i
TESIS
RISIKO SERANGAN ASMA PADA ANAK KARENA INFEKSI
RESPIRATORI AKUT, PAPARAN ASAP ROKOK, DAN
SERPIHAN BINATANG PELIHARAAN
ARDANTA DAT TOPIK TARIGAN
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS UDAYANA
DENPASAR
2017
ii
RISIKO SERANGAN ASMA PADA ANAK KARENA INFEKSI
RESPIRATORI AKUT, PAPARAN ASAP ROKOK, DAN
SERPIHAN BINATANG PELIHARAAN
Tesis untuk Memperoleh Gelar Magister pada Program Magister, Program Studi Ilmu Biomedik
Program Pascasarjana Universitas Udayana
ARDANTA DAT TOPIK TARIGAN NIM: 1114018205
PROGRAM MAGISTER
PROGRAM STUDI ILMU BIOMEDIK
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS UDAYANA
DENPASAR
iii
Lembar Pengesahan
TESIS INI TELAH DISETUJUI PADA TANGGAL 17 Juli 2017
Pembimbing I, Pembimbing II,
dr. Ni Putu Siadi Purniti, Sp.A(K) dr. I Made Gede Dwi Lingga Utama, Sp.A(K) NIP.19621109 199803 2 001 NIP.19630125 198911 1 001
Mengetahui
Ketua Program Studi Ilmu Biomedik Direktur
Program Pascasarjana Program Pascasarjana Universitas Udayana, Universitas Udayana,
Dr.dr.Gde Ngurah Indraguna Pinatih, MSc, Sp.GK Prof. Dr. dr. A.A.Raka Sudewi, Sp.S(K)
NIP. 19580521 198503 1 002 NIP. 19590215 198510 2 001
iv
pada Program Pascasarjana Univeritas Udayana pada Tanggal 17 Juli 2017
Berdasarkan SK Rektor Universitas Udayana No: 397/UN 14.2.2.III.8DL/2017 Tanggal 21 Juni 2017
Panitia Penguji Tesis adalah
Ketua : dr. Ni Putu Siadi Purniti, Sp.A(K)
Anggota :
1. dr. I Made Gede Dwi Lingga Utama, Sp.A(K) 2. Dr.dr. Ida Bagus Subanada, Sp.A(K)
3. dr. IGN Sanjaya Putra, SH, Sp.A(K)
4. dr. Gst Ayu Putu Nilawati, Sp.A(K), MARS
v
SURAT PERNYATAAN BEBAS PLAGIAT
Nama : dr. Ardanta Dat Topik Tarigan
NIM : 1114018205
Program Studi : Magister Ilmu Biomedik (Combine – Degree)
Judul : Risiko serangan asma pada anak karena infeksi respiratori akut, paparan asap
rokok, dan serpihan binatang peliharaan.
Dengan ini menyatakan bahwa karya ilmiah tesis ini bebas plagiat. Apabila di kemudian hari terbukti terdapat plagiat dalam karya ilmiah ini, maka saya bersedia menerima sanksi sesuai peraturan Mendiknas RI No. 17 tahun 2010 dan Peraturan Perundang-undangan yang berlaku.
Denpasar, 17 Juli 2017 Yang membuat pernyataan,
(dr. Ardanta Dat Topik Tarigan)
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS UDAYANA
PROGRAM PASCASARJANA
PROGRAM MAGISTER ILMU BIOMEDIK
Alamat :Sekretariat Pascasarjana Universitas Udayana – Jl. Panglima Sudirman Denpasar, BaliTel. 0361-7475076, 7425201.Fax.0361-246656, 223797.Email. csaam_fkunud@yahoo.com
Materai Rp. 6.000
vi
UCAPAN TERIMA KASIH
Puji syukur kehadapan Tuhan Yang Maha Esa, karena atas karunia-Nya maka tesis yang berjudul “Faktor risiko serangan asma pada anak karena infeksi respiratori akut, paparan asap rokok, dan serpihan binatang peliharaan” dapat terselesaikan dengan baik.
Penulis menyadari bahwa tanpa bimbingan, pengarahan, sumbangan pikiran, dorongan semangat, dan bantuan lainnya yang sangat berharga dari semua pihak, tesis ini tidak akan terlaksana dengan baik dan lancar. Oleh karena itu, pada kesempatan ini penulis menyampaikan rasa terima kasih yang setulus-tulusnya dan penghargaan yang setinggi-tingginya kepada:
1. Rektor Universitas Udayana, Prof. Dr. dr. Ketut Suastika, Sp.PD-KEMD dan Dekan Fakultas Kedokteran (FK) Universitas Udayana, Prof. Dr. dr. Putu Astawa, Sp.OT, yang telah memberikan kesempatan dan fasilitas kepada penulis untuk mengikuti dan menyelesaikan Program Pendidikan Dokter Spesialis I (PPDS I) di Universitas Udayana.
2. Direktur Program Pascasarjana Universitas Udayana, Prof. Dr. dr.A.A. Raka Sudewi, Sp.S(K), yang telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk menjadi mahasiswa Program Pascasarjana, Program Studi Kekhususan Kedokteran Klinik (combined degree).
3. Ketua Program Pascasarjana Kekhususan Kedokteran Klinik (combined degree), Dr. dr. Gde Ngurah Indraguna Pinatih, M.Sc, Sp.GK, yang telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk menjadi mahasiswa Program Pascasarjana, Program Studi Kekhususan Kedokteran Klinik (combined degree).
4. Direktur RSUP Sanglah Denpasar, dr I wayan Sudana, M.Kes, yang telah memberikan kesempatan dan fasilitas kepada penulis untuk melanjutkan pendidikan di Bagian/SMF Ilmu Kesehatan Anak dan melakukan penelitian di Rumah Sakit Umum Pusat (RSUP) Sanglah Denpasar.
vii
5. Kepala Bagian/SMF Ilmu Kesehatan Anak FK Universitas Udayana/RSUP Sanglah, dr. Bagus Ngurah Putu Arhana, Sp.A(K), yang telah memberikan kesempatan penulis untuk mengikuti PPDS I dan telah memberikan dukungan, semangat, serta bimbingan selama pendidikan.
6. Ketua Program Studi Pendidikan Dokter Spesialis I (KPS PPDS-I) Bagian/SMF Ilmu Kesehatan Anak FK Universitas Udayana/RSUP Sanglah, dr. Ketut Suarta, Sp.A(K), yang telah memberikan kesempatan, bimbingan, dan dukungan sejak awal sampai akhir pendidikan penulis. 7. Pembimbing akademik penulis, dr. Ketut Ariawati, Sp.A(K), yang
senantiasa membimbing dan mendukung, dan memberikan arahan selama penulis mengikuti program pendidikan dokter spesialis I di Bagian/SmF Ilmu Kesehtan Anak FK UNUD/ RSUP sanglah.
8. Kepada dr. Ni Putu Siadi Purniti, Sp.A(K) dan dr. I Made Gede Dwi Lingga Utama, Sp.A(K) sebagai pembimbing tesis, yang penuh kesabaran senantiasa memberi bimbingan, arahan, dukungan dan arahan kepada penulis dalam penyusunan tesis ini.
9. Dr. dr. Ida Bagus Subanada, Sp.A(K), dr. IGN Sanjaya Putra, SH, Sp.A(K), dr. Gst Ayu Putu Nilawati, Sp.A(K), MARS selaku penguji yang sudah berkenan memberikan asupan dan bimbingan dalam penyusunan dan penulisan tesis ini.
10. Supervisor Bagian/SMF Ilmu Kesehatan Anak FK Universitas Udayana/RSUP Sanglah atas segala bimbingan, dukungan, dan bantuan yang diberikan selama penulis menempuh pendidikan.
11. Seluruh staf Bagian/SMF Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Udayana/RSUP Sanglah atas segala bimbingan dan bantuan yang diberikan selama penulis menempuh pendidikan.
12. Rekan sejawat PPDS I Bagian/SMF Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Udayana/RSUP Sanglah, atas pengertian, bantuan, dan kerjasama yang baik selama masa pendidikan dan pembuatan tesis penulis.
viii
13. Orangtua terkasih: M. Malem Tarigan dan S. br. Perangin-angin. Terima kasih juga ke pada mertua yang saya hormati, Mimpin Gurusinga dan Iriani br. Tarigan atas segala kasih sayang, perhatian, pengertian, doa, dukungan dan bantuan dalam meraih cita-cita penulis.
14. Istri tercinta Lidiawita Gurusinga, SS., serta anak-anak terkasih Zefanya Agradia Tarigan, Andrew Florestio Tarigan, atas segala kasih sayang, pengertian, kesabaran, pengorbanan, semangat, bantuan dan doanya selama penulis menjalani pendidikan hingga dapat meraih cita-cita penulis. 15. Kakak terkasih penulis Darma Tarigan, Martiana Tarigan, Juliana Tarigan, Terulin Tarigan, Inggrid Tarigan serta ipar penulis Nehemia Gurusinga, S.Khut., M. Env. beserta istri dan Maranatha Addyaguna SR, Saragih, ST. beserta istri atas doa dan bantuannya selama penulis menjalani pendidikan hingga dapat meraih cita-cita penulis.
16. Kepada semua pihak, sahabat, rekan paramedis, dan non paramedis yang tidak bisa penulis sebutkan satu persatu di sini, atas seluruh dukungan dan bantuan yang telah diberikan selama penulis menjalani pendidikan PPDS I IKA.
Penulis menyadari sepenuhnya bahwa tesis ini jauh dari sempurna. Dengan segala kerendahan hati, penulis mohon maaf apabila ada kesalahan dalam penulisan tesis ini. Sekiranya, penulis tetap mohon petunjuk untuk perbaikan supaya hasil yang tertuang dalam tesis ini dapat bermanfaat bagi ilmu kedokteran dan pelayanan kesehatan.
Denpasar, 17 Juli 2017
ix ABSTRAK
RISIKO SERANGAN ASMA PADA ANAK KARENA INFEKSI RESPIRATORI AKUT, PAPARAN ASAP ROKOK, DAN SERPIHAN
BINATANG PELIHARAAN
Serangan asma adalah episode peningkatan yang progresif (perburukan) dari gejala-gejala batuk, sesak napas, wheezing, rasa dada tertekan, atau berbagai kombinasi dari gejala-gejala tersebut. Serangan asma merupakan salah satu penyebab rawat inap pada anak dirawat di rumah sakit. Asma yang tidak terkontrol dapat mengakibatkan kehidupan sosial dan prestasi akademis terganggu sehingga menciptakan beban yang besar bagi sipenderita dan keluarga.Faktor risiko asma yang dapat menjadi pencetus timbulnya serangan asma, antara lain alergen (tungau debu rumah, debu, rontokan hewan, serbuk sari), iritan (asap rokok, asap bakaran sampah, asap obat nyamuk, suhu dingin, makanan minuman dingin, penyedap rasa, pengawet makanan, pewarna makanan), infeksi respiratori akut (karena virus, selesma, common cold, rinofaringitis), faktor emosi, olahraga/kegiatan jasmani, obat-obatan, dan refluks gastroesofagial. Tujuan penelitian ini dilakukan untuk membuktikan faktor-faktor risiko terjadinya serangan asma pada pasien asma.
Penelitian ini adalah penelitian kasus-kontrol pada anak penderita asma yang berusia 2 tahun sampai 12 tahun, untuk mengetahui hubungan faktor risiko yang dapat mencetuskan serangan asma. Pada penelitian ini memperoleh 82 subjek dengan masing-masing kasus dan kelompok 41 subjek.
Hasil analisis uji bivariat dengan chi square diperoleh hasil bahwa infeksi respiratori akut memiliki hubungan yang bermakna memengaruhi serangan asma
(p= <0,0001; RO=13,059, 95% IK 3,917-43,541).. Kesimpulan penelitian ini,hanya infeksi respiratori akut yang signifikan
memengaruhi serangan asma. Paparan asap rokok dan serpihan binatang peliharaan tidak menunjukkan hubungan bermakna memengaruhi serangan asma. Kata kunci: faktor risiko, serangan asma, anak
x ABSTRACT
RISK OF ASTHMA ATTACK IN CHILDREN DUE TO ACUTE RESPIRATORY INFECTIONS, EXPOSURE OF CIGARETTE SMOKE ,
AND PET DANDER
Asthma attacks is an episode of progressive increase (deterioration) symptoms of cough, shortness of breath, wheezing, suppressed chest, or various combinations of these symptoms. Asthma attack is one of the causes of admission in children hospitalized. Uncontrolled asthma can disturb social life and academic performance, as well as creates a great burden for the patient and family. Risk factors of asthma that can trigger the onset of asthma attacks, including allergens (house dust mites, dust, pet dander, pollen), irritants (cigarette smoke, garbage smoke, mosquito repellent smoke, cold temperatures, cold beverages, flavorings, food preservatives, food coloring), acute respiratory infections (due to virus, cold, common cold, rhinopharyngitis), emotional factors, physical activity, medication, and gastroesophageal reflux. The aim of this study was to prove the risk factors of asthma attacks in asthma patients.
This study was a case-control study in children with asthma aged 2 to 12 years old to determine the relationship of risk factors that can trigger asthma attacks. Eighty two subjects were included in this study and divided to case and control group of 41 subjects for each group.
The results of bivariate test analysis with chi square obtained the result that acute respiratory infection has a significant relationship affecting asthma attack (p = 0.0001; RO = 13,059, 95% IK 3,917-43,541).
In conclusion, acute respiratory infection was the only factor that significantly related to asthma attack. Exposure to cigarette smoke and pet dander does not show a significant relationship affecting asthma attacks
xi DAFTAR ISI
SAMPUL DALAM……… i
PRASYARAT GELAR………. ii
LEMBAR PENGESAHAN……….. iii
PENETAPAN PANITIA PENGUJI………. iv
SURAT PERNYATAAN BEBAS PLAGIAT………. v
UCAPAN TERIMA KASIH……… vi
ABSTRAK……… ix
DAFTAR ISI……… xi
DAFTAR TABEL……… xv
DAFTAR GAMBAR……… xvi
DAFTAR SINGKATAN……….. xvii
DAFTAR LAMPIRAN……… viii
BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar belakang………. 1 1.2 Rumusan masalah……… 7 1.3 Tujuan penelitian……… 7 1.3.1 Tujuan umum……… 7 1.3.2 Tujuan khusus……… 7 1.4 Manfaat penelitian……….. 8 1.4.1 Manfaat akademis………. 8
xii
1.4.2 Manfaat praktis ……… 8
1.5 Keaslian penelitian……… 8
BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Definisi serangan asma ….………. 11
2.2 Epidemiologi serangan asma .……… 11
2.3 Patofisiologi serangan asma ………..… 13
2.4 Faktor-faktor risiko serangan asma ………... 16
2.4.1 Alergen ………... 17
2.4.1.1 Binatang peliharaan ………... 17
2.4.1.2 Tungau debu Rumah ……… 19
2.4.2. Infeksi respiratori akut ..……… 20
2.4.3. Iritan ………. 22 2.4.3.1 Asap rokok ……….. 22 2.4.3.2. Udara dingin ……… 23 2.4.3.3 Makanan ……….. 24 2.4.4. Aktivitas fisis ……… 25 2.4.5 Sindrom nefrotik……… 25
2.4.6 Riwayat penyakit paru kongenital………. 26
2.4.7 Penyakit jantung………. 26
2.5 Diagnosis serangan asma ………... 27
xiii
2.7 Komplikasi Serangan Asma ………. 32
BAB III KERANGKA BERPIKIR, KONSEP DAN HIPOTESIS PENELITIAN 3.1 Kerangka Berpikir………... 33
3.2 Kerangka Konsep………... 36
3.3 Hipotesis ………... 37
BAB IV RANCANGAN PENELITIAN 4.1 Rancangan Penelitian………... 38
4.2 Lokasi dan Waktu Penelitian………... 39
4.3 Populasi dan Sampel Penelitian ………... 39
4.3.1 Populasi Penelitian ………... 39
4.3.2 Sampel penelitian ………... 39
4.3.3 Kriteria pemilihan sampel ………... 40
4.3.3.1 Kriteria inklusi ……….. 40
4.3.3.2 Kriteria eksklusi ……… 40
4.3.4 Perhitungan besar sampel ………... 40
4.3.5 Teknik pengambilan sampel ……… 42
4.4 Variabel penelitian ………... 42
4.5 Definisi operasional variabel …….………. 42
4.6 Instrumen penelitian ………... 46
4.7 Prosedur penelitian………... 46
xiv
4.9 Analisis data………... 47
4.10 Ethical clearance………... 48
BAB V HASIL PENELITIAN 5.1 Karakteristik subjek penelitian……….. 50
5.2 Faktor risiko yang memengaruhi serangan asma………….. 51
BAB VI. PEMBAHASAN 6.1 Karakteristik subjek……….. 53
6.2 Faktor yang memengaruhi asma………... 57
6.3 Keterbatasan penelitian………. 60
BAB VII. KESIMPULAN DAN SARAN 7.1 Simpulan………... 62
7.2 Saran………. 62
DAFTAR PUSTAKA………... 63
xv
DAFTAR TABEL
1.1 Penelitian faktor-faktor risiko serangan asma………. 9
2.1 Kriteria penentuan derajat asma……….. 29
2.2 Derajat keparahan serangan asma………... 30
2.3 Derajat kendali penyakit asma ……… 31
5.1 Karakteristik subjek berdasarkan kelompok kasus dan kontrol.. 51
xvi
DAFTAR GAMBAR
3.1 Kerangka berpikir………... 35
3.2 Kerangka konsep………... 36
4.1 Rancangan penelitian………... 38
4.2 Bagan alur penelitian………... 47
xvii
DAFTAR SINGKATAN ATAU TANDA Singkatan
APC : Antigen presenting cells
EAR : Early asthmareaction
GINA : Global initiative for asthma
GINA : Global initiative for asthma
GM-CSF : Granulocyte-macrophage coloni-stimulating factor
HDM : House Dust Mite
hMPV : Human meta-pneumovirus
IGD : Instalasi Gawat Darurat IgE : Immunoglobulin E IL : Interleukin
IRA : Infeksi Respiratori Akut LAR : Late asthmareaction
MAKK : Malformasi adenomatoid kistik kongenital MSG : Monosodium glutamate
PAF : Platelet activating factor
RISKESDAS : Riset Kesehatan Dasar RSV : Respiratory synctytial virus
RV : Residual volume
TDR : Tungau Debu Rumah WHO : World Health Organization
xviii
DAFTAR LAMPIRAN
1. Lembar Ethical clearance ………... 71 2. Formulir surat ijin penelitian…….……... …. 72
3. Surat persetujuan setelah penjelasan………... 73
4. Formulir penelitian faktor-faktor risiko serangan Asma pada Anak… 77
