DETERMINAN KINERJA DOKTER KELUARGA YANG DIBAYAR KAPITASI DI KOTA BANDA ACEH
TAHUN 2015
TESIS
Oleh
HARRIS SAFRIADI 147032144/ IKM
PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN
DETERMINANTS OF FAMILY DOCTORS’ PERFORMANCE PAID BY CAPITATION IN BANDA ACEH
IN 2015
THESIS
By
HARRIS SAFRIADI 147032144/IKM
MASTER IN PUBLIC HEALTH SCIENCE STUDY PROGRAM FACULTY OF PUBLIC HEALTH
UNIVERSITY OF SUMATERA UTARA MEDAN
DETERMINAN KINERJA DOKTER KELUARGA YANG DIBAYAR KAPITASI DI KOTA BANDA ACEH
TAHUN 2015
TESIS
Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat
untuk Memperoleh Gelar Magister Kesehatan (M.Kes) dalam Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat
Minat Studi Administrasi dan Kebijakan Kesehatan pada Fakultas Kesehatan Masyarakat
Universitas Sumatera Utara
Oleh
HARRIS SAFRIADI 147032144/ IKM
PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN
Judul Tesis : DETERMINAN KINERJA DOKTER
KELUARGA YANG DIBAYAR KAPITASI DI KOTA BANDA ACEH TAHUN 2015
Nama Mahasiswa : Harris Safriadi Nomor Induk Mahasiswa : 147032144
Program Studi : S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat
Minat Studi : Administrasi dan Kebijakan Kesehatan
Menyetujui Komisi Pembimbing
(Prof. Dr. Ritha F Dalimunthe, S.E, M.Si) (Drs. Amru Nasution, M.Kes
Ketua Anggota
)
Telah Diuji
pada Tanggal : 7 Desember 2016
PANITIA PENGUJI TESIS
Ketua : Prof. Dr. Ritha F Dalimunthe, S.E, M.Si Anggota : 1. Drs. Amru Nasution, M.Kes
2. dr. Fauzi, S.K.M 3. dr. Heldy BZ, M.P.H
PERNYATAAN
DETERMINAN KINERJA DOKTER KELUARGA YANG DIBAYAR KAPITASI DI KOTA BANDA ACEH
TAHUN 2015
TESIS
Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi, dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka.
Medan, 7 Desember 2016 Penulis
Harris Safriadi 147032144/ IKM
ABSTRAK
Pemanfaatan dokter keluarga sebagai sarana pelayanan kesehatan masih belum sesuai dengan yang diharapkan. Hal tersebut terlihat dari masih rendahnya angka utilisasi oleh peserta JKN pada tahun 2015. Tingkat rujukan mengalami peningkatan pada tahun 2015 mencapai 8,52%. Keadaan tersebut ditunjang dengan kinerja dokter keluarga yang belum optimal. Kinerja dokter keluarga berkaitan dengan pengetahuan, kepuasan kinerja dokter dan pendapatan kapitasi. Penelitian ini bertujuan untuk mengidentifikasi determinan kinerja dokter keluarga yang dibayar kapitasi di Kota Banda Aceh.
Penelitian ini menggunakan metode kualitatif. Informan merupakan objek yang terkait langsung dengan kinerja dokter keluarga.Metode pengumpulan data
mencakup penelitian kepustakaan, penelitian lapangan (field research),
wawancara, observasi dan dokumentasi. Analisis data dilakukan dengan tiga proses yaitu reduksi data, penyajian data dan penarikan kesimpulan.
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa yang menjadi determinan kinerja dokter keluarga adalah pengetahuan dokter keluarga tentang sistem kapitasi dan pendapatan kapitasi yang diterima oleh dokter keluarga serta kegiatan monitoring dan evaluasi yang belum terintegrasi dengan baik.
Penelitian ini menyarankan kepada Kantor Cabang BPJS Kesehatan Kota Banda Aceh dan Dinas Kesehatan Kota Banda Aceh agar bekerjasama mengoptimalkan sosialisasi kepada dokter keluarga dan masyarakat, dokter keluarga agar memberikan pelayanan yang komprehensif kepada pasien. Perlu adanya peningkatan kapasitas dan pemberian kewenangan kepada Tim Monev JKN dalam upaya monitoring dan evaluasi, dan diharapkan melalui penerapan Peraturan BPJS Kesehatan Nomor 2 Tahun 2015 tentang Pelaksanaan Pembayaran Kapitasi Berbasis Pemenuhan Komitmen Pelayanan pada FKTP dapat menjawab kebutuhan dokter keuarga dalam pemenuhan pendapatan kapitasi yang diterima.
ABSTRACT
The use of family doctors as healthy care facility is not in accordance with what has been expected. It could be seen from the low utility rate by JKN acceptors in 2015. The level of references increased to 8.52% in the same year. Unfortunately, it was not optimally supported by family doctors’ performance in knowledge, work satisfaction, and capitation earnings. The objective of this research was to identify the determinants of family doctors’ performance paid by capitation in Banda Aceh.
The research used qualitative method with family doctors as the informants. The data were gathered by conducting library study and field research, interviews, observation, and documentary study.
The result of the research showed that the determinants of family doctors were the system of capitation and capitation earnings received by family doctors and badly integrated monitoring activity and evaluation.
It is recommended that BPJS Kesehatan Branch Office, Banda Aceh collaborate with the Health Agency of Banda Aceh in optimizing socialization to family doctors and the community. Family doctors should provide comprehensive service for patients and the capacity and delegation of authority for Monev JKN Team to monitor and evaluate. Besides that, BPJS Regulation on Health No. 2/2015 on the Implementation of the Fulfillment of Service Commitment in FKTP-based Capitation Payment should be implemented in order to respond to the need for family doctors in fulfilling the received capitation earnings.
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis ucapkan kehadirat Allah SWT, telah memberikan
rahmat dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan penelitian dan
penyusunan tesis ini dengan judul “Determinan Kinerja Dokter Keluarga yang
Dibayar Kapitasi di Kota Banda Aceh Tahun 2015”.
Penyusunan tesis ini dimaksudkan untuk memenuhi sebagian persyaratan
akademik untuk menyelesaikan Pendidikan Program Studi S2 Ilmu Kesehatan
Masyarakat Minat Studi Administrasi dan Kebijakan Kesehatan Universitas
Sumatera Utara.
Penulis menyadari dalam menyusun tesis ini banyak mendapat dukungan,
bimbingan dan bantuan dari berbagai pihak sehingga tesis ini dapat diselesaikan
dengan baik. Untuk itu pada kesempatan ini penulis menyampaikan terima kasih
yang sebesar-besarnya dan penghargaan yang setinggi-tingginya kepada :
1. Prof. Dr. Runtung Sitepu, S.H, M.Hum selaku Rektor Universitas Sumatera
Utara.
2. Prof. Dr. Dra. Ida Yustina, M.Si selaku Dekan dan Ketua Program Studi S2
Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas
Sumatera Utara.
3. Prof. Dr. Ir. Evawany Y Aritonang, M.Si selaku Sekretaris Program Studi S2
Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas
4. Prof. Dr. Ritha F Dalimunthe, S.E, M.Si selaku Ketua Komisi Pembimbing
yang dengan sabar dan tulus serta banyak memberikan perhatian, dukungan,
pengertian dan pengarahan dari awal hingga selesainya tesis ini.
5. Drs. Amru Nasution, M.Kes selaku Anggota Komisi Pembimbing yang
bersedia meluangkan waktu diantara kesibukannya untuk memberikan
masukan, saran dan motivasi untuk selalu semangat selama penulisan tesis
ini.
6. dr. Fauzi, S.K.M sebagai Penguji I yang telah memberikan berbagai
rekomendasi yang bersifat konstruktif dalam meningkatkan kualitas penulisan
tesis ini.
7. dr. Heldy BZ, M.P.H selaku Penguji II yang telah memberi masukan sehingga
dapat meningkatkan kesempurnaan tesis ini.
8. Seluruh Dosen Minat Studi Administrasi dan Kebijakan Kesehatan, Program
Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara, semoga
ilmu dan pengetahuan yang diberikan selama penulis belajar menjadi amal
ibadah dan mendapat rahmat dari Allah SWT.
9. Kepala Cabang BPJS Kesehatan Kota Banda Aceh, Rita Masyita Ridwan,
S.Si, Apt. M.Kes yang telah memberikan izin untuk melakukan penelitian
pada Dokter Praktek Perorangan di Kota Banda Aceh.
10. Bapak Kahar Muzakar, S.K.M, AAK selaku Kepala Unit Manajemen
Pelayanan Kesehatan Primer atas segala bantuannya dalam penelitian tesis
11. Kepala Dinas Kesehatan Kota Banda Aceh, dr. Media Yulizar, M.P.H dan
seluruh staf yang telah membantu penulis dalam penelitian tesis ini.
12. Ketua Tim Monev Penyelenggaraan Pelayanan Jaminan Kesehatan Nasional
(JKN) Dinas Kesehatan Kota Banda Aceh, dr. Safriati, M.Kes yang telah
membantu penulis untuk menelusuri permasalahan yang menjadi determinan
dalam penelitian ini.
13. Teristimewa ucapan terima kasih yang tulus dan ikhlas untuk Ibunda
Suriyani, S.K.M tercinta yang telah bersusah payah membantu dan
mendo’akanku, Almarhum Ayahanda Syamsul Bahri sebagai panutan
hidupku, dan kedua adikku tersayang Hanni Sarayati, Amd. Keb dan Riyan
Hidayat atas dukungan dan motivasi yang diberikan selama mengikuti
pendidikan dan menyelesaikan tesis ini.
14. Para teman sejawat dan rekan-rekan mahasiswa di lingkungan Program Studi
S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas
Sumatera Utara, khususnya Minat Studi Administrasi dan Kebijakan
Kesehatan.
15. Seluruh pihak yang turut berperan dalam proses menyelesaian tesis ini yang
namanya tidak dapat disebutkan satu-persatu.
Semoga seluruh kebaikan, dukungan dan rekomendasi yang telah
Penulis menyadari atas segala keterbatasan, untuk itu saran dan kritik yang
membangun sangat penulis harapkan demi kesempurnaan tesis ini, dengan
harapan semoga tesis ini bermanfaat bagi pengambil kebijakan di bidang
kesehatan khususnya BPJS Kesehatan dan Dinas Kesehatan serta pengembangan
ilmu pengetahuan bagi penelitian selanjutnya.
Medan, 7 Desember 2016 Penulis,
Harris Safriadi 147032144/ IKM
RIWAYAT HIDUP
Harris Safriadi, lahir pada tanggal 19 Februari 1990 di Desa Panton,
Kecamatan Teunom, Kabupaten Aceh Jaya. Anak Pertama dari pasangan Bapak
(Alm) Syamsul Bahri dan Ibu Suriyani, S.K.M.
Pendidikan formal penulis dimulai dari sekolah dasar di MIN Drien
Rampak Meulaboh, Aceh Barat, selesai tahun 2001. Sekolah Menengah Pertama
di SMP Negeri 2 Meulaboh-Aceh Barat, selesai tahun 2004. Sekolah Menengah
Atas di SMA Negeri 1 Meulaboh-Aceh Barat, selesai tahun 2007. Melanjutkan
pendidikan S1 Ilmu Kesehatan Masyarakat di Fakultas Kesehatan Masyarakat
Universitas Muhammadiyah Aceh, selesai tahun 2011.
Penulis mengikuti pendidikan lanjutan di Program Studi S2 Ilmu
Kesehatan Masyarakat Minat Studi Administrasi dan Kebijakan Kesehatan
Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara sejak tahun 2014.
Sejak akhir tahun 2012 hingga saat ini penulis bekerja sebagai Pegawai
Non PNS pada Subbagian Tata Usaha dan Hukum Rumah Sakit Umum Daerah
DAFTAR ISI
Halaman
ABSTRAK ... i
ABSTRACT ... ii
KATA PENGANTAR ... iii
RIWAYAT HIDUP ... vii
DAFTAR ISI ... viii
DAFTAR TABEL ... x
DAFTAR GAMBAR ... xii
DAFTAR LAMPIRAN ... xiii
BAB 1. PENDAHULUAN ... 1
1.1. Latar Belakang Masalah ... 1
1.2. Fokus Penelitian ... 12
1.3. Rumusan Masalah ... .. 12
1.4. Tujuan Penelitian ... .. 12
1.5. Manfaat Penelitian ... .. 13
BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA ... 14
2.1. Pengertian Kinerja ... 14
2.2. Dokter Keluarga ... 16
2.3. Pengelolaan Pelayanan (ManagedCare) ... 21
2.4. Konsep Penjaga Gerbang (Gate KeeperConcept) ... 26
2.4.1. Fungsi Pokok Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP) sebagai GateKeeper ... 27
2.4.2. Tugas dan Fungsi GeteKeeper ... 29
2.4.3. Ruang Lingkup Pelayanan GateKeeper ... 30
2.4.4. Implementasi Gate Keeper Concept ... 30
2.5 Indikator Kinerja Dokter Keluarga ... 40
2.5.1. Angka Utilisasi ... 43
2.5.2. Kepuasan Pasien ... 45
2.5.3. Tingkat Rujukan ... 49
2.5.4. Hierarki Kebutuhan Manusia ... 51
2.6. Determinan Kinerja Dokter Keluarga ... 52
2.6.1. Determinan Pengetahuan Dokter Keluarga ... 53
2.6.2. Determinan Kepuasan Kinerja Dokter Keluarga ... 55
2.6.3. Determinan Pendapatan Kapitasi Dokter Keluarga ... 57
2.7.1. Sistem Kapitasi (CapitationSystem) ... 61
2.7.2. Monitoring-Evaluasi Penyelenggaraan Pelayanan JKN ... 68
2.8. Kerangka Teoritis ... 69
2.9. Kerangka Pikir ... 70
BAB 3. METODE PENELITIAN ... 72
3.1. Jenis Penelitian ... 72
3.2. Lokasi dan Waktu Penelitian ... 73
3.3. Informan Penelitian dan Metode Pengumpulan Data ... 73
3.4. Instrumen Penelitian ... 76
3.5. Prosedur Penelitian ... 76
3.6. Etika Penelitian ... 77
3.7. Metode Analisa Data ... 78
3.8. Pengujian Kredibiltas Data ... 80
BAB 4. HASIL PENELITIAN ... 82
4.1. Gambaran Umum Lokasi Penelitian ... 82
4.1.1. Gambaran Geografis dan Administratif Kota Banda Aceh 82 4.1.2. Demografi Kota Banda Aceh ... 83
4.1.3. Gambaran Cakupan Kepesertaan Jaminan Kesehatan Nasional di Wilayah Kota Banda Aceh ... 84
4.1.4. Gambaran Fasilitas Kesehatan di Kota Banda Aceh ... 86
4.1.5. Gambaran Tenaga Kesehatan di Kota Banda Aceh ... 90
4.2. Analisis Kinerja Dokter Keluarga yang di Bayar Kapitasi di Kota Banda Aceh ... 91
4.2.1. AngkaUtilisasi ... 91
4.2.2. Kepuasan Pasien ... 96
4.2.3 Tingkat Rujukan ... 98
4.3. Determinan Kinerja Dokter Keluarga yang Dibayar Kapitasi .... 99
4.3.1. Determinan Faktor Pengetahuan Dokter Keluarga Tentang Sistem Kapitasi ... 99
4.3.2. Determinan Kepuasan Kinarja Dokter ... 106
4.3.3. Determinan Pendapatan Kapitasi ... 110
BAB 5. PEMBAHASAN ... 117
5.1. Determinan Faktor Pengetahuan ... 118
5.2. Diterminan Kepuasan Kinerja Dokter ... 121
5.3. Determinan Pendapatan Kapitasi ... 123
6.1. Kesimpulan ... 129
6.2. Saran ... 130
DAFTAR PUSTAKA ... 132
DAFTAR TABEL
Nomor Judul Halaman
2.1. Kekuatan dan Kelemahan Pembayaran Kapitasi ... 66
4.1. Gambaran Umum Wilayah Per Kecamatan di Kota Banda Aceh ... 83
4.2. Jumlah Penduduk per Kecamatan di Kota Banda Aceh ... 84
4.3. Cakupan Kepesertaan JKN Berdasarkan Sumber Dana di Kota Banda Aceh ... 85
4.4. Gambaran Fasilitas Kesehatan di Kota Banda Aceh ... 87
4.5. Gambaran Fasilitas Kesehatan yang Bekerjasama Dengan BPJS Kesehatan di Kota Banda Aceh ... 87
4.6. Gambaran Jumlah Tenaga Kesehatan Menurut Jenis Tenaga di Kota Banda Aceh Tahun 2015 ... 91
4.7. Angka Utilisasi pada Tempat Praktik dr. Taufik Ridwan di Kota Banda Aceh Tahun 2015... 92
4.8. Angka Utilisasi pada Tempat Praktik dr. Safriati, M.Kes di Kota Banda Aceh Tahun 2015 ... 93
4.9. Angka Utilisasi pada Tempat Praktik dr. Bahagia di Kota Banda Aceh Tahun 2015... 93
4.10. Angka Utilisasi pada Tempat Praktik dr. Hasnur Elfiyeni di Kota Banda Aceh Tahun 2015... 94
4.11. Angka Utilisasi pada Tempat Praktik dr. Quratul Aini di Kota Banda Aceh Tahun 2015 ... 95
4.12. Tingat Rujukan Dokter Keluarga ke FKTL di Kota Banda Aceh Tahun 2015 ... 98
5.1. Distribusi Pendapatan Dokter Keluarga di Kota Banda Aceh Tahun 2015 ... 125 5.2. Distribusi Persentase Pendapatan Kapitasi terhadap Total Pendapatan
DAFTAR GAMBAR
Nomor Judul Halaman
2.1. Tugas dan Peran BPJS (ManagedCare) ... 23
2.2. Fungsi Pokok FKTP sebagai Gate Keeper ... 28
2.3. Penguatan Fungsi Gate Keeper ... 35
2.4 Kerangka Pikir Penelitian ... 70
3.1. Langkah-langkah Analisis Data ... 78
DAFTAR LAMPIRAN
Nomor Judul Halaman
1. Panduan Wawancara... 139
2. Surat Permohonan Menjadi Informan ... 149
3. Surat Pernyataan Menjadi Informan ... 150
4. Dokumentasi Penelitian ... 151
