetilkolin sintesis sintesis • • Ujung Ujung terminal saraf terminal saraf kolinergik kolinergik Aksoplasma Aksoplasma • • Disimpan Disimpan •

• Di lepaskan Di lepaskan

vesik vesikelel

(14)

R

Reeaakkssii kkiimmiiaa ddaassaarr ddaarrii ssiinntteessiiss iinnii aaddaallaahh sseebbaaggaaii b

bereriikkutut ::

Asetilkolon transferase Asetilkolon transferase

Asetil-K

oA + K

olin

Asetilk

Asetilkolin

olin

e. Aseti

e. Asetil kolin esterase

l kolin esterase

Ion

asetat &

asetat & kolin

kolin

Kolagen +

glikosaminoglikans

(15)

•

• Ujung saraf Ujung saraf

adrenergik adrenergik • • Tirosin Tirosin  DOPA DOPA aksoplasma aksoplasma • • DOPA DOPA  Dopamin Dopamin • • Dopamin Dopamin  Norepinefrin Norepinefrin Medula Medula adrenal

adrenal •• Norepinefrin Norepinefrin 

epinefrin epinefrin Difusi ujung Difusi ujung saraf saraf

(16)

Interaksi Reseptor Interaksi Reseptor

Norepinefrin

Epinefrin

Norepinefrin

Epinefrin

α

α 11 && α α 22 ββ_{1 &}_{1 &} β β₂₂

Reseptor

α

(17)

O

Orrggaann EEffeek k PPeerraannggssaannggaan n PPaarraassiimmppaattiiss

Mata

Mata,, PPuuppiill,, OOttoot t ssiilliiaarriiss kkoonnssttrriikkssii

Kel

Kelenjaenjarr NasNasal, Laal, Lakrikrimalmalis, Pis, Paroarotis,tis,

Submandibula, Lambung, Pankreatik

rangsangan banyak sekali sekresi

K Keelleennjjaar r kkeerriinnggaatt bbeerrkkeerriinnggaat t ppaadda a tteellaappaak k ttaannggaan n aattaau u ttaannggaann K Keelleennjjaar r aappookkrriinn ttiiddaak k aaddaa P Peemmbbuulluuh h ddaarraahh sseerriinnggkkaalli i mmeemmbbeerri i sseeddiikkiit t eeffeekk/ / ttiiddaak k ssaammaa sekali sekali Jantung Jantung Otot Otot peningkatan kecepatan peningkatan kecepatan penurunan kekuatan

penurunan kekuatan kontraksi (khususkontraksi (khususnyanya

atrium) atrium) P Peemmbbuulluuh h kkoorroonneerr DDiillaattaassii Paru Paru Bronkus Bronkus Pembuluh darah Pembuluh darah konstriksi konstriksi Dilatasi Dilatasi Ke

Kerjrjaa ekeksisitatasisi dadan n ininhihibibisisi akakibibatat peperarangngsasangnganan parasimpatis

(18)

O Orrggaann EEffeek k PPeerraannggssaannggaan n PPaarraassiimmppaattiiss Usus Usus Lumen Lumen Sfingter Sfingter

penurunan peristaltis dan tonu

penurunan peristaltis dan tonuss

Relaksasi Relaksasi H Haattii ssiinntteessa a gglliikkooggeen n rriinnggaann K Kaanndduunng g eemmppeedduu KKoonnttrraakkssii S Saalluurraan n eemmppeedduu,, GGiinnjjaall ttiiddaak k aaddaa Kandung kemih Kandung kemih Detrusor Detrusor Trigonum Trigonum Penis Penis kontraksi kontraksi relaksasi relaksasi Ereksi Ereksi

(19)

1.

1. Mata Mata

•

Kontraksi otot

sirkular iris

•

Konstriksi pupul

Cahaya

masuk

berlebih

•

Serat parasimpatis

•

Pupil miosis

Rangsangan

Parasimpatis

(20)

2.

2. Kelenjar Kelenjar –– ke kelenlenjarjar tubtubuhuh

Kelenjar nasalis, lakrimalis,

saliva dan sebagian besar

kelenjar gastrointestinal

terangsang mengeluarkan

banyak sekresi cairan.

Kelenjar saluran pencernaan

paling kuat dirangsang oleh

parasimpatis terletak di

saluran bagian atas,

terutama daerah mulut dan

lambung

(21)



 Kelenjar usus halus dan usus besar diatur oleh faktor Kelenjar usus halus dan usus besar diatur oleh faktor

lokal di saluran usus dan sistem saraf enterik usus serta lokal di saluran usus dan sistem saraf enterik usus serta sed

sedikiikitt oleolehh sarsaraf af ototonoonom.m.

  KKelelenenjajar r kkereriningagat t teterurutatama ma didirranangsgsanang g ololeh eh pupusasat t didi hi hipopotatalalammus us yyanang g bibiasasananyya a didiananggggap ap sesebabagagai i pupusasatt parasimpatis. parasimpatis.

(22)

U

m

u

m

n

y

a

,

p

e

r

a

n

g

s

a

n

g

a

n

p

a

r

a

s

i

m

p

a

t

i

s

m

e

n

i

n

g

k

a

t

k

a

n

s

e

l

u

r

u

h

a

k

t

i

v

i

t

a

s

a

l

u

r

a

n

g

a

s

t

r

o

i

n

t

e

s

t

i

n

a

l

,

d

e

n

g

a

n

m

e

m

i

c

u

g

e

r

a

k

a

n

p

e

r

i

s

t

a

l

t

i

k

d

a

n

r

e

l

a

k

s

a

s

i

s

f

i

n

g

t

e

r

,

a

k

a

n

m

e

m

p

e

r

m

u

d

a

h

p

e

n

g

e

l

u

a

r

a

n

i

s

i

u

s

u

s

m

e

l

a

l

u

i

sal

(23)

3.

3. JantungJantung

Aktivitas jantung

Penurunan pompa jantung

Rangsang parasimpatis

(24)



 PePembulumbuluhh dardarah ah sistsistemikemik

P

Pererangangsansangan gan papararasimsimpatpatis is hamhampir pir samsama a seksekaliali tidak berpengaruh

tidak berpengaruh pada pembuluh darah kecuali padapada pembuluh darah kecuali pada daerah

daerah –– daerah tertentu malah memperlebar, seperti daerah tertentu malah memperlebar, seperti

pada

(25)

Rangsangan Rangsangan Parasimpatis Parasimpatis Penurunan Penurunan tekanan arteri tekanan arteri Daya pompa Daya pompa jantung jantung

(26)

Umumnya sebagian besar struktur endotermal, seperti Umumnya sebagian besar struktur endotermal, seperti ha

hatiti, , kakandndunung g emempepedudu, , urureteterer, , kakandndunung g kkememihih, , dndn bronkus dihambat oleh perangsangan simpatis namun bronkus dihambat oleh perangsangan simpatis namun dirangsang oleh perangsangan parasimpatis.

(27)



 ..

Jantung ,

Jantung , organ muorgan muskular berskular berongga, berukurongga, berukuran kepalanan kepalan tinju dan berlokasi di rongga dada

tinju dan berlokasi di rongga dada

diinnervasi oleh dua divisi dari sistem saraf diinnervasi oleh dua divisi dari sistem saraf otonom, dapat mengubah kecepatan (dan juga otonom, dapat mengubah kecepatan (dan juga

kekuatan) kontraksi. kekuatan) kontraksi.

Saraf parasimpatis jantung, nervus vagus, mempersarafi Saraf parasimpatis jantung, nervus vagus, mempersarafi

atrium terutama SA node dan AV node. Persarafan atrium terutama SA node dan AV node. Persarafan

parasimpatis untuk ventrikel hanya sedikit. parasimpatis untuk ventrikel hanya sedikit.

(28)

Susunan Saraf Otonom dan Irama Jantung

Saraf vagus kiri Saraf vagus kiri Saraf vagus kanan Saraf vagus kanan

A

AV nodeV node

Saraf parasimpatis Saraf parasimpatis

SA node SA node

(29)

Rangsangan

parasimpatis

Blok Blok atrioventricul atrioventricul ar junction ar junction V Ventrikelentrikel tidak tidak berkontraksi berkontraksi

(30)

V

entrik

el ekstr

asistole

Kompensasi jantung

V

(31)

Efek Rangsangan Parasimpatis Terhadap

Jantung

SA node : SA node :

1.

1. PePeningningkatakatan pern permebilimebilitas tas KK++ menjadikan membranmenjadikan membran

simpul

simpul SA hiperSA hiperpolarpolar..

2.

2. PPenenininggkakattan an pperermmeaeabibillititaas s KK++ ddiiinindduukkssi i oolleehh

ra

(32)

A

AV NV Nodeode ::



 mmeennuurruunnkkaan n eekkssiibbiilliittaas s ssiimmppuull, , mmeemmppeerrppaannjjaanngg

transmisi

transmisi impuls impuls keke ventrikventrikel.el.



 Disebabkan oleh meningkatnya permeabilitas K Disebabkan oleh meningkatnya permeabilitas K++, yang, yang

m

meemmbbuuaat t mmeemmbbrraan n mmeennjjaaddi i hhiippeerrppoollaarr, , ssehehiinnggggaa meng

(33)



 SStitimmuulalasi si paparraasisimpmpaatitis s papadda a sesel l kkoontntrrakaktitil l aatrtriuiumm

me

mempmperersisingngkakat t popottenensisial al akaksisi, , inini i didisesebababkbkan an ololeheh lam

lambatbatnynyaa aruarus mas masuksuk yayang dng dibaibawawa oleoleh Cah Ca2+.2+.



 MMenenyyebaebabkabkan n fasfase e plaplateteu u berberkurkurang ang sebsebagaagai i hahasilnsilnyaya

k

(34)

Obat

Obat –– obat yang termasuk kelompok sis obat yang termasuk kelompok sistemtem

parasimpatis : parasimpatis :



 Asetilkolin (ach) Asetilkolin (ach)



 Fisostigmin (eseri, aFisostigmin (eseri, anticholium)nticholium)



 Neostigmin (prostigmin) Neostigmin (prostigmin)



 Piridostigmin Piridostigmin (mestinon)(mestinon)



 Distigminbromida (ubretid) Distigminbromida (ubretid)

Obat yang Bekerja Pada

(35)

Ob

Obat at paparrasasimimpapatitis s didibabagi gi kkededalalam am 2 2 kkelelomompopok k bebesasarr yaitu

yaitu ::



 Kolinergik / Parasimpatikomimetika Kolinergik / Parasimpatikomimetika

Se

Sekkelelomompopok k zazat t yayang ng dadapapat t memeninimbmbululkakan n efefekek yang

yang sama sama dengan dengan stimulasi. stimulasi. Susunan Susunan paraparasimpatissimpatis (SP), karena melepaskan asetilkolin (ach) di ujung (SP), karena melepaskan asetilkolin (ach) di ujung ––

ujung neuron. ujung neuron.

Golongan Obat Untuk Parasimpatis :

(36)

Efek

Efek kolikolinergisnergis yang yang terpenting terpenting ::



 Stimulasi penc Stimulasi pencernaan, dernaan, dengan engan memperkmemperkuat uat peristaltikperistaltik

dan sekresi kelenjar ludah dan getah lambung (Hcl), dan sekresi kelenjar ludah dan getah lambung (Hcl), juga

juga sekresi sekresi air air mata.mata.



 MemperMemperlambat sirkulalambat sirkulasi, si, dengan mengurangi kegiatandengan mengurangi kegiatan

jantung,

jantung, vasodilatvasodilatasiasi dan dan penurunanpenurunan tekanantekanan darahdarah..



 MMemempeperrlalambmbaat t pepernrnapapasasanan, , dedengngan an memengngececililkakann

bronch

(37)

Sistem saraf otonom terdiri dari dua subsistem yaitu sistem

saraf simpatis dan sistem saraf parasimpatis yang kerjanya saling

berlawanan

Sar

Saraf af dardari i sissistetem m sarsaraf af parparasiasimpmpatiatis s menmeninginggalgalkan kan sissistetemm

saraf pusat melalui saraf

saraf pusat melalui saraf –– saraf kranial III, VII, IX dan X serta sarf saraf kranial III, VII, IX dan X serta sarf

sacral spinal kedua dan ketiga; kadangkala saraf sacral pertama dan

keempat. Kira

keempat. Kira –– kira 75% dari seluruh serabut saraf parasimpatis kira 75% dari seluruh serabut saraf parasimpatis

didominasi

didominasi oleh nervusoleh nervus vagus vagus (saraf krani(saraf kranial X).al X).

Berbeda dengan sistem saraf simpatis, serabut preganglion

par

parasiasimpampatis tis menmenuju uju ganganglglia ia ataatau u ororgan gan yayang ng dipdipersersararafi afi secsecararaa

langsung tanpa hambatan. Serabut postganglion saraf parasimpatis

pend

pendek kek karenarenaa secarsecara a langslangsung bung beraeradada di di gangganglialia yanyang g sesuaisesuai..

Serat saraf parasimptis mensekresikan salah satu dari kedua

bahan transmitter sinaps yaitu asetilkolin atau norepinefrin. Nuron

–

– ne neururon on yayang ng memengngeleluauarkrkan an nonorerepipinenefrfrin in inini i didikkenenal al dedengnganan

ser

(38)

S

Seerraabbuut t ppoossttggaanngglliioon n ssiisstteem m ssaarraaf f ppaarraassiimmppaattiiss men

menseksekreresiksikan an aseasetiltilkkoliolin n sebsebagaagai i neuneurorotrtransansmitmittter er dan dan didi kenal sebagai serabut kolinergik. Sedangkan asetilkolin yang kenal sebagai serabut kolinergik. Sedangkan asetilkolin yang d

diilleeppaasskkaan n ddaarri i sseerraabbuut t pprreeggaanngglliioon n mmeennggaakkttiivvaassi i bbaaiikk post

postanglanglionion simpsimpatis atis maupmaupunun parparasimpasimpatisatis..

Refleks otonom adalah refleks yang mengatur organ Refleks otonom adalah refleks yang mengatur organ viscer

visceral al meliputi meliputi refrefleks leks otootonom nom kardkardiovaiovaskularskular, , refrefleksleks ot

otononoom m gagaststrroiointntesestitinanall, , rreflekefleks s seseksksuaual, l, rreflekefleks s oottononoomm lainnya meliputi refleks yang membantu pengaturan sekresi lainnya meliputi refleks yang membantu pengaturan sekresi kelenjar pankreas, pengosongan kandung empedu, , ekskresi kelenjar pankreas, pengosongan kandung empedu, , ekskresi urin pada ginjal, berkeringat, konsentrasi glukosa darah dan urin pada ginjal, berkeringat, konsentrasi glukosa darah dan sebag

sebagian ian besarbesar fungsifungsi viscviscereral al lainnlainnya.ya. Si

Siststem em paparrasasimimppatatis is bibiasasananyya a memennyyebebababkakan n rresespoponn setempat yang spesifik, berbeda dengan respon umum dari setempat yang spesifik, berbeda dengan respon umum dari sistem simpatis terhadap pelepasan impuls secara masal, maka sistem simpatis terhadap pelepasan impuls secara masal, maka fungsi pengaturan sistem parasimpatis sepertinya jauh lebih fungsi pengaturan sistem parasimpatis sepertinya jauh lebih spesifik