3.2.7 Radiologi JANTUNG

3.2.7 RADIOLOGI JANTUNG

DR. ROZZETY

1. Tanpa Kontras (Polos) 2. Dengan Kontras

Tanpa Kontras

 Rutin & Pendahuluan

 Proyeksi PA & LAT  Dapat dilengkapi dengan Oblio  Barium

 Fluoroskopi  Pulsasi & Gerakan Jantung

 Radiasi >>  Image Inten

Dengan Kontras

-

Kateterisasi  Film Besar  Serial

-

Barium  Cor Analisa

Gambaran Jantung Pada Foto Thorak

-

Bayangan OPAG  Di tengah Lucent Paru

-

Hemi Torak Kiri  Sebagian Besar  Foto Simetris

-

Bagian Atas Jantung : Arcus Aorta, Belakang Manubrium Sterni

-

Bagian Bawah  sebagian Kecil Tertutup oleh Lengkungan Diafragma

Bentuk Jantung Tergantung Pada

1. Usia:

Bayi: - Agak Bulat, Relatif Besar, Tampak Terdorong Ke Atas

- Arcus Belum Tampak 2. Respirasi (Pernafasan)

Inspirasi Dalam : Jantung Lebih Panjang  Diafragma Jauh Ke Bawah

Ekspirasi : Diafragma Ke Atas, Menekan Jantung  Tampak Lebih Besar /Lebar &

3. Posisi Pada Waktu Eksposi

- Berdiri, PA: Jantung dkt Film, Jarak Fokus 1,8 – 2 m

 Tidak Mengalami Pembesaran / Pembesaran  5%

- Berdiri, AP: Jantung Jauh dari Film  Mengalami Pembesaran

– Supine, AP: Jantung Lebih Besar

4. Bentuk Tubuh

– Astenikus: Jantung Panjang Ke Bawah  Vertikal > Melintang (Cor Pendulum)

– Gemuk (Picnicus): Jantung Lebih Datar  Melintang > Vertikal, Diafragma Tinggi

– Scoliosis Thoracalis Ke Kiri : Jantung Pindah Ke Kiri Batas Kanan Superposisi CV

– Sciliosis Thoracalis Ke Kanan: Jantung Pindah Ke Kanan, Batas Kiri Dempet Dengan CV

5. Kelainan Pada Paru

– Luas :  Fibrosis  Jantung Tertarik Kekiri/Kanan

– Padat :  Pendorongan Jantung Ke Kanan/Ke Kiri

– Parakardial :  Sulit Tentukan Batas Jantung

6. Kelainan Pada Sternum

– Keposis (Lengkung ke dalam /Posterior)  Jantung terjepit antara Sternum & C. Vert. (Straight Back Syndroma)

PEMBUATAN RADIOGRAFI JANTUNG Radiografi Analisa Jantung

 Fokus Film 1,8 – 2 cm  Sinar Sejajar Jantung tidak tampak besar

1. Proyeksi PA (Postero Anterior)

– Simetris

– Kondisi Tidak terlalu Keras  55 Kg  KU = 90, MAS = 20

– Akhir Inspirasi  Erposi

2. Proyeksi Lateral

– Lateral Kiri / True Lateral  Aorta Dekat Film  Aorta Ascendens, Arkus Aorta, A. Desendens Terlihat Baik

– Esofagus Diisi Barium  Fokus/Jarak Exposi 1,5 – 2 m

3. Proyeksi Oblik Kanan Depan = Kiri Depan (RAO/LAO)

– Posisi miring dengan sudut 45 – 60o terhadap film

 Bahu kanan nempel pada Film  RAO

– Esofagus isi Barium  Pendorongan Atrium Kiri terhadap Esofagus

– Posisi miring dengan sudut 60 – 70o  Bahu kiri nempel pada Film  LAO

– Esofagus tidak diisi Barium Karena yang dilihat batas belakang dari Jantung  Ventrikel Kiri

– Menggunakan Fluoroskopi  KV = 125

MA = 300 – 500

RADIO ANATOMI JANTUNG

1. Proyeksi Postero Anterior (PA)

– Sinus Kardiofrenikus  Sudut Diafragma dengan bayangan Jantung 

sering suram ok

ada bantalan lemak

– Batas Kanan Jantung  Atrium Kanan 

Mediastinum Superior

– Batas Atas  V. C Superior  Aorta Ascenden (sblh dlm)  Medial  Ascus Aorta

 Batas Kiri Atas  Arcus Aorta  Sisi kiri Arcus Aorta  Ke Bawah  Dis.

Pinggang jantung  Ke Bawah lagi Aurikel dr Atrium

– Batas Kiri Bawah  Ventrikel Kiri  Lengkung konvek ke Bawah Samping Kardiofrenikus Kiri (Apek Jantung)

– Atrium Kiri: Tidak Membentuk Batas Jantung kecuali Aurikel  Letak Di Belakang 

 Aorta Descendens  samar Seperti Garis Lurus  Para Vertebral Kiri dr Arcus sampai Diafragma

 Batas Aurikel Kiri = Ventrikel Kiri  Titik keseimbangan Gerakan (Point of Opposite Pulsation) Sistole  Ventrikel Kiri Gerak ke Medial

Pinggang Jantung Gerak Ke Luar Diastole  sebaliknya

2. Proyeksi Lateral

 Ventrikel Kanan : Blkg Sternum  Batas Depan Jtg  Lengkungan dr sdt Diafragma

Ke arah Kranial

 Arah Blkg  Lengkungan Aorta

N : Ventrikel kanan nempel dibawah Sternum

 Mediastinum Ant06 – Sup06  Atas Lengkungan Ventrikel Kanan

 Atrium Kiri : Bgn Atas Blkg Jtg  Mengisi 1/3 Tengah dr Slrn batas Jtg

3. Proyeksi Oblik Kanan Depan (RAO)

– V. Kanan : Batas depan Jtg dr Atas – Bawah, Melengkung ke Medial

– Arkus Aorta : Batas Atas Jtg

– A. Pulmonalis : Perbatasan antara V. Kanan & Aorta

– Bila >>  Menonjol

– Retro Caldiac Space : Tampak Bebas & Jelas tidak Tertutup Bayangan Jtg

– Atrium Kanan: Batas paling jauh dr Jtg bgn Blkg

4. Proyeksi Oblik Kiri Depan (LAO)

V. Kanan : Batas Depan Bawah Jtg

Aurikel (AAR) : di Atas Batas Depan Bawah Jtg A. Asendens & Arcus Aorta : Batas Atas Depan Jtg Aortic Window : ruang di Bawah Arcus

Atrium Kiri : Depan Aortic Window Arcus Aorta : Atas Aortic window C. Vertebalis : Blkg Aortic Window

 Proyeksi ini utk menilai Ventrikel Kiri & Sudut 60o _{Atrium Kiri}

PEMBESARAN JANTUNG DAN KELAINANNYA

Cara Mengukur Pembesaran Jantung

 Perbandingan antara ukuran Transversal Jtg dengan lebarnya dada dgn Radiografi Polos Toraks

 Proyeksi PA & Fokus 180 – 200 cm (1,8 – 2 m)

– Caranya:

• Garis M (Tengah C. Vent)

• Garis A : Jarak ant M ke sisi kanan terjauh • Garis B : Jarak ant M ke sisi kiri terjauh

• Garis C : Garis dr ddg Torak kiri – kanan

Mel sinus Kardio Frenikus  torak Mel Pertengahan Kedua Sinus

N = 45 – 50 %

- 55 %

Rasio ini dipengaruhi beberapa faktor:

– Usia – Bentuk Torak – Letak Diafragma – Kelainan-kelainan Paru

%

100

)

(

x

c

b

a

CTI

CTR





Batas Anatomi Jantung

1. Batas Kanan : Parasternal Kanan (Garis A) Tidak lebih dr 1/3 garis C₁ 2. Batas Kiri : Mio Clavicula Line ( Garis B)

Tidak lebih dr ½ garis C₂ 3. Batas Atas (Arcus Aorta) : Batas teratas Jtg

1-2 cm di Bawah tepi Manubrium Sterni

4. Batas Bawah : Sulit karena tertutup lengkungan Diafragma

Terutama pada orang gemuk & pendek

Pembesaran Dari Bayangan Jtg Karena Beberapa Keadaan:

1. Kelainan Perikardium

a. Percardinal Effusion  Penimbunan cairan di C.

Pericardium  tampak pada posisi PA & Lateral

2. Kelainan Myocardium  Etiologi Bermacam2  Pembesaran Atrium & Ventrikel

3. Kelainan Katup  Perubahan Hemodinamika

Kelainan-kelainan Pada Hemodinamika Penyebab Pembesaran Ruang-ruang Jantung

1. Hipertropi dr Ventrikel

• ok : Hambatan (Resistensi) yang besar aliran darah di Aorta  Stenosis katup Aorta  Hipertropi V. Kiri

• ok : Hambatan di jaringan Paru  mis: Fibrosis  Hipertopi V. Kanan

2. Dilatasi dr Ventrikel

• ok : Volume darah bertambah  ok kebocoran dr Septum Ventrikel atau Insufisiensi dr Katup

•  Kombinasi Hipertropi & Dilatasi  Mudah dilihat pada Ro”

Pembesaran Atrium Kanan

 ok Dilatasi  otot Atrium tipis dr Ventrikel Proyeksi PA:

– Garis A membesar dr 1/3 C1

– Sinus Kardiofrenikus >>

Proyeksi RAO : Membesar Ke Belakang  Batas Bawah akan menonjol jauh ke Belakang

Proyeksi LAO : Aurikel Kanan menonjol antara Aorta Ascendens & Ventrikel Kanan

PA

Pembesaran Ventrikel Kanan

PA (In Flow) : Membesar ke kiri apek terangkat

LAT : Memutar ke kiri Membesar ke depan

PA (Out Flow) : Mendorong A. Pulmonalis ke atas pinggang Jtg

RAO (Out Flow) : Konus Pulmonalis menonjol

Pembesaran Atrium Kiri

PA : Ke samping kiri = kanan

Kiri : Aurikel menonjol

Kanan : Batas kembar Garis A1 (Double Contour)

Ke atas : Mendorong Broncus utama kiri

LAT/RAO : - Menekan Esofagus ke Blkg atau ke samping - Atrium kiri menonjol pd bgn 1/3 tengah blkg

Pembesaran Ventrikel Kiri

PA : Membesar ke kiri, Apek tertanam menghadap ke bawah

LAO : Bagian bwh blkg Jtg menutupi kolumna Vertebralis

LAT : Ruang blkg Jtg tertutup (Holeknecht)

Pembuluh Darah Paru-Paru

N : - Vka  a. Pulmonalis  Paru ke kanan & kiri  Arteri2 kecil (sama dengan Bronkus)  kapiler  Alveoli

Radio Anatomi Pembuluh Darah Paru-Paru 1. A. Pulmonalis

– Hilus : - Tempat masuk ke Paru-paru

- Terdiri dari Pembuluh darah besar - Hilus kiri lebih tinggi

-  Hilus : Dlm Paru = 3:1 atau 5:1 - Kgb = Saluran Limfe

- A. Pulmonalis lebih nyata

2. Vena Pulmonalis

– Tdk selalu tampak

– Bwh kanan melintang menuju Atrium

Kelainan Pembuluh Darah Paru 1. Pelebaran Pemb. Darah

– Hillus  > 1,6 cm (16 mm)

> dr lebar Trakea  N = sama dengan Trakhea

– ok : - KGB >>  Bulat,Oval, Benjol-benjol, Medias >> - A. Pulmonalis >>  vol >>/

 Sumbatan Arteri Ferifer Vol   Bocor Septum  L – R Shunt

cont : ASD, VSD, PDA

Sumbatan  ex: Emfisem, Fibrosis, Atelek Tasis Luas

 Tekanan A. Pulmonalis   Hipertensi Pulmonal

2. Pengecilan Pemb. Darah

Vol   ok Stenosis A. Pulmonalis  Hilus C  Paru lebih Lucent

3. Pemb. Darah tidak teratur

- ok Kolateral  Pada Stenosis A. Pulmonalis ↓

a. Bronkhialis

AORTA

 Ukur  Proyeksi PA  Grs Median (tengah C. Vtb)

 ke ddg

 N :  2,5 - cm

Org tua : 4 cm  N Lebar : > 4 cm

 Kelainan :

Vol   Overriding Aorta

•

Pelebaran : Hambatan Contatio Aorta Kelainan Aorta sendiri

↓

Tidak kelainan Jtg

KELAINAN LETAK JANTUNG

Letak Normal Jantung :  Didalam Rongga Thorak

– Sisi Kiri

– A_ka ke arah Hepar

– A_ki ke arah Fundus Lambung

Letak Organ Dalam Abdomen:

– Hepar  Kanan

– Lambung  Kiri

 Bila letak Organ terbalik  Dis : Situs Inversus

Letak Jantung Berubah karena tertarik atau terdorong ke kanan/ke kiri  Dis:  Dextro Posisi

Letak Jantung Berubah karena Kelainan Bawaan: 1. Dextro Cardia

– Hemitorak kanan

– Aorta & Apek di sisi kanan

– A_ka di sisi kiri

 Selalu diikuti dengan Situs Inversus

 Dis : Dextro Cardia Cermin (Mirror Dextro Cardia)

2. Dextro Versi

– Jantung memutar ke kanan  berada di kanan

3. Meso Versi

– Memutar sdkt  Jtg letak di tengah

– Organ Abd  Normal

4. Levo Cardia

Kelainan jantung Bawaan

1. Non Cyanotik

ASD ---- Aka, Vka, membesar

A. Pulmonalis melebar

VSD --- Aki , Vki, membesar

A. Pulmonalis melebar

PDA --- hub a. pulmonalis dg aorta dis .

Duktus arteriosus botalli

→ Aki,

Vki, A. pulmonal melebar, Ao desc

kecil

2. Cyanotik

Tetralogi fallot ---- VSD, PS , RVH

,semitransposisi aorta,

Trilogi Fallot ---- PS, RVH, ASD

Atresia Pulmonalis

Anomali Ebstein

Penyakit Jantung Koroner

•

Konvensional -

•

Angiografi

•

K. Nuklir

Prinsip: anatomi Pembuluh darah koroner

Pada posisi : PA, Lateral, LAO, RAO

Penyakit Jantung Rematik

•

Dapat Mengenai :

- Katup mitral --- tersering

- Katup trikuspid

- Katup Aorta

- Katup Pulmonal --- jarang

Radiologis : K. Mitral ---- MI dan MS

MS --- Aki , Vka membesar

MI --- Aki , Vki

Penyakit Jantung Hipertensi

•

Radiologis : Pembesaran Ventrikel kiri

- jtg membesar kekiri dg apeks

tertanam

- segmen pulmonal tak menonjol

Penyakit Jantung kongestif

Penyebab : kegagalan jtg memompakan darah ke

aorta ( seluruh tubuh )

Radiologis :

- jtg membesar kekiri atau kekanan

- infiltrat di seluruh paru terutama di perihiler dan

parakardial kedua paru ( simetris )

- Corakan vaskuler meningkat

- Hullus melebar

- Cepalisasi vaskuler

- Pleura effusi