BAB I BAB I
PENDAHULUAN PENDAHULUAN A.
A. LatLatar ar BelBelakakangang Ba
Bahwhwa a pepelalayayanan nan memerurupapakakanhnhak ak sesetitiap ap oraorang ng yayang ng didijamjamin in dadalamlam Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 19! yang harus Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 19! yang harus diwujudkan dengan upaya peningkatan drajat kesehatan masyarakat yang diwujudkan dengan upaya peningkatan drajat kesehatan masyarakat yang set
setinginggi-tgi-tingingginginya" ya" #e#eningningkatkatan an UpaUpaya ya $$eseesehathatan an #e#erororanrangan gan %U$%U$#& #& didi Rumah 'akit se(ara terus menerus ditingkatkan sejalan dengan kebutuhan Rumah 'akit se(ara terus menerus ditingkatkan sejalan dengan kebutuhan ma
massyyaararakkaat t ddaan n ppeerkrkeembmbaannggaan n iilmlmu u ddaan n ttekeknnoollooggi i kkeeddooktktereraann"" #engembangan pelayanan kesehatan di Rumah 'akt juga diarahkan guna #engembangan pelayanan kesehatan di Rumah 'akt juga diarahkan guna men
meningingkakatktkan an mumutu tu dadan n kkeseselelamaamatatan n papasisien en seserta rta e)e)sisienensi si biabiaya ya dadann ke
kemudmudahaahan n aksakses es segsegenaenap p masmasyaryarakakat at untuntuk uk menmendapdapatkatkan an pelpelayaayanannan kesehatan"
kesehatan" #ela
#elayanayanan n *igh +are *igh +are Unit %*+U& di Unit %*+U& di RuRumah 'akit mah 'akit perlu ditingkperlu ditingkakan se(araakan se(ara be
berkrkesesininamambubungngan an dadalalam m rarangngka ka memememenunuhi hi kkebebututuhuhan an pepelalayayananann pe
pengngobobatatanan, , peperarawawaan an dadan n pepemamantntauauan an sese(a(ara ra kketetat at yayang ng sesemamakikinn meningkat sebagai akibat menular maupun idak menular, seperti Demam meningkat sebagai akibat menular maupun idak menular, seperti Demam berdarah, malaria, (edera, kera(unan, penyalahgunaan N.#/., *I#, #enyaki berdarah, malaria, (edera, kera(unan, penyalahgunaan N.#/., *I#, #enyaki jantung pembuluh darah, diabees melitus dan
jantung pembuluh darah, diabees melitus dan gagal ginjal"gagal ginjal"
#etunjuk teknis ini disusun sebagai a(uan bagi rumah sakit dalam rangka #etunjuk teknis ini disusun sebagai a(uan bagi rumah sakit dalam rangka peny
penyelenelenggaggaraaraan n pelpelayaayanan nan *+U *+U yanyang g berberkukualialitas tas dan dan menmengedgedepaepankankann keselamatan pasien di Rumah 'akit"
keselamatan pasien di Rumah 'akit"
B.
B. MaksMaksud ud dan dan TTujuaujuann 1
1"" 00aakkssuudd #
#ededomoman an ##enenyyelelenenggggararaaan an ##elelayayananan an *+*+U U ddi i RRumumaah h 'a'akikit t ininii d
diimmaaksksuuddkkaan n gguunna a mmemembbeerriikkaan n aa((uuaan n ddaallaam m memelalakkssaannaakkaann peren(anaan, pelaksanaan, dan pemantauan penyelenggaraan #elayanan peren(anaan, pelaksanaan, dan pemantauan penyelenggaraan #elayanan *+U di Rumah 'akit"
*+U di Rumah 'akit"
"" TTuujjuuaann a"
a" TTujujuauan Un Umumum m 0ening
0eningkatkkatkan an mutu mutu pelaypelayanan dan anan dan keskeselamataelamatan n pasien yang pasien yang dirawatdirawat di *+U"
di *+U" b"
b" TTujuujuan an $h$husususus 1&
1& 0en0enyedyediakiakan, an, menmeningingkatkatkankan, , dan mengemdan mengembanbangkagkan n sumsumber ber daydayaa manusia"
manusia" &
& 0ening0eningkatkkatkan saraan sarana dan pna dan prasararasarana sertna serta peralaa peralatan *+Utan *+U"" 2&
2& 0e0eniningngkakatktkan an e)e)sisienensi si dadan n e3e3ekektiti4i4itatas s pepemaman3an3aatatan an pepelalayayananann *
*++U U tteeruruttaamma a bbaaggi i ppaassiien en yyaanng g kkrrititis is ssttaabbiil l yyaanng g hhaannyyaa membutuhkan pelayanan pemantauan"
membutuhkan pelayanan pemantauan" C.
C. RuRuanang Lig Lingngkukupp #ela
#elayanan *+U yanan *+U diberidiberikan kepada pasien kan kepada pasien dengadengan n konkondisi kritis disi kritis stabstabil il yangyang membutu
membutuhkan pelayanan, pengobathkan pelayanan, pengobatan an dan dan pemantpemantauan auan se(ara ketat se(ara ketat tanpatanpa penggunaan alat bantu %misalnya 4entilator& dan terapi
penggunaan alat bantu %misalnya 4entilator& dan terapi titrasi"titrasi" D.
D. SaSasasararann 1"
1" Dokter Dokter dan #dan #erawat erawat yang yang memberimemberikan kan pelayapelayanan *nan *+U"+U" "
E. Landsan Huku
1" Undang-Undang No" 25 tahun 669 tentang $esehatan " Undang-Undang No" tahun 669 tentang Rumah 'akit
2" #eraturan #emerintah No" 2 tahun 1995 tentang Tenaga $esehatan !. Pengertian
1" *igh +are Unit %*+U& adalah unit pelayanan di Rumah 'akit bagi pasien dengan kondisi stabil dari 3ungsi respirasi, hemodinamik, dan kesadaran namun masih memerlukan pengobatan, perawatan dan pemantauan se(ara ketat" Tujuannya ialah agar bisa diketahui se(ara dini perubahan-perubahan yang membahayakan, sehingga bisa dengan segera dipindah ke I+U untuk dikelola lebih baik lagi"
" #asien yang dimaksud dari point 1 tersebut adalah pasien yang memerlukan tingkat pelayanan yang berada di antara I+U dan ruang rawat inap biasa %artinya tidak perlu perawatan I+U namun belum dapat dirawat di ruang rawat inap biasa karena masih memerlukan pemantauan yang ketat&"
2" 7aktu penyelenggaraan pelayanan *+U berlangsung jam sehari selama 8 hari perminggu"
BAB II
PEN"ELEN##ARAAN PELA"ANAN HCU DI RUMAH SA$IT
#enyelenggaraan #elayanan *+U harus diperhatikan ketersediaan 'D0 kesehatan, sarana, prasarana dan peralatan di rumah sakit serta beban kerja pelayanan memperhatikan tata letak ruang:bangunan dan kemudahan akses dengan unit pelayanan lain yang terkait"
A. Pela%anan HCU
#elayanan *+U adalah tindakan medis yang dilaksanakan melalui pendekatan tim multi disiplin yang dipimpin oleh dokter spesialis yang telah mengikuti pelatihan dasar-dasar I+U" .nggota tim terdiri dari dokter spesialis dan dokter serta perawat yang bekerja se(ara interdisiplin dengan 3okus pelayanan pengutamaan pada pasien yang membutuhkan pengobatan, perawatan dan pemantauan se(ara ketat sesuai dengan standar prosedur operasional yang berlaku di rumah sakit"
#elayanan *+U meliputi pemantauan pasien se(ara ketat menganalisis hasil pemantauan dan melakukan tindakan medik dan asuhan keperawatan yang diperlukan"
Ruang lingkup pemantauan yang harus dilakukan antara lain 1" Tingkat $esadaran"
" ;ungsi perna3asan dan sirkulasi dengan inter4al waktu minimal %empat& jam atau disesuaikan dengan keadaan pasien"
2" <ksigenasi dengan menggunakan oksimeter se(ara terus menerus"
" $eseimbangan (airan dengan inter4al waku minimal = %delapan& jam atau disesuaikan dengan keadaan pasien"
Tindakan medik dan asuhan keperawatan yang harus dilakukan adalah
1" Bantuan *idup Dasar: Basi( >i3e 'upport %B*D:B>'& atau Bantuan *idup >anjut: .d4an(ed >i3e 'upport %B*D:.>'&"
a" ?alan na3as %.ir 7ay& 0embebaskan jalan na3as, seperti pipa oropharingeal atau pipa nasopharingeal" Dokter *+U juga mampu melakukan intubasi endotrakhea bila diindikasikan untuk segera memindahkan: merujuk pasien ke I+U"
b" #erna3asan: 4entilasi %Breathing& 0ampu melakukan bantuan na3as %breathing support& dengan bag-mask-4al4e"
(" 'irkulasi %+ir(ulation& resusitasi (airan, tindakan de)brilasi, tindakan kompresi jantung luar"
" Terapi oksigen
0emberikan oksigen sesuai dengan kebutuhan pasien dengan berbagai alat pengalir oksigen, seperti kanul nasal, sungkup muka sederhana, sungkup muka dengan rese4oir, sungkup muka dengan katup dan sebagainya"
2" #enggunaan obat-obatan untuk pemeliharaan: 'tabilisasi %obat inoropik, obat anti nyeri, obat aritmia jantung, obat-obat yang bersi3at 4aso akti3, dan lain-lain&"
" Nutrisi entral dan nutrisi parentral (ampuran" !" ;iosioerapi sesuai dengan keadaan pasien"
5" @4aluasi seluruh tindakan dan pengobatan yang telah diberikan"
B. $etenagaan
Tenaga yang terlibat dalam pelayanan *+U terdiri dari tenaga dokter spesialis, dokter dan perawat" Tenaga tersebut melaksanakan pelayanan *+U sesuai dengan kompetensi dan kewenangan yang diatur oleh Rumah 'akit" .dapun susunan pelayanan *+U sebagai berikut
1" $oordinator Dokter spesialis yang telah mengikuti pelatihan dasar-dasar I+U yang meliputi
a" #elatihan pemantauan
b" #elatihan penatalaksanaan jalan na3as dan terapi oksigen (" #elatihan terapi (airan, elektrolit dan asam basa
d" #elatihan pen(egahan dan identi)kasi inspeksi e" #elatihan 0anajemen *+U
" .nggota
a" Dokter spesalis:dokter yang elah mengikuti pelatihan Basi( dan ad4an(ed >i4e 'upport
b" #erawat yang telah mengikui pelatihan Basi( >i3e 'upport dan dapat melakukan pemantauan menggunakan peralatan monitor
?umlah dokter spesialis, dokter dan perawat disesuaikan dengan jam kerja pelayanan *+U jam, beban kerja dan kompleksitas kasus pasien yang membutuhkan pelayanan *+U" Rasio jumlah perawat berbanding pasien di *+U adalah 1 %satu& perawat untuk %dua& pasien"
'D0 pelayanan *+U diharuskan untuk mengikuti pendidikan dan pelatihan se(ara berkelanjutan guna mempertahankan dan meningkatkan kompetensinya sesuai dengan perkembangan ilmu dan teknologi kedokteran" #rogram pelatihan harus diselenggarakan bag semua sta3 agar dapat menngkatkan dan menambah pengetahuan, keterampilan dan kemampuan dalam menerapkan prosedur serta pengetahuan dan teknologi baru"
#rogram pengembangan dan pendidikan eksternal unuk doker ditujukan pada pelaihan dan pelatihan ulang .+>', ;++', dan #;++'" Untuk #erawat ditujukkan pada pelatihan Bantuan *idup Dasar, .+>', $ardiologi Dasar dan #elaihan I+U" .dapun e4aluasi dilakukan setelah pelatihan dilaksanakan"
C. Sarana& Perasarana dan Peralatan
1" >okasi berganung dari model yang dipilih 1& Integrated bergabung dengan I+U & #aralel bersebelahan dengan I+U
2& 'eparated terpisah dengan I+U %dapat dibuat disetiap bagian bagian bedah, bagian neuriologi, bagian penyakit dalam, bagan kebidanan, dan lain-lain&
" $ebutuhan Ruangan
Ruangan *+U dibagi menjadi beberapa area yang terdiri dari a" .rea pasien
1& Unit terbuka 1-15 m : tempat tidur"
& Unit tertutup 1-15 m: tempat tidur"
2& ?arak antara tempat tidur m"
& Unit terbuka mempunyai 1 tempt (u(i tangan setiap tempat idur" !& Unit tertutup 1 tempat (u(i tangan setiap 1 tempat tidur"
5& *arus ada sejumlah outlet yang (ukup sesuai dengan le4el I+U" I+U tersier paling sedikit 2 outlet udara-tekan, dari 2 pompa isap dan minimal 15 stop kontak untuk tiap tempat tidur"
8& #en(ahayaan (ukup dan adekuat untuk obser4asi klinis dengan lampu T> day light 16 watt: m " ?endela dan akses tempat tidur
menjamin kenyamanan pasien dan personil" Desain dari unit juaga memperhatikan pri4asi pasien"
b" .rea kerja meliputi
Ruang yang (ukup utuk sta3 dan dapat menjaga kontak 4isual perawat dengan pasien"
Ruang (ukup untuk memonitor pasien, peralatan resusitas dan penyimpanan obat dan alat %termasuk lemari pendingin&"
Ruang yang (ukup untuk pasien A-Ray mobile dan dilengkapi dengan 4iewer"
Ruang untuk telepon dan sistem komunikasi lain, komputer dan koleksi data, juga tempat untuk penyimpanan alat tulis dan terdapat ruang yang (ukup resepsonis dan petugas administrasi"
1& >ingkungan
0empunyai pendingin ruangan : .+ yang dapat mengontrol suhu dan kelembaban sesuai dengan luas ruangan" 'uhu -!6
kelembaban !6-86 "
& Ruang penyimpanan peralatan dan barang besih
Untuk menyimpan monitor, 4entilasi mekanik, pompa in3us dan pompa syiringe, peralatan dialisis, ala-alat sekali pakai, (airan penggantung in3us, troli, penghangat darah, alat isap, linen, dan tempat penyimpanan barang dan alat bersih"
2& Ruang tempat pembuangan alat:bahan kotor
Ruang untuk membersihkan alat-alat, pemeriksaan urine, pengosongan dan pembersihan pispot dan botol urine" Desain unit tidak menjamin tidak ada kontaminasi"
& Ruang staC
Terdapat ruang terpisah yang dapat digunakan oleh staC yang bertugas
#eralatan tergantung jumlah bed *+U
N< N.0. .>.T ?U0>.*
1 Bedside 0onitor %yang bisa memonitor tekanan darah non-in4asi3 se(ara berkala, laju nadi, @$, dan oksimetri&
'esuai jumlah bed *+U
De)brilator 1 %minimal&
2 'et troley emergen(y %ermasuk alat dan oba pembebas jalan na3as&
1 %minimal& .lat penghisap lendir %su(tion pump&
%(entral:manual&
'esuai dengan jumlah bed *+U
! .lat akses pembuluh darah termasuk kateter 4ena (entral
*arus tersedia 5 #ompa in3us %in3usion pump:syiring 1:1 TT minimal
pump&
8 .lat trans3ortasi pasien %monitor,brankar& Unit = 'umber oksigen %sentral, tabung& 1 Unit
$eterangan
Untuk pelayanan *+U bagi pasien anak maka peralatan harus dilengkapi sesuai dengan kebutuhan anak"
D. Alur Pela%anan
#asien yang memerlukan pelayanan *+U sesuai dengan indikasinya adalah 1" #asien dari I+U
" #asien dari ID
2" #asien dari kamar operasi atau kamar indakan lain, seperti kamar bersalin, ruang endoskopi, ruang dialisis dan sebagainya"
" #asien dari ruang rawat inap"
Bagan 1" .lur pelayanan *+U di Rumah 'akit .nnisa Eueen
E. Indikasi Masuk dan Indikasi $eluar
#enentuan indikasi pasien yang masuk ke *+U dan keluar dari *+U serta pasien yang tidak dianjurkan untuk dirawat di *+U ditentukan berdasarkan kriteria sebagai berikut
1" Indikasi masuk
a" #asien gagal organ yang berpotensi mempunyai resiko tinggi untuk terjadi komplikasi dan tidak memerlukan monitor dan alat bantu in4asi3 "
b" #asien yang memerlukan perawatan dan pengawasan perioperati3" " Indikasi $eluar
a" #asien yang tidak lagi memerlukan pemantauan yang ketat " Rawat *+U I+U $amar UD #oliklinik Dirawat Tidak #asien awat
b" #asien yang (enderung memburuk dan:atau memerlukan pemantauan dan alat bantu In3asi3 sehingga pelu dipindah ke I+U
2" Fang tidak perlu masuk *+U
a" #asien dengan 3ase terminal suatu penyakit %seperti kanker stadium akhir&
b" #asien dan keluarga yang menolak untuk dirawat di *+U %atas dasar Ginformed consent H&
Penjain Mutu
Dalam rangka penjaminan pelayanan *+U dilakukan Self Assesment untuk memantau parameter mutu pelayanan setiap hari yang dilakukan oleh setiap sta3 I+U yang hasilnya diberikan kepada Tim #engendali 0utu dan $ualitas Rumah 'akit"
$ualitas #elayanan *+U dapat dinilai dengan beberapa penilaian objekti3, seperti 1" #enurunan 'koring derajat kesadaran pasien, seperti '<;. %Sequential
Organ Failure Assessment &, '.#' %Simplied Acute Physiology Score &, dan sebagainya"
" .ngka kejadian in3eksi rumah sakit 2" .ngka kejadian 'tress Ul(er
" .ngka $ejadian phlebitis !" .ngka kejadian dekubitus
Pen'atatan dan Perlap(ran
#en(atatan dan pelaporan di pelayanan *+U meliputi pen(atatan rekam medis pasien dan pelaporan kegiatan pelayanan Rumah 'akit menjadi tanggung jawab kepala *+U yang dilaksanakan sesuai dengan ketentuan peraturan
perundang-undangan"
#en(atatan rekam medis pada pelayanan *+U sangat dibutuhkan oleh Tim untuk pemantauan dan e4aluasi yang berkesinambungan dan sebagai dasar
pertimbangan dalam mengambil keputusan untuk melakukan tindakan medis serta untuk kepentingan perlindungan hukum bagi Dokter:Dokter 'pesialis"
Rekam 0edis *+U dapat menggunakan model rekam medis I+U atau membuat sendiri (atatan terhadap pemantauan dan inter4ensi yang dilakukan sesuai kebutuhan"
Pe)ia%aan
#embiayaan penyelenggaraan pelayanan *+U dapat diperoleh dari 1" .#BD
" .#BN 2" ?amkesda
" ?amkesmas
!" .suransi $esehatan
5" 0asyarakan dan pumber pembiayaan lain sesuai dengan peraturan perundang-undangan"
STRU$TUR *R#ANISASI
Untuk mewujudkan pelayanan*+U yang optimal perlu adanya kebijakan tata kelola manajemen tertulis meliputi uraian tugas dan tanggung jawab yang terin(i maupun se(ara klinis:teknis medis yang dituangkan dalam standar prosedur operasional *+U"
Untuk men(apai tujuan dan sasaran yang optimal dari program
pelayanan *+U di Rumah 'akit perlu ditata pengorganisasian pelayanan dengan tugas dan wewenang yang jelas dan terin(i baik se(ara administrati3 maupun se(ara teknis disesuaikan dengan jenis dan kelas rumah sakit,
sarana, perasarana dan peralatan serta ketenagaan"
Direktur
$oordinator #ela anan *+U
7adir Direktur
