PETUNJUK TEKNIS RAIMUNA CABANG KAPUAS PRAMUKA T/D TAHUN 2012

(1)

PETUNJUK TEKNIS

RAIMUNA CABANG KAPUAS PRAMUKA T/D

(2)

RANCANGAN KEGIATAN

Nama Kegiatan : RAIMUNA CABANG PRAMUKA PENEGAK DAN PRAMUKA

PANDEGA SE KWARCAB KAPUAS TAHUN 2012 Waktu Pelaksanaan : 20 – 22 April 2012

Tempat Pelaksanaan : Sanggar Bakti Pramuka Tempat penunjang lainnya

Pelindung : Kwartir Cabang Gerakan Pramuka Kapuas

(3)

I. PENDAHULUAN A. Dasar Pemikiran

Sejak lahirnya Gerakan Pramuka pada tahun 1961, Gerakan Pramuka telah

mengemban amanah untuk membina generasi muda Indonesia dengan sistem

kepanduan agar dapat menjadi kader dan pemimpin bangsa yang handal dengan

bermodal watak serta tingkah laku yang baik dan bijaksana serta ditambah dengan

nilai–nilai agama yang sesuai dengan keyakinannya masing – masing.

Dalam melakukan pembinaan terhadap generasi muda Indonesia, Gerakan

Pramuka menggunakan sistem pembinaan Prinsip Dasar Kepramukaan dan Metoda

Kepramukaan. Serta dilakukan penggolongan terhadap anggotanya, mulai dari

Siaga, Penggalang, Penegak dan Pandega serta Orang Dewasa yang berdasarkan

atas usia anggota.

Setiap golongan memiliki kegiatan besar yang merangkum semua metoda

pembinaan yang dilaksanakan selama menjadi anggota Gerakan Pramuka. Mulai

dari Pesta Siaga, Jambore untuk Penggalang, Raimuna untuk Penegak dan Pandega,

serta Karang Pamitran bagi Orang Dewasa.

Saat ini merupakan masa transisi bagi usia pemuda 16 s.d. 25 tahun untuk mencari

jati diri serta merupakan era globalisasi yang terdapat multi krisis, baik moral, dan

tingkah laku, bahkan ekonomi. Sehingga pemuda dalam usia Penegak dan Pandega

perlu metoda dan jenis kegiatan yang bertujuan untuk memberikan arahan agar

menjadi kader pembangunan bangsa yang baik dan handal, minimal untuk dirinya

sendiri dan keluarga.

Dalam tujuan dan tugas yang diemban Gerakan Pramuka serta untuk mengurangi

dampak dari era globalisasi dan krisis multi dimensi tersebut serta dengan objek

pembinaan usia 16 s.d. 25 tahun, maka Gerakan Pramuka, mulai dari Kwartir

Nasional hingga Gugus Depan mengadakan kegiatan besar bagi golongan Pramuka

Penegak dan Pramuka Pandega dengan nama Raimuna, yang merupakan kegiatan

terdiri atas pengembangan wawasan, bakti, keterampilan, dan kebudayaan.

Raimuna sendiri merupakan dua buah kata yang berasal dari Suku Ambai, Provinsi

Papua, terdiri atas Rai yang artinya Pertemuan, dengan Muna yang artinya

(4)

B. Dasar Penyelenggara

1. UU Nomor 12 Tahun 2010 Tentang Gerakan Pramuka 2. Anggaran Dasar Gerakan Pramuka

3. Anggaran Rumah Tangga Gerakan Pramuka

4. Keputusan Ketua Kwartir Nasional Gerakan Pramuka tentang Pola dan Mekanisme Pembinaan Pramuka Penegak dan Pandega

5. Keputusan Ketua Kwartir Nasional Gerakan Pramuka tentang Petunjuk Penyelenggaraan Dewan Kerja

6. Keputusan Ketua Kwartir Nasional Gerakan Pramuka tentang Petunjuk Rencana Strategik Gerakan Pramuka tahun 2008 s.d. 2012.

7. Program Kerja Kwartir Cabang Kapuas dan Dewan Kerja Cabang Kapuas

C. Maksud dan Tujuan

Maksud pelaksaan kegiatan ini adalah

1. Melaksanaan tujuan pembinaan bagi Pramuka Penegak dan Pramuka Pandega, 2. Meningkatkan Ketaqwaan kepada Tuhan Yang Maha Esa,

3. Meningkatkan kecintaan tanah air, 4. Rasa Persaudaraan,

5. Membentuk sikap Teguh, Rela berkorban, Mandiri, dan penuh tanggung jawab.

Tujuan pelaksanaan kegiatan adalah :

1. Ketaqwaan kepada Tuhan Yang Maha Esa, 2. Meningkatkan wawasan kebangsaan,

3. Meningkatkan rasa kebersamaan dikalangan Pemuda Indonesia, 4. Menjadi kader pemimpin dimasyarakat,

(5)

2. RENCANA PELAKSANAAN a. Nama Kegiatan

RAIMUNA CABANG PRAMUKA PENEGAK DAN PRAMUKA PANDEGA SE KWARCAB KAPUAS TAHUN 2012

b. Waktu dan Tempat

1. Tanggal : 20 – 22 April 2012

2. Tempat : - Lokasi Perkemahan berada di Buper Sanggar bakti Pramuka sebagai Basecamp utama dengan rincian.

a. Kabupaten Perkemahan : Kabupaten Isen Mulang b. Kecamatan Putra : Kecamatan Tcilik Riwut c. Kecamatan Putri : Kecamatan Nyai Undang - Lokasi Penunjang lainnya sebagai Sub Basecamp

c. Tema dan Motto

1. Tema

“ Tingkatkan Peran Pramuka Penegak dan Pramuka Pandega dalam bermasyarakat ” 2. Motto

(6)

3. Peserta kegiatan

Peserta Raimuna Cabang Tahun 2012, terdiri atas :

Pramuka Penegak dan Pramuka Pandega yang berasal dari utusan Kwartir Ranting Se Kwartir Cabang Kapuas,

Dengan persyaratan secara umum adalah :

1. Pramuka yang berusia 16 s.d 25 tahun, dan telah memenuhi kecakapan Umum digolongannya untuk anggota Pramuka,

2. Sehat Jasmani dan dibuktikan oleh Surat Keterangan Sehat Dokter,

3. Mendapatkan izin dari Orang Tua/Wali dengan dibuktikan Surat Izin Orang Tua/Wali, 4. Merupakan perwakilan dari Kwartirnya dengan dibuktikan dengan Surat Tugas

5. Mendapatkan izin dari Pimpinan Institusinya dengan membuktikan surat izin institusi masing – masing (Surat Mandat) serta mengisi biodata identitas diri (terlampir),

4. Bentuk Kegiatan

Kegiatan Raimuna Cabang Kapuas Tahun 2012 Meliputi : - Kegiatan Ruangan

1. Materi Penegak dan Pandega 2. Forum Penegak dan Pandega - Kegiatan Lapangan

1. Teknik Komunikasi Lapangan 2. Teknik Pengelolaan Lingkungan 3. Teknik Penanganan Kebakaran

4. Teknik Survival dan Search And Rescue (SAR) (Lokasi : Subcamp) 5. Pentas Seni

6. Anjangsana 7. Bakti Sosial

1. Pembersihan Lingkungan

2. Pembuatan Tempat Pembuangan Akhir 8. Outbond

(7)

KEGIATAN UMUM

1.UPACARA PEMBUKAAN & UPACARA PENUTUPAN

Penjelasan : Suatu kegiatan dianggap sukses dinilai dari pembukaannya dan kesuksesan sesungguhnya adalah Penutupan Acara.

Pakaian : Pramuka Lengkap Alat : Menyesuaikan

Peserta : Peserta Kegiatan adalah peserta RAIMUNA CABANG KAPUAS TAHUN 2012 yang mendapatkan Rotasi (7 Orang Upacara dan 1 Orang Kurve Tenda)

2.UPACARA PAGI & UPACARA SORE

Penjelasan : Untuk Meningkatkan rasa Nasionalisme maka kita adakan Upacara Pagi dan Sore. Pakaian : Pramuka Lengkap

Alat : Menyesuaikan

3.ISTIRAHAT SHOLAT MAKAN (ISHOMA)

Penjelasan : Dalam Sebuah Kegiatan tidak hanya terpaku pada kegiatan, tetap utamakan kesehatan dan ketakwaan terhadap tuhan.

Pakaian : Menyesuaikan Alat : Menyesuaikan

4.WARMING UP

Penjelasan : Warming Up atau Pemanasan agar badan sehat dan segar sebelum memulai kegiatan.

Pakaian : Lapangan Alat : Menyesuaikan

(8)

KEGIATAN RUANGAN

1.PEMBERIAN MATERI PRAMUKA PENEGAK DAN PANDEGA

Penjelasan : Materi Pramuka Penegak dan Pandega yang diberikan merupakan materi yang berkaitan dengan kepramukaan dan masyarakat guna menambah pengetahuan dan pengalaman peserta dalam berbagai bidang.

Peserta : Peserta Kegiatan adalah peserta RAIMUNA CABANG KAPUAS TAHUN 2012 yang dimana dalam satu sangga, Anggotanya dibagi untuk mengikuti berbagai macam kegiatan pada waktu yang sama (Sistem Rotasi)

a) Teknik Komunikasi Lapangan

Pemateri : Pemateri adalah orang yang dianggap sanggup dan mahir dalam hal komunikasi lapangan (ORARI / RAPI)

Pakaian : Pramuka Lengkap Alat : ATK ( Alat Tulis Kantor)

Peserta : 2 Orang / Sangga sesuai dengan Rotasi Sangga (Anggota 001, 002 dan 003)

b) Teknik Pengelolaan Lingkungan

Pemateri : Pemateri adalah orang yang dianggap sanggup dan mahir dalam hal Pengelolaan Lingkungan (BLH)

Peserta : 2 Orang / Sangga sesuai dengan Rotasi Sangga (Anggota 004, 005 dan 006)

c) Teknik Pengenalan Survival dan Search And Rescue (SAR)

Pemateri : Pemateri adalah orang yang dianggap sanggup dan mahir dalam hal Pengenalan Survival dan Search And Rescue (Anggota Kodim 1011 dan Instruktur)

Pakaian : Pramuka Lapangan + Pakaian Ganti

Alat : Kompor Lapangan + Bahan Bakar + Nesting (Alat Masak) Matras

Ponco (Jas Hujan)

Peserta : 2 Orang / Sangga sesuai dengan Rotasi Sangga (Anggota 007, dan 008)

Ket. : Peserta akan dibawa ke subcamp di tempat lain untuk mendapat materi mengenai Survival dan SAR hingga keesokan harinya pukul 18.00 WIB

d) Pendidikan Kesakaan

Pemateri : Pemateri adalah orang yang dianggap sanggup dan mahir dalam hal Kesatuan Karya, dalam Materi ini ada pengertian mengenai SAKA BHAYANGKARA / SAKA WANABAKTI / SAKA WIRAKARTIKA (Pamong Saka Bhayangkara / Wanabakti / Wirakartika)

(9)

E. Pendidikan Kehumasan

Pemateri : Pemateri adalah orang yang dianggap sanggup dan mahir dalam hal Kehumasan (PWI)

F. Pendidikan Kewirausahaan

Pemateri : Pemateri adalah orang yang dianggap sanggup dan mahir dalam hal Kewirausahaan (Kewirausahaan)

2. PENGETAHUAN PEMADAMAN KEBAKARAN

Penjelasan : Pengetahuan Pemadaman Kebakaran diberikan kepada peserta kegiatan guna menambah pengalaman dalam hal pemadaman kebakaran agar dikemudian hari dapat diterapkan dalam bencana sungguhan.

Pakaian : Lapangan

Alat : ATK (Alat Tulis Kantor)

Peserta : Peserta Kegiatan adalah peserta RAIMUNA CABANG KAPUAS TAHUN 2012 yang mendapatkan Rotasi (Anggota 001, 003, dan 005)

3. FORUM PRAMUKA PENEGAK DAN PANDEGA

Penjelasan : Forum Pramuka Penegak dan Pandega diadakan untuk mengasah kemampuan dan cara berpikir peserta kegiatan dalam hal Forum dan berbicara didepan umum. Pakaian : Pramuka Lengkap

Alat : ATK (Alat Tulis Kantor)

Peserta : Peserta Kegiatan adalah peserta RAIMUNA CABANG KAPUAS TAHUN 2012 yang mendapatkan Rotasi (Anggota 001, dan 002)

(10)

KEGIATAN LAPANGAN

1. PENGHIJAUAN

Penjelasan : Keadaan Bumi yang semakin panas membuat kita tidak nyaman lagi menghuninya, maka dari itu kita lakukan penghijauan untuk mengurangi dampak globalisasi itu. Pakaian : Pramuka Lengkap

Alat : Alat Berkebun

Peserta : Peserta Kegiatan adalah peserta RAIMUNA CABANG KAPUAS TAHUN 2012 yang mendapatkan Rotasi (Anggota 003, 004, 005 dan 006)

2. PENTAS SENI

Penjelasan : Agar budaya asli Kalimantan Tengah tidak hilang dari benak kita maka diadakan Pentas Seni Budaya dengan Tema “Cinta Budaya Daerah”

Pakaian : Menyesuaikan Alat : Menyesuaikan Peserta : Menyesuaikan

3. ANJANGSANA

Penjelasan : Menciptakan keakraban dan mempererat tali silaturahmi antar anggota pramuka maka kita harus saling bertegur sapa, dengan Anjangsana kita jadikan kekerabatan kita lebih baik dari sebelumnya

Pakaian : Menyesuaikan Alat : Menyesuaikan Peserta : Menyesuaikan

4. PENGETAHUAN PEMADAMAN KEBAKARAN

Penjelasan : Pengetahuan Pemadaman Kebakaran diberikan kepada peserta kegiatan guna menambah pengalaman dalam hal pemadaman kebakaran agar dikemudian hari dapat diterapkan dalam bencana sungguhan.

Peserta : Peserta Kegiatan adalah peserta RAIMUNA CABANG KAPUAS TAHUN 2012 yang mendapatkan Rotasi (Anggota 001, 003, dan 005)

(11)

5. TEKNIK PENGENALAN SURVIVAL DAN SEARCH AND RESCUE (SAR)

Pemateri : Pemateri adalah orang yang dianggap sanggup dan mahir dalam hal Pengenalan Survival dan Search And Rescue (Anggota Kodim 1011 dan Instruktur)

Pakaian : Pramuka Lapangan + Pakaian Ganti

Alat : Kompor Lapangan + Bahan Bakar + Nesting (Alat Masak) Matras

Ponco (Jas Hujan)

Ket. : Peserta akan dibawa ke subcamp di tempat lain untuk mendapat materi mengenai Survival dan SAR hingga keesokan harinya pukul 18.00 WIB

6. BAKTI SOSIAL

Penjelasan : Meningkatkan rasa solidaritas dan kepedulian kita terhadap lingkungan sekitar kita wujudkan dengan tindakan nyata,, lakukan Bakti Sosial di sekitar Sanggar Bakti Pramuka berupa :

1. Pembuatan Tempat Pembuangan Akhir Permanen dari Semen 2. Perapian Lingkungan Sanggar Pramuka

Peserta : Peserta Kegiatan adalah peserta RAIMUNA CABANG KAPUAS TAHUN 2012 yang mendapatkan Rotasi (Anggota 001, 002, 003, 004, 005, 006 dan 007)

7. OUTBOND

Penjelasan : Sibuk dengan berbagai materi dan kegiatan selama di bumi perkemahan mari kita bersenang – senang sambil bermain dengan Outbond

Peserta : Peserta Kegiatan adalah peserta RAIMUNA CABANG KAPUAS TAHUN 2012 yang mendapatkan Rotasi

5. Tahap Pelaksanaan

(12)

KOUTA PESERTA

No Utusan Jumlah Peserta 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Kwaran Selat Kwaran Kapuas Hilir Kwaran Basarang Kwaran Kapuas Timur Kwaran Kapuas Barat Kwaran Kapuas Murung Kwaran Pulau Petak Kwaran Bataguh Kwaran Kapuas Kuala Kwaran Tamban Catur Kwaran Mantangai Kwaran Dadahup 7 Sangga Pa / 7 Sangga Pi 1 Sangga Pa / 1 Sangga Pi 2 Sangga Pa / 2 Sangga Pi 1 Sangga Pa / 1 Sangga Pi 2 Sangga Pa / 2 Sangga Pi 2 Sangga Pa / 2 Sangga Pi 2 Sangga Pa / 2 Sangga Pi 1 Sangga Pa / 1 Sangga Pi 1 Sangga Pa / 1 Sangga Pi 1 Sangga Pa / 1 Sangga Pi 1 Sangga Pa / 1 Sangga Pi 1 Sangga Pa / 1 Sangga Pi

TOTAL

22 Sangga Pa / 22 Sangga Pi

(13)

JADWAL KEGIATAN

RAIMUNA CABANG PRAMUKA PENEGAK DAN PRAMUKA PANDEGA SE KWARCAB KAPUAS TAHUN 2012

Hari / Tanggal Waktu Kegiatan Keterangan Jumat / 30 Maret 2012 06.00 – 14.00 WIB

14.00 – 15.00 WIB 15.00 – 16.30 WIB 16.30 – 17.00 WIB 17.00 – 18.00 WIB 18.00 – 18.45 WIB 18.45 – 19.00 WIB 19.00 – 22.00 WIB 22.00 – **.** WIB REGISTRASI PESERTA

PERSIAPAN UPACARA PEMBUKAAN UPACARA PEMBUKAAN

UPACARA SORE

ISHOMA & GIAT PRIBADI TEMU TEKNIS

PENGHIJAUAN ISHOMA

PENTAS SENI DAN ANJANGSANA ISTIRAHAT TIDUR Perwakilan Sangga - 7 Pa / 7 Pi 7 Pa / 7 Pi - 2 Pa / 2 Pi 5 Pa / 5 Pi - 7 Pa / 7 Pi - Sabtu / 31 Maret 2012 04.30 – 05.30 WIB

05.30 – 06.00 WIB 06.00 – 07.00 WIB 07.00 – 11.30 WIB 11.30 – 12.00 WIB 12.00 – 15.00 WIB 15.00 – 15.30 WIB 15.30 – 17.00 WIB 17.00 – 17.15 WIB 17.15 – 19.00 WIB 19.00 – 22.00 WIB 22.00 – **.** WIB ISHOMA WARMING UP UPACARA PAGI

TEKNIK KOMUNIKASI LAPANGAN TEKNIK PENGELOLAAN LINGKUNGAN TEKNIK PENGENALAN SURVIVAL & SAR ISHOMA

PENDIDIKAN KESAKAAN PENDIDIKAN KEHUMASAN PENDIDIKAN KEWIRAUSAHAAN ISHOMA

MATERI PEMADAMAN KEBAKARAN & PRAKTEK PEMADAMAN KEBAKARAN BAKTI SOSIAL

UPACARA SORE ISHOMA

PENTAS SENI DAN ANJANGSANA FORUM PENEGAK / PANDEGA ISTIRAHAT TIDUR - 7 Pa / 7 Pi 5 Pa / 5 Pi 3 Pa / 3 Pi 3 Pa / 3 Pi 2 Pa / 2 Pi - 2 Pa / 2 Pi 2 Pa / 2 Pi 2 Pa / 2 Pi - 3 Pa / 3 Pi 4 Pa / 4 Pi 5 Pa / 5 Pi - 5 Pa / 5 Pi 2 Pa / 2 Pi - Minggu / 1 April 2012 04.30 – 05.30 WIB

05.30 – 06.00 WIB 06.00 – 07.00 WIB 07.00 – 11.30 WIB ISHOMA WARMING UP UPACARA BENDERA BAKTI SOSIAL - 7 Pa / 7 Pi 5 Pa / 5 Pi 7 Pa / 7 Pi

(14)

ARTI LOGO RAIMUNA CABANG KAPUAS

Arti Logo Raimuna Cabang :

1. Lingkaran dengan Tali yang saling mengikat melambangkan Ikatan Persaudaraan yang semakin erat.

2. Gambar Tugu dibagian tengah logo merupakan Tugu kebanggaan kabupaten Kapuas yang merupakan 14asco khas dari kabupaten Kapuas.

3. Logo Dewan Kerja Pada bagian kiri logo melambangkan bahwa kegiatan raimuna dihimpun dan dilaksanakan Oleh Dewan Kerja dan Bertujuan saling bertemu antar pramuka Penegak dan Pandega Se Kwarcab Kapuas.

4. Logo Tunas Kelapa dibagian kanan melambangkan Kwartir Cabang Kapuas yang merupakan tempat Dewan Kerja Bernaung dan sebagai Pelaksana inti dari kegiatan Raimuna Cabang Kapuas Tahun 2012

5. Lambang Pandu Dunia (Boy Scout) Pada bagian atas nama dan Cincin Setangan leher melambangkan Gerakan Pandu Dunia dimana Indonesia merupakan anggota dari WOSM tersebut.

6. Tulisan “RAIMUNA CABANG KAPUAS TAHUN 2012” merupakan nama dari kegiatan ini

7. Tulisan “PENEGAK” dibagian kiri dan “PANDEGA” dibagian kanan merupakan tingkatan pramuka yang berpartisipasi dalam RAIMUNA CABANG KAPUAS TAHUN 2012.

(15)

ARTI MASKOT RAIMUNA CABANG KAPUAS

Arti Maskot Raimuna Cabang :

1. Burung Tingang adalah hewan 15asco khas Kalimantan Tengah yang merupakan hewan kebanggaan suku dayak di seluruh Kalimantan Tengah.

2. Jumlah ekor ada 3 melambangkan Kode kehormatan Pramuka Penegak dan Pandega yaitu “Try Satya”

3. Warna Badan Coklat muda dan Coklat Tua melambangkan pakaian kebanggan seorang pramuka dan Warna kuning pada paruh serta dibagian lengan melambangkan seorang Penegak.

4. Tangan Burung Tingang sebelah kanan mengacungkan jempolnya yang mengartikan bahwa Pramuka di Kapuas memiliki kualitas yang baik dan siap bersaing ditingkat Daerah dan Nasional

5. Baret melambangkan bahwa seorang Pramuka Penegak dan Pramuka Pandega 6. Setangan Leher Merah Putih melambangkan seorang Pramuka Indonesia

7. Emblem Kwarda Kalimantan Tengah dibagian kanan melambangkan Wilayah Kwarcab Kapuas berada di wilayah Kalimantan Tengah

(16)

LEMBAR ROTASI

NO Nama Nomor Rotasi Keterangan

Hari 1 Hari 2 Hari 3 1 ……… 001 ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… 2 ……… 002 ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… 3 ……… 003 ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… 4 ……… 004 ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… 5 ……… 005 ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… 6 ……… 006 ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… 7 ……… 007 ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… 8 ……… 008 ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… *Perbanyak sesuai kebutuhan

(17)

LEMBAR ANJANGSANA

RAIMUNA CABANG PRAMUKA PENEGAK DAN PRAMUKA PANDEGA SE KWARCAB KAPUAS TAHUN 2012 Nama Utusan Agama Alamat Sekarang Nomor HP Akun Facebook Akun Twitter Nama Utusan Agama Alamat Sekarang Nomor HP Akun Facebook Akun Twitter Nama Utusan Agama Alamat Sekarang

(18)

LOKASI PERKEMAHAN

Keterangan :

- Arena Perkemahan dibagi menjadi 2 bagian (Arena Putra dan Arena Putri) yang keseluruhan dipimpin oleh seorang

Bupati Perkemahan yang berkantor di Sanggar Pramuka.

- Setiap Arena (satuan Putri/Satuan Putra) dipisah dan dimasukkan dalam sebuah kecamatan dimana dipimpin oleh seorang

Camat Putra / Camat Putri yang memiliki kantor masing-masing.

- Pos Kesehatan berada dibagian tengah bumi perkemahan dekat arena Putri

(19)

BIODATA PESERTA

Utusan Kwartir Ranting :

Nama Lengkap Jenis Kelamin (L /P) Tempat Lahir Tanggal Lahir

Pas Photo 2 X 3 cm Agama Gol.Darah : NTA :

Alamat Rumah

Jalan : Desa/Kec. :

Kota/Kab. : Kode Pos : Telp. Rumah Hand Phone :

Nama Orang Tua (*Ayah / Ibu) Pekerjaan

Alamat Rumah Jalan : Desa/Kec. :

Kota/Kab. : Kode Pos : Telp. Rumah Hand Phone :

PENDIDIKAN FORMAL

Sekolah Nama Sekolah Kota / Kecamatan Tahun Lulus Keterangan SD

SMP SMA Universitas

KEPRAMUKAAN

Golongan Tingkat Terakhir Tahun Jumlah TKK Siaga

Penggalang Penegak Pandega

KEGIATAN PRAMUKA YANG PERNAH DIKUTI

Nama Kegiatan Tahun Tempat

Mengetahui

Bina Damping Kontingen Ranting

Peserta