Pemetaan Sop Akreditasi

(1)

PEMETAAN

PEMETAAN SOP

SOP AKREDITASI

AKREDITASI

N

No

o

N

Na

am

ma

a

S

SO

OP

P

B

Ba

ab

b

II

B

Ba

ab

b

II

Bab

III

Bab

IV

B

Ba

ab

b V

V

B

Ba

ab

bV

V

II

Bab

VII

Bab

VIII

Bab

IX

A

AD

DA

A

T

TIID

DA

AK

K

1

1 SOP iden fi kasiSOP iden fi kasi kebutuan mas!a"akat kebutuan mas!a"akat dan tan##a$ mas!a"akat dan tan##a$ mas!a"akat te"ada$ mutu

te"ada$ mutu $e%a!anan $e%a!anan

1

1&&11&&''&&'' ((&&11&&11&&11

'

' SOP Monito"in#&SOP Monito"in#& ) di%akukan o%e ) di%akukan o%e Pim$inan Puskesmas Pim$inan Puskesmas dan Penan##un# *a+ab dan Penan##un# *a+ab ,$a!a Puskesmas ,$a!a Puskesmas untuk men*amin ba+a untuk men*amin ba+a $e%aksana me%aksanakan $e%aksana me%aksanakan ke#iatan sesuai ke#iatan sesuai den#an $e"en-anaan . den#an $e"en-anaan . 1

1&&11&&//&&11 ((&&''&&((&&00 //&&''&&00&&'' /&&1&1 /&&1&1

0

0 SOP Monito"in#2SOP Monito"in#2 ) monito"in# ) monito"in# $en!e%en##a"aan $en!e%en##a"aan $e%a!anan dan $e%a!anan dan  ndak%an*utn!a  ndak%an*utn!a 1&1&/&0 1&1&/&0 (

( SOP3SPO SOP3SPO koo"dkoo"dinasiinasi dan inte#"asi dan inte#"asi $en!e%en##a"aan $en!e%en##a"aan $"o#"am dan $"o#"am dan $en!e%en##a"aan $en!e%en##a"aan $e%a!anan& $e%a!anan& 1&'&/&1 1&'&/&1 /

/ SOP3SPO tentan#SOP3SPO tentan# ka*ian dan  ndak %an*ut ka*ian dan  ndak %an*ut te"ada$ te"ada$ masa%amasa%a masa%amasa%a s$esi4 k da%am s$esi4 k da%am $en!e%en##a"aan $en!e%en##a"aan $"o#"am dan $e%a!anan $"o#"am dan $e%a!anan

1&'&/&0 1&'&/&0

(2)

di Puskesmas&

 SOP3 SPO koo"dinasi da%am $e%aksanaan $"o#"am 1&'&/&5 6 _SOP3SPO tentan# $en!e%en##a"aan $"o#"am2 SOP3SPO tentan# $en!e%en##a"aan $e%a!anan2 SOP3SPO tentan# te" b administ"a  f2

1&'&/&1 7

8 SOP3SPO ke%uan dan um$an ba%ik da"i mas!a"akat2 $en##una $e%a!anan

1&'&&1

5 SOP3SPO $eni%aian kine"*a o%e Pim$inan dan Penan##un# *a+ab&

1&0&1&1

17 SOP3SPO komunikasi dan koo"dinasi&

) a%u" sesuai st"uktu" .

'&0&1&0 (&1&1& 6&1&0& 6 11 _{SOP3SPO untuk} men#iku semina"2 $endidikan dan $e%a an& '&0&/&0 1' _{SOP3SPO tentan#}

Komunikasi 9isi2 misi2 tu*uan dan tata ni%ai Pusksmas

'&0&&'

10 _{SOP3SPO tentan#}

$enin*auan kemba%i tata ni%ai dan tu*uan Puskesmas

'&0&&0

1( SOP3SPO tentan# $eni%aian kine"*a !an# men-e"minkan $eni%aian kesesuaian te"ada$ 9isi2 misi2 tu*uan2 tata ni%ai

'&0&&( '&'&'&'

(3)

Puskesmas&

1/ _{SOP3SPO $en#a"aan}

o%e Ke$a%a Puskesmas mau$un o%e

Penan##un# *a+ab $"o#"am da%am $e%aksanaan tu#as dan tan##un# *a+ab&

'&'&'&1

1 SOP3SPO $en-atatan dan $e%a$o"an& '&'&'&( 16 SOP3SPO $embe"da!aan mas!a"akat da%am $e"en-anaan mau$un $e%aksanaan $"o#"am Puskesmas '&0&8&' & /&1&&' 18 SOP3SPO komunikasi den#an sasa"an $"o#"am dan mas!a"akat tentan# $en!e%en##a"aan $"o#"am dan ke#iatan $uskesmas '&0&8&0 /&1&&( 15 SOP3 SPO tentan# $eni%aian akuntabi%itas Penan##un# *a+ab $"o#"am dan Penan##un# *a+ab $e%a!anan& '&0&5&1 '7 SOP3SPO $ende%e#asian +e+enan#& '&0&5&' 6&0&1& 0 '1 SOP3SPO um$an

ba%ik )$e%a$o"an. da"i $e%aksana ke$ada Penan##un# *a+ab $"o#"am dan $im$inan Puskesmas untuk $e"baikan kine"*a&

'&0&5&0 &

(4)

'' SOP3SPO komunikasi dan koo"dinasi den#an $iak$iak tekait& '&0&17& 0 /&(&'&1

'0 SOP3SPO e9a%uasi $e"an $iak te"kait& '&0&17& ( '( _{SOP3SPO $e%aksanaan} ke#iatan:ke#iatan ,$a!a Puskesmas '&0&11& 0 '/ SPO $en#enda%ian dokumen '&0&11& ( /&/&1&0 ' SOP3SPO $en#enda%ian "ekaman '&0&11& ( '6 SOP3SPO komunikasi inte"na%& '&0&1'& 0

'8 _{SOP3SPO tentan# ka*ian}

dam$ak ne#a f ke#iatan Puskesmas te"ada$ %in#kun#an&

'&0&10& 1

'5 SOP3SPO audit $eni%aian kine"*a $en#e%o%a keuan#an '&0&1/& / 07 SOP3SPO $en#um$u%an2 $en!im$anan2 dan retrieving )$en-a"ian kemba%i. data& '&0&16& '

01 SOP3SPO ana%isis data& '&0&16& 0 0' SOP3SPO $e%a$o"an dan

dist"ibusi info"masi

'&0&16& ( 00 SOP3SPO untuk

memenui ak dan ke+a*iban $en##una&

'&(&1&0

0( SOP3SPO monito"in# kine"*a $iak ke #a&

'&/&'&'

0/ SOP3SPO $e"temuan  n*auan mana*emen

0&1&'&0

0 SOP3SPO audit inte"na% 0&1&(&'

(5)

( 6&/&1& 1 6&/&1& ' 6&/&1& ( 6&/&'& 1 6&/&'& ' 6&/&0& 1 6&/&(& 1 6&17& '&1 6&17& 0&' 6&17& 0&0 6&17& 0&( 08 _{SOP3SPO untuk} menda$atkan asu$an $en##una tentan# kine"*a Puskesmas 0&1&/&1 05 SOP3SPO  ndakan ko"ek f& 0&1&&0 (7 SOP3SPO  ndakan $"e9en f& 0&1&&( (1 SOP3SPO $embaasan um$an ba%ik2 (&1&'&0 (' SOP3SPO $en#atu"an *ika te"*adi $e"ubaan

+aktu dan tem$at $e%aksanaan ke#iatan2

(&'&0&

(0 SOP3SPO tentan# $en!usunan *ad+a% dan tem$at

$e%aksanaan ke#iatan

(&'&(&1 (&'&(&'

(6)

!an# men-e"minkan kese$akatan be"sama den#an sasa"an ke#iatan ,KM dan3atau mas!a"akat& (( SOP3SPO e9a%uasi te"ada$ kete$atan +aktu2 kete$atan sasa"an dan tem$at $e%aksanaan& (&'&(&( (/ SOP3SPO $e%aksanaan o"ientasi /&1&'&0 ( SOP3SPO $embinaan& /&1&(&1 (6 SOP3SPO $e%aksanaan SMD /&1&&0 (8 SOP3SPO $embaasan asi% monito"in# /&'&0&0 (5 SOP3SPO $e"ubaan "en-ana ke#iatan /&'&0&/

/7 SPO ka*ian u%an# u"aian tu#as& /&0&0&1 /' SOP3SPO $en#e%o%aan dan $e%aksanaan ,KM /&/&1&1 /0 SOP3SPO Pen!im$anan dan $en#enda%ian a"si$ $e"en-anaan dan $en!e%en##a"aan ,KM Puskesmas& /&/&1&( /( _SOP3SPO Monito"in# kesesuaian $en#e%o%aan dan $e%aksanaan ,KM Puskesmas te"ada$ $e"atu"an2 $edoman2 ke"an#ka /&/&'&'

(7)

a-uan2 "en-ana ke#iatan2 dan $"osedu" $e%aksanaan // _{SOP3SPO e9a%uasi} kine"*a2 /&/&0&( / SOP3SPO $e"temuan $eni%aian kine"*a2 /&&0&' /6 SOP3SPO sosia%isasi ak dan ke+a*iban sasa"an& /&6&1&' 6&1&0& 0 /8 SOP3SPO $endokumentasian ke#iatan $e"baikan &1&/&1

/5 SOP3SPO $end a"an&a 6&1&1& 1 6&1&1& 0 6&1&0&  7 SOP3SPO untuk meni%ai

ke$uasan $e%an##an2

6&1&1& / 1 SOP3SPO iden fi kasi

$asien& 6&1&1& 6 ' _{SOP3SPO $en!am$aian} info"masi 6&1&'& 0 0 SOP3SPO a%u" $e%a!anan 6&1&(&

1 6&1&(& ' ( SOP3SPO $en#ka*ian a+a% k%inis& 6&'&1& 1 6&'&'& 1 / SOP3SPO $e%a!anan

medis2 SOP3SPO asuan $e"a+atan

6&'&1& 0 6&'&1& (  _{SOP3SPO T"iase&} 6&'&0&

1 6 SOP3SPO $embentukan  m inte"$"ofesi bi%a dibutukan )te"masuk 6&0&1& '

(8)

$e%aksanaan $e"a+atan keseatan mas!a"akat3 home care. 8 _{SOP3SPO $eme%ia"aan} $e"a%atan2 SOP3SPO ste"i%isasi $e"a%atan !an# $e"%u diste"i%isasi2

6&0&'& ' 5 SOP3SPO $eme%ia"aan sa"ana )#edun# 6&0&'& 0 67 SOP3SPO $en!usunan "en-ana %a!anan medis& 6&(&1& 1 61 SOP3SPO $en!usunan "en-ana %a!anan te"$adu *ika di$e"%ukan $enan#anan se-a"a tim 6&(&1& 1 6' SOP3SPO %a!anan te"$adu& 6&(&0& 1 6&(&0& ' 6&(&0& 0 60 _{SOP3SPO $en!usunan} %a!anan te"$adu& 6&(&0& ( 6( SOP3SPO $embe"ian

info"masi tentan# efek sam$in# dan "isiko $en#obatan 6&(&0& / 6/ SOP3SPO $endidikan3 $en!u%uan $asien 6&(&0& 6 6&8&1& 1 6 SOP3SPO informed consent. 6&(&(& 1 6&(&(& 0 66 SOP3SPO e9a%uasi informed consent 6&(&(& / 68 _{SOP3SPO $e"sia$an} $asien "u*ukan& 6&/&1& 0

(9)

65 SOP3SPO $e%a!anan k%inis& 6&&1& 1 6&&& ' 87 _SOP3SPO

$enan#anan $asien #a+at da"u"at 6&&'& ' 81 SOP3SPO $enan#anan $asien be"esiko tin##i 6&&'& 0 8' SOP3 SPO Ke+as$adaan ,ni9e"sa%& 6&&'& / 80 SOP3SPO $en##unaan dan $embe"ian obat dan3 atau -ai"an int"a9ena&

6&&0& 1

8( SOP3SPO iden fi kasi dan $enan#anan ke%uan& 6&&/& 1 6&&/& ' 8/ SOP3SPO tentan# $eno%akan $asien untuk meno%ak atau  dak me%an*utkan $en#obatan

6&&6& 1

8 SOP3SPO $embe"ian anestesi %oka% dan sedasi di Puskesmas 6&6&1& 0 86 SOP3SPO  ndakan $embedaan& 6&6&'& ' 6&6&'& 0 88 _{SOP3SPO $emu%an#an}

$asien dan  ndak %an*ut $asien

6&17& 1&1 6&17& '&1 85 SOP3SPO  ndak %an*ut

te"ada$ um$an ba%ik da"i sa"ana keseatan "u*ukan !an# me"u*uk

6&17& 1&(

(10)

ba%ik

57 SOP3SPO a%te"na f $enan#anan $asien !an# meme"%ukan "u*ukan teta$i  dak mun#kin di%akukan 6&17& 1&/ 51 _{SOP3SPO e9a%uasi} te"ada$ $"osedu" $en!am$aian info"masi2 6&17& '&0 5' SOP3SPO t"an$o"tasi "u*ukan 6&17& 0&1 50 SOP3 SPO $eme"iksaan %abo"ato"ium 8&1&1&1 8&1&'&' 5( SOP3SPO $e"mintaan $eme"iksaan2 $ene"imaan s$esimen2 $en#ambi%an dan $en!im$anan s$esimen 8&1&'&1 5/ SOP3SPO $emantauan $e%aksanaan $"osedu" $eme"iksaan %abo"ato"ium2 8&1&'&0 5 SOP3SPO $eni%aian kete$atan +aktu $en!e"aan asi% 8&1&'&( 56 SOP3SPO

$e%a!anan di %ua" *am ke"*a 8&1&'&/ 58 SOP3SPO $eme"iksaan %abo"ato"ium !an# be"isiko  n##i 8&1&'&

55 SOP3SPO keseatan dan kese%amatan ke"*a ba#i $etu#as

8&1&'&6

177 SOP3SPO $en##unaan a%at $e%indun# di"i2

8&1&'&8

(11)

te"ada$ $en##unaan a%at $e%indun# di"i

17' SOP3SPO $en#e%o%aan baan be"baa!a dan be"a-un 8&1&'&5 170 SOP3SPO $en#e%o%aan %imba asi% $eme"iksaan %abo"ato"ium 8&1&'&5 8&1&'&1 1 17( SOP3SPO $en#e%o%aan "ea#en 8&1&'&1 7 17/ SOP3SPO $emantauan

+aktu $en!am$aian asi% $eme"iksaan %abo"ato"ium untuk $asien u"#en3 #a+at da"u"at

8&1&0&'

17 SOP3SPO $e%a$o"an asi% $eme"iksaan %abo"ato"ium !an# k"i s

8&1&(&1 8&1&(&' 8&1&(&0 176 SOP3SPO monito"in# $e%aksanaan $e%a!anan %abo"ato"ium 8&1&(&/ 178 SOP3SPO $en!im$anan dan dist"ibusi "ea#ensia

8&1&/&0

175 _{SOP3SPO $e%abe%an} 8&1&/&/ 117 SOP3SPO e9a%uasi

te"ada$ "entan# ni%ai

8&1&&(

111 SOP3SPO

$en#enda%ian mutu %abo"ato"ium&

8&1&6&1

11' SOP3SPO ka%ib"asi dan 9a%idasi inst"umen

8&1&6&'

110 _{SOP3SPO $e"baikan} 8&1&6&( 11( SOP3SPO "u*ukan

%abo"ato"ium

8&1&6&

11/ SOP3SPO PMI dan PME 8&1&6&6 11 _{SOP3SPO $e%a$o"an}

$"o#"am kese%amatan dan $e%a$o"an insiden

8&1&8&0

(12)

$enan#anan dan $embuan#an baan be"baa!a 118 _{SOP3SPO $ene"a$an} mana*emen "isiko %abo"ato"ium 8&1&8&/ 115 _{SOP3SPO o"ientasi}

$"osedu" dan $"ak k kese%amatan3 keamanan ke"*a

8&1&8&

1'7 SOP3SPO $e%a an dan $endidikan untuk $"osedu" ba"u2 baan be"baa!a2 $e"a%atan ba"u 8&1&8&6 1'1 SOP3SPO $eni%aian2 $en#enda%ian2 $en!ediaan

dan $en##unaan obat&

8&'&1&1

1'' _{SOP3SPO $en!ediaan dan}

$en##unaan obat

8&'&1&'

1'0 SOP3SPO tentan# $en!ediaan obat !an# men*amin kete"sediaan obat 8&'&1&( 1'( SOP3SPO e9a%uasi kete"sediaan obat te"ada$ fo"mu%a"ium 8&'&1&6 1'/ SOP3SPO e9a%uasi kesesuaian $e"ese$an den#an fo"mu%a"ium 8&'&1&8 1' SOP3SPO $e"ese$an2 $emesanan2 dan $en#e%o%aan obat

8&'&'&(

1'6 SOP3SPO men*a#a  dak te"*adin!a $embe"ian obat keda%u+a"sa 8&'&'&/ 1'8 SOP3SPO $e"ese$an $sikot"o$ika 8&'&'&6

(13)

dan na"ko ka&

1'5 SOP3SPO

$en##unaan obat !an# diba+a sendi"i o%e $asien3ke%ua"#a& 8&'&'&8 107 SOP3SPO $en#a+asan dan $en#enda%ian $en##unaan $sikot"o$ika dan na"ko ka 8&'&'&5 101 SOP3SPO $en!im$anan obat& 8&'&0&1 10' SOP3SPO $embe"ian obat ke$ada $asien dan $e%abe%an& 8&'&0&0 100 SOP3SPO $embe"ian info"masi $en##unaan obat 8&'&0&( 10( SOP3SPO $embe"ian info"masi tentan# efek sam$in# obat atau efek !an#  dak dia"a$kan

8&'&0&/ 10/ SOP3SPO tentan# $etun*uk $en!im$anan obat di "uma 8&'&0& 10 _SOP3SPO $enan#anan obat keda%u+a"sa3 "usak 8&'&0&6 8&'&0&8

106 SOP3SPO $e%a$o"an efek sam$in# obat

8&'&(&1

108 SOP3SPO $en-atatan2 $emantauan2 $e%a$o"an efek sam$in# obat2 KTD&

8&'&(&0

105 SOP3SPO  ndak %an*ut efek sam$in# obat dan KTD&

8&'&(&(

1(7 SOP3SPO iden fi kasi dan $e%a$o"an kesa%aan $embe"ian obat dan KN;

8&'&/&1

1(1 SOP3SPO

$en!ediaan obat:obat

(14)

eme"#ensi di unit ke"*a&

1(' SOP3SPO $en!im$anan obat eme"#ensi di unit $e%a!anan&

8&'&&'

1(0 SOP3SPO monito"in# $en!ediaan obat eme"#ensi di unit ke"*a

8&'&&0

1(( SOP3SPO tentan# akses te"ada$ "ekam medis 8&(&'&1 1(/ SOP3SPO $en!im$anan "ekam medis 8&(&0&0 1( SOP3SPO $eni%aian ke%en#ka$an dan kete$atan isi "ekam medis 8&(&(&' 1(6 SOP3SPO ke"aasiaan "ekam medis 8&(&(&0 1(8 _{SOP3SPO $emantauan} %in#kun#an 4 sik Puskesmas 8&/&1&1 1(5 SOP3SPO $eme%ia"aan dan $emantauan insta%asi %ist"ik2 ai"2 9en %asi2 #as dan sistem %ain

8&/&1&'

1/7 SOP3SPO *ika te"*adi kebaka"an2

8&/&1&0

1/1 SOP3

SPO $emantauan2 $eme%ia"aan2 $e"baikan sa"ana dan $e"a%atan

8&/&1&( 1/' SOP3SPO in9enta"isasi2 $en#e%o%aan2 $en!im$anan dan $en##unaan baan 8&/&'&1 1/0 SOP3SPO $en#enda%ian dan 8&/&'&'

(15)

$embuan#an %imba

1/( SOP3SPO $emantauan $e%aksanaan kebi*akan dan $"osedu" $enan#anan baan be"baa!a

8&/&'&0 8&/&'&(

1// SOP3SPO

memisakan a%at !an# be"si dan a%at !an# koto"2

a%at !an# meme"%ukan ste"i%isasi2 a%at !an# membutukan $e"a+atan %ebi %an*ut ) dak sia$ $akai.2 se"ta a%at:a%at !an# membutukan $e"s!a"atan kusus untuk $e%etakann!a

8&&1&1

1/ SOP3SPO ste"i%isasi 8&&1&' 1/6 SOP3SPO $emantauan

be"ka%a $e%aksanaan $"osedu" $eme%ia"aan dan ste"i%isasi inst"umen

8&&1&0 1/8 SOP3SPO tentan# $enan#anan bantuan $e"a%atan 8&&1&( 1/5 SOP3SPO kont"o% $e"a%atan2 tes n#2 dan $e"a+atan se-a"a "u n untuk $e"a%atan k%inis !an# di#unakan

8&&'&0

17 SOP3SPO $en##an an dan

$e"baikan a%at !an# "usak

8&&'&/

11 SOP3SPO $eni%aian kua%i4 kasi tena#a dan $eneta$an ke+enan#an

8&6&1&'

1' SOP3SPO k"edensia%2  m k"edensia%2 buk buk se" fi kasi dan %isensi

(16)

10 SOP3SPO $enin#katan kom$etensi

8&6&1&(

1( SOP3SPO $eni%aian kine"*a $etu#as $embe"i $e%a!anan k%inis

8&6&'&1

1/ SOP3SPO e9a%uasi asi% men#iku $endidikan dan $e%a an

8&6&0&0

1 SOP3SPO e9a%uasi te"ada$ u"aian tu#as dan

$embe"ian ke+enan#an $ada $etu#as $embe"i $e%a!anan k%inis 8&6&(&( 16 SOP3SPO $enan#anan KTD2 KT;2KP;2KN; 5&1&1& 18 SOP3SPO tentan# $en!usunan indikato" k%inis dan indikato" $e"i%aku $embe"i %a!anan k%inis

5&1&'&0 15 SOP3SPO tentan# $"osedu" $en!usunan %a!anan k%inis& 5&'&'&( 167 SOP3SPO $en!am$aian info"masi asi% $enin#katan mutu %a!anan k%inis dan kese%amatan $asien&