IKHTISAR LHKPN a.n SUYATMAN (Jenis Laporan - Tahun: Periodik 2018) NIK

(1)

Halaman 1 dari 15 Dicetak Melalui elhkpn.kpk.go.id Tanggal 05/04/2019

2018

IKHTISAR LHKPN a.n SUYATMAN

(Jenis Laporan - Tahun: Periodik – 2018)

NIK 3510162102590001

1. DATA PRIBADI Nama : SUYATMAN NIK : 3510162102590001 No KK : 3510162110050916 NPWP : 05973255262

Jenis Kelamin : Laki Laki

Tempat/Tanggal Lahir : LAMONGAN/21 Februari 1959 Status Nikah : Menikah

Agama : ISLAM

Alamat : LETNAN SULAIMAN III NO. 34, BANYUWANGI, BANYUWANGI, JAWA TIMUR Nomor Handphone : 081233476072

Email : suyatman21021959@gmail.com

NHK : 12876

Bidang : YUDIKATIF

Lembaga : MAHKAMAH AGUNG

Jabatan : HAKIM

Tanggal Lapor : 31 Desember 2018 Tanggal Kirim : -

Status : Draft

2. DATA KELUARGA

NO NAMA HUBUNGAN

DENGAN PN

TEMPAT DAN TANGGAL LAHIR /

JENIS KELAMIN PEKERJAAN ALAMAT RUMAH

1 NURIANAH ISTRI SURABAYA , 28 Februari 1964 / PEREMPUAN

(2)

2018

NO NAMA HUBUNGAN

DENGAN PN

TEMPAT DAN TANGGAL LAHIR /

JENIS KELAMIN PEKERJAAN ALAMAT RUMAH

2 HANIF TAUFIQ ANAK

TANGGUNGAN

BANYUWANGI , 9 Maret 1993 / LAKI-LAKI

- KEPUTIH TEGAL TIMUR 36, F5 3 HUMDA FAUZIYAH ANAK

TANGGUNGAN

BANYUWANGI , 14 Desember 1999 / PEREMPUAN

- LETNAN SULAIMAN III NO. 34 4 ARIF MUHTADI ANAK

TANGGUNGAN

BANYUWANGI , 6 Maret 1986 / LAKI-LAKI

MAHASISWA LETNAN SULAIMAN III NO. 34 , Kelurahan SOBO , Kecamatan BANYUWANGI , Kabupaten/Kota BANYUWANGI, Provinsi JAWA TIMUR

5 ZAHROTIN AFIFAH ANAK

TANGGUNGAN

BANYUWANGI , 17 Januari 1988 / PEREMPUAN

MAHASISWA LETNAN SULAIMAN III NO. 34 , Kelurahan SOBO , Kecamatan BANYUWANGI , Kabupaten/Kota BANYUWANGI, Provinsi JAWA TIMUR

3. JABATAN

NO JABATAN - DESKRIPSI JABATAN / ESELON LEMBAGA UNIT KERJA SUB UNIT KERJA

1 HAKIM MAHKAMAH AGUNG PENGADILAN TINGGI AGAMA

SURABAYA

PENGADILAN AGAMA JEMBER

4. DATA HARTA

4.1. TANAH / BANGUNAN

NO LOKASI LUAS KEPEMILIKAN NILAI PELAPORAN

SEBELUMNYA

NILAI PELAPORAN

SAAT INI KETERANGAN

1 Jalan / No : TRUNOJOYO RT. 004 RW. 002 Kode Pos. 68418 Kel. / Desa : SOBO

Kecamatan : BANYUWANGI Kab. / Kota : BANYUWANGI Prov. / Negara : JAWA TIMUR /

Tanah: 198 m2 Bangunan: - m2

Jenis Bukti: SERTIFIKAT Nomor Bukti: 02754 Atas Nama: PN YANG BERSANGKUTAN

Asal Usul Harta: HASIL SENDIRI Pemanfaatan: LAINNYA

(3)

2018

NO LOKASI LUAS KEPEMILIKAN NILAI PELAPORAN

SEBELUMNYA

NILAI PELAPORAN

INDONESIA Tahun Perolehan: 2016

2 Jalan / No : RANGKAH VII NO. 93 RT. 06 RW. 01 Kode Pos. 60135

Kel. / Desa : RANGKAH Kecamatan : TAMBAKSARI Kab. / Kota : -

Prov. / Negara : - / [unknown]

Tanah: 112 m2 Bangunan: 72 m2

Jenis Bukti: SERTIFIKAT Nomor Bukti: -

Atas Nama: PASANGAN/ANAK (NURIANAH)

Asal Usul Harta: HIBAH TANPA AKTA

Pemanfaatan: LAINNYA Tahun Perolehan: 2000

Rp. 59.940.000 Rp. 59.940.000 UBAH

3 Jalan / No : KALILOM LOR INDAH RT. RW. Kode Pos. 60129 Kel. / Desa : TANAH

KALIKEDINDING

Kecamatan : KENJERAN Kab. / Kota : KOTA SURABAYA Prov. / Negara : JAWA TIMUR / INDONESIA

Jenis Bukti: SERTIFIKAT Nomor Bukti: 9678 Atas Nama: PN YANG BERSANGKUTAN

Asal Usul Harta: HASIL SENDIRI Pemanfaatan: LAINNYA Tahun Perolehan: 2006

Rp. 145.000.000 Rp. 145.000.000 UBAH

4 Jalan / No : LETNAN SULAIMAN III NO. 34 RT. 02 RW. 02 Kode Pos. 68418

Kel. / Desa : SOBO

Kecamatan : BANYUWANGI Kab. / Kota : BANYUWANGI Prov. / Negara : JAWA TIMUR / INDONESIA

Jenis Bukti: SERTIFIKAT Nomor Bukti: -

Atas Nama: PN YANG BERSANGKUTAN

Asal Usul Harta: HASIL SENDIRI Pemanfaatan: LAINNYA Tahun Perolehan: 1990

Rp. 42.315.000 Rp. 42.315.000 UBAH

(4)

2018

4.2. ALAT TRANSPORTASI / MESIN

NO URAIAN KEPEMILIKAN NILAI PELAPORAN

SEBELUMNYA

NILAI PELAPORAN

1 Jenis : MOBIL

Merk : ISUZU PANTHER Model : MINIBUS

Tahun Pembuatan : 1995 No. Pol. / Registrasi : ..

Jenis Bukti: BPKB/STNK

Asal Usul Harta: HASIL SENDIRI Atas Nama: LAINNYA (2013)

Pemanfaatan: DIGUNAKAN SENDIRI Lainnya: 2013

Tahun Perolehan: 2013

Rp. 75.000.000 Rp. 75.000.000 UBAH

2 Jenis : MOTOR Merk : YAMAHA

Model : SEPEDA MOTOR Tahun Pembuatan : 1900 No. Pol. / Registrasi : .

Asal Usul Harta: HASIL SENDIRI Atas Nama: PASANGAN/ANAK (NURIANAH)

Pemanfaatan: DIGUNAKAN SENDIRI Lainnya: -

Rp. 15.000.000 Rp. 15.000.000 UBAH

3 Jenis : MOTOR Merk : YAMAHA MIO Model : SEPEDA MOTOR Tahun Pembuatan : 1900 No. Pol. / Registrasi : ---

Rp. 14.000.000 Rp. 14.000.000 UBAH

4 Jenis : MOTOR Merk : HONDA REVO Model : SEPEDA MOTOR Tahun Pembuatan : 2008 No. Pol. / Registrasi : P 4716 YM

(5)

2018

NO URAIAN KEPEMILIKAN NILAI PELAPORAN

SEBELUMNYA

NILAI PELAPORAN

Tahun Perolehan: 2008 5 Jenis : MOTOR

Merk : HONDA TIGER Model : SEPEDA MOTOR Tahun Pembuatan : 2008 No. Pol. / Registrasi : P 4383 YM

Asal Usul Harta: HASIL SENDIRI

Atas Nama: PN YANG BERSANGKUTAN Pemanfaatan: DIGUNAKAN SENDIRI Lainnya: -

Rp. 23.500.000 Rp. 23.500.000 UBAH

Sub Total Rp. 140.556.000

4.3. HARTA BERGERAK LAINNYA

NO URAIAN ASAL USUL HARTA NILAI PELAPORAN

SEBELUMNYA

NILAI PELAPORAN

1 Jenis : BARANG ELEKTRONIK Jumlah : 1.00

Satuan : UNIT Ket. Lainnya : -

HASIL SENDIRI Rp. 1.350.000 Rp. 1.350.000 UBAH

2 Jenis : BARANG ELEKTRONIK Jumlah : 1

Satuan : 1 Ket. Lainnya : -

HASIL SENDIRI Rp. 900.000 Rp. 900.000 UBAH

Satuan : UNIT

(6)

2018

SEBELUMNYA

NILAI PELAPORAN

Ket. Lainnya : -

Tahun Perolehan: 2006 4 Jenis : BARANG ELEKTRONIK

Jumlah : 1.00 Satuan : UNIT Ket. Lainnya : -

Satuan : BUAH Ket. Lainnya : -

(7)

2018

SEBELUMNYA

NILAI PELAPORAN

9 Jenis : HARTA BERGERAK LAINNYA Jumlah : 2.00

12 Jenis : PERABOTAN RUMAH TANGGA Jumlah : 2.00

Satuan : SET Ket. Lainnya : -

(8)

2018

SEBELUMNYA

NILAI PELAPORAN

17 Jenis : PERHIASAN & LOGAM/BATU MULIA Jumlah : 2.00

Satuan : GRAM Ket. Lainnya : -

HIBAH DENGAN AKTA Rp. 135.000 Rp. 135.000 UBAH

(9)

2018

SEBELUMNYA

NILAI PELAPORAN

(10)

2018

NO URAIAN NO. REKENING /

NO. NASABAH ASAL USUL HARTA

NILAI PELAPORAN SEBELUMNYA

NILAI PELAPORAN

Sub Total Rp. 0

4.5. KAS / SETARA KAS

NO URAIAN INFORMASI REKENING ASAL USUL HARTA NILAI PELAPORAN

1 Jenis : TABUNGAN Keterangan : -

Nama Bank / Lembaga : BRI

Nomor : 000701019675503

Atas Nama : PN YANG BERSANGKUTAN

HASIL SENDIRI Rp. 1.021.962 UBAH

Nama Bank / Lembaga : BCA BANYUWANGI

Nomor : -

Atas Nama : PASANGAN/ANAK (NURIANAH)

HASIL SENDIRI Rp. 735.027 UBAH

Nama Bank / Lembaga : BRI UNIT BANYUWANGI

Nomor : -

Atas Nama : PN YANG BERSANGKUTAN

HASIL SENDIRI Rp. 141.769 UBAH

4.6. HARTA LAINNYA

SEBELUMNYA

NILAI PELAPORAN

1 Jenis : PIUTANG Keterangan : ---

(11)

2018

4.7. HUTANG

NO URAIAN NAMA KREDITUR BENTUK AGUNAN NILAI AWAL HUTANG NILAI SALDO HUTANG

1 Jenis : HUTANG KONSUMTIF (KPR, KENDARAAN, KARTU KREDIT, MULTIGUNA)

Atas Nama : Lainnya ()

FIF SYARIAH BPKB HONDA TIGER,

BPKB HONDA REVO

Rp. 0 Rp. 24.864.000

2 Jenis : HUTANG KONSUMTIF (KPR, KENDARAAN, KARTU KREDIT, MULTIGUNA)

Atas Nama : Lainnya ()

ADIRA FINANCE BPKB KAWASAKI NINJA Rp. 0 Rp. 5.264.000

Sub Total Rp. 0 Rp. 30.128.000

5. PENERIMAAN

5.1. PENERIMAAN DARI PEKERJAAN

NO JENIS PENERIMAAN PENYELENGGARA NEGARA PASANGAN

1 Gaji dan Tunjangan Rp. 280.503.624 Rp. 0

2 Penghasilan dari Profesi/Keahlian Rp. 0 Rp. 0

3 Honorarium Rp. 0 Rp. 0

4 Tantiem, Bonus, Jasa Produksi, THR Rp. 0 Rp. 0

(12)

2018

NO JENIS PENERIMAAN PENYELENGGARA NEGARA PASANGAN

Sub Total Rp. 280.503.624 Rp. 0

5.2. PENERIMAAN DARI USAHA DAN KEKAYAAN

NO JENIS PENERIMAAN TOTAL PENERIMAAN KAS

1 Hasil Investasi dalam Surat Berharga Rp. 0

2 Hasil Usaha/Sewa Rp. 4.000.000

3 Bunga Tabungan/Deposito dan Lainnya Rp. 0

4 Penjualan atau Pelepasan Harta Rp. 0

5 Penerimaan Lainnya Rp. 0

5.3. PENERIMAAN LAINNYA

1 Penerimaan Hutang Rp. 0

(13)

2018

3 Penerimaan Hibah/Hadiah Rp. 0

4 Lainnya Rp. 0

Sub Total Rp. 0

6. PENGELUARAN

6.1. PENGELUARAN RUTIN

NO JENIS PENGELUARAN TOTAL NILAI PENGELUARAN

1 Biaya Rumah Tangga (termasuk transportasi, pendidikan, kesehatan, rekreasi, pembayaran kartu kredit)

Rp. 66.000.000

2 Biaya Sosial (antara lain keagamaan, zakat, infaq, sumbangan lain) Rp. 0

3 Pembayaran Pajak (antara lain PBB, kendaraan, pajak daerah, pajak lain) Rp. 3.000.000

4 Pengeluaran Rutin Lainnya Rp. 20.000.000

6.2. PENGELUARAN HARTA

(14)

2018

1 Pembelian/Perolehan Harta Baru Rp. 0

2 Pemeliharaan/Modifikasi/Rehabilitasi Harta Rp. 0

3 Pengeluaran Non Rutin Lainnya Rp. 18.168.800

6.3. PENGELUARAN LAINNYA

1 Biaya Pengurusan Waris/Hibah/Hadiah Rp. 0

2 Pelunasan/Angsuran Hutang Rp. 0

3 Pengeluaran Lainnya Rp. 0

Sub Total Rp. 0

7. LAMPIRAN FASILITAS

NO URAIAN NAMA PIHAK PEMBERI FASILITAS KETERANGAN

(15)

2018

NO TOTAL HARTA TOTAL HUTANG TOTAL HARTA KEKAYAAN

1 Rp. 477.949.808 Rp. 30.128.000 Rp. 447.821.808

Catatan :

Rincian harta kekayaan dalam ikhtisar LHKPN merupakan dokumen yang dicetak secara otomatis dari elhkpn.kpk.go.id. Seluruh data dan informasi yang tercantum dalam Dokumen ini sesuai dengan LHKPN yang diisi dan dikirimkan sendiri oleh Penyelenggara Negara yang bersangkutan melalui elhkpn.kpk.go.id serta tidak dapat dijadikan dasar oleh Penyelenggara Negara atau siapapun juga untuk menyatakan bahwa harta yang bersangkutan tidak terkait tindak pidana.

Apabila dikemudian hari terdapat harta kekayaan milik Penyelenggara Negara dan/atau Keluarganya yang tidak dilaporkan dalam LHKPN, maka Penyelenggara Negara wajib untuk bertanggung jawab sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku.