MODUL PRAK KMB I MODUL PRAKTIKUM KMB I 2 TIKUM

MODUL PRAKTIKUM KMB I 2. PROGRAM STUDI D3 KEPERAWATAN STIKES KUSUMA HUSADA SURAKARTA 2018. Modul Praktikum KMB 1 ini merupakan Modul Praktikum yang memuat naskah konsep pembelajaran di bidang Ilmu Keperawatan, yang disusun oleh dosen Prodi D3 Keperawatan STIKes Kusuma Husada Surakarta. Pelindung. :. Penanggung Jawab. :. Pemimpin Umum Pemimpin Redaksi Sekretaris Redaksi Sidang Redaksi. : : : :. Penyusun. :. Ketua STIKes Wahyu Rima Agustin, S.Kep.,Ns,M.Kep Ketua Lembaga Penjamin Mutu Tresia Umarianti, SST.,M.Kes Meri Oktariani, S.Kep.,Ns,M.Kep Erlina Windyastuti, S.Kep.,Ns, M.Kep Mellia Silvy Irdianty, S.Kep.,Ns, MPH Titis Sensussiana, S.Kep.,Ns, M.Kep Meri Oktariani, S.Kep.,Ns,M.Kep Endang Zulaicha, S.Kp.,M.Kep Rufaida Nur, S.Kep.,Ns, M.Kep Ririn Arfian,S.Kep.,Ns,M.Kep Deoni Vioneery, S.Kep.,Ns, M.Kep Agik Priyo Nusantoro, S.Kep.,Ns, M.Kep. Penerbit. :. Prodi D3 Keperawatan STIKes Kusuma Husada Surakarta. Alamat Redaksi. :. Jl. Jaya Wijaya No. 11 Kadipiro, Bnajarsari, Surakarta, Telp. 0271-857724. DAFTAR ISI DAFTAR ISI ................................................................................................................... HALAMAN PENGESAHAN ............................................................................................. I. PENDAHULUAN ...................................................................................................... II. KEGIATAN BELAJAR Kegiatan belajar 1. Pengkajian Kardiovaskuler....................................................... A. Tujuan Pembelajaran ......................................................................................... B. Pokok – Pokok Materi ........................................................................................ C. Uraian Materi ..................................................................................................... 1. Anamnesa................................................……………………………….................. 2. Pemeriksaan Fisik....................…………………………………………....................... 3. Pemeriksaan Laboratorium ........................................................................ 4. Pemeriksaan Diagnosa............................................................................... D. Rangkuman ........................................................................................................ E. TugasKegiatan Belajar 1 ................................................................................... F. Umpan Balik dan Tindak Lanjut .......................................................................... Kegiatan belajar 2. Elektrokardiografi.................................................................... A. Tujuan Pembelajaran ......................................................................................... B. Pokok – Pokok Materi ........................................................................................ C. Uraian Materi ..................................................................................................... 1. Konsep EKG................................................................................................. 2. Perekaman EKG........................................................................................... 3. Interpretasi EKG.......................................................................................... 4. Interpretasi EKG pada kasus....................................................................... D. Rangkuman ........................................................................................................ E. Tugas Kegiatan Belajar 2 .................................................................................... F. Umpan Balik dan Tindak Lanjut .......................................................................... Kegiatan belajar 3. Pemantauan Hemodinamik.................................................. A. Tujuan Pembelajaran ......................................................................................... B. Pokok – Pokok Materi ........................................................................................ C. Uraian Materi ..................................................................................................... 1. Indikasi........................................................................................................ 2. Parameter Hemodinamik......................................................………………….. 3. Komplikasi Pemantauan Hemodinamik.............................………….……........ D. Rangkuman ........................................................................................................ E. Tugas Kegiatan Belajar 3.................................................................................... F. Umpan Balik dan Tindak Lanjut .......................................................................... Kegiatan belajar 4. Penatalaksanaan penyakit jantung.............................................. 2 2 4 5 5 5 6 6 7 19 23 25 26 27 28 28 28 28 28 31 32 35 46 47 48 49 49 49 49 49 50 52 52 53 54 55 55. A. Tujuan Pembelajaran ......................................................................................... B. Pokok – Pokok Materi ........................................................................................ C. Uraian Materi ..................................................................................................... 1. Diit jantung................................................................................................. 2. Rehabilitasi pasien gangguan jantung........................…………………............ 3. Farmakoterapi............................................................………….……............... 4. Operasi Jantung.......................................................................................... D. Rangkuman ........................................................................................................ E. TugasKegiatan Belajar 4 ................................................................................... F. Umpan Balik dan Tindak Lanjut ......................................................................... III. PENUTUP ................................................................................................................. DAFTAR KATA SULIT ..................................................................................................... DAFTAR PUSTAKA ………………………………………………………………....................................... KUNCI JAWABAN ........................................................................................................... 55 55 55 56 59 60 61 61 62 63 64 65 67. |. 1. I. PENDAHULUAN Selamat berjumpa lagi dalam pembahasan ModulI Sistem kardiovaskuler, tentang “Pengantar Kardiovaskuler” Peran dan kompetensi perawat dalam pemenuhan kebutuhan pada klien dengan gangguan sistem kardiovaskuler sangat diperlukan. Peran perawat sangat strategis dalam pemberian pelayanan kesehatan pada klien. Perawat sebagain care giver yang setiap saat mendampingi klien sangat menentukan baik buruknya kualitas pelayanan keperawatan. Pemenuhan kebutuhan dasar manusia terhadap klien dengan gangguan sistem kardiovaskuler yang sedang menjalani perawatan sangat tergantung pada keberadaan dan peran perawat. Kemampuan perawat dalam memberikan terapi merupakan kompetensi kritis yang dikuasai secara independen dan professional. Tindakan keperawatan yang dilakukan dengan benar akan meminimalkan kekurangan atau ketidakakuratan terapi. Dalam modul asuhan keperawatan pada sistem kardiovaskuler ini akan dibahas tentang konsep dasar dan penerapan asuhan keperawatan pada gangguan sistem kardiovaskuler. Modul ini terdiri dari 4 kegiatan Belajar. Kegiatan belajar tersebut adalah: 1. Pengkajian kardiovaskuler 2. Elektrokardiografi 3. Pematauan hemodinamik 4. Penatalaksanaan penyakit jantung Setelah mempelajari materi ini, diharapkan Anda mampu memahami konsep dasar asuhan keperawatan pada sistem kardiovaskuler, dan mampu memahami serta menerapkan berbagai tehnik pemenuhan kebutuhan klien dengan gangguan sistem kardiovaskuler. Penguasaan Anda tentang asuhan keperawatan pada sistem kardiovaskuler dalam praktek keperawatan ini, akan sangat bermanfaat dalam proses penyembuhan klien secara maksimal. Dalam modul ini Anda diminta untuk banyak membaca dan berlatih secara mandiri atau bersama teman-teman sejawat untuk mendapatkan gambaran dan penguasaan yang lebih mendalam dan luas tentang asuhan keperawatan pada sistem kardiovaskuler serta penerapannya dalam praktek keperawatan yang biasa Anda lakukan. Modul ini diharapkan dapat Anda selesaikan dalam waktu 8 jam. Aturlah jadual belajar Anda, sehingga modul ini dapat selesai dalam waktu maksimal 2 minggu. Bahwa materi dalam modul ini telah disesuaikan dengan pengalaman praktek Anda seharihari, sehingga dengan rajin membaca dan berlatih sungguh-sungguh, mudah – mudahan Anda akan dapat menguasai dan menyelesaikan modul ini tepat waktu dan mendapatkan hasil yang maksimal. Selamat Belajar, Semoga Sukses!. |. 2. II. KEGIATAN BELAJAR Kegiatan Belajar 1 PENGKAJIAN KARDIOVASKULER. A. Tujuan Pembelajaran Setelah menyelesaikan kegiatan belajar 1 tentang pengkajian kardiovaskuler, Anda diharapkan mampu: 1. Menjelaskan anamnesa 2. Menjelaskan pemeriksaan fisik 3. Menjelaskan pemeriksaan laboratorium 4. Menjelaskan pemeriksaan diagnosa B. Pokok Materi Untuk mencapai tujuan dalam kegiatan belajar 1 ini, maka diharapkan Anda mempelajari tentang: 1. Menjelaskan anamnesa a. Keluhan utama b. Riwayat penyakit sekarang c. Riwayat penyakit dahulu d. Riwayat penyakit keluarga 2. Menjelaskan pemeriksaan fisik a. Menjelaskan pemeriksaan head to toe b. Menjelaskan pola fungsi gordon c. Menjelaskan Review of system d. Menjelaskan 6B 3. Menjelaskan pemeriksaan laboratorium a. Pemeriksaanelektrolit b. Pemeriksaan profil lipid c. Pemeriksaan CKMB d. Pemeriksaan Troponin 4. Menjelaskan pemeriksaan diagnosa a. EKG b. Foto thorax c. Echocardiography d. Kateterisasi e. Treadmill. |. 3. C. Uraian Materi MATERI I ANAMNESA a. Keluhan Utama Keluhan utama yang mungkin muncul pada pasien dengan gangguan kardiovaskuler antara lain: 1) Nyeri dada. Sekitar 50% pasien yang datang dengan gangguan kardiovaskuler mengeluh nyeri dada. Nyeri dada terjadi karena suplai darah ke otot jantung tidak mencukupi kebutuhan metabolisme jantung normal. Nyeri yang timbul saat aktivitas fisik dan menghilang saat istirahat merupakan sifat khas angina pectoris. Nyeri dirasakan seperti terbakar, tertusuk, terhimpit atau tercekik. Bila nyeri timbul saat istirahat dapat disebabkan karena unstable angina atau infark miokard. Sifatnya lebih berat, persisten dan sering disertai mual. Apabila nyeri dirasakan konstan di belakang tulang dada dan bertambah berat saat napas dalam atau pergerakan tubuh kemungkinan merupakan nyeri pericarditis. Nyeri karena pergerakan tubuh tertentu dan tetap timbul pada waktu istirahat kemungkinan merupakan tanda nyeri pada dinding dada (spine thoracic). 2) Sesak napas. Sesak napas terjadi pada saat melakukan aktifitas fisik (extertional dyspnea) atau timbul pada saat berbaring (positional dyspnea atau ortopnea). Terkadang, perawat kesulitan membedakan sesak napas yang disebabkan karena penyakit paru atau jantung. Paroxysmal nocturnal dyspnea atau orthopnea merupakan gejala penyakit jantung. Sedangkan wheezing merupakan gejala adanya gangguan paru. 3) Palpitasi Palpitasi disebabkan jantung berdenyut sangat cepat atau tidak teratur (aritmia) atau karena impuls cardiac yang terlalu kuat yang disebabkan vasodilatasi yang berlebih. Pada pasien tertentu, palpitasi dicetuskan oleh makanan tertentu seperti the, kopi, anggur dan cokelat atau karena obat-obatan seperti decongestan dan obat yang mengandung senyawa simpatomimetik. 4) Syncope (Pingsan) Syncope adalah hilangnya kesadaran sementara karena berkurangnya suplai darah ke otak. Penyebabnya antara lain simple fainting (vasovagal syncope), micturition syncope, hipotensi postural, vertebrobasilar insufficiency dan aritmia jantung. b. Riwayat Penyakit Sekarang Kaji keluhan utama secara lengkap meliputi alokasi, kualitas, kuantitas, waktu (onset, durasi, frekuensi, dan kronologi), faktor yang memperberat, faktor yang memperingan, dan keluhan yang menyertai.. c. Riwayat Penyakit Dahulu |. 4. Penting bagi perawat untuk mengetahui tentang riwayat penyakit dahulu pasien. Tanyakan pada pasien tentang riwayat hipertensi, kolesterol tinggi, penyakit jantung bawaan, demam rematik atau nyeri sendi, tonsilitas berulang dan anemia. Perawat juga bisa menanyakan tentang riwayat penyakit jantung sebelumnya, kapan dan apa saja yang telah dilakukan untuk mengatasi gangguan jantung tersebut (rekaman EKG sebelumnya, atau hasil laboratorium sebelumnya). Tanyakan pula tentang kateterisasi jantung, hasil echocardiogram dan operasi jantung jika ada. Kaji juga tentang kebiasaan merokok atau riwayat penggunaan tembakau lain. Selain itu, kaji pula tentang obat-obatan yang dikonsumsi sebelumnya seperti pengobatan untuk DM maupun kolesterol. d. Riwayat Penyakit Keluarga Riwayat keluarga merupakan faktor penting dalam anamnesa penyakit jantung karena berbagai penyakit jantung memiliki predisposisi genetic. Beberapa gangguan kardiovaskuler yang berhubungan dengan abnormalitas genetic (1) Hipercolesterolemia, (2) Hipertrofi cardiomiopati, (3) Sindrome QT memanjang (Long QT Syndrome), (4) Hemochromatosis herediter, dan Elevated homoscystine levels. Tanyakan apakah orangtua masih hidup, dan apabila sudah meninggal, tanyakan penyebab kematiannya. Tanyakan juga apakah terdapat saudara yang menderita penyakit jantung. Latihan 1. Keluhan apakah yang sering muncul pada pasien kardiovaskular?. MATERI II |. 5. PEMERIKSAAN FISIK a. HEAD TO TOE Keadaan Umum Pasien Pemeriksaan keadaan umum pasien dimaksudkan untuk mendapatkan kesan umum pasien tersebut. Dalam pemeriksaan ini perlu diperhatikan kelainan dan usia pasien, tampak sakit atau tidak, kesadaran dan keadaan emosi, dalam keadaan comfort atau distress, serta sikap dan tingkah laku pasien. Pemeriksaan tekanan darah Tekanan ini sangat dipengaruhi oleh beberapa faktor seperti curah jantung, ketegangan arteri, volume laju serta kekentalan (viskositas darah). Pemeriksaan Kepala dan leher Faktor-faktor yang perlu dievaluasi: 1) Raut muka: bentuk muka (bulat, lonjong dll); ekspresi tampak sesak, gelisah, kesakitan; tes syaraf dengan menyeringai, mengerutkan dahi untuk memeriksa nervus V, VII. 2) Bibir: biru/ sianosis, pucat (anemia) 3) Mata a) Konjungtiva : pucat (anemia), ptekie (perdarahan bawah kulit atau selaput lendir) pada endokarditis bakterial. b) Sklera: ikterus (kuning) pada gagal jantung kanan, penyakit hati. c) Kornea: arkus senilis (garis melingkar putih/ abu-abu) ditepi kornea berhubungan dengan peningkatan kolesterol/ penyakit jantung koroner. d) Eksopthalmus (berhubungan dengan tirotosikosis) e) Gerakan bola mata: lateral (Nervus VII), medial (Nervus III), bawah nasal (Nervus IV), atas (Nervus III). f) Reflek kornea: pemeriksaan Nervus V. g) Funduskopi yaitu pemeriksaan fundus mata dengan opthalmoskop untuk menilai kondisi pembuluh darah retina pada penderita hipertensi. 4) Tekanan vena jugularis (Jugular Venous Pressure) Penderita dalam posisi berbaring setengah duduk, kemudian perhatikan: a) Denyut vena jugularis interna, denyut ini tidak bisa diraba, tetapi bisa dilihat. b) Penggembungan vena, normal setinggi manubrium sterni (< 4 cm) c) Bila lebih tinggi daripada itu maka berarti tekanan hidrostatik atrium kanan meningkat, misalnya pada gagal jantung kanan. 5) Arteri karotis a) Palpasi 1. Berdenyut keras seperti berdansa (pada insufisiensi katup aorta). 2. Paling tepat untuk memeriksa sirkulasi pada henti jantung. 3. Perlu dibandingkan kiri dan kanan, untuk mengetahui adanya penyempitan pembuluh darah di daerah itu. b) Auskultasi 1. Bising (bruit) pada penyempitan arteri karotis, penyempitan katup aorta. |. 6. c). Kelenjar tiroid 1. Inspeksi: tengadah sedikit, telan ludah, teliti bentuk dan simetrisnya. 2. Palpasi: jari telunjuk dan tengah kedua tangan ditempatkan pada kedua sisi isthmus, pemeriksa berada dibelakang penderita. Jari tengah dan telunjuk meraba trakea dari atas ke bawah, mulai dari tulang krikoid, kemudian meraba-raba ke samping mulai dari garis tengah trakea setinggi isthmus. Teliti bentuk, konsistensi dan ukurannya. 3. Auskultasi: bising pada kelenjar tiroid menunjukkan vaskularisasi yang meningkat, disebabkan oleh hiperfungsi. 6) Trakea Pemeriksa berdiri dismping kanan penderita, tempelkan jari tengah pada bagian bawah trakea. Pada perabaan ke atas, ke bawah dan ke samping, kedudukan trakea dapatlah ditentukan apakah ditengah, bergeser ke kanan/kiri. Bila pada tiap denyut jantung trakea terasa tertarik ke bawah (tanda oliver), kemungkinan dari aneurisma aorta atau tumor mediastinum. Pemeriksaan Toraks dan sistem respirasi 1) Inspeksi Posisi : duduk, berbaring Arah : dari depan, dari belakang melihat kelainan tulang belakang (kifosis, lordosis, skoliosis), dari atas (bahu pasien berbaring, paling tepat untuk meneliti asimetri toraks, bentuk toraks dan gerakan pernafasan). a) Bentuk :Toraks phtisis (panjang dan gepeng), toraks en bateau (toraks dada burung), toraks rakhitis (benjolan rakhitis seperti rosario pada persambungan tulang dan tulang rawan), toraks emfisematous/barrel chest (bentuk seperti tong), toraks pektus ekskavatus (dada cekung ke dalam) b) Asimetris 1. Satu sisi cembung karena penimbunan air, nanah, udara di rongga pleura, aneurisama aorta, cairan dalam rongga perikardium, tumor paru/mediastinum, pembesaran jantung, abses hati. 2. Satu sisi cekung karena kollaps, pleritis sika. c) Gerakan pernafasan Orang dewasa normal bernafas 12-20 kali/menit, sifatnya abdomial, torakoabdominal. Pada wanita pernafasan sedikit lebih cepat dan bersifat torakal. Anak-anak bernafas 36-40 kali/menit, sifatnya torako-abdomial.. Jenis-jenis pernafasan: 1. Takipnea: pernafasan cepat. Pernafasan ini terjadi pada demam, penyakit paru/ jantung. 2. Bradipnea: pernafasan lambat. Pernafasan ini terjadi pada keracunan barbiturat,uremia, koma diabetes, proses dalam otak. |. 7. 3. Cheyne stokes: berulang-ulang pernafasan sangat dalam, berangsur-angsur dangkal, berhenti sama sekali (apnea) beberapa detik, kemudian nafas dalam lagi. Pernafasan ini terjadi pada keracunan obat bius, penyakit jantung, paru, ginjal, perdarahan otak. 4. Biot: pernafasan dalam dan dangkal disertai apnea yang tidak teratur. Pernafasan ini terjadi pada meningitis. 5. Kusmaul: inspirasi dan ekspirasi sama panjangnya dan sama dalamnya, sehingga keseluruhan pernafasan menjadi lambat dan dalam. Pernafasan ini terjadi pada keracunan alkohol, obat bius, koma diabetes, uremia. 2) Palpasi a) Pemeriksaan kelainan dinding toraks: 1. Adanya nyeri tekan 2. Adanya bengkak: tentukan besarnya, konsistensi, suhu, berdenyut/getaran. 3. Menonjol lepas atau dekat dengan dasar. b) Pemeriksaan taktil fremitus untuk mengkaji adanya tanda-tanda penyakit paru dengan memeriksa: 1. Gerakan dinding toraks waktu inspirasi dan ekspirasi Untuk melihat gerakan torak simetris atau tidak terdapat 2 cara yaitu letakkan kedua tangan pada dada penderita, sehingga kedua ibu jari pemeriksa terletak di garis tengah diatas sternum. Cara kedua yaitu letakkan kedua tangan pemeriksa pada kedua sisi tulang belakang sehingga kedua ibu jari pemeriksa terletak diatas tulang belakang. 2. Getaran suara (fremitus vokal) Untuk mengkaji getaran suara yaitu dengan pemeriksa meletakkan telapak tangan pada dada penderita waktu penderita mengucapkan kata-kata kemudian bandingkan getaran yang terasa di tanagn kanan dan kiri. Terjadi fremitus meningkat pada konsolidasi paru, pneumonia lobaris, TBC, infark paru, tumor paru atelektase/kolaps paru dengan bronkus utuh dan kavitasi dekat permukaan paru. Terjadi fremitus menurun pada pleura terisi cairan/udara, jaringan pleura yang tebak, bronkus tersumbat, jaringan paru tidak elastis (emfisema), paru fibrotik. 3) Perkusi Perkusi digunakan untuk menentukan keadaan dan batas paru. 1. Keadaan paru a. Normal: suara resonan b. Sangat resonan/ timpani: terdapat timbunan udara (pneumotoraks, kavitas) c. Sub timpani: terdapat udara sedang pada rongga pleura. d. Redup: konsolidasi/paru-paru padat (infiltrat/fibrosis berat, edema paru) e. Pekak: seperti suara perkusi pada paha (tumor rongga pleura penuh cairan/nanah, tumor dipermukaan paru, fibrosis paru, penebalan pleura) 2. Batas paru a. Atas: fossa supraklavikularis kanan kiri |. 8. b. Bawah: costa 6-garis mid klavikularis, costa 8-garis mid aksilaris, costa 10-garis skapularis. Paru kiri lebih tinggi daripada kanan. 4) Auskultasi Auskultasi digunakan untuk menilai suara nafas, resonan vokal dan suara tambahan paru. Suara nafas: 1. Trakeo bronkial: suara normal yang terdengar pada trakea, inspirasi lebih pendek daripada ekspirasi. 2. Bronkovesikuler: suara normal di daerah bronki. Inspirasi seperti vesikuler, ekspirasi seperti trakeo bronkial. 3. Vesikuler: suara normal di jaringan paru,inspirasi ekspirasi tidak tertutup. Suara ini tidak terdengar pada penderita penebalan pleura, pleura terisi cairan, pneumothoraks, emfisema, infiltrat di alveoli (pneumonia, TBC, karsinoma). Pemeriksaan Jantung Pemeriksaan kardiovaskuler meliputi pemeriksaan pembuluh darah perifer, jantung dan aorta. 1) Pemeriksaan pembuluh darah perifer a) Arteri perifer Faktor-faktor yang perlu dievaluasi saat pemeriksaan arteri perifer adalah frekuensi nadi, tegangan dan irama nadi. 1. Frekuensi nadi Frekuensi nadi adalah jumlah denyut nadi selama 1 menit. Frekuensi nadi yang normal pada orang dewasa adalah antara 60 – 100x/menit. Pada anak-anak frekuensi sedilikt lebih cepat. Frekuensi nadi menjadi lebih cepat pada waktu berdiri, makan, mengeluarkan tenaga, atau waktu mengalami emosi. Frekuensi nadi yang dianggap abnormal adalah lebih dari 100x/menit (takikardi) dan kurang dari 60 (bradikardi). Takikardi dijumpai pada demam tinggi, tirotoksikosis, infeksi streptokokus, difteri dan berbagai jenis penyakit jantung sepert supraventrikuler takikardia paroksismal. Bradikardi terdapt pada penyakit miksudema, penyakit kuning, demam enteritis, dan tifoid. 2. Tegangan Tegangan nadi tergantung dari desakan darah. Cara memeriksa tekanan nadi adalah: tangan kanan penderita diletakkan dengan telapak tangan menghadap ke atas dan disandarkan pada ibu jari pemeriksa. Di atas arteri. radialis diletakkan berjajar jari telunjuk, tari tengah, dan jari manis. Telunjuk menekan a. radialis sehingga a. radialis menutup, setelah itu dengan jari manis kita tekan a. radialis perlahan-lahan sampai jari tengah tak merasakan adanya pulsasi lagi. Jadi kesan besarnya desakan darah diperoleh dari jari manis yang menghil;angkan pulsasi. Untuk ini, kita harus melatih diri supaya dapat mengetahui tegangan nadi. 3. Irama nadi Irama nadi dibedakan menjadi reguler/teratur dan irreguler/tidak teratur. Aritmia sinus adalah gangguan irama nadi, dimana frekuensi nadi menjadi cepat pada waktu inspirasi dan melambat pada waktu ekspirasi. Hal demikian adalah normal dan mudah dijumpai |. 9. pada anak-anak. Pada gangguan hantaran jantung dapat terjadi keadaan dimana tiap-tiap dua denyut jantung dipisahkan oleh waktu yang lama, karena satu diantara tiap-tiap dua denyut menghilang. Nadi semacam ini dinamakan pulsus bigeminus. Jika tiap 2-3 denyut diceraikan oleh waktu yang lama dinamakan pulsus trigeminus. Masa antara denyutan nadi (interval) yang memanjang dapat ditemukan juga jika terdapat satu denyutan tambahan yang timbul lebih dini daripada denyutan-denyutan lain yang menyusulnya. Denyutan ini dinamakan denyutan ekstra-sistolik. Nadi yang sama sekali tak teratur dikenal sebagai pulsus iregularis totalis dan nadi ini merupakan gejala dari fibrilasi atrium. 2) Pemeriksaan vena jugularis interna dan eksterna 3) Pemeriksaan fisik jantung a) Inspeksi Lihat dan perhatikan impuls dari iktus kordis, mudah terlihat pada pasien yang kurus dan tidak terlihat pada pasien yang gemuk atau emfisema pulmonum. Yang perlu diperhatikan adalah Titik Impuls Maksimum (Point of Maximum Impulse). Normalnya berada pada ruang intercostals V pada garis midklavikular kiri. Apabila impuls maksimum ini bergeser ke kiri berarti ada pembesaran jantung kiri atau jantung terdorong atau tertarik kekiri. b) Palpasi Palpasi dapat mengetahui dan mengenal ukuran jantung dan denyut jantung. Point of Maximum Impuls dipalpasi untuk mengetahui getaran yang terjadi ketika darah mengalir melalui katup yang menyempit atau mengalami gangguan. c) Perkusi Dengan posisi pasien tetap berbaring/terlentang kita lakukan pemeriksaan perkusi. Tujuannya adalah untuk menentukan batas jantung (batas atas kanan kiri). Teknik perkusi menuntut penguasaan teknik dan pengalaman, diperlukan keterampilan khusus. Pemeriksa harus mengetahui tentang apa yang disebut sonor, redup dan timpani. d) Auskultasi Pemeriksaan auskultasi untuk menentukan denyut jantung, irama jantung, bunyi jantung, murmur dan gesekan (rub). Bunyi jantung perlu dinilai kualitas dan frekuensinya. Bunyi jantung merupakan refleksi dari membuka dan menutupnya katup dan terdengar di titik spesifik dari dinding dada. 1. Bunyi jantung I (S1) dihasilkan oleh penutupan katup atrioventrikuler (mitral dan trikuspidalis). 2. Bunyi jantung II (S2) disebabkan oleh penutupan katup semilunar (aorta dan pulmonal). 3. Bunyi jantung III (S3) merupakan pantulan vibrasi ventrikuler dihasilkan oleh pengisian ventrikel ketika diastole dan mengikuti S2. 4. Bunyi jantung IV (S4) disebabkan oleh tahanan untuk mengisi ventrikel pada diastole yang lambat karena meningkatnya tekanan diastole ventrikel atau lemahnya penggelembungan ventrikel. Pemeriksaan Ekstremitas Atas Faktor-faktor yang perlu dievaluasi pada pasien kardiovaskuler adalah: |. 10. 1) Sianosis perifer/ kulit tampak kebiruan: adanya sianosis perifer menunjukkan penurunan kecepatan aliran darah ke perifer 2) Pucat: menandakan anemia atau peningkatan tahanan vaskuler sistemik 3) Waktu pengisian kapiler/ perfusi kapiler: merupakan dasar perkiraan kecepatan aliran darah perifer. Secara normal perfusi kapiler hampir bersamaan dengan kembalinya warna jari. Perfusi kapiler yang melambat menunjukkan kecepatan aliran darah perifer melambat seperti pada pasien dengan gagal jantung. 4) Temperatur dan kelembaban tangan. Normalnya tangan terasa hangat dan kering. Pada syok jantung tangan terasa dingin dan basah akibat stimulasi sistem syaraf simpatis dan mengakibatkan vasokonstriksi/penyempitan pembuluh darah. 5) Edema 6) Penurunan turgor kulit 7) Penggadaaan (clubbing) jari tangan dan jari kaki: clubbing finger menunjukkan desaturasi hemoglobin kronis seperti pada penyakit gagal jantung kongenital. Pemeriksaan Abdomen Pada pasien jantung ada dua komponen pemeriksaan abdomen yang sering dilakukan: 1) Refluks hepatojugular Pembengkakakn hepar terjadi akibat penurunan aliran balik vena yang disebabkan karena gagal ventrikel kanan. Hepar menjadi besar, keras, tidak nyeri tekan, dan halus. Refluks hepatojuguler dapat diperiksa dengan menekan hepar secara kuat selama 30-60 detikdan akan terlihat peninggian tekanan vena jugularis sebesar 1 cm. Peninggian ini menunjukkan ketidakmampuan sisi kanan jantung menanggapi kenaikan volume. 2) Distensi kandung kemih Haluaran urun merupakan indikator fungsi jantung yang penting. Penurunan haluaran urin menunjukkkan penurunan produksi urin yang terjadi bila perfusi ginjal menurun. Pemeriksaan Ekstremitas Bawah Faktor-faktor yang perlu dievaluasi pada pasien kardiovaskuler adalah: 1) Sirkulasi arteri perifer 2) Edema perifer 3) Tromboflebitis.. b. PENGKAJIAN POLA FUNGSI GORDON 1. Pola Persepsi dan Manajemen kesehatan Menggambarkan persepsi klien atas kondisi kesehatan yang dialami dan bagaimana klien memelihara dan menanganinya. Pada kasus penyakit kardiovaskular akan timbul ketakutan akan terjadinya ketidakmampuan beraktivitas pada dirinya dan harus menjalani penatalaksanaan kesehatan dan prosedur pengobatan secara rutin. Selain itu, pengkajian juga meliputi kebiasaan hidup klien seperti penggunaan obat steroid yang dapat mengganggu metabolisme kalsium, pengkonsumsian alkohol yang bisa mengganggu keseimbangannya serta kepatuhan klien dalam berobat. |. 11. 2. Pola Nutrisi dan Metabolisme Menggambarkan masukan nutrisi, balance cairan dan elektrolit, nafsu makan, pola makan, diet, kesulitan menelan, mual/muntah serta kebutuhan jumlah zat gizi klien. Klien penderita penyakit kardiovaskular akan mengalami kehilangan nafsu makan, mual dan muntah, penambahan berat badan secara signifikan, pembengkakan ekstremitas bawah, kebiasaan diet tinggi garam dan kolestrol, penggunaan diuretic. 3. Pola Eliminasi Menggambarkan pola fungsi eksresi klien yang meliputi pola eliminasi alvi yaitu dikaji frekuensi, konsistensi, warna serta bau feces. Sedangkan pada pola eliminasi uri dikaji frekuensi, kepekatannya, warna, bau, jumlah dan penggunaan kateter. Pada kedua pola ini juga dikaji ada kesulitan atau tidak. Gejala yang ditemukan : penurunan volume urin, urin berwarna gelap, kebiasaan berkemih malam hari (nokturia) 4. Pola Istirahat dan Tidur Menggambarkan pola tidur, istirahat, dan persepsi tentang energy, jumlah jam tidur pada siang dan malam, masalah selama tidur, penggunaan obat serta keluhan keletihan. Pada klien penderita kardiovaskular sering ditemukan insomnia, dispnea saat istirahat dan gelisah sehingga hal ini dapat mengganggu pola dan kebutuhan tidur klien. 5. Pola Aktivitas dan Latihan Menggambarkan pola latihan, aktifitas, fungsi pernapasan dan sirkulasi. Pada klien dengan penyakit kardiovaskular sering ditemukan keletihan dan kelelahan sepanjang hari, nyeri dada dan sesak saat beraktivitas, sesak saat istirahat. 6. Pola Hubungan dan Peran Menggambarkan dan mengetahui hubungan dan peran klien terhadap anggota keluarga dan masyarakat tempat tinggal klien. Hal-hal lain yang perlu dikaji adalah pekerjaan, tempat tinggal, tingkah laku yang pasif/agresif terhadap orang lain serta masalah keuangan. Klien akan kehilangan peran dalam keluarga dan dalam masyarakat bila klien harus menjalani rawat inap 7. Pola Persepsi Diri dan Konsep Diri Menggambarankan sikap tentang diri sendiri dan persepsi terhadap kemampuan diri klien. Konsep diri terdiri dari gambaran diri, harga diri, peran, identitas diri dan ideal diri. Dampak yang timbul pada klien adalah adanya kecemasan, ketakutan atau penilaian terhadap diri, dampak sakit terhadap diri, kontak mata, pasif/asertif, isyarat non verbal, ekspresi wajah, merasa tidak berdaya, gugup. 8. Pola Kongnitif Perseptual Menjelaskan persepsi, sensori dan kognitif klien. Pola persepsi, sensori meliputi pengkajian fisik penglihatan, pendengaran, perasaan, pembau, persepsi nyeri dan penangganannya. Sedangkan kognitif meliputi pengkajian daya ingat klien terhadap peristiwa yang telah lama terjadi dan baru terjadi, kemampuan orientasi klien terhadap waktu, tempat dan nama serta tingkat kesadaran klien. Pada klien dengan penyakit kardiovaskuler sering ditemukan perubahan status mental klien menjadi letargi dan stress dengan penyakitnya. |. 12. 9. Pola Reproduksi/Seksual Menggambarkan kepuasan atau masalah yang aktual atau dirasakan dengan seksualitas, dampak sakit terhadap seksualitas, pemeriksaan genitalia dan gambaran pola reproduksi klien. Dampak pada klien dengan penyakit kardiovaskuler akan terjadi perubahan pemenuhan kebutuhan seksual terutama karena nyeri dada dan sesak yang meningkat karena aktivitas. 10. Pola Pertahanan Diri Menggambarkan kemapuan untuk menangani stress dan penggunaan sistem pendukung. Hal-hal yang perlu dikaji adalah penggunaan obat untuk menangani stress, interaksi dengan orang terdekat, menangis, kontak mata, metode koping yang biasanya digunakan, efek penyakit terhadap tingkat stress. Pada klien penderita penyakit kardiovaskuler timbul rasa cemas tentang keadaan dirinya, mekanisme koping yang ditempuh klien bisa tidak efektif 11. Pola Keyakinan dan nilai Menggambarkan dan menjelaskan pola nilai, keyakinan termasuk pola spiritual klien. Pola Keyakinan dan nilai menerangkan sikap dan keyakinan klien dalam melaksanakan agama yang dipeluk dan kepercayaan mencari bantuan spiritual serta pantangan dalam agama selama sakit. Untuk klien penderita kardiovaskular dengan bedrest total tidak dapat melaksanakan kebutuhan beribadah dengan baik terutama frekuensi dan konsentrasi. Hal ini bisa disebabkan karena nyeri dan sesak yang dirasakan klien. c. ROS (REVIEW OF SYSTEM) Pengkajian yang dilakukan mencakup seluruh sistem tubuh. Informasi yang didapat membantu perawat untuk menentukan sistem tubuh mana yang perlu mendapat perhatian khusus, yaitu : 1) Tanda-tanda vital : suhu, nadi, pernapasan dan tekanan darah 2) Sistem Respirasi (Pernafasan) a) Kaji keadaan umum dan pemenuhan kebutuhan respirasi b) Kaji respiratory rate, irama dan kualitasnya c) Inspeksi fungsi otot bantu napas, ukuran rongga dada, termasuk diameter anterior dan posterior thorax, dan adanya gangguan spinal. d) Palpasi posisi trakea dan adanya subkutan emphysema e) Auskultasi seluruh area paru dan kaji suara paru normal (vesikular, bronkovesikular, atau bronkial) dan kaji juga adanya bunyi paru patologis (wheezing, cracles atau ronkhi) f) Kaji adanya keluhan batuk, durasi, frekuensi dan adanya sputum/dahak, cek warna, konsistensi dan jumlahnya dan apakah disertai darah g) Kaji adanya keluhan SOB (shortness of Breath)/sesak napas, dyspnea dan orthopnea. h) Inspeksi membran mukosa dan warna kulit. i) Tentukan posisi yang tepat dan nyaman untuk meningkatkan fungsi pernapasan pasien j) Kaji apakah klien memiliki riwayat merokok (jumlah per hari) dan berapa lama telah merokok. k) Kaji catatan obat terkait dengan sistem pernapasan dan test diagnostic. |. 13. 3) Sistem Kardiovaskuler a) Pengkajian fisik jantung Pemeriksaan fisik meliputi pemeriksaan fisik umum dan khusus pada jantung. Sebelum melakukan pemeriksaan fisik khusus pada jantung, maka penting terlebih dahulu melihat pasien secara keseluruhan/keadaan umum termasuk mengukur tekanan darah, denyut nadi, suhu badan dan frekuensi pernafasan. Keadaan umum secara keseluruhan yang perlu dilihat adalah : Bentuk tubuh gemuk/kurus, anemis, sianosis, sesak nafas, keringat dingin, muka sembab, oedem kelopak mata, asites, bengkak tungkai/pergelangan kaki, clubbing ujung jari-jari tangan. Pada pasien khususnya penyakit jantung amat penting melakukan pemeriksaan nadi adalah :Kecepatan/menit, kuat/lemah (besar/kecil), teratur atau tidak, isi setiap denyut sama kuat atau tidak. 1. Inspeksi Lihat dan perhatikan impuls dari iktus kordis, mudah terlihat pada pasien yang kurus dan tidak terlihat pada pasien yang gemuk atau emfisema pulmonum. Yang perlu diperhatikan adalah Titik Impuls Maksimum (Point of Maximum Impulse). Normalnya berada pada ruang intercostals V pada garis midklavikular kiri. Apabila impuls maksimum ini bergeser ke kiri berarti ada pembesaran jantung kiri atau jantung terdorong atau tertarik kekiri. 2. Palpasi Palpasi dapat mengetahui dan mengenal ukuran jantung dan denyut jantung. Point of Maximum Impuls dipalpasi untuk mengetahui getaran yang terjadi ketika darah mengalir melalui katup yang menyempit atau mengalami gangguan. 3. Perkusi Dengan posisi pasien tetap berbaring/terlentang kita lakukan pemeriksaan perkusi. Tujuannya adalah untuk menentukan batas jantung (batas atas kanan kiri). 4. Auskultasi Pemeriksaan auskultasi untuk menentukan denyut jantung, irama jantung, bunyi jantung, murmur dan gesekan (rub). Bunyi jantung perlu dinilai kualitas dan frekuensinya. Bunyi jantung merupakan refleksi dari membuka dan menutupnya katup dan terdengar di titik spesifik dari dinding dada. a. Bunyi jantung I (S1) dihasilkan oleh penutupan katup atrioventrikuler (mitral dan trikuspidalis). b. Bunyi jantung II (S2) disebabkan oleh penutupan katup semilunar (aorta dan pulmonal). c. Bunyi jantung III (S3) merupakan pantulan vibrasi ventrikuler dihasilkan oleh pengisian ventrikel ketika diastole dan mengikuti S2. d. Bunyi jantung IV (S4) disebabkan oleh tahanan untuk mengisi ventrikel pada diastole yang lambat karena meningkatnya tekanan diastole ventrikel atau lemahnya penggelembungan ventrikel. b) Pembuluh darah |. 14. Inspeksi: Pada pemeriksaan ini untuk mengobservasi warna, ukuran dan sirkulasi perifer. Palpasi Untuk mengetahui suhu, edema dan denyutan. Pemeriksa dapat menekan tempat tersebut dengan ketentuan : + 1 = cekung sedikit yang cepat hilang. + 2 = cekung menghilang dalam waktu 10-15 detik. + 3 = cekung dalam yang menghilang dalam waktu 1-2 menit. + 4 = bebas cekungan hilang dalam waktu 5 menit atau lebih. Auskultasi Pada pemeriksaan ini dapat digunakan untuk mendengar bunyi arteri. 4) Sistem Persyarafan a. Kaji tingkat kesadaran : dengan melakukan pertanyaan tentang kesadaran pasien terhadap waktu, tempat dan orang b. Kaji status mental c. Kaji tingkat kenyamanan, adanya nyeri dan termasuk lokasi, durasi, tipe dan pengobatannya. d. Kaji fungsi sensoris dan tentukan apakah normal atau mengalami gangguan. e. Kaji adanya hilang rasa, rasa terbakar/panas dan baal. f. Kaji fungsi motorik seperti : genggaman tangan, kekuatan otot, pergerakan dan postur. g. Kaji adanya kejang atau tremor h. Kaji catatan penggunaan obat dan diagnostik tes yang mempengaruhi SSP. 5) Sistem Perkemihan a. Kaji kebiasaan pola BAK, output/jumlah urine 24 jam, warna, kekeruhan dan ada/tidaknya sedimen. b. Kaji keluhan gangguan frekuensi BAK, adanya dysuria dan hematuria, serta riwayat infeksi saluran kemih c. Palpasi adanya distesi Bladder (kandung kemih) d. Inspeksi penggunaan condom catheter, folleys catheter, silikon kateter atau urostomy atau supra pubik kateter. e. Kaji kembali riwayat pengobatan dan pengkajian diagnostik yang terkait dengan sistem perkemihan. 6) Sistem Pencernaan a. Inspeksi keadaan umum abdomen : ukuran, kontur, warna kulit dan pola pembuluh vena (venous pattern) b. Auskultasi abdomen untuk mendengarkan bising usus. c. Palpasi abdomen untuk menentukan : lemah, keras atau distensi, adanya nyeri tekan, adanya massa atau asites d. Kaji adanya nausea dan vomitus e. Kaji tipe diet, jumlah, pembatasan diet dan toleransi terhadap diet f. Kaji adanya perubahan selera makan, dan kemampuan klien untuk menelan g. Kaji adanya perubahan berat badan |. 15. h. Kaji pola eliminasi : BAB dan adanya flatus i. Inspeksi adanya ileostomy atau kolostomi, yang nantinya dikaitkan dengan fungsi (permanen atau temporal), kondisi stoma dan kulit disekitarnya, dan kesediaan alat j. Kaji kembali obat dan pengkajian diagnostik yang pasien miliki terkait sistem GI 7) Sistem Musculoskeletal a. Kaji adanya nyeri otot, kram atau spasme b. Kaji adanya kekakuan sendi dan nyeri sendi c. Kaji pergerakan ekstremitas tangan dan kaki, ROM (range of motion), kekuatan otot d. Kaji kemampuan pasien duduk, berjalan, berdiri, cek postur tubuh e. Kaji adanya tanda-tanda fraktur atau dislokasi f. Kaji ulang pengobatan dan test diagnostik yang terkait sistem musculoskeletal. 8) Sistem Integument a. Kaji integritas kulit dan membrane mukosa, turgor, dan keadaan umum kulit (jaundice, b. Kaji warna kulit, pruritus, kering, odor c. Kaji adanya luka, bekas operasi/skar, drain, dekubitus, dsb d. Kaji resiko terjadinya luka tekan dan ulkus e. Palpasi adanya nyeri, edema, dan penurunan suhu f. Kaji riwayat pengobatan dan test diagnostik terkait sistem integument. 9) Sistem Reproduksi Didapatkan data impoten pada pria, dan penurunan libido pada wanita disertai keputihan. d. PENGKAJIAN 6B 1. Breath (B1) Pengkajian Breathing meliputi: a. Pergerakan otot dada: simetris, e. Batuk: ada (produktif, tidak tidak simetris produktif)/ tidak ada b. Pemakaian otot bantu nafas f. Sputum: warna dan konsistensi. c. Frekuensi nadi, tegangan dan g. Alat bantu nafas irama nadi. d. Suara tambahan 2. Blood (B2) Pengkajian Blood meliputi: a. Suara jantung d. Jugularis Vena Presure (JVP) b. Irama jantung e. CVP c. Capillary Refil Time (CRT) f. Edema 3. Brain (B3) Pengkajian Brain meliputi: a. Tingkat kesadaran: kualitatif dan kuantitatif (GCS) b. Pemeriksaan kepala 1) Raut muka Bentuk muka : bulat, lonjong dll Ekspresi tampak: sesak, gelisah, kesakitan |. 16. Tes syaraf dengan menyeringai, mengerutkan dahi untuk memeriksa nervus V, VII. 2) Bibir: biru (sianosis) pada penyakit jantung bawaan, pucat (anemia). 3) Mata: konjungtiva pucat (anemia), ptekie (perdarahan bawah kulit atau selaput lendir) pada endokarditis bakterial 4) Sklera : ikterus (kuning) pada gagal jantung kanan, penyakit hati. 5) Kornea: arkus senilis (garis melingkar putih/ abu-abu) ditepi kornea berhubungan dengan peningkatan kolesterol/ penyakit jantung koroner 6) Eksopthalmus (berhubungan dengan tirotosikosis) 7) Gerakan bola mata: lateral (Nervus VII), medial (Nervus III), bawah nasal (Nervus IV), atas (Nervus III). 8) Reflek kornea: pemeriksaan Nervus V. 9) Funduskopi yaitu pemeriksaan fundus mata dengan opthalmoskop untuk menilai kondisi pembuluh darah retina pada penderita hipertensi. 10) Persepsi sensori: pendengaran, penciuman, pengecapan, penglihatan, perabaan. 4. Bladder (B4) Pengkajian Bladder meliputi: a. Urin: jumlah, warna, bau b. Penggunaan kateter c. Kesulitan BAK: oliguri, poliuri, dysuri, hematuri, nocturi 5. Bowel (B5) Pengkajian Bowel meliputi: a. Mukosa bibir: kering, lembab h. Muntah b. Lidah i. Hematemesis c. Keadaan gigi: kelengkapan, adanya gigi j. Melena palsu k. Penggunaan NGT d. Nyeri telan l. Diare e. Distensi abdomen m. Konstipasi f. Peristaltic usus n. Asites g. Mual 6. Bone (B6) Pengkajian Bone meliputi: a. Turgor kulit e. Pergerakan sendi: bebas/ b. Perdarahan kulit/ ptekie terbatas c. Ikterus f. Fraktur d. Akral: hangat/dingin, kering/basah, g. Luka merah/pucat Latihan 2. Bagaimanakah cara malakukan pengkajian jugularis vena presure (JVP)?. |. 17. MATERI III PEMERIKSAAN LABORATORIUM PEMERIKSAAN LABORATORIUM Tujuan pemeriksaaan laboratorium adalah: a. Menegakkan diagnosis berbagai penyakit kardiovaskuler b. Melakukan kontrol terhadap klien yang mempunyai resiko tinggi terhadap penyakit kardiovaskuler misalnya pemeriksaan kolesterol darah c. Mengukur abnormalitas kimia darah yang dapat mempengaruhi prognosis klien jantung d. Mengkaji derajat proses radang e. Mengkaji efek pengobatan misalnya efek diuretik pada kadar kalium serum f. Menetapkan data dasar klien sebelum intervensi terapeutik g. Skrining terhadap setiap abnormalitas h. Menentukan hal-hal yang dapat mempengaruhi upaya intervensi, misalnya diabetes mellitus atau gangguan keseimbangan elektrolit Agar Anda lebih memahami bahasan tentang pemeriksaan laboratorium pada pengkajian kardiovaskuler ini, pelajarilah uraian materi berikut secara cermat dan penuh motivasi! |. 18. Pemeriksaan laboratorium meliputi pemeriksaan hitung jenis darah lengkap, profil lemak, nitrogen urea darah, glukosa, enzim jantung dan analisa gas darah a. Hitung jenis darah lengkap 1) Pemeriksaaan darah lengkap terdiri atas eritrosit, hematokrit, hemoglobin, dan leukosit. Apabila didapatkan nilai abnormal, artinya terdapat gangguan kesehatan pada tubuh klien. 2) Kadar elektrolit serum Natrium serum mencerminkan keseimbangan cairan. Hasil pemeriksaan dapat menunjukkan hiponatremia atau hipernatremia. Kalsium sangat penting untuk koagulasi darah dan aktivitas neuromuskular. 3) Kalium serum Kalium serum dipengaruhi oleh fungsi ginjal dan dan dapat menurun akibat bahan diuretika yang sering digunakan untuk merawat gagal jantung kongestif. Hipokalemia dan hiperkalemia dapat mengakibatkan fibrilasi ventrikel dan henti jantung. 4) Masa perdarahan Masa perdarahan normal berkisar 2-9,5 menit. Masa perdarahan memanjang memberikan makna klinis pada trombositopenia, terapi antikoagulan dan uremia. 5) Masa pembekuan Waktu normal kemampuan pembekuan darah adalah 6-10 menit dan memanjang pada defisiensi faktor pembekuan yang berat, terapi antikoagulan yang berlebihan dan memendek pada terapi kortikosteroid.. 6) Protombin time Merupakan penilaian jalan pembekuan secara ekstrinsik. Waktu normalnya 11-16 menit dan memanjang pada defisiensi faktor VII dan X, penyakit hati yang berat dan defisiensi vitamin K. 7) Activated partial trhromboplastin time Merupakan penilaian jalan pembekuan secara instrinsik. Waktu normalnya 26-42 menit dan memanjang pada defisiensi faktor XIII dan XII, penyakit hati yang berat, Disseminated intravaskular coagulation dan defisiensi vitamin K. b. Profil lemak Kolesterol total, trigliserida, dan lipoprotein diukur untuk mengevaluasi risiko aterosklerosis, khususnya apabila ada riwayat keluarga dengan aterosklerosis atau untuk mendiagnosis abnormalitas lipoprotein tertentu. Kolesterol serum total diatas 200 mg/ml merupakan indikasi peningkatan risisko penyakit jantung koroner. Low density lipoprotein mengangkut kolesterol ke sel perifer dan merupakan lipoprotein utama pengangkut kolesterol dalam darah yang terlibat dalam proses terjadinya penyakit jantung koroner. LDL terdiri dari kolesterol, asam lemak, fosfolipid dan isoprostan teroksidasi. High density lipoprotein membawa kolesterol dari sel perifer dan mengangkutnya ke hepar bersifat protektif. Meskipun nilai kolesterol total relatif tetap stabil sampai 24 jam, namun pengukuran lemak total harus dilakukan setelah puasa 24 jam. |. 19. Kolesterol LDL Rujukan Optimal Hampir optimal Borderline tinggi Tinggi Sangat tinggi. Tabel Nilai kolesterol LDL dan HDL Kolesterol HDL Nilai Rujukan ˂ 100 mg/dl Rendah 100-129 mg/dl Tinggi 130-159 mg/dl 160-189 mg/dl ≥ 190 mg/dl. Nilai ˂ 40 mg/dl ≥ 60 mg/dl. c. Nitrogen urea darah Nitrogen urea darah (BUN) adalah produk akhir metabolisme protein dan diekskresikan oleh ginjal. Peningkatan BUN menunjukkan penurunan perfusi ginjal karena penurunan curah jantung atau kekurangan volume cairan intravaskular akibat terapi diuretika. d. Glukosa Glukosa serum harus dipantau, karena kebanyakan klien jantung juga menderita diabetes mellitus. Glukosa serum sedikit meningkat pada keadaaan stress akibat mobilisasi epinefrin endogen yang menyebabkan konversi glikogen hepar menjadi glukosa. e. Enzim jantung Enzim dilepaskan dari sel apabila sel mengalami cedera dan membrannya pecah. Troponin T (cTnT) dan Troponin I(cTnI) merupakan indikator yang sensitif dan spesifik untuk infark miokardium dan juga untuk stratifikasi risiko penderita acute coronary syndroma. Laktat dehidrogenase (LDH) dan isoenzimnya terdapat lima macam (LD1-LD5). Masing-masing mempunyai berat molekul sekitar 134.000 kDa yang mengandung kombinasi sub-unit H dan M. Jantung mengandung lebih banyak LD1 dan pada kasus infark miokard akut kadar LD1 melebihi kadar LD2. Kreatinin kinase (CK) dan isoenzimnya (CKMB) adalah enzim yang berguna untuk mendiagnosis infark jantung akut dan merupakan enzim pertama yang meningkat. f. Analisa gas darah PH darah diukur secara langsung dengan menggunakan PH meter. Asidosis terjadi apabila PH cairan ekstraseluler kurang dari 7,35 dan alkalosis apabila PH lebih dari 7,45. Tabel Nilai PH, PaCO2, dan HCO3 pada berbagai keadaan asam Jenis gangguan PH PCO2 HCO3 Asidosis respiratorik Murni ↓ ↑ N Terkompensasi sebagian ↓ ↑ ↑ Terkompensasi penuh N ↑ ↑ Asidosis metabolik Murni ↓ N ↓ Terkompensasi sebagian ↓ ↓ ↓ Terkompensasi penuh N ↓ ↓ Asidosis respiratorik dan ↓↓ ↑ ↓ metabolik |. 20. Alkalosis respiratorik. Alkalosis metabolik. Murni Terkompensasi sebagian Terkompensasi penuh Murni Terkompensasi sebagian Terkompensasi penuh. Alkalosis respiratorik dan metabolik. ↓ ↓ N ↑ ↑ N ↑↑. ↓ ↓ ↓ N ↑ ↑ ↓. N ↓ ↓ ↑ ↑ ↑ ↑. Latihan 3. Setelah anda mempelajari tentang bahasan diatas, coba sebutkan pemeriksaan laboratorium dari profil lemak!. MATERI IV PEMERIKSAAN DIAGNOSA Agar Anda lebih memahami bahasan tentang pemeriksaan laboratorium pada pengkajian kardiovaskuler ini, pelajarilah uraian materi berikut secara cermat dan penuh motivasi! a. Elektrokardiogram (ECG atau EKG) Alat diagnostik yang secara rutin digunakan untuk menilai fungsi listrik dan otot jantung. EKG dapat digunakan untuk mendeteksi adanya gangguan jantung seperti arirmia, iskemik, infark miokard, gangguan elektrolit.. |. 21. b. Foto Thorax PA Foto torak dapat digunakan untuk meleihat adanya kelainan jantung yaitu melihat bentuk dan pembesaran jantung dan kelaianan paru seperti adanya tanda-tanda kongesti paru pada gagal jantung kongestif. Pembesaran jantung dapat diketahui dengan melihat nilai CTR > 50 %. CTR dapat dihitung dengan rumus : (A-B/ C-D) x 100%. c. Echocardiography (Echo) Memberikan gambaran struktural anatomi jantung dan pembuluh darah besar, berperan dalam diagnosa berbagai kelainan jantung. Mendeteksi struktur anatomi katup-katup jantung (kekakuan, pembukaan/ penutupan, tebalnya, geraknya, perlekatan ). Mengetahui ukuran ruang - ruang jantung. Menilai kemampuan gerak otot -otot dinding jantung akibat penyempitan pembuluh koroner. Menilai fungsi pompa dan pengembangan jantung. d. Kateterisasi Jantung |. 22. Tehnik yang dilakukan dengan mendorong kateter melalui vena untuk evaluasi jantung kanan dan arteri untuk evaluasi jantung kiri Tujuan : 1) Kateterisasi jantung kanan untuk mengetahui saturasi oksigen dan tekanan darah pada semua bagian jantung kanan mulai dari vena cava sampai arteri pulmonari. 2) Kateterisasi jantung kiri untuk engetahui saturasi oksigen dan tekanan darah dari bagian kiri jantung, aorta kecuali arterium kiri.. e. Treadmill Test (TMT) Prinsip dari treadmil yaitu : 1) Perekam EKG bersama dengan aktifitas (exercise EKG) 2) Merupakan pemeriksaan non invasive tetapi termasuk pemeriksaan pro vocative. 3) Termasuk seleksi kedua untuk deteksi penderita coroner sesudah EKG istirahat (resting EKG). 4) Perekaman EKG sebelum, saat exercise dan sesudah recovery. |. 23. D. Rangkuman Pengkajian kardiovaskuler meliputi anamnesa, pemeriksaan fisik, pemeriksaan laboratorium dan pemeriksaan diagnostik. Anamnesa merupakan bagian yang paling penting pada proses pemeriksaan pasien. Keluhan utama pada sisitem kardiovaskuler adalah nyeri dada, sesak nafas, palpitasi dan syncope. Riwayat penyakit pasien penting untuk diketahui perawat seperti riwayat hipertensi, kolesterol dan penyakit jantung bawaan. Gaya hidup pasien seperti kebiasaan merokok juga penting dikaji oleh perawat. Riwayat keluarga merupakan faktor penting dalam anamnesa penyakit jantung karena berbagai penyakit jantung memiliki predisposisi genetik. Pengkajian fisik kardiovaskuler dapat dilakukan melalui berbagai pendekatan diantaranya pengkajian head to toe, pola fungsi gordon, review of system dan 6B. Pemeriksaan laboratorium meliputi pemeriksaan hitung jenis darah lengkap, profil lemak, nitrogen urea darah, glukosa, enzim jantung dan analisa gas darah. Pemeriksaan diagnostik digunakan untuk menegakkan data yang diperoleh dari riwayat dan pemeriksaan. Pemeriksaan diagnostik yang digunakan pada pasien kardiovaskular adalah EKG, Foto thorax, Echocardiography, kateterisasi dan treadmill.. E.. Tugas Belajar Petunjuk: Jawablah pertanyaan berikut dengan memilih satu jawaban paling benar! 1. Sistem manometer digunakan untuk pemantauan hemodinamik pada? a. Arteri pulmonal d. Arteri sistemik b. Kapiler arteri pulmonal e. Vena pulmonalis c. Vena sentral 2. Nilai normal JVP (Jugularis Vena Pressure) adalah? a. 5 cm d. > 4 cm b. 6 cm e. < 4 cm c. < 5 cm 3. Cara untuk mengetahui adanya konsolidasi paru adalah dengan melakukan pemeriksaan? a. inspeksi d. pemeriksaan laboratorium b. Auskultasi e. palpasi c. fremitus vokal 4. Pemeriksaan laboratorium yang dapat digunakan sebagai indikator keseimbangan cairan adalah? a. BUN (Blood Urea Nitrogen) d. Natrium serum b. Kalium serum e. Glukosa serum c. Kalsium serum |. 24. 5. Enzim jantung yang pertama meningkat jika terjadi infark miokard adalah? a. Laktat dehidrokinase (LDH) d. Troponin T (cTnT) b. CKMB e. Troponin I (cTnI) c. LD I Petunjuk kunci jawaban: Untuk mengetahui ketepatan jawaban Anda, jika Anda telah mengerjakan soal tersebut, silahkan cocokkan dengan kunci jawaban yang ada pada bagian akhir modul ini!. F.. Umpan Balik dan Tindak Lanjut Rumus : Jumlah pilihan jawaban yang benar Tingkat Penguasaan = ------------------------------------------------------ x 100% 5 Arti tingkatan penguasaan yang capai: 90% - 100% = baik sekali 80% - 89% = baik 70% - 79% = sedang < 69% = kurang Apabila Anda mencapai tingkat penguasaan 80% ke atas, maka dinyatakan telah menguasai materi kegiatan belajar 2 modul tindakan perawatan pemenuhan kebutuhan oksigen ini, dan dapat meneruskan ke kegiatan berikutnya. Tetapi kalau nilai Anda masih di bawah 80%, maka harus mengulang kegiatan belajar ini terutama bagian yang belum dikuasai.. |. 25. Kegiatan Belajar 2 ELEKTROKARDIOGRAFI A. Tujuan Pembelajaran Setelah menyelesaikan kegiatan belajar 2 tentang Elektrokardiografi, Anda diharapkan mampu: 1. Menjelaskan konsep EKG 2. Menjelaskan perekaman EKG 3. Menjelaskan interpretasi EKG dasar 4. Menjelaskan interpretasi EKG pada kasus B. Pokok Materi 1. Konsep EKG a. Definisi EKG b. Fungsi EKG c. Mesin dan kertas EKG d. Sandapan EKG 2. Perekaman EKG a. Pengertian b. Tujuan c. Indikasi d. Alat dan bahan e. prosedur 3. Interpretasi EKG Dasar |. 26. 4. Interpretasi EKG Pada Kasus a. Dilatasi dan hipertrofi ruang jantung b. Gambaran EKG pada iskemia dan infark miokard c. Gambaran EKG pada kelainan elektrolit d. Aritmia/ Disritmia C. Uraian Materi MATERI I KONSEP EKG a. Definisi EKG Elektrokardiografi adalah ilmu yang mempelajari aktivitas listrik jantung. Sedangkan elektrokardiogramadalah grafik yang menggambarkan rekaman listrik jantung. b. Fungsi EKG Fungsi EKG untuk mendiagnosa penyakit-penyakit kardiovaskuler seperti : aritmia jantung, hipertrofi atrium dan ventrikel, iskemik dan infark miokard, efek obat-obatan seperti ( digitalis, anti aritmia dll , gangguan keseimbangan elektrolit khususnya kalium, penilaian fungsi pacu jantung. c. Mesin dan kertas EKG Mesin EKG dibagi menjadi 3 jenis , menurut banyaknya saluran ( channel ) pencatat yaitu: single, triple atau multiple channel. Kertas EKG merupakan kertas grafik yang merupakan garis horizontal dan vertikal dengan jarak 1 mm ( kotak kecil ). Garis yang lebih tebal terdapat pada setiap 5 mm disebut ( kotak besar ). Garis horizontal menunjukan waktu, dimana 1 mm = 0,04 dtk sedangkan 5 mm = 0,20 dtk. Sedangkan garis vertikal menggambarkan voltage, dimana 1 mm = 0,1 mv dan 5 mm = 0,5 mv. Perekaman EKG sering dibuat dengan kecepatan 25 mm/detik, kalibrasi biasa dilakukan dengan 1 milivolt yang menghasilkan defleksi setinggi 10 mm. d. Sadapan EKG Sadapan EKG bertujuan untuk mencatat aktivitas listrik miokardium. Sadapan di 12 posisi : 3 posisi standar, 3 posisi unipolar, dan 6 posisi dada. 1) Sandapan Bipolar Yaitu merekam perbedaan potensial dari dua elektroda. Sandapan ini ditandai dengan angka romawi ( Lead I, II,dan III ).. a. Lead I : selisih potensial antara lengan kiri dan lengan kanan b. Lead II : selisih potensial antara tungkai kiri dan lengan kanan c. Lead III : selisih potensial tungkai kiri dengan lengan kiri |. 27. Elektroda diletakkan di sisi dalam pergelangan tangan dan kaki. Apabila ekstremitas diamputasi maka elektroda diletakkan dapat diletakkan pada puntung ekstremitas. Sedangkan pada pasien tremor, elektroda dapat diletakkan di bagian atas ekstremitas guna mendapatkan hasil rekaman yang lebih baik.. 2) Sadapan unipolar. 3) Sadapan unipolar prekordial. Hal-hal yang perlu diperhatikan ketika akan melakukan perekaman EKG: a. Pasien sebaiknya berbaring pada tempat tidur yang nyaman atau meja yang cukup luas untuk menyokong seluruh tubuh |. 28. b. Pasien dianjurkan istirahat total karena gerakan pasien dapat merubah hasil rekaman c. Sebelum melakukan perekaman hendaknya pasien terlebih dahulu diberikan penjelasan prosedur untuk menghilangkan ketakutan d. Kulit dan elektroda harus kontak dengan baik, gunakan gel. 1. PEREKAMAN EKG Tujuan EKG : Untuk mengetahui aktivitas listrik jantung Indikasi dilakukan EKG : Dicurigai adanya disritmia jantung, iskemia miokard (angina pektoris), lokasi dan perluasan daerah infark miokard, hipertrofi jantung, ketidakseimbangan elektrolit, dan keefektifan obat-obat jantung Alat yang dibutuhkan : 1. Mesin elektrokardiogram 2. Elektroda ektremitas 3. Elektroda isap (suction electrode) 4. Kawat penghubung klien dan kawat penghubung tanah/ grounding 5. Kapas dan alcohol 6. Elektroda jelly Prosedur : Persiapan Klien 1. Anjurkan klien untuk berbaring dengan tenang dan daerah dada dibuka. Berikan penjelasan mengenai tujuan dan jalannya prosedur pemeriksaan. Kepala diberikan bantal dan perhiasan yang dipakai dilepaskan. 2. Bersihkan permukaan kulit kedua pergelangan tangan dan kaki dengan menggunakan kapas beralkohol. 3. Berikan keempat elektroda ekstremitas dengan EKG jelly secukupnya dan pasang elektroda tersebut di tempat yang telah dibersihkan. 4. Hubungkan kabel penghubung klien dengan elektroda sebagai berikut: |. 29. a. Kabel RA (right arm) merah dihubungkan dengan elektroda tangan kanan b. Kabel LA (left arm) kuning dihubungkan dengan elektroda tangan kiri c. Kabel LL (left leg) hijau dihubungkan dengan elektroda di kaki kiri d. Kabel RL (right leg) hitam dihubungkan dengan elektroda di kaki kanan 5. Bersihkan permukaan kulit dada dengan kapas alcohol, berikan jelly juga, pasang elektroda di tempat yang telah dibersihkan. 6. Hubungkan kabel penghubung klien dengan elektroda sebagai berikut: a. C1: ICS 4 garis sternal kanan, dengan kabel merah b. C2: ICS 4 garis sternal kiri, dengan kabel kuning c. C3: pertengahan garis lurus antara C1 dan C2, warna hijau d. C4: ICS 5 kiri di garis midklavikula e. C5: titik potong garis aksila kiri dengan garis mendatar C4 f. C6: titik potong garis aksila kiri dengan garis mendatar dari C4 dan C5 g. C1 dan C2 merupakan titik untuk mendengarkan bunyi jantung I dan II Persiapan Peralatan 1. Bersihkan permukaan elektroda dengan kapas alcohol/ tissue 2. Nyalakan power on/ off alat EKG, hubungkan kabel klien dengan mesin 3. Atur kecepatan alat dan peneraan kepekaan alat 4. Tekan start-stop untuk memulai dan mengakhiri perekaman 5. Dengan menekan tombol yang sesuai, catat berturut-turut: a. Hantaran standar Einthoven: I, II, III b. Hantaran “Augmented extremity leads”: aVL, aVR, dan aVF c. Hantaran “Wilson Precordial leads”: V1, V2, V3, V4, V5 dan V6 6. Tiap hantaran dicatat untuk 3-5 siklus 7. Tuliskan identitas klien di pojok kiri atas, meliputi: nama, usia, jenis kelamin, jam pemeriksaan 8. Setelah selesai pencatatan, rapikan dan bersihkan alat seperti semula 9. Tempelkan hasil perekaman serapi mungkin di lembar lampiran 2. INTERPRETASI EKG DASAR. Keterangan gambar |. 30. 1. Gelombang P Merupakan depolarisasi atrium dengan nilai normal tinggi : ≤ 0,3 mv, lebar ≤ 0,12 detik, selalu positif di lead II, selalu negatif di aVR. Gelombang P untuk mengetahui kelainan di atrium.. 2. Interval PR. 3. Interval PR menggambarkan waktu konduksi AV, diukur dari permulaan gelombang P sampai permulaan gelombang QRS dengan nilai normal 0,12 - 0,20 detik. Interval PR untuk menentukan ada tidaknya kelainan sistem konduksi. Kompleks QRS Kompleks QRS terdiri dari gelombang Q, R dan S. Gelombang merupakan gambaran proses depolarisasi ventrikel dengan nilai normal Lebar : 0,06 - 0,12 detik dan tinggi : tergantung lead Kompleks QRS untuk mengetahui adanya hipertrofi ventrikel, mengetahui adanya Bundle branch block, mengetahui adanya infark.. 4. Gelombang Q Merupakan defleksi negatif pertama pada kompleks QRS dengan nilai normal lebar < 0,04 detik dan kedalaman < 1/3 tinggi gelombang R. Gelombang Q yang abnormal disebut Q patologis.. 5. Gelombang R Merupakan defleksi positif pertama pada kompleks QRS. Gelombang R umumnya positif di lead I,II,V5,V6. Di lead aVR, V1,V2 biasanya hanya kecil atau tidak ada.. 6. Gelombang S Merupakan defleksi negatif setelah gelombang R. Di lead aVR dan V1 gelombang S terlihat dalam. Dari V2 ke V6 akan terlihat semakin lama semakin menghilang.. 7. Gelombang T Merupakan gambaran repolarisasi ventrikel dengan nilai normal tinggi 1 mv di lead dada, 0,5 mv di lead ekstrimitas, minimal ada 0,1 mv. Gelombang T untuk mengetahui adanya iskemia atau infark dan kelainan elektrolit.. 8. Gelombang U Merupakan defleksi positif setelah gelombang T sebelum gelombang P berikutnya.. 9. Segmen ST Diukur dari akhir gelombang QRS sampai permulaan gelombang T. Segmen T ini. |. 31. normalnya isoelektris. Jika segmen ST diatas garis isoelektris disebut ST elevasi dan yang dibawah garis isoelektris disebut ST depresi.. Gbr. ST depresi. Gbr. ST elevasi. Cara menilai EKG No.. Langkah. 1. Menentukan irama jantung, teratur atau tidak. 2. Menentukan frekuensi jantung, dengan cara a. 300/jumlah kotak besar antara R-R b. 1500/jumlah kotak kecil antara R-R c. mengukur EKG strip sepanjang 6 detik, hitung jumlah gelombang QRS dalam enam detik kemudian dikalikan 10 atau dalam 12 detik dikali dengan 5 Catatan:. 3. a. frekuensi jantung normal : 60-100x/menit b. > 100x/menit : sinus takikardi c. <60x/menit : sinus bradikardi d. 140-250x/menit : takikardi abnormal e. 250-350x/menit : flutter f. >350x/menit : fibrilasi Menentukan gelombang P normal atau tidak. 4. Menentukan interval PR normal atau tidak. 5. Menentukan gelombang QRS normal atau tidak. 6. Menentukan sumbu jantung atau axis Sumbu jantung ditentukan dengan menghitung jumlah resultan defleksi positif dan negatif QRS rata-rata dari sadapan I sebagai sumbu X dan sadapan aVF sebagai sumbu Y. Nilai normal axis berkisar antara -30° sampai +110°.. |. 32. 7. Apabila aksis jantung antara-30 s/d -90 derajat dinamakan left axis deviation (LAD), apabila +110 derajat s/d +180 derajat dinamakan Right axis deviation (RAD), apabila aksis jantung antara +180 derajat s/d +270 derajat atau -90 derajat s/d -180 derajat dinamakan extrem axis. Menentukan ada tidaknya tanda-tanda kelainan miokard. 8. Menentukan ada tidaknya tanda-tanda hipertropi jantung. 9. Menentukan ada tidaknya tanda-tanda akibat gangguan lain ( efek obat-obatan, gangguan keseimbangan elektrolit, dll ). 3. INTERPRETASI EKG PADA KASUS a. Dilatasi dan hipertrofi ruang jantung Pembesaran ruang jantung timbul jika ada beban volume atau tekanan berlebihan. Dilatasi merupakan peningkatan diameter ruang jantung karena beban volume berlebihan sedangkan hipertrofi merupakan peningkatan ketebalan ruang jantung karena beban tekanan berlebihan. Biasanya perubahan morfologi jantung didasari oleh proses mekanik lama, baik kelainan jantung bawaan maupun kelainan yang didapat.. |. 33. 1) Pembesaran atrium Setengah gelombang P pertama merupakan impuls listrik yang berasal dari SA Node menstimulasi atrium kanan sedangkan setengah gelombang P kedua (downslope) akibat stimulus atrium kiri. Pembesaran atrium dijumpai pada keadaan patologis: a) Stenosis katub atrioventrikular, misal hipertrofi atrium kiri karena stenosis mitral. b) Regurgitasi katub atrioventrikular, misal hipertrofi atrium insufisiensi trikuspid.. kanan karena. c) Akibat sekunder hipertensi pulmonal, seperti hipertrofi atrium kanan karena penyakit paru difus. d) Penyakit jantung bawaan, seperti hipertrofi atrium kanan karena defek septum atrial. e) Akibat sekunder hipertrofi ventrikel, seperti hipertrofi ventrikel kiri pada penyakit jantung hipertensi. f) Kardiomiopati Pembesaran Atrium Kiri Karakteristik pembesaran atrium kiri :. Pembesaran Atrium Kanan Karakteristik pembesaran atrium kanan : a. Gelombang P>0.11 detik a. Gelombang P yang tinggi Gelombang P berlekuk ( lebih dari 3 mm) di (notched) di sandapan I, II, aVL, sadapan II, III, aVF, disebut P mitral disebut P Pulmonal b. Gelombang P bifasik di sandapan b. Gelombang P bifasik V1 dengan bagian inversi yang disadapan V1 dan lebih dominan dominan defleksi positif.. |. 34. 2) Pembesaran ventrikel Hipertrofi ventrikel terjadi karena adanya beban tekanan berlebih pada satu maupun kedua ventrikel sedangkan dilatasi ventrikel terjadi karena beban volume berlebih. Kelainan EKG pada hipertrofi disebabkan oleh: a) Penebalan masa otot. Peningkatan tegangan listrik dihubungkan dengan peningkatan dan penebalan otot ventrikel b) Hipertrofi menyebabkan peningkatan amplitudo QRS disertai depresi segmen ST dan inversi gelombang T yang asimetris (ventrikular strain atau gangguan repolarisasi). Hipertrofi ventrikel kiri (LVH). Hipertrofi ventrikel kanan (RVH). Penyebabnya antara lain hipertensi (esensial, renal), penyakit katub aorta ( stenosis maupun insufisiensi), insufisiensi katub mitral, penyakit jantung koroner yang lama, penyakit jantung bawaan (PDA, Koartasio Aorta, atresia trikuspid). Kriteria EKG LVH : a. Gelombang P pada V5/V6 > 27 mm atau gelombang S di V1 + gelombang R di V5/V6 > 35 mm. b. VAT (Ventriculer activation time)> 0,05 detik di V5/V6 c. Depresi segmen ST dan gelombang T terbalik di V5/V6 d. LAD (Left Axist Deviation). Keadaan ini dijumpai pada stenosis mitral , penyakit paru akut maupun kronik ( emfisema, bronkitis kronis, brokiektasis, Tb paru, emboli paru, hipertensi pulmonal primer) serta sekunder akibat gagal jantung kiri, kardiomiopati atau penyakit jantung kongenital. Karakteristik hipertrofi ventrikel kanan: a. Gelombang R lebih besar dari gelombang S pada lead prekordial kanan b. VAT (Ventriculer activation time) >0,03 detik di V1 c. Gelombang S menetap di V5/V6 d. Depresi segmen ST dan gelombang T terbalik di V1-V3 e. RAD (Right axist deviation). |. 35. b. Gambaran EKG pada iskemia dan infark miokard Gambaran EKG pada keadaan Iskemia miokard ditandai dengan adanya depresi segmen ST atau gelombang T terbalik. Sedangkan untuk infark miokard, gambaran yang paling diagnostik adalah gelombang Q patologis. Pada fase akut umumnya gelombang Q patologis disertai adanya elevasi segmen ST atau hanya berupa elevasi segmen ST, sedangkan pada fase subakut atau recent gelombang Q patologis disertai gelombang T terbalik. Pada fase old gambaran EKG berupa gelombang Q patologis, segmen ST dan gelombang T normal kembali.. |. 36. Adapun untuk menentukan lokasi iskemia atau infarkdigunakan ketentuan sebagai berikut: anterior kelainannya di V2-V4; anteroseptal kelainannya di V1-V3; antero lateral kelainannya di I, aVL, V5-V6, extensive anterior kelainannya di I, aVL, V1V6; inferior kelainannya di II, III, aVF; posterior kelainannya di V1-V2(resiprokal).. c. G a m b a r a n E K G pada kelainan eletrolit 1 Hiperkalemia Gambaran EKG merupakan cerminan gradien ion kalium intrasel dan ekstrasel moikard Karakteristik: a. Gelombang T tinggi dan tajam / runcing b. Pemanjangan interval PR c. VES d. Kadar kalium yang tinggi (>8 mmol/L) dapat menyebabkan |. 37. 2. 3. 4. asistol Hipokalemia Karakteristik : a. Kadang dijumpai depresi segmen ST, pemanjangan interval QT, gelombang T merata serta muncul gelombang U b. Dapat mencetuskan takikardi ventrikel dan Torsade de Pointes Hiperkalsemia Karakteristik: a. Pemendekan Interval QT b. Segmen ST memendek. Hipokalsemia Karakteristik: a. Pemanjangan interval QT b. Segmen ST mendatar dan bertambah lebar. d. Aritmia Aritmia adalah gangguan denyut jantung yang meliputi frekuensi, irama, dan konduksi yang dapat ditimbulkan oleh karena gangguan pengeluaran atau pembentukan impuls maupun gangguan sistem hantaran atau konduksi atau keduanya. Beberapa faktor penyebab aritmia yaitu hipoksia, iskemia, rangsangan susunan saraf otonom, obat-obatan, gangguan keseimbangan elektrolit dan gas darah, regangan dinding otot jantung dan kelainan struktur sistem konduksi. No 1. Karakteristik aritmia. Gambar EKG. Sinus takikardi a. Irama : teratur b. Frekuensi HR : 100150x/mnt c. Gel. P : normal, P selalu diikuti QRS. |. 38. No. Karakteristik aritmia. 2. d. Interval PR : normal (0,120,20 detik) e. Gel. QRS : normal (0,060,12 detik) f. Catatan : semua gelombang sama Sinus bradikardi. 3. a. Irama : teratur b. Frekuensi HR : < 60x/mnt c. Gel. P : normal, P selalu diikuti QRS d. Interval PR : normal (0,120,20 detik) e. Gel. QRS : normal (0,060,12 detik) f. Catatan : semua gelombang sama Sinus arrest/paused. Gambar EKG. a.. 4. Irama : teratur kecuali yang hilang b. Frekuensi HR : biasanya < 60x/mnt c. Gel. P : normal,kecuali pada yang hilang d. Interval PR : normal,kecuali pada yang hilang e. Gel. QRS : normal (0,060,12 detik) f. Catatan : hilang gelombang PQRST (fase arrest) bukan merupakan kelipatan irama dasar. Sinus aritmia a. Irama : tidak teratur b. Frekuensi HR : 60100x/mnt c. Gel. P : normal, P diikuti QRS. |. 39. No. Karakteristik aritmia. Gambar EKG. g.. 5. Interval PR : normal (0,120,20 detik) d. Gel. QRS : normal (0,060,12 detik) e. Catatan : semua gelombang sama, normal pada orang muda akibat pengaruh pernafasan, meningkat selama inspirasi menurun selama ekspirasi. Ekstra sistole atrial (AES) a.. Irama : tidak teratur karena ada gelombang itmbul lebih awal b. Frekuensi HR : tergantung irama dasarnya c. Gel. P : bentuk, ukuran dan posisi berbeda dari irama dasarnya, bentuknya lebih runcing dan posisi upright. Ada masa compensatory pause. h. Interval PR : normal / memendek d. Gel. QRS : normal (0,060,12 detik) 6. Atrial flutter a.. Irama : bisa teratur bisa tidak b. Frekuensi HR : bervariasi (bisa normal/cepat/lambat) c. Gel. P : tidak normal seperti gigi gergaji, teratur dan dapat dihitung d. Interval PR : tidak dapat |. 40. No. Karakteristik aritmia e.. 7. 8. Gambar EKG. dihitung Gel. QRS : normal, tidak semua gelombang P diikuti QRS sehingga frekuensi atrial tidak sama dengan ventrikel bisa 2:1, 3:1, atau 4:1.. Atrial takikardi a. Irama : teratur b. Frekuensi/ HR : 150250 x/ menit c. Gelombang P : bentuk bervariasi, dapat mendahului QRS, tertutup QRS atau tertutup T. Jarak antar P-P teratur pada atrial takikardi tanpa blok atau jarak antar P-P menjadi irregular pada atrial takikardi dengan blok. d. Interval PR : tidak dapat dihitung atau memendek e. Gelombang QRS : normal (0,06 – 0,12 detik) Supra Ventrikuler Takikardi (SVT) a. Irama : Teratur b. Frekuensi : 150 – 250 x/ menit c. Gelombang P : sulit dinilai karena P tertutup oleh T dan kadang-kadang terlihat kecil d. Interval PR : tidak dapat dihitung jika gelombang P tertutup oleh T. |. 41. No. 9. 10. 11. 12. Karakteristik aritmia. Gambar EKG. e. Gelombang QRS : normal (0,06 – 0, 12 detik) Atrial Fibrilasi (AF) a. Irama : Tidak Teratur b. Frekuensi : berfariasi (bisa normal, lambat atau cepat) c. Gelombang P : tidak dapat diidentifikasikan, sering terlihat keriting d. Interval PR : tidak dapat dihitung e. Gelombang QRS : normal (0,06 – 0, 12 detik) Ventrikel Takikardi (VT) a. Irama : Teratur b. Frekuensi : lebih dari 100250 x/ menit c. Gelombang P : tidak ada d. Interval PR : tidak ada e. Gelombang QRS : lebar lebih dari 0,12 detik Ventrikel Flutter Adalah gambaran geletar ventrikel. Ini disebabkan oleh sebuah pacemaker di ventrikel menghasilkan banyak impuls listrik dengan frekuensi 250350x/menit. Gambarannya adalah gelombang berlekuk dan rapat. Ventrikel fibrilasi a. Irama : Tidak Teratur. b. Frekuensi : lebih dari 350x/menit sehingga tidak dapat dihitung c. Gelombang P : tidak ada d. Interval PR : tidak ada. |. 42. No. Karakteristik aritmia. 13. e. Gelombang QRS : lebar > 0,12 detik dan tidak teratur Henti ventrikel. Gambar EKG. a.. 14. Ventrikel berhenti, hanya tampak gelombang P b. Tampak garis sedikit bergelombang c. Sama sekali tidak ada aktivitas listrik jantung ( Asistol ) Irama junctional a. Irama : Teratur b. Frekuensi : 40 – 60 x/ menit c. Gelombang P : inverted didepan, menghilang atau di belakang kompleks QRS d. Interval PR : kurang dari 0,12 detik atau tidak dapat dihitung e. Gelombang QRS : normal (0,06 – 0, 12 detik). 15. Junctional Ekstra Sistol (JES) a. Irama : tidak teratur karena ada gelombang yang timbul lebih awal b. Frekuensi : tergantung irama dasarnya c. Gelombang P : tidak ada atau tidak normal, sesuai dengan letak impuls d. Interval PR : tidak dapat dihitung atau memendek e. Gelombang QRS : normal (0,06 – 0, 12 detik). |. 43. No. 16. Karakteristik aritmia. Gambar EKG. Junctional takikardi (JT) a. Irama : Teratur b. Frekuensi : Lebih dari 100 x/ menit c. Gelombang P : inverted didepan, menghilang atau di belakang kompleks QRS d. Interval PR : tidak dapat dihitung atau memendek e. Gelombang QRS : normal (0,06 – 0, 12 detik). D. Rangkuman Elektrokardiografi adalah ilmu yang mempelajari aktivitas listrik jantung. Sedangkan elektrokardiogramadalah grafik yang menggambarkan rekaman listrik jantung. Fungsi EKG untuk mendiagnosa penyakit-penyakit kardiovaskuler seperti aritmia jantung, hipertrofi atrium dan ventrikel, iskemik dan infark miokard, efek obat-obatan seperti ( digitalis, anti aritmia dll , gangguan keseimbangan elektrolit khususnya kalium, penilaian fungsi pacu jantung. Sadapan EKG bertujuan untuk mencatat aktivitas listrik miokardium. Sadapan EKG di 12 posisi : 3 posisi standar, 3 posisi unipolar, dan 6 posisi dada. EKG adalah pemeriksaan diagnostik yang harus ada khususnya pada klien dengan gangguan kardiovaskuler. E. Tugas Belajar 1. Berikut ini pernyataan yang benar adalah a. Dalam kertas EKG, garis horizontal menunjukan waktu, dimana 1 mm/1 kotak kecil = 0,05 dtk b. Dalam kertas EKG, garis horizontal menunjukan voltage, dimana 1 mm/1 kotak kecil = 0,5mv c. Dalam kertas EKG, garis vertikal menggambarkan voltage, dimana 1 mm = 0,1 mv dan 5 mm = 0,5 mv. d. Dalam kertas EKG, garis vertikal menggambarkan waktu, dimana 1 mm/1 kotak kecil = 0,04 dtk 2. Sadapan prekordial yang dipasang pada dada untuk V3 diletakkan pada? a. Spasium intercosta 4 garis sternal kanan b. Spasium intercosta 4 garis sternal kiri c. Spasium intercosta 5 garis sternal kiri |. 44. d. pertengahan antara v1 dan v2 e. pertengahan antara v4 dan v5 3. Langkah pertama menilai EKG adalah? a. Menentukan irama jantung, teratur atau tidak b. Menentukan sumbu / axist c. Menentukan ada tidaknya tanda-tanda kelainan miokard d. Menentukan ada tidaknya tanda-tanda akibat gangguan e. Menentukan ada tidaknya tanda-tanda hipertropi jantung 4.. Gambar EKG diatas adalah? a. Sinus arrest b. Aritmia c. Takikardi d. Bradikardi e. VES. Petunjuk kunci jawaban: Untuk mengetahui ketepatan jawaban Anda, jika Anda telah mengerjakan soal tersebut, silahkan cocokkan dengan kunci jawaban yang ada pada bagian akhir modul ini! F. Umpan Balik dan Tindak Lanjut Rumus Jumlah pilihan jawaban yang benar Tingkat Penguasaan = ------------------------------------------------------ x 100% 5 Arti tingkatan penguasaan yang capai: 90% - 100% = baik sekali 80% - 89% = baik 70% - 79% = sedang < 69% = kurang Apabila Anda mencapai tingkat penguasaan 80% ke atas, maka dinyatakan telah menguasai materi kegiatan belajar 2 modul tindakan perawatan pemenuhan kebutuhan oksigen ini, dan dapat meneruskan ke kegiatan berikutnya. Tetapi kalau nilai Anda masih di |. 45. bawah 80%, maka harus mengulang kegiatan belajar ini terutama bagian yang belum dikuasai.. Kegiatan Belajar3 PEMANTAUAN HEMODINAMIK A. Tujuan Pembelajaran Setelah menyelesaikan kegiatan belajar 3 tentang pemantauan hemodinamik, Anda diharapkan mampu: 1. Menjelaskan indikasi pemantauan haemodinamik 2. Menjelaskan parameter haemodinamik 3. Menjelaskan cara pemantauan haemodinamik 4. Menjelaskan komplikasi pemantauan haemodinamik B. Pokok Materi 1. Indikasi pemantauan haemodinamik 2. Parameter haemodinamik 3. Cara pemantauan haemodinamik 4. Komplikasi pemantauan haemodinamik C. Uraian Materi |. 46. MATERI I INDIKASI PEMANTAUAN HEMODINAMIK 1. Indikasi pemantauan haemodinamik Pemantauan haemodinamik pada umumnya dilakukan pada klien tersebut dibawah ini: a. Syok b. Infark miokard akut yang disertai dengan gagal jantung kanan/kiri, sakit dada yang berulang dan hipotensi/hipertensi c. Edema paru d. Gagal jantung kanan e. Pasca operasi jantung f. Penyakit katup jantung g. Tamponade jantung h. Gagal nafas akut i. Hipertensi pulmonal j. Sarana untuk memberikan cairan/resusitasi cairan dan untuk mengetahui reaksi pemberian obat. MATERI II PARAMETER HEMODINAMIK 2. Parameter haemodinamik Parameter haemodinamik terdiri dari: a. Tekanan vena sentral Tekanan vena sentral (CVP) secara langsung merefleksikan tekanan pada atrium kanan dan secara tidak langsung menggambarkan beban awal jantung kanan atau tekanan ventrikel kanan pada akhir diastolik Cara pengukuran CVP secara noninvasif dapat dilakukan dengan cara mengukur tekanan vena jugularis sedangkan secara invasif dapat dilakukan dengan dua cara yaitu: 1) Memasang kateter tekanan vena sentral yang ditempatkan pada vena cava superior atau atrium kanan. Teknik pengukurannya dapat menggunakan manometer air atau dengan dengan sistem transduser. Nilai normal tekanan vena sentral adalah 3-8 cm H2O atau 2-6 mmHg. 2) Melalui bagian proksimal kateter arteri pulmonalis. Pengukuran cara ini hanya dapat dilakukan dengan menggunakan transduser.. |. 47. b.. c.. d.. e.. f.. Pemasangan kateter CVP dilakukan secara perkutan atau dengan cutdown melalui vena sentral atau vena perifer seperti vena basilika, vena sephalika, vena jugularis interna/eksterna dan vena subclavikula. Tekanan arteri pulmonalis Tekanan arteri pulmonalis memberikan informasi mengenai keadaan pembuluh darah pulmonal dan ventrikel kiri. Tekanan arteri pulmonalis tergantung pada aliran darah ke paru-paru dan kondisi jaringan paru. Tekanan arteri pulmonalis terdiri dari tekanan sistolik, diastolik dan tekanan rata-rata. Tekanan arteri pulmonalis dapat diukur melalui bagian distal kateter arteri pulmonal atau kateter Swans Gannz yang ditempat