ce, ra) ctl l'- () 5O =-^ '6= A E-o LUd-LJ a= a 6f - s.i * 3 =E H :F=:8Kd = Q- o.rrr,r, v". g6) dk)!;e g L. - * = F 5: = 3E a () 5 q -1 _ Q.!

(1)

.9

(t

"r

a

z

A. (l- o-

6-&

o-r ot

o

E F? tr)

o

A t--\l^r (\i o\

c!

ce,( rr) (n

t'.

c\

<) v-) c.l O V1 H

ob

z.f

6

{n C\i tal N 6l lf) e\ cn ra) ctl 9 lr) N ra) ta) N \o ta) c\l F.-|r) t

c]

oo O

s

(t

o

L J

(}

ta) t--cn c-l

.i

\:r/ cd

s

g

C} l-i Q d C$ q) (n U -i rs\ \:l cc J tr. }1 i+ k 0) t)

s

() (n () -o'bo

o

s

t t-ca (n (g L{ C) L

,{)

ME

F.F

ccs

O€ tr l'- ()

5O

=-^

'6=

!:

_{A E-o}

O

LUd-LJ

a= a 6f

-s.i

*

3 _=E

H

=

:F=:8Kd€

ci-Q-

o.rrr,r,

v". g6)

dK)!;E

g

L. -=

*

F

5:

=

3E

a

() _{5 q -1 _} _Q.! -l

Rf

_o-

_r'r

_=E

Fg::E

^' -O F

(U)

o *^

rn

aeSSol*.ligcl

G)

_:

_^()"<?

_w,/.\

d

Lb

R

9 tr

a-E ; =o

a

&

c0

^^

c.t

bO

O

₌

l.i

",

ri\

:X

5 d_.=

c" *

co

_dv

Eg6,qg*qAE

_{gits"e€9-EX}

tr o-53q^"E

o-5

#6*=P3:6s

'.4 C.i $O

E

gfiE

=

IE

E O-

_-o:

t'<+

tr)

_{.v -o g}

rn c-i .i !5 \vJ bo ,14 sf,

)

F! (g () ar O fi 63

o

'3

(a) 3 r€ d) .o () <) A aa

^

!5

\r/

bo .+ (g bo CS () () g w

a

o t-O .h tr C.i - \Y/

5ho

(.)rf)

-o

._ d)(d

n

-5a ta) c.i A

&

/-\

\s/

uo

JI

=+ () ,..o O

g

tn cn g

o

F

lrl c'l li \o rf) c..l t

a

t-r {r'} a.l g t). cl'\ O la) N tr g d ta) c.i ()

a

=f, (n c.l ()

a

oo 6t rn c..l ts-" a.t \n c\l a J a

)

bo a.l ot (/> v) bI)

o

z

N ca

t

\n \o ttr 00 o\ I 6 A .__U

-3 Fi

-4 6t

3s

La'

P.E

{.r c[ ali

'la

-EU'F -f HI .lJ -A al €J I L-q)i a

z.u

'4f,

J --!t

-.9*

,l v) cg

<'F=

zE.-og=

d

a.7,

{.:S

d,E.E

r-i

S

u)

C<E

ua A-6'J

_vHE

e

<?5

i-l-i lrd q

A=

E

z

rtl|rt-tt.Fc!i 1H>,t-i

dga

c

4 6El

tr

goiE

₄₁

H:i

2 c(

_"H,F

_CIF

<

_A /rA .- li

EA

! -V

-.-

)-A E

HS

cg

a lt--rgcd -5 gcE

I

_^()N

F{

?.;

ZE

cn

xa

T

&v

t

(2)

J

tt

e

o-z

CL A-

o-.s

o-a

*

o-CL d.

o

E F O \o O tr) rar \a)

r-(a) ttr O to t*- in tr) i oo t.. H

o5

z.

:)

_d ra) d

ai

ta) # cn

R

V') N

X

(\l rn C\

R

ca rn cn

x

*f, |r) c.i

*

rn (n o.l

R

la) ai

R

r-' ra) (\I

X

oc tal a'l

,(

o\ rn N

x

r\i L C'

o

L

f

C.,.i G) bo -ti l.at .! t-cd d) C) ,r; a.l .i r=t

\:/

50 .51 !f, bo () d) 3

>'

.5{ Cd () d) H ,r1 C.l -i

&

\:i/ bo J4 =f, ho ;) q) (J g

€

O .A4

₎

J () .!!

_(€-v

c,i

-Oo

()A IJi A

o.5

c3 _-o

}E

o6)

aa

J () '.o tr P

)

3

C) O,

s

C) ;J {+

)

c.) J JZ CE .-o cd .c 141 ba +r \.) -g

)

q) rf) d v) J4 3i (g=

';i

u^ ;i= :-- I -O .i E0d O /i\ oo k

o

tri j1 p !a (g () O. a d J U)

&

6i

l--!v= 'ii u^ -:O (tt A cBa

6\

v')

ff6

50 t-o J1 d (-Cd q) a

)

(h

.qx

ii -^ HO

ds)

l-q

rh cd c) lft a0 li

o

J4

-g

rt) a4 U) J4 od dU .F U^

dx

(E^

SO

e..,

O ;A\ f CltSiT:

b,-o

6 :

.!o^"I

tr*!{Y

-.^UA

E.s=to

*tY=

? v u (gd

9

5 _^a

9^*a

d?(:

€ _! v /-\v ^ l!/^ U (D _{lr) bSY} qN.v(^ t& _.AU _^ c.t V

Ed-.

_{.i- ;A\ 5} a,

^/

E

_;)

t9-v

_$

X\

_$),i !-92<sir;r

.ry

_L;6-?1

5rt

5 ^E L(JU(V^ UFvJ^ _.v Vd-^r v.dAv -^)v hA\JU^ d.LV .:.r

ca

f-

_* _U

.;

Y, d,)CI)+*

.o tr.i.\.i

E

I

fr

o.f

d

Yot9

3 (9

(t tn cn

c

t'

F

ta) N C) .t) 5A oo lr) C.I tr () ...o )-r a)

G

q) cn Ir. \a) N lr O o. (.) (A V't \n

ai

k () c) I

a

C) (n oo ra) tr () ,.lf h ()

€

c) v) e-l lr^) li q) tr () o. (.)

a

cil cq ra) li d) .o E a) ()

a

ca

(\

lai a.l ! (.) {) o. d) rn tf, c'.l la) li ()

s

() q) m lr) t\J rr) c-.1 t+ () O # o-(n |r) al tat c-l li q.)

€

(.) # m t'-cq

o

z

c\

aa sf, la) \o tt- oo ₆ C.l G Fi 6t

3s

s-E

6i 6l

'ia

an q) ci! O *.r a OF t-l ur t!

<'F=

7.

0!.-O

-E'5

-

e..2

(I)A a <i.-€

_,y-trr!

kJs(a

f.,<q

rn AGJ v=t!;

tsUGU)

<G>

F

Ll-naE

7

t-ILLi t-Fcgi 4r>,

ds60

4 6*

Fe

gg=

_4.

tc ! j z

tr.is

_cEir

<

_d .A .r l-'l

FA

c{ ,,!

ES

4.tr

6c

E \J,

^oN

.. v)

ZE

E,e

t-i tEl

try{

FI

rf,)

K

(3)

J rt o

o-z

c

o- a- 6-a, 6-! A.

o-a

at

s

E = F, c) rn ra) \nt-- \o oo .+ ll.'r t-. (\l

2$

₆

(n

c\

X

c..l la)

a

X

c-t a.l la, c'l

x

cn c.t ra) # N

R

s

(\

tr) # 6l r)

r\

|.r} a.l |f) ol \o a.i tr) c.'l

{

tr-o{ ra) 6t ! oo t\

tt

o

t

)

F C) V) >r v) o a f3 U Q

s

q.) a +) ttl

'o

(.) J' 63 i-() CS C€ L {) S" 4)5

ax

ff.\ x d q) F 4) LJi bo J L ;> ()

a

63 # q.)

a

v) .o () CS

s

c6 m

ci

#

ci

fY/ bo cd h r.n J4 C) C€ rh c6 +t a3 q) tft N P (.) L

4

! (s

u)^

(ac)

tr=

F-=rr'

.^ =l -' /FJ\

tr\n

d c'l i4l f-(h ta) c.l () l-i

a

cn^

*^

=^/

i^ X, F lt) c'i Cd c€ 'Ft C) d G >. o. () tri H

\

e

i.J

tt

ttr cn g

o

F

la) c-t () ,.() F d) 9. () (n oo (.l \,n N

o

q) C)

a

o\ c{ trt C.t L () ()

€

_o.

a

an |r| U c-.1 t< 6)

s

J1

c

\n k ()

.v

c.l rn r-I l-r ()

o

ca tr)

(\

tr ()

€

.+ la) c.l L d)

s

J4

f-0

z

e.t a{6I cna{

+

d ra)c-l \oc{

rr

c\

ooa\ E F-i c!

3!d

lrr EO it

cs

.JG

'i

v>

a0e

Og

zU

4i fr

-2ri

dt 0!:

.s;i

e.2

ag

E.E

sm

--Hg c

=l) 6l

gt

₀

6t> F Fr.-_

a E

T

ItLi FG i -b,tst C!?,4 >q,LJ

6*

ne -=4

H€

Z

.tr

,fi GE A lA

.-EA

fi5

HS

*i .= cgG SV

FN

.. V) 711

42

ri=

i,3

l-l rc

J

z

a

trt

z

4

g

ri

4.

{t)

K

(4)

t-*

Xr

s-8

,qg

_!O

$E

(,}lf}

{8

-ds

_.o,

clo.

az

o-ai

h

H

0*

n*

J

($ J

o

v

!Jo

ftR

_.(\l

e8

l--

()

qil

ocl

(,}l\

3 f"*

0D

{r)

(Utr

a?

E

.(}

{$

(n

(u

c}-s

ffi

$

!c

&,1 itl.:_.:1

6 a

:': l'j iti., :ii:: .,rl

rL

at .i*i: .:f3..rlr i .Gtri::t1

o

L.

:)

i,::',r'rt: :l ,:tr1,1.1 r'r:t r'r,oi.

:,'

:: G

3

6 6t

Es

!,

F'

6!c

'N(,

€e

ar!)

aE g)5 a:il

o>.

JcDH

<'F>

z

E!.;

A X'10

d

a.e

{'=t

&E.E

il<E

r'') -CiJ \./=q.| <1

?=

t-r r:!i-li l'd'a6t r-i-42. t-:LLr 4Fcr). Or><l)\J

'1 5Fr e

gtr /

4 rd

E.H

;

gis

_?

Gr{ d

lA

'g ri

rr€

cO

HE!

O.tr

E:

til

Y

id

dN

.. uh

zc

1Z

'-i

flg

lrl \l FEi pr

b,-{

F{

(A

(5)

KUITANSI

Tahun Anggaran

:

2015 BuktiKas

No

:

AL/M/2OLS

MAK

:

52-5119

SUDAH TERIMA

DARI

: KUASA PENGGUNA ANGGARAN ITS BANYAKNYA

UANG

: Rp.950.000,00

UNTUK PEMBAYARAN : Biaya Sewa microwave untuk 4 bulan @Rp.237.500,00 untuk kegiatan Pengabdian Kepada Masyarakat Dana BOPTN 20L5 "Pelatihan Pembuatan Bahan Pewarna Makanan Alami Sebagai Solusi Menghindari Pengrusakan Tubuh Akibat Konsumsi Zat Karsinogenik dari Bahan Pewarna Makanan Sintesis di Masyarakat Keputih Surabaya"

TERBILANG

: Sembilan ratus lima puluh ribu rupiah

Surabaya, 6 April 2015

i

ur.,boso

:.. 9...

ft"n

I...*.o_

l.:...

_".

;

tu"n

_.Fuo.s:t

_{.l.gnS.g..yn.3..} '"-0"

.Anrdrqn.

".1

i.s:...:..

t

F.IOT& FIO, ,! -t -*.,. J

Se'u:o

vllcfouDov-s,

Coue6

1

!so'ooa,oa

Tanda Terima

(6)

Tahun Anggaran

:

2015 BuktiKas

No

:

02/lY/2015

MAK

:

52-51L9

SUDAH TERIMA

DARI

UANG

: Rp.700.000,00

UNTUK PEMBAYARAN : Biaya Sewa blender untuk 7 bulan @Rp.100.000,00 untuk kegiatan Pengabdian Kepada Masyarakat Dana BOPTN 2015 "Pelatihan Pembuatan Bahan Pewarna Makanan Alami Sebagai Solusi Menghindari Pengrusakan Tubuh Akibat Konsumsi Zat Karsinogenik dari Bahan Pewarna Makanan Sintesis di Masyarakat Keputih Surabaya"

TERBILANG

: Tujuh ratus ribu rupiah

Lunas Dibayar

Ketua Tim Pengabdian Kepada Masyarakat

Diah Susanti, Ph.D NtP 19770116 2003 L2200L

r{0TA

r{s.

Surabaya, 7 April 2015

.,

lenerima Strrcr b a g"a...L.. _fl_.t

_::]...

_*..q

_l.:....

ruan _..Fu35g...f..9.I'.g.9.g.p.g..

nm

_{n.nJ#ffi::it'{::"}

r

?

bulqr.'

Sewc\

b

tende

n

(7)

Tahun Anggaran

:

2015 Bukti Kas

No

:

A3/N/2OL5

MAK

:

52-5119

SUDAH TERIMA

DARI

UANG

: Rp. 292.500,00

UNTUK PEMBAYARAN : Biaya pembelian ATK : kertas 3 rirn, buku logbook, label,

refilltinta

printer untuk kegiatan Pengabdian Kepada Masyarakat Dana BOPTN 20L5

"Pelatihan Pembuatan Bahan Pewarna Makanan Alami Sebagai Solusi

Menghindari Pengrusakan Tubuh Akibat Konsumsi Zat Karsinogenik dari Bahan Pewarna Makanan Sintesis di Masyarakat Keputih Surabaya"

TERBILANG

: Dua ratus sembilan puluh dua ribu lima ratus rupiah

Lunas Dibayar Ketua Tim Pengabdian Kepada

&

Diah Susanti, Ph.D

NIP 19770116 2003 L2200L

Surabaya,9 April2015

'V$CO

o$

'-Il.

Arief Rachrnan _{

Tclp

i0lt

i

SURA

aot

sl

I

NOTA

NO.

"Y

I

CS

iv$"9'f.g?'*.v.,

c

i

r -:

:

q

lli

Ariof Rachr:rn [i:$'1in'S8-i

Krp;iih]

rerp

1s:1;

ffulr*

SURABAYAJ

k qr+d9

?+i

loq

b e

o'e

Re{tli ftntq

_Pcrn+ar

i4o.ooo

t92.Seo,

_0a

(8)

Tahun Anggaran

:

2015 BuktiKas

No

:

A4/N/20L5

MAK

:

52-5119

SUDAH TERIMA DARI BANYAKNYA UANG UNTUK PEMBAYARAN

: KUASA PENGGUNA ANGGARAN ITS

: Rp 530.000,00

: Biaya Pembelian wortel 3kg @Rp.20.000,00, piring plastik 7 buah

@Rp.20.000,00, gelas 5 buah @Rp.10.000,00, loyang 2 buah @Rp.25.000,00, sendok 5 _{buah @Rp.2.000,00, saringan}2 _{buah @Rp.15.000,00,}serbet 4

buah @Rp.5.000,00, galon air L buah @Rp. 50.000,00, plastik sampel @Rp.

L0.000,00, talenan kayu L buah @Rp. 35.000,00, sponge pembersih 1 buah @Rp.5.000,00, sunlight 2 buah @Rp. 10.000,00, pisau dapur 2 buah

@Rp.25.000,00, untuk kegiatan Pengabdian Kepada Masyarakat Dana BOPTN 2015 "Pelatihan Pembuatan Bahan Pewarna Makanan Alami Sebagai

Solusi Menghindari Pengrusakan Tubuh Akibat Konsumsi Zat Karsinogenik dari Bahan Pewarna Makanan Sintesis di Masyarakat Keputih Surabaya" : Lima ratus tiga puluh ribu rupiah

Lunas Dibayar

Surabaya, 20

April

2015

Afi-il&m 3t:irr I

(9)

ASt$

Suro

b o. _9.e.,..._*.9..._A.P$.1...*_9._l._5....,...

bygs*

_{Igne-sY ?e}

Tuan Toko

NOTA No.

Tanda Terima CI

(>o

G

6o

ca

cc

&o

o6

aa

,Ao OC oC

do

oe Hormat kami,

r

BANYAKNYA NAMA BARANG HARGA JUMLAH

3v9,

hler{-s1

le.ooc

6o.C@,

l

bueL"

Ptr

r

.,q

p

lcrs4rb

20. (}CIo

\qO,mo,

s

e

buqh

G

E

to

r

to.

croe

Jp.6c?{9

7 @

A

buqh

Le

gang

2s.

@o

o

So.

eco,

I

buqt.'

9evr

dots

2.CIs e

lo,

ooo

,,

a

bueh

Sct

tt

nqtqr'\

19.@a

3o.cco,

€

buqt

_'

Serbet

_9'

ooo

1@,

oOS

_/

tLUqt-,

Gqlon

o'rf

9o.

oo

o

9o.ooer,

I

tr.tqt^

?toe6

h-

sornpqei

16. e06

16.oOO7

I

u

usf-,

TLte,ror.,

tssgbi

gs,

cce

?s.

@o

;

( bu"rt

_'

Sfr,ruu.

Pq-vn

tersttl

9"oeo

9- oe4r,

A

btiolrr

Surn

tl gtr+

I

o,oo o

Lo,

&O

.t

"L

[ouqtn

Prgsu

dqpur

29 '

o96

So.

ooo;

Jumlah Rp.

q

_30.

_ooo

I

(10)

Tahun Anggaran

:

2015 Bukti Kas

No

:

05/Y/2015

MAK

:

52-5119

SUDAH TERIMA

DARI

UANG

: Rp. 50.000,00

UNTUK PEMBAYARAN : Biaya Pembelian kunyit 4 kg @Rp.12.500,00 untuk kegiatan Pengabdian Kepada Masyarakat Dana BOPTN 2015 "Pelatihan Pembuatan Bahan

Pewarna Makanan Alami Sebagai Solusi Menghindari Pengrusakan Tubuh Akibat Konsumsi Zat Karsinogenik dari Bahan Pewarna Makanan Sintesis di Masyarakat Keputih Surabaya"

TERBILANG

: Lima puluh ribu rupiah

Lunas Dibayar

Ioperari Potiloi; pi;:iirc; lld;y.;*t;:r: .:,r:

{3-Hatm 12Tlr l0'llrii:i.,irl| ri... i, r,

Su,ub

o _s.q..r. L

g...ll

::...*.91.

:...

t

un

_{.Fuor*"....(9.ng.g.H.ng}

to*o

..*.ngg.".t.g.n...Ls.s...

NOTA

NO.

r

90"ooo

roo

Tenda Terima

(11)

Tahun Anggaran

:

2015 Bukti Kas

No

:

O6/V/20!5

MAK

:

52-5119

KUITANSI

SUDAH TERIMA

DARI

UANG

: Rp.75.000,00

UNTUK PEMBAYARAN : Biaya Pembelian daun sujidan daun pandan untuk kegiatan Pengabdian Kepada Masyarakat Dana BOPTN 201"5 "Pelatihan Pembuatan Bahan

TERBIIANG

: Tujuh puluh lima ribu rupiah

SL$

Lunas Dibayar

Diah Susanti, Ph.D NtP 19770116 2003 L2200L Surabaya,28

Mei

2015 Penerima l. _{; :..,;'.:. :.j.}-..::.:1.. . .:...' .:., .

H%

r

ruCITA FtO.

Do,tt't gutl

₊

_fq

Tanda Terima

_{ffi'S'ag*6li;r.}

(12)

Tahun Anggaran :2015

Bukti Kas

No

:

07 /V|/}OLS

MAK

:

52-5119

SUDAH TERIMA

DARI

UANG

: Rp. 120.000,00

UNTUK PEMBAYARAN

:Biaya

Pembelian

buah

naga

4 ke

@Rp. 30.000,00

untuk

kegiatan Pengabdian Kepada Masyarakat Dana BoprN 20L5 "pelatihan pembuatan Bahan Pewarna Makanan Alami sebagai solusi Menghindari pengrusakan Tubuh

Akibat

Konsumsi

Zat

Karsinogenik

dari

Bahan pewarna Makanan Sintesis di Masyarakat Keputih Surabaya"

TERBILANG

: Seratus dua puluh ribu rupiah

Lunas Dibayar

NtP 19770115 2003 LzzAOL Surabaya, 29 Juni 2015 Penerima

#filefff,q,*

_f,416

-**:0,

Kopemsr pllCor p,,..,:.:r,: :

AR.Hakrm 12 Tlp. iii:i r Jy_, -,, j..

Surobop..o..,.ag

_Jqft

_aots

Tuan Toko ..hgs.*.q....

f

gn g.g.yn

_s

A nqa

ortrcr

lTS

"""'..-r.J'...r-t{oTA

NO.

r

Tanda Terima

SsnTF:Y':'

BuotVr Nuq

o

lzo,ooa,6

(13)

Tahun Anggaran : 2015

BuktiKas

No

:

A8/Vlil/2AL5

MAK

:52-5L19

SUDAH TERIMA

DARI

UANG

: Rp. 125.000,00

UNTUK PEMBAYARAN : Biaya _{Pembelian daun suji dan daun}pandan serta tepung kanji 5 kg

@Rp.10.000,00 untuk kegiatan Pengabdian Kepada Masyarakat Dana BOpTN

20L5 "Pelatihan Pembuatan Bahan Pewarna Makanan Alamisebagaisolusi Menghindari Pengrusakan Tubuh Akibat Konsumsi Zat Karsinogenik dari Bahan Pewarna Makanan Sintesis di Masyarakat Keputih Surabaya,,

TERBILANG

: Seratus dua puluh lima ribu rupiah

Lunas Dibayar

Surabaya, 3 Agustus 2015 Penerima

#S,t*r^r,.,

r

#

ARHaern jJ _llp:031 r {1.l1rr-q, f ,..

9urobogo, g *gustue

_4d,t9

gl"

..E.mr.s..

_"..(gt

g

giLn.r

loko

_{Anaq<rra.,, lT}

_I

t

ruOTA NO.

#Srd.#dr&,i-d,flf,

_s,n,r o n 0,,

Dqun

sufi

₊

poodrr

topu",q

tsooit

90.Ooo

/ oo

1ls,000,

oo

(14)

BuktiKas

No

:

O9/Vfi/2AL5

MAK

:

52-51L9

SUDAH TERIMA

DARI

UANG

: Rp.50.000,00

UNTUK PEMBAYARAN : Biaya Pembelian kunyit a kg @Rp.12.500,00 untuk kegiatan Pengabdian Kepada Masyarakat Dana BOPTN 2015 "Pelatihan Pembuatan Bahan

TERBILANG

Lunas Dibayar

Ketua Tim Pengabdian Kepada

4$l*.4;rii,j

Diah Susanti.

Pi.D

NtP 19770115 2003 L22AO1

9qporboga

_,11

_Agr.sfus

_a6lS

Tuan

kuosc^

?enggunq

ffi

_'nnJ$-d;

:ii-s...

...

NOTA

NO.

'r

(15)

Bukti Kas

No

: LONlll/2015

MAK

:52-5119

SUDAH TERIMA

DARI

UANG

: Rp. 60.000,00

UNTUK PEMBAYARAN : Biaya Pembelian jeruk 5 ke @Rp.12.000,00 untuk kegiatan Pengabdian Kepada Masyarakat Dana BOPTN 2015 "Pelatihan Pembuatan Bahan

Pewarna Makanan Alami Sebagai Solusi Menghindari Pengrusakan Tubuh Akibat KonsumsiZat Karsinogenik dari Bahan Pewarna Makanan Sintesis di Masyarakat Keputih Surabaya"

TERBILANG

: Enam puluh ribu rupiah

Lunas Dibayar

9una

boya:

. J.

g..ffg.y.:.:.....:.:

,u"n

FuesA

Puoggunq

m

_{..Hngs.sisn..}

_iri...

t

NOTA

hIO.

Jerut

bo'G@

i

60

Tanda Terima 10

(16)

l

Bukti Kas

No

: Lt/lX/20L5

MAK

:52-5119

SUDAH TERIMA

DARI

UANG

: Rp. 100.000,00

UNTUK PEMBAYARAN : Biaya Pembelian kayu secang a kg @Rp. 25.000,00 untuk kegiatan

Pengabdian Kepada Masyarakat Dana BOPTN 2015 "Pelatihan Pembuatan Bahan Pewarna Makanan Alami Sebagai Solusi Menghindari Pengrusakan Tubuh Akibat Konsumsi Zat Karsinogenik dari Bahan Pewarna Makanan Sintesis di Masyarakat Keputih Surabaya"

TERBIIANG

: Seratus ribu rupiah

Lunas Dibayar

Suforboga.

?

(ep4shbar

aats

,uun

Pu{oso

?

onggunq

i6-"

"n:ilsArgn::.iffij::

*

fdoTA

ruo.

Fogu

eQCon

leo"

O

oo,oo,

l00,OO8r oo

Tanda Terima

(17)

Tahun Anggaran : 2015 Bukti Kas

No

: L2/\X/20L5

MAK

:52-5119

SUDAH TERIMA

DARI

UANG

: Rp.50.000,00

UNTUK PEMBAYARAN : Biaya Pembelian ubi ungu kg @Rp. 12.500,00 untuk kegiatan Pengabdian Kepada Masyarakat Dana BOPTN 20L5 "Pelatihan Pembuatan Bahan

TERBILANG

Lunas Dibayar

9ucobo

_go.,.l.f

..k

fgmkc..

_"a.o-t.s

.b y.g i.s. ".. P..g. ? 9s.Y. r,..e!..

"A.n6s.*.r..s n... !'T.S... Tuel Toko

$

NQTA NC.

9o'ooo;66

Tanda Terima

!2

(18)

Bukti Kas

No

: L3/IX/70L5

MAK

:52-5t19

SUDAH TERIMA

DARI

UANG

: Rp.500.000,00

UNTUK PEMBAYARAN : Biaya Sewa peralatan pembuatan kue untuk uji coba pembuatan rainbow cake untuk kegiatan Pengabdian Kepada Masyarakat Dana BOPTN 2015 "Pelatihan Pembuatan Bahan Pewarna Makanan Alami Sebagai Solusi

TERBILANG

: Lima ratus ribu rupiah

Lunas Dibayar

Ketua Tim Pengabdian Kepada Masyaraka

Suraboyo,

ig

_Ccpfumtar

_aotg

buorc\

_Panqqu,r^

.mnd#*o

.

ir

s...

. Tuan Toko

$

FIOTA NO.

; j l : ; t I 11. : i':l5t 1 :t .::. l

i

hqh

Fe-ruto\+c{n

?s,t'tu

Tanda Terima ₁₃

(19)

Bukti Kas

No

: t4/lX/20L5

MAK

:52-5119

SUDAH TERIMA

DARI

UANG

: Rp.750.000,00

UNTUK PEMBAYARAN : Biaya bahan kue untuk ujicoba pembuatan rainbow cake untuk kegiatan Pengabdian Kepada Masyarakat Dana BOPTN 2015 ''Pelatihan Pembuatan Bahan Pewarna Makanan Alami Sebagai Solusi Menghindari Pengrusakan Tubuh Akibat Konsumsi Zat Karsinogenik dari Bahan Pewarna Makanan Sintesis di Masyarakat Keputih Surabaya"

TERBILANG

: Tujuh ratus lima puluh ribu rupiah

Lunas Dibayar Surabaya, 21- September 201-5

suo'qb

^)f.:...1..Sr:nb.:t

..*s.rs

rua"

kuoscl

Peo

qq

_t

oq

m

_no+.effi;

_:ifi

::::

T

ruSTA

f\t0.

B"ho,*

tue

Tanda Terima L4

(20)

Bukti Kas

No

: t4/lX/20L5

MAK

:52-5119

SUDAH TERIMA

DARI

UANG

: Rp.750.000,00

UNTUK PEMBAYARAN : Biaya bahan kue untuk ujicoba pembuatan rainbow cake untuk kegiatan Pengabdian Kepada Masyarakat Dana BOPTN 2015 ''Pelatihan Pembuatan Bahan Pewarna Makanan Alami Sebagai Solusi Menghindari Pengrusakan Tubuh Akibat Konsumsi Zat Karsinogenik dari Bahan Pewarna Makanan Sintesis di Masyarakat Keputih Surabaya"

TERBILANG

Lunas Dibayar Surabaya, 21- September 201-5

suo'qb

^)f.:...1..Sr:nb.:t

..*s.rs

rua"

kuoscl

Peo

qq

_t

oq

m

_no+.effi;

_:ifi

::::

T

ruSTA

f\t0.

B"ho,*

tue

Tanda Terima L4

(21)

No

: L5/IX/20L5

MAK

:52-5L19

: Rp.750.000,00

: Pembayaran biaya konsumsi pelatihan untuk L5 orang @Rp. 50.000,00 untuk kegiatan Pengabdian Kepada Masyarakat Dana BOPTN 2015 "Pelatihan Pembuatan Bahan Pewarna Makanan Alami Sebagai Solusi

: Tujuh ratus lima puluh ribu rupiah Lunas Dibayar

NrP 19770116 2003

L2zgot

Surabaya, 22 September 2015

dasrrr

peilda

enslie

ill*

.$. _E;.:;s::l? ,lir','tg;:l;'liiii,t* {'ri';i,t-ri;, uii;'{

Sidsserinc PDX. Y F-r.V i

Tet.B.ll233C. F'a)L ?.::,ji ';';'7.' ,

Diah Susanti, Ph.D

(

_ur

_{qlo o} v ".,. l.l..!gr..f.".

n

k

r....*gls

"F..gs.t.s... ..? gns.gs.ne....

Anaeo.o

rrr!r!r.r'(+,....'!

rl

ITS

.{f lni;rlrtmr:iir,l l.ii;:ts;, Siiie!&.mo PDK V Tuan Toko

r

NSTA NS.

l$c^et

lao{qF

Tanda Terima

r-el.&1128$6, Far 8.43 7i?{

(22)

Bukti Kas

No

:16/lX/20t5

MAK

:52-51L9

: Rp.750.000,00

: Pembayaran biaya konsumsi pelatihan untuk 15 orang @Rp. 50.000,00 untuk kegiatan Pengabdian Kepada Masyarakat Dana BOpTN 2015 "Pelatihan Pembuatan Bahan Pewarna Makanan Alami Sebagai Solusi

Lunas Dibayar

NtP 19770116 2003 L2200L

ds;1.,::':.t-'l

ene ,F;e

i;:'; i.

'

, {en{;ri*nli.:l: I :, Sidossrmo PDl" p."!-."liryq Su

r.

_b,t_go,. *+..9p.

*

nhs.t

_"..*9.!.$

,*n

..h.Y!

gss....? g.p..tg.Hrx

i"i"

:

:S.lds;rs"...

ns...

S{OTA ruCI.

t

':,

:,

,!:

'

.

Uormit.tgnri,/ ./.-' - a\.":-: ;-:!

ancit:,i;:.':,,

i;: ;':ilA

iiu*ru;*o*lon filr,z:;,

ffi]$S'

:,;i ;n,:t .-.#oiormo PDK V KAV- 319 - $'t't' _"tr-r7a

;iiliq*eao, F6x.8-4!t 77v'! Ftx' 7012 0s46

l\)osr

b

o4o F

?96,ooooeo

Tanda Terima

(23)

ASby

Tahun Bukti Kas Anggaran :2015

No

: L7/lX/20L5

MAK

:52-5119

: KUASA PENGGUNA ANGGARAN ITS : Rp.500.000,00

: Pembayaran biaya konsumsi pelatihan untuk 1,0 orang @Rp. 50.000,00 untuk kegiatan Pengabdian Kepada Masyarakat Dana BOPTN 20L5 "Pelatihan Pembuatan Bahan Pewarna Makanan Alami Sebagai Solusi

Menghindari Pengrusakan Tubuh Akibat KonsumsiZat Karsinogenik dari Bahan Pewarna Makanan Sintesis di Masyarakat Keputih Surabaya" : Lima ratus ribu rupiah

Lunas Dibayar

CurqboSio,

2{

gepfurnbcr aGrs

lrrn

buara ?"tggri-q

i"6.Ril;#;n

_::ti5::

:

HSTA

f{S

S

lr)

ast

_'le

otats

9oo,

ooo,

oc:

Tanda Terima

so6,ooo r

0&

(24)

AStT

Bukti Kas

No

: L8/|X/20L5

MAK

:

52-5119

KUITANSI

: Rp. L50.000,00

: Biaya pembuatan spanduk untuk kegiatan Pengabdian Kepada

Masyarakat Dana BOPTN 2015 "Pelatihan Pembuatan Bahan Pewarna Makanan Alami SebagaiSolusi Menghindari Pengrusakan Tubuh Akibat Konsumsi Zat Karsinogenik dari Bahan Pewarna Makanan Sintesis di Masyarakat Keputih Surabaya"

: Seratus lima puluh ribu rupiah

TERBILANG

Lunas Dibayar

Surabaya, 25 September 2015 Penerima Diah Susanti, Ph.D NtP 19770115 2003

L220At

e u

cqtq

_s.q.,.*.I_ _Sgf

_tl.hhr..

_.ys

rr"n

Fuascr

Penqqurla

i6i"

_fr.il;ffi;..

:1rs.

.::.:.:

,

F{OTA

NO.

ttffif-fi,*.1,-r

. -.,

_i..r

_i^aLr.-F,*

v

'F a--''*?o;mat

_kami,

u

_:;'J_;_i

_ii:

SoAdef

Er,rl:-:r

:

.. '

-:

;q iri-,a,.1:'..\

lso,o@

\go"o416l,66

Tanda Terima

SII

(25)

Bukti Kas

No

: L9llX/zOLs

MAK

:52-5L19

: Rp. 500.000,00

: Pembayaran biaya konsumsi pelatihan untuk 10 orang @Rp. 50.000,00 untuk kegiatan Pengabdian Kepada Masyarakat Dana BOPTN 20L5 "Pelatihan Pembuatan Bahan Pewarna Makanan Alami Sebagai Solusi

/.

5u

ro

b o.9o,...1"

_{:..S.plg.r.hf.r..Lg}

r

s

Tu"n

\atlos

o

P e

trqa

L,

-o

m

_$nril:;il:

_ltr:::

r

ruOTA NO.

,&lmgu*,.r ei,* ;; {i;l ri

Sidoserrno PDK V/

(.)asr

_Fotqh

Tanda Terima

Tel-8412866. Fa\. 8;il9

(26)

KUITANSI

: Rp.780.00Q00

: Biaya Pembelian _{doorprize untuk peserta pelatihan,}_{minyak goreng sovia}

10 buah @Rp. 25.000,00, Rinso 10 buah @Rp. j.7.000,00, Gulaku j.0 kg _@Rp.

16.000,00, aqua cup 24o mr 2 kardus @Rp. 25.000,0 sunright 10 buah @Rp.L5.000,00 untuk kegiatan pengabdian _Kepada_Masyarakat_Dana

BOPTN 20L5 "Pelatihan pembuatan Bahan pewarna Makanan Alamisebagai solusi Menghindari pengrusakan Tubuh Akibat _{Konsumsi Zat Karsinogenik} dari Bahan Pewarna Makanan sintesis di Masyarakat _{Keputih surabaya,,}

: Tujuh ratus _{delapan puluh ribu rupiah}

BuktiKasNo

:20/!X/ZAL5

MAK

:52-5119

Lunas Dibayar

NtP 19770115 2003 L220A1 Surabaya, 27 September

#Saxsi

Dia-F Susanti, Ph.D

6u rqb

_sge..

_{?3."rJn*r...9.}

_:.i

s

.

i'-y:.:.3...

.t.:.?. g,e. 3

n

s.

frnqqqrqrr

ITS

Tuan Toko

I

NOTA

hIO.

flAtngr.rts goseng

gsut

Gtlto,P.r

&%uq

cLip

:4o

tr'l

Suntfqtn+

90,OOCIr OO ttrO'OOC

_i

_6o

t€o.ooo

, o6 Tanda Terima 20

(27)

No

:21/|X/2OL5

MAK

:52-5119

SUDAH TERIMA

DARI

UANG

: Rp. 100.000,00

UNTUK PEMBAYARAN : Biaya sewa mic dan sound system untuk kegiatan Pengabdian Kepada

Masyarakat Dana BOPTN 2015 "Pelatihan Pembuatan Bahan Pewarna Makanan Alami Sebagai Solusi Menghindari Pengrusakan Tubuh Akibat Konsumsi Zat Karsinogenik dari Bahan Pewarna Makanan Sintesis di Masyarakat Keputih Su rabaya"

TERBILANG

: Seratus ribu rupiah

Lunas Dibayar

baya, 28 September Penerima

iJn )i

l,x

tu

a _{o h.og.q.}

_-.*p..SAf

_1;,J*r..*.r

_s

.H.t g.:.e.... l- s. n g s.sns'... ..fl.r69o.ner n.... 1T.{... Tuan Toko

r

NOTA hr0.

Btqqtr

gcU)6 fnle

dqn

eournd

_sqEley,^

\

Fqlr

I

_00.ooCIj

_oO Tanda Terima 2L

(28)

ASbT

Tahun Anggaran : 2015

BuktiKasNo

:22/|X/2ALS

MAK

:52-5119

SUDAH TERIMA

DARI

: KUASA PENGGUNA ANGGARAN ITs BANYAKNYA

UANG

: Rp. 500.000,00

UNTUK PEMBAYARAN : Biaya sewa peralatan pembuatan _{kue pada saat}_{pelatihan untuk}_kegiatan Pengabdian Kepada Masyarakat Dana BoprN 2015 "pelatihan pembuatan Bahan Pewarna Makanan Alamisebagai solusi Menghindari pengrusakan Tubuh Akibat Konsumsi Zat Karsinogenik dari Bahan pewarna Makanan Sintesis di Masyarakat Keputih Surabaya"

TERBILANG

Lunas Dibayar

Ketua Tim Pengabdian

s,,,t"^

q g,. g.g",. _*g..

_.et

_!rkf...q9

_r( . F..V

g:g...pr

ng

e

uno

'4nqq;i";

Tts

...r:jr.,...,,...,....;...."..,., Tuan Toko

s

NOTA

ruO.

&*.lo

!errq

I

l"qh

troO.@o,

_oo

Tanda Terima 22

(29)

Tahun Anggaran : 2015 Bukti

KasNo

:23/lX/20L5

MAK

:52-5119

SUDAH TERIMA

DARI

UANG

: Rp. 150.000,00

UNTUK PEMBAYARAN : Biaya Sewa ruangan _{pertemuan tbiaya penggantian listrik}dan air) untuk kegiatan Pengabdian Kepada Masyarakat Dana BOPTN 20L5 "Pelatihan Pembuatan Bahan Pewarna Makanan Alami Sebagai Solusi Menghindari Pengrusakan Tubuh Akibat Konsumsi Zat Karsinogenik dari Bahan Pewarna Makanan Sintesis di Masyarakat Keputih Surabaya"

TERBILANG

: Seratus lima puluh ribu r.upiah

Lunas Dibayar

Surabaya, 30 September 20L5 Penerima

9r-iru

b o g g.,.+.€...!-e.tf

_tl.k

_t"..egt

r

Tuan . P.u as g.. _".-P.

gI,gS.LlnS..

i66

::a

n$;i.en:.ffi

_i:::::::

$

ruoTA frto.

Btogc,t

3p.w

d\ Ru<,roqcrn

Per+o-I

tqlr

te&'@O

_ro6 i

So"

_ooo,

Do Tanda Terima 23

(30)

Tahun Anggaran : 2015 BuktiKas

No

:2A/X/2OL5

MAK

:52-51L9

SUDAH TERIMA

DARI

BANYAKNYA

UANG

: Rp.750.000,00

UNTUK PEMBAYARAN : Biaya bahan kue pada saat pelatihan untuk kegiatan Pengabdian Kepada

Masyarakat Dana BOPTN 2015 "Pelatihan Pembuatan Bahan Pewarna Makanan Alami SebagaiSolusi Menghindari Pengrusakan Tubuh Akibat Konsumsi Zat Karsinogenik dari Bahan Pewarna Makanan Sintesis di

TERBILANG

[ilIN:J'1,T;:Hi"TiI#I,,',N

Lunas Dibayar

Kop,nsi Pcii:it i,;,,. ::,:i

*R"flakjn 3l'lip qliri

{'.r',boy.o..,..

1..q.$"h9j

.

41lt

Tuan

Fuar

Pn",qqu*ro

%tr"

.. fl:.Yr _$a-q.r-q.r._-

:t

_i...

ruOTA NO.

Bahorv',

kue

?ca,o&,6

(31)

ASbT

BuktiKas

No

:25/X/20L5

MAK

;52-5119

SUDAH TERIMA

DARI

UANG

: Rp.600.000,00

UNTUK PEMBAYARAN : Biaya snack untuk 50 orang @Rp.12.000,00 untuk kegiatan Pengabdian Kepada Masyarakat Dana BOPTN 20L5 "Pelatihan Pembuatan Bahan

Pewarna Makanan Alami Sebagai Solusi Menghindari Pengrusakan Tubuh Akibat KonsumsiZat Karsinogenik dari Bahan Pewarna Makanan Sintesis di Masyarakat Keputih Surabaya"

TERBILANG

: Enam ratus ribu rupiah

Kepada Masyarakat

Surabaya, 2 Oktober

i

ruOTA NO.

9na

a

ts

t'otl

Siiloserr..,o pOX',,r _ILVW,

_:

'el 8412866. Fs1. F-ro: ;-, ;. r;

Tanda Terima

(32)

No

:26/X/20L5

MAK

:52-5119

SUDAH TERIMA

DARI

UANG

: Rp.800.000,00

UNTUK PEMBAYARAN : Biaya lump sum transportasi bulan Maret 2015 sampai Juni 2015 @Rp.200.000,00 untuk kegiatan Pengabdian Kepada Masyarakat Dana BOPTN 20L5 "Pelatihan Pembuatan Bahan Pewarna Makanan Alamisebagai solusi Menghindari Pengrusakan Tubuh Akibat Konsumsi Zat Karsinogenik dari Bahan Pewarna Makanan Sintesis di Masyarakat Keputih Surabaya"

TERBILANG

: Delapan ratus ribu rupiah

Surabaya, 3 Oktober 2015 Penerima

r

(33)

rT5

*ouluNNffier

Yang

bertanda

tangan

dibawah

ini

:

ASbI

DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Nama NIP

: Haniffudin Nurdiansah, ST, MT : 199007262015041A92

Jabatan

:Dosen Jurusan

Teknik

Material dan Metalurgi FTI-ITS

$ehubungan dengan

pelaksanaan Program Pengabdian Kepada Masyarakat

dana

BOPTN

ITS

2015,

dengan

inisaya

menyatakan dengan

sesungguhnya bahwa:

1.

Biaya Transportasi

di

bawah ini yang

tidak

dapat diperoleh bukti-bukti pengeluarannya, meliputi :

No

Uraian

Jumlah

1 Lump

sum

biaya

transportasi untuk

Bulan Maret

2015 sampai Juni 2015

Rp.800.000,00

Jumlah

Rp.800.000,00

2. Jumlah

uang

tersebut

pada

angka

1 di

atas

benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan program pengabdian kepada

masyarakat

dimaksud dan apabila di kemudian

hariterdapat

kelebihan atas pembayaran,

saya

bersedia menyetorkan kelebihan ke Kas Negara

Demikian pernyataan ini

saya

buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Surabaya,3 Oktober 201 5

Pegawai

yang

_{melakukan Pengabdian Kepada Masyarakat}

Haniffudin

Nurdiansah,

ST, MT

NIP:

1 9900726201 5041

002

(34)

BuktiKas

No

:27/X/20L5

MAK

:52-5119

: Rp.400.00,00

: Biaya lump sum komunikasi bulan Maret 2ALS sampai Juni 2015 @Rp.L00.000,00 untuk kegiatan pengabdian _{Kepada Masyarakat}_Dana BoPTN 2015 "Pelatihan Pembuatan Bahan pewarna Makanan Alamisebagai solusi Menghindari Pengrusakan Tubuh Akibat Konsumsi Zat Karsinogenik dari Bahan Pewarna Makanan sintesis di Masyarakat Keputih surabaya,, : Empat ratus ribu rupiah

Lunas Dibayar

Surabaya, 4 Oktober 20i_5

Penerima

Diah Susanti. Ph.D

NtP 19770116 2003 L2200L

T

(35)

ASbT

1T5

5eoutilNNoffiber

DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang

beftanda

tangan

dibawah

ini

:

: Diah Susanti, ST, MT, Ph.D : 1977411624031229A1

:Dosen Jurusan

Teknik

Material dan Metalurgi FTI-ITS

$ehubungan dengan

pelaksanaan Program Pengabdian

Kepada

Masyarakat

dana

BOPTN

ITS

2015,

dengan

inisaya

menyatakan dengan

sesungguhnya bahwa:

1.

Biaya Komunikasi di bawah ini yang tidak dapat

diperoleh

bukti-bukti pengeluarannya, meliputi :

No

Uraian

Jumlah

1 Lump

sum

biaya komunikasi

untuk

Bulan Maret

2015 sampai Juni 2015

Rp.400.000,00

Jumlah

Rp.400.000,00

2. Jumlah

uang

tersebut

pada

angka

1 di

atas

benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan program pengabdian kepada

masyarakat

dimaksud dan apabila di kemudian

hariterdapat

kelebihan

atas

pembayaran,

saya

bersedia menyetorkan kelebihan ke Kas Negara

Demikian pernyataan

inisaya

buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Surabaya,4 Oktober 201 5

Pegawai

yang

_{melakukan Pengabdian Kepada Masyarakat}

Diah Susanti,

ST,

MT, Ph.D

NIP:

1 977011 620031 22001 Nama NIP Jabatan

r

(36)

Bukti Kas

No

:281X/2OL5

MAK

:52-5119

SUDAH TERIMA

DARI

UANG

: Rp. 117.500,00

UNTUK PEMBAYARAN : Fotocopy dan Penjilidan untuk kegiatan Pengabdian Kepada Masyarakat Dana BOPTN 2015 "Pelatihan Pembuatan Bahan Pewarna Makanan Alami

Sebagai Solusi Menghindari Pengrusakan Tubuh Akibat Konsumsi Zat Karsinogenik dari Bahan Pewarna Makanan Sintesis di Masyarakat Keputih Surabaya"

TERBILANG

: Seratus tujuh belas ribu lima ratus rupiah

Lunas Dibayar

e.irob1.sg,

] glfl:i

_::t:

tuan k.t

\.*.ef

_....P..*.f.f_9.q.n$...

%r"

_4.,?ss#*i;.

_1rg.

..:

NOTA

NO.

t

₉T;1";:.j

_',ll

'!- : l.*, ,,-: I

l-Tanda

Terima

.Hormat kami".

fl. Ariei;'.:-:'

.'

r

: -I. ;

r'i,;^:;tih)

TclP

ri:l:4;"1P6[P$

SU

R.

a#Av

e /

Fc+ocob".{

t

Pq-nlt

trdqn

ll?'loo

i oo

lll-s

o

28